การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: อุบัติการณ์ สาเหตุ การจัดการ และมาตรการผลลัพธ์ของชุดผู้ป่วยชาวซามัว

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง:การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน(AKI) เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลกที่ไม่ได้รับการยอมรับ ประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางต้องแบกรับภาระที่ใหญ่ที่สุดของ AKI (85%) ขณะนี้ไม่มีวรรณกรรมตีพิมพ์เกี่ยวกับอากิจากหมู่เกาะแปซิฟิก การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อรายงานอุบัติการณ์ สาเหตุ การจัดการ และการวัดผลลัพธ์ของ AKI จากโรงพยาบาลรับส่งต่อระดับอุดมศึกษาของประเทศซามัว วัสดุและวิธีการ:การศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตแบบศูนย์เดียว. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>อายุ 18 ปี) เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยทั่วไปของโรงพยาบาล Tupua Tamasese Meaole (TTM) โดยมีการวินิจฉัย AKI ระหว่างวันที่ 1 ธันวาคม 2562 ถึงวันที่ 31 พฤษภาคม 2563 และ (2)ระดับครีเอตินีนในเลือดof >200 μmol/L และ (3) สอดคล้องกับกระแสโรคไตการปรับปรุงเกณฑ์ผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) สำหรับการวินิจฉัย AKI แบบฟอร์มรวบรวมข้อมูลได้รับการดัดแปลงจากสมาคมระหว่างประเทศเพื่อโรคไต - Global Snapshot Project และบันทึกลักษณะทางประชากรศาสตร์และพื้นฐาน สาเหตุของ AKI การรักษา/การจัดการ และมาตรการผลลัพธ์

CISTANCHE ใช้เวลานานเท่าใดในการทำงานเพื่อผู้ป่วยโรคไต?

ผลลัพธ์:มีการรับสมัคร AKI ทั้งหมด 114 ครั้งตลอดระยะเวลาการศึกษาซึ่งสอดคล้องกับอุบัติการณ์ AKI ในโรงพยาบาลที่ 26.8 ต่อการรับเข้า 1,000 ครั้งต่อ 6 เดือน 75% ของคดี AKI ได้มาโดยชุมชน สาเหตุหลักของ AKI คือภาวะขาดน้ำ (79%) และภาวะติดเชื้อ (64%) มากกว่า 40% ของผู้ป่วยมีอาการป่วยร่วมด้วยโรคไม่ติดต่อตั้งแต่ 2 โรคขึ้นไป อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในเท่ากับ 20.2% ในช่วง 3 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วย AKI ร้อยละ 25 หายดีแล้ว ผู้ป่วย 25% เสียชีวิต และผู้ป่วย AKI ร้อยละ 18.7 ลุกลามไปสู่โรคไตเรื้อรัง สาเหตุการตายที่สำคัญคือเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด(35%) และภาวะติดเชื้อ (35%) สรุป: อุบัติการณ์ในโรงพยาบาลและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ AKI อยู่ในระดับสูงในประเทศซามัว ความตระหนักรู้ที่มากขึ้นเกี่ยวกับสภาวะที่ไม่ได้รับการยอมรับนี้เป็นสิ่งที่รับประกันได้ในหมู่ประชาชน เจ้าหน้าที่ของรัฐ และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ

1. บทนำ

การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน(AKI) เรียกว่าเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วครีเอตินีนในซีรั่ม, ปัสสาวะออกลดลงหรือทั้งสองอย่าง [1] AKI ไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นกลุ่มอาการที่เงียบและไม่เป็นที่รู้จักซึ่งมีอยู่ในสเปกตรัม โดยทั่วไปจะรองจากสาเหตุหลักอื่น ๆ เช่นหัวใจล้มเหลวและภาวะติดเชื้อ/ช็อก [1] AKI มีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาต่างๆ ซึ่งรวมถึงการเก็บรักษาของเสีย สภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่บกพร่อง และการตอบสนองต่อการอักเสบโดยทั่วไปที่ส่งผลต่ออวัยวะที่อยู่ห่างไกล [2] คิดเป็น 10–15% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วโลก และความชุกของ AKI ในหอผู้ป่วยหนักอาจเกิน 50% [1] การรับรู้ AKI ตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถจัดการและปรับปรุง/ฟื้นฟูการทำงานของไตได้ทันท่วงที และลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในระยะยาวจากทั้งโรคไตและความกังวลด้านสุขภาพเบื้องต้น/ที่เร่งรัด (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย) [1, 2]

ฉันทามติระหว่างประเทศในปัจจุบันเกี่ยวกับคำจำกัดความของ AKI คือเมื่อในช่วงระยะเวลาเจ็ดวันหรือน้อยกว่านั้น ผู้ป่วยมีระดับครีเอตินีนในซีรั่มพื้นฐานเพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เท่า (หรือเพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ {{2 }}.3 มก./เดซิลิตร ภายในระยะเวลา 48 ชั่วโมง) และ/หรือปริมาตรปัสสาวะ =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

จากการศึกษาด้านระบาดวิทยาทั่วโลก [2–4] พบว่าภาระที่ใหญ่ที่สุดของ AKI (85%) อยู่ที่รายได้ขั้นต่ำและประเทศที่มีรายได้ปานกลางล่าง (LLMIC) อุบัติการณ์ที่สูงของ AKI ในประเทศเหล่านี้ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะน้ำที่ปนเปื้อนและโรคประจำถิ่น (เช่น มาลาเรียในทวีปแอฟริกา) [2] นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่า AKI ส่งผลกระทบต่อผู้อายุน้อยในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรต่ำ โดยมีภาวะไตวายที่ตอบสนองต่อปริมาตร ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม การติดเชื้อ และสารพิษ เป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ไต [5] แม้ว่าสัดส่วนการวิจัย AKI อย่างล้นหลาม (82.7%) สร้างขึ้นโดยประเทศที่มีรายได้สูง แต่การศึกษาบางส่วนจากพื้นที่ที่มีทรัพยากรต่ำบ่งชี้ว่าสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของ AKI สามารถป้องกันได้ ด้วยเหตุนี้ International Society of Nephrology จึงได้เปิดตัว "0by25 Initiative" ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัด AKI ที่สามารถป้องกันได้ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตทั่วโลก [6,7] การทบทวนวรรณกรรมพบว่าขณะนี้ไม่มีการตีพิมพ์เกี่ยวกับ AKI ในหมู่เกาะแปซิฟิก

ซามัวเป็นประเทศโพลีนีเซียนในภูมิภาคเกาะแปซิฟิก (รูปที่ 1) โรงพยาบาล Tupua Tamasese Meaole (TTM) เป็นศูนย์ส่งต่อผู้ป่วยระดับอุดมศึกษาแห่งเดียวในประเทศ และตั้งอยู่ในเมืองหลวงอาปีอา การทบทวนจำนวนกรณีของแผนกฉุกเฉินและอายุรศาสตร์แนะนำว่า AKI อาจเป็นการนำเสนอที่มีนัยสำคัญแต่ยังไม่ได้รับการยอมรับต่อโรงพยาบาล TTM จากรายงานที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับภาวะไตวายและการฟอกไตในซามัว [8,9] จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อประเมินอุบัติการณ์ สาเหตุ การจัดการ และการวัดผลลัพธ์ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล TTM ด้วยการวินิจฉัย AKI ผลการศึกษาไม่เพียงแต่จะช่วยปรับปรุงการระบุและการจัดการ AKI ในระยะเริ่มต้นในพื้นที่ของเราเท่านั้น แต่ยังอาจนำไปสู่การลดภาระโรคไตเรื้อรังในประเทศของเราด้วย

2. วิธีการ

2.1. การอนุมัติทางจริยธรรม

การอนุมัติทางจริยธรรมสำหรับการศึกษาครั้งนี้ได้รับจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยด้านสุขภาพของวิทยาลัยมหาวิทยาลัยแห่งชาติฟิจิ (CHREC) และรัฐบาลซามัวกระทรวงสาธารณสุข - คณะกรรมการวิจัยสุขภาพ (MoH-HRC) โดยได้รับการอนุมัติจากรองผู้อำนวยการโรงพยาบาลทีทีเอ็มด้วย

2.2. การลงทะเบียน

เพื่อให้เป็นไปตามคำประกาศของเฮลซิงกิที่ว่า "การศึกษาวิจัยในมนุษย์ทุกการศึกษาจะต้องลงทะเบียนในฐานข้อมูลที่สาธารณะเข้าถึงได้" การศึกษาครั้งนี้ได้รับการลงทะเบียนกับ ClinicalTrials.gov (รหัสโปรโตคอล: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292)

ตารางที่ 1 คำจำกัดความของ KDIGO ของ AKI