การวิเคราะห์ทั่วประเทศเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ

ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH และคณะ

มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติ การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ป่วยดังกล่าว ฐานข้อมูลตัวอย่างผู้ป่วยในทั่วประเทศใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติตั้งแต่ปี 2545 ถึง พ.ศ. 2555 การวิเคราะห์หลายตัวแปรโดยใช้การถดถอยโลจิสติกได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบตัวทำนายการเจ็บป่วย รักษาผู้ป่วยทั้งหมด 817 รายไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติตั้งแต่ 2002 ถึง 2012 ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดคือพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงไต (22.7 เปอร์เซ็นต์) ตามด้วยพยาธิสภาพของท่อไต (17 เปอร์เซ็นต์) โดยรวมแล้ว ร้อยละ 97.7 ของการดำเนินงานดำเนินการในโรงพยาบาลสอนในเมือง จำนวนขั้นตอนตั้งแต่ปี 2008 ถึงปี 2012 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับจำนวนขั้นตอนตั้งแต่ปี 2002 ถึง 2007 (473 vs 345, P < 0.01)="" อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยโดยรวมของผู้ป่วยเท่ากับ="" 1.3="" และ="" 46.2="" เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ="">ไตล้มเหลว (10.7 เปอร์เซ็นต์ ) ตามด้วยภาวะแทรกซ้อนเลือดออก (9.7 เปอร์เซ็นต์) โรคอ้วน [adjusted odds ratio (AOR): 9.62, P < 0.01],="" ความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์="" (aor:="" 3.67,="" p="">< 0.01)="" และโรคไตเรื้อรังก่อนผ่าตัด="" (aor:="" 1.80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" เป็นตัวทำนายการเจ็บป่วยในผู้ป่วย="">ไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติสัมพันธ์กับอัตราการตายต่ำ แต่มีอัตราการเจ็บป่วยสูง ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติคือหลอดเลือดแดงไตและโรคท่อไตตามลำดับ อาไตอัตราความล้มเหลวในการปลูกถ่ายร้อยละ 10.7 พบในผู้ป่วยที่ไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคืออาการตกเลือดในธรรมชาติ

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1960 เมื่อ Hardy ได้แนะนำขั้นตอนการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ1ไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติได้รับการดำเนินการสำหรับสิ่งบ่งชี้หลายอย่าง เช่น โรคหลอดเลือดในไต การบุกรุกของท่อไต มะเร็งท่อปัสสาวะ และการบาดเจ็บของไต1–6 การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติที่ประสบความสำเร็จในขณะที่ยังคงรักษาไตการทำงานมีการรายงานถึงร้อยละ 94 ของกรณีทั้งหมด7 บทความที่ตีพิมพ์ล่าสุดได้ตอกย้ำบทบาทของไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดไตหรือการสร้างท่อไตที่ซับซ้อนขึ้นใหม่ และรักษาหน่วยของไตไว้2, 8 การตรวจสอบสิ่งบ่งชี้ ผลลัพธ์ และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติสามารถช่วยในการกำหนดมูลค่าของขั้นตอนเป็นทางเลือกในกรณีที่เลือก ขณะนี้มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ

ประสบความสำเร็จไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติด้วยการเก็บรักษาของไตการทำงานมีรายงานแล้ว7, 8 โดยรวมแล้ว มีรายงานการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดที่ต่ำถึง 4 เปอร์เซ็นต์7 ถึงแม้ว่าความเป็นไปได้และความปลอดภัยของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติจะได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างดี แต่การใช้ขั้นตอนโดยศัลยแพทย์มีจำกัดมาก การศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับผู้บริจาคไตแนะนำว่าการตัด heminephrectomy เป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยซึ่งไม่เพิ่มการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตในระยะยาว อย่างไรก็ตาม การทำงานของไตที่ลดลงเล็กน้อยยังเชื่อมโยงกับโรคหลอดเลือดหัวใจและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น10 และการศึกษาล่าสุดได้เสนอแนะว่า แม้แต่ผู้บริจาคไตที่คัดเลือกมาอย่างดีก็ยังมีความเสี่ยงในระยะยาวต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร11, 12 เมื่อไตที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตล้มเหลว การบำบัดด้วยไตจะเกี่ยวข้องกับค่ารักษาพยาบาลที่สูง คุณภาพของไตต่ำ ชีวิตและอัตราการเสียชีวิตสูง13 ดังนั้น การปลูกถ่ายอัตโนมัติจึงมีประโยชน์ในการป้องกันภาวะเหล่านี้เมื่อสถานการณ์ทางการแพทย์จำเป็นต้องพิจารณาการตัดไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรคประจำตัว เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน ไต โรค.

แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดแบบตั้งโต๊ะและแนวทางการบุกรุกน้อยที่สุดไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติ 14–18 วรรณกรรมการผ่าตัดเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตยังคงมีจำกัด และการศึกษาที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่ได้รายงานเกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยที่จำกัด ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อกำหนดบทบาทของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ การศึกษานี้ใช้ฐานข้อมูลระดับประเทศขนาดใหญ่เพื่อรายงานสิ่งบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด ผลลัพธ์ในระยะสั้น และตัวทำนายการเจ็บป่วยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติในสหรัฐอเมริกา

วิธีการ

การวิเคราะห์ย้อนหลังของฐานข้อมูลตัวอย่างผู้ป่วยในทั่วประเทศ (NIS) ตั้งแต่ปี 2545 ถึง พ.ศ. 2555 ได้ดำเนินการสำหรับการศึกษานี้ NIS เป็นฐานข้อมูลการดูแลผู้ป่วยในที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกาที่ดูแลโดย Agency for Healthcare Research เป็นฐานข้อมูลที่รวบรวมทุกปีซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่าแปดล้านรายในแต่ละปี ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 20 ของจำนวนผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลในสหรัฐฯ ทั้งหมดเพื่อคำนวณการประมาณการประชากร 19 ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยแต่ละรายภายในแบบฟอร์มยินยอมของผู้ป่วยแต่ละแห่งโดย นส. การศึกษานี้ประเมินผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติตามรหัสขั้นตอน ICD-9-CM ที่ 55.61 ตั้งแต่ปี 2545 ถึง พ.ศ. 2555 เราแยกผู้ป่วยออกจากการศึกษาที่มีประวัติไตการปลูกถ่าย การวินิจฉัยการผ่าตัดของผู้ป่วยถูกดึงออกมาโดยใช้รหัสการวินิจฉัย ICD-9-CM จากฐานข้อมูล ตัวแปรที่น่าสนใจคือตัวแปรโดยธรรมชาติของฐานข้อมูล NIS ซึ่งรวมถึงข้อมูลทางประชากรศาสตร์ (อายุ เพศ และเชื้อชาติ) โรคร่วม (เช่น ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน) ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล และประเภทการรับเข้า จุดยุติหลักคืออัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดตามรหัสการวินิจฉัยของ ICD-9 ซึ่งรายงานเป็นการวินิจฉัยผู้ป่วยครั้งที่สองถึง 25 ในฐานข้อมูล การวิเคราะห์ที่ปรับความเสี่ยงได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบตัวทำนายการเจ็บป่วย

การวิเคราะห์ทางสถิติ

การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ Statistical Package for Social Sciences เวอร์ชัน 22 (SPSS Inc., Chicago, IL) การวิเคราะห์หลักคือการวิเคราะห์หลายตัวแปรโดยใช้การถดถอยโลจิสติก ความสัมพันธ์ของความผิดปกติกับตัวแปรที่สนใจได้รับการตรวจสอบโดยใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปร เรารวมตัวแปร Confounder ที่เป็นไปได้ทั้งหมดในแบบจำลองเป็น covariates ซึ่งเป็นตัวแปรทั้งหมดของการศึกษา คำนวณอัตราส่วนอัตราต่อรองที่ปรับแล้ว (AOR) โดยประมาณด้วยช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95 เปอร์เซ็นต์ ระดับความสำคัญถูกกำหนดไว้ที่ P <>

ผลลัพธ์

เราระบุผู้ป่วย 817 รายที่เข้ารับการรักษาไตการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติระหว่างปี 2545 ถึง 2555 โดยรวมแล้ว 97.7 เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติดำเนินการในโรงพยาบาลสอนในเมือง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 44; ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นสีขาว (67.5 เปอร์เซ็นต์) และเพศหญิง (58.3 เปอร์เซ็นต์) โดยรวมแล้ว 85.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแบบเลือก โรคที่พบบ่อยที่สุดคือความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 35.5) นอกจากนี้ ผู้ป่วยร้อยละ 12.5 มีโรคไตเรื้อรังก่อนผ่าตัด ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติคือพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงไต (22.7 เปอร์เซ็นต์) ตามด้วยพยาธิสภาพของท่อไต (17 เปอร์เซ็นต์) และพยาธิสภาพของหลอดเลือด (14.9 เปอร์เซ็นต์) ระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ยของผู้ป่วยคือหกวัน ข้อมูลประชากรและลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยแสดงไว้ในตารางที่ 1

มีจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องไตการปลูกถ่ายอัตโนมัติระหว่าง 2002 ถึง 2012 (รูปที่ 1) จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นจาก 67 รายในปี 2545 เป็น 100 รายในปี 2555 นอกจากนี้จำนวนขั้นตอนยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากปี 2551 ถึงปี 2555 เมื่อเทียบกับปี 2545 ถึง 2550 (473 เทียบกับ 345, P <0.01) อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยโดยรวมของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเท่ากับร้อยละ="" 1.3="" และ="" 46.2="" ตามลำดับ="" (ตารางที่="" 2)="" ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนอื่นมีอัตราการเสียชีวิตและอัตราการป่วยและความเสี่ยงสูงสุด="" (ร้อยละ="" 7.8="" และร้อยละ="" 92="" ตามลำดับ="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

รายงานการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่ปรับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยของผู้ป่วยในตารางที่ 4 ผู้ป่วยโรคอ้วน (AOR: 9.62. P < 001), ความผิดปกติของของเหลวก่อนการผ่าตัดและอิเล็กโทรไลต์ (AOR: 3.67 , P < 0.01) และก่อนการผ่าตัดเรื้อรังไตโรค(AOR: 1.80, P 4 003) มีอาการป่วยที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ แม้ว่าจะมีผู้ป่วยเพียงร้อยละ 5.7 เท่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดไตผ่านกล้องส่องกล้อง แต่ผู้ป่วยดังกล่าวมีอัตราการเจ็บป่วยที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (AOR: 0.39, P <>

อัตราโดยรวมของภาวะไตวายที่ปลูกถ่ายคือ 10.7 เปอร์เซ็นต์ หลังการวิเคราะห์หลายตัวแปร ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังก่อนผ่าตัดมีอัตราไตวายที่ปลูกถ่ายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (AOR: 3.27, CI: 1.59–6.74, P <>

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนเลือดออก (ร้อยละ 9.7) รองลงมาคืออืดเป็นเวลานาน (ร้อยละ 9.2) ปัจจัยของโรคอ้วน (AOR: 12.52, CI: 4.48–34. 95, P < {{1{18}}}}.01)="" และโรคไตเรื้อรังก่อนผ่าตัด="" (aor:="" 4.51,="" ci:="" 2.12–9.61,="" p="">< 0.01="" )="">

ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโดยไม่ได้รับการคัดเลือก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเข้ารับการรักษาคือการบาดเจ็บที่ท่อไตโดยไม่เอ่ยถึงบาดแผลเปิดในโพรง (41 เปอร์เซ็นต์) การบาดเจ็บที่ท่อไตที่มีแผลเปิดเข้าไปในโพรง (ร้อยละ 39.2) และการบาดเจ็บที่ท่อไต หลอดเลือดแดงไต (19.7 เปอร์เซ็นต์ ) ความเจ็บป่วยของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโดยไม่ได้รับการคัดเลือกและได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงไตอยู่ที่ 100 เปอร์เซ็นต์

รายงานภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดตามประเภทของการรับเข้าเรียนในตารางที่ 5 ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบไม่คัดเลือกมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปอดบวม ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก และการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

การอภิปราย

การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยซึ่งสามารถใช้ในการรักษาโรคเกี่ยวกับหลอดเลือด ระบบทางเดินปัสสาวะ และโรคอื่นๆ ได้หลากหลายโดยมีผลการทำงานที่ยอมรับได้ การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติอยู่ที่ 1.3 เปอร์เซ็นต์ และ 46.2 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ ยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการปลูกถ่ายอัตโนมัติเนื่องจากความซับซ้อนของขั้นตอนอื่นซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการตายและอัตราการเจ็บป่วยที่สูง เราพบว่าการตายและการเจ็บป่วยที่ยอมรับได้ในการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเป็นการรักษาโรคต่างๆ นอกจากนี้ ผลลัพธ์ของเรายังแสดงให้เห็นว่าความล้มเหลวของการปลูกถ่ายเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ค่อนข้างน้อย (10.7 เปอร์เซ็นต์) แม้ว่าจะสูงกว่าสถาบันเดี่ยวส่วนใหญ่ที่รายงานผล (ร้อยละ 3.6–10) แต่ก็สะท้อนผลลัพธ์ระดับประเทศด้วยสถานพยาบาลที่แตกต่างกันและความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์7, 8 นอกจากการลดความเสี่ยงของการตัดไตแล้ว การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติยังเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาที่ซับซ้อน โรคไตที่ต้องได้รับการผ่าตัด เช่น การบายพาสหลอดเลือดแดงในไตในแหล่งกำเนิดหรือการสร้างใหม่ ซึ่งทำให้ไตเสียหายอย่างมากเนื่องจากภาวะขาดเลือดที่อบอุ่นเป็นเวลานาน เราพบว่าการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเป็นการรักษาที่ใช้งานได้จริงสำหรับการกลับมาทำงานของไตอีกครั้ง อย่างไรก็ตาม การใช้การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติในการปฏิบัติทางคลินิกมีจำกัด และต้องมีอุปสรรคในการตรวจสอบ เนื่องจากการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติสำหรับขั้นตอนดังกล่าว ควรได้รับการส่งต่อไปยังศูนย์ตติยภูมิซึ่งอาจมีบุคลากรและประสบการณ์การผ่าตัดที่เพียงพอ

ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่าปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเพื่อรักษาสภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและโรคต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดในไต โรคหลอดเลือด เนื้องอกร้าย พยาธิวิทยาของท่อไต และการบาดเจ็บ ตามที่คาดไว้ โรคหลอดเลือดแดงในไตเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายไตในการศึกษาของเรา ก่อนหน้านี้มีการรายงานโรคหลอดเลือดแดงในไตว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ7 แม้ว่าปัจจุบันโรคหลอดเลือดแดงไตมักจะได้รับการรักษาด้วยวิธีรังสีวิทยาแบบสอดแทรก 20, 21 ในกรณีที่มีความจำเป็นในการรักษาโรคหลอดเลือดแดงไตแบบเปิด, การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ มีรายงานว่าเป็นเทคนิคที่เหนือกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดบายพาสทั่วไป22 อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่จำกัดในหัวข้อนี้ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเป็นการรักษาทางเลือกของกระบวนการเกี่ยวกับหลอดเลือดในไตที่ซับซ้อนจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม เราพบพยาธิสภาพของท่อไตเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดอันดับสองของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ มีการรายงานพยาธิสภาพของท่อไต เช่น วัณโรค พังผืด บาดแผล และเนื้องอก ซึ่งส่งผลให้สูญเสียท่อไตอย่างกว้างขวาง ซึ่งอาจได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติด้วยการฟื้นฟูความต่อเนื่องของท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะเมื่อไม่สามารถสร้างใหม่ได้ง่ายกว่า 7, 23, 24 ผลลัพธ์ของเราแสดงว่าการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มีอัตราการเจ็บป่วยหลังผ่าตัดต่ำที่สุดในบรรดาข้อบ่งชี้ของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ สิ่งนี้สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมสำหรับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการเปลี่ยนท่อไต.25 เราขอแนะนำการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเป็นทางเลือกสำหรับการสร้างท่อไตใหม่ที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติด้วยการสร้างท่อไตที่ซับซ้อนขึ้นใหม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดอันดับสามของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติคือเนื้องอกร้ายของไตหรือโครงสร้างที่อยู่ติดกันในการศึกษาของเรา ความเป็นไปได้และข้อดีของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติหลังการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งได้รับรายงานก่อนหน้านี้ 26, 27 การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง (ร้อยละ 47.5) จะมีอาการแทรกซ้อนในกลุ่มนี้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยดังกล่าวมีอัตราการเกิดภาวะไตวายที่ปลูกถ่ายสูงสุด (12.3 เปอร์เซ็นต์) ในการศึกษาของเรา ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความซับซ้อนของขั้นตอน ความปลอดภัยและผลลัพธ์ในระยะยาวของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติหลังการผ่าตัดมะเร็งจำเป็นต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติม

แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา แต่จำนวนผู้ป่วยโดยรวมยังคงต่ำ สาเหตุหลักของจำนวนที่น้อยเช่นนี้อาจเป็นเพราะขาดความเชี่ยวชาญในโรงพยาบาลนอกเมืองหรือโรงพยาบาลที่ไม่ใช่สถาบัน เนื่องจากเราพบว่า 97.7% ของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติดำเนินการในโรงพยาบาลสอนในเมือง เมื่อพิจารณาถึงผลการตายที่ยอมรับได้และผลการทำงานสำหรับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ ควรพิจารณาตัวเลือกการรักษานี้ แม้ว่าการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติจะมีอัตราการเสียชีวิตโดยรวมที่ต่ำ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีความเจ็บป่วยสูง เมื่อรวมภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย เช่น ลำไส้อืดเป็นเวลานานและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เราพบว่าอัตราการป่วยโดยรวมอยู่ที่ 46.2 เปอร์เซ็นต์ เราพบภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ จำเป็นต้องมีการดูแลระหว่างการผ่าตัดแบบเร่งรัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ เนื่องจากการเจ็บป่วยจำนวนมาก ควรส่งต่อผู้เข้ารับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติไปยังศูนย์ตติยภูมิที่มีการดูแลระหว่างการผ่าตัดมากขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติอาจได้รับประโยชน์จากวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด เอกสารที่ตีพิมพ์เมื่อเร็วๆ นี้ได้รายงานเกี่ยวกับความปลอดภัยและความเป็นไปได้ของวิธีการปลูกถ่ายไตแบบบุกรุกน้อยที่สุด16–18 แม้ว่าในการศึกษาของเรามีผู้ป่วยจำนวนจำกัดเท่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการผ่าตัดไต แต่เราพบว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการป่วยที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่จำกัดในหัวข้อนี้

การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติมีผลในระยะสั้นที่ยอมรับได้ ทั้งในสถานการณ์ทางเลือกและสถานการณ์ฉุกเฉิน แม้ว่าเราจะพบว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวม, DVT และการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการตั้งค่าที่ไม่ได้เลือก แต่ความเสี่ยงโดยรวมของความล้มเหลวของการรับสินบนไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการตั้งค่าที่ไม่ได้เลือก ในการตั้งค่าที่ไม่ได้เลือก มีเหตุผลที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติตามสภาวะที่เป็นโรคร่วมก่อนการผ่าตัดและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินประโยชน์ของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมหลายอย่างที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติแบบไม่เลือก

การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเนื่องจากความซับซ้อนของขั้นตอนอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับอัตราการตายและการเจ็บป่วยที่สูง เราพบอัตราการตายและอัตราการเจ็บป่วยที่ 7.8 และ 92 เปอร์เซ็นต์ เมื่อปลูกถ่ายไตอัตโนมัติสำหรับภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนอื่น อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่จำกัดในหัวข้อนี้ มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบการรักษาทางเลือกในผู้ป่วยดังกล่าว และดูว่าการดูแลระหว่างการผ่าตัดอย่างเข้มข้นสามารถลดอัตราการตายและการเจ็บป่วยของผู้ป่วยได้หรือไม่

ในบรรดาภาวะที่เป็นโรคร่วม เราพบว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นที่สุดกับความเจ็บป่วยของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ นอกจากนี้ เราพบว่าผู้ป่วยโรคอ้วนมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนในกระแสเลือดสูงกว่า 12 เท่า ความเชื่อมโยงระหว่างโรคอ้วนและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีมานานแล้ว28 ในการปลูกถ่ายไต มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับประโยชน์ของการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยโรคอ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยแอฟริกันอเมริกันที่มีดัชนีมวลกายมากกว่า 40.29 ผู้ป่วยโรคอ้วนที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติอาจ ได้รับประโยชน์จากวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยโรคอ้วนจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอ้วนร่วมด้วย การแก้ไขความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ก่อนการผ่าตัด ตลอดจนการใช้วิธีการปลูกถ่ายไตแบบบุกรุกน้อยที่สุดอาจลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้

ก่อนการผ่าตัดไตการทำงานสามารถทำนายความเสี่ยงของภาวะไตวายหลังผ่าตัดในการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตเรื้อรังก่อนผ่าตัดมีความเสี่ยงสูงกว่าการปลูกถ่ายหลังผ่าตัดมากกว่าสามเท่าไตความล้มเหลว. ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเมื่อมีโรคไตเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

ข้อ จำกัด ในการศึกษา

ข้อจำกัดหลักของการศึกษาคือลักษณะย้อนหลัง ซึ่งทำให้ข้อสรุปที่ชัดเจนยากขึ้น จำนวนผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายมีจำกัดในการศึกษาของเรา ดังนั้นพลังของการศึกษาจึงน้อยมาก แม้ว่าเราจะใช้การวิเคราะห์หลายตัวแปรในการศึกษา แต่ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติได้เฉพาะในกรณีที่มีความแตกต่างอย่างมากในผลลัพธ์ระหว่างกลุ่มผู้ป่วยสองกลุ่มที่เปรียบเทียบ นอกจากนี้ สำหรับตัวทำนายการเจ็บป่วยและการตาย เราทำได้เพียงการวิเคราะห์แบบตัวแปรเดียว มีข้อบ่งชี้จำนวนมากของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติโดยมีจำนวนผู้ป่วยที่จำกัดในการศึกษาของเรา และ 24.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยถูกจัดอยู่ในการวินิจฉัยอื่นๆ และเราไม่สามารถปรับผลลัพธ์ของเราด้วยข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดทั้งหมดได้ NIS ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยและสาเหตุของความล้มเหลวในการปลูกถ่ายไต นอกจากนี้ เนื่องจากข้อจำกัดของฐานข้อมูล เราจึงเปรียบเทียบผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการคัดเลือกและไม่เข้ารับการรักษา และเราไม่มีข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัด NIS ไม่ได้ให้ข้อมูลใด ๆ เกี่ยวกับเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ย้ายจากโรงพยาบาลอื่นเพื่อปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ นอกจากนี้ยังไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเวลาขาดเลือดที่อบอุ่นและเย็น ผู้ป่วยบางรายอาจมีขั้นตอนที่สำคัญอื่น ๆ ร่วมกับการปลูกถ่ายไตเช่นการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ แต่การศึกษานี้เป็นหนึ่งในการศึกษาแรกที่รายงานผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติโดยใช้ฐานข้อมูลทั่วประเทศ

บทสรุป

การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและเป็นไปได้ด้วยผลการทำงานในระยะสั้นที่น่าพอใจ ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติคือโรคหลอดเลือดแดงไตตามมาด้วยโรคท่อไต แม้ว่าการเสียชีวิตของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติจะต่ำ แต่ความเจ็บป่วยของผู้ป่วยก็สูงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติสำหรับโรคของท่อไตและผู้ที่ทำการผ่าตัดอื่น ๆ มีอัตราการป่วยต่ำที่สุดและสูงที่สุดตามลำดับ โรคอ้วน ความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ก่อนผ่าตัด และภาวะไตวายเรื้อรังก่อนผ่าตัดเป็นตัวพยากรณ์การเจ็บป่วยของผู้ป่วย การควบคุมความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ การดูแลผู้ป่วยหนักระหว่างผ่าตัด และวิธีการปลูกถ่ายไตแบบบุกรุกน้อยที่สุด อาจช่วยลดการเจ็บป่วยของผู้ป่วยหลังผ่าตัดได้

อ้างอิงS

1. ฮาร์ดี้ เจดี การบาดเจ็บของท่อไตสูง การจัดการโดยการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ จามา 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติด้วยกล้องส่องกล้อง ระบบทางเดินปัสสาวะ 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีสำเร็จ ระบบทางเดินปัสสาวะ 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S และอื่น ๆ การผ่าตัดไตด้วยกล้องส่องกล้องเพื่อการปลูกถ่ายอัตโนมัติ ระบบทางเดินปัสสาวะ 2000;55:145.

5. โนวิค เอซี, แจ็คสัน ซีแอล, สตราฟฟอน อาร์เอ บทบาทของการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติในการสร้างระบบทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน เจ Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไตเกือกม้า: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม เจ บาดเจ็บ 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ โลก J Surg 1989;13:206–9

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ: ตัวเลือกที่ถูกต้องในการแก้ปัญหากรณีที่ซับซ้อน ซุ้ม Esp Urol 2007;60:255–65

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L และอื่น ๆ ผลระยะยาวของการบริจาคไต N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D และอื่น ๆ โรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โรคหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาในโรงพยาบาล N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC และอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายภายหลังการบริจาคไตที่มีชีวิต จามา 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A และอื่น ๆ ความเสี่ยงระยะยาวสำหรับผู้บริจาคไต ไต Int 2014;86:162–7.

13. ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา รายงานข้อมูลประจำปี USRDS 2013: แผนที่ของโรคไตเรื้อรังและโรคไตระยะสุดท้ายในสหรัฐอเมริกา, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไต, Bethesda, MD, 2013 ดูได้ที่: http:// www.usrds.org/adr.htm เข้าถึงเมื่อ 16 เมษายน 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, โฮบาร์ต MG, et al. การผ่าตัดไตโดยการผ่าตัดไตโดยผู้บริจาคผ่านกล้องส่องทางช่องท้องเพื่อวัตถุประสงค์ในการปลูกถ่าย allotransplantation และ autotransplantation J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. ขยายประสบการณ์ด้วยการผ่าตัดไตผ่านกล้องส่องกล้องและการปลูกถ่ายอัตโนมัติสำหรับการบาดเจ็บของท่อไตอย่างรุนแรง เจ Urol 2003;169:1363–7

16. Øyen O, Lien B, Line PD, และคณะ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด: รายงานฉบับแรก J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตด้วยหุ่นยนต์ที่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำระหว่างผ่าตัด BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติผ่านกล้อง เจ Endourol 2001;15:143–9.

19. HCUP ตัวอย่างผู้ป่วยในทั่วประเทศ (นิสส). โครงการค่ารักษาพยาบาลและการใช้ประโยชน์ (HCUP) 2000–2011 หน่วยงานเพื่อการวิจัยและคุณภาพด้านสุขภาพ Rockville, MD

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. การตรวจสอบที่สำคัญของข้อบ่งชี้สำหรับการใส่ขดลวดหลอดเลือดในไต: การทดลองแบบสุ่มให้คำตอบหรือไม่? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. ไต DD, Deutsch LS. ข้อบ่งชี้และผลลัพธ์ของการทำ angioplasty transluminal angioplasty และการใส่ขดลวดในการตีบของหลอดเลือดแดงไต เซมิน Vasc Surg 1996;9:188–97

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติกับเทคนิคบายพาสสำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ศัลยกรรม 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB และอื่น ๆ การสร้างหลอดเลือดแดงไต ex vivo ที่ประสบความสำเร็จและการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติ ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M และอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตอัตโนมัติสำหรับรอยโรคของท่อไต–ข้อบ่งชี้และผลลัพธ์ของการผ่าตัด ฮินโยกิกะ คิโย 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M และอื่น ๆ ผลลัพธ์ระยะยาวด้วยการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติเพื่อทดแทนท่อไต เจ Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA และอื่น ๆ การปลูกถ่ายอัตโนมัติโดยใช้กล้องส่องกล้องสำหรับการรักษามะเร็งเซลล์ในระยะเปลี่ยนผ่านของท่อไตกลาง เจ Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, และคณะ การผ่าตัด ex-vivo nephron-sparing surgery และการปลูกถ่ายอัตโนมัติสำหรับเนื้องอกในไต: ทบทวน สามารถ Urol รศ J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE และอื่น ๆ โรคอ้วนและการรักษาบาดแผล: บทวิจารณ์ปัจจุบัน ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J และอื่น ๆ ประโยชน์ของการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยโรคอ้วน การปลูกถ่าย Am J 2013;13: 2083–90