ประเด็นพิเศษใดที่คนเอเชียควรใส่ใจเมื่อใช้ SGLT-2i

"คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญชาวเอเชีย: การประยุกต์ใช้ SGLT-2i ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตในเอเชีย" เผยแพร่ทางออนไลน์ใน Diabetes Obes Metab ฉันทามตินี้อ้างถึงแนวทางสากลและรวมหลักฐานทางคลินิกล่าสุดเพื่อให้คำแนะนำทางคลินิกและคำแนะนำสำหรับการจัดการโรคของผู้ป่วย T2DM เอเชียที่เป็นโรคไต บรรณาธิการได้รวบรวมเนื้อหาหลักสำหรับการอ้างอิงของคุณ

คลิกเพื่อ cistanche อินทรีย์สำหรับโรคไต

เบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตเรื้อรัง

ในขณะที่โรคดำเนินไป ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (T2DM) จำนวนมากจะพัฒนาเป็นโรคไตจากเบาหวาน (DKD) ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกโดยมีการกรองของไตมากเกินไป อัลบูมินูเรีย การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างไต และการทำงานที่ลดลง

เนื่องจากอาการของโรค DKD ระยะแรกค่อนข้าง "เงียบ" การติดตามการทำงานของไตจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูง ซึ่งการทำงานของไตจะลดลงเร็วกว่าผู้ป่วยที่มีโรคเดียว นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างอย่างมากในวิถีการลดลงของการทำงานของไตในผู้ป่วย T2DM โดยอัตราการลดลงต่อปีของ eGFR อยู่ระหว่าง 0.7 เปอร์เซ็นต์ถึง 14.3 เปอร์เซ็นต์ ภาวะไมโครอัลบูมินในปัสสาวะและภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นตัวพยากรณ์ที่แข็งแกร่งที่สุดของการลดลงของการทำงานของไตอย่างรวดเร็ว และ DKD เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคไตระยะสุดท้าย (ESKD)

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) ซึ่งเป็นยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากประเภทใหม่ เป็นทางเลือกใหม่สำหรับการรักษา DKD โดยมีผลในการป้องกันซ้ำ ฉันทามตินี้สรุปวรรณกรรมปัจจุบันเกี่ยวกับผลการป้องกันต่ออายุของ SGLT-2i ในผู้ป่วย T2DM ในเอเชีย และให้คำแนะนำทางคลินิกสำหรับแพทย์

ระบาดวิทยาของ DKD ในเอเชีย

โรคเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ESKD และความเสี่ยงในการเกิด ESKD ในผู้ป่วยเบาหวานเป็น 10 เท่าของผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน การวิเคราะห์แบบรวมข้อมูลจาก 54 ประเทศพบว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ESKD เกิดจากโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือรวมกัน และโรคเบาหวานเพียงอย่างเดียวคิดเป็น 12 เปอร์เซ็นต์ -55 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ESKD ทั้งหมด

การศึกษา DEMAND ประเมินความชุกของโปรตีนในปัสสาวะในผู้เข้าร่วม T2DM 24,151 คนจาก 33 ประเทศ (9,111 คนในประชากรเอเชีย) และพบว่าสัดส่วนของผู้เข้าร่วมเอเชียที่มีโปรตีนในปัสสาวะสูงกว่าคนผิวขาวอย่างมีนัยสำคัญ (55 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 40.6 เปอร์เซ็นต์ OR {{ 9}}.77, ป<0.0001).

การศึกษา Pathways ประเมินความแตกต่างทางเชื้อชาติในความชุกของภาวะโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วย T2DM ในสถานพยาบาลปฐมภูมิ และพบความชุกที่คล้ายกันในหมู่ชาวเอเชียและชาวคอเคเชียน อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีความดันโลหิตสูง ชาวเอเชียมีแนวโน้มเป็นสองเท่าของคอเคเชียนที่จะเป็นโรคอัลบูมินในปัสสาวะ (OR=2.01) และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัลบูมินในปัสสาวะมากกว่าคนผิวขาว (OR= 3.17) ถึง 3 เท่า

ความแตกต่างระหว่าง DKD ในเอเชียและตะวันตก:

เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรชาวตะวันตก ผู้ป่วย T2DM ในเอเชียมีความชุกของ DKD สูงกว่าและอัตราการทำงานของไตเสื่อมเร็วกว่า ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอายุที่เริ่มเป็นเบาหวานในประชากรเอเชีย ภาวะร่วมของ metabolic syndrome และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ( เช่นความบกพร่องทางพันธุกรรมและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง) มีสัดส่วนที่สูงกว่า

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ 6 ข้อในการใช้ SGLT-2i

1. การตรวจสอบ DKD

เนื่องจากลักษณะการลุกลามของโรคไต "เงียบ" จึงแนะนำให้ผู้ป่วยเบาหวานตรวจสอบการทำงานของไต (อย่างน้อยปีละครั้ง) และโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการตรวจหาและควบคุม DKD ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

2. การจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิต ภาวะไขมันในเลือดสูง ฯลฯ อย่างครอบคลุม

ในผู้ป่วยที่เป็น DKD การจัดการปัจจัยหลายปัจจัยที่เหมาะสม ได้แก่ น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิต และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการชะลอการลุกลามของโรคไต และลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจ

3. การใช้ SGLT-2i และผลลัพธ์ของไต

ในผู้ป่วย DKD SGLT-2i ช่วยลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคไตได้อย่างมีนัยสำคัญ (การเริ่มต้นของ ESKD, ระดับครีอะตินีนเพิ่มขึ้นสองเท่า และการเสียชีวิตจากโรคไตหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด)

➤ ความเสี่ยงในการเพิ่มระดับครีเอตินินเป็นสองเท่าลดลง 40 เปอร์เซ็นต์ และความเสี่ยงของ ESRD ลดลง 32 เปอร์เซ็นต์

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 ถึง<90 mL/min/1.73 m^2).

เมื่อใช้ SGLT{0}}i ในช่วงแรก อัตราการกรองของไตอาจลดลง จากนั้นจะค่อยๆ ฟื้นตัวขึ้น และการลดลงของการทำงานของไตจะค่อยๆ ช้าลงเมื่อการรักษาดำเนินไป ในผู้ป่วย DKD ระดับปานกลางถึงรุนแรง SGLT-2ที่ฉันใช้มีความสัมพันธ์กับการลดโปรตีนในปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง

เมื่อพิจารณาถึงผลดีต่อหลอดเลือดหัวใจและไตของ SGLT-2i แล้ว SGLT-2i เป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับสภาวะต่อไปนี้:

➤ ชะลอการลุกลามของโรคในผู้ป่วย DKD (ร่วมกับ ACEi หรือ ARB)

➤ปกป้องการทำงานของไตและลดโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วย DKD ที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ป่วยที่มีภาวะกรองเกิน

4. การใช้ SGLT-2i กับผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด

ในผู้ป่วยที่เป็น DKD การใช้ SGLT-2i ช่วยลดความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (หมายถึงการเสียชีวิตจาก CV หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมาก ในผู้ป่วยที่เป็นโรค CV หรือ T2DM ที่มีความเสี่ยงสูง รวมถึงผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง การใช้ SGLT-2สามารถ:

➤ลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของไต (การเสื่อมสภาพของไต, ESKD หรือการเสียชีวิตจากสาเหตุของไต)

➤ ลดภาวะโปรตีนในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก

➤ชะลอการลดลงของการทำงานของไตและเพิ่มโอกาสของการถดถอยของโปรตีนในปัสสาวะ

5. การใช้และตัวบ่งชี้การเผาผลาญของ SGLT-2i

ในผู้ป่วยที่มี DKD ปานกลางและรุนแรง ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของ SGLT-2i จะลดลง ขึ้นอยู่กับเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดส่วนบุคคล ผู้ป่วย DKD อาจต้องได้รับการบำบัดลดน้ำตาลในเลือดเพิ่มเติม การรักษาด้วย SGLT-2i เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักตัวและความดันโลหิตซิสโตลิก และการปรับปรุงกรดยูริกและฮีมาโตคริตในผู้ป่วย DKD

6. ความปลอดภัยของยา

ก่อนเริ่มการรักษาด้วย SGLT-2i ควรประเมินความเสี่ยงของการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) ในผู้ป่วยอย่างรอบด้าน ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะขาดน้ำ ภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดส่วนปลาย ยาขับปัสสาวะ ACEi การใช้ยา เช่น ARBs และ NSAIDs