การหลีกเลี่ยงมรดกของโรคไต—เน้นที่วัยเด็ก
Mar 12, 2022
ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Julie R. Ingelfinger*, Kamyar Kalantar-Zadeh * และ Franz Schaefer* ในนามของคณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก
World Kidney Day, International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rues des Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium * Correspondence: myriam@worldkidneyday.org; Tel: plus 32-2-808-04-20
t สมาชิกของคณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก ได้แก่ Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia,
William G. Couser, Timur Erk,Julie R Ingelfinger, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, Luca Segantini, Elena Zakharova บรรณาธิการวิชาการ: Sari Acra
ได้รับ:23 ธันวาคม 2015;Accepted:6มกราคม 2016;เผยแพร่:8 กุมภาพันธ์ 2016
บทคัดย่อ: โลกไตวันที่ 2016 มุ่งเน้นที่ไตโรคในวัยเด็กและโรคไตในผู้ใหญ่ที่สามารถเริ่มต้นได้ในวัยเด็ก โรคไตเรื้อรัง (CKD) ในวัยเด็กนั้นแตกต่างจากในผู้ใหญ่ เนื่องจากกลุ่มการวินิจฉัยที่ใหญ่ที่สุดในหมู่เด็กนั้นรวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิดและความผิดปกติที่สืบทอดมา โดยที่โรคไตและโรคไตในสภาวะของโรคเบาหวานนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก นอกจากนี้ เด็กจำนวนมากที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในที่สุดจะพัฒนาผลสืบเนื่องที่อาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงและ CKD ในวัยเด็กตอนปลายหรือชีวิตในวัยผู้ใหญ่ เด็กที่คลอดก่อนกำหนดหรือเด็กแรกเกิดที่อายุน้อยจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา CKD ในภายหลัง บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงและประวัติเด็กปฐมวัยควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อช่วยตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของไต โรคทันเวลาเพื่อให้การป้องกันหรือการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การบำบัดที่ประสบความสำเร็จเป็นไปได้สำหรับ CKD ขั้นสูงในวัยเด็ก มีหลักฐานว่าเด็กจะดีกว่าผู้ใหญ่หากได้รับการบำบัดทดแทนไต รวมถึงการฟอกไตและการปลูกถ่าย ในขณะที่เด็กส่วนน้อยเท่านั้นที่อาจต้องการการแทรกแซงขั้นสุดท้ายนี้ เนื่องจากมีความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงการดูแล จึงจำเป็นต้องมีความพยายามเพื่อให้เด็กที่เป็นโรคไตไม่ว่าจะอยู่ที่ใดสามารถได้รับการปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่คำนึงถึงสภาพทางภูมิศาสตร์หรือเศรษฐกิจของพวกเขา เราหวังว่าวันไตโลกจะแจ้งให้ประชาชนทั่วไป ผู้กำหนดนโยบาย และผู้ดูแลผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับความต้องการและความเป็นไปได้เกี่ยวกับโรคไตในวัยเด็ก" เพราะในผู้ใหญ่ทุกคนมีเด็กที่เป็นอยู่ และในเด็กทุกคนจะมีผู้ใหญ่ที่จะอยู่ .”—จอห์น คอนนอลลี่, หนังสือแห่งสิ่งของที่สูญหาย
คำสำคัญ: โรคไตเรื้อรัง; กุมารเวชศาสตร์โรคไตในเด็ก
Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไต
1. บทนำ
วันไตโลกครั้งที่ 11 จะมีขึ้นในวันที่ 10 มีนาคม 2559 ทั่วโลก งานประจำปีนี้ ซึ่งได้รับการสนับสนุนร่วมกันโดยสมาคมโรคไตนานาชาติ (ISN) และสหพันธ์มูลนิธิโรคไตนานาชาติ (IFKF) ได้กลายเป็นความพยายามที่ประสบความสำเร็จอย่างสูงในการแจ้งให้ประชาชนทั่วไปและผู้กำหนดนโยบายทราบถึงความสำคัญและการขยายสาขาของโรคไต ในปี 2559 วันไตโลกจะอุทิศให้กับโรคไตในวัยเด็กและโรคไตในผู้ใหญ่ ซึ่งสามารถเริ่มได้ตั้งแต่วัยเด็ก
เด็กที่ทนต่อการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AK) จากภาวะต่างๆ ได้มากมายอาจมีอาการที่ตามมาในระยะยาวที่อาจนำไปสู่โรคไตเรื้อรัง (CKD) ในหลายปีต่อมา [1-4] นอกจากนี้ CKD ในวัยเด็กซึ่งส่วนใหญ่เป็นมา แต่กำเนิดและภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่ไม่เกี่ยวกับไตหลายอย่างที่อาจส่งผลต่อไตในลำดับที่สอง ไม่เพียงแต่นำไปสู่ความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจำนวนมากในวัยเด็กเท่านั้น แต่ยังส่งผลให้เกิดปัญหาทางการแพทย์นอกเหนือจากวัยเด็กอีกด้วย (รูปที่ 1) อันที่จริงการเสียชีวิตในวัยเด็กจากโรคติดต่อที่มีความสัมพันธ์กันอย่างแยกไม่ออกกับการมีส่วนร่วมของไต ตัวอย่างเช่น เด็กที่ยอมจำนนต่ออหิวาตกโรคและการติดเชื้ออื่นๆ ที่ท้องเสีย มักจะไม่ตาย ไม่ใช่จากการติดเชื้อ แต่เนื่องจาก AKI ที่เกิดจากการลดปริมาณและการช็อก นอกจากนี้ ข้อมูลจำนวนมากยังระบุด้วยว่าความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะ และโรคไตวายเรื้อรังในวัยผู้ใหญ่มีมาก่อนในวัยเด็ก—ตั้งแต่ช่วงแรกๆ ของชีวิตในครรภ์และปริกำเนิด (ดูตารางที่ 1 สำหรับคำจำกัดความของวัยเด็ก) วันไตโลก 2016 มีเป้าหมายเพื่อเพิ่มความตระหนักทั่วไปว่าโรคไตในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็ก การทำความเข้าใจการวินิจฉัยและเหตุการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่เกิดขึ้นในวัยเด็กมีศักยภาพในการระบุและแทรกแซงผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ CKD ในช่วงชีวิตของพวกเขา
รูปที่ 1 ชนิดและความเสี่ยงของโรคไตเปลี่ยนแปลงตลอดวงจรชีวิต การมีส่วนร่วมของจำนวน nephron เพิ่มขึ้นตลอดวงจรชีวิต ร่วมกับเหตุการณ์ที่เป็นการดูถูกโดยตรงและความท้าทายต่อสุขภาพไต
ข้อมูลทางระบาดวิทยาทั่วโลกเกี่ยวกับสเปกตรัมของทั้ง CKD และ AKI ในเด็กมีจำกัด แม้ว่าจะมีขอบเขตเพิ่มขึ้นก็ตาม ความชุกของ CKD ในวัยเด็กนั้นหายาก—และมีรายงานที่หลากหลายที่ 15-74.7 ต่อล้านเด็ก [3] ความผันแปรดังกล่าวมีแนวโน้มว่าเนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับ CKD ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยในระดับภูมิภาคและวัฒนธรรม ตลอดจนวิธีการที่ใช้ในการสร้าง เมื่อเร็วๆ นี้ องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้เพิ่มโรคไตและระบบทางเดินปัสสาวะลงในข้อมูลการตายที่มีการติดตามทั่วโลก และควรเป็นแหล่งข้อมูลอันมีค่าของข้อมูลดังกล่าวเมื่อเวลาผ่านไป แต่ WHO ไม่ได้โพสต์ข้อมูลตามกลุ่มอายุ 5] ฐานข้อมูลเช่น North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)[6] the US Renal Data System (USRDS)[7] และทะเบียน European Dialysis and Transplant Association (EDTA) [8] รวมข้อมูลเกี่ยวกับระยะสุดท้ายในเด็ก โรคไต (ESRD) และโรคไตวายเรื้อรังบางชนิด โครงการต่างๆ เช่น ItalKid [9] และโรคไตเรื้อรังในเด็ก (CKD)[10] การศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2013 ตลอดจนการลงทะเบียนที่มีอยู่ในหลายประเทศในปัจจุบันมีข้อมูลสำคัญ และอื่นๆ ที่จำเป็น [11 ].
AKI อาจนำไปสู่ CKD ตามการศึกษาประชากรผู้ใหญ่ที่เลือก [12] อุบัติการณ์ของ AKI ในเด็กที่เข้ารับการรักษาในหออภิบาลแตกต่างกันอย่างมาก - จาก 8 เปอร์เซ็นต์เป็น 89 เปอร์เซ็นต์ [1] ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับทรัพยากรที่มีอยู่ ผลจากโครงการต่างๆ เช่น การศึกษา AWARE (การประเมิน AKI ทั่วโลก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไตและระบาดวิทยา) ซึ่งเป็นการศึกษาระดับห้าประเทศเกี่ยวกับ AKT ในเด็ก[13] การศึกษาแบบศูนย์เดียว เช่นเดียวกับการวิเคราะห์เมตา ระบุว่าทั้ง AKI และ CKD ในเด็กมีส่วนน้อยของ CKD ทั่วโลก [2,3] อย่างไรก็ตาม เป็นที่แน่ชัดมากขึ้นว่าโรคไตในวัยผู้ใหญ่มักเกิดจากมรดกในวัยเด็ก
2. สเปกตรัมของโรคไตในเด็ก
เงื่อนไขที่บัญชีสำหรับ CKD ในวัยเด็ก โดยเด่นของความผิดปกติแต่กำเนิดและกรรมพันธุ์ แตกต่างอย่างมากจากในผู้ใหญ่ จนถึงปัจจุบัน พบการกลายพันธุ์ในยีนมากกว่า 150 ยีนที่เปลี่ยนแปลงการพัฒนาของไตหรือการทำงานของไตหรือท่อโดยเฉพาะ[14] ความผิดปกติทางพันธุกรรมเหล่านี้ส่วนใหญ่มีอยู่ในวัยเด็กและอาจนำไปสู่โรค CKD แบบก้าวหน้า ความผิดปกติ แต่กำเนิดของไตและทางเดินปัสสาวะ (CAKUT) เป็นสาเหตุของโรค CKD ในเด็กที่ใหญ่ที่สุด (ดูตารางที่ 2) และรวมถึงภาวะไตวาย / dysplasia ของไตและโรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น กลุ่มย่อยที่สำคัญในหมู่ dysplasias ของไตคือโรคไตเรื้อรังซึ่งเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมของ cilia หลักของเซลล์เยื่อบุผิวท่อ glomerulopathies ในเด็กจำนวนมากเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือที่ได้มาของ podocytes ซึ่งเป็นเซลล์ชนิดพิเศษที่เรียงรายอยู่ในเส้นเลือดฝอยของไต สาเหตุที่พบได้น้อยแต่มีความสำคัญของ CKD ในวัยเด็กนั้นเกิดจากความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม เช่น ภาวะออกซาลูเรียและซิสติโนซิส, กลุ่มอาการฮีโมไลติกในเลือดผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมของสารเติมเต็ม การแข็งตัวของเลือด หรือวิถีทางเมตาบอลิซึม
ตารางที่ 2. สาเหตุของโรคไตเรื้อรังในเด็ก *.
ในการจำแนกประเภทต่าง ๆ ยังไม่ชัดเจนว่าจะจัดหมวดหมู่เด็กที่ป่วยเป็นโรค AKI และหายเป็นปกติได้อย่างไร หรือจะรวมเด็กเหล่านั้นที่มีภาวะไตวายในครรภ์อย่างไร และมีแนวโน้มว่าจะทำให้จำนวนไตในไตค่อนข้างต่ำหรือไม่
ในกลุ่มเด็กที่เริ่มมีอาการในวัยเด็ก ESRD glomerulopathies มีมากกว่าเล็กน้อยและความผิดปกติแต่กำเนิดพบได้น้อยกว่า (ตารางที่ 2) เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วไตจะสูญเสียไตอย่างรวดเร็วในโรคไต อย่างไรก็ตาม หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี CAKUT ในรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าอาจพัฒนาไปสู่ ESRD ในช่วงวัยผู้ใหญ่ ซึ่งจะถึงจุดสูงสุดในทศวรรษที่สี่ของชีวิต [15]
ประเภทและหลักสูตรของทั้ง AKI และ CKD มีความแตกต่างในระดับชาติและระดับภูมิภาคในช่วงวัยเด็กและหลังจากนั้น การเสียชีวิตจากโรคไตมีมากขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา และต้องแก้ไขความเหลื่อมล้ำระดับชาติและระดับภูมิภาคในการดูแลและผลลัพธ์ นอกจากนี้ การเข้าถึงการดูแลยังเปลี่ยนแปลงได้ ขึ้นอยู่กับภูมิภาค ประเทศ และโครงสร้างพื้นฐาน โดยเน้นที่โรคไตในวัยเด็ก อาจหาวิธีแก้ปัญหาที่คุ้มทุนได้ เนื่องจากการรักษาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และป้องกันไว้ก่อนอาจป้องกัน CKD ขั้นสูงได้ในภายหลัง ความคาดหวังขึ้นอยู่กับความพร้อมของการดูแลและการจัดการ
การรักษาเด็กตั้งแต่ยังเป็นทารกที่มี AKI และ CKD ที่ต้องการการบำบัดทดแทนไตสามารถช่วยลดภาระโรคไตในวัยผู้ใหญ่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การทำเช่นนี้ต้องใช้ทรัพยากรที่มุ่งเน้นไปที่วิธีการที่รวดเร็วและคุ้มค่าที่สุดในการให้การบำบัดทดแทนไตเฉียบพลัน (RRT) ในวัยเด็ก
3. โรคไตแต่กำเนิดและที่มาของพัฒนาการด้านสุขภาพและโรค การบริจาคไต และผลกระทบ
ในภูมิภาคที่อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์เป็นกิจวัตร เด็กจำนวนมากที่มีความผิดปกติทางระบบทางเดินปัสสาวะจะถูกระบุก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถแทรกแซงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม ในหลายประเทศทั่วโลก เด็กที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างจะไม่ถูกระบุจนกว่าจะมีอาการเกิดขึ้นในภายหลัง แม้ว่าการตรวจคัดกรองโปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปจะดำเนินการในบางประเทศและภูมิภาค แต่ก็ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับประสิทธิผล อย่างไรก็ตาม มีข้อตกลงทั่วไปว่าเด็กที่มีการศึกษาอัลตราซาวนด์ฝากครรภ์ที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ เด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไต และเด็กที่มีอาการ เช่น เจริญเติบโตไม่เต็มที่หรือมีประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การทำงานผิดปกติเป็นโมฆะ หรือมีลักษณะผิดปกติ ควรตรวจปัสสาวะ การตรวจคัดกรองเบื้องต้นจะรวมถึงการตรวจร่างกายแบบเจาะจงและก้านวัดระดับปัสสาวะ การวิเคราะห์ปัสสาวะอย่างเป็นทางการ และแผงเคมีพื้นฐาน ตามด้วยการประเมินที่เจาะจงมากขึ้นหากมีการระบุ
อาจมีการระบุการรักษาขั้นสุดท้ายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่แสดงว่าการรักษาจะช่วยชะลอการลุกลามของ CKD ในวัยเด็กยังคงมีอยู่อย่างจำกัด สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting, ตัวรับ angiotensin receptor blockers, สารต้านอนุมูลอิสระและอาจมีการเปลี่ยนแปลงของอาหารขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงอาหารจำเป็นต้องอนุญาตให้มีการเจริญเติบโตและการพัฒนาที่เพียงพอ การทดลอง ESCAPE ให้หลักฐานว่าการควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวดช่วยชะลอการลุกลามของ CKD ในเด็กโดยไม่คำนึงถึงชนิดของโรคไตที่เป็นต้นเหตุ [16]
เด็กบางคนอาจต้องใช้ RRT ในวัยเด็กตอนต้น ข้อมูลล่าสุดที่รวบรวมจากสำนักทะเบียนทั่วโลกบ่งชี้ถึงการรอดชีวิตที่ดี แม้ว่าทารกจะต้องมีการฟอกไตตั้งแต่อายุยังน้อย[2,17] การปลูกถ่ายไตเป็น RRT ที่ต้องการในเด็ก โดยทั่วไปแล้วจะเหมาะสมหลังจากอายุ 12 เดือน โดยมีอัตราการรอดชีวิต การเจริญเติบโต และพัฒนาการของผู้ป่วยและการปลูกถ่าย allograft ที่ดีเยี่ยม
หลักฐานกำลังสะสมว่า CKD ที่เริ่มในวัยเด็กนำไปสู่ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอายุขัยสั้นลง การศึกษาในอนาคตขนาดใหญ่ที่กำลังดำเนินอยู่ เช่น การศึกษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง คาดว่าจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุและผลที่ตามมาของโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเริ่มแรกในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง
นอกจากเด็กที่เป็นโรคไตแต่กำเนิดแล้ว เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเหตุการณ์ปริกำเนิดอาจส่งผลต่อสุขภาพในอนาคตในกรณีที่ไม่มีโรคไตที่เด่นชัดในชีวิตในวัยเด็ก[19] ทารกที่คลอดก่อนกำหนดดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อโรคไตเป็นพิเศษเป็นเวลานานหลังจากที่พวกเขาเกิด โดยอิงจากการศึกษาตามกลุ่มประชากรตามการสังเกตและจากรายงานผู้ป่วย ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีชีวิตรอดมากขึ้น รวมทั้งหลายคนที่คลอดก่อนกำหนดที่ไตจะสมบูรณ์ [20] ข้อมูลที่จำกัดที่มีอยู่ระบุว่าในกระบวนการดูแล ICU ของทารกแรกเกิด ทารกดังกล่าวได้รับสารเนโฟทอกซินจำนวนมาก และผู้ที่เสียชีวิตก่อนออกจากสถานรับเลี้ยงเด็กจะมีโกลเมอรูไลน้อยลงเรื่อยๆ [21] นอกจากนี้ ผู้รอดชีวิตยังมีหลักฐานการด้อยค่าของไตซึ่งอาจมีนัยสำคัญ [22] ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่มีอยู่มากมายที่เกี่ยวข้องกันนั้นบ่งชี้ว่าผู้ที่คลอดครบกำหนดคลอดแต่มีน้ำหนักแรกเกิดค่อนข้างต่ำอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคความดันโลหิตสูง ภาวะอัลบูมินูเรีย และโรคไตในระยะหลัง [23] เมื่อทำการวัดโดยตรง บุคคลเช่นผู้ใหญ่ อาจมี nephron น้อยกว่า และทำให้มีการบริจาคหัวใจต่ำ
ในการมุ่งเน้นไปที่เด็กในวันไตโลก เราจะสังเกตว่าการติดตามการทำงานของไตและความดันโลหิตตลอดชีวิตในผู้ที่เกิดก่อนกำหนดหรืออายุน้อยเป็นกุญแจสำคัญ การทำเช่นนี้และการหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไตตลอดชีวิตอาจเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยง CKD ในคนจำนวนมาก
4. แหล่งข้อมูลและการบำบัดสำหรับเด็ก—ความแตกต่างจากการบำบัดในผู้ใหญ่
ความเหลื่อมล้ำมีอยู่ในการมีทรัพยากรที่จะปฏิบัติต่อ AKI ในเด็กและเยาวชน ดังนั้น เด็กและคนหนุ่มสาวจำนวนมากเกินไปในประเทศกำลังพัฒนาต้องยอมจำนนหาก AKT เกิดขึ้น เพื่อแก้ไขปัญหา ISN ได้ริเริ่มโครงการ Saving Young Lives ซึ่งมีจุดมุ่งหมายทั้งเพื่อป้องกัน AKI ด้วยการรักษาการติดเชื้ออย่างทันท่วงที และ/หรือการส่งของเหลวและการบำบัดด้วยอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสม และเพื่อรักษา AKI เมื่อเกิดขึ้น โครงการที่กำลังดำเนินอยู่นี้ในอนุภูมิภาคทะเลทรายซาฮาราและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ซึ่งมีมูลนิธิไตสี่แห่งเข้าร่วมอย่างเท่าเทียมกัน (International Pediatric Nephrology Association, IPNA; International Society of Nephrology, ISN; International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD และ Sustainable Kidney Care Foundation, SKCF) มุ่งเน้นการจัดตั้งและบำรุงรักษาศูนย์ดูแล AKI รวมถึงการจัดหาการล้างไตทางช่องท้องเฉียบพลัน มันเชื่อมโยงกับโครงการ 0ภายใน 25 ของ ISN ซึ่งเรียกร้องให้สมาชิกทำให้แน่ใจว่าภายในปี 2025 จะไม่มีใครเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่ป้องกันได้
เนื่องจากความเหนือกว่าของความผิดปกติแต่กำเนิดและกรรมพันธุ์ ทรัพยากรการรักษาสำหรับเด็กที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังจึงถูกจำกัดให้อยู่ในสภาวะทางภูมิคุ้มกันเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เมื่อไม่นานมานี้ ความก้าวหน้าในการพัฒนายาร่วมกับความก้าวหน้าในความรู้ทางพันธุกรรมและความสามารถในการวินิจฉัย ได้เริ่มเอาชนะ "การทำลายล้างทางการรักษา" ที่มีมาช้านานในโรคไตในเด็ก โรค hemolytic uremic syndrome (HUS) ผิดปรกติซึ่งถือว่าเป็นลางไม่ดี โดยมีโอกาสสูงที่จะเกิด ESRD และการกลับเป็นซ้ำหลังการปลูกถ่าย กลายเป็นภาวะที่รักษาได้ ด้วยการถือกำเนิดของโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ขัดขวางการกระตุ้น C5 โดยเฉพาะ [24] อีกตัวอย่างหนึ่งคือการใช้ตัวรับ vasopressin receptor antagonists เพื่อชะลอการเจริญเติบโตของซีสต์และรักษาการทำงานของไตในโรคไต polycystic [25] ครั้งแรกที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไต polycystic ที่โดดเด่น autosomal การรักษาด้วย vaptans ถือเป็นสัญญาสำหรับรูปแบบการด้อยของโรคซึ่งนำเสนอและมักดำเนินไปสู่ ESRD ในช่วงวัยเด็ก
อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์ของผู้ป่วยจากความก้าวหน้าในการวิจัยทางเภสัชวิทยากำลังตกอยู่ในอันตรายในระดับโลกด้วยค่าใช้จ่ายมหาศาลของยารักษาโรคชนิดใหม่บางชนิด การแสวงหาวิธีการรักษาด้วยนวัตกรรมที่ราคาไม่แพงสำหรับโรคหายากจะเป็นประเด็นสำคัญในด้านโรคไตในเด็กในอนาคตข้างหน้า
การระบุตัวเด็กที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับประโยชน์จากวิธีการรักษาแบบใหม่จะอำนวยความสะดวกอย่างมากโดยการพัฒนาทะเบียนทางคลินิกที่แจ้งเกี่ยวกับหลักสูตรของโรคตามธรรมชาติ ซึ่งรวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างจีโนไทป์กับฟีโนไทป์ นอกเหนือจากฐานข้อมูลเฉพาะโรคแล้ว ยังมีความจำเป็นสำหรับการลงทะเบียนเฉพาะการรักษาอีกด้วย สิ่งเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่การทดลองทางคลินิกทำได้ยากเนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนน้อยและขาดความสนใจในอุตสาหกรรมตลอดจนการบำบัดที่ต้องการการพัฒนาหรือการปรับปรุงระดับโลก ตัวอย่างเช่น ในปัจจุบันมีการไล่ระดับระหว่างประเทศอย่างมากในการเจาะและประสิทธิภาพของการล้างไตและการปลูกถ่ายในเด็ก ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเด็กและเทคนิคนั้นยอดเยี่ยมและเหนือกว่าผู้ใหญ่ในประเทศอุตสาหกรรมหลายแห่ง คาดว่าเกือบครึ่งหนึ่งของประชากรในวัยเด็กของโลกไม่ได้รับ RRT เรื้อรังเลย การให้การเข้าถึง RRT สำหรับเด็กทุกคนจะเป็นความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ในอนาคต เพื่อให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับข้อมูลประชากรและผลลัพธ์ของ RRT ในเด็ก IPNA กำลังจะเปิดตัวทะเบียนตามประชากรทั่วโลก หากสำเร็จ การลงทะเบียน IPNA RRT อาจกลายเป็นแบบอย่างสำหรับการรวบรวมข้อมูลส่วนกลาง
5. การเปลี่ยนจากการดูแลเด็กเป็นการดูแลผู้ใหญ่
การเปลี่ยนการดูแลวัยรุ่นที่เป็นโรคไตไปสู่สภาวะผู้ใหญ่มีความสำคัญทั้งสำหรับผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วย การไม่ยึดมั่นถือมั่นเป็นเครื่องหมายรับรองที่บ่อยเกินไปของการเปลี่ยนจากการดูแลเด็กไปสู่การดูแลผู้ใหญ่สำหรับผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคเรื้อรัง[26-28] ดังนั้น ขั้นตอนที่พิจารณารวมกับขั้นตอนที่กำหนดไว้อย่างเป็นระบบซึ่งสนับสนุนโดยเส้นทางที่ได้รับการตรวจสอบและแนวทางที่น่าเชื่อถือจะต้องถูกนำมาใช้เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ
ในกระบวนการเปลี่ยนจากการดูแลเด็กไปสู่การดูแลผู้ใหญ่" การเปลี่ยนแปลง" ซึ่งควรเกิดขึ้นทีละน้อย จะต้องแยกความแตกต่างจาก "การโอน" ซึ่งมักจะเป็นการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันและกลไกในการตั้งค่าของผู้ให้บริการ การแนะนำแนวคิดเรื่องการเปลี่ยนแปลงควรเป็นแบบยึดเอาเสียก่อน โดยเริ่มตั้งแต่เดือนถึงหลายปีก่อนเวลาที่กำหนดเป้าหมาย เนื่องจากเด็กจะเข้าสู่วัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ เป้าหมายสูงสุดคือการส่งเสริมความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นและการวางแผนรายบุคคลในสภาพแวดล้อมใหม่ที่ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายใจพอที่จะรายงานการไม่ปฏิบัติตามและขาดการดูแลอื่นๆ
แผนการเปลี่ยนแปลงต้องตระหนักว่าวุฒิภาวะทางอารมณ์ของเด็กที่เป็นโรคไตอาจแตกต่างกันอย่างมาก การประเมินผู้ดูแลและโครงสร้างครอบครัว ตลอดจนปัจจัยด้านวัฒนธรรม สังคม และการเงิน ณ เวลาที่เปลี่ยนผ่าน เป็นกุญแจสำคัญ รวมถึงการประเมินภาระผู้ดูแลตามความเป็นจริง [4] ช่วงเวลาและรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมอาจแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วยแต่ละรายและในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงอาจต้องการกระบวนการที่ยืดหยุ่นโดยไม่มีวันที่กำหนด และแม้จะไม่มีรูปแบบที่ชัดเจนก็ตาม
ที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงอาจต้องช้าลง หยุดชั่วคราว หรือแม้แต่ย้อนกลับชั่วคราวในระหว่างวิกฤต เช่น การระบาดของโรคหรือการลุกลาม หรือหากครอบครัวหรือความไม่มั่นคงทางสังคมเกิดขึ้น คำแถลงร่วมล่าสุดโดย ISN และ IPNA ได้เสนอขั้นตอนที่สอดคล้องกับประเด็นที่ร่างไว้โดยมีเป้าหมายเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของการดูแลโรคไตในการปฏิบัติทางคลินิก [29,30]
6. เรียกร้องให้สร้างข้อมูลเพิ่มเติมและการดำเนินการ
เมื่อพิจารณาถึงความเปราะบางของเด็กที่เป็นโรคไต รวมถึงผลกระทบต่อการเติบโตและพัฒนาการและชีวิตในอนาคตในฐานะผู้ใหญ่ และเมื่อพิจารณาจากสัดส่วนที่มากขึ้นของเด็กในประเทศกำลังพัฒนาที่ต้องเผชิญกับข้อจำกัดด้านทรัพยากรที่ให้ความรู้แก่ทุกคนที่เกี่ยวข้อง จึงจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนการสื่อสารและการดำเนินการใหม่ [31,32] . ความพยายามเหล่านี้ควรส่งเสริมความร่วมมือระดับภูมิภาคและระดับนานาชาติและการแลกเปลี่ยนความคิดเห็นระหว่างมูลนิธิไตในท้องถิ่น สมาคมวิชาชีพ องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรอื่น ๆ และรัฐและรัฐบาล เพื่อช่วยให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมดพัฒนาสุขภาพ ความเป็นอยู่ และคุณภาพของ ชีวิตของเด็กที่เป็นโรคไตและเพื่อให้อายุยืนยาวในวัยผู้ใหญ่
อย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านี้ คำแถลงที่เป็นเอกฉันท์ของ WHO เกี่ยวกับโรคไม่ติดต่อ (NCD) รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ มะเร็ง เบาหวาน และโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง แต่ไม่ใช่โรคไต [33,34] โชคดีที่ส่วนหนึ่งเป็นผลจากการรณรงค์ระดับโลกที่นำโดย ISN ปฏิญญาทางการเมืองว่าด้วยโรคไม่ติดต่อจากการประชุมสุดยอดแห่งสหประชาชาติในปี 2554 กล่าวถึงโรคไตภายใต้หัวข้อที่ 19 [35] การเพิ่มการศึกษาและความตระหนักเกี่ยวกับโรคไตโดยทั่วไปและโรคไตในวัยเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ขององค์การอนามัยโลกในการลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคไม่ติดต่อ (NCD) ด้วยความคิดริเริ่มระดับประชากรเป้าหมาย 10-ปีที่เน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (รวมถึง การลดการใช้ยาสูบ การควบคุมการบริโภคเกลือ การควบคุมพลังงานในอาหาร และการลดการบริโภคแอลกอฮอล์) และการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ (รวมถึงความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด) จำเป็นต้องมีความพยายามในการปรับและขยายความร่วมมือด้านสหสาขาวิชาชีพเหล่านี้ โดยมุ่งเน้นที่การตรวจหาและการจัดการโรคไตตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นในเด็ก ในขณะที่ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอาจถูกบดบังด้วยโรคไม่ติดต่ออื่นๆ ที่มีผลกระทบด้านสาธารณสุขที่เห็นได้ชัด เช่น โรคเบาหวาน มะเร็ง และโรคหลอดเลือดหัวใจ ความพยายามของเราควรเพิ่มการศึกษาและความตระหนักในสภาวะที่ทับซ้อนกัน เช่น ความเชื่อมโยงทางหัวใจ ธรรมชาติทั่วโลกของ CKD และ ESRD เป็น NCDs ที่สำคัญ และบทบาทของโรคไตในฐานะที่เป็นโรคทวีคูณและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค NCDs อื่นๆ เอกสารไวท์เปเปอร์รวมถึงบทความที่เป็นเอกฉันท์และบทวิจารณ์พิมพ์เขียวโดยผู้เชี่ยวชาญระดับโลกสามารถช่วยปรับปรุงเป้าหมายเหล่านี้ได้ [36]
ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์
อ้างอิง
1. Goldstein.SL การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในเด็กและผลที่ตามมาในวัยผู้ใหญ่ เลือดบริสุทธิ์.2012,33, 131-137. [CrossRef] [PubMed]
2. Harambat, J.; ฟาน สตราเลน เคเจ; คิม เจเจ; Tizard, EJ ระบาดวิทยาของโรคไตเรื้อรังในเด็ก.
3. Warady, BA; Chadha, V. โรคไตเรื้อรังในเด็ก: มุมมองทั่วโลก. กุมาร. Nephrol.2007,22, 1999-2009. [CrossRef] [PubMed]
4. Furth, SL;Cole,SR;Moxey-Mims, M.;Kaskel, F; หมาก, R.;Schwartz,G.; วงศ์, ค.; มูนอซ, A.; Warady, BAการออกแบบและวิธีการศึกษากลุ่มประชากรตามรุ่นในอนาคตสำหรับโรคไตเรื้อรังในเด็ก (CKD) คลินิก เจ แอม. ซ. Nephrol.2006, 1, 1006-1015 [CrossRef] [PubMed]
5. สถิติด้านสุขภาพและระบบข้อมูล: ค่าประมาณสำหรับ 2000-2012 พร้อมใช้งานออนไลน์: http://www.who.int/healthinfo/global_ภาระ_disease/estimates/en/index1.html (เข้าถึงเมื่อ 26 ตุลาคม 2015)
6. รายงานประจำปีของ NAPRTCS พร้อมใช้งานออนไลน์: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html(เข้าถึงเมื่อ 26 ตุลาคม 2015)
7. ศรัณย์ ร.; หลี่, วาย; โรบินสัน บี; อายัน, เจ.; Balkrishnan, R.; แบรกก์-เกรแชม เจ; เฉิน เจที; รับมืออี.; กิปสัน, ดี.; เขาเค; และคณะ US Renal Data System 2014 รายงานข้อมูลประจำปี: ระบาดวิทยาของโรคไตในสหรัฐอเมริกา. เป็น. เจ. โรคไต. 2015, 65, A7. [CrossRef] [PubMed]
8. ESPN/ERA-EDTA Registry, European Registry for Children on Renal Replacement Therapy. พร้อมใช้งานออนไลน์: http://www.espn-reg.org/ index.JSP (เข้าถึงเมื่อ 26 ตุลาคม 2015)
9.Ardissino, G.;Dacco,V.;Testa,S.;Bonaudo,R.; Claris-Appiani, A.;Taioli,E.;Marra, G;Edefonti,A.;Sereni.F;โครงการ ItalKid ระบาดวิทยาของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก: ข้อมูลจากโครงการ ItalKid Pediatrics 2003,111, e382-e387 [CrossRef] [PubMed]
10. วงศ์ CJ; Moxey-Mims, M .; Jerry-Fluker, เจ.; วาราดี, บริติชโคลัมเบีย; Furth, SLCKiD(CKD in children)การศึกษาแบบกลุ่มในอนาคต: การทบทวนผลการวิจัยในปัจจุบัน เป็น. เจ. โรคไต. 2012,60,1002-1011. [CrossRef] [PubMed]11. ผู้ทำงานร่วมกันในการศึกษาภาระโรคทั่วโลก 2013 อุบัติการณ์ ความชุก และอายุทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ ดำรงอยู่ด้วยความทุพพลภาพสำหรับโรคและการบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง 301 แห่งและการบาดเจ็บใน 188 ประเทศ1990-2013:การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก พ.ศ. 2556 มีดหมอ 2013, 386, 743-800.
12. โคคา สิงคโปร์; สิงนามาลา, ส.; Parikh, CR โรคไตเรื้อรังหลังการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา Kidney Int.2012, 81, 442-448. [CrossRef] [PubMed]
13. บาซู อาร์เค; คัทดูราห์, ก.; Terrell, ต.; Mottes, ต.; อาร์โนลด์, พี.; เจคอบส์ เจ.; อันดริงกา เจ.; โกลด์สตีน, SL; กลุ่มวิจัย AKI เด็กที่คาดหวัง (ppAKI). การประเมินการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันทั่วโลก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไตและระบาดวิทยาในเด็กที่ป่วยหนัก (AWARE): โปรโตคอลการศึกษาสำหรับการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคต BMC Nephrol.2015, 16, 24. [CrossRef] [PubMed]
14. Eckardt, มก.; โคเรช เจ.; Devuyst, O.; จอห์นสัน, อาร์เจ; Köttgen, A.; เลวีย์ AS; Levin, A. การพัฒนาความสำคัญของโรคไต: จากความเชี่ยวชาญเฉพาะทางไปสู่ภาระด้านสุขภาพทั่วโลก Lancet 2013,382, 158-169 [ข้ามอ้างอิง]
15. Wühl,E.;van Stralen,KJ;Verrina,E.;Bjerre,A.;Wanner,C.;Heaf,JG;Zurriaga,O.;ฮอทสมา,A.; Niaudet, พี; พัลส์สัน, อาร์.; และคณะ ระยะเวลาและผลของการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะแต่กำเนิด คลินิก เจ.แอม ซ. Nephrol.2013,8,67-74.[CrossRef][PubMed]
16. กลุ่มทดลอง ESCAPE;Wühl, E. ,; Trivelli, A.; Picca, S.;Litwin, M.; Peco-Antic,A.; Zurowska, A.; เทสต้า, เอส.; Jankauskiene, A.; Emre, S.; et al. การควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวดและความก้าวหน้าของภาวะไตวายในเด็ก น. อังกฤษ. J.Med.2009, 361, 1639-1650.
17. แวน สตราเลน เคเจ; Borzych-Duzalka, D.;Hataya, H;Kennedy, SE;Jager, KJ;Verrina,E.;Inward, C.;Rönnholm, K.; วอนรัก,K.; วาราดี, บริติชโคลัมเบีย; และคณะ การอยู่รอดและผลลัพธ์ทางคลินิกของเด็กที่เริ่มการบำบัดทดแทนไตในช่วงทารกแรกเกิด Kidney Int.2014,86, 168-174.[CrossRef][PubMed]
18. Querfeld, U.;Anarat, A.;Bayazit,AK;Bakkaloglu,AS;Bilginer, Y.;Caliskan,S.; พลเรือน, ม.; Doyon, A.; Duzova, A.; Kracht, D.; และคณะ การศึกษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (4C): วัตถุประสงค์ การออกแบบ และระเบียบวิธีวิจัย คลินิก.J.Am.Soc.Nephrol.
2010,5,1642-1648.[CrossRef][PubMed]
19. Hoy, WE;Ingelfinger, JR;Hallan, S.;Hughson, MD; มอตต์, SA; Bertram,JF การพัฒนาต้นของไตและผลกระทบต่อสุขภาพในอนาคต J. Dev.Origins Health Dis.2010,1,216-233.[CrossRef][PubMed]20. ฟลินน์ เจที; อ๊ะ, ดีเค; ชาน, จีเจ; ซามูเอลส์ เจ.; Furth, S.; วราดี บี.; กรีนบอม แอลเอ; โรคไตเรื้อรังในการศึกษาเด็ก. ผลของประวัติการคลอดที่ผิดปกติต่อความดันโลหิตของผู้ป่วยและความก้าวหน้าของโรคในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง J.Pediatr.2014,165,154-162.e1.[CrossRef][PubMed]21. โรดริเกซ, MM; โกเมซ AH; อาบิตโบล, CL; ชานดาร์ เจเจ; Duara, S.; Zilleruelo, การวิเคราะห์ GEHistomorphometric ของการเกิด glomerulogenesis หลังคลอดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก กุมาร. Dev.Pathol, 2004,7,17-25. [CrossRef] [PubMed]
22. Abitbol, CL;Bauer, CR;Montaneé,B.;Chandar,J.;Duara,S.;Zilleruelo,G.การติดตามผลระยะยาวของทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากที่มีภาวะไตวายในทารกแรกเกิด กุมาร. Nephrol.2003,18,887-893.[PubMed]
23. ฮอดกิน เจบี; Rasoulpour, ม.; Markowitz, GS;D'Agati, VDน้ำหนักแรกเกิดที่ต่ำมากเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในปล้องโฟกัสทุติยภูมิ คลินิก เจ. เป็น. ซ. Nephrol.2009,4,71-76.[CrossRef] [PubMed]24. Verhave,JC;Wetzels,JF;van de Kar, NC Novel แง่มุมของความผิดปกติของ hemolytic uraemic syndrome และบทบาทของ eculizumab Nephrol.Dial Transplant.2014,29(Suppl.4),iv131-141.[CrossRef] [PubMed]
25. ทอร์เรส ตัวรับ VEVasopressin ตัวรับ หัวใจล้มเหลว และโรคไต polycystic.Annu.Rev. Med.2015, 66, 195-210. [CrossRef] [PubMed]
26. Jarzembowski, T.;John, E.;Panaro,F.;Heiliczer,J.;Kraft,K.;Bogetti,D.;Testa, G.;Sankary, H.;Benedetti,E.Impact ของผู้ที่ไม่ใช่ การปฏิบัติตามผลลัพธ์หลังการปลูกถ่ายไตในเด็ก: การวิเคราะห์ในกลุ่มย่อยทางเชื้อชาติ กุมาร. การปลูกถ่าย.2004, 8, 367-371 [CrossRef] [PubMed]
27. Watson, AR ไม่ปฏิบัติตามและถ่ายโอนจากเด็กไปยังหน่วยปลูกถ่ายผู้ใหญ่. กุมาร. Nephrol.2000,14, 469-472. [ข้ามอ้างอิง [PubMed]
28. ออจูลัต ฉัน; Deccache, A.; ชาร์ลส์ อ.; แจนเซ่น, ม.; Struyf, C.; นกกระทุง, เจ.; Ciccarelli, O.; ดอบเบลส์, F.; Reding, R. การไม่ยึดมั่นในผู้รับการปลูกถ่ายวัยรุ่น: บทบาทของความไม่แน่นอนในผู้ให้บริการด้านสุขภาพ กุมาร. การปลูกถ่าย.2011, 15, 148-156. [CrossRef] [PubMed]
29. วัตสัน AR; ฮาร์เดน PN.; ชิงช้าสวรรค์ ME; เคอร์, PG.; มาฮัน เจดี; แรมซี่, MF; สมาคมโรคไตนานาชาติ; สมาคมโรคไตเด็กนานาชาติ การเปลี่ยนจากบริการไตในเด็กเป็นผู้ใหญ่: คำแถลงที่เป็นเอกฉันท์โดย International Society of Nephrology (ISN) และ International Pediatric Nephrology Association (IPNA) ไต Int.2011,80,704-707. [CrossRef] [PubMed]
30. วัตสัน AR; ฮาร์เดน PN; ชิงช้าสวรรค์ ME; เคอร์, PG; มาฮัน เจดี; แรมซี่, MF; สมาคมโรคไตนานาชาติ; สมาคมโรคไตเด็กนานาชาติ การเปลี่ยนจากบริการไตในเด็กเป็นผู้ใหญ่: คำแถลงที่เป็นเอกฉันท์โดย International Society of Nephrology (ISN) และ International Pediatric Nephrology Association (IPNA).Pediatr Nephrol.2011,26,1753-1757 [CrossRefl[PubMed]
31. กัลลิเอนี เอ็ม; Aiello, A.; ทุชชี่, บี.; ศาลา V: แมนดัล, SKB; โดเนดา, ก.; Genovesi, S. ภาระโรคความดันโลหิตสูงและโรคไตในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของอินเดีย: โครงการสถาบันโรคไม่ติดต่อสำหรับแม่และเด็กของอินเดีย วิทย์. โลก J.2014,2014, 320869. [CrossRef] [PubMed]
32. ขาว, ก.; วงศ์ W; สุเรศคุมุร์ พี; Singh, G. ภาระโรคไตในเด็กพื้นเมืองของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์, ระบาดวิทยา, ปัจจัยก่อนหน้าและความก้าวหน้าสู่โรคไตเรื้อรัง. เจ. เผอิญ. สุขภาพเด็ก 2010, 46, 504-509. [CrossRef] [PubMed]
33. Zarocostas, J.Need to be focus on non-communicable diseases in global health, WHO.BMJ 2010,341, c7065 กล่าว [CrossRef] [PubMed]
34. Gulland, A.WHO ตกลงที่จะจัดตั้งองค์กรเพื่อดำเนินการกับโรคไม่ติดต่อ BMJ 2013, 346, f3483.[CrossRef [PubMed]
35. Feehaly, J. โรคไตเรื้อรัง: ภาระสุขภาพของโรคไตที่ UN.Nat ยอมรับ รายได้ Nephrol.2011, 8, 12-13 [CrossRef] [PubMed]
36. คูเซอร์ ทองคำขาว; Remuzzi, G.; เมนดิส, เอส.; Tonelli, M. การมีส่วนร่วมของโรคไตเรื้อรังต่อภาระโรคไม่ติดต่อที่สำคัญทั่วโลก ไต Int.2011,80,1258-1270.[CrossRef] [PubMed]
