ติดต่อ:jerry.he@wecistanche.com

ทาคายาสึ โอตาเกะ และ ชูโซ โคบายาชิ

ภาควิชาไตโรคและศูนย์ปลูกถ่าย โรงพยาบาลโชนัน คามาคุระ คานางาวะ ประเทศญี่ปุ่น

คำสำคัญ: ความหนาของเส้นโลหิตในหลอดเลือดแดง, โรคไตเรื้อรัง, หลอดเลือด

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไตและAหลอดเลือด

เมื่อเร็วๆ นี้ มีวิธีการง่ายๆ ที่ไม่ลุกลาม เช่น ความหนาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (IMT), ความเร็วของคลื่นพัลส์ (PWV), ดัชนีข้อเท้าและแขน (ABD, การขยายหลอดเลือดที่ไหลผ่าน (FMD) และคะแนนการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจ (CACS) เพื่อประเมินภาวะหลอดเลือด ความเสียหายของหลอดเลือด พารามิเตอร์เหล่านี้สามารถให้ข้อมูลที่ทำซ้ำได้และเชื่อถือได้และไม่เพียงใช้เป็นการประเมินความเสี่ยงและปัจจัยคาดการณ์สำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในอนาคต (CV) แต่ยังเป็นเครื่องมือในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาแบบแทรกแซง")

อาจมีความสัมพันธ์ที่เลวร้ายระหว่างเรื้อรังไตโรค(CKD) และหลอดเลือด. Carotid max-IMT เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี CKD แม้จะอยู่ในช่วงเริ่มต้นที่ 2 และมีผลกระทบในฐานะผู้ทำนายเหตุการณ์ CV ในอนาคตและการเสียชีวิตในผู้ป่วย CKD ก่อนการฟอกไตและการฟอกไต35) การทำงานของไตลดลงสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ IMT9 ของ carotid ปัจจัยหลายอย่าง รวมถึงการผลิตที่เพิ่มขึ้นของโปรอักเสบไซโตไคน์ ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ภาวะเลือดเป็นกรด การเผาผลาญไขมันที่เปลี่ยนแปลงไป การสะสมของสารพิษในปัสสาวะ เช่น อินด็อกซิลซัลเฟต และจุลินทรีย์ในลำไส้ผิดปกติ มีส่วนทำให้เกิดการอักเสบของ CKD ความสัมพันธ์ระหว่าง monocytes ที่มีการอักเสบในกระแสเลือดและ IMT ของ carotid ก็ได้รับการรายงานเมื่อเร็วๆ นี้เช่นกัน" ดังนั้น สถานะการอักเสบของ CKD อาจส่งเสริมให้ IMT ของ carotid เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกัน carotid IMT จะมีประโยชน์ในการทำนายความก้าวหน้าของไตโรคไม่ได้รับการชี้แจง8 การศึกษาก่อนหน้านี้ล้มเหลวในการแสดง IMT ของหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวทำนายสำหรับการลดลงอย่างรวดเร็วของอัตราส่วนการกรองไต (GFR)3.50 ในวารสาร Journal of . ฉบับนี้หลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด Manabe et al. เป็นครั้งแรกที่มีหลักฐานว่า IMT ของ carotid เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ของไตในผู้ป่วย CKD (รูปที่ 1) พวกเขาเปิดเผย carotid max-IMT ที่สูงขึ้นซึ่งคาดการณ์ผลลัพธ์ของไตอย่างอิสระรวมถึงการลดลงของ GFR โดยประมาณและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในผู้ป่วยที่มี CKD สูงอายุ<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Carotid IMT ประกอบด้วยสามส่วน ได้แก่ หลอดเลือดแดงทั่วไป (CCA) -IMT, carotid bulb-IMT และหลอดเลือดแดงภายใน (ICA) -IMT Carotid max-IMT มักจะหมายถึง CCA-IMT สูงสุดหรือ IMT ที่หนาที่สุดในบรรดา CCA, bulb และ ICA โดยทั่วไป CCA-IMT สูงสุดใช้สำหรับการประเมินหลอดเลือดและการแบ่งชั้นความเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ CV ในอนาคต Max CCA-IMT มักจะบ่งบอกถึงความหนาของผนังหลอดเลือดแดงแบบกระจาย และ ICA-IMT สูงสุดจะสะท้อนถึงการมีอยู่ของเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่มีโฟกัส Polak et al.1o) รายงานความสัมพันธ์เฉพาะกลุ่มของ IMT ของ carotid กับปัจจัยเสี่ยงของ CV (CCA-IMT ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดอดอาหารและความดัน diastolic, bulb-IMT ที่มีความดันโลหิตสูงเบาหวานและการสูบบุหรี่และ ICA-IMT ที่มีความหนาแน่นต่ำ คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีน) ในประชากรทั่วไป พวกเขายังรายงานด้วยว่าค่าสูงสุดของ IMT ที่มากกว่า 1.5 มม. (และการปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ใน) ของ ICA ไม่ใช่ CCA-IMT สูงสุด มีส่วนอย่างมากในการเพิ่มพลังการทำนายของปัจจัยเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ CV ที่ใช้ในคะแนนความเสี่ยง Framingham1 ). ดังนั้น เมื่อเราประเมิน IMT ของ carotid ควรพิจารณาว่าที่ไหน (CCA, bulb หรือ ICA) อย่างไร (max-IMT หรือ mean-IMT) และข้อใดสำคัญที่สุด

รูปที่ 1วงจรอุบาทว์ระหว่าง CKD กับหลอดเลือด

โรคไต; เรื้อรังไตโรค,IMT;ความหนาของสื่อภายใน, CCA;หลอดเลือดแดงทั่วไป,ICA;หลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดง,LDL;ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

ดีเทอร์มิแนนต์ของ IMT ในต้นฉบับโดย Manabe et al.9 การกระจายของ max-IMT ในผู้ป่วย 112 CKD คือ CCA/bulb/ICA=16.1 เปอร์เซ็นต์ /33.9 เปอร์เซ็นต์ /50.0 เปอร์เซ็นต์ และ ดีเทอร์มิแนนต์หลักของ max-IMT คือ max-ICA-IMT ดังที่แสดงในการศึกษาของพวกเขา carotid max-IMT โดยเฉพาะอย่างยิ่ง max ICA-IMT (และการมีอยู่ของคราบจุลินทรีย์) อาจเป็นปัจจัยทำนายที่สำคัญสำหรับการลุกลามไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เช่นเดียวกับนัยของการลุกลามของ CVD . กลไกที่แม่นยำว่าทำไม carotid max-IMT ที่เพิ่มขึ้นทำนายการลุกลามของ CKD ไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายยังคงได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน เนื่องจาก ICA-IMT สูงสุดของ carotid ที่เพิ่มขึ้นมักจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของแผ่นโลหะในผนังหลอดเลือด ส่วนประกอบของแผ่นโลหะขนาดเล็กในกระแสเลือดที่เกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์อาจเกี่ยวข้องกับการลุกลามของ CKD ความก้าวหน้าของความเสียหายของหลอดเลือดในหลอดเลือดในไตอาจเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่ง การประเมินสารที่เกี่ยวข้องกับคราบจุลินทรีย์ที่ไหลเวียน เช่น ผลึกคอเลสเตอรอลพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด หรือความสัมพันธ์ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อของไตและ IMT ของหลอดเลือด อาจจำเป็นต้องอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่าง CKD กับหลอดเลือด. นอกจากนี้ นอกจากการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือด, การไหลของเลือดอาจเกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของไต microcirculatory12).

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการวัด IMT ของ carotid แบบไม่รุกล้ำสามารถให้ข้อมูลที่ทำซ้ำได้และเชื่อถือได้ เพื่อขจัดวงจรอุบาทว์ระหว่าง CKD กับหลอดเลือดซึ่งเริ่มต้นตั้งแต่ระยะเริ่มต้น อย่างน้อยควรมีการแบ่งชั้นความเสี่ยงของการลุกลามไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย อย่างถูกต้องด้วยการทดสอบการเติมแต่งที่เชื่อถือได้แบบไม่ลุกลาม ซึ่งรวมถึง IMT ของหลอดเลือดแดง

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไตและAหลอดเลือด

ขัดผลประโยชน์

ดร.โอทาเกะ : ไม่มีส่วนได้เสีย

Dr. Kobayashi: ทุนวิจัยทางคลินิกจาก Nipro Corporation, Osaka, Japan และค่าบรรยายจาก Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japan และ Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japan

Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไตและAหลอดเลือด

อ้างอิง

1) Nezu T, Hosomi N: ประโยชน์ของอัลตราซาวนด์ของ carotid สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจและหลอดเลือด JAtheroscler Thromb, 2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: ความสัมพันธ์ระหว่างความหนาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน CKD.AmJไตอ. 2548:46:856-862

3)Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: ความหนาของ Carotid intima-media ทำนายโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วย predialysis ของจีนที่เป็นโรคเรื้อรังไตโรค. เจ แอม ซ็อก เนโฟรล, 2007;18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: ความฝืดของหลอดเลือดทำนายความตายของหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่ขึ้นกับความหนาของหลอดเลือดในกลุ่มผู้ป่วยไตเทียมหลอดเลือด, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: ความสัมพันธ์ของความหนาของ carotid intima-media กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและผลลัพธ์ของผู้ป่วยในโรคเรื้อรังขั้นสูงไตโรค: การศึกษา RRI-CKD คลินเนฟรอล 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, ชนชล เอ็ม, กราห์น เอช, แซนเดอร์ ดี:ไตหน้าที่และความก้าวหน้าของความหนาของสื่อ carotid intima ในการศึกษาของชุมชน แอม เจไตพ.ศ. 2551;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: ความสัมพันธ์ระหว่างการหมุนเวียน monocytes อักเสบและการวัดความหนาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดและหัวใจ JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8)Tomiyama H, Yamashita A: การพิจารณาทางคลินิกสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายของหลอดเลือดและเรื้อรังไตโรคชีพจร 2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchiva K, Nitta K: ความหนาของสื่อ carotid intima สูงสุดที่สัมพันธ์กับผลลัพธ์ของไต J Athero-scaler Thromb, 2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: ความสัมพันธ์เฉพาะกลุ่มของ IMT ของ carotid กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด: การศึกษาความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (CARDIA) .จังหวะ,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: ความหนาของผนังหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S,Miyamoto M,Kurumatani H,Oka M, Maesato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: การรวมตัวของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับหลอดเลือดในผู้ป่วยไตเทียม Hemodial Int, 2009;13:286-292