ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังควรรับประทานวิตามินดีชนิดใด?

อย่างที่ทราบกันดีว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไตเรื้อรัง (CKD) คือ ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูกในไตเรื้อรัง (CKD-MBD) ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของความพิการ การเสียชีวิต และผลที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง การศึกษายืนยันว่าวิตามินดีสามารถลดระดับฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และลดความเสี่ยงของการเกิดกลายเป็นปูนในหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะขาดวิตามินดี จึงช่วยชะลอการลุกลามของ CKD-MBD และทำให้การพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายดีขึ้น อย่างไรก็ตาม วิตามินดีเป็นกลุ่มใหญ่ที่มีส่วนประกอบหลายอย่าง เช่น วิตามินดีตามธรรมชาติ แคลซิไดออล และแคลซิไตรออล สมาชิกเหล่านี้มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในผู้ป่วย CKD/CKD-MBD ที่มีภาวะขาดวิตามินดีหรือไม่?

คลิกเพื่อไบโอฟลาโวนอยด์เม็ดสำหรับโรคไต

เมื่อวันที่ 11 พฤศจิกายน 2022 ทีมวิจัยจากสหรัฐอเมริกาเผยแพร่ผลการศึกษาใน BMC Nephrology การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า calcifediol Extended-release (ERG) มีประสิทธิภาพในการเพิ่ม 25-ระดับไฮดรอกซีวิตามินดี และลดระดับ PTH เมื่อเทียบกับวิตามินดีที่ออกฤทธิ์และอะนาล็อกของมัน (AVD) และวิตามินดีในอาหารตามธรรมชาติ (NVD) และไม่ เพิ่มแคลเซียมในเลือด

วิธีการ

นี่คือการศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงโดยใช้ข้อมูลจากฐานข้อมูลทางคลินิกของคลินิกโรคไตในภูมิภาคต่างๆ 15 แห่งของสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเข้าเงื่อนไขสี่ประการต่อไปนี้: ①ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3-4 นั่นคือ อัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) อยู่ระหว่าง 15-60มล./นาที/1.73㎡; ②ผู้ป่วยมีการทำงานของพาราไทรอยด์ทุติยภูมิ Hyperactivity (SHPT) และการขาดวิตามินดี ③ผู้ป่วยมีประวัติการรักษา ERC, NVD หรือ AVD และมีประวัติการรักษามากกว่าหรือเท่ากับ 6 เดือนก่อนและหลังการลงทะเบียน ④ห้ามรับการบำบัดทดแทนไต ตรวจคัดกรองผู้ป่วยทั้งหมด 1,917 ราย รวมผู้ป่วยทั้งหมด 376 ราย ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นกลุ่ม ERC (n=174), AVD (n=55) และ NVD (n=147) ตามประเภทของวิตามินดีที่พวกเขารับประทาน

จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือการเปลี่ยนแปลงของ 25-ระดับไฮดรอกซีวิตามินดีและ PTH จุดยุติทุติยภูมิคือการเปลี่ยนแปลงของระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือด

ผล

อายุพื้นฐานของผู้ป่วยทั้งหมดคือ 69.5 (SD: 13.2) ปี 185 ราย (ร้อยละ 49.2 ) เป็นเพศชาย ดัชนีมวลกาย (BMI) เท่ากับ 32.8 (SD: 15.2) กก./ตร.ม. ส่วนใหญ่ (ร้อยละ 55.6) ของผู้ป่วย มีสาเหตุจากโรคไตวายเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง รองลงมาคือเบาหวาน (ร้อยละ 38.9) ผู้ป่วย 204 ราย (ร้อยละ 54.3) ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3 และ 172 ราย (ร้อยละ 45.7) ป่วยเป็นโรคเรื้อรังระยะที่ 4 ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มและข้อมูลปริมาณของวิตามินดีและสารคล้ายคลึงแสดงไว้ในตารางด้านล่าง (ตารางที่ 1 ).

ในแง่ของจุดยุติปฐมภูมิ ค่าพื้นฐาน {{0}}ระดับไฮดรอกซีวิตามินดีและ PTH ของผู้ป่วยในกลุ่ม ERC คือ 20.3±0.7ng/ml และ 181.4 ±7.4pg/ml ตามลำดับ หลังจากติดตามผล 23.4-28.8 สัปดาห์ 25-ระดับไฮดรอกซีวิตามินดีเพิ่มขึ้นเป็น 23.7±1.6ng /ml (P <0.001) ในขณะที่ PTH ลดลง 34.1±6.6pg/ml ( ร้อยละ 18.8 , P <0.001). ในขณะเดียวกันก็ไม่พบการเปลี่ยนแปลงระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

ระดับพื้นฐานของ {{0}}hydroxyvitamin D และ PTH ในกลุ่ม AVD คือ 23.5±10ng/ml และ 156.9±9.7pg/ml ตามลำดับ หลังจากติดตามผล 21.{{1{{20}}}}.5 สัปดาห์ พบว่า 25-hydroxyvitamin D เพียง 5.5±1.3ng/ml อย่างไรก็ตาม ระดับ PTH และระดับฟอสฟอรัสในเลือดไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระดับแคลเซียมในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 0.2 ± 0.1 มก./ดล. (p < 0.001)

ระดับพื้นฐานของ {{0}}hydroxyvitamin D และ PTH ในกลุ่ม NVD คือ 18.6±0.6ng/ml และ 134.8±6.8pg/ml ตามลำดับ หลังจากติดตามผล 18.3-21.1 สัปดาห์ มีเพียง 25-ไฮดรอกซีวิตามินดีเท่านั้นที่พบว่าเพิ่มขึ้น 9.7±1.5ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

โดยไม่คำนึงถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี 25-ไฮดรอกซีวิตามินดี > 30 นาโนกรัม/มล. หลังติดตามผล เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี PTH ลดลง > 30 เปอร์เซ็นต์ และเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี 25-ไฮดรอกซีวิตามินดี > 30 ng/ml เมื่อสิ้นสุดการติดตาม แต่ < 20 ng/ml ที่การตรวจวัดพื้นฐาน กลุ่ม ERC มีข้อได้เปรียบที่สำคัญ

การอภิปราย

ในสถานพยาบาลในโลกแห่งความเป็นจริง พบว่า ERC เป็นการรักษาเพียงวิธีเดียวที่ลดค่าเฉลี่ย PTH ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้ฟอกไตได้อย่างมีนัยสำคัญ ข้อเท็จจริงที่ว่า AVD ไม่ได้ลดระดับ PTH เป็นเรื่องที่คาดไม่ถึงและอาจเกี่ยวข้องกับการสั่งยาเกินขนาด คาดว่า NVD จะไม่ลดระดับ PTH และเหตุผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสองประเด็นต่อไปนี้ ประการแรก การวิเคราะห์ Meta จำนวนมากแสดงให้เห็นว่า NVD ไม่สามารถลด PTH และประการที่สอง เป็นการยากที่ NVD จะปรับปรุง {{4} }ไฮดรอกซีวิตามินดีในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน/อ้วน ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังส่วนใหญ่มีน้ำหนักเกิน และผู้ป่วยบางรายในการศึกษานี้มีน้ำหนักเกิน/เป็นโรคอ้วน

เป็นที่น่าสังเกตว่าระดับที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยของ 25-hydroxyvitamin D ในกลุ่ม ERC (23.7 ng/ml) นั้นสูงที่สุด ซึ่งดีกว่าในกลุ่ม AVD (5.5 ng/ml) และ NVD อย่างมีนัยสำคัญ ( 21.1 นาโนกรัม/มล.) ในขณะเดียวกัน ในการศึกษานี้ หากปริมาณของ ERC เพิ่มขึ้น ไม่เพียงแต่จะไม่มีปัญหาด้านความปลอดภัยเท่านั้น แต่ประสิทธิภาพก็จะดีขึ้นด้วย แม้ว่าการเพิ่มขนาดยา AVD ยังสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพได้ แต่ผู้ป่วยในกลุ่ม AVD มีระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของ CKD-MBD

ผลการวิจัยในปัจจุบันแสดงว่า SHPT และผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3-4 ที่ขาดวิตามินดี ERC สามารถเพิ่มระดับของ 25-ไฮดรอกซีวิตามินดี ลดระดับของ PTH ได้อย่างมีนัยสำคัญ และไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อ สภาวะสมดุลของแคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสในเลือด

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: Ali.ma@wecistanche.com