การเปิดโปงผลกระทบของ Angiojet® Thrombectomy System ต่อการทำงานของไต: รายงานผู้ป่วย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อ:tina.xiang@wecistanche.com

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง: AngioJetเป็นวิธีที่ใช้มากขึ้นในการตัดลิ่มเลือดด้วยกลไกทางผิวหนังสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ AngioJethas ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดในระดับสากล เรารายงานกรณีของผู้ป่วยอายุ 29- ปีที่เข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดด้วย AngioJet" และขั้นตอนหลังการผ่าตัดพัฒนาระยะที่ 3ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน(AKl.) ที่ต้องการการบำบัดทดแทนไต (RRT) รองถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด เรามุ่งมั่นที่จะสำรวจกลไกและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนา AKl ในผู้ป่วยเหล่านี้ และแนะนำขั้นตอนเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการจัดการผู้ป่วย

การนำเสนอกรณี: 29-ชายคอเคเซียนอายุ 29- ปีที่พัฒนา AKl ระยะที่ 3 ซึ่งต้องใช้ RRT ตามการผ่าตัดเอาหลอดเลือดหัวใจตีบของ AngioJet สำหรับการใส่ขดลวดหลอดเลือดดำตีบ การตรวจปัสสาวะและการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบหลักฐานการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของ AKI หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ของ RRT เขาก็หายดีการทำงานของไต.

บทสรุป: AK เป็นอาการแทรกซ้อนที่เป็นที่รู้จักมากขึ้นหลังการผ่าตัดหลอดเลือดด้วย AngioJet แต่ยังไม่ค่อยได้รับการชื่นชมในการปฏิบัติทางคลินิก AKI เป็นผลมาจากการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดที่เกิดจากอุปกรณ์ ผู้ป่วยมากถึง 13 เปอร์เซ็นต์ต้องการ RRT แต่การพยากรณ์โรคในระยะสั้นโดยรวมนั้นดี ปัจจัยเสี่ยงก่อนขั้นตอนในการพัฒนา AKl ได้แก่ การผ่าตัดใหญ่ล่าสุด ควรให้โซเดียมไบคาร์บอเนตแก่ผู้ที่พัฒนาการด้อยค่าของไต. การตรวจชิ้นเนื้อไตมีความเสี่ยงสูงและไม่ได้เพิ่มการจัดการ ความตระหนักและความระมัดระวังของแพทย์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับ AKI หลังขั้นตอนสามารถช่วยให้สามารถรับรู้และส่งต่อบริการเกี่ยวกับโรคไตได้ตั้งแต่เนิ่นๆสำหรับการจัดการอย่างต่อเนื่อง
คีย์เวิร์ด: อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง, แองจิโอเจ็ท

คลิกที่นี่เพื่อเรียนรู้ข้อมูลเพิ่มเติม

พื้นหลัง

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลึก (DVT) เป็นเรื่องปกติและอาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ การรักษาหลักโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามลำดับ อย่างไรก็ตาม สำหรับลิ่มเลือดที่มีภาระมากขึ้น มีตัวเลือกการรักษาแบบแพร่กระจายมากขึ้น เพื่อลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงการอุดตันของลิ่มเลือดและกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (PTS) วิธีการแบบดั้งเดิมในการกำจัดก้อนลิ่มเลือดด้วยวิธีการสลายลิ่มเลือดแบบควบคุมด้วยสายสวน (CDT) ในปัจจุบันกำลังถูกแทนที่ด้วยอุปกรณ์ป้องกันลิ่มเลือดอุดตันทางผิวหนัง (PMT) เช่น AngioJet" อุปกรณ์การละลายลิ่มเลือดในเลือด (Pos-sis Medical, Minneapolis, Minnesota, USA) (ต่อจากนี้ไป AngioJet ) สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบการรักษา endovascular ที่ใช้มากขึ้นสำหรับทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลึก thromboses เนื่องจากการลดเวลาในการรักษา การรับผู้ป่วยหนัก และระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลโดยรวมเมื่อเทียบกับเทคนิค CDT [1,2]

Angiojet·ใช้เครื่องฉีดน้ำเกลือแรงดันสูงหลายเครื่องซึ่งทำให้เกิดการแตกตัวของลิ่มเลือดที่เป็นเป้าหมาย ในขณะที่ส่งสารละลายลิ่มเลือดไปยังก้อนพร้อมกัน เอฟเฟกต์ Venturi ถูกสร้างขึ้นโดยเจ็ต ซึ่งช่วยให้สามารถดูดเศษก้อนและป้องกันการอุดตันของลิ่มเลือดได้[3] แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพ แต่กลไกของการกระทำก็แสดงให้เห็นแล้วว่าทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างมีนัยสำคัญและส่งผลให้ฮีโมโกลบินในปัสสาวะหลังทำเป็นประจำ ซึ่งจะทำให้ไตวายเฉียบพลัน(AKI) ซึ่งแม้ว่า Angiojet จะมีอาการแทรกซ้อนที่เป็นที่รู้จักมากขึ้นเรื่อย ๆ ก็ยังไม่ได้รับการประเมินในการปฏิบัติทางคลินิก มีการรายงานกรณีก่อนหน้านี้ของ AKI ที่ติดตาม Angiojet ห้ากรณีในวรรณคดี ซึ่งหนึ่งในนั้นอยู่ในเด็ก [4-8] เรารายงานกรณีของชายอายุ29-ปีที่พัฒนา AKI ขั้นที่ 3 ขั้นรุนแรง [9] ซึ่งต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต (RRT) หลังการผ่าตัดหลอดเลือด AngioJet" ของการใส่ขดลวดอุ้งเชิงกรานที่อุดกั้น เราตั้งเป้าที่จะขยายความ ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนา AKI ในผู้ป่วยที่กำลังดำเนินการ AngioJet" และแนะนำขั้นตอนที่สามารถนำมาใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้

การนำเสนอกรณี

ชายคอเคเซียนอายุ 29-ปีที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดดำตามอาการปีกซ้าย (VM) (รูปที่ 1) ที่ทราบแล้ว (รูปที่ 1) เข้ารับการรักษาโดยมีอาการปวดขาข้างซ้าย บวม และเปลี่ยนสีเป็นรองจาก DVT 2-วัน . ไม่มีประวัติเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือใจสั่น หนึ่งปีก่อนเขาได้รับการผ่าตัดใส่ขดลวดอุ้งเชิงกรานซ้ายสำหรับรอยโรคหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่ไม่ใช่ลิ่มเลือดอุดตัน เพื่อเปลี่ยนเส้นทางการกลับคืนของหลอดเลือดดำออกจาก VM ในขณะที่เขายังคงแสดงอาการตามขั้นตอนนี้ การผ่าตัดและผูกมัดของภาชนะป้อนหลักกับ VM จะดำเนินการสามสัปดาห์ก่อนการนำเสนอนี้ เลือดออกในช่วงเวลาของการดำเนินการนี้ทำให้ Apixaban ซึ่งเขาเคยทำงานอยู่จะต้องหยุดลง เขาไม่มีประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ในอดีต รวมทั้งไม่มีประวัติการด้อยค่าของไต และไม่มีประวัติครอบครัวของโรคไต. ในช่วงเวลาของการนำเสนอการตรวจหัวใจและหลอดเลือดก็ไม่ธรรมดา การตรวจช่องท้องพบว่ามีมวลชัดเจนในผนังช่องท้องด้านซ้าย สอดคล้องกับ VM ที่รู้จัก ขาท่อนบนด้านซ้ายบวมและมีรอยจุดของผิวหนังแต่ไม่นุ่มและไม่อ่อนโยน และชีพจรที่ส่วนปลายยังคงไม่เปลี่ยนแปลง 7500 หน่วยต่อวันของเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) เริ่มต้นขึ้นในขณะที่นำเสนอ ภายหลังการทำ CT venography (รูปที่ 1) และ duplex ultrasonography ซึ่งระบุ stent venous occluded การทำ Angiojet thrombectomy และ venoplasty ได้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยทีมศัลยแพทย์หลอดเลือด (รูปที่ 2) เครื่องหมายการแข็งตัวของเลือดก่อนการผ่าตัดทั้งหมดอยู่ในขีดจำกัดปกติ (INR 1.1, APTR 1.1) ในระหว่างการผ่าตัด ให้เฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วนจำนวน 8000 หน่วย ตามด้วย LMWH 15,000 หน่วยในหนึ่งชั่วโมงหลังขั้นตอน ประสบความสำเร็จในการ recanalization ของ thrombosed stent ในช่วงหลังผ่าตัด เขามีอาการหัวใจเต้นช้าและอาเจียน และรับการรักษาด้วยยาแก้อาเจียนและการให้น้ำทางหลอดเลือดดำ อาเจียนออกมาหลังจาก 36 ชั่วโมง เขายังคงรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตตลอด หลังการผ่าตัด เริ่มให้การฉีดเฮปารินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการอุดขดลวดซ้ำ

การทำงานของไตของเขาถูกบันทึกว่าลดลงทันทีหลังการผ่าตัด จากระดับครีเอตินินในซีรัมที่ตรวจวัดพื้นฐานที่ 77 ไมโครโมล/ลิตร เป็น 168 ไมโครโมล/ลิตร (รูปที่ 3) ผู้ป่วยผ่านปัสสาวะสีแดงเข้ม ซึ่งตรวจเลือดด้วยก้านวัดระดับปัสสาวะเป็นบวก การทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่องใน 48 ชั่วโมงข้างหน้า (รูปที่ 3) การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าซีรั่มแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) เพิ่มขึ้นที่ l148 U/L และระดับแฮปโตโกลบินต่ำที่ 0.3 ก./ลิตร ฮีโมโกลบินลดลงหลังขั้นตอนจาก 145 เป็น 86 ก./ลิตร ตารางที่ 1). การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรงเป็นลบ การตรวจเลือดดำเนินการก่อนขั้นตอนและภายใน 72 ชั่วโมงหลังขั้นตอนแสดงไว้ในตารางที่ 1 การตรวจเลือดและไวรัสในการตรวจไตแบบเฉียบพลันมีผลลบทั้งหมด อัลตราซาวนด์ของไตและทางเดินปัสสาวะแสดงให้เห็นขนาดปกติ (ขวา 12.5 ซม. ซ้าย 11.9 ซม.) ไม่มีสิ่งกีดขวางไตทั้งสองข้างด้วยการเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของไตและการสูญเสียความแตกต่างของ corticomedullary อนึ่ง ม้ามโตที่ 13 ซม. อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ยืนยันหลอดเลือดของไตสิทธิบัตรและการไหลเวียนที่ดีของไตทั้งสอง

ผู้ป่วยถูกย้ายไปที่แผนกไต 72 ชั่วโมงหลังขั้นตอนเนื่องจากการลดลงอย่างต่อเนื่องในการทำงานของไตและปัสสาวะออกลดลง(รูปที่ 2) ในขั้นต้น เขาได้รับการจัดการด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 1.26 เปอร์เซ็นต์และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ เพื่อรักษาสมดุลของเหลวในเชิงบวก อย่างไรก็ตาม ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างต่อเนื่อง และเขาเริ่มมีหลักฐานว่ามีของเหลวมากเกินไป หลังจากนั้นอีก 48 ชั่วโมง การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบไม่สม่ำเสมอ (HD) ได้เริ่มขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำคอด้านขวา เสร็จสิ้นทั้งหมดสี่เซสชันของ HD (รูปที่ 3) ต่อมาเขาเริ่มแสดงสัญญาณการฟื้นตัวของไตด้วย polyuria โดยผ่านปัสสาวะใสมากกว่า 3 ลิตรต่อวัน มีการตัดสินใจที่จะไม่ทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกจากการให้ยาเฮปารินร่วมด้วย เขาถูกขับออกด้วย creatinine ที่ร่วงหล่นและเมื่อโหลด warfarin แล้ว ในขณะที่เขียน การทำงานของไตของผู้ป่วยดีขึ้นจนใกล้การตรวจวัดพื้นฐาน โดยมีครีเอตินีนในเลือด 90 ไมโครโมล/ลิตร (รูปที่ 3).

การอภิปรายและข้อสรุป

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นสาเหตุของ AKI ที่ได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดีในหลาย ๆ สภาวะ รวมทั้งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิต้านทานผิดปกติ, ภาวะเลือดคั่งในปัสสาวะในเวลากลางคืนผิดปกติ และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากลิ้นหัวใจเทียม [10] ก่อนหน้านี้ AngioJet~ ได้แสดงให้เห็นแล้วว่าส่งผลให้เกิดภาวะเลือดคั่งรวมภายหลังขั้นตอนการรักษา หลังจากเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดที่เกิดจากการฉีดน้ำเกลือแรงดันสูง [1] นอกจากนี้ กรณีก่อนหน้านี้ของ AKI รองจาก AngioJet--เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดก็มี

มีการรายงาน [4-8] การเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในเคสที่นำเสนอ โดยเห็นได้จากทางเดินปัสสาวะสีแดงเข้มหลังการทำหัตถการ การตกของฮีโมโกลบินและแฮปโตโกลบิน และการเพิ่มขึ้นของ LDH ในซีรัมเป็นผลที่ตามมาของกระบวนการที่คาดการณ์ไว้ เนื่องจากผู้ป่วยอายุน้อยและไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ จึงไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าการทำงานของไตจะเสื่อมลงจนถึงขั้นต้องใช้ RRT (รูปที่ 3) ผู้ป่วยมีความเปรียบต่างเล็กน้อยระหว่างการผ่าตัดและการอาเจียนที่มีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจมีส่วนทำให้เกิด AKI ความรุนแรงของ AKI ที่ต้องใช้ RRT แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนของเหลวแบบรุนแรงก็ตาม แสดงให้เห็นว่าสาเหตุของการเสื่อมสภาพในการทำงานของไตน่าจะเป็นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกตามที่รายงานไว้ก่อนหน้านี้

รายงานก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่พัฒนา AKI เมื่อเทียบกับผู้ป่วยนอก [12] เมื่อพิจารณาจากสิ่งนี้และการให้ยา Heparin ร่วมกัน ผู้ป่วยของเราจึงเริ่มต้นภายหลังการทำ AngioJet จึงมีการตัดสินใจที่จะไม่ทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อตรวจสอบสาเหตุของ AKI เพิ่มเติม รู้สึกว่ามีหลักฐานเพียงพอของการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้) เป็นสาเหตุของ AKI และการตรวจชิ้นเนื้อจะเพิ่มเพียงเล็กน้อยเพื่อเป็นแนวทางในการจัดการเพิ่มเติม การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานผลการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่พัฒนาระดับ AKI post-AngioJet การศึกษานี้รายงานการค้นพบซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บที่ท่อเฉียบพลัน เศษเซลล์เม็ดเลือดแดงภายในท่อ

และเซลล์เยื่อบุผิวแบบท่อและการย้อมสีพอโดไซต์สำหรับเฟอร์ริตินและฮีโม-ออกซีเจเนส-1 (HO-1)[7] การค้นพบนี้สนับสนุนการศึกษาจำนวนมากซึ่งแนะนำว่ากลไกของ AKI หลังจากการแตกของเม็ดเลือดแดงน่าจะเกี่ยวข้องกับการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนของตัวกลางการอักเสบที่เป็นพิษต่อเซลล์ ซึ่งกระตุ้นเพื่อตอบสนองต่อปริมาณธาตุเหล็กและฮีโมโปรตีนที่เพิ่มขึ้นจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกสลาย เฮโมโปรตีนที่กรองแล้วจะกระตุ้นการปล่อยเฟอร์ริตินและ H2O-1 ซึ่งป้องกันความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันโดยการกำจัดฮีมและธาตุเหล็กที่ปราศจากฮีม อย่างไรก็ตาม เมื่อกลไกการป้องกันเหล่านี้ถูกครอบงำ ฮีมและธาตุเหล็กอาจส่งผลเป็นพิษโดยตรงต่อโกลเมอรูไลและเซลล์ท่อ ส่งผลให้ไตทำงานผิดปกติ [13]

การลงทะเบียน 'การใช้อุปกรณ์ต่อพ่วงของ AngioJet Rheolytic Thrombec-tomy ที่มีความยาวสายสวนที่หลากหลาย' (PEARL) กล่าวถึงความสัมพันธ์ระหว่าง AngioJet กับการพัฒนาของ AKI สั้นๆ เท่านั้น PEARL ไม่ได้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของ AKI ที่ไม่ต้องการ RRT และอ้างว่า ผู้ป่วยร้อยละ 5 ต้องการ RRT ที่ 12 เดือนหลังขั้นตอน อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ได้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับ RRT หรือความละเอียดและการป้องกัน AKI ในกลุ่มนี้ [14] การศึกษาในภายหลังได้รายงานเกี่ยวกับความเสี่ยงของ AKI ที่เกี่ยวข้องกับ AngioJet9 พรุ่งนี้ et al. สังเกตอุบัติการณ์ของ AKI ในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ระหว่าง PMT กับ Angio-Jet พวกเขาพบว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติของไตจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม PMT เมื่อเทียบกับการควบคุม CDT, 21 เปอร์เซ็นต์และ {{8 }} เปอร์เซ็นต์ (p=0.033) ตามลำดับ ไม่มีผู้ป่วย PMT รายใดที่ต้องการ RRT [15] ในทำนองเดียวกัน Escobar et al. พบว่า AngioJet" เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการพัฒนา AKI (odds) อัตราส่วน 8.22 พี{{14 }}.004)[16]. Shen และคณะ ยังรายงานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ AKI ในผู้ป่วยที่ได้รับ AngioJet สำหรับ iliofemoral DVT เมื่อเทียบกับ CDT, 22.8 เปอร์เซ็นต์และ 9.2 เปอร์เซ็นต์ (p=0.013) ตามลำดับ นอกจากนี้ พวกเขายังแสดงให้เห็นการผ่าตัดใหญ่ภายใน 3 เดือนก่อนการแทรกแซงของหลอดเลือด เพื่อเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาใน AKI post-AngioJet ~(odds ratio 8.51,p<0.01)[11]. our="" patient="" underwent="" excision-and-tie="" of="" the="" vm="" within="" 3="" months="" prior="" to="" angiojet,="" potentially="" placing="" him="">

เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา AKI นอกเหนือจากการผ่าตัดใหญ่ที่ดำเนินการภายใน 3 เดือนหลังจากการแทรกแซงของหลอดเลือด [11] ไม่มีการศึกษาใดที่ระบุปัจจัยเสี่ยงก่อนขั้นตอนสำหรับการพัฒนา AKI รวมถึงปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมสำหรับ AKI ทั้ง Escobar และคณะ และ Shen et al.reported 2 ผู้ป่วยที่ต้องใช้ระยะเวลา RRT,11 เปอร์เซ็นต์ และ 13 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ [ll, 16]

กรณีที่นำเสนอดูเหมือนเป็นเรื่องปกติเมื่อเทียบกับกรณีอื่นๆ ที่มีการรายงานของ AKI ที่มีนัยสำคัญตามหลัง Angio-Jet[4-8] ผู้ป่วยของเราพัฒนา AKI ทันทีหลังขั้นตอนที่มีภาวะเลือดคั่งและหลักฐานของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก แม้จะให้น้ำทางหลอดเลือดดำอย่างรุนแรงก็ตาม หลังจาก HD ในช่วงเวลาสั้น ๆ มีหลักฐานการฟื้นตัวของไตด้วยปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและการปรับปรุง creatinine ในซีรัม (รูปที่ 3) ยังไม่ชัดเจนว่าการมี VM มีส่วนช่วยในการพัฒนา AKI ในผู้ป่วยของเราหรือไม่ การปรากฏตัวของ VM หมายความว่ามีภาระก้อนใหญ่ขึ้นซึ่งจะต้องใช้ขั้นตอนที่ยืดเยื้อมากขึ้นเพื่อเคลียร์ เป็นไปได้ว่าภาระก้อนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมากขึ้น ดังนั้นจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อ AKI ในผู้ป่วยรายนี้ การป้องกันและการจัดการ AKI ที่เกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นพื้นที่ที่ยังอยู่ภายใต้การตรวจสอบ มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตอาจเป็นประโยชน์ผ่านผลของการทำให้เป็นด่าง การลดการสร้างอนุมูลอิสระ และการลดทอนผลของความเครียดออกซิเดชันต่อท่อไต [13] (ตารางที่ 2) อย่างไรก็ตาม ในบางบุคคล มาตรการอนุรักษ์นิยมเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จ และความจำเป็นในการใช้ RRT อาจหลีกเลี่ยงไม่ได้ การอ้างอิงถึงบริการเกี่ยวกับโรคไตในเวลาที่เหมาะสมช่วยให้สามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับการช่วยชีวิตด้วยของเหลวและการเริ่มต้นของ RRT ได้โดยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก กรณีนี้ร่วมกับรายงานก่อนหน้านี้ แนะนำว่าการพยากรณ์โรคในระยะสั้นในผู้ป่วยที่พัฒนา AKI post-AngioJet นั้นดี โดยส่วนใหญ่การฟื้นตัวของการทำงานของไตจะดีขึ้น อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดผลกระทบระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นของ AKI ต่อจาก AngioJet" ซึ่งรวมถึงความเสี่ยงระยะยาวของการต้องใช้ RRT

AKI เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รายงานมากขึ้นหลังจากการผ่าตัดลดขนาดหลอดเลือดของ AngioJet แต่ยังไม่ค่อยได้รับการประเมินในการปฏิบัติทางคลินิกในแต่ละวัน AKI อาจรุนแรงและในสูงถึง 13 เปอร์เซ็นต์ของกรณีต้องใช้ RRT แต่ผลลัพธ์ในระยะสั้นนั้นดี ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นกิจวัตรสำหรับ การพัฒนา AKI ในผู้ป่วยในโรงพยาบาลไม่เกี่ยวข้องกับ AngioJet³ การผ่าตัดใหญ่ภายใน 3 เดือนของ Angio-Jet9 เป็นปัจจัยเสี่ยงก่อนขั้นตอนเดียวที่มีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับการพัฒนา AKI ดังนั้น การใช้ CDT กับ AngioJet· จึงอาจจำเป็น เพื่อนำมาพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเหล่านี้ มาตรการในการป้องกัน AKI ภายหลังการสลายของเม็ดเลือดยังคงอยู่ภายใต้การตรวจสอบ อย่างไรก็ตาม การให้โซเดียมไบคาร์บอเนตอาจเป็นประโยชน์ การทำ biopsy ไตเพื่อตรวจสอบผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงและเรารู้สึกว่าไม่มีข้อเสนอใด ๆ ประโยชน์ทางคลินิก แพทย์ควรคำนึงถึงความเสี่ยงของ AKI ที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดด้วย AngioJet เพื่อให้สามารถให้คำปรึกษาและความเห็นชอบได้อย่างเหมาะสม t ขั้นตอนก่อนการเฝ้าระวังหลังขั้นตอนสำหรับการเสื่อมสภาพในการทำงานของไต; และการส่งต่อผู้ป่วยโรคไตในเวลาที่เหมาะสมในกรณีที่มีการพัฒนา AKI (ตารางที่ 2)

ตัวย่อ

AKI: อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน;
CDT: การอุดตันของหลอดเลือดที่ควบคุมด้วยสายสวน;
DVT: ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก; HD: ฟอกเลือด;
LDH: แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส;
LMWH: เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ;
PEARL: การใช้อุปกรณ์ต่อพ่วงของ AngioJet Rheolytic Thrombectomy กับความยาวสายสวนที่หลากหลาย
PTS: กลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน; RRT: การบำบัดทดแทนไต; VM: ความผิดปกติของหลอดเลือดดำ

อ้างอิง

1. การ์เซีย เอ็มเจ และคณะ การจัดการการสอดสายสวนหลอดเลือดของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกด้วยการทำ hemolytic thrombectomy: รายงานขั้นสุดท้ายของ Multicenter PEARL (การใช้ AngioJet Rheolytic Thrombectomy with a variety of Catheter Lengths) Registry เจ Vasc Interv Radiol 2015;26(6):777–85 (แบบทดสอบ 786)
2. Lin PH และอื่น ๆ การอุดตันของหลอดเลือดโดยตรงผ่านสายสวนและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางเภสัชกลสำหรับการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันส่วนลึกที่มีอาการตามอาการ แอม เจ เซอร์. 2006;192(6):782–8.
3. ชาราฟุดดิน MJA, ฮิกส์ มี. สถานะปัจจุบันของการตัดลิ่มเลือดทางผิวหนังส่วนที่ ii อุปกรณ์และกลไกการออกฤทธิ์ เจ Vasc Int เรดิโอล. 1998;9(1):15–31.
4. Arslan B, Turba UC, มัตสึโมโตะ AH ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตัดลิ่มเลือดผ่านผิวหนังสำหรับลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ileocecal-5.sis เซมินแทรกแซงเรดิโอล 2007;24(3):288–9
5. Dukkipati R, et al. อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกภายในหลอดเลือดหลังการผ่าตัดตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกล แนท คลิน แพรคท์ เนโฟรล. 2009;5(2):112–6.
6. Bedi P และอื่น ๆ การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันซึ่งต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตเนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงหลังการตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกล กรณีตัวแทนฝึกงาน Med. 2016;3(4):87–90.
7. Esteras R และอื่น ๆ Podocyte และการมีส่วนร่วมของท่อในการบาดเจ็บที่ไตที่เกิดจาก AngioJet คลีนิกไตเจ. 2019;14:424.
8. Hultin S. AngioJetTM การทำ hemolytic thrombectomy ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่ต้องฟอกไต เจ คลิน เนโฟรล 2018;2:025–8.
9. เมห์ตา RL, et al. เครือข่ายการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: รายงานการริเริ่มเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน คริติแคร์. 2007;11(2): R31.
10. Dvanajscak Z และอื่น ๆ โรคไตที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นผลมาจากความผิดปกติทางคลินิกต่างๆ ไตอินเตอร์ 2019;96(6):1400–7.
11. Shen Y และคณะ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันด้วยการตัดลิ่มเลือดผ่านทางผิวหนังโดยใช้ AngioJet เมื่อเทียบกับการสลายลิ่มเลือดที่ควบคุมด้วยสายสวน J Vasc Surg ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลือง 2019;7(1):29–37.
12. โมเลดินา ดีจี และคณะ ภาวะแทรกซ้อนจากการตัดชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เป็นโรคไตเฉียบพลัน คลินิก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2018;13(11):1633–40.
13. Van Avondt K, Nur E, Zeerleder S. กลไกของการบาดเจ็บที่ไตที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก แนท เรฟ เนโฟรล. 2019;15(11):671–92.
14. เหลียง DA, et al. Rheolytic pharmacomechanical thrombectomy สำหรับการจัดการภาวะขาดเลือดของแขนขาเฉียบพลัน: ผลลัพธ์จากการลงทะเบียน PEARL เจ เอนโดวาสค์ เธอ. 2015;22(4):546–57.
15. พรุ่งนี้ KL, et al. ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของไตด้วย thrombectomy ทางกลไกทางผิวหนังเมื่อเปรียบเทียบกับ thrombolysis ที่ควบคุมโดย catheter เจ วาสค์ เซอร์. 2017;65(5):1460–6.
16. Escobar GA และอื่น ๆ ความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางเภสัชกรรมทางผิวหนังโดยใช้ AngioJet ในการอุดตันของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง แอน วาสค์ เซอร์ก. 2017;42:238–45.