การใช้อิเล็กโทรไลต์โพลีเอทิลีนไกลคอล 3350 Plus ในผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมที่ท้องผูก: A Case SeriesⅢ
Sep 28, 2023
แม้จะมีความชุกของอาการท้องผูกเรื้อรังสูงในผู้ป่วยฟอกไต แต่มีรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ยาระบายเพียงเล็กน้อย แม้ว่า PEG จะไม่ถูกห้ามใช้กับผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการเตรียมการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในขนาดยาเดียวที่สูงกว่า แต่ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ PEG ในการใช้อย่างต่อเนื่องเป็นยาระบายในผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน นี่เป็นรายงานฉบับแรกเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ PEG 3350+E สำหรับการใช้อย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยฟอกไต
การบริหารให้ PEG3350+E ส่งผลให้อัตรา SBM และ CSBM เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมที่ท้องผูก อัตราส่วนของ BM ที่มีความสม่ำเสมอของอุจจาระในอุดมคติก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน การปรับปรุงคะแนน JPAC-QOL อาจสะท้อนถึงประสิทธิภาพเหล่านี้ ด้วยการเพิ่ม PEG3350+E จำนวนยาระบายกระตุ้นลดลงอย่างมาก และผู้ป่วยสี่ราย (กรณีที่ 1, 2, 5, 6) ในเจ็ดรายสามารถเอาชนะการพึ่งพาการใช้ยาระบายกระตุ้นอย่างต่อเนื่องในระยะยาวได้ แม้แต่ผู้ตอบแบบสอบถามบางส่วนทั้งสามราย (กรณีที่ 3, 4, 7) ก็สามารถลดปริมาณยาระบายกระตุ้นลงได้ในระดับหนึ่งหลังจากเติม PEG3350+E
นี่เป็นผลลัพธ์ที่มีความหมายในผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาความเสี่ยงของอาการท้องผูกที่รักษาไม่หายทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเกิดจากความอดทนทางร่างกายและการพึ่งพายาระบายกระตุ้นทางจิต ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ถึงผลกระทบเชิงบวกของ PEG3350+E ในการรักษาผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมที่ท้องผูก อย่างไรก็ตาม ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในอัตราส่วนของ BM โดยไม่มีความตึงเครียด แม้ว่าการลดยาระบายกระตุ้นจะเพิ่ม SBM และ CSBMs แต่ก็ยังนำไปสู่การลดทอนความแรงของการอพยพที่ได้จากยาระบายกระตุ้น นี่อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ไม่มีการปรับปรุงการรัดในการศึกษานี้
ต่อไป เราประเมินความปลอดภัยของ PEG3350+E ในการใช้อย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยฟอกไต เนื่องจากต้องใช้น้ำปริมาณหนึ่งในการรับประทานยา และตัวยามีโซเดียม ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้เกิดผลเสียต่อผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม . ผลที่ได้คือ การบริหาร PEG3350+E อย่างต่อเนื่องไม่เปลี่ยน SBP น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น ระดับโซเดียม โพแทสเซียม m หรืออัลบั้มในซีรั่ม n หรือปริมาณโซเดียมคลอไรด์ในผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่ท้องผูก สิ่งนี้บ่งชี้ว่าน้ำที่จำเป็นสำหรับการสร้าง PEG3350+E และส่วนผสมของ PEG3350+E อาจไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การสังเกตระดับความสูงที่มีนัยสำคัญของ DBP แสดงให้เห็นความเป็นไปได้สองประการ
ขั้นแรก น้ำปริมาณเล็กน้อยที่จำเป็นสำหรับการสร้าง PEG3350+E อาจถูกดูดซึมบางส่วนผ่านทางลำไส้ อีกทางหนึ่ง การลดยาระบายกระตุ้นอาจเพิ่มการดูดซึมน้ำในลำไส้โดยการลดทอนความแข็งแรงของการอพยพ ซึ่งอาจนำไปสู่การกักเก็บน้ำ
อย่างไรก็ตาม ไม่มีความเป็นไปได้ใดที่ชัดเจน เนื่องจาก SBP และน้ำหนักตัวไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสถิติ ความแตกต่างระหว่าง SBP และ DBP ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ประการหนึ่งก็คือ ยารักษาความดันโลหิตอาจปกปิดการเปลี่ยนแปลงของ SBP ได้ แม้ว่าการประเมินการดูดซึมน้ำและความดันโลหิตที่แม่นยำในผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะเป็นเรื่องยาก แต่ปริมาณน้ำและโซเดียมด้วย PEG3350+E ไม่ได้ก่อให้เกิดผลเสียร้ายแรงต่อการกักเก็บของเหลวในร่างกายหรือความดันโลหิตในการศึกษานี้ ดังนั้นเราจึงเชื่อว่า PEG3350+E สามารถใช้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยฟอกไต ตามข้อมูลขนาดยาของ PEG3350+E ในรูปที่ 2B ผู้ตอบสนองบางส่วน (กรณีที่ 4, 7) ได้รับยา PEG3350+E ในปริมาณที่ค่อนข้างสูง ซึ่งบ่งชี้ว่าผลของ PEG{{ 7}}E สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มีจำกัด ความแตกต่างในการตอบสนองต่อ PEG3350+E ระหว่างผู้ตอบแบบสอบถามและผู้ตอบแบบสอบถามบางส่วนยังไม่ชัดเจน
อย่างไรก็ตาม เราคาดการณ์ว่าการเพิ่มขึ้นของแลนทานัมคาร์บอเนตสำหรับภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงอาจส่งผลต่อการตอบสนองการดื้อต่อ PEG3350+E เนื่องจากแลนทานัมคาร์บอเนตสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงในทางเดินอาหาร รวมถึงอาการท้องผูก (17, 18) แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานของการตอบสนองต่อการต้านทานสำหรับ PEG ที่ได้มาจากแลนทานัมคาร์บอเนต แต่การเพิ่มขึ้นของแลนทานัมคาร์บอเนตสำหรับภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงในระหว่างช่วงการแทรกแซงในกรณีที่ 7 อาจส่งผลต่อการตอบสนองการต้านทานของ PEG3350+E
จากการศึกษานี้ เราได้เรียนรู้ว่าผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่มีอาการท้องผูกมีแนวโน้มที่จะถ่ายอุจจาระก่อนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม เนื่องจากพวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงการอพยพระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมและการประเมินน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป ดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะคาดหวังผลที่คาดการณ์ได้และทันทีของยาต่ออาการท้องผูก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ต้องพึ่งยาระบายกระตุ้น เป็นผลให้ในผู้ป่วยสองราย (กรณีที่ 3 และ 4) ปริมาณยาระบายกระตุ้นเกินปริมาณที่แนะนำในการศึกษานี้ ในสองกรณีนี้ PEG3350+E ไม่สามารถทดแทนยาระบายกระตุ้นได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่าปริมาณของยาระบายกระตุ้นจะลดลงเล็กน้อยก็ตาม ผู้ป่วยทั้งสองรายนี้ไม่ได้แสดงความปรารถนาใดๆ ในการเพิ่ม PEG3350+E เพิ่มเติม เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะกระตุ้นให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นมากเกินไป หาก BM ของพวกเขาไม่ดีขึ้น
ในกรณีเช่นนี้ เราไม่ควรให้ PEG3350+E ต่อไป แต่ควรพิจารณาให้ยาระบายอื่นๆ เช่น lubiprostone, linaclotide หรือ elobixibat แทน เพื่อลดยาระบายกระตุ้นต่อไป ความกังวลเกี่ยวกับการสะสมของของเหลวและการเพิ่มของน้ำหนักตัวที่มากเกินไปเป็นลักษณะเฉพาะในผู้ป่วยฟอกไต แท้จริงแล้ว ผู้ป่วยสองรายหยุดยา PEG3350+E ด้วยเหตุผลดังกล่าว แม้ว่าพารามิเตอร์ด้านความปลอดภัยของพวกเขาจะไม่เป็นไปตามเกณฑ์การลดหรือการหยุดยาใดๆ ก็ตาม
ดังนั้น จึงควรคำนึงถึงการสะสมของของเหลวและน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปเมื่อให้ PEG3350+E แก่ผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ข้อจำกัดหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการกล่าวถึงหมายการศึกษาปัจจุบัน นี่เป็นการศึกษาแบบศูนย์เดียว มีฉลากแบบเปิด และไม่มีการสุ่มตัวอย่าง
จำนวนผู้ป่วยที่เข้าร่วมมีน้อยและระยะเวลาสังเกตสั้น การใช้ยาระบายกระตุ้นอาจส่งผลต่อการดูดซึมน้ำ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะประเมินความปลอดภัยของ PEG3350+E ในการดูดซึมน้ำได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการบริหาร PEG3350+E อาจลดการใช้ยาระบายกระตุ้น และเพิ่ม SBM และ CSBM โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงในผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมที่ท้องผูก
โดยสรุป PEG3350+E สามารถมีประโยชน์และมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการท้องผูกในผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมภายใต้การสังเกตอย่างระมัดระวังจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ PEG3350+E ในผู้ป่วยฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมที่มีอาการท้องผูก
ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche
Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้
เวซิสตานช์ผง cistanche, แท็บเล็ต cistanche, แคปซูล cistanche,และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยมุ่งเป้าไปที่ลำไส้อย่างชัดเจน การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้
