การรักษาอาการท้องผูก - การผ่าตัดรักษา

1. ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเคลื่อนตัวช้าและไม่ได้รับการรักษาแบบครอบคลุมจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด (ระดับหลักฐาน: C ความแรงของคำแนะนำ: รุนแรง)

สำหรับอาการท้องผูกที่ทนไม่ไหวและไม่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การผ่าตัดถือเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม อาการท้องร่วงหลังการผ่าตัดและอาการปวดท้องเรื้อรังจะส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วย ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะต้องได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด: (1) มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัย Rome IV สำหรับอาการท้องผูกจากการทำงาน; (2) การทดสอบการขนส่งของลำไส้แสดงให้เห็นความล่าช้าในการขนส่งของลำไส้ (3) ) โดยทั่วไประยะของโรคจะมากกว่าหรือเท่ากับ 2 ปี และไม่มีผลหลังจากการรักษาอย่างเป็นระบบโดยไม่ผ่าตัด (4) ไม่รวมอาการท้องผูกอุดตันทางออกอย่างรุนแรงและลำไส้ใหญ่ (5) ไม่รวมโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เป็นสารอินทรีย์ (6) ส่งผลร้ายแรงต่องานและชีวิต ความตั้งใจของผู้ป่วยในการผ่าตัดมีความชัดเจน (7) ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดตามการประเมินทางจิตและจิตวิทยา

คลิกเพื่อแก้ไขบ้านสำหรับอาการท้องผูก

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับขอบเขตของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และการเลือกวิธีสร้างลำไส้ใหม่ การผ่าตัดทำลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือผลรวมย่อยเป็นขอบเขตของการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในปัจจุบัน ผู้ที่มีสิ่งกีดขวางทางออก เช่น อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องทวารหนัก และทวารหนัก ร่วมกับอาการที่ชัดเจนของการอุดตันทางออก จำเป็นต้องได้รับการรักษาล่วงหน้าหรือการรักษาที่เกี่ยวข้องในเวลาเดียวกัน [45] ควรทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากมีโอกาสเกิดอาการท้องผูกซ้ำสูง

2. ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกที่ดื้อต่อการรักษาสามารถได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดและทวารหนักทางทวารหนัก (ระดับหลักฐาน: B ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: รุนแรง)

การผ่าตัดนำลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดพร้อมช่องทวารหนักทางทวารหนัก (TC⁃IRA) ปัจจุบันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการรักษาอาการท้องผูกจากการขนส่งช้าในโลก เนื่องจากลำไส้ของผู้ป่วยที่มีการขนส่งช้าทั้งหมดจะถูกลบออก ระยะเวลาการขนส่งของเนื้อหาในลำไส้จึงค่อนข้างสั้นลง และอาการท้องผูกของผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกขนส่งช้าสามารถดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิผลในระยะยาวสูงและอัตราการเกิดซ้ำของอาการท้องผูกต่ำ [46-47] อาราบี และคณะ [46] วิเคราะห์เอกสาร 48 ฉบับอย่างเป็นระบบตั้งแต่ปี 1989 ถึง 2008. ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังทั้งหมด 1,046 ราย (72%) ได้รับการผ่าตัด TC⁃IRA และการศึกษา 9 ชิ้นรายงานอัตราความพึงพอใจน้อยกว่า 100% % และการศึกษา 18 ชิ้นรายงานระดับความพึงพอใจตั้งแต่ 80% ถึง 96% ในปี 2560 Knowles และคณะ [48] ​​วิเคราะห์เอกสาร 40 ฉบับอย่างเป็นระบบตั้งแต่ปี 1988 ถึง 2015 โดยมีผู้ป่วยทั้งหมด 2,045 คน ในจำนวนนี้ มีผู้ป่วย 1,321 ราย (64.6%) ในการศึกษา 30 เรื่องที่เข้ารับการผ่าตัด TC⁃IRA และอัตราความพึงพอใจคือ 65% ~100%[49⁃50] ความถี่ของการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก TC⁃IRA ซึ่งบรรลุวัตถุประสงค์ในการบรรเทาอาการท้องผูก อย่างไรก็ตามปัญหาท้องร่วงรุนแรงในระยะสั้นและการกลั้นอุจจาระไม่ได้ในผู้ป่วยแต่ละรายเป็นปัญหาหลักและจำเป็นต้องควบคุมยา จำนวนการถ่ายอุจจาระของผู้ป่วยสามารถลดลงได้โดยเฉลี่ย 4 ถึง 5 ครั้งต่อวัน ในช่วง 1 ถึง 2 ปีหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยส่วนใหญ่ [49, 51-52] ภาวะแทรกซ้อนในระยะสั้นที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัด ได้แก่ ลำไส้อักเสบ (6.7%-27.0%) ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว ได้แก่ ลำไส้อุดตัน (8%-20%) และอื่นๆ รวมถึงช่องท้องเรื้อรัง ความเจ็บปวด (13.0%-20.7%) ฯลฯ [49, 51, 53]. นี่คือสาเหตุหลักที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัด แต่เมื่อเวลาผ่านไป ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะมีแนวโน้มดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และโดยทั่วไปจะเข้าสู่สภาวะที่น่าพอใจภายในสองปีหลังการผ่าตัด [49] ผลการศึกษาแบบควบคุมเฉพาะกรณีย้อนหลังแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง TC⁃IRA ต่ำกว่าการผ่าตัดแบบเปิดอย่างมีนัยสำคัญ ในแง่ของอุบัติการณ์ของการอุดตันของลำไส้หลังผ่าตัด การกลับเป็นซ้ำของอาการท้องผูก และท้องเสีย [54]

3. การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกรวมย่อยร่วมกับวิธีการผ่าตัดแบบต่างๆ ถือเป็นการผ่าตัดทางเลือกสำหรับอาการท้องผูกที่เคลื่อนตัวช้า (ระดับหลักฐาน: C ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: รุนแรง)

Subtotal colectomy ยังเป็นขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปสำหรับการผ่าตัดรักษาอาการท้องผูกที่เดินทางช้า และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองประเภท: (1) ผลรวมย่อย colectomy และ cecal-rectal หรือ anastomosis ลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากน้อยไปมากพร้อมการเก็บรักษาวาล์ว ileocecal; (2) การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนรวมย่อยและการสร้างอะนาสโตโมซิสของไอโลซิกมอยด์พร้อมการเก็บรักษาลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ส่วนปลาย วิธีการผ่าตัดทั้งสองวิธีสามารถปรับปรุงอาการของความถี่ในการถ่ายอุจจาระที่ลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกขนส่งช้า แต่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ที่รายงานโดยการศึกษาต่างๆ โดยมีอัตราประสิทธิผลรวมและอัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 39% ถึง 100% [49 ] แบบแรกสามารถบรรเทาอาการท้องเสียหลังผ่าตัดที่รักษายากได้ในระดับหนึ่ง เนื่องจากจะช่วยรักษาลิ้นหัวใจ ileocecal ส่วนหลังจะคงส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ไว้ ซึ่งมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องร่วงหลังการผ่าตัด แต่ทั้งสองอย่างมีแนวโน้มที่จะเพิ่มอาการท้องผูกหลังผ่าตัดซ้ำอีก [55] การผ่าตัดทำลำไส้ใหญ่ส่วนย่อยที่มีการเก็บรักษาลิ้นหัวใจ ileocecal ไว้นั้น รวมถึงการผ่าตัดทวารหนักจากลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากน้อยไปมาก (การผ่าตัดแบบ Jinling) [56] การผ่าตัดทวารหนักจากต้นสู่ด้านของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้วยการหมุน 90- องศาและไส้ตรง [57] และ retroperistaltic anastomosis ของส่วนท้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ตรง [58] การศึกษาบางชิ้นเชื่อว่าการผ่าตัดแบบจินหลิงสามารถแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาคและความผิดปกติของการทำงานของไส้ตรงและทวารหนักได้ในเวลาเดียวกัน และเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนตัวของลำไส้ช้าเป็นหลักและมีการอุดตันของทางออกพร้อมกัน [56] อย่างไรก็ตาม anastomosis ของลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากน้อยไปมากเป็นพิเศษเพิ่มความยากของการผ่าตัดและความเสี่ยงของการรั่วไหลของ anastomotic บางคนเชื่อว่าการไม่แยกอุ้งเชิงกรานสามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะและการทำงานทางเพศได้ [59]

4. การล้างลำไส้ใหญ่ก่อนการผ่าตัด ลำไส้ใหญ่หรือไอลีออสโตมี และการผ่าตัดแยกลำไส้ใหญ่สามารถพิจารณาได้เมื่อผู้สูงอายุอ่อนแอหรือไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดอื่นๆ ได้ และยังเป็นทางเลือกในกรณีที่รุนแรงหลังจากการผ่าตัดอื่นๆ ล้มเหลว (ระดับหลักฐาน: C ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: อ่อนแอ).

การล้างลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปจะใช้ไส้ติ่งหรือท่อซีกัล รายงานเกี่ยวกับการใช้การล้างลำไส้แบบแอนติเกรด การผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือไอลีออสโตมี และการผ่าตัดแยกลำไส้ใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกที่ดื้อต่อการรักษาในประชากรเฉพาะ ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาเชิงสังเกตโดยใช้ตัวอย่างขนาดเล็ก มีผลล่าสุดในการบรรเทาอาการท้องผูก แต่มีข้อมูลการติดตามผลระยะยาวเพียงเล็กน้อย[60] การผ่าตัดประเภทนี้มีข้อดีคือ ผ่าตัดง่าย ใช้เวลาผ่าตัดสั้น และบาดเจ็บน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลายอย่าง เช่น โรค blind loop หลังจากการแยกออก ซึ่งสามารถนำไปสู่อาการแน่นท้องและปวดท้องได้ง่าย การล้างล่วงหน้าสามารถนำไปสู่การอุดตันของท่อหรือการตีบได้ง่าย ของเหลวในการล้างจะไหลย้อนกลับ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลำไส้เกิดขึ้น [61-62] เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสำหรับคนไข้ที่อ่อนแอมากและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ได้ หรือผู้ที่มีอาการลำไส้อุดตันอย่างรุนแรงเนื่องจากท้องผูก และจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่โดยไม่มีเงื่อนไข หรือผู้ที่มีอาการท้องผูกกลับเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อนล้มเหลวและไม่สามารถทนได้มากกว่านั้น เสี่ยงต่อการผ่าตัด เป็นต้น ท่านสามารถพิจารณาเลือกใบสมัครได้

5. สำหรับอาการห้อยยานของช่องทวารหนักปานกลางถึงรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับอาการทางออกของการอุดตัน การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเมื่อการรักษาแบบประคับประคองล้มเหลว (ระดับหลักฐาน: B ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: รุนแรง)

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการการอุดตันของช่องทวารหนักอย่างรุนแรง ซึ่งได้รับการยืนยันว่ามีอาการห้อยยานของช่องทวารหนักปานกลางถึงรุนแรงโดยการตรวจด้วยภาพ การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล วิธีการผ่าตัดแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ ช่องท้องและช่องท้อง โดยการผ่าตัดช่องท้องประกอบด้วยการระงับหรือการตรึงทางทวารหนักประเภทต่างๆ การผ่าตัดผ่านช่องท้อง ได้แก่ การผ่าตัด Delorme, การผ่าตัดทวารหนักทางทวารหนักแบบเย็บ (STARR) ) รอ แต่ละขั้นตอนมีข้อดีและข้อเสีย และการคัดเลือกทางคลินิกยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

แนะนำให้ใช้วิธีการส่องกล้องผ่านช่องท้องสำหรับการผ่าตัดผ่านช่องท้อง การผ่าตัดแก้ไขทางทวารหนักแบบต่างๆ เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับการรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก มีรายงานขั้นตอนการผ่าตัดมากมายในวรรณคดี ความแตกต่างที่สำคัญอยู่ที่ว่ามีการใช้แพตช์หรือไม่และตำแหน่งที่แพตช์ได้รับการแก้ไข อัตราการบรรเทาอาการท้องผูกคือ 40% ถึง 90% [63-64] ในบรรดาขั้นตอนการผ่าตัดที่เป็นตัวแทน นั่นคือ laparoscopic ventral mesh rectopexy (LVMR) ได้รับการยกย่องอย่างสูงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่นิยมใช้ในการรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องทวารหนักโดยศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักชาวยุโรป [65-66] อัตราการบรรเทาอาการท้องผูกหลังจาก LVMR มากกว่า 90% อาการท้องผูกใหม่เกิดขึ้นน้อย และอัตราการกลับเป็นซ้ำคือประมาณ 6% [67-68] ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของ LVMR ได้แก่ การพังทลายของตาข่าย การติดเชื้อ และการเคลื่อนตัว และอัตราการเกิดของการพังทลายของตาข่ายคือ 2% ถึง 3% [69-70] การศึกษาบางชิ้นเชื่อว่าแผ่นทางชีวภาพสามารถลดอุบัติการณ์ของการกัดเซาะได้ [70] นอกจากนี้การผ่าตัด LVMR อาจทำให้เกิดปัญหาเช่นอาการปวดกระดูกเชิงกรานและความผิดปกติทางเพศ [71] ประสิทธิภาพของการแก้ไขหน้าท้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยนั้นเทียบเท่ากับประสิทธิภาพของ LVMR [72] Resection Resection เป็นการผ่าตัดแบบ sigmoidectomy โดยอาศัย Resection Rectopexy [73] การศึกษาบางชิ้นเชื่อว่าการผ่าตัดนี้สามารถปรับปรุงอัตราอาการท้องผูกได้ดีขึ้น [63]; จะไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด [74] อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงความระมัดระวังเมื่อใช้การตรึงแผ่นแปะเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัด

There are many transperineal surgeries, including Delorme surgery and STARR surgery. These two surgeries have similar therapeutic effects on rectal prolapse, and the long-term recurrence rate is >10% [75]. การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมได้พิสูจน์แล้วว่าการผ่าตัด LVMR มีประสิทธิภาพในระยะยาวดีกว่าการผ่าตัด STARR ในผู้สูงอายุ [75] อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วย 450 รายสรุปว่าอาการท้องผูกโดยรวมดีขึ้นจากวิธีการผ่าตัดทั้งสองวิธีมีความคล้ายคลึงกัน [76] เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการผ่าตัดช่องท้องมีอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำและอัตราอาการดีขึ้นสูง แต่มีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าเล็กน้อย ในขณะที่วิธี transperineal มีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า แต่มีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงกว่า ด้วยความนิยมของการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด วิธีการผ่าตัดช่องท้องจึงได้รับการแนะนำมากขึ้นในระดับสากล อย่างไรก็ตาม มีข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดด้วยวิธีช่องท้อง ผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ และชายหนุ่มและวัยกลางคนที่ระมัดระวังผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ เมื่อได้รับผลกระทบ การผ่าตัดผ่านช่องท้องก็เป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลเช่นกัน ในทางการแพทย์ การเลือกรายบุคคลควรขึ้นอยู่กับสภาพ ประสบการณ์และนิสัยของแพทย์ และความต้องการของผู้ป่วย

6. เมื่อเรคโทเซลสามารถอธิบายอาการทางคลินิกของการอุดตันของทางออกและท้องผูกได้ อาจต้องพิจารณาการผ่าตัด (ระดับหลักฐาน: B ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: รุนแรง)

If the symptoms of outlet obstruction and constipation are obvious, rectocele may be considered in clinical and imaging diagnosis. If conservative treatment is ineffective, surgery may be considered. It is generally believed that when the depth of rectocele shown by defecography is >3 cm, and some studies suggest that it is >2 ซม. เมื่ออาการรุนแรงก็พิจารณาได้ [77]; ถุงที่ยื่นออกมามีสารทึบแสงตกค้างและต้องใช้แรงกดที่ช่องคลอดหรือมือ การช่วยถ่ายอุจจาระเป็นพื้นฐานสำคัญในการพิจารณาการผ่าตัดมากขึ้น [13, 78] วิธีการผ่าตัดสำหรับช่องทวารหนักที่มีรายงานในปัจจุบัน ได้แก่ วิธีการผ่าตัดผ่านทวารหนัก ผ่านทางช่องคลอด ผ่านทางฝีเย็บ และช่องท้อง [13,78-83]

การซ่อมแซมริดสีดวงทวารทางทวารหนักรวมถึงการซ่อมแซมริดสีดวงทวารแบบดั้งเดิม การผ่าตัด STARR และการซ่อมแซมรอยกรีดทางทวารหนักและการซ่อมแซมริดสีดวงทวารที่เย็บกระดาษอื่นๆ [13, 79-83] ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ทางทวารหนักควรใช้การผ่าตัดทางทวารหนักด้วยความระมัดระวัง [13] ตามรายงานวรรณกรรม ประสิทธิภาพโดยรวมของการซ่อมแซมช่องทวารหนักแบบเดิมอยู่ที่ประมาณ 70% [84]; อัตราความพึงพอใจโดยรวมหลังการผ่าตัดหลัง STARR คือ 68% ถึง 99% [80, 85] คะแนนอาการท้องผูกหลังผ่าตัดต่ำกว่าก่อนการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ [80] ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ การถ่ายอุจจาระเร่งด่วน เลือดออกทางทวารหนัก และปวดทวารหนัก เมื่อเวลาติดตามผลเพิ่มขึ้น อัตราการเกิดซ้ำของอาการท้องผูกจะเพิ่มขึ้น [76, 85-86]

Transvaginal rectocele surgery is a commonly used surgical approach. It has the advantages of better exposing the pelvic fascia and levator ani muscles, maintaining the integrity of the rectal wall, and reducing complications such as infection and rectovaginal fistula formation. The overall effective rate is >80 % และอัตราการเกิดซ้ำต่ำ [85] อัตราอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน dyspareunia ที่รายงานในวรรณกรรมคือ 0 ถึง 36% [87]

วิธีการซ่อมแซมช่องทวารหนักผ่านฝีเย็บมักใช้ร่วมกับการวางแผ่นแปะหรือการผ่าตัดขยายหลอดเลือดแบบลีเวเตอร์ ซึ่งเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีช่องทวารหนักซึ่งมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหรือเสี่ยงต่อภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ อัตราการปรับปรุงอาการอุดกั้นทางออกคือ 70% ถึง 91% [88⁃89]. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อที่บาดแผล มีเลือดออกหรือมีเลือดไหล อาการไม่ปกติ ช่องทวารหนักทวารหนัก และการพังทลายของแผ่น [89-90] การศึกษาแบบ RCT เมื่อเร็ว ๆ นี้สรุปว่าวิธีการผ่านช่องคลอดมีอัตราอาการท้องผูกดีขึ้นและคุณภาพชีวิตทางเพศดีขึ้น [88]

สำหรับผู้ป่วยที่มีช่องทวารหนักร่วมกับความผิดปกติทางกายวิภาค เช่น อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก ไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน หรือการหย่อนยานของมดลูก แนะนำให้ทำการผ่าตัด LVMR [13, 78, 85, 91-92] การศึกษาบางชิ้นเชื่อว่าเมื่อเทียบกับการซ่อมแซมช่องทวารหนักและทางทวารหนัก ผู้ป่วยในกลุ่ม LVMR มีคะแนนคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดที่ดีขึ้น การแก้ไขทางกายวิภาค และอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่า [91-92]

7. การรักษาด้วย Biofeedback ควรเป็นทางเลือกแรกสำหรับอาการท้องผูกกระตุกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สามารถเลือกการปิดการฉีดคาร์นิทีนประเภท A ได้ ผลของการผ่าตัดต่ออาการท้องผูกกระตุกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานนั้นไม่แน่นอน และจำเป็นต้องเลือกอย่างระมัดระวัง (คุณภาพของหลักฐาน: C ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: รุนแรง)

ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ dyssynergic (DD) ทั่วไปที่พบบ่อยทางคลินิก ได้แก่ กลุ่มอาการกระตุกของอุ้งเชิงกรานและกลุ่มอาการ puborectalis อาการทางคลินิกของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันและเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างด้วยการถ่ายภาพ อาการหลักคือกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในและภายนอก puborectalis และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอื่นๆ ไม่สามารถผ่อนคลายหรือผ่อนคลายได้ไม่เพียงพอระหว่างถ่ายอุจจาระ หรือแม้แต่หดตัวผิดปกติ [93] อัตราความสำเร็จของการรักษา biofeedback อยู่ระหว่าง 33% ถึง 80% [94-95] สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกและมีการทดลองใช้มาหลายครั้ง

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ผลในการรักษา biofeedback สามารถพิจารณาการฉีดคาร์นิทีนชนิด A เพื่อรักษาแบบปิดได้ โดยปกติภายใต้การแนะนำของการตรวจทวารหนักแบบดิจิทัลในเวลา 3 นาฬิกาและ 9 นาฬิกา กล้ามเนื้อ puborectalis และ/หรือกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกจะถูกฉีดเข้าไป และอาการจะดีขึ้น อัตราอยู่ที่ 29.2%~100% โดยมีความแตกต่างกันมาก [96] เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหลายๆ วิธีไม่ได้ผล ก็สามารถพยายามตัดกล้ามเนื้อบริเวณหัวหน่าวบางส่วนได้ แต่มีรายงานที่เกี่ยวข้องไม่มากนัก ประสิทธิภาพไม่แน่นอน และมีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นไม่ได้ และข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด [95]

8. โรค Hirschsprung ในผู้ใหญ่คืออาการท้องผูกชนิดพิเศษที่มีกลไกการเกิดโรคเฉพาะตัวและวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน ต้องชี้แจงการมีอยู่ของโรคนี้ในระหว่างการประเมินอาการท้องผูกเรื้อรังก่อนผ่าตัด (ระดับหลักฐาน: B ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: รุนแรง)

megacolon สำหรับผู้ใหญ่รวมถึงโรค Hirschsprungdisease (HD) สำหรับผู้ใหญ่และ megacolon ที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่ (IMC) เนื่องจากการเกิดโรคที่แตกต่างกัน ขั้นตอนการผ่าตัดจึงแตกต่างกัน [97-98]

HD เกิดจากการขาดปมประสาทเซลล์ในลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย ช่องท้องใต้เยื่อเมือกของทวารหนัก และช่องท้องของลำไส้เล็ก การผ่าตัดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรค หลักการพื้นฐานของการผ่าตัดคือการเอาส่วนที่ตีบ ส่วนที่เปลี่ยนผ่าน และส่วนที่ขยายออกอย่างเห็นได้ชัดของลำไส้ออก ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่อจะถูกแช่แข็งอย่างรวดเร็วและถูกแบ่งส่วนเพื่อสังเกตการแพร่กระจายของเซลล์ปมประสาทในชั้นกล้ามเนื้อผนังลำไส้ ควรมองเห็นเซลล์ปมประสาทได้ชัดเจนทั้งที่ขอบของการผ่าตัดทั้งระยะไกลและใกล้ก่อนที่จะทำการสร้างลำไส้ขึ้นใหม่ [99]

IMC มีความคล้ายคลึงกันมากกับ HD แต่ IMC ไม่มีส่วนของลำไส้แคบอย่างเห็นได้ชัด ส่วนลำไส้ขยายคือส่วนของลำไส้ที่เป็นโรค จำนวนปมประสาทในส่วนลำไส้นี้ลดลงและเสื่อมลง ชั้นกล้ามเนื้อเรียบของผนังลำไส้บาง และการบีบตัวของลำไส้อ่อนแอ หลักการผ่าตัดรักษาของ IMC ก็แตกต่างจาก HD เช่นกัน ในระยะแรก ควรผ่าตัดส่วนที่ขยายออกของลำไส้ออก ควรเลือกการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายบวกกับการผ่าตัดลำไส้ตรงส่วนทวารหนักหรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากน้อยไปหามาก ส่วนหลังยังคงทำหน้าที่ของลิ้นหัวใจ ileocecal และสามารถลดอาการท้องเสียหลังผ่าตัดได้ อาการ[100].

เนื่องจากสาเหตุของ megacolon ในผู้ใหญ่นั้นแตกต่างกัน กลยุทธ์การรักษาโดยการผ่าตัดจึงแตกต่างกันเช่นกัน การประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างครอบคลุมและละเอียดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เท่านั้นที่เราจะได้รับผลลัพธ์การรักษาที่น่าพอใจ

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

ผงซิสแทนช์ของ Wecistanche, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนช์ และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ได้รับการพัฒนาโดยใช้ซิสแทนเช่ทะเลทรายเป็นวัตถุดิบ ซึ่งทั้งหมดนี้มีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย: Cistanche มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้