เมื่อเราประมาณอัตราการกรองของไตเพื่อคาดการณ์ผลลัพธ์ทางคลินิก เรากำลังวัดอะไรอยู่

อัตราการกรองของไตโดยประมาณเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับเราในการประเมินการทำงานของไต อย่างไรก็ตาม มีข้อบกพร่องหลายประการในการประยุกต์ใช้กับผู้สูงอายุ (บรรณาธิการยังได้สรุปที่เกี่ยวข้องโดยศาสตราจารย์เสี่ยวจิง: จะประเมินการทำงานของไตในผู้สูงอายุได้อย่างแม่นยำได้อย่างไร ) พงศาวดารของอายุรศาสตร์ให้ความเห็นบรรณาธิการในบทความที่ตีพิมพ์เมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการประเมิน eGFR โดยอิงจากครีเอตินีนและ/หรือซิสตาติน C กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้สูงอายุ มันเป็นแรงบันดาลใจให้เราคิดว่า เมื่อเราประเมิน eGFR จริงๆ แล้วเรากำลังประเมินอะไรอยู่

คลิกเพื่อตรวจโรคไต

สูตรการประเมินอัตราการกรองของไตและผลลัพธ์ทางคลินิก: เราวัดอะไร

การสร้างคำจำกัดความมาตรฐานและระยะของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ถือเป็นการพัฒนาที่สำคัญ ได้สร้างความตระหนักรู้ทั่วโลกเกี่ยวกับโรคไต ช่วยระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคไตและโรคหลอดเลือดหัวใจ และให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก แจ้งนโยบายการดูแลสุขภาพและส่งเสริมการวิจัยไต ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา การจำแนกประเภท CKD ได้รับการยอมรับจากองค์กรแนวปฏิบัติเกี่ยวกับโรคไต และได้พัฒนาให้รวมการจำแนกประเภทของสาเหตุของโรค CGA (Cause GFR Albuminuria) อัตราการกรองไต (GFR) และภาวะอัลบูมินูเรีย เพื่อปรับปรุงมูลค่าการพยากรณ์โรค แม้ว่าการจัดเตรียม CKD จะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในชุมชนโรคไต แต่ก็ยังมีข้อกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค CKD ที่มากเกินไปในผู้สูงอายุ ในขณะที่ประชากรโลกที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปยังคงเพิ่มขึ้น การแบ่งประเภทของผู้สูงอายุที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ความชุกของโรค CKD "เพิ่มขึ้น" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการทำงานของไตที่ลดลงตามอายุ (การแก่ชราของอวัยวะทางสรีรวิทยา) แตกต่างจากโรคไตวายเรื้อรังที่ก้าวหน้าและอาจมีผลกระทบต่อสุขภาพที่แตกต่างกัน แนวคิดนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าการเพิ่มขึ้นที่สังเกตได้ของความชุกของโรคไตวายเรื้อรังไม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของอุบัติการณ์ของโรคไตวายระยะสุดท้าย และความเสี่ยงที่เกณฑ์ GFR (eGFR) โดยประมาณโดยประมาณจะแตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุ การค้นพบนี้นำไปสู่การเรียกร้องให้มีการปรับคำจำกัดความของโรคไตวายเรื้อรังให้เหมาะสมกับอายุปกติ

Fu และเพื่อนร่วมงานได้พิจารณาผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้สูงอายุในวงกว้างมากขึ้นโดยการเปรียบเทียบสมการประมาณค่า 3 GFR ได้แก่ ระดับ eGFR ที่ใช้ครีเอตินีน (eGFRcr), eGFR ที่ใช้ซิสตาติน C (eGFRcys) และระดับ eGFR ที่ใช้ครีเอตินีนและซิสตาติน C ของ eGFR (eGFRcr -cys) นักวิจัยได้เชื่อมโยงการวัด eGFR แบบจุดเดียวเข้ากับผลลัพธ์ของไต หลอดเลือดหัวใจ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการติดเชื้อ โดยใช้ข้อมูลจากกลุ่มผู้ใหญ่ชาวสวีเดนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่วัดทั้งครีเอตินีนและซิสตาติน C น่าแปลกที่ในขณะที่มุ่งเน้นไปที่วิวัฒนาการของสมการการประมาณ GFR ในปัจจุบันที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อเป็นแนวทางในการจัดการไต ผู้เขียนได้ให้หลักฐานเพิ่มเติมว่า eGFR คาดการณ์ผลลัพธ์ที่ไม่ใช่ไต ผู้เขียนได้แสดงให้เห็นว่าตัวชี้วัดทางชีวภาพของไตสามารถวัดได้มากกว่าแค่การทำงานของไตได้อย่างไร

ดังที่ผู้เขียนชี้ให้เห็น creatinine และ cystatin C มีข้อจำกัดในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการทำงานของไต โปรดทราบว่าลักษณะส่วนบุคคลมีอิทธิพลต่อครีเอตินีน ดังนั้น ภาวะทุพโภชนาการ ความเปราะบาง หรือความอ่อนแอจะนำไปสู่การประเมินค่า GFR ที่แท้จริงสูงเกินไป และอาจอธิบายอัตราส่วนอันตรายรูปตัว U ที่สังเกตได้ด้วย eGFRcr แต่ไม่ใช่กับอัตราส่วนอันตรายรูปตัว U ของ eGFRcys หรือ eGFRcr-cys เมื่อใช้สมการ eGFRcr-cys เพื่อประมาณ GFR พบว่า 20% ถึง 48% ของประชากรในการศึกษา CKD ระยะที่ 1 ถึง 3 ถูกลดระยะลง ซึ่งสนับสนุนความเป็นไปได้ที่การใช้ eGFRcr จะประเมินค่า GFR ที่แท้จริงสูงเกินไป แม้ว่าการค้นพบเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการยืนยันด้วยมาตรฐานทองคำ (การวัด GFR ในผู้สูงอายุ) แต่ข้อมูลที่เผยแพร่โดย Inker และเพื่อนร่วมงาน รวมถึงการวัด GFR ชี้ให้เห็นว่า eGFRcr-cys มีความแม่นยำสูงสุดในบรรดาสมการประมาณการเหล่านี้ (PMID: 34554658) ข้อมูลจาก Fu และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่าการแสดงออกของ eGFRcr-cys ที่เกณฑ์ GFR ที่เฉพาะเจาะจงอาจอธิบายความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นกับผลลัพธ์การทำงานของไต (ไตวายที่ต้องได้รับการรักษาและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน) แต่ท้ายที่สุดแล้วอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไตเหล่านี้ ไม่มีความแตกต่างเมื่อ เปรียบเทียบสูตรเหล่านี้ ดังนั้น สำหรับจุดสิ้นสุดของไต จำเป็นต้องมีการชี้แจงประโยชน์ของการใช้ eGFRcr-cys เพื่อติดฉลากผู้สูงอายุที่เป็นโรคไตมากขึ้น และ Fu และเพื่อนร่วมงานไม่ได้ตรวจสอบคุณประโยชน์เหล่านี้ในการศึกษานี้

สำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ใช่ไต การค้นพบนี้สอดคล้องกับวรรณกรรม ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสมการ eGFR ซึ่งรวมถึงซิสตาติน C มีความไวมากกว่า eGFRcr ในการทำนายผลลัพธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด (PMID: 36282503) ไม่ว่าสิ่งนี้จะเกี่ยวข้องเพียงกับระดับการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเครื่องหมายของภาวะไตไม่เพียงพอหรือกับเครื่องหมายความเสี่ยงอิสระหรือผู้ไกล่เกลี่ยยังไม่ชัดเจน Fu และเพื่อนร่วมงานขยายความสัมพันธ์เหล่านี้ไปสู่การรักษาในโรงพยาบาลและการติดเชื้อ หนึ่งในปัจจัยกำหนดระดับซิสตาติน C ที่ไม่ใช่ GFR คือการอักเสบ ดังนั้นสมการ eGFR ซึ่งประกอบด้วยซิสตาติน C อาจตรวจพบการอักเสบทั่วร่างกายแบบเรื้อรังและอาจมีระดับที่สูงขึ้นเนื่องจากการกวาดล้างไตบกพร่อง โดยสรุป ตัวชี้วัดทางชีวภาพของไตสองตัว (ครีเอตินีนและซิสตาติน C) มีปัจจัยกำหนดที่ไม่ใช่ GFR ที่ตรวจหาพยาธิสรีรวิทยาที่ไม่ขึ้นกับการทำงานของไตและเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ นี่อาจอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วย CKD ถึงเสียชีวิตก่อนต้องฟอกไต

ดังนั้น ก่อนที่เราจะใช้สมการประมาณการเหล่านี้เพื่อแก้ไขเกณฑ์การจัดเตรียม CKD ในปัจจุบันเพิ่มเติม เราต้องมุ่งเน้นไปที่การเชื่อมโยงผลลัพธ์ทางคลินิกกับค่า GFR ที่วัดได้ เพื่อชี้แนะเราได้ดีขึ้นว่าควรวัดอะไร ความหมายของการวัด และวิธีที่เราควรเข้าไปแทรกแซง ความสำคัญของการศึกษาครั้งนี้คือการเปิดโอกาสที่เราจะวัดมากกว่าแค่การทำงานของไตในระยะ CKD เนื่องจากเรามีเครื่องมือเพิ่มเติมในกล่องเครื่องมือของเราเพื่อพิจารณาการจัดการภายในกรอบการทำงานของกลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจ-ไต-เมตาบอลิก จึงมีความจำเป็นที่จะต้องติดตามบทบาทของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของไตในโรคหลายระบบที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประชากรสูงอายุ ใช้อย่างเหมาะสม

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค. ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม