ออกซิเจนในสมองและไตที่วัดโดย NIRS ที่เกี่ยวข้องกับสิทธิบัตร Ductus Arteriosus ในทารกคลอดก่อนกําหนด: การศึกษาเชิงสังเกตในอนาคต
Feb 23, 2022
พื้นหลังอัตราความชุกของสิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) ในทารกคลอดก่อนกําหนดที่อายุสี่วันอยู่ที่ประมาณ 10% ในทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 30 ถึง 37 สัปดาห์ 80% ในผู้ที่เกิดที่ 25 ถึง 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และ 90% ในผู้ที่เกิดที่ 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ [1] การปรากฏตัวของ Te ของ PDA อาจส่งผลให้เกิดปรากฏการณ์การขโมยท่อหรือที่เรียกว่า PDA ที่มีความหมายทางความร้อน (hsPDA) ซึ่งนําไปสู่ภาวะ hyperperfusion ของปอดและภาวะ hypoperfusion ของระบบ ปรากฏการณ์การขโมยท่อนําไข่ช่วยลดสมองและเกี่ยวกับไต เลือดในภูมิภาค fow และเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดในปอดและทางหลอดเลือดดํา (IVH), necrotizing enterocolitis (NEC), เฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ไต,หลอดลมอักเสบปอด (BPD) และความตาย [2–6]
Echocardiography ซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและค่อนข้างง่ายสําหรับการวินิจฉัยโรค ductus arteriosus (DA) patency ที่ข้างเตียงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในประชากรทารกแรกเกิด มันสามารถอยู่คุณสมบัติ DA กายวิภาค (ขนาดท่อและอัตราส่วนรากเอเทรียมซ้าย / หลอดเลือด (LA / Ao)) และ efects haemodynamic (ทิศทางและขนาด shunt) โดยเลือด fow Doppler อย่างไรก็ตาม echocardiography ต้องการประสบการณ์และการฝึกอบรม specifc และบ่อยครั้งที่แพทย์โรคหัวใจในเด็กไม่สามารถทําได้ในเวลาที่เหมาะสม
Te haemodynamic หมายถึง PDA ซึ่งเป็นปัจจัยที่สําคัญมากควรตีความโดยพิจารณาอายุครรภ์และลําดับเหตุการณ์และผู้มีส่วนร่วมที่เป็นไปได้อื่น ๆ อย่างไรก็ตาม การถกเถียงกันเกี่ยวกับวิธีการ identifcation ที่เหมาะสมที่สุดและแม้แต่การเบี่ยงเบนของ hsPDA ก็ยังคงดําเนินต่อไป [7] ที่สําคัญกว่านั้นคือขณะนี้ยังไม่ทราบแน่ชัดว่า hsPDA แทรกซึมเข้าไปในเลือดในภูมิภาคในอวัยวะที่เปราะบางที่สุดของทารกคลอดก่อนกําหนดได้อย่างไร คือ สมองไตและลําไส้และการวิจัยทางคลินิกที่มีอยู่เป็นที่ถกเถียงกัน
สเปกโทรสโกปีอินฟราเรดใกล้ (NIRS) เป็นเครื่องมือทางคลินิกแบบไม่รุกล้ําที่สามารถให้ข้อมูลอย่างต่อเนื่องและเรียลไทม์เกี่ยวกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อในภูมิภาค (rSpO2) และข้อมูลทางอ้อมเกี่ยวกับการไหลเวียนของอวัยวะในภูมิภาค มันขึ้นอยู่กับความโปร่งใสสัมพัทธ์ของเนื้อเยื่อชีวภาพ (กระดูกผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน) และความสามารถในการแยกฮีโมโกลบินออกซิเจนออกจากฮีโมโกลบิน deoxygenated เนื่องจากมีสเปกตรัมการดูดซึมที่แตกต่างกัน อัตราส่วน Te ของฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนและฮีโมโกลบินทั้งหมดแสดงถึง rSpO2 [8] มีการศึกษาทางคลินิกจํานวนมากเพื่อกําหนดค่า NIRS ปกติสําหรับทารกแรกเกิดคลอดก่อนกําหนดและเพื่อประเมินการใช้ NIRS เพื่อประเมินสมองในภูมิภาคและไตออกซิเจนในสภาวะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันรวมถึง PDA [9, 10] แม้จะมีการใช้ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นของสมองและการตรวจสอบ NIRS อุปกรณ์ต่อพ่วงในทารกคลอดก่อนกําหนด, การใช้เป็นประจําและความสําคัญในการกําหนดความหมายของ PDA ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ [11–13].
จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการประเมินการแจ้งชัด DA และ signifcance โดยใช้การวัด NIRS สองไซต์ในทารกคลอดก่อนกําหนดที่มีอายุมากกว่า 72 ชั่วโมงเป็นเครื่องมือเสริมใน echocardiography เราตั้งสมมติฐานว่า hsPDA ส่งผลให้เกิดสมองที่มีความหมายและเกี่ยวกับไตhypoperfusion ซึ่งติดเชื้อซ้ําโดยการวัด NIRS
คำ:สิทธิบัตร ductus arteriosus, ทารกคลอดก่อนกําหนด, ออกซิเจนในสมอง, ออกซิเจนไต, สเปกโทรสโกปีอินฟราเรดใกล้, ไต, ไต.
วิธี
ผู้ ป่วยการศึกษาเชิงสังเกตที่คาดหวังได้ดําเนินการใน NICU ระดับตติยภูมิ การศึกษา Te ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมระดับภูมิภาคและลงทะเบียนที่ clini caltrials.com (reg. No. No. NCT04295395). ได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองที่ได้รับแจ้งก่อนการลงทะเบียน น้ําหนักแรกเกิดต่ํามาก (VLBW) (<1500g) infants="" with="" gestational="" ages="" (gas)="" less="" than="" 32weeks="" and="" older="" than="" 72h="" who="" underwent="" echocardiographic="" screening="" for="" pda="" were="" included="" in="" the="" study.="" te="" exclusion="" criteria="" were="" major="" congenital="" anomalies,="" the="" need="" for="" cardiovascular="" support="" with="" vasopressor="" medication="" and="" culture-proven="">
การออกแบบการศึกษา ผู้เข้าร่วมการศึกษาถูกจัดประเภทเป็น 3 กลุ่ม: ทารกที่ไม่มี PDA (1), ทารกที่มี PDA ที่ไม่แสดงอาการทางโลหิตวิทยา (2) และทารกที่มี hsPDA (3) ตามโปรโตคอลทางคลินิกที่ใช้ใน NICU ของเราสัญลักษณ์ชื่อ haemody ถูกกําหนดโดยการแบ่งท่อเสียงจากซ้ายไปขวา echocardiographic, ปริมาณเกินพิกัดตามอัตราส่วน LA / Ao≥ 1.4 และขนาด DA >2 มม. Echocardi ography ดําเนินการหลังจากวันที่ 3 ของชีวิตเพื่อหลีกเลี่ยงการแบ่งแบบสองทิศทางที่เป็นไปได้ในช่วงเปลี่ยนผ่าน ผู้ป่วยที่มี DA แบบเปิดโดยไม่มีเกณฑ์การฟอกเลือดดังกล่าวได้รับมอบหมายให้เข้าร่วมกลุ่ม PDA การศึกษา echocardiographic ทั้งหมดดําเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจในเด็ก DA ได้รับการประเมินจากมุมมองของ parasternal สูงโดยใช้การประเมิน Doppler สี เส้นผ่านศูนย์กลาง Te DA ถูกวัดที่จุดที่แคบที่สุด อัตราส่วน Te LA/Ao ถูกวัดในมุมมองแกนยาว parasternal โดยใช้ M-Mode การปิดท่อถูกบันทึกไว้โดยไม่มีเลือดท่อในการสแกน Doppler สี หาก echocardiography แสดงการแจ้งชัด DA หรือ ductus แบบปิดการวัดจะถือว่าใช้ได้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ดัชนีตัวต้านทาน Te (RI) ได้รับการประเมินในหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า (ACA) โดยใช้ Doppler คลื่นพัลซิ่งในวันที่มีการตรวจสอบ NIRS การรวบรวมข้อมูล: มีการเก็บรวบรวมข้อมูลปริกําเนิดและข้อมูลประชากร และได้รับข้อมูลอัลตราซาวนด์พื้นฐานกะโหลกศีรษะหลังจากการลงทะเบียน NIRS (NONIN SenSmart, X-100, USA) ถูกใช้สําหรับการวัดออกซิเจนในเนื้อเยื่อระดับภูมิภาคสองไซต์ เซ็นเซอร์ทารกแรกเกิด / กุมารเวชศาสตร์ (SenSmart 8004CB-NA ไม่มีกาวด้วยเทคโนโลยี EQUANOXTM) ถูกนําไปใช้กับหน้าผากด้านข้างถึงกึ่งกลางเหนือกว่าคิ้วและด้อยกว่าเส้นผมที่ด้านหลังซ้ายหรือขวาเหนือยอดอุ้งเชิงกรานและต่ํากว่าขอบต้นทุนเพื่อวัดสมองและเกี่ยวกับไตrSpO2 ตามลําดับโดยใช้การพันเพื่อยึดเซ็นเซอร์ อุปกรณ์ Te NIRS ถูกทิ้งไว้ในสถานที่เป็นเวลา 12 ชั่วโมงสําหรับการเก็บข้อมูลอย่างต่อเนื่อง การบันทึกถูกขัดจังหวะสั้น ๆ ทุก ๆ 3 ชั่วโมงเพื่อเปลี่ยนตําแหน่งเซ็นเซอร์ในระดับปานกลางหรือด้านข้างเพื่อป้องกันรอยช้ําหรือพังทลายของผิวหนัง ในระหว่างการบันทึกข้อมูลมีการปฏิบัติตามแนวทางการพยาบาลที่มีการจัดการน้อยที่สุด [14] ข้อมูลที่รวบรวมได้ทั้งหมด 12 ชั่วโมงได้รับการวิเคราะห์ในทุกกลุ่มยกเว้นกลุ่ม hsPDA ซึ่งใช้การวิเคราะห์ 1 ชั่วโมง (สําหรับการเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว) ในขณะเดียวกัน SpO2 ถูกวัดเพื่อคํานวณการสกัดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเศษส่วน (FTOE) ซึ่งหักล้างความสมดุลระหว่างการส่งออกซิเจนในเนื้อเยื่อและการใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อโดยทางอ้อมโดยหักล้างการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ [15] ทุกกลุ่มมีเป้าหมายความอิ่มตัวเดียวกันที่ 89-95% โดยมี FiO2 ต่ําที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และมีขีดจํากัดการเตือนภัยที่ต่ํากว่าและบนที่ 88 และ 96% ตามลําดับ สมองถึง-เกี่ยวกับไตอัตราส่วนออกซิเจน (CROR) คํานวณจากภูมิภาคเกี่ยวกับไตและระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมอง สําหรับทารกที่ศึกษาแต่ละคนมีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับ GA, น้ําหนักแรกเกิด, เพศ, ประเภทของการคลอด, สเตียรอยด์ก่อนคลอด, คะแนน Apgar ที่ 1 และ 5 นาที, การให้สารลดแรงตึงผิว, ค่า pH ในเลือด, แลคเตท, จํานวนเกล็ดเลือด, ฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, ข้อกําหนด FiO2 ในการลงทะเบียน, ต้องการการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ (ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่องทางจมูก (NCPAP)) หรือการบุกรุก (เครื่องช่วยหายใจ)) และปัสสาวะออก
การวิเคราะห์ทางสถิติ:ความถี่และค่าเฉลี่ย (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ใช้เพื่ออธิบายข้อมูลเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพตามลําดับ การทดสอบ Te chi-squared ใช้เพื่อเปรียบเทียบพารามิเตอร์เชิงปริมาณระหว่างกลุ่มวิชา ANOVA ทางเดียวถูกใช้เพื่อประเมินความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มวิชา การวิเคราะห์หลังเฉพาะกิจด้วยการปรับ Bonferroni สําหรับการเปรียบเทียบหลายรายการใช้สําหรับการเปรียบเทียบแบบคู่ ค่า p-value สองด้านที่น้อยกว่า 0.05 ถือว่ามีความหมาย การวิเคราะห์ทางสถิติดําเนินการโดยใช้แพคเกจระบบการวิเคราะห์ทางสถิติ (SAS) เวอร์ชัน 9.2
ผลลัพธ์ผู้ป่วยทั้งหมด 147 รายมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกและผู้ป่วย 24 รายถูกแยกออกเนื่องจากการถอนความยินยอม (n = 10) ความผิดปกติ แต่กําเนิด (n = 5) และภาวะติดเชื้อ / ความไม่เสถียรของ haemodynamic (n = 9) (รูปที่ 1) ทารกแรกเกิดหกสิบสี่คนไม่มี PDA และผู้ป่วย 41 และ 18 คนได้รับมอบหมายให้เข้าร่วมกลุ่ม PDA และ hsPDA ตามลําดับ ลักษณะผู้ป่วยทั่วไปแสดงอยู่ในตารางที่ 1 Tere ไม่มีความผันแปรที่มีความหมายในเรื่องเพศคะแนน Apgar การนับเกล็ดเลือดหรือปัสสาวะออกในกลุ่ม GA และน้ําหนักแรกเกิดต่ําที่สุดในขณะที่การบริหารสารลดแรงตึงผิว
อัตราและความต้องการออกซิเจนสูงที่สุดในกลุ่ม HsPDA และลดลงอย่างมีความหมาย ผู้ป่วยที่ไม่มี DA มีสูงกว่าเกี่ยวกับไตrSpO2 และต่ํากว่าเกี่ยวกับไตค่า FTOE มากกว่ากลุ่ม PDA และ hsPDA สมอง te rSpO2 ถูกลดลงอย่างมีความหมายในกลุ่ม hsPDA กว่าในกลุ่มอื่น ๆ (ตารางที่ 2). Tere ไม่มีความผันแปรที่มีความหมายใน FTOE สมองในหมู่กลุ่ม เส้นผ่านศูนย์กลางท่อ Te และอัตราส่วน LA/Ao มีความสัมพันธ์อย่างมีความหมายกับเกี่ยวกับไตFTOE และเกี่ยวกับไตrSpO2 แต่ไม่ใช่กับการวัด NIRS ในสมอง ความสัมพันธ์ของ Spearman coefcients ระหว่างพารามิเตอร์ echocardiographic ของสัญญาณการไหลเวียนโลหิตวิทยาและการวัด NIRS แสดงไว้ในตารางที่ 3
การอภิปรายการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าในทารกคลอดก่อนกําหนด VLBW (<32weeks of="" gestation)="" older="" than="" 72h="" of="" life="" cerebral="" oxygen="" saturation="" is="" signifcantly="" lower="" in="" infants="" with="" echocardiographic="" signs="" of="" highly="" signifcant="" pda="" compared="" to="" patients="" with="" no="" pda="" and="" closed="" da.="" we="" also="" demonstrated="" that="">เกี่ยวกับไตออกซิเจนในภูมิภาคจะสูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มี PDA หรือปิด DA มากกว่าในทารกที่มี PDA และ hsPDA ในทางตรงกันข้ามออกซิเจนในสมองในทารกที่มี PDA ที่ไม่แสดงสัญญาณทางโลหิตวิทยาและไม่พบว่าเบี่ยงเบนไปจากทารกแรกเกิดที่มี DA ปิด การเติมออกซิเจนในภูมิภาคจะหักล้างปริมาณออกซิเจนที่เนื้อเยื่อใช้ การศึกษาของเราพบว่า rSpO2 สมองลดลงอย่างเห็นได้ชัดในกลุ่ม hsPDA Tis fnding ตรงกันข้ามกับการศึกษาหลายชิ้นซึ่งพบว่าไม่มีความแตกต่างในออกซิเจนในภูมิภาคสมองในกลุ่ม [11, 13, 16, 17] คําอธิบายหนึ่งของ fnding นี้สามารถ
ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยกลุ่ม hsPDA มี SpO2 ต่ํากว่าแม้จะได้รับออกซิเจนเสริมและการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจที่รุกรานมากขึ้น อย่างไรก็ตามในการศึกษาของเรา FTOE ในสมองไม่ได้มีความแตกต่างกันอย่างมีความหมายในกลุ่มซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาดังกล่าว ในทางทฤษฎี, สมองที่ต่ํากว่า rSpO2 ควรส่งผลให้ FTOE สมองสูงขึ้น, ซึ่ง, ตามการวิจัยที่ตีพิมพ์, refects ในทางตรงกันข้ามการควบคุมอัตโนมัติในสมองที่สมบูรณ์ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเลือดจะคงที่แม้จะมีการลอกเลียนแบบความดันโลหิต อย่างไรก็ตาม การศึกษาก่อนหน้านี้ระบุว่าความสามารถในการควบคุมอัตโนมัติในทารกแรกเกิดคลอดก่อนกําหนดจะลดลงในระดับที่ไม่รู้จัก [20] นอกจากนี้ PDA ขนาดใหญ่ในทารกคลอดก่อนกําหนดจะส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของสมองซึ่งอาจส่งผลให้ออกซิเจนในสมองในระดับภูมิภาคลดลง [21] ในการศึกษาของเรากลุ่ม hsPDA ประกอบด้วยทารกที่เล็กที่สุดและ "ป่วยที่สุด" ซึ่งส่วนใหญ่ต้องการเครื่องช่วยหายใจ การวิจัยก่อนหน้านี้บ่งชี้ว่ากลุ่มอาการหายใจลําบาก (RDS) จูงใจผู้ป่วยให้ขาดการควบคุมอัตโนมัติในสมอง ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง rSpO2 ในสมองและ FTOE ในผู้ป่วยของเรา [22] อย่างไรก็ตาม Schwarz et al. [23] พบว่า FTOE ในสมองสูงขึ้นโดยไม่มี rSpO2 ที่ต่ํากว่าและ Arman et al. [24] และ Poon & Tagamolila [25] พบว่า rSpO2 ในสมองลดลงอย่างเห็นได้ชัดและ FTOE สมองที่สูงขึ้นในทารกคลอดก่อนกําหนด VLBW ที่มี hsPDA ก่อนปิด PDA ทางการแพทย์และ / หรือการผ่าตัด
การศึกษาของเรายังแสดงให้เห็นว่าทารกแรกเกิดที่มี PDA และ hsPDA ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเกี่ยวกับไตระดับความอิ่มตัวและ FTOE สูงกว่าทารกที่ไม่มี PDA Tese fndings ตรงกันข้ามกับของ Chock VY et al. โดยที่เกี่ยวกับไตความอิ่มตัวต่ํากว่า 66% มีความสัมพันธ์กับ hsPDA [11] เราคาดการณ์ว่า PDA โดยไม่คํานึงถึงขนาด DA และความหมายการไหลเวียนโลหิตมีผลกระทบเชิงลบต่อเกี่ยวกับไตเลือดฟาด แม้ว่าจะไม่ประสบความสําเร็จทางสถิติ แต่ Van der Laan ก็รายงานสูงขึ้นเช่นกันเกี่ยวกับไตความอิ่มตัวและลดลงเกี่ยวกับไตFTOE ในทารกที่ไม่มี PDA มากกว่าในผู้ที่มี PDA และ hsPDA ผลลัพธ์ที่ขนานกับเรา [13] Tis fnding อาจบอกเป็นนัยเพิ่มเติมในการศึกษาที่ดําเนินการโดย Petrova et al. ที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีเกี่ยวกับไตความอิ่มตัวของภูมิภาคหรือความแตกต่างของ FTOE ของไตระหว่างพีดีเอขนาดกลางและขนาดใหญ่ [16] Tese fndings เป็นข้อสรุปที่แสดงถึงปรากฏการณ์เหล็กท่อที่นําไปสู่การลดทอนเลือดของ PDA รวมถึงไต ในทางตรงกันข้ามการควบคุมอัตโนมัติในสมองที่เก็บรักษาไว้น่าจะอธิบายถึงความไวของ rSpO2 และ FTOE ของไตมากกว่าการวัดสมองในทารกที่มี hsPDA [11] แม้จะมี efects ในความอิ่มตัวของไตและ FTOE, ปัสสาวะออกอยู่ในช่วงปกติในทั้งสามกลุ่ม. เราไม่ได้มีความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่าง RI ของ ACA และ rSpO2 ในสมอง แต่การศึกษาโดย Arman et al. พบว่าการวัด Doppler และ NIRS มีความสัมพันธ์กันอย่างมีความหมาย [24]
Tere เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการสําหรับ fndings ที่ไม่สอดคล้องกันเหล่านี้ การศึกษาบางเรื่องประเมินเฉพาะขนาดท่อและไม่ได้ประเมินรูปแบบ fow และ/หรือปริมาตรเกินพิกัดที่เป็นไปได้ [16, 17] นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายของเวลาสมัคร NIRS ในการศึกษา - NIRS ที่ใช้มากที่สุดถึง 1 ชั่วโมงและมีเพียง Chock et al., Arman et al. และ Poon & Tagamolila ที่ใช้ NIRS เป็นเวลา 24 ชั่วโมงขึ้นไป นอกจากนี้ในบางการศึกษาทารกที่ได้รับยา vasopressor ถูกรวมอยู่ในกลุ่ม hsPDA บ่อยกว่าในกลุ่มควบคุมซึ่งสามารถฉีดออกซิเจนในสมอง [17, 26] นอกจากนี้ ระยะเวลาของการรวมยังลดลงในการศึกษา และส่วนใหญ่ดําเนินการตรวจสอบ NIRS ใน frst 72h หลังคลอด ซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นช่วงเปลี่ยนผ่าน [13, 16] ในที่สุดตามปกติในการวิจัยทารกแรกเกิดการศึกษาส่วนใหญ่ประกอบด้วยขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็กซึ่งสามารถลดความสามารถในการได้รับความแตกต่างที่มีความหมาย
การค้นพบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ hsPDA หรือ PDA ไม่แตกต่างจากการค้นพบก่อนหน้านี้ ระดับแลคเตทไม่แตกต่างกันในกลุ่มเนื่องจากการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่ดีของ PDA [27] จํานวนเกล็ดเลือดไม่แตกต่างกันในกลุ่มของเราแม้ว่าการศึกษาบางชิ้นจะระบุถึงความสัมพันธ์เล็กน้อยระหว่าง PDA และจํานวนเกล็ดเลือดต่ําในวันแรกของชีวิต [28] ไม่พบผลลัพธ์นี้อาจเป็นเพราะผู้ป่วยของเราอยู่นอกช่วงเปลี่ยนผ่าน ตามที่อธิบายไว้ในการวิจัยก่อนหน้านี้ผู้ป่วย hsPDA มีความต้องการออกซิเจนที่สูงขึ้นและอัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจที่เพิ่มขึ้น [7, 29] อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ เช่น น้ําหนักแรกเกิดที่ลดลงและ GA เนื่องจากการศึกษาบางเรื่องรายงานว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่ม noPDA และ PDA [30, 31]
เรารับทราบข้อจํากัดของการศึกษาของเรา ประการแรกเราไม่ได้รับข้อมูลการบําบัดแบบฟูอิดก่อนที่จะรวมเข้าด้วยกันซึ่งอาจรวมกลุ่มตัวอย่างได้ นอกจากนี้เรายังเลือกที่จะประเมิน PDA หลังจากช่วงเปลี่ยนผ่าน 3 วันเพื่อหลีกเลี่ยงอคติที่สับสนที่เกิดจากทารกแรกเกิดมากกว่าแพทย์โรคหัวใจในเด็กประเมินสัญญาณการฟอกเลือดและการปิด PDA ที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ทารกแรกเกิดในกลุ่มที่ศึกษายังดิ่งลงอย่างเห็นได้ชัดและกลุ่ม hsPDA ประกอบด้วยทารกที่มี GAs ต่ําสุดและน้ําหนักแรกเกิด อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ผกผันนี้กับ GA และน้ําหนักแรกเกิดเป็นที่รู้จักกันดีและคาดว่าจะได้รับขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างใหญ่ [32, 33] ประการที่สองผู้ป่วยถูกรวมไว้ในสถาบันเดียวที่สนับสนุนการจัดการเชิงรุกของ hsPDA แทนที่จะรอการปิดท่อที่เกิดขึ้นเอง ในที่สุดขนาดกลุ่ม hsPDA ก็ค่อนข้างเล็กและอาจถูกมองข้าม อย่างไรก็ตามการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าสมองและเกี่ยวกับไตการวัด NIRS ระดับภูมิภาคอาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมสําหรับการประเมิน h sPDA และการตัดสินใจในการรักษา การศึกษาหลายศูนย์ในอนาคตเพิ่มเติมสามารถชี้แจงบทบาทของ NIRS ในการจัดการ PDA ได้ การศึกษาของเรายังมีจุดแข็งอยู่บ้างเช่นกัน ทารกทุกคนได้รับการประเมิน echocardiographic ซึ่งรวมถึงการตรวจขนาดท่อรูปแบบ fow และอัตราส่วน LA / Ao ในขณะที่การศึกษาก่อนหน้านี้บางส่วนรวมเฉพาะขนาดท่อเป็นปัจจัยกําหนดเพียงอย่างเดียวของสัญญาณการไหลเวียนโลหิต ไม่มีผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกได้รับยา vasoactive ซึ่งอาจทําให้สมองเสื่อมเสียและ / หรือเกี่ยวกับไตการควบคุมอัตโนมัติ ในที่สุดข้อมูลทั้งหมดก็ถูกรวบรวมในอนาคต
บทสรุปในกลุ่มของเราเราพบความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญทางสถิติในออกซิเจนในสมองระหว่างกลุ่ม hsPDA และกลุ่ม PDA และ noPDA นอกจากนี้เราขอแนะนําว่าเกี่ยวกับไตrSpO2 และ FTOE ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้จากการปรากฏตัวของท่อและมีความไวต่อการขโมยท่อมากกว่า rSpO2 สมอง ผู้เขียนสรุปว่า NIRS สามารถใช้เป็นเครื่องมือเสริมเพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมใน VLBW,< 32-week="" ga,="" preterm="" infants="" older="" than="" 72="" h="" regarding="" treat="" ment="">
