COVID-19 ทําให้เกิด AKI (การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน) - ไตมีความเสี่ยงแค่ไหน?

สําหรับ information:ali.ma@wecistanche.com เพิ่มเติม

COWID-19 และกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก: ไตมีความเสี่ยงแค่ไหน?

วิมาล ชาดา และ แบรดลีย์ เอ. วาราดี

เมื่อได้รับผลกระทบจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19) เด็กส่วนใหญ่มีโรคที่รุนแรงกว่าที่ผู้ใหญ่ประสบ อย่างไรก็ตามกลุ่มย่อยของเด็กเหล่านี้พัฒนากลุ่มอาการอักเสบหลายระบบที่อาจนําไปสู่ภาวะช็อกและความล้มเหลวของ multiorgan ในฉบับปัจจุบัน Basalely et al. ลักษณะเฉพาะการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI)ในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเฉียบพลันโควิด-19และกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบ แม้จะมีการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้อง แต่กลุ่มนี้ให้หลักฐานการฟื้นตัวของไตในเด็กที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

ไตที่อ่อนแอ

คลิกเพื่อ Cistanche สหราชอาณาจักรและ Cistanche สําหรับไต

กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงโคโรนาไวรัส2 (SARS-CoV-2) กลายเป็นสาเหตุของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(โควิด-19) ในมณฑลหูเป่ย ประเทศจีน ในเดือนธันวาคม 2019 และได้รับการประกาศให้เป็นโรคระบาดใหญ่ในเดือนมีนาคม 2020 แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ 3.4% สําหรับ SARS-CoV-2 จะต่ํากว่าที่รายงานสําหรับ SARS CoV-1 ในปี 2003 (9.6%) และ coronavirus กลุ่มอาการทางเดินหายใจในตะวันออกกลาง (35%) แต่อดีตนี้ติดต่อได้ง่ายกว่ามากและเป็นผลให้กลายเป็นการระบาดใหญ่ของสัดส่วนในอดีตโควิด-19และรุ่นก่อน 2 คนมีคุณสมบัติที่สําคัญมากมายในการนําเสนอทางคลินิกของพวกเขาและในแนวโน้มของพวกเขาสําหรับการลุกลามไปสู่โรคที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายอวัยวะที่มีอัตราการเจ็บป่วยสูง แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจโควิด-19มักจะดําเนินไปเป็นความผิดปกติของหลายระบบโดยการมีส่วนร่วมของไตที่พบบ่อยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ประสบกับโรคปานกลางถึงรุนแรง

รายงานเบื้องต้นจากจีนอธิบายอัตราที่สูงของปัสสาวะและ proteinuria, แต่อัตราที่ค่อนข้างต่ําของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน(AKI) ที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19. อัตราตัวแปรสูงของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในผู้ใหญ่ได้รับรายงานจากยุโรปและสหรัฐอเมริกาตั้งแต่นั้นมาโดยขาดความสม่ําเสมอในกลุ่มที่ถูกอธิบาย (เช่นการรักษาในโรงพยาบาลกับการดูแลผู้ป่วยหนัก) ที่เชื่อว่าเป็นปัจจัยสําคัญที่ส่งผลให้เกิดความแปรปรวนของอัตราที่รายงานและเป็นปัจจัยที่ได้รับผลกระทบเพิ่มเติมจากวิวัฒนาการของรูปแบบการรักษาในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้นในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ ตัวอย่างเช่น แม้ว่า AKI (การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน) เกิดขึ้นใน 56.9% ของผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 3345 คนที่มีโควิด-19ในระบบสุขภาพ Montefiore (บรองซ์ นิวยอร์ก) อัตราที่สูงขึ้นมาก (87.2%) ถูกพบเห็นในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ต้องการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) 1 อัตรา AKI ที่เกี่ยวข้องกับ ICU นี้(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)มากกว่าอัตรา 57.3% ที่รายงานโดยการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน–การศึกษาการสืบสวนเชิงคาดการณ์เชิงระบาดวิทยา (การศึกษาแบบตัดขวางระหว่างประเทศที่ดําเนินการใน ICUs 97 รายการ) ซึ่งพบว่าอัตราที่ปรับตามความเสี่ยงใกล้เคียงกันของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)และการเสียชีวิตทั่วโลก2 การศึกษาเปรียบเทียบความเสี่ยงของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในโควิด-19ผู้ป่วยที่มีกลุ่มผู้ป่วยย้อนหลังที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคไข้หวัดใหญ่รุนแรงพบว่าแม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)มีความคล้ายคลึงกันในผู้ป่วย 2 กลุ่ม ระยะที่ 3 AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ตามที่กําหนดโดยโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) พบได้บ่อยกว่าเกือบ 3 เท่าในผู้ป่วยที่มีโควิด-19.3 ร้อยละมาก (มากถึง 28.5%) ของผู้ใหญ่โควิด-19ผู้ป่วยที่มี AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในทางกลับกันมีรายงานว่าต้องมีการบําบัดทดแทนไตซึ่งเป็นการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูงถึง 75% ถึง 90%1,2,4 นอกจากนี้มากถึงหนึ่งในสามของผู้ที่รอดชีวิตหลังจากการบําบัดทดแทนไตไม่บรรลุการฟื้นตัวเต็มที่ของการทํางานของไตในขณะที่ปล่อยออกมา4

COVID-19 ทําให้เกิดการติดเชื้อในไตและ AKI (การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)

ด้วยเหตุผลที่ยังคงเก็งกําไรเด็กและวัยรุ่นคิดเป็นสัดส่วนที่น้อยของโควิด-19กรณี สถิติแห่งชาติจากประเทศในเอเชียยุโรปและอเมริกาเหนือเปิดเผยว่าผู้ป่วยเด็กคิดเป็น 2.1% ถึง 7.8% ของการยืนยันโควิด-19กรณี; อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ที่แท้จริงมีแนวโน้มที่จะสูงกว่ามากโควิด-19โรคในเด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาการไม่รุนแรง (หากมีอาการใด ๆ เลย) และอาจไม่เร่งการทดสอบยืนยัน อาการไม่รุนแรงของโรคในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอ้างอิงถึงการทํางานของไตได้เกิดขึ้นครั้งแรกในการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังของเด็ก 238 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็กอู่ฮั่นด้วยโควิด-19ซึ่งรายงานอุบัติการณ์ของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)เพียง 1.2% เท่านั้น การศึกษาในเด็กที่ตามมาจากซาอุดิอาระเบียและสหราชอาณาจักรได้รายงาน AKI ที่สูงขึ้นมาก(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)อัตราระหว่าง 21% ถึง 29% ในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโควิด-19โดยเน้นถึงความสําคัญของการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนนี้ในเด็กเพิ่มเติม ในฉบับนี้ของไตนานาชาติ, Basalely et al. ทําเพียงแค่นั้นโดยการให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอุบัติการณ์, ลักษณะทางคลินิก, และผลของโควิด-19ในกลุ่มเด็ก 152 คน (อายุ<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">โควิด-19การระบาดใหญ่5 AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)พัฒนาใน 11.8% (ผู้ป่วย 18 ราย) ของกลุ่มนี้ (รวมเฉียบพลันเฉียบพลันโควิด-19และกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก [MIS-C]) และแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ใน 83% ของพวกเขา การค้นพบเหล่านี้ตรงกันข้ามกับการศึกษาความชุกของจุดตัดขวางของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในโควิด-19ผู้ป่วยที่รายงานการพัฒนาของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในเกือบครึ่ง (44%) ของเด็ก 106 คนที่เข้ารับการรักษาในห้องไอซียูใน 41 ศูนย์ โดย 32 คนอยู่ในสหรัฐอเมริกา 6 เป็นที่น่าสังเกตว่า AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)อัตราในกลุ่มที่รายงานโดย Basalely et al. เพิ่มขึ้นเป็น 28% หากพิจารณาผู้ป่วยเพียง 60 รายที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น ที่น่าสนใจคือ AKI นี้(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)อัตราใกล้เคียงกับอัตรา 26.9% ที่พบในการทบทวนผู้ป่วย 4683 รายที่รายงานโดยการประเมินทั่วโลกการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน, การศึกษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไตและระบาดวิทยา (AWARE) ซึ่งเป็นการศึกษาข้ามชาติที่คาดหวังที่ออกแบบมาเพื่ออธิบาย AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ระบาดวิทยาในเด็กป่วยหนัก7นอกจากนี้ร้อยละของผู้ป่วยไอซียูที่มี AKI รุนแรง(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)(KDIGO AKI stage 2-3) รายงานโดย Basalely et al. (13.3%) ยังประมาณอุบัติการณ์ของ AKI ที่รุนแรง(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)(11.6%) ที่เห็นในการศึกษา AWARE ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสําคัญจากการปรากฏตัวของ AKI และผู้ป่วยรายหนึ่งที่มี AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)(คิดเป็น 5% ของผู้ป่วย AKI ทั้งหมดและ 12.5% ของผู้ที่มี AKI รุนแรง(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)) เสียชีวิตโดยมีอัตราหลังคล้ายกับที่รายงานโดย AWARE (การเสียชีวิต 11% ที่มี AKI รุนแรง(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)) แต่น้อยกว่าผู้ใหญ่อย่างมีนัยสําคัญโควิด-19ประสบการณ์

เอกลักษณ์ของประชากรเด็กของโควิด-19ผู้ป่วยได้รับการพัฒนากลุ่มดาวของผลการวิจัยทางคลินิกประกาศเกียรติคุณ MIS-C ในช่วงกลางเดือนพฤษภาคม 2020 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้เผยแพร่คําจํากัดความกรณีสําหรับโรคนี้โดยมีไข้และการอักเสบ (ตารางที่ 1) ซึ่งเป็นการนําเสนอที่คล้ายกับโรคคาวาซากิ ตรวจพบในเด็กและวัยรุ่นอายุมาก<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">โควิด-19เนื่องจากเกิดขึ้น 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 แม้ว่านี่โควิด-19–โรคที่เกี่ยวข้องเป็นเรื่องผิดปกติ (2 ใน 100,000 คนที่มีอายุมาก<21 years)="" when="" compared="" with="">โควิด-19กรณี (322 ใน 100,000) มันสามารถนําไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต ความผิดปกตินี้แตกต่างจากโรคคาวาซากิเนื่องจากผู้ป่วย MIS-C มีอายุมากกว่า (อายุเฉลี่ย >7 ปี) มีการอักเสบที่รุนแรงและมีอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่าผู้ป่วยโรคคาวาซากิและมีแนวโน้มที่จะเป็นคนผิวดําที่ไม่ใช่ชาวสเปน เนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลายระบบที่เป็นลักษณะของ MIS-C จึงมีความกังวลเกี่ยวกับการพัฒนา AKI บ่อยครั้งที่เป็นไปได้(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในผู้ป่วยกลุ่มนี้เป็นเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้น (80%) ของพวกเขาได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น 20% ได้รับการเครื่องช่วยหายใจและ 48% ได้รับการสนับสนุน vasoactive ซึ่งทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน).8

การทํางานของไตเด็กและวัยรุ่นมีความเสี่ยงต่อ COVID-19 มากขึ้น

โชคดีที่ในรายงานผู้ป่วย 186 รายที่มี MIS-C จาก 26 รัฐในสหรัฐอเมริกา AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ได้รับการวินิจฉัยใน<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">โควิด-19และ 539 กับ MIS-C การมีหรือไม่มี AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ไม่ได้แสดงความคิดเห็นด้วยซ้ํา อย่างไรก็ตาม, มีสเปกตรัมของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)อัตราที่รายงานจากศูนย์กุมารเวชศาสตร์ทั่วโลกโดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและชั่วคราวในธรรมชาติ (ตารางที่ 2) ในการตีพิมพ์โดย Basalely et al. ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 55 รายจาก 152 ราย (36.2%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MIS-C ความรุนแรงของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับ MIS-C มากขึ้นเมื่อเทียบกับเฉียบพลันโควิด-19โรคในผู้ป่วยที่เหลืออีก 97 รายสะท้อนให้เห็นจากร้อยละที่มากขึ้นของเด็กที่มี MIS-C ที่พัฒนา AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)(18.2% เทียบกับ 8.2%) ที่มีระยะที่ 3 AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)(40% เทียบกับ 25%) และผู้ที่ต้องการการดูแลผู้ป่วยหนัก (61.8% เทียบกับ 27%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80% เป็น MIS-C และ 50% ด้วยโควิด-19) ผู้พัฒนา AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)พบว่าการทํางานของไตลดลงในช่วงเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งมักจะมีอาการระบบทางเดินอาหารซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ก่อนไต หลักฐาน Echocardiographic ของความผิดปกติของซิสโตลิกพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี MIS-C ที่มี AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ค้นพบที่คนอื่นเห็นและนั่นก็แสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของภาวะไต hypoperfusion ต่อการทํางานของไตบกพร่อง อย่างไรก็ตามไม่มีผู้ป่วยรายใดที่มี MIS-C ที่ต้องการการบําบัดทดแทนไตและผู้ป่วย 9 ใน 10 รายมีความละเอียดของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ก่อนออกจากโรงพยาบาล ด้วย 6 ใน 8 เฉียบพลันโควิด-19ผู้ป่วยยังแสดงให้เห็นถึงความละเอียดของ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ข้อมูลเหล่านี้แนะนําเพิ่มเติมว่าการบาดเจ็บที่ไตในผู้ป่วยเด็กที่มีโควิด-19และ MIS-C ไม่รุนแรงในกรณีส่วนใหญ่

ปัจจุบันเด็กอายุมากขึ้น<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">โควิด-19และ MIS-C ในอนาคตอันใกล้ แม้ว่าข้อมูลที่นําเสนอโดย Basalely et al. จะเป็นข้อมูลและมองโลกในแง่ดีในแง่ของ AKI ที่ดีโดยทั่วไป(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)- ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องประสบการณ์ที่ จํากัด ที่นําเสนอขัดขวางข้อความที่ชัดเจนใด ๆ เกี่ยวกับระบาดวิทยาของโควิด-19–ที่เกี่ยวข้องกับ AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในเด็กและเน้นถึงความสําคัญของการเฝ้าระวังหลายศูนย์ / ระดับชาติอย่างต่อเนื่องของประชากรเด็กที่ได้รับผลกระทบด้วยการแบ่งปันประสบการณ์เหล่านั้นเป็นวิธีเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลอย่างดีเยี่ยมจนกว่าจะสามารถป้องกันได้สากล

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)

อ้าง อิง

1. ฟิชเชอร์ M, Neugarten J, Bellin, et al. AKI(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีและไม่มีโควิด-19: การศึกษาเปรียบเทียบ เจ แอม ซ็อค เนโฟรล. ... 2020;31:2145–2157.

2. Hoste EAJ, Baghaw SM, Bellomo R, et al. ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤต: AKI ข้ามชาติ(การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน)-การศึกษา EPI ผู้ป่วยหนัก Med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et al.การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโควิด-19และไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล: การวิเคราะห์เปรียบเทียบ ไต 360 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. ผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโควิด-19และการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน. Am J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Basalely A, Gurusinghe S, ชไนเดอร์ เจ, และคณะ.การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะเฉียบพลันโควิด-19และกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19. ไต Int. 2021;100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. การประเมินเบื้องต้นของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในเด็กที่ป่วยหนักที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS-CoV-2: การวิเคราะห์แบบตัดขวางแบบหลายศูนย์ คลิน เจ แอม ซ็อค เนโฟรล. ... 2021;16:446– 448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Baghaw SM, Goldstein SL. ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในเด็กและคนหนุ่มสาวที่ป่วยหนัก N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

8. อาเหม็ด เอ็ม, อัดวานี เอส, โมเรรา เอ, และคณะ. กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ เวชศาสตร์คลินิก. 2020;26:100527.

9. เฟลด์สไตน์ LR, โรส EB, ฮอร์วิตซ์ เอสเอ็ม, และคณะ กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กและวัยรุ่นในสหรัฐอเมริกา N Engl J Med. 2020;383:334–346.