ความสัมพันธ์ของดัชนีความต้านทานภายในไตและหลอดเลือดในระบบหลังการปลูกถ่ายไต

PHILIPP KÖGER¹, สเตฟาน เอนเกลเบอร์เกอร์²et al

เชิงนามธรรม.

ความเป็นมา/จุดมุ่งหมาย:ผู้ป่วยหลังไตการปลูกถ่ายมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ดัชนีความต้านทานสูง (RI) สัมพันธ์กับไตการรับสินบนความล้มเหลวในขณะที่ RI ที่ลดลงอาจเกิดจาก aไตหลอดเลือดแดง มีความสัมพันธ์กันระหว่าง RI ในไตหลังไตการปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่และ RI ของการศึกษาแบบภาคตัดขวางแบบคาดหวังภายในของหลอดเลือด, RI ของการปลูกถ่ายไตและหลอดเลือดแดงภายในถูกวัดด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงแบบดูเพล็กซ์ ความหนาของสื่อ carotid intima เช่นเดียวกับเครื่องหมายที่รู้จักของหลอดเลือดได้รับการประเมิน ความสัมพันธ์ระหว่าง RI ในหลอดเลือดแดง Carotid กับ RI ของระดับนัยสำคัญที่กำหนดที่ p<0>

ผลลัพธ์:ผู้ป่วยที่ติดต่อกันเก้าสิบแปดคน [ชาย 60 เปอร์เซ็นต์ อายุเฉลี่ย 48.7 (±15 .6)] รวมอยู่ด้วย ช่วงเฉลี่ยหลังการปลูกถ่ายคือ 27.5 (±8 .5) เดือน และค่าครีเอตินินในเลือดเฉลี่ยเท่ากับ 308 (±220 .3) มิลลิโมล/มล. RI ของหลอดเลือดแดงภายในและไตการปลูกถ่ายมีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญ (p<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

บทสรุป:RI ของไตการปลูกถ่ายมีความสัมพันธ์กับ RI ของหลอดเลือดแดง carotid และเครื่องหมายของหลอดเลือดแดงทั่วไป การสังเกตนี้อาจเป็นประโยชน์ในการระบุผู้ป่วยภายหลังไตการปลูกถ่ายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและได้รับข้อมูลทางอ้อมเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตหลอดเลือดแดงตีบ

ติดต่อ: ali.ma@wecistanche.com

A ไตการปลูกถ่ายเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะที่ทำบ่อยที่สุด (1) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และหลอดเลือดหัวใจ Angio-CT ใช้สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงในไตผู้สมัครปลูกถ่ายสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงก่อนการปลูกถ่าย (2) เป็นการรักษาทางเลือกในขั้นตอนสุดท้ายไตโรค(ESRD) และดำเนินการอย่างเหมาะสมก่อนเริ่มการฟอกไต (3) นอกจากนี้ยังมีความคุ้มค่ามากกว่าการฟอกไตในระยะยาว (4) การตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler แบบรหัสสี (CCDS) เป็นส่วนหนึ่งของการเฝ้าระวังหลังการผ่าตัด (5) การเฝ้าระวังอาจเริ่มได้เร็วเท่าที่ควร แต่ควรเริ่มทันทีหลังการปลูกถ่าย (6) นอกจากการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำแล้ว ยังมีการวัดความต้านทานของหลอดเลือดภายในไตที่เรียกว่าดัชนีความต้านทาน (RI) (7) แม้ว่า RI อาจวัดได้ยากในไตออร์โทโทป แต่มักจะประเมินได้ง่ายกว่าในการปลูกถ่ายอวัยวะในช่องท้องอุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตาม การเข้าถึงอาจถูกจำกัดเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความเจ็บปวด โรคอ้วน อาการท้องอืด เป็นต้น RI ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของความผิดปกติของการรับสินบน แต่ไม่เฉพาะเจาะจง (8) RI ของไตการปลูกถ่ายปรับตัวอย่างรวดเร็วกับโฮสต์ (9) RI ที่เพิ่มขึ้นของ 0 .80 (ช่วงปกติ=0 .6-0 .7) หรือสูงกว่าบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยของไตการทำงานรวมทั้งอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น (10) RI ที่ลดลงอาจเป็นสัญญาณของไตตีบ(11). การวัด RI ขึ้นอยู่กับผู้สังเกต (12) มีความเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่าง RI ที่เพิ่มขึ้นและเครื่องหมายของหลอดเลือดแดงทั่วไป เช่น Framingham risk score (FRS), Carotid Intima-Media-Thickness (CIMT) และ Ankle-Brachial-Index (ABI) แต่ไม่ใช่สำหรับการทำงานของไต วัดด้วยอัตราการกรองของไต (GFR) (13) Krumme และคณะ แสดงให้เห็นว่าอายุของผู้รับสัมพันธ์กับ RI (14) RI ของหลอดเลือดแดงภายในเป็นพารามิเตอร์ที่ใช้งานได้สำหรับกระบวนการหลอดเลือดโดยทั่วไปและมีความสัมพันธ์ที่ดีกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังที่วัดเป็น CIMT เป็นสหสัมพันธ์ทางสัณฐานวิทยากับหลอดเลือด (15) Gerhart และคณะ แสดงให้เห็นว่าดัชนีของหลอดเลือดในระบบเช่นคะแนนความเสี่ยง Framingham นั้นเหนือกว่าดัชนีความต้านทานอัลตราซาวนด์สำหรับการทำนายการอยู่รอดของ allograft (16) ดัชนีการเสริม (AIx) เป็นพารามิเตอร์ที่วัดโดยการวิเคราะห์คลื่นพัลส์ (PWA) ที่ใช้เป็นตัววัดความฝืดของหลอดเลือดแดงและเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด (17) ความสัมพันธ์ระหว่าง RI ของการปลูกถ่ายไตกับหลอดเลือดแดง carotid รวมทั้ง RI ของการปลูกถ่ายและ IMT, AIx และ FRS ไม่เคยได้รับการตรวจสอบ แต่ในทางทฤษฎีสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการระบุผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตที่มีความเสี่ยงสูง สำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด หาก RI ของไตและ RI ของไตมีความเกี่ยวข้องกัน การค้นพบนี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้สังเกตหากหลอดเลือดแดงต่อกิ่งและ/หรือ IR นั้นประเมินได้ยาก และสงสัยว่าหลอดเลือดแดงในไตตีบ:ไตหลอดเลือดแดงตีบจะนำไปสู่ ​​RI ที่ไม่ตรงกันของไตและหลอดเลือด

ผู้ป่วยและวิธีการ

ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตที่ให้ความยินยอมถูกรวมไว้อย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยทุกรายที่แจ้งความยินยอมให้เข้าร่วมในการศึกษานี้สามารถถอนตัวจากการศึกษาเมื่อใดก็ได้ ได้รับความยินยอมจากทุกวิชา หากอาสาสมัครอายุต่ำกว่า 18 ปี ได้รับความยินยอมจากพ่อแม่และ/หรือผู้ปกครองตามกฎหมาย

ผู้ป่วยถูกรวมอย่างต่อเนื่องในการศึกษาแบบภาคตัดขวางที่คาดหวังนี้ พวกเขาถูกย้ายไปที่แผนกของเราสำหรับ CKDS เพื่อเฝ้าระวังการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นประจำหรือมีคำถามเช่นการตีบของไตหรือ AV-fistula หลังการปลูกถ่ายหรือลด GFR

เกณฑ์การยกเว้นคือการมีหลอดเลือดแดงตีบหรือหลอดเลือดแดงในไต ค่าพื้นฐาน (รวมถึง creatinine และ creatinine ที่ใช้ในการประมาณ GFR โดยใช้ CKD-EPI Creatinine Equation (2009)) ถูกดึงมาจากแผนภูมิผู้ป่วย (18) ผู้ป่วยถูกรวมเข้าโดยไม่คำนึงถึง GFR เพื่อให้มีผู้ป่วยในวงกว้างตามที่เห็นในการปฏิบัติประจำวันในสภาพแวดล้อมที่แท้จริง ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาทางการแพทย์ตามมาตรฐานสำหรับไต allograft รวมทั้งการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วยสเตียรอยด์และทาโครลิมัสหรือไซโคลสปอริน ไตถูกย้ายไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานโดยหลอดเลือดแดงภายนอกและหลอดเลือดดำเป็นหลอดเลือดเลี้ยง

การตรวจด้วยคลื่นเสียงแบบดูเพล็กซ์แบบรหัสสี (CCDS) และการวิเคราะห์สเปกตรัม

การจดจำการค้นพบทางพยาธิวิทยา เช่น การตีบตันหรือเส้นเลือดตีบจะง่ายขึ้นมากเมื่อใช้ CCDS เพื่อแสดงให้เห็นบริเวณที่ไม่ถูกปะปน การปรับใช้ของตัวเพิ่มสัญญาณ (ตัวแทนคอนทราสต์) อาจมีประโยชน์อย่างเฉพาะ (19, 20) สาเหตุต่างๆ ของค่า RI ที่เพิ่มขึ้นจะแสดงในตารางที่ 1

อัลตร้าซาวด์ดำเนินการด้วยระบบอัลตราซาวนด์ iU22 (Philips, Best, Netherlands) ซึ่งเป็นอัลตราซาวนด์ความละเอียดสูงพร้อมซอฟต์แวร์ในตัว (QLAB) ผู้ตรวจสอบที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการตามโปรโตคอลมาตรฐานที่ดำเนินการ CCDS ทั้งหมด การวัด IMT ที่เป็นตัวแทนสามครั้ง (QLAB) ถูกดำเนินการแบบทวิภาคีในผนังของหลอดเลือดแดงทั่วไปที่ตำแหน่งที่กำหนด การอ่านค่าความหนาของ intima-media ทั้ง 6 ค่านี้ใช้ค่าเฉลี่ยเพื่อให้ค่า IMT ของ carotid ทั่วไป ดัชนีความต้านทานภายในไตและดัชนีของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงถูกวัดในช่วงเดียวกัน

สำหรับการประเมินความฝืดของหลอดเลือดโดยใช้การวิเคราะห์คลื่นชีพจรของหลอดเลือดแดงรัศมี AIx ดำเนินการแบบไม่รุกล้ำด้วยระบบ SphygmoCor (AtCor Medical; ซิดนีย์ ประเทศออสเตรเลีย) โดยผู้สังเกตการณ์คนเดียวกับผู้ป่วยในท่าหงาย ความดันที่เพิ่มขึ้นถูกกำหนดเป็นความแตกต่างระหว่างพีคซิสโตลิกที่สองและพีคแรก และ AIx ถูกแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของความดันพัลส์ (ความแตกต่างระหว่างความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิก)

แบบสอบถามที่ได้มาตรฐานถูกนำมาใช้ในการคำนวณคะแนนความเสี่ยงของ Framingham โดยใช้ข้อมูลต่อไปนี้: สถานะการสูบบุหรี่ บันทึกประวัติการสูบบุหรี่ ระดับคอเลสเตอรอล ความดันโลหิต ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควร (กำหนดเป็น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองก่อนอายุ 65 ในญาติระดับแรก) และการบริโภคยาในปัจจุบัน คะแนนความเสี่ยง Framingham คำนวณสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่หน้าเว็บของเว็บไซต์ National Heart, Lung and Blood Institute

การจัดการข้อมูลและการวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการด้วยซอฟต์แวร์ STATA (StataCorp . 2019 . Stata Statistical Software: Release 16 . College Station, TX: StataCorp LLC) เนื่องจากข้อมูลไม่ได้กระจายตามปกติแต่มีความเกี่ยวข้องกันแบบโมโนโทน เราไม่ได้ใช้ความสัมพันธ์แบบเพียร์สัน – สเปียร์แมนไม่ได้ตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับการกระจายข้อมูล เว้นแต่ระบุไว้เป็นอย่างอื่น ข้อมูลต่อเนื่องจะแสดงเป็นค่าเฉลี่ย±ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานและเปรียบเทียบโดยการทดสอบ Kruskal-Wallis เพื่อวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของดัชนีความต้านทานการปลูกถ่ายไตกับตัวบ่งชี้ต่างๆ เราได้จัดหมวดหมู่ข้อมูลเป็นอันดับแรกใน tertiles ถ้าเป็นไปได้ ต่อจากนั้น เราเปรียบเทียบ RI เฉลี่ยของการปลูกถ่ายไตและ RI ของหลอดเลือดแดงภายในกับเซลล์เทอร์ไทล์ด้วยการทดสอบ Kruskal-Wallis (รูปที่ 1) ความสัมพันธ์ระหว่าง RI ในหลอดเลือดแดง carotid และ RI ของการปลูกถ่ายไตขึ้นอยู่กับการทดสอบ Spearmen โดยมีระดับนัยสำคัญตั้งไว้ที่ p<0>

การอนุมัติจรรยาบรรณ คณะกรรมการสถาบันว่าด้วยการสอบสวนทางคลินิกของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซูริกและคณะกรรมการจริยธรรมระดับตำบลซูริกอนุมัติการศึกษาในอนาคตนี้ วิธีการทั้งหมดดำเนินการตามแนวทางและข้อบังคับที่เกี่ยวข้องตามคณะกรรมการจริยธรรมและปฏิญญาเฮลซิงกิ การศึกษาได้รับการจดทะเบียนภายใต้ NCT01001065 ที่ ClinicalTrials.gov

ผลลัพธ์

ผู้ป่วยเก้าสิบแปดคน (ชายร้อยละ 60 หญิงร้อยละ 40) ได้รับการประเมินอย่างต่อเนื่องระหว่างเดือนกันยายน 2552 ถึงกันยายน 2558 และรวมอยู่ในการศึกษาในอนาคตนี้ ช่วงเฉลี่ยหลังการย้ายปลูกคือ 27 .5 เดือน (±8 .5) เดือน และอายุเฉลี่ย (48 .7±15 .6) ปี ผู้ป่วยทุกรายในกลุ่มผู้ป่วยตามภาคตัดขวางที่คาดหวังนี้ได้รับการปลูกถ่ายไตมานานกว่า 18 เดือนแล้ว

ผู้ป่วยถูกรวมเข้าอย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงระดับครีเอตินีนของพวกเขาเพื่อให้การตั้งค่าทางคลินิกที่แท้จริงโดยไม่มีอคติในการคัดเลือก ค่าครีเอตินีนในซีรัมเฉลี่ยเท่ากับ 308 มิลลิโมล/มิลลิลิตร (±220 .3) ผู้ป่วย 28 ราย (28.6%) เป็นผู้สูบบุหรี่ ผู้ป่วย 72 ราย (73.5 เปอร์เซ็นต์) อยู่ภายใต้ยาลดความดันโลหิต ลักษณะพื้นฐานแสดงไว้ในตารางที่ 2 ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญของไตและ RIs ของ carotid กับดัชนีการเสริม (AIX) ที่มีค่าสัมประสิทธิ์ 0 .43 (p<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

การอภิปราย

ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (21) การแบ่งชั้นความเสี่ยงจึงขึ้นอยู่กับเครื่องหมายของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดด้วย Intrarenal RI เป็นพารามิเตอร์ที่ซับซ้อนที่ได้รับการประเมินเป็นประจำซึ่งสะท้อนถึงความสอดคล้องของหลอดเลือดแดงและความสั่นไหวมากกว่าการดื้อต่อหลอดเลือดในไต (22) การทำงานของ allograft ได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอด้วย CCDS รวมทั้ง RI (23, 24) RI สามารถวัดได้อย่างน่าเชื่อถือในการปลูกถ่ายไตหากสามารถเข้าถึงได้ (25) Päivärinta และคณะ ประเมินการทำงานของไตด้วยการวัด PET-CT และ RI ด้วย CCDS เพื่อแสดงว่า RI มีความสัมพันธ์กับการแพร่กระจายและการเกิดพังผืดของการปลูกถ่าย (26) โบราน et al. พบความสัมพันธ์ระหว่างผู้รับโปรตีนในปัสสาวะ<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 เดือน) ของเวลา พวกเขาถูกรวมไว้อย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึง GFR เพื่อให้การตั้งค่าทางคลินิกที่แท้จริงโดยไม่มีอคติในการคัดเลือก

Heine และคณะ พบว่า RI ในการปลูกถ่ายไตมีความเกี่ยวข้องกับระบบหลอดเลือดเช่นเดียวกับความเสียหายของหลอดเลือด subclinical atherosclerotic และด้วยเหตุนี้จึงไม่ใช่เพียงเครื่องหมายของไตเท่านั้นแต่เป็นความเสียหายของหลอดเลือด พวกเขายังแสดงให้เห็นว่าเครื่องหมายของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือหลอดเลือดในระบบเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับ RI ของไต (30, 31) Heine และคณะ รวมผู้รับการปลูกถ่ายไต 105 รายในการศึกษาและใช้ FRS, RI ในไต, ดัชนี pulsatility index (PI), IMT และ ABI เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดไม่แสดงอาการในผู้รับเหล่านี้ (13) พวกเขาสรุปว่า RI ของไตแทนที่จะเป็นเครื่องหมายเฉพาะของความผิดปกติของไตเป็นการรวมกันที่ซับซ้อนของปัจจัยต่างๆ ซึ่งรวมถึงการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของหลอดเลือดแดง ความเต้นของหลอดเลือดแดง และการต้านทานต่อพ่วง จากข้อมูลของ Heine et al. RI นั้นสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิมและกับภาวะหลอดเลือดไม่แสดงอาการ พวกเขายังเสนอว่า RI ไม่เกี่ยวข้องกับ GFR ด้วยเหตุนี้ เราจึงรวมผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงการทำงานของไตตามที่วัดโดย GFR และยังพบว่า RI ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับ GFR อย่างไรก็ตาม Heine et. อัล (หรือคนอื่น ๆ ) ไม่ได้ประเมิน RI ของหลอดเลือดแดงในงานของพวกเขา หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะวัดได้ง่ายกว่าในทางเทคนิค และอาจวัดได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ซึ่งไม่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีในการตรวจอัลตราซาวนด์ไตที่ซับซ้อนมากขึ้น ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของความสัมพันธ์ระหว่างจุลภาคของไตและระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับการอธิบายเพิ่มเติมโดย di Nicolò และ Granata (32) Brennan และ Lentine พบผลลัพธ์นี้ (RI สัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิมและกับภาวะหลอดเลือดไม่แสดงอาการ) ในกลุ่มผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไต พวกเขายังใช้ตัวอย่างเลือดเพื่อวัดเครื่องหมายการอักเสบ จากนั้นจึงประเมินปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคร่วมด้วยแบบสอบถาม พวกเขายังศึกษาความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยใช้ FRS RI และ PI คำนวณโดย CCDS รวมทั้ง IMT และ ABI ที่รวมอยู่ในข้อมูลการศึกษา (33) เราใช้พารามิเตอร์เดียวกันในการศึกษาของเรา แต่ยังวัด RI ของหลอดเลือดด้วย (Heine et al. แนะนำให้วัดในอวัยวะที่ไม่ใช่ไตตามธรรมชาติ) เช่นเดียวกับ AIx ผลลัพธ์ที่แสดงด้านบนเป็นไปตามผลลัพธ์ของ Heine et al และเบรนแนนและเลนไทน์และแสดงให้เห็นว่า RI สัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง AIX ซึ่งไม่ได้วัดในการศึกษาอื่น มีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดไม่แสดงอาการ Alex ใช้ในการวัดความแข็งของหลอดเลือดแดงเป็นสัญญาณของการปฏิบัติตามของหลอดเลือดและเกี่ยวข้องกับ RI ที่เพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์นี้ระหว่าง RI และการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติตาม/ความต้านทานของหลอดเลือดยังแสดงโดยใช้แบบจำลองในหลอดทดลอง (34)

กลไกที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ RI ในไตยังไม่ชัดเจน ในขณะที่ Naesens และคณะ พบว่าไตที่ปลูกถ่ายไม่เกี่ยวข้องกับหน้าที่ของการปลูกถ่ายอวัยวะและการอยู่รอดของการปลูกถ่าย แต่เกี่ยวข้องกับการอยู่รอดของผู้รับ Granata et al เสนอว่า RI ของไตที่ปลูกถ่ายจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความเสียหายของ tubulointerstitial (35, 36) การค้นพบที่ไม่ตรงกันในเอกสารและประสบการณ์ทางคลินิกที่ท้อแท้ทำให้แพทย์บางคนละทิ้ง RI เป็นพารามิเตอร์ที่เชื่อถือได้ ความเข้าใจที่มากขึ้นเกี่ยวกับพื้นฐานทางทฤษฎีของ RI อาจช่วยให้ RI ดำเนินตามคำสัญญาที่เป็นพารามิเตอร์สำหรับการวัดการเปลี่ยนแปลงในสถานะไต บางครั้ง RI ก็เข้าถึงได้ยาก แม้แต่ในการปลูกถ่าย RI ในไตที่ลดลงอาจเป็นสัญญาณของการตีบของไต ผู้ป่วยในที่มีไตออร์โทโทปสามารถเปรียบเทียบ RI ได้ สิ่งนี้ไม่สมเหตุสมผลหากผู้ป่วยมีการปลูกถ่ายไต หากผู้สังเกตสงสัย หากมีหลอดเลือดตีบของไต อาจเปรียบเทียบ RI ของไตและหลอดเลือดแดงและควรอยู่ในช่วงเดียวกัน ในกรณีของการปลูกถ่ายไต ไม่สามารถเปรียบเทียบ RI กับไตออร์โทโทปได้ สมองยังเป็นอวัยวะของเนื้อเยื่อ RI สามารถวัดได้ในหลอดเลือดแดงภายใน RI ของหลอดเลือดแดงภายในสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงในสมอง ชุง et al. พบว่า RI ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (37) นอกจากนี้เรายังสามารถแสดงให้เห็นว่ามีความเชื่อมโยงทางบวกระหว่าง RI ของการปลูกถ่ายไตเฉลี่ยและ RI ของหลอดเลือดแดงภายใน ดังนั้นเราขอเสนอว่า RI ของหลอดเลือดแดงภายในและการปลูกถ่ายไตนั้นเปรียบเทียบกันได้ ขั้นตอนต่อไปคือการเปรียบเทียบ RI ในไตในผู้ป่วยที่หลอดเลือดแดงในไตตีบและ RI ของหลอดเลือดแดงภายในเพื่อทำให้ข้อเสนอแนะนี้แข็งแกร่งขึ้น

เราไม่สามารถแสดงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการทำงานของไตกับ RI ตามที่อธิบายไว้ในการศึกษาก่อนหน้านี้ (14, 38) เฉพาะผู้ป่วยที่มี FRS ต่ำเท่านั้นที่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ RI ของการปลูกถ่ายในกลุ่มของเรา ในขณะที่ Heine และคณะ พบว่าผู้รับการปลูกถ่ายไตที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงมี RIs เพิ่มขึ้น มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ CIMT ในการศึกษาของเราซึ่งเป็นสัญญาณของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งพบในการศึกษาทั้งสองที่กล่าวถึงข้างต้น (13, 33) ตามคำอธิบายโดย Heine และคณะ นอกจากนี้เรายังพบว่าไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการทำงานของไตกับ CIMT

คลิกเพื่อดูประโยชน์และผลข้างเคียงของ cistanche tubulosa และผง Cistanche

บทสรุป

ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิมและเครื่องหมายของหลอดเลือดไม่แสดงอาการสัมพันธ์กับ RI ที่เพิ่มขึ้นในการปลูกถ่ายไต เนื่องจาก RI ของไตมีความสัมพันธ์กับ carotid RI จึงอาจเป็นพารามิเตอร์ทั่วไปของการปฏิบัติตามของหลอดเลือดมากกว่าเครื่องหมายเฉพาะของการดื้อต่อในไต การค้นพบนี้อาจช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไต การวัด RI ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงนั้นทำได้ง่ายกว่าในทางเทคนิค ดังนั้นจึงสามารถใช้โดยบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจำนวนมากขึ้น และใช้เครื่องหมายทางอ้อมสำหรับความสงสัยว่าหลอดเลือดแดงในไตตีบหากมีการไล่ระดับในไต carotid RI ซึ่งให้เหตุผลกับการถ่ายภาพเพิ่มเติมด้วย CT หรือ MRI กับตัวแทนความคมชัดที่อาจเป็นอันตรายต่อการรับสินบน

อ้างอิง

1 Axelrod DA, McCullough KP, Brewer ED, Becker BN, Segev DL และ Rao PS: การปลูกถ่ายไตและตับอ่อนในสหรัฐอเมริกา 1999-2008: การเปลี่ยนแปลงโฉมหน้าของการบริจาคเพื่อชีวิต Am J Transplant 10(4 Pt 2): 987- 1002, 2010. PMID: 20420648. DOI: 10. 1111/j 1600-6143 .2010 .03022 .x

2 Winther S, Svensson M, Jørgensen HS, Rasmussen LD, Holm NR, Gormsen LC, Bouchelouche K, Bøtker HE, Iversen P และ Bøttcher M: ค่าพยากรณ์ของปัจจัยเสี่ยง คะแนนแคลเซียม CTA หลอดเลือดหัวใจ การถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการบุกรุก หลอดเลือดหัวใจในผู้เข้ารับการปลูกถ่ายไต JACC Cardiovasc Imaging 11(6): 842-854 , 2018 . PMID: 28917674 ดอย: 10. 1016/j .jcmg .2017 .07 .012

3 Joo KW, Shin SJ, Lee SH, Ha JW, Kim S และ Kim YS: การปลูกถ่ายแบบยึดเอาเสียก่อนและผลลัพธ์ระยะยาวในการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต ประสบการณ์จากศูนย์เดียว Proc การปลูกถ่าย 39(10): 3061-3064, 2007. PMID: 18089322 DOI: 10. 1016/j .transproceed .2007 .07 .091

4 Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C และ Muirhead N: การศึกษาคุณภาพชีวิตและค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายไต Kidney Int 50(1): 235-242, 1996. PMID: 8807593 DOI: 10. 1038/ki. 1996 .307

5 Li JC, Ji ZG, Cai S, Jiang YX, Dai Q และ Zhang XJ: การประเมินการตีบของหลอดเลือดแดงไตอย่างรุนแรงด้วยการตรวจ Doppler sonography J Clin Ultrasound 33(6): 261-269, 2005. PMID: 16134153 DOI: 10. 1002/jcu .20129

6 Thalhammer C, Aschwanden M, Mayr M, Koller M, Steiger J และ Jaeger KA: การตรวจด้วยคลื่นเสียงแบบดูเพล็กซ์หลังการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต: ข้อมูลเชิงลึกใหม่ในระยะหลังการผ่าตัดระยะแรก Ultraschall Med 27(2): 141- 145, 2006. PMID: 16612723 DOI: 10. 1055/s-2006-926560

7 Friedewald SM, Molmenti EP, Friedewald JJ, Dejong MR และ Hamper UM: ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและ nonvascular ของการปลูกถ่ายไต: การประเมินด้วยคลื่นเสียงและความสัมพันธ์กับรูปแบบการถ่ายภาพอื่น ๆ การผ่าตัดและพยาธิวิทยา J Clin Ultrasound 33(3): 127- 139, 2005. PMID: 15756666 DOI: 10. 1002/jcu 20105

8 Chudek J, Kolonko A, Król R, Ziaja J, Cierpka L และ Wiecek A: พารามิเตอร์การดื้อต่อหลอดเลือดภายในไตที่วัดโดยอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ Doppler ไม่นานหลังการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยที่มีการทำงานของการรับสินบนทันที ช้า และล่าช้า Proc การปลูกถ่าย 38(1): 42-45, 2006. PMID: 16504659 DOI: 10. 1016/j .transproceed .2005 12 .013

9 Aschwanden M, Mayr M, Imfeld S, Steiger J, Jaeger KA และ Thalhammer C: การปรับตัวอย่างรวดเร็วของดัชนีความต้านทานภายในไตหลังการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาคที่มีชีวิต Nephrol Dial Transplant 24(4): 1331- 1334, 2009. PMID: 19188340 DOI: 10. 1093/ndt/gfp016

10 Radermacher J, Mengel M, Ellis S, Stuht S, Hiss M, Schwarz A, Eisenberger U, Burg M, Luft FC, Gwinner W และ Haller H: ดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดแดงไตและการอยู่รอดของ allograft ของไต N Engl J Med 349(2): 115- 124, 2003. PMID: 12853584 DOI: 10. 1056/NEJMoa022602

11 Gupta R, Assiri S และ Cooper CJ: การตีบของหลอดเลือดแดงไต: การค้นพบใหม่จากการทดลอง CORAL Curr Cardiol Rep 19(9): 75 , 2017 . PMID: 28752274 DOI: 10. 1007/s11886-017-0894-2

12 Gottlieb RH , Snitzer EL , Hartley DF, Fultz PJ และ Rubens DJ: ความแตกต่างระหว่างผู้สังเกตการณ์และผู้สังเกตการณ์ภายในในการกำหนดพารามิเตอร์ภายในไตโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler AJR Am J Roentgenol 168(3): 627-631, 1997. PMID: 9057503 DOI: 10 .2214/ajr. 168 .3 .9057503

13 Heine GH, Gerhart MK, Ulrich C, Köhler H และ Girndt M: ดัชนีการดื้อยาของไต Doppler สัมพันธ์กับหลอดเลือดในระบบในผู้รับการปลูกถ่ายไต Kidney Int 68(2): 878-885, 2005. PMID: 16014069. DOI: 10. 1111/j 1523- 1755 .2005 .00470 .x

14 Krumme B, Grotz W, Kirste G, Schollmeyer P และ Rump LC: ตัวกำหนดของดัชนี Doppler ภายในไตใน allograft ของไตที่เสถียร J Am Soc Nephrol 8(5): 813-816, 1997. PMID: 9176852 DOI: 10. 1681/ASN .V85813

15 Frauchiger B, Schmid HP, Roedel C, Moosmann P และ Staub D: การเปรียบเทียบดัชนีความต้านทานหลอดเลือดแดง carotid กับความหนาของ intima-media เป็นเครื่องหมาย sonographic ของหลอดเลือด จังหวะ 32(4): 836-841, 2001. PMID: 11283379 DOI: 10. 1161/ 01 .str.32 .4 .836

16 Gerhart MK, Seiler S, Grün OS, Rogacev KS, Fliser D และ Heine GH: ดัชนีของหลอดเลือดที่เป็นระบบดีกว่าดัชนีความต้านทานอัลตราซาวนด์สำหรับการทำนายการอยู่รอดของ allograft Nephrol Dial Transplant 25(4): 1294- 1300, 2010. PMID: 19945953 DOI: 10. 1093/ndt/gfp631

17 Seibert FS , Behrendt C , Pagonas N , Bauer F, Kiziler F, Zidek W และ Westhoff TH: การทำนายเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดหลังการปลูกถ่ายไต Proc การปลูกถ่าย 47(2): 388-393, 2015. PMID: 25769579. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2014 12 .014

18 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J และ CKD-EPI (ความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง): สมการใหม่ เพื่อประมาณการอัตราการกรองไต Ann Intern Med 150(9): 604-612, 2009. PMID: 19414839 DOI: 10 .7326/0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Girometti R, Stock T, Serena E, Granata A และ Bertolotto M: ผลกระทบของอัลตราซาวนด์ที่เสริมความคมชัดในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต World J Radiol 9(1): 10- 16, 2017. PMID: 28144402 DOI: 10 .4329/wjr.v9 .i1 . 10

20 Mueller-Peltzer K, Negrão de Figueiredo G, Fischereder M, Habicht A, Rübenthaler J และ Clevert DA: การปฏิเสธของหลอดเลือดในการปลูกถ่ายไต: ค่าการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์ที่เสริมความคมชัด (CEUS) เมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อ Clin Hemorheol Microcirc 69(1-2): 77-82 , 2018 . PMID: 29630540 ดอย: 10 .3233/CH- 189115