การทบทวนขอบเขตของการฝึกความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทผ่านเครื่องมือคอมพิวเตอร์และความเป็นจริงเสมือน: สิ่งที่เรารู้จนถึงตอนนี้ ตอนที่ 3

3.2.2. การฝึกอบรมความเป็นจริงเสมือน (VRT)

การศึกษาต่างๆ ในสถานพยาบาลที่หลากหลายได้สำรวจผลกระทบของความเป็นจริงเสมือนต่อการลดอาการทางจิตเวช [168] การประเมินการทำงานในชีวิตประจำวัน [169] หรือการออกแบบการแทรกแซง VR ส่วนบุคคลกับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม [126,170]

อาการทางจิตและความจำเป็นปัญหาด้านสุขภาพที่สำคัญสองประการในชีวิตของผู้คน สภาพจิตใจที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสุขภาพกายและสุขภาพจิตของบุคคล และความทรงจำที่ดีเป็นกุญแจสำคัญในการดำเนินชีวิตตามปกติของบุคคล มีความสัมพันธ์ที่แยกกันไม่ออกระหว่างคนทั้งสอง

อาการทางจิต เช่น ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และอารมณ์แปรปรวน อาจทำให้บุคคลสูญเสียสมาธิ ซึ่งส่งผลต่อความจำของตนเอง เมื่อคนเราจิตใจไม่มั่นคง ดูเหมือนว่าพวกเขาจะมีสมาธิได้ยากและมีแนวโน้มที่จะลืมสิ่งที่พวกเขาเคยทำมาก่อน ในเวลาเดียวกัน ยังมีหลักฐานว่าผู้ที่มีอาการวิตกกังวลหรือซึมเศร้าอาจมีความจำที่ละเอียดอ่อนและแม่นยำมากขึ้นเกี่ยวกับเหตุการณ์ต่างๆ ที่มีรายละเอียดมาก

อย่างไรก็ตาม เราไม่ควรละเลยความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างสุขภาพจิตและความทรงจำ สุขภาพกาย อารมณ์เชิงบวก และวิถีชีวิตที่มีชีวิตชีวาสามารถปรับปรุงและรักษาความทรงจำได้โดยการเพิ่มประสิทธิภาพในการทำงานของสมองและความสนใจ ในเวลาเดียวกัน การศึกษาพบว่าผู้คนสามารถสนับสนุนและปรับปรุงความจำของตนเองและช่วยบรรเทาปัญหาต่างๆ เช่น อารมณ์และความวิตกกังวลได้ด้วยการฟังเพลง ออกกำลังกาย เข้าสังคม และเรียนรู้ความรู้ใหม่ๆ

ในบรรดากลยุทธ์สำคัญในการรักษาสุขภาพจิตและปรับปรุงความจำ การเลือกวิถีชีวิตเป็นสิ่งสำคัญ การนอนหลับที่ดี อาหารพอประมาณ การออกกำลังกายเป็นประจำ และทัศนคติเชิงบวกต่อชีวิตสามารถส่งผลดีต่อสุขภาพกายและสุขภาพจิตได้ นอกจากนี้ การเรียนรู้ทักษะใหม่ๆ การอ่านหนังสือ และการฟังเพลงสามารถปรับปรุงการตระหนักรู้ในตนเอง กระตุ้นความสนใจและความสามารถในการแก้ปัญหา และส่งเสริมการบำรุงรักษาและปรับปรุงความคิดและความจำของสมอง

กล่าวโดยสรุป อาการทางจิตและความจำมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ผู้คนต้องระวังอย่าลดระดับความสนใจเนื่องจากสภาพจิตใจ เนื่องจากจะส่งผลต่อการทำงานของสมองและประสิทธิภาพของความทรงจำ ด้วยนิสัยการใช้ชีวิตที่ดีและทัศนคติเชิงบวก เราสามารถปรับปรุงสุขภาพกายและสุขภาพจิต เติมพลังสมอง และรักษาและปรับปรุงความจำได้ดีขึ้น จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำ และ Cistanche ก็สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมากเพราะยังสามารถควบคุมสมดุลของสารสื่อประสาทได้ เช่น การเพิ่มระดับอะเซทิลโคลีน และปัจจัยการเจริญเติบโต ซึ่งมีความสำคัญมากต่อความจำและการเรียนรู้ นอกจากนี้ Cistanche ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและส่งเสริมการส่งออกซิเจน ซึ่งช่วยให้สมองได้รับสารอาหารและพลังงานที่เพียงพอ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงความมีชีวิตชีวาและความอดทนของสมอง

คลิกรู้อาหารเสริมเพื่อเพิ่มความจำ

อย่างไรก็ตาม การประยุกต์ใช้ VR โดยเฉพาะในผู้ป่วย FTD นั้นมีจำกัดมาก มีเพียงเพื่อนร่วมงานของ Burdeaand เท่านั้น [171] ที่ตีพิมพ์กรณีศึกษาเดี่ยวโดยใช้ VR กับผู้ป่วย nfvPPA

พวกเขาใช้ระบบ BrightBrainer ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมเสมือนจริงที่ไม่ดื่มด่ำ ซึ่งช่วยให้สามารถโต้ตอบผ่านตัวควบคุมเกมที่รวบรวมการเคลื่อนไหวของแขนและการงอนิ้วชี้

ระบบ BrightBrainer นำเสนอเกมการบำบัดที่แตกต่างกันสำหรับการฝึกอบรมด้านการรับรู้อื่นๆ เช่น ความเข้าใจภาษา ฟังก์ชั่นของผู้บริหาร สมาธิจดจ่อ หน่วยความจำภาพ/การได้ยินระยะสั้น และหน่วยความจำในการทำงาน

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา 16 ครั้งใน 8 สัปดาห์ ระยะเวลาของแต่ละเซสชันเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปจาก 20 เป็น 40 นาที และระดับความยากจะเปลี่ยนไปตามสมรรถภาพของผู้ป่วย นักวิจัยและผู้ดูแลรายงานว่าทักษะทางภาษาดีขึ้น การควบคุมตนเอง และความสามารถในการมุ่งความสนใจไปที่งาน แม้ว่าคะแนน MMSE จะลดลงก็ตาม

อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการนำมาตรการผลลัพธ์ที่ได้มาตรฐานมาใช้และการมีส่วนร่วมของขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้น เพื่อสำรวจผลการรักษาของการรักษาด้วย VR อย่างเป็นระบบกับเป้าหมายทางคลินิกนี้ ตารางที่ 2 รายงานข้อมูลหลักของการศึกษาที่ได้รับการทบทวน

3.3. โรคพาร์กินสัน (PD)

3.3.1. การฝึกอบรมความรู้ความเข้าใจด้วยคอมพิวเตอร์ (CCT)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการสืบสวนจำนวนมากขึ้นที่สำรวจผลกระทบของ CCT ใน PD ด้วยการทดลองควบคุมแบบสุ่ม (RCT) ผลกระทบโดยรวมของการทำงานของ CCT oncognitive ใน PD ได้รับการตรวจสอบบางส่วนในการวิเคราะห์เมตาก่อนหน้า [172] และการทบทวนในหัวข้อ [173,174] และโดยทั่วไปสามารถกลับมาดำเนินการต่อได้ในการปรับปรุงครั้งใหญ่ในประสิทธิภาพของ WM ความเร็วในการประมวลผล และผู้บริหาร การทำงานในผู้ป่วย PD ที่ได้รับ CCT เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการควบคุม

เมื่อเร็วๆ นี้ ในการศึกษาโดยเพื่อนร่วมงานของ Waltonand [175] พบว่าผู้ป่วย PD ที่ได้รับ CCT เพื่อลดความรุนแรงของอาการ "Freezing of Gait" (FoG) ยังเพิ่มความเร็วในการประมวลผลและลดอาการง่วงนอนตอนกลางวันเมื่อเทียบกับผู้ป่วยกลุ่มควบคุม

อย่างไรก็ตาม รูปแบบผลลัพธ์เชิงบวกที่ไม่ชัดเจนนี้ถูกสังเกตแยกจากการปรับปรุงในการทดสอบอื่นๆ สำหรับการทำงานของผู้บริหาร (เช่น ความคล่องแคล่วทางวาจา งาน Go/No-go ฯลฯ) เฉพาะเมื่อปรับผลของยาโดปามิเนอร์จิคเท่านั้น

สำหรับผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับเวลาตาม CCT พบว่าการเปลี่ยนแปลงการรับรู้ที่เกิดจากการฝึกการรับรู้สามารถคงอยู่ในการติดตามผล 6- เดือน [176] หรืออาจส่งผลให้เกิดการปรับปรุงอย่างมั่นคง ป้องกันไม่ให้การรับรู้ลดลงที่ 12-การติดตามผลเดือน [177]

การศึกษาการถ่ายภาพระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงหลังการรักษาที่กล่าวมาข้างต้นที่เกิดจาก CCT อาจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณส่วนหน้าและบริเวณของปมประสาทฐาน [178] หรือการเปลี่ยนแปลงการจัดโครงสร้างการทำงานของโหนดการรับรู้ที่สำคัญในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า dorsolateral และข้างขม่อมที่เหนือกว่า กลีบ [179].

เมื่อเร็ว ๆ นี้ Díez-Cirarda และเพื่อนร่วมงาน ประเมินการเปลี่ยนแปลงการเชื่อมต่อเชิงโครงสร้างและการทำงานในผู้ป่วย PD สี่สิบสี่คน เนื่องจากโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาแบบบูรณาการสามเดือน (เช่น REHACOP)

เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ในกลุ่ม REHACOP พบการเพิ่มขึ้นในการเชื่อมต่อระหว่างกลีบขมับส่วนล่างซ้ายและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้า dorsolateral ทวิภาคีในระหว่าง fMRI สถานะพัก นอกจากนี้ ในกลุ่มทดลอง กิจกรรมของสมองในกลีบหน้าผากล่างซ้ายระหว่างการเรียนรู้ fMRI สูงกว่าก่อนการรักษาหลังการรักษา

ในที่สุด กลุ่มเดียวกันนี้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกที่มีนัยสำคัญระหว่างการเชื่อมต่อของสมองกับประสิทธิภาพการรับรู้ที่วัดหลังการรักษา ในการศึกษาที่คล้ายคลึงกันโดยกลุ่มวิจัยเดียวกัน ผู้เขียนพบว่าสอดคล้องกับความก้าวหน้าของกระบวนการทางระบบประสาท แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองหลายครั้งก็ตาม

การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในการเชื่อมต่อการทำงานอาจคงอยู่ได้นานถึง 18 เดือนหลังการรักษา เบาะแสเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงและปรับปรุงความเป็นพลาสติกของเส้นประสาทหลัง CCT ก็อาจพบได้ในระดับทางชีววิทยาเช่นกัน

มีรายงานว่า CCT ในผู้ป่วย PD ดูเหมือนว่าจะเพิ่มระดับของปัจจัย neurotrophic ที่ได้มาจากสมอง (BDNF) เพิ่มขึ้น [181] และการแปรผันของยีน dopamine Transporter (DAT1) ซึ่งทำให้ความพร้อมของ DAT ใน striatal ลดลงและด้วยเหตุนี้ a ระดับโดปามีนที่สูงขึ้นในสภาพแวดล้อมนอกเซลล์ซึ่งทำให้เส้นทางโดปามีนแข็งแกร่งขึ้น [182] ตารางที่ 1 รายงานข้อมูลหลักของการศึกษาที่ได้รับการทบทวน

3.3.2. การฝึกอบรมความเป็นจริงเสมือน (VRT)

เมื่อเปรียบเทียบกับผลกระทบที่มีการสำรวจส่วนใหญ่ของ CCT ต่อความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับ PD มีการศึกษาจำนวนน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ตรวจสอบความเป็นไปได้ของการได้รับประโยชน์จากการเคลื่อนไหวและอาการทางการรับรู้ของ PD โดยใช้การฝึกอบรมที่จัดการในสภาพแวดล้อม VR

การค้นพบในช่วงแรกมาจากชุดการศึกษาที่ใช้ VRT เพื่อเปรียบเทียบอาการใน PD โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RCT ฉบับแรกได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินผลของการฝึกเลียนแบบมอเตอร์ต่อภาวะความดันโลหิตต่ำ [183] นี่เป็นอาการทางคลินิกของมอเตอร์ใน PD ที่ถูกตั้งสมมติฐานว่าขึ้นอยู่กับความผิดปกติของฐานปมประสาท ส่งผลให้การควบคุมวงจรมอเตอร์ยับยั้งบกพร่อง [184]

ในการศึกษานี้ ผู้ป่วยสิบหกรายได้รับการฝึกอบรม VR 4-สัปดาห์โดยเลียนแบบการแตะนิ้วด้วยมือข้างที่ถนัด ผู้เขียนพบว่าแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการฝึกกลุ่มทดลองสำหรับทั้งมือที่ได้รับการฝึกและไม่ได้รับการฝึก

เกณฑ์มอเตอร์และช่วงเวลาเงียบที่ประเมินด้วยการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ (TMS) ได้รับการแก้ไขแตกต่างกันโดยการฝึกในทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงในการรับสมัครเข้า-ออกมีความคล้ายคลึงกัน ในการศึกษาอื่นโดย de Melo และเพื่อนร่วมงาน [185] ประเมินผลของการฝึกเดินด้วยระยะเดินด้วย VRon และสมรรถภาพทางกายในตัวอย่างของผู้ป่วย PD จำนวน 37 รายที่ได้รับการสุ่มเลือก กลุ่มควบคุมที่เข้ารับการฝึกเดินแบบปกติ (n=12) กลุ่มที่ส่งเข้ารับการฝึกการเดินบนลู่วิ่งไฟฟ้า (n=13) และกลุ่ม VR ที่ส่งเข้ารับการฝึกการเดินโดยใช้ XboxTM และ KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) อุปกรณ์ (n=12)

ผู้เขียนพบว่าการฝึกเดินด้วยโปรแกรม VR มีประสิทธิผลเท่ากับการฝึกวิ่งบนลู่วิ่งเพื่อเพิ่มระยะเดินและการปรับปรุงตัวแปรการเดินชั่วขณะในบุคคลที่มีภาวะ PD

จากข้อมูลนี้ ในงานของ Melo และเพื่อนร่วมงาน การฝึก VR สำหรับทักษะการเดินนั้นมีพื้นฐานมาจากการเดิน/วิ่งจำลองโดยการยกเข่าในการเดินขบวนที่อยู่กับที่ ซึ่งส่งผลให้จุดศูนย์ถ่วงเคลื่อนตัวอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความสมมาตร การกระทำสลับ และ จังหวะซึ่งจำเป็นต่อการเดิน [186]

อย่างไรก็ตาม มีการสังเกตเมื่อเร็วๆ นี้ว่าเทคนิคการเคลื่อนที่แบบ VR ที่แพร่หลาย เช่น การเดินในสถานที่ ตัวควบคุม/จอยสติ๊ก และการเคลื่อนย้ายมวลสาร มีแง่มุมและความแตกต่างที่แปลกประหลาดที่ควรนำมาพิจารณาเพื่อให้สามารถบันทึกลักษณะปฏิสัมพันธ์ที่แตกต่างของพวกมันและสามารถเป็นแนวทางในอนาคตได้ กระบวนการออกแบบเทคนิคใหม่ๆ และการประยุกต์กับประชากรบางคลินิก

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้เขียน [187] ได้แสดงให้เห็นว่าเทคนิคการเดินในสถานที่ให้การแช่ตัวสูงสุด แต่ยังนำเสนอความรู้สึกไม่สบายทางจิตในระดับสูงอีกด้วย

การเคลื่อนที่ของ VR ของคอนโทรลเลอร์/จอยสติ๊กถูกมองว่าใช้งานง่ายเนื่องจากผู้ใช้คุ้นเคยกับคอนโทรลเลอร์ ในขณะที่การเทเลพอร์ตถือว่ามีประสิทธิผลเนื่องจากการนำทางที่รวดเร็วและการประมาณระยะทางที่แม่นยำยิ่งขึ้น [188] แม้ว่าภาพ 'กระโดด' จะทำให้ผู้ใช้พัง ' ความรู้สึกของการแช่ตัว (ดู Cherep และเพื่อนร่วมงาน สำหรับการสืบสวนเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับเทคนิคการเคลื่อนย้ายมวลสาร [189])

เมื่อเร็วๆ นี้ มีการเสนอกลยุทธ์การจัดการการเดินแบบ "ความเป็นจริงเสมือน (VR)" เพื่อปรับปรุงความสมมาตรของการเดินโดยการปรับความยาวก้าวให้เท่ากัน [190] ในการศึกษานี้ ผู้ป่วย PD 15 รายที่มี FoG ได้รับการประเมินบนทางเดิน GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, USA)

การเดินตามธรรมชาติถูกนำมาเปรียบเทียบกับสภาพการเดินในระหว่างงานปรับท่าเดินแบบ "VR" เพื่อทำให้ท่าเดินมีความสมมาตรเท่ากันโดยใช้สัญญาณภาพหรือการรับรู้ความรู้สึก

เมื่อเปรียบเทียบกับการเดินตามธรรมชาติ งานควบคุม VR จะเพิ่มความกว้างของก้าวและความแปรปรวนของเวลาสวิงสำหรับทั้งสองด้านของร่างกายได้อย่างมาก ภายในเงื่อนไข VR มีเพียงงานที่มี "การแยกตัวออกจากกันระหว่างการมองเห็นและการรับรู้" โดยการขยับเท้าไปข้างหลังแบบเทียมเท่านั้นที่ช่วยปรับปรุงความไม่สมมาตรเชิงพื้นที่อย่างมีนัยสำคัญด้วยความยาวขั้นบันไดที่เทียบเคียงได้ของทั้งสองฝ่าย

งาน VR เฉพาะเจาะจงที่ขับเคลื่อนด้วยสมมติฐานเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการจัดการคุณลักษณะการเดิน เช่น การเดินที่สมมาตรใน PD ซึ่งอาจป้องกัน FOG ได้ สำหรับการฝึกอบรม VR ที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงแง่มุมการรับรู้ใน PD ตามความรู้ที่ดีที่สุดของเรา หลักฐานแรกมาจากการศึกษา การตรวจสอบอิทธิพลของการรักษา 6- เดือนด้วย VR แบบไม่ดื่มด่ำ (niVR) โดยใช้เกม Xbox360TM และ KinectTM ในด้าน QoL ของผู้ที่มี PD [191]

ผู้เขียนรายงานความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติหลังการรักษาด้วยเกม niVR เป็นเวลา 3 เดือนเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว ความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์ การตีตรา การรับรู้ และคะแนนรวมในแบบสอบถามโรคพาร์กินสัน (PDQ-39)

หลังจากรักษาไป 6 เดือน ผลการรักษาก็ยังคงอยู่ แต่ไม่มีการปรับปรุงใดๆ เพิ่มเติม ในการศึกษาล่าสุด ผลกระทบของการฝึกอบรม VR ด้วยระบบ BTS Nirvana (BTS-N) ในการฟื้นฟูการรับรู้และพฤติกรรมได้รับการประเมินในผู้ป่วย PD [192] BTS-N เป็นระบบการบำบัดแบบกึ่งดื่มด่ำที่ช่วยให้สามารถสร้าง ของสถานการณ์เสมือนจริงที่ผู้ป่วยอาจโต้ตอบได้

ผู้ป่วย PD จำนวน 20 รายได้รับการคัดเลือกและเข้ารับการรักษาในโปรแกรมการฟื้นฟูระบบประสาทใน 8- ใน 8- สัปดาห์ ซึ่งประกอบด้วย 24 เซสชันกับ BTS-N หรือการฝึกอบรมการรับรู้แบบดั้งเดิม

ผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกอบรม VR แสดงให้เห็นว่าการทำงานของการรับรู้มีการปรับปรุงมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคำนึงถึงหน้าที่ของผู้บริหารและความสามารถในการมองเห็นได้ (ทั้งสองประเมินผ่าน Addenbrooke Cognitive Examination–Revised-ACE-Rand MMSE) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ตารางที่ 2 รายงานข้อมูลหลักของการศึกษาที่ทบทวน

3.4. โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS)

3.4.1. การฝึกอบรมความรู้ความเข้าใจด้วยคอมพิวเตอร์ (CCT)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาจำนวนมากได้ประเมินประสิทธิภาพของการฝึกอบรมเพื่อแก้ไขภาวะบกพร่องทางสติปัญญาใน MS ผลลัพธ์ของพวกเขาถูกสรุปในการทบทวนสองครั้งก่อนหน้าในหัวข้อ [193–195]

สิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า แตกต่างจากการแทรกแซงในช่วงแรกๆ ที่เน้นงานด้านการเรียนรู้และความจำ จุดเน้นของแนวทางล่าสุดได้ย้ายไปยังโดเมนอื่นๆ เช่น หน้าที่ของผู้บริหารและความสนใจ

ระยะเวลาของ CT ใน MS อาจแตกต่างกันตั้งแต่หนึ่งวันจนถึง 6 เดือน โดยมีความถี่ของการแทรกแซงตั้งแต่สองครั้งต่อเดือนถึงห้าครั้งต่อสัปดาห์ เนื่องจากความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจนเหล่านี้ การศึกษาอิสระจึงได้ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้ามเกี่ยวกับผลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาในความเข้มข้นของการรักษา [193]

อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการฝึกอบรมโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยด้วยระยะเวลาสั้นๆ 3 เดือน ได้รับการพิสูจน์เมื่อเร็วๆ นี้ [196,197] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการศึกษาแบบควบคุมแบบสุ่มในผู้ป่วยโรค MS 62 รายที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับเล็กน้อยถึงปานกลางที่หลังการฝึกอบรม Perez-Martin และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นการปรับปรุงที่สำคัญในด้านความจำทางวาจา ความจำในการทำงาน และความคล่องแคล่วด้านสัทศาสตร์ในกลุ่มทดลอง

นอกจากนี้ยังพบว่าอาการวิตกกังวลลดลงและคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ไม่พบผลกระทบดังกล่าวในกลุ่มควบคุม ในทำนองเดียวกัน Charvet และเพื่อนร่วมงาน [197] ใช้การฝึกอบรมแบบปรับตัวโดยใช้คอมพิวเตอร์โดยมีระยะเวลา 3- เท่าเดิม

โปรแกรม "การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล" นี้ใช้งานบนแล็ปท็อปและเข้าถึงได้จากที่บ้านโดยมีการควบคุมดูแลจากระยะไกล การฝึกอบรมนี้ได้รับการพิสูจน์เพื่อปรับปรุงการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอ้างอิงถึง WM และฟังก์ชั่นผู้บริหาร) ใน MS คุณลักษณะของมันช่วยให้สามารถรับสมัครงานได้อย่างรวดเร็วและมีการปฏิบัติตามข้อกำหนดสูง และสามารถนำไปใช้กับสภาวะทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจได้อย่างง่ายดาย [197]

โดยทั่วไป ในส่วนของผลกระทบหลังการรักษาต่อขอบเขตความรู้ความเข้าใจ พบว่าโปรแกรมการฟื้นฟู "ไม่เฉพาะเจาะจง" โดยไม่ขึ้นกับระยะเวลาของ CT ทำให้ผลกระทบลดลง [198] เมื่อเปรียบเทียบกับการฝึกอบรมด้านความรู้ความเข้าใจแบบเน้นที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ ทำหน้าที่ในการรับรู้หนึ่งๆ ในรูปของความสนใจหรือการประมวลผลความเร็ว [199,200]

ความแตกต่างดังกล่าวระหว่างเครื่อง CT แบบ "ทั่วไป" และ "แบบเน้นเฉพาะจุด" ยังสะท้อนถึงการปรับการทำงานของสมอง ดังที่แสดงโดยชุดการตรวจสอบการถ่ายภาพระบบประสาทในระยะเริ่มแรก ซึ่งชี้ให้เห็นว่า หลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา ชุดของการเปลี่ยนแปลงในการกระตุ้นสมองถูกพบในบริเวณส่วนหน้าและสมองน้อย [ 201,202].

การกระตุ้นการทำงานของสมองที่เพิ่มขึ้นถูกตีความว่าเป็นกลไกในการชดเชยความบกพร่องทางสติปัญญา [203,204] ในขณะที่ความล้มเหลวของกลไกดังกล่าวค่อนข้างจะนำไปสู่การเสื่อมถอยของการรับรู้ [205]

ในทางตรงกันข้าม พบว่า CCT แบบเข้มข้นมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูสมรรถภาพของความสนใจและการประมวลผลข้อมูลในผู้ป่วยโรค MS ทำให้เกิดการทำงานของสมองเพิ่มขึ้นเหนือกลีบสมองน้อยด้านหลังขวา [206] และเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า [206,207] ในระหว่างการดำเนินการ Stroop Task . สิ่งสำคัญที่สุดคือ การใช้ fMRI ในสถานะพัก ยังพบว่า CCT แบบโฟกัสทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเชื่อมต่อการทำงานของเครือข่ายสถานะพักซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับรู้หลายเครือข่าย (เช่น เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า cingulate ส่วนหน้า เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้า และเยื่อหุ้มสมองส่วน cingulate ด้านหลัง) ในกลุ่มการรักษา แม้ว่าจะไม่ ในกลุ่มควบคุม ในทางตรงกันข้าม พบว่าการเชื่อมต่อการทำงานของเครือข่ายเดียวกันลดลง [207]

ผลลัพธ์ล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในการเชื่อมต่อฟังก์ชันการทำงานในสถานะพักของเครือข่ายที่เกี่ยวข้องกับความรู้ความเข้าใจในการติดตามผลเป็นเวลา 6 เดือนอาจขึ้นอยู่กับการคงอยู่ของผลเชิงบวกที่เกิดจากการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา [208]

โดยรวมแล้ว การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าโปรแกรมการกระตุ้นแบบเข้มข้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรแกรมที่เน้นไปที่ความสนใจและการทำงานของผู้บริหาร อาจตรงกันข้ามกับความเสื่อมถอยของการรับรู้และส่งผลต่อความเป็นพลาสติกของระบบประสาท

เมื่อเร็วๆ นี้ การศึกษาที่น่าสนใจ [209] ได้ตรวจสอบผลกระทบของการฝึกอบรมต่อความยืดหยุ่นของระบบประสาทของผู้ป่วยโรค MS โดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพระบบประสาทแบบใหม่ที่ไม่ธรรมดา ซึ่งกำหนดเป็น Magnetic Resonance Elastography (MRE) [210]

MRE เป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพเนื้อเยื่อสมองโดยการวัดคุณสมบัติทางกลของมัน [211–213] ในการศึกษาโดย Sandroff และเพื่อนร่วมงาน [209] ผู้เขียนได้ตรวจสอบผลกระทบของการฝึกออกกำลังกายแบบแอโรบิคเป็นเวลา 12- สัปดาห์ที่มีผู้ดูแลต่อการเรียนรู้และความจำ และผลกระทบต่อความยืดหยุ่นของความหนืดของฮิปโปแคมปัส

ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าหลังการฝึกอบรมมีผลกระทบเล็กน้อยถึงปานกลางต่อความสามารถในการเรียนรู้และความจำที่วัดด้วย CVLT-II อย่างไรก็ตาม พบว่ามีผลการแทรกแซงอย่างมากต่อคุณสมบัติยืดหยุ่นหนืดของฮิปโปแคมปัส

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวัดความหนืดในฮิปโปแคมปัสก็มีความสัมพันธ์อย่างมากกับคะแนนในประสิทธิภาพของหน่วยความจำ หลักฐานนี้ชี้ให้เห็นว่า CCT อาจปรับปรุงความสามารถทางปัญญาของผู้ป่วยโรค MS โดยหลักๆ แล้วไม่ว่าจะมีการฝึกอบรมแบบเน้นจุดหรือไม่ก็ตาม

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดเกี่ยวกับผลกระทบของผลลัพธ์การฟื้นฟูสมรรถภาพ จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ที่มีตัวอย่างใหญ่กว่าและระยะเวลาติดตามผลที่นานกว่าเพื่อสรุปผลลัพธ์เหล่านี้และตรวจสอบว่าผลการรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาเหล่านี้ยังคงมีอยู่เมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ ตารางที่ 1 รายงานข้อมูลหลักของการศึกษาที่ได้รับการทบทวน

3.4.2. การฝึกอบรมความเป็นจริงเสมือน (VRT)

การออกกำลังกายและโปรแกรมการเคลื่อนไหวเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพใน MS และผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ มักกำหนดให้ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมคอยดูแลประสิทธิภาพของผู้ป่วยและดำเนินการโครงสร้างการฟื้นฟูสมรรถภาพของระบบประสาทและมอเตอร์โดยเฉพาะ

เพื่อเอาชนะความยากลำบากเหล่านี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีจำนวนการสอบสวนเพิ่มขึ้นโดยพยายามประเมินประสิทธิภาพของความเป็นจริงเสมือน (VR) ในการประเมินการเคลื่อนไหวและการฟื้นฟูสมรรถภาพ [214] ดังที่แสดงโดยการใช้การฝึก VR ในจังหวะ ทำให้สามารถฝึกซ้ำ ข้อมูลป้อนกลับ และประสิทธิภาพที่สูงขึ้นในด้านประสาทสัมผัส ความรู้ความเข้าใจ และการเคลื่อนไหว [215]

นอกจากนี้ อินเทอร์เฟซ VR ช่วยให้สามารถสร้างสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันหลายประการสำหรับการฝึกฟื้นฟูและติดตามประสิทธิภาพของผู้ป่วยแต่ละราย [216] ในแอปพลิเคชัน VR สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยโรค MS ผลลัพธ์จากชุดการศึกษาต่างๆ จะกลับมาดำเนินการต่ออย่างดีในการทบทวนครั้งก่อนโดย Massetti และเพื่อนร่วมงาน [217] และล่าสุดในการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาโดย Casuso-Holgado และเพื่อนร่วมงาน [218]

พวกเขาแสดงให้เห็นว่าการฝึกอบรม VR ในผู้ป่วยโรค MS มีการปรับปรุงในด้านต่อไปนี้: (1) ประสิทธิภาพการทรงตัวที่วัดตามฟังก์ชันของการทดสอบความเสี่ยงในการล้มและความมั่นคงของการทรงตัว [216,219,220] และผลลัพธ์ของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ VR และการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลส่งผลให้การประมวลผลข้อมูลทางประสาทสัมผัสและระบบบูรณาการของ ข้อมูลที่จำเป็นในการรักษาความสมดุลและการควบคุมท่าทางและยังช่วยให้การควบคุมท่าทางและกลไกการตอบสนองที่คาดหวังได้ [221,222]; (2) การเดิน [223] โดยมีการอ้างอิงเฉพาะกับความเร็วและระยะก้าวก้าว [224] (สำหรับลู่วิ่งไฟฟ้าแบบรวมและการฝึก VR ดู [225]) (3) การเคลื่อนไหวของแขนและการควบคุมการวางแผนการเคลื่อนไหวในระหว่างการ "เข้าถึง" แขนที่ทำการรักษา [226] และแขนขาตรงกันข้าม [227] เมื่อนำมารวมกัน การศึกษาที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของการฝึกอบรม VR ใน MS (เพียงอย่างเดียวหรือรวมกับเทคโนโลยีอื่น ๆ ) แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพ และอาจเป็นทางเลือกในการรักษาแทนการฟื้นฟูสมรรถภาพมอเตอร์แบบดั้งเดิม [221,222]

อย่างไรก็ตาม ข้อกังวลบางประการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการใช้ VR เช่น ความเหนื่อยล้าที่มากเกินไป ระดับความยากของเกม และความต้องการทางกายภาพที่สูง ควรได้รับการพิจารณาและประเมินว่าเป็นปัจจัยสำคัญในการศึกษาในอนาคต

โดยสรุป การฝึกอบรม VR ถือได้ว่ามีประสิทธิผลอย่างน้อยเท่ากับการฝึกอบรมทั่วไป และมีประสิทธิผลมากกว่าการไม่มีการแทรกแซงใด ๆ เพื่อรักษาการทรงตัวและการเดินบกพร่องในการฟื้นฟูสมรรถภาพในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis) โดยรวมแล้ว การใช้ VR ในการเคลื่อนไหวและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาของ MS แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าหวัง แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาติดตามผลเพื่อเพิ่มผลการรักษาในผู้ป่วยโรค MS

4. ข้อสรุป

ความผิดปกติของระบบประสาทที่สำคัญในที่นี้ถือว่ามีความแตกต่างกันในลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นพื้นฐาน ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมีความบกพร่องทางสติปัญญาร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญ ขึ้นอยู่กับโรคและระยะทางคลินิกที่เกิดขึ้นในขณะนั้น

เนื่องจากขาดการรักษาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิผลสำหรับอาการทางการรับรู้ที่โดดเด่นที่สุด นักวิจัยและแพทย์จึงจำเป็นต้องมีเครื่องมือที่ถูกต้องอย่างเร่งด่วนเพื่อเปรียบเทียบความเสื่อมถอยทางสติปัญญาของผู้ป่วย ประสบการณ์อันน่าทึ่งของการแพร่ระบาดในปัจจุบันได้แสดงให้เห็นและยังคงนำเสนอผลกระทบเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญต่อความต่อเนื่องของการดูแลผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโควิด-19 ซึ่งช่วยลดทรัพยากรที่มีอยู่ในโรงพยาบาลและคลินิกสำหรับการรักษาฟื้นฟูมาตรฐานของอาการทางปัญญาในโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาท .

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า CCT ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการป้องกันการลดลงของความรู้ความเข้าใจในประชากรสูงวัยที่มีสุขภาพดี [81] และใน MCI [228–230] ด้วยเหตุนี้ การประยุกต์ใช้ CCT และ VRT ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาได้เริ่มแสดงหลักฐานที่น่าสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประเด็นสำคัญสองประเด็นที่อยู่ในมือเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับทักษะขั้นตอนใหม่ๆ (และไม่ใช่แค่รักษาทักษะเหล่านั้นไว้ในอดีตอันไกลโพ้น) และเพื่อรักษาไว้เมื่อการฝึกอบรมสิ้นสุดลง การศึกษาส่วนใหญ่ที่ทบทวนที่นี่ หลังจากการแทรกแซงการรับรู้ ผู้เขียนสามารถเห็นผลกระทบที่มีนัยสำคัญต่อมาตรการทางประสาทจิตวิทยาต่างๆ

ในการศึกษาวิจัยบางส่วน การแทรกแซงเองก็สามารถบรรลุผลเชิงบวกที่มีนัยสำคัญต่อมาตรการด้านการทำงานด้วยเช่นกัน ดังนั้นจึงแนะนำความเป็นไปได้อย่างแท้จริงสำหรับการแทรกแซงทางปัญญาเพื่อสร้างความแตกต่างในชีวิตของผู้ป่วยผ่านการปรับปรุงวิธีที่พวกเขาจัดการกับงานและกิจกรรมในชีวิตประจำวัน ในปัจจุบัน การตรวจสอบเชิงลึกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเครื่องมือ CCT และ VR สามารถเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิผลสำหรับการรักษาภาวะบกพร่องทางสติปัญญาในสภาวะความเสื่อมของระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ยากลำบากเหล่านี้เมื่อไม่สามารถให้คำปรึกษาจากโรงพยาบาลเป็นประจำได้ บนพื้นฐานนี้และด้วยมุมมองที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอนาคตและการพัฒนาเทคโนโลยี เราเห็นว่าโปรโตคอลเหล่านั้นมีแนวโน้มที่ดีอย่างยิ่ง ซึ่งด้วยความร่วมมือของผู้ดูแล ทำให้สามารถบริหารจัดการ CCT ที่เป็นมิตรกับผู้ใช้ได้โดยตรงที่บ้าน โดยใช้อุปกรณ์อัจฉริยะแบบพกพา เช่น แท็บเล็ตและสมาร์ทโฟน (ดู เช่น 90, 91, 96)

ณ จุดนี้ การศึกษาส่วนใหญ่ที่ทบทวนที่นี่แสดงให้เห็นผลทางคลินิกที่มีนัยสำคัญของการฝึกความรู้ความเข้าใจ (โปรดดูตารางที่ 1 และ 2 ซึ่งแสดงให้เห็นการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยใน 36 การศึกษาจาก 41 การศึกษาที่พิจารณา) นอกจากนี้ สัดส่วนที่มีนัยสำคัญของการศึกษา CCT ยังถือว่าแข็งแกร่งในแง่ระเบียบวิธี (เช่น 15 จาก 28 รายการเป็น RCT)

โดยการอ้างอิงถึงการจำแนกประเภทประสิทธิภาพที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง (เช่น คำแนะนำในการปฏิบัติงานในระดับเกรด) CCT ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นทางเลือกในการรักษาที่แนะนำ ซึ่งหมายความว่าหลักฐานที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถจำแนกได้เป็นระดับ II, III หรือ IV และโดยทั่วไปผลการวิจัยจะสอดคล้องกันในการศึกษาต่างๆ ผลกระทบต่อการปฏิบัติงานทางคลินิก แพทย์ควรปฏิบัติตามคำแนะนำ แต่ควรตื่นตัวต่อข้อมูลใหม่ ๆ และมีความละเอียดอ่อนต่อความต้องการของผู้ป่วย

ในการศึกษา VR ความยากลำบากในการสรรหาผู้ป่วยตัวอย่างจำนวนมากและการวางแผน RCT ทำให้ผลลัพธ์มีความชัดเจนน้อยลง ซึ่งควรพิจารณาว่ามีแนวโน้มดีแต่เป็นหลักฐานเบื้องต้น

ณ จุดนี้ ระดับของการแนะนำถือว่า VRtools เป็นทางเลือกในการรักษาที่ใช้การได้ ซึ่งหมายความว่าหลักฐานที่มีคุณสมบัติสามารถจำแนกได้เป็นระดับ II, III หรือ IV โดยผลการวิจัยไม่สอดคล้องกันเสมอไปในทุกการศึกษา อย่างไรก็ตาม ในมุมมองของเรา การศึกษาที่ใหญ่ขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้นจะช่วยเอาชนะข้อจำกัดบางประการที่การศึกษา VR ขนาดเล็กในปัจจุบันมีอยู่ ในการทำเช่นนั้น เหตุผลทางคลินิกที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์มากขึ้นจะช่วยให้เราสามารถพิจารณาการใช้เครื่องมือเหล่านี้อย่างจริงจังเมื่อกำหนดเป้าหมายการขาดดุลทางปัญญาในความผิดปกติของระบบประสาทเสื่อม

แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ บทบาทของ VR และ ARtools ในการปรับปรุง QoL ของผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทเสื่อมก็ไม่ควรถูกยกเลิก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราอ้างถึงแอปพลิเคชัน AR บางตัวที่รับการรักษาในการทบทวนนี้ [146–149] ซึ่งแม้ว่าจะไม่ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของการแทรกแซงการรักษา แต่ก็ยังมีศักยภาพที่จะกลายเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในอนาคตในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยและผู้ดูแล ช่วยให้สามารถเสริมทักษะความบกพร่องของผู้ป่วยเหล่านี้ด้วยเทคโนโลยี สรุปได้ว่ายังมีงานอีกมากที่ต้องทำ

จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมในขั้นแรกเพื่อสร้างพารามิเตอร์การกระตุ้นที่เชื่อถือได้ (เช่น จำนวนเซสชันการรับรู้ต่อสัปดาห์ ระยะเวลาของแต่ละเซสชัน และระยะเวลาของการรักษา) ที่อาจก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ในระยะยาวมากขึ้น ประเด็นนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการสร้างเกณฑ์วิธีทางคลินิกที่เป็นมาตรฐานและใช้ร่วมกัน โดยแตกต่างกันไปตามประเภทหรือระยะ (ระยะก่อนเกิด ระยะเริ่มแรก หรือระยะลุกลาม) ของโรคทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน

ประการที่สอง การศึกษาในอนาคตควรส่งเสริมความรู้ของเราเกี่ยวกับวิธีการรักษาความสำเร็จของผู้ป่วยให้นานที่สุดหลังจากสิ้นสุดการฝึกอบรม เพื่อจุดประสงค์นี้ ผลงานทั้งหมดที่ได้รับการตรวจสอบที่นี่ ซึ่งรวมถึงการออกแบบการทดลองและการติดตามผลด้วย จะถือเป็นจุดอ้างอิง สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด การตรวจสอบเพิ่มเติมควรระบุปริมาณการเรียนรู้ที่ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากสภาวะความเสื่อมของระบบประสาทสามารถบรรลุผลสำเร็จได้สำเร็จ และระดับความสามารถทั่วไปของทักษะที่ได้รับใหม่กับงานในชีวิตประจำวัน

ผลงานของผู้เขียน: แนวความคิด, SL, FM, FD และ MC; วิธีการ SL, FM, FD และ MC; ซอฟต์แวร์, SL, FM และ MC; การตรวจสอบ SL, FM และ MC; การวิเคราะห์อย่างเป็นทางการ SL, FM, FD และ MC; การสอบสวน SL, FM, FD และ MC; ทรัพยากร พิธีกร; การดูแลข้อมูล, SL, FM, FD และ MC; การเตรียมร่างการเขียนต้นฉบับ SL, FM และ MC; การเขียน-ทบทวนและเรียบเรียง SL, FM, FD และ MC; การสร้างภาพ, SL, FM, FD และ MC; การกำกับดูแล FD และ MC; การบริหารโครงการ MC; การได้มาซึ่งเงินทุน MC ผู้เขียนทุกคนได้อ่านและตกลงที่จะตีพิมพ์ต้นฉบับของฉบับแล้ว

เงินทุน: งานวิจัยนี้ไม่ได้รับเงินทุนจากภายนอก

คำชี้แจงของคณะกรรมการพิจารณาสถาบัน: ไม่เกี่ยวข้อง

คำชี้แจงความยินยอม: ไม่เกี่ยวข้อง

กิตติกรรมประกาศ: เราขอขอบคุณ Chiara Angilletta และ Nivarthana Lindamulage De Silva สำหรับความคิดเห็นที่เป็นประโยชน์

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

อ้างอิง

1. เออร์คิเนน ม.; คิม ม.; Geschwind, MD ประสาทวิทยาคลินิกและระบาดวิทยาของโรคทางระบบประสาทที่สำคัญ โคลด์สปริงฮาร์บ มุมมอง ไบโอล 2018, 10, a033118.

2. ฮิลล์, NTM; เมาสซอฟสกี้, ล.; ไนสมิธ, SL; แชดวิก, VL; วาเลนซูเอลา ม.; Lampit, A. การฝึกอบรมความรู้ความเข้าใจทางคอมพิวเตอร์ในผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยหรือภาวะสมองเสื่อม: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า เช้า. เจ. จิตเวชศาสตร์ 2017, 174,329–340

3. De la Monte, SM ปริมาณของสมองลีบในโรคอัลไซเมอร์ระยะพรีคลินิกและระยะสุดท้าย แอน. นิวรอล. ปิด. เจ. แอม.นิวรอล. รศ. เด็กนอยรอล. สังคมสงเคราะห์ 1989, 25, 450–459.

4. บูเบลย์ น.; ชอตต์ น.; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging มีความสัมพันธ์กับอาการทางประสาทจิตเวชในโรคอัลไซเมอร์: การทบทวนการวิจัย 20 ปี ยูโร เจ. นอยรอล. 2016, 23, 1500–1509.

5. แคนเตอร์ อาร์จี; เพนนีย์ เจ.; Tsai, LH เส้นทางสู่การฟื้นฟูวงจรประสาทสำหรับการรักษาโรคอัลไซเมอร์ ธรรมชาติ 2016, 539,187–196.

6. คองดอน อีอี; Sigurdsson, EM Tau กำหนดเป้าหมายการรักษาโรคอัลไซเมอร์ แนท. สาธุคุณนิวรอล. 2018, 14, 399–415.

7. สไควร์, แอลอาร์; Zola-Morgan, S. ระบบหน่วยความจำกลีบขมับตรงกลาง. วิทยาศาสตร์ 1991, 253, 1380–1386

8. เลวี, ดาเอ; เบย์ลีย์, พีเจ; Squire, LR กายวิภาคศาสตร์ของความรู้เชิงความหมาย: กลีบขมับตรงกลางกับกลีบขมับด้านข้าง โปรค Natl. อคาด. วิทยาศาสตร์สหรัฐอเมริกา 2004, 101, 6710–6715

9. โอคีฟ เจ.; Nadel, L. The Hippocampus เป็นแผนที่ความรู้ความเข้าใจ; Oxford Clarendon Press: อ็อกซ์ฟอร์ด, สหราชอาณาจักร, 1978

10. บราค เอช.; Braak, E. การแสดงละครทางระบบประสาทของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์ แอกต้า นิวโรพาทอล. 1991, 82, 239–259.

11. คาลมัน เจ.; มักลอซกี้ อี.; Janka, Z. การวางแนวการมองเห็นเชิงพื้นที่ที่ถูกรบกวนในระยะแรกของภาวะสมองเสื่อมจากโรคอัลไซเมอร์ โค้ง. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com