ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

ทาคาฟุมิ มิซูโนะ, ทาคาโอะ โฮชิโนะ, เคนทาโร่ อิชิซึกะ, โซโนะ โทอิ, อายาโกะ นิชิมูระ, ชุนทาโร่ ทากาฮาชิ โช วาโกะ และ คาซึโอะ คิตะงาวะ

ภาควิชาประสาทวิทยา โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์สตรีโตเกียว

จุดมุ่งหมาย: เรามีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดลักษณะและผลลัพธ์ของหลอดเลือดของโรคหลอดเลือดสมองในไตการปลูกถ่าย(RT) ผู้รับและเปรียบเทียบกับผู้ป่วยในการฟอกไต (HD) และผู้ที่ไม่มีการบำบัดทดแทนไต (RRT)

วิธีการ: ในการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตนี้ ผู้ป่วย 717 ราย (อายุเฉลี่ย 70.8 ปี เพศชาย 60.5 เปอร์เซ็นต์ ) ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันภายในหนึ่งสัปดาห์ที่เริ่มมีอาการได้รับการลงทะเบียนต่อเนื่องกันและติดตามเป็นเวลาหนึ่งปี ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:(1)ผู้รับ RT ผู้บริจาคที่มีชีวิต(n=27);(2) ผู้ป่วยในการบำรุงรักษา HD ก่อนดัชนีจังหวะ (n=39); และ (3) ผู้ที่ไม่มีประวัติ RRT(n-651) ผลลัพธ์หลักคือการรวมกันของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (MACE)

ผลลัพธ์: โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ RRT ในผู้ป่วย RT และ HD ผู้ป่วย RT มีแนวโน้มที่จะเป็นเส้นเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ (ร้อยละ 33.3) มากกว่าคนอื่น ๆ ในขณะที่ผู้ป่วย HD มักมีภาวะหัวใจล้มเหลว (ร้อยละ 51.3) ไม่พบความแตกต่างในความเสี่ยงของ MACE ระหว่างผู้ป่วยในกลุ่ม RI และกลุ่มที่ไม่ใช่ RRT (อัตรารายปี 11.3 เปอร์เซ็นต์ ys 13.1 เปอร์เซ็นต์ log-rank P{{10}} 82: hazard ratio [95 เปอร์เซ็นต์ของความเชื่อมั่น ช่วงเวลา],0.92 [0.29-2.98]). ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วย HD มีความเสี่ยงต่อ MACE มากกว่าผู้ที่ไม่มี RRT (อัตรารายปี 28.2 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 13.1 เปอร์เซ็นต์ ระดับบันทึก P=0.019 อัตราส่วนอันตราย [ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์] 2.24[ 1.16-4.3]). สรุป: สาเหตุพื้นฐานของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันในผู้ป่วย RT และ HD ความเสี่ยงในหนึ่งปีของ MACE สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับ RT นั้นต่ำกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ HD และเทียบได้กับผู้ป่วยที่ไม่มี RRT

คำสำคัญ:เส้นเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุโรคไตระยะสุดท้าย,การฟอกไต

Cistanche ช่วยเรื่องโรคไต

บทนำ

ไตการบำบัดทดแทน (RRT) รวมทั้งไตการปลูกถ่าย (RT) และการฟอกไต (HD) ช่วยเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยระยะสุดท้ายได้อย่างน่าทึ่งไตโรค. 2). อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย RRT มีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์ในสมองและหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งควรเป็นข้อพิจารณาหลักสำหรับการจัดการตลอดชีวิตหลังการทำ RRT ตามข้อมูลจากสหรัฐอเมริกาไตระบบข้อมูล3) ความชุกของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจเท่ากับ 26 เปอร์เซ็นต์ และ 9 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ ในผู้ป่วยที่มี RT ที่ทำงานได้ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ HD ความชุกยิ่งสูงขึ้น 44 เปอร์เซ็นต์และ 17 เปอร์เซ็นต์เคยประสบกับโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจตามลำดับ นอกจากนี้ สาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ คือ อุบัติเหตุหลอดเลือดสำหรับทั้งผู้ป่วย RT และ HD3 ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องพัฒนาแนวทางการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับ RRT . ให้ดีขึ้น

จนถึงปัจจุบัน โรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย HD ได้รับการศึกษาอย่างดีในแง่ของลักษณะทางคลินิกและการพยากรณ์โรค4-8 ในทางกลับกัน มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองในผู้รับ RT จากจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ไตความล้มเหลวในการรับ RT3 ความเข้าใจที่ดีขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองหลัง RT มีความสำคัญสูงสุด RT ผู้บริจาคที่มีชีวิตพบได้บ่อยกว่า RT ศพในญี่ปุ่น และคิดเป็นประมาณ 85.9 เปอร์เซ็นต์ของกรณี RT ทั้งหมด ในขณะที่ RT เกี่ยวกับซากศพนั้นพบได้บ่อยในประเทศส่วนใหญ่) ในการศึกษานี้ เรามุ่งหมายที่จะจำแนกลักษณะโรคหลอดเลือดสมองในผู้รับ RT ผู้บริจาคที่มีชีวิตโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพที่แข็งแกร่ง และพิจารณาการพยากรณ์โรคในหนึ่งปีเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ HD และผู้ที่ไม่มีประวัติ RRT

วิธีการ

การออกแบบการศึกษาและผู้ป่วย

Tokyo Women's Medical University (TWMU) Stroke Registry เป็นการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตแบบศูนย์เดียว ซึ่งผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ศูนย์ของเราภายในหนึ่งสัปดาห์ของการโจมตีได้รับการลงทะเบียนอย่างต่อเนื่อง การศึกษายึดตามหลักการทางจริยธรรมของปฏิญญาเฮลซิงกิปี 1975 ตลอดจนแนวทางจริยธรรมสำหรับการวิจัยทางระบาดวิทยาของรัฐบาลญี่ปุ่นและแนวทางการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการรายงานการศึกษาเชิงสังเกตทางระบาดวิทยา (STROBE) โปรโตคอลการศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์สตรีโตเกียว (อนุมัติหมายเลข2955-R2) ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยทุกราย

ระหว่างเดือนธันวาคม 2556 ถึงกันยายน 2562 มีผู้ป่วย 806 รายเข้าร่วมการศึกษา หลังจากยกเว้นผู้ป่วย 7 รายที่เข้าเกณฑ์การยกเว้น (เช่น การเลียนแบบโรคหลอดเลือดสมองเป็นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายหรือมากกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังจากการโจมตีของโรคหลอดเลือดสมอง) และผู้ป่วย 82 รายที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว ข้อมูลของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันจำนวน 717 รายถูกรวมไว้สำหรับการวิเคราะห์ในปัจจุบัน (รูปที่ 1).

ทุกกรณีของโรคหลอดเลือดสมองได้รับการวินิจฉัยโดยนักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการโดยพิจารณาจากผลการตรวจทางระบบประสาทและทางรังสีวิทยา เมื่อเข้ารับการรักษา อาการทางระบบประสาทได้รับการประเมินโดยใช้คะแนน National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ข้อมูลผู้ป่วยที่เก็บรวบรวม ได้แก่ ข้อมูลประชากร อาการทางคลินิกระหว่างการแข่งขันที่มีคุณสมบัติ ประวัติทางการแพทย์ ยา การตรวจสอบ (รวมถึงการตรวจเลือด สมอง และการถ่ายภาพหลอดเลือดในสมอง 24-การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter ชั่วโมง และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) การจัดการ (ทางการแพทย์) การรักษา ขั้นตอนการปรับหลอดเลือดและการผ่าตัด) และการเกิดเหตุการณ์ทางคลินิกหลังเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดโดยใช้แบบฟอร์มรายงานผู้ป่วยที่มีโครงสร้างไตโรค

เราระบุผู้ป่วยที่มีประวัติของผู้บริจาคที่มีชีวิต RTor ได้รับการบำรุงรักษา HD ก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (กลุ่ม RT และ HD ตามลำดับ) ข้อมูลเบื้องต้นไตโรคที่จำเป็นต้องใช้ RRT นั้นได้มาจากเวชระเบียนก่อนหน้า ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มของเราที่ได้รับ RT cadaveric อัตราการกรองไตโดยประมาณคำนวณโดยใช้การปรับเปลี่ยนอาหารในไตโรคสูตรที่มีค่าสัมประสิทธิ์ญี่ปุ่น เรื้อรังไตโรค (CKD) ถูกกำหนดให้เป็นอัตราการกรองไตโดยประมาณของ<60 ml/min/1.73="">

การประเมินโรคหลอดเลือด

The intracranial arteries were examined using time-of-flight magnetic resonance angiography (n=686) and/or computed tomography angiography (n=146). The narrowest diameter of each stenosed vessel was measured and divided by the diameter of the normal vessel proximal to the lesion or distal to the lesion if the proximal artery was diseased. Significant intracranial artery stenosis was defined as >ร้อยละ 50 ตีบหรือบดเคี้ยว

Extracranial carotid atherosclerosis was evaluated using ultrasonography (n=675) and/or computed tomography angiography (n=81)and/or time-of-flight magnetic resonance angiography(n=66). We defined significant extracranial artery stenosis as the presence of atherosclerotic stenosis of >ร้อยละ 50 หรือตามโอกาส ตามเกณฑ์ European Carotid Surgery Trial

หลอดเลือดตีบของหลอดเลือดถูกประเมินโดยใช้ echocardiography ผ่านหลอดอาหาร (n=226) โล่เคลื่อนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นส่วนประกอบเคลื่อนที่ที่เหวี่ยงบนก้านของพวกมัน คราบจุลินทรีย์ที่เป็นแผลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นรอยบากที่ไม่ต่อเนื่องของพื้นผิวเรืองแสงของแผ่นโลหะที่มีความกว้างฐานเช่นเดียวกับความลึกสูงสุดอย่างน้อย 2 มม. หลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่ซับซ้อนถูกกำหนดให้เป็นแผ่นโลหะใดๆ ที่มีความหนามากกว่าหรือเท่ากับ 4 มม. หรือเป็นแผลหรือส่วนประกอบเคลื่อนที่10

จังหวะขาดเลือดอย่างละเอียด

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบถูกจำแนกเป็นภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดเล็ก สาเหตุอื่นๆ และไม่ทราบสาเหตุ ตามการทดลองของ Org 10172 ในการจำแนกประเภท Acute Stroke Treatment (TOAST) จังหวะของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุยังแบ่งออกเป็นจังหวะที่เส้นเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ (ESUS) โรคหลอดเลือดสมองที่มีสาเหตุร่วมกัน และไม่สมบูรณ์

การสืบสวน ESUS ได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์ที่เสนอโดยคณะทำงานระหว่างประเทศของ cryptogenic stroke/ESUS (กล่าวคือ ตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ไม่ใช่ lacunar การไม่มีหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะหรือในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการตีบของลูมินอล 50 เปอร์เซ็นต์ในหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังบริเวณนั้น ของการขาดเลือดขาดเลือด; ไม่มีแหล่งที่มาของหลอดเลือดหัวใจที่มีความเสี่ยงสูงของเส้นเลือดอุดตันหรือไม่ได้ระบุสาเหตุเฉพาะอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง)12)

การติดตามและผลลัพธ์

ผู้ป่วยมาที่ศูนย์ของเราหลังจาก 3 เดือนและหลังจากนั้นทุกๆ 1 ปีเป็นเวลา 3 ปีหลังจากการลงทะเบียน การศึกษานี้รายงานผลหนึ่งปี ในการนัดตรวจติดตามผล การค้นพบจากการตรวจร่างกาย การรักษา เหตุการณ์ทางคลินิกใดๆ และคะแนน Rankin Scale (MRS) ที่แก้ไขแล้วจะถูกบันทึก หากไม่สามารถติดต่อผู้ป่วยเพื่อติดตามผลได้ จะมีการสัมภาษณ์ญาติหรือผู้ดูแลทางโทรศัพท์ ผลลัพธ์หลักคือการรวมกันของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (MACE) รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง (ขาดเลือดหรือเลือดออก) โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่รุนแรง โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่สำคัญ และการเสียชีวิตของหลอดเลือด การเสียชีวิตของหลอดเลือดหมายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันที่ร้ายแรง โรคหลอดเลือดสมองและการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ ผลลัพธ์รองรวมถึงประเภทย่อยของโรคหลอดเลือดสมองและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ ประเมินผลการทำงานที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองโดยใช้คะแนนนางในหนึ่งปี ผลลัพธ์การทำงานที่ไม่ดีถูกกำหนดให้เป็นคะแนน mRS ที่ 23

Cistanche ช่วยเรื่องโรคไต

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ตัวแปรเชิงปริมาณแสดงเป็นค่าเฉลี่ย (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน) สำหรับข้อมูลที่กระจายตามปกติหรือค่ามัธยฐาน (พิสัยระหว่างควอไทล์) ตัวแปรเชิงคุณภาพแสดงเป็นความถี่ (ร้อยละ) ผู้ป่วยถูกจำแนกออกเป็นกลุ่ม RT, HD และไม่ใช่ RRT เราแบ่งผู้ป่วยที่ไม่ใช่ RRT ออกเป็นผู้ที่มีและไม่มี CKD การเปรียบเทียบกลุ่มได้ดำเนินการโดยใช้การทดสอบ t-test, การทดสอบ Mann-Whitney U, การวิเคราะห์ความแปรปรวนทางเดียว หรือการทดสอบ Kruskal-Wallis สำหรับตัวแปรเชิงปริมาณ และการทดสอบ x2 สำหรับตัวแปรเชิงคุณภาพ ตามความเหมาะสม อัตราเหตุการณ์ถูกประเมินโดยใช้วิธี Kaplan-Meier และความแตกต่างระหว่างกลุ่มได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบระดับบันทึก แบบจำลองการถดถอยความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox ใช้ในการคำนวณอัตราส่วนความเป็นอันตรายที่ปรับตามอายุและเพศ และช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยที่มี RT และ HD เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มี RRT ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อมูลในหนึ่งปีถูกเซ็นเซอร์ในขณะที่มีการติดตามผลครั้งล่าสุด สำหรับผลลัพธ์ที่กำหนด ผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยสาเหตุอื่นนอกเหนือจากผลลัพธ์จะถูกเซ็นเซอร์ในเวลาที่เสียชีวิต เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากติดตามผลหนึ่งปีไม่รวมอยู่ในการวิเคราะห์ปัจจุบัน เพื่อระบุตัวทำนายของผลลัพธ์การทำงานที่ไม่ดี เราได้ทำการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายครั้งพร้อมการปรับอายุ เพศ รูปแบบ RRT และคะแนน NIHSS การรับเข้าเรียน สำหรับการวิเคราะห์ทั้งหมด กำหนดนัยสำคัญทางสถิติไว้ที่ P<>

ผลลัพธ์

จากผู้ป่วย 717 ราย (อายุเฉลี่ย 70.8 ปี ชาย 60.5 เปอร์เซ็นต์) ผู้ป่วย 27 ราย (3.8 เปอร์เซ็นต์) ได้รับ RT ผู้บริจาคที่มีชีวิต และผู้ป่วย 39 ราย (5.4 เปอร์เซ็นต์) ได้รับการบำรุงรักษา HD; ผู้ป่วยที่เหลือ 651 ราย (ร้อยละ 90.8) ไม่มีประวัติ RRT ระยะเวลามัธยฐานจากการผ่าตัด RT จนถึงการเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองคือ 33 เดือน (ช่วงควอร์ไทล์ 7-150 เดือน) ในกลุ่ม RT ระยะเวลามัธยฐานจากการเริ่ม HD จนถึงการเริ่มเป็นโรคหลอดเลือดสมองคือ 124 เดือน (ช่วงระหว่างควอไทล์ 63-157 เดือน) ในผู้ป่วย HD โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ RRT ทั้งในกลุ่ม RT และ HD (ตารางที่ 1) อัตราการใช้

ยากดภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มี RT แสดงไว้ในตารางเสริมที่ 1 สูตรภูมิคุ้มกันไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากจังหวะดัชนี ตารางที่ 2 แสดงลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วย ผู้ป่วยในกลุ่ม RT มีอายุน้อยกว่า และกลุ่มที่มี HD มักมีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายมากกว่าคนอื่นๆ ความชุกของโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงภายในและนอกกะโหลกศีรษะและหลอดเลือดแดงใหญ่ใน 3 กลุ่มไม่มีความแตกต่างกัน ความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำต่ำกว่า และความเข้มข้นของโฮโมซิสเทอีนสูงกว่าในกลุ่ม RT และ HD มากกว่าในกลุ่มที่ไม่ใช่ RRT ระดับเปปไทด์เนทริยูเรติกในสมองสูงที่สุดในกลุ่ม HD การเปรียบเทียบลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยที่มี RT, HD, ไม่มี RRT ที่มี CKD และไม่มี RRT ที่ไม่มีกลุ่ม CKD แสดงไว้ในตารางเสริม 2 เกี่ยวกับประเภทย่อยสาเหตุ (รูปที่ 1 และรูปที่ 2) ESUS คือ พบบ่อยในผู้ป่วย RT มากกว่าคนอื่น ดังแสดงในตารางเสริม 3 ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างสารกดภูมิคุ้มกันเฉพาะกับการพัฒนา ESUS ในทางกลับกัน cardioembolism พบได้บ่อยในผู้ป่วย HD ในกลุ่ม HD เฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วนและเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำถูกใช้ใน32

และผู้ป่วย 6 รายตามลำดับสำหรับการแข็งตัวของเลือดนอกระบบ ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญของชนิดของสารกันเลือดแข็งสำหรับ HD กับชนิดย่อยเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ข้อมูลการใช้ยาเมื่อออกจากโรงพยาบาลและการผ่าตัดแสดงไว้ในตารางเสริม 4 อัตราการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดและสารต้านการแข็งตัวของเลือดเท่ากับ 74.1 เปอร์เซ็นต์และ 32.1 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม RT และ 59.0 เปอร์เซ็นต์และ 46.5 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม HD ตามลำดับ ในกลุ่มผู้ป่วย RT และ HD ที่มีความชุกของความดันโลหิตสูง 74.1 เปอร์เซ็นต์และ 87.2 เปอร์เซ็นต์ ใช้ยาลดความดันโลหิตมากกว่าหรือเท่ากับ 1 ใน 61.5 เปอร์เซ็นต์ และ 82.1 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับเมื่อปล่อย

Cistanche ช่วยเรื่องโรคไต

ความเสี่ยงจากเหตุการณ์หนึ่งปี

ในบรรดาผู้ป่วย 717 ราย 96 รายมีเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดอย่างน้อยหนึ่งครั้งภายในหนึ่งปี โดยมีอัตราเหตุการณ์อยู่ที่ 13.4 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 11.1 เปอร์เซ็นต์ -16.1 เปอร์เซ็นต์) ดังที่แสดงในรูปที่ 2 และตารางที่ 3 ผู้ป่วยในกลุ่ม HD มีความเสี่ยงต่อ MACE สูงกว่ากลุ่มที่ไม่ใช่ RRT อย่างมีนัยสำคัญ ไม่พบความแตกต่างระหว่างความเสี่ยง MACE ของผู้ป่วยในกลุ่ม RT และกลุ่มที่ไม่ใช่ RRT ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกันเมื่อผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติ RRT ถูกแบ่งเพิ่มเติมตามการมีหรือไม่มี CKD (รูปที่ 3) ไม่มีความแตกต่างในความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในทั้งสามกลุ่ม

มีผู้ป่วย 3 และ 5 รายที่มีโรคหลอดเลือดสมองซ้ำในกลุ่ม RT และ HD ตามลำดับ ชนิดย่อยของดัชนีและจังหวะที่เกิดซ้ำเป็นเรื่องบังเอิญ ยกเว้นผู้ป่วย 1 รายในกลุ่ม HD ที่มีภาวะไขมันในหลอดเลือดในตอนแรก และจากนั้นพัฒนา cardioembolism ระหว่างการติดตาม (ตารางเสริม 5) ตารางเสริมที่ 6 แสดงการเปรียบเทียบความเสี่ยงของ MACE 1- ปีระหว่างผู้ใช้ยากดภูมิคุ้มกันแต่ละรายและผู้ที่ไม่ใช้ยาในผู้ป่วย RT Cyclosporine และ mizoribine มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของ MACE โดยไม่มีความแตกต่างทางสถิติ ในขณะที่ Tacrolimus และ mycophenolate mofetil มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลง ในกลุ่ม HD ผู้ป่วย 32 (84.2 เปอร์เซ็นต์) และ 6 (15.8 เปอร์เซ็นต์) ใช้เฮปารินแบบไม่แยกส่วนและเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำระหว่างขั้นตอน HD ตามลำดับ ตามที่แสดงในตารางเสริม 7 อัตราเหตุการณ์ของ MACE และโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างยาต้านการแข็งตัวของเลือด

พยากรณ์การทำงานหนึ่งปี

รูปที่ 3 แสดงการแจกแจงคะแนนนางในการติดตามผลหนึ่งปี เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีผลการทำงานที่ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะลดลงในกลุ่ม RT แม้ว่าความแตกต่างจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มมีนัยสำคัญเมื่อผู้ป่วยที่ไม่มี RRT ถูกแบ่งออกเป็นผู้ที่มี CKD และผู้ที่ไม่มี CKD (รูปที่ 4) การวิเคราะห์หลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่า RT หรือ HD ไม่สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ทำงานได้ไม่ดีในหนึ่งปี อายุและ NIHSS เป็นตัวกำหนดความพิการอิสระ (ตารางที่ 4)

กรุณาคลิกที่นี่เพื่อส่วน2