Cistanche สามารถทำอะไรกับโรคโลหิตจางของโรคไตเรื้อรัง?

ภาวะโลหิตจางจากโรคไตเรื้อรัง

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com

คำสำคัญ:เรื้อรังไตโรคโลหิตจาง erythropoietin ไต

พื้นหลัง

โรคโลหิตจางเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีและที่สำคัญของเรื้อรังไตโรคและถือเป็นจุดเด่นของความเรื้อรังของโรคไต 1 .โรคโลหิตจางส่วนใหญ่เกิดจากการผลิตที่ลดลงของerythropoietinโดยผู้ป่วยไตส่งผลให้การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงจากไขกระดูกอีริทรอยด์อิริโทรพอยอิตินส่วนใหญ่ผลิตโดยเซลล์เยื่อบุช่องท้องในไตและเป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่รักษาการงอกขยายและการสร้างความแตกต่างของเซลล์ต้นกำเนิดอีรีทรอยด์ในไขกระดูก การสูญเสียเซลล์เยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดการหมุนเวียนในระดับต่ำอย่างไม่เหมาะสมerythropoietinต่อหน้าโรคโลหิตจาง. นอกจากนี้ ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาโรคโลหิตจางในผู้ป่วยเรื้อรังไตโรค(ตารางที่ 1).

นอกจากerythropoietinขาดในเรื้อรังไตโรค, การขาดธาตุเหล็กเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยของเรื้อรังไตโรคและ 23-37.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยขาดธาตุเหล็กและเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับโรคโลหิตจางในผู้ป่วยเหล่านี้ ความรุนแรงของโรคโลหิตจางขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังโรคโลหิตจางมีความรับผิดชอบต่ออาการและอาการแสดงหลายอย่างที่สังเกตได้ในเรื้อรัง ไตโรค. ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าและความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงโรคโลหิตจางส่งผลให้เกิดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, และภาวะหัวใจล้มเหลว 2. นอกจากนี้ยังทำให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การทำงานของความรู้ความเข้าใจลดลง, ความสามารถทางจิต, และการนอนหลับรบกวน 3. นอกจากนี้,โรคโลหิตจางอาจมีบทบาทในการชะลอการเจริญเติบโตในผู้ป่วยเด็ก

คลิกเพื่อ cistanche deserticola ma และ Cistanche สำหรับโรคไต

ผลของการแก้ไขภาวะโลหิตจาง

การปรับปรุงในโรคโลหิตจางส่งผลให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น ความสามารถในการออกกำลังกายสูงสุด การทำงานของสมอง รูปแบบการนอนหลับ ภาวะโภชนาการ การปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (ตารางที่ 2) นอกจากนี้ยังทำให้เกิดการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย

การประเมินภาวะโลหิตจาง

คำแนะนำปัจจุบันตามที่กำหนดโดยโรคโลหิตจางคณะทำงาน 4 (แห่งชาติไตFoundation-DOL) สำหรับฮีมาโตคริตเป้าหมาย/เฮโมโกลบินในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังคือฮีมาโตคริตระหว่าง 33-36 เปอร์เซ็นต์ และฮีโมโกลบินระหว่าง 11-12 gm/dl ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ความพร้อมใช้งานของมนุษย์ลูกผสมerythropoietin(รูerythropoietin) ได้ปฏิวัติการจัดการของโรคโลหิตจางในภาวะไตวายเรื้อรัง การประเมินผลของโรคโลหิตจางของ CRF ควรเริ่มต้นเมื่อ Hct is<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

การจัดการภาวะโลหิตจางใน CRF

กลยุทธ์การจัดการสำหรับโรคโลหิตจางของ CRF รวมถึง:

1. สารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง

2. การจัดการสถานะเหล็ก

3. การบำบัดด้วยยาเบ็ดเตล็ด

การบำบัดด้วยอิริโทรพอยอิติน

ความพร้อมใช้งานของมนุษย์ลูกผสมerythropoietin(รหูerythropoietin) ในปี พ.ศ. 2528 เป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการจัดการโรคโลหิตจาง. โดยให้ทางใต้ผิวหนัง ในขนาดยา 80-150 IU/กก. ต่อสัปดาห์ โดยแบ่งเป็นสองถึงสามขนาด ประโยชน์หลักของscerythropoietinมากกว่าiverythropoietinคือสำหรับการเพิ่มขึ้นของ Hct ที่คล้ายคลึงกันความต้องการขนาดยาจะลดลง 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ การตอบสนองต่อการรักษาจะเห็นได้จากการเพิ่มขึ้นของ Hct หาก Hct เพิ่มขึ้น 1 เปอร์เซ็นต์ในสัปดาห์แรกหรือมากกว่า 8 เปอร์เซ็นต์ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มerythropoietinปริมาณก็บ่งบอกถึงการตอบสนองที่ดีerythropoietinควรดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมาย Hct ตรวจสอบ Hct ทุก 4 สัปดาห์หลังจากนั้น อีกทางหนึ่ง Darbepoietin- สามารถใช้แทนrHuerythropoietinซึ่งมีครึ่งชีวิตที่ยาวขึ้นและมีการบริหารให้ไม่บ่อยนัก มีประสิทธิภาพเท่ากับerythropoietinในการรักษาระดับฮีโมโกลบิน นอกจากนี้ยังรับประกันการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ดีกว่าแม้ว่าจะมีราคาแพงกว่ามาก ยังไม่มีให้บริการในอินเดีย ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับฮีโมโกลบินตามเป้าหมาย แต่ผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการตอบสนองที่น่าพอใจerythropoietin.

สาเหตุของอาการขาดการตอบสนองแสดงไว้ในตารางที่ 3 ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องปรับยาลดความดันโลหิตเช่นerythropoietinทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การบำบัดด้วยเหล็ก

จุดเริ่มต้นของerythropoietintherapy by increasing erythropoiesis increases the demand for iron and iron deficiency results because it cannot be met by body iron stores or sometimes even after oral iron supplementation. Iron deficiency can be functional or absolute iron deficiency. Functional iron deficiency can be defined as serum ferritin level >100 ไมโครกรัม/ลิตร และความอิ่มตัวของทรานเฟอร์ริน<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

การรบกวนในสภาวะสมดุลของเหล็กในเรื้อรังไต โรคอาจเกิดจากสาเหตุบางประการ ดังแสดงในตารางที่ 4 และการวินิจฉัยภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้ป่วยด้วยเรื้อรังไตโรคสามารถประเมินได้จากตัวชี้วัดสถานะธาตุเหล็กต่างๆ (ตารางที่ 5)

การรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

การบำบัดด้วยธาตุเหล็กอาจให้ในการเตรียมธาตุเหล็กในช่องปากหรือเป็นอาหารเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อการรักษาด้วยธาตุเหล็กในช่องปากจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทางหลอดเลือด จะทำการรักษาจนกว่าผู้ป่วยจะมีระดับฮีโมโกลบินตามเป้าหมาย การรักษาด้วยธาตุเหล็กทางหลอดเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังไต โรคเกี่ยวกับการบำรุงรักษาการฟอกเลือด ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำเป็นที่รู้จักกันดีกว่าธาตุเหล็กในช่องปากในการเติมธาตุเหล็กในร่างกาย การให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำจะทำให้ได้ค่าฮีมาโตคริตมากขึ้น เมื่อเทียบกับการให้ธาตุเหล็กในช่องปากและขนาดยาerythropoietinลดลงได้ ปริมาณผู้ใหญ่ปกติคือ 100 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-3 ครั้ง/สัปดาห์ จนถึงขนาดยาทั้งหมด 1000 มก. ใน 10 ครั้ง สามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น ฉีด IV ช้าในสายการฟอกไตในอัตรา 1 มล. สารละลายไม่เจือปนต่อนาที ไม่เกิน 100 มก. ธาตุเหล็ก/ฉีด นอกจากนี้ยังสามารถให้ธาตุเหล็กเป็นยาหยดสำหรับผู้ป่วยไตเทียมโดยการเจือจางใน 100 มล. 0.9 เปอร์เซ็นต์ NaCl สารละลายเจือจางควรผสมธาตุเหล็ก 100 มก. เป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที ปริมาณการบำรุงรักษาคือ 50 ถึง 100 มก. ทุก 1 ถึง 2 สัปดาห์ มีการเตรียมธาตุเหล็กสำหรับฉีดหลายชนิด เช่น เหล็กเดกซ์ทราน เหล็กซูโครส และโซเดียม เฟอริก กลูโคเนต

การติดตามผู้ป่วยโรคโลหิตจางในโรคไตเรื้อรังในระหว่างการรักษา

ในคนที่มีโรคโลหิตจางของเรื้อรังไตโรค, ควรตรวจสอบฮีโมโกลบินและ Hct ทุก 2-4 สัปดาห์ในช่วงเริ่มต้นและทุก 1–3 เดือนต่อมา นอกจากนี้ ควรทำการประเมินดัชนีธาตุเหล็กเป็นระยะ

การรักษาเบ็ดเตล็ด

ผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองต่อerythropoietinและการบำบัดด้วยธาตุเหล็ก ปัจจัยต่าง ๆ ที่รับผิดชอบต่อการตอบสนองต่อสิ่งนี้erythropoietinหรือการบำบัดด้วยธาตุเหล็กได้ระบุไว้ในตารางที่ 3 ควรมีความพยายามในการแก้ไขข้อบกพร่องที่แฝงอยู่ บางครั้ง ผู้ป่วยเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยสารเสริมต่างๆ ซึ่งรวมถึงแอนโดรเจน กรดโฟลิก กรดแอล-คาร์นิทีน แอสคอร์บิก วิตามินดี วิตามินบี 6 หากผู้ป่วยยังคงเป็นโรคโลหิตจาง อาจจำเป็นต้องให้เลือด

ก. อาจมีการกำหนดแอนโดรเจนสำหรับผู้ป่วยโลหิตจางที่ไม่สามารถจ่ายได้erythropoietin. มักต้องการใช้ Nandrolone decanoate การรักษาด้วยยานี้เป็นเวลานานอาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงต่างๆ ดังนั้นจึงจำกัดการใช้

ข. L-carnitine: ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาerythropoietinในขนาด 1-3 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ Vesela et al (2001) ในการศึกษาล่าสุดของพวกเขารายงานว่าลดลงในerythropoietinปริมาณโดย 37 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่ได้รับ L-carnitine 1 gm IV หลังการฟอกเลือด; ในเวลาเดียวกัน hematocrit เพิ่มขึ้นจาก 27 เป็น 33 เปอร์เซ็นต์

ค. อื่นๆ: กรดแอสคอร์บิก 300-500 มก./วัน ใช้สำหรับผู้ป่วยฟอกไต วิตามินอีช่วยลดerythropoietinปริมาณ การเสริมสังกะสีอาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร พบว่าโกรทฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง

ง. บทบาทของการถ่ายเลือด: ในผู้ป่วยบางราย มีบทบาทในการถ่ายเลือด เหล่านี้เป็นผู้ป่วยโรคโลหิตจางขั้นรุนแรงที่มีฮีโมโกลบินน้อยกว่า 5g/dl และไม่ตอบสนองต่อerythropoietinการบำบัดด้วยการสูญเสียเลือดเรื้อรัง

สรุป

โรคโลหิตจางเป็นคุณสมบัติสากลในคนไข้ที่เรื้อรังไต โรคและมีส่วนสำคัญต่อการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของเรื้อรังไต โรค. ผู้ป่วยชาวอินเดียจำนวนมากขาดธาตุเหล็กก่อนที่จะพัฒนาเรื้อรังไตโรค. ด้วยความพร้อมของrHu erythropoietin, ผู้ป่วยจำนวนมากด้วยเรื้อรังไตโรคกับโรคโลหิตจางสามารถใช้ประโยชน์ได้ rHuerythropoietinและการบำบัดทดแทนธาตุเหล็กเป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคโลหิตจางของเรื้อรังไตโรค. การแก้ไขของโรคโลหิตจางในเรื้อรังไตโรคปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญและลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของหัวใจและหลอดเลือด

อ้างอิง

แหล่งที่มาจาก Medicine Update