ความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาลิเธียมและการทำงานของไต

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:Ali.ma@wecistanche.com

การศึกษาติดตามผู้ป่วย 237 รายในการรักษาระยะยาว

P. VESTERGAARD ​​และ A. AMDISEN

สองปีหลังจากการสำรวจของไตการทำงานในผู้ป่วย 237 รายที่ได้รับระยะยาวลิเธียมการรักษาผู้ป่วยได้รับเชิญให้ตรวจซ้ำ จากผู้ป่วย 184 รายที่มาตรวจซ้ำ 147 รายได้รับการรักษาด้วยลิเธียมอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วย 37 รายที่หยุดการรักษา ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิเธียมถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยโรคซึมเศร้า 68 คนที่กำลังจะได้รับการรักษาด้วยลิเธียมเพื่อป้องกันโรค แต่ยังไม่ได้เริ่ม
ทั้งผู้ป่วยที่รักษาต่อและผู้ป่วยที่เลิกใช้ลิเธียมไม่มีอัตราการกรองไตที่ลดลงตามการประเมินโดยการกำหนด 24-h creatinine clearance และความเข้มข้นของครีเอตินีนในซีรัม ค่าเฉลี่ยในผู้ป่วยที่ได้รับลิเธียมเท่ากับค่าเฉลี่ยในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับลิเธียม การด้อยค่าของการดูดซึมน้ำในไตกลับคืนมา โดยพบว่ามีปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น 24-ชม. และ osmolality ของปัสสาวะลดลงหลัง DDAVP มีความก้าวหน้าในผู้ป่วยที่รักษาต่อเนื่องลิเธียมการรักษาและการวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณเผยให้เห็นระยะเวลาของการรักษาและระดับลิเธียมในซีรัมเป็นตัวแปรทำนายที่มีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่เลิกใช้ลิเธียม การเปลี่ยนแปลงในการจัดการน้ำในไตลดลง ปริมาณปัสสาวะเท่ากับที่พบในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับลิเธียม ออสโมลอลิตี้ของปัสสาวะสูงสุดยังไม่เต็มที่

ทำให้เป็นมาตรฐาน

ผลข้างเคียง เช่น กระหายน้ำ nycturia ใจสั่น ท้องร่วง บวมน้ำ และน้ำหนักขึ้น พบว่ามีความถี่เท่ากันในครั้งที่ 2 กับการตรวจครั้งแรกในผู้ป่วยที่ใช้ลิเทียมอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยที่เลิกใช้ลิเธียมมักหรือขาดหายไป

คำสำคัญ:ลิเธียมการรักษา- ไตการทำงาน- ผลข้างเคียง - desamino-8-D-arginine vasopressin (DDAVP) - creatinine clearance - ปริมาตรของปัสสาวะ - ความสามารถในการให้ความเข้มข้นของไต

Cistancheเป็นสิ่งที่ดีสำหรับไตการทำงาน

คลิกเพื่อออร์แกนิค Cistanche สำหรับการทำงานของไต

ในปี พ.ศ. 2520/21 มีผู้ป่วย 237 รายที่ได้รับยาระยะยาวลิเธียมการรักษาที่โรงพยาบาลจิตเวชในริสคอฟ ประเทศเดนมาร์ก ได้รับการตรวจทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการโดยคำนึงถึงไตการทำงาน. กลุ่มผู้ป่วยเดียวกันนี้ได้รับการตรวจสอบอีกครั้งในปี 1979/80 เพื่อศึกษาการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในการทำงานของไต

เราตรวจสอบผู้ป่วยที่ยังคงดำเนินต่อไปลิเธียมการรักษาแต่เรายังตรวจสอบผู้ที่หยุดผลิตลิเทียมในระหว่างนี้ด้วย เพื่อศึกษาคำถามเกี่ยวกับการกลับตัวของไตและผลข้างเคียงอื่นๆ นอกจากนี้ และสำหรับการเปรียบเทียบ เราได้ศึกษากลุ่มผู้ป่วยที่กำลังจะเข้ารับการป้องกันลิเธียมการรักษาแต่ผู้ที่ยังไม่เริ่ม

วัสดุและวิธีการ

ผู้ป่วยทุกรายจากการศึกษาดั้งเดิม (ต่อไปนี้เรียกว่า Examination I) ได้รับเชิญโดยจดหมายถึงการตรวจซ้ำ (การตรวจที่ 11) ซึ่งนอกเหนือจากกำหนดการที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ (Vesterguurd et al. (1979)) รวมถึงการตรวจสอบความสามารถในการให้สมาธิกับไต ด้วย des amino-8-D-arginine vasopressin (DDAVP) ในการทดสอบนี้ 20 pg ของ DDAVP ถูกให้ในช่องปาก และกำหนด osmolality ของปัสสาวะสูงสุดในตัวอย่างปัสสาวะ 1- ชั่วโมงด้วยเทคนิคจุดเยือกแข็ง การบริหาร DDAVP นำหน้าด้วย 3-h ช่วงกระหายน้ำ ตามด้วยสาม 1-h ของการเก็บปัสสาวะและกระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง (Vesterguurd & Hansen (1980)) การทดสอบเริ่มต้นในช่วงเช้าหลังจากที่ผู้ป่วยได้ส่งตัวอย่างปัสสาวะ 24- ชั่วโมงและเก็บตัวอย่างเลือดแล้ว

เช่นเดียวกับในการตรวจครั้งก่อน ปริมาณลิเธียมในตัวอย่างปัสสาวะที่ผสมกันอย่างดี 24-h ได้รับการพิจารณา และหากพบว่ามีปริมาณลิเธียมน้อยกว่า 75 เปอร์เซ็นต์ในแต่ละวัน การเก็บปัสสาวะถือว่าไม่สมบูรณ์ ข้อมูลปริมาณปัสสาวะ ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ และการกวาดล้างของครีเอตินีนถูกมองข้าม

กลุ่มควบคุมประกอบด้วยผู้ป่วยทุกรายซึ่งตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2522 ถูกส่งตัวไปตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกตามปกติก่อนเริ่มการรักษาลิเธียมการรักษาและผู้ที่ไม่เคยอยู่ในลิเธียมการรักษา. พวกเขาอยู่ในกลุ่ม "พรีลิเธียม" ดังต่อไปนี้ การตรวจผู้ป่วยกลุ่มนี้รวมตัวแปรเดียวกันกับที่ตรวจในผู้ป่วยที่ได้รับลิเธียม

ความเข้มข้นของครีเอตินีนในปัสสาวะและซีรัมถูกกำหนดด้วยวิธีอัลคาไลน์พิกเรตทั้งการสอบ I และการสอบ 11 การเปลี่ยนแปลงมาตรฐานภายนอกเกิดขึ้นระหว่างการทดสอบสองครั้ง ผลลัพธ์นี้จะกล่าวถึงในภายหลัง ความเข้มข้นของลิเธียมในซีรัมถูกกำหนดด้วยการวัดแสงเปลวไฟและผลลัพธ์ที่กล่าวถึงระบุค่าการสุ่มตัวอย่างที่เป็นมาตรฐานคือ 12h-stSLi (Arndisen (1980)) ตรวจวัดความเข้มข้นลิเธียมในปัสสาวะด้วยโฟโตเมตรีการดูดกลืนแสงของอะตอม (Amdisen (1975)) ขั้นตอนเดียวกันนี้ถูกนำมาใช้ในการสอบ I และการสอบ II

ข้อมูลถูกเก็บไว้ในศูนย์ EDP ระดับภูมิภาคของมหาวิทยาลัย Aarhus (RECAU) และการวิเคราะห์ทางสถิติได้ดำเนินการตามแพ็คเกจทางสถิติสำหรับโปรแกรมคอมพิวเตอร์สังคมศาสตร์ (SPSS) ความแตกต่างในค่าเฉลี่ยระหว่างกลุ่มผู้ป่วยสามกลุ่มได้รับการทดสอบด้วยการวิเคราะห์ความแปรปรวนทางเดียว ระหว่างกลุ่มผู้ป่วยสองกลุ่มที่ตรวจสอบพร้อมกันด้วย t-test ที่ไม่มีการจับคู่ และระหว่างผู้ป่วยรายเดียวกันที่ตรวจในเวลาที่ต่างกันด้วย t-test ที่จับคู่ . ทดสอบความแตกต่างระหว่างสัดส่วนด้วยการทดสอบบวก

Cistancheเป็นสิ่งที่ดีสำหรับไตการทำงาน

ผลลัพธ์

คุณสมบัติผู้ป่วยและการรักษา

จากผู้ป่วย 237 รายที่ตรวจในปี 2520/21 มี 184 รายเข้ารับการตรวจซ้ำและ 53 รายไม่ได้ตรวจ สี่เสียชีวิตในระหว่างดำเนินการต่อลิเธียมการรักษา(สามคนฆ่าตัวตาย คนหนึ่งเสียชีวิตด้วยอาการหัวใจวาย) 14 คนได้ย้ายออกจากพื้นที่โรงพยาบาล และ 35 คนไม่สามารถติดต่อหรือไม่ต้องการให้ตรวจซ้ำ กลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจซ้ำไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากกลุ่มที่ตรวจสอบซ้ำในด้านเพศ อายุ ระดับลิเธียมในเลือด ปริมาณลิเธียม ปริมาณลิเธียมในเลือด ระดับครีเอตินีนในเลือด การขจัดครีเอทินีน หรือ 24-ชั่วโมง ปริมาตรปัสสาวะตามที่บันทึกไว้ในการตรวจที่ 1

จากผู้ป่วย 184 รายที่ได้รับการตรวจซ้ำ 147 รายต่อเนื่องลิเธียมการรักษาโดยไม่หยุดชะงัก และสิ่งเหล่านี้อยู่ในกลุ่ม "ลิเธียม" ที่กำหนดไว้ดังต่อไปนี้ ในผู้ป่วย 37 รายลิเธียม การรักษาได้หยุดให้บริการในช่วง 2 ปีนับตั้งแต่การสอบครั้งแรก พวกเขาประกอบด้วย "กลุ่มหลังลิเธียม" เหตุผลในการยกเลิกคือ การวินิจฉัยมีการเปลี่ยนแปลง หรือผู้ป่วยหรือแพทย์รู้สึกว่าการรักษาไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ไม่ว่าในกรณีใด ลิเธียมจะหยุดเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะไตไม่เพียงพอ

ลักษณะผู้ป่วยและการรักษาของกลุ่มลิเธียมและกลุ่มหลังลิเธียมแสดงไว้ในตารางที่ 1 ซึ่งแสดงข้อมูลจากกลุ่มพรีลิเธียมด้วย จะสังเกตได้ว่าสูตรลิเธียม (ปริมาณลิเธียมโดยเฉลี่ยและความเข้มข้นของลิเธียมที่มีมาตรฐาน 12- ชั่วโมง) ยังคงแทบไม่เปลี่ยนแปลงในช่วง 2 ปีระหว่างการตรวจที่ 1 กับการตรวจที่ 11 ผู้ป่วยที่เลิกใช้ลิเธียมไม่มีความแตกต่างอย่างมีสาระสำคัญ ที่ยังคงลิเธียมเกี่ยวกับตัวแปรใด ๆ ที่แสดงในตารางที่ 1; และไม่แตกต่างกันในแง่ของระดับครีเอตินินในเลือด การกวาดล้างของครีเอตินิน หรือปริมาณปัสสาวะ 24-ชม. ตามที่บันทึกไว้ในการตรวจที่ 1 ผู้ป่วยในกลุ่มก่อนลิเธียมมีอายุน้อยกว่าโดยเฉลี่ย 6 ปี

นอกเหนือจากข้อมูลที่ให้ไว้ในตารางที่ 1 แล้ว ควรระบุว่าในทั้งสามกลุ่มผู้ป่วยประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า และ 10 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคจิตเภทหรือความเจ็บป่วยจากโรคจิตเภท ลิเธียมอยู่ในเก้าในสิบของผู้ป่วยที่ได้รับการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องและในหนึ่งในสิบของเม็ดลิเธียมคาร์บอเนตทั่วไป ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดได้รับลิเธียมในปริมาณสองครั้งต่อวัน ในทั้งสามกลุ่ม ประมาณสองในสามของผู้ป่วยได้รับยาระงับประสาทหรือยากล่อมประสาท หรือทั้งสองอย่าง

อัตราการกรองไต

การเก็บปัสสาวะเชิงปริมาณดำเนินการได้อย่างน่าพอใจโดยผู้ป่วย 118 คนในกลุ่มลิเธียม

รูปที่ 1 แสดงให้เห็นว่าการกวาดล้างครีเอตินีนลดลงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ที่การตรวจ I1 เมื่อเทียบกับการตรวจ I ในกลุ่มลิเธียมและกลุ่มหลังลิเธียม ความแตกต่างนี้จะกล่าวถึงในภายหลัง ค่าเคลียร์ครีเอตินีนเฉลี่ยเกือบเท่ากันในทั้งสองกลุ่ม คือ 89.4 มล./นาที และ 90.6 มล./นาที ตามลำดับ ในกลุ่มพรีลิเธียม ค่าเฉลี่ยคือ 94.9 มล./นาที การแก้ไขค่านี้สำหรับความแตกต่างของอายุ 6 ปีด้วยการแก้ไข 0.5 mumidyear นำไปสู่ค่า 91.9 มล./นาที ซึ่งไม่แตกต่างจากค่าเฉลี่ยในกลุ่มลิเธียมและกลุ่มหลังลิเธียมอย่างมีนัยสำคัญ

การเปลี่ยนแปลงของอัตราการกรองไตในระหว่างลิเธียมการรักษาประเมินจากการกำหนดความเข้มข้นของครีเอทีนในซีรัมด้วย รูปที่ 2 แสดงให้เห็นว่ากลุ่มลิเธียมและกลุ่มหลังลิเธียมมีค่า creatinine ในซีรัมเฉลี่ยเกือบเท่ากันคือ 1.04 และ 1.01 มก./100 มล. ตามลำดับ ค่าเหล่านี้เล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญ ต่ำกว่าที่พบในการสอบ I; สำหรับกลุ่มลิเธียม P คือ < 0.01="" และสำหรับกลุ่มหลังลิเธียม="" p="" คือ="">< 0.05="" ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มลิเธียม="" กลุ่มโพสต์ลิเธียม="" และกลุ่มพรีลิเธียม="" (1.01="" มก./100="">

วิเคราะห์การถดถอยพหุคูณด้วยค่า creatinine clearance และ creatinine ในซีรัมเป็นตัวแปรตาม และด้วยอายุ เพศ ความเข้มข้นของลิเธียมในเลือด ปริมาณลิเธียม และระยะเวลาของลิเธียมการรักษาเป็นตัวแปรอิสระ ในการวิเคราะห์ทั้งสองไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญกับระยะเวลาของลิเธียมการรักษา.

ในรายงานผลการตรวจของเรา I (Vestergaard et al. (1979)) กลุ่มผู้ป่วย 26 รายได้รับการอภิปรายพิเศษ เพราะพวกเขามีค่าการกวาดล้างของ creatinine ต่ำกว่า 70 มล./นาที หรือซีรั่ม ค่าครีเอตินีนสูงกว่า 1.3 มก./100 มล. หรือแสดงว่ามีครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.3 มก./ 100 มล. ตั้งแต่เริ่มการรักษา ตารางที่ 2 แสดงค่าเฉลี่ยของการกวาดล้าง creatinine และ serum creatinine ที่การตรวจที่ 1 และ I1 สำหรับ 19 ของผู้ป่วยเหล่านี้ 13 ยังคงใช้ลิเธียมและหกคนหยุดทำงาน ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งไม่มีค่าเฉลี่ยของค่า creatinine clearance ที่ต่ำกว่าหรือ serum creatinine ที่สูงขึ้นที่การตรวจ I1 มากกว่าที่การตรวจที่ 1 ในไม่มีผู้ป่วยรายใดมีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญของการทำงานของไตที่บันทึกไว้ในช่วง 2 ปีระหว่างการตรวจที่ 1 และการตรวจที่ 11 ค่าครีเอตินีนที่ต่ำที่สุด การกวาดล้างที่พบในการตรวจ I1 คือ 31 มล./นาที และค่า creatinine ในซีรัมสูงสุดคือ 1.9 มก./100 มล.

การจัดการน้ำของไต

รูปที่ 3 แสดงให้เห็นว่าในกลุ่มลิเธียม ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.01)="" จาก="" 2.87="" 1="" เป็น="" 3.17="" 1="" ระหว่าง="" การตรวจที่="" 1="" และการตรวจที่="" 11="" ในขณะที่กลุ่มหลังลิเธียม="" ปริมาตรปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ="" (p="">< 0.02)="" จาก="" 2.80="" เป็น="" 2.19="" 1="" ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยในกลุ่มลิเธียม="" (3.17="" 1)="" มีขนาดใหญ่กว่าอย่างมีนัยสำคัญ="" (p="">< 0.01)="" มากกว่าในกลุ่มหลังลิเธียม="" (2.19="" 1)="" รวมทั้งในกลุ่มพรีลิเธียม="" กลุ่ม="" (2.00="" 1)="" กลุ่มหลังลิเธียมที่สอบ="" 11="" และกลุ่มพรีลิเธียมไม่มีค่า="" dber="">

การวัดการจัดการกับน้ำของไตที่แม่นยำยิ่งขึ้นอีกประการหนึ่งคือค่าออสโมลอลิตี้ของปัสสาวะสูงสุดหลังการให้ DDAVP ในกลุ่มลิเธียม ผู้ป่วย 121 รายเสร็จสิ้นการตรวจนี้ เช่นเดียวกับ 32 รายในกลุ่มหลังลิเธียม รูปที่ 4 แสดงค่าออสโมลาลิตีของปัสสาวะสูงสุดในสามกลุ่มที่การตรวจ I1 (การตรวจที่ 1 ไม่รวมการทดสอบ DDAVP) ออสโมลาลิตีของปัสสาวะสูงสุดต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.01)="" ในกลุ่มลิเธียมมากกว่าในกลุ่มหลังลิเธียม="" และมีค่าต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ="" (p="">< 0.01)="" ในกลุ่มหลังลิเธียม="">

วิเคราะห์การถดถอยพหุคูณด้วยออสโมลาลิตีของปัสสาวะสูงสุดเป็นตัวแปรตาม และอายุ เพศ ลิเธียมในเลือด ปริมาณลิเธียม ปริมาณลิเธียม ระยะเวลาในการรักษา การเตรียมลิเธียม การรักษาด้วยยารักษาโรคจิตร่วมกัน และการรักษาร่วมกับยาซึมเศร้าเป็นตัวแปรอิสระ มีความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความสามารถในการให้ความเข้มข้นของไตในมือข้างหนึ่งกับระดับลิเธียมในซีรัม (P <{0}}.001) และระยะเวลาในการรักษา="" (p="">< 0.001)="" ในอีกทางหนึ่ง="">

ผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกอื่นๆ

ในกลุ่มลิเธียมพบว่ามีอาการกระหายน้ำเพิ่มขึ้น (68 เปอร์เซ็นต์) nycturia (18 เปอร์เซ็นต์) สั่น (37 เปอร์เซ็นต์) บวมน้ำ (17 เปอร์เซ็นต์) และท้องร่วง (16 เปอร์เซ็นต์) มีความคล้ายคลึงกับที่พบใน Examination I (Vestergaard et อัล (1980)) น้ำหนักตัวเฉลี่ยในกลุ่มลิเธียมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในกลุ่มโพสต์ลิเธียมมีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่บ่นว่ากระหายน้ำมากขึ้น Nycturia, tremor, บวมน้ำและท้องร่วงมีอยู่ในผู้ป่วย 1-3 รายจาก 37 ราย ในกลุ่มนี้ การลดน้ำหนักเฉลี่ย 2.5 กก. เกิดขึ้น ในกลุ่มก่อนลิเธียม ผู้ป่วย 20 เปอร์เซ็นต์รายงานว่ากระหายน้ำมาก และไม่มีผู้ป่วย 2 รายจาก 68 รายที่บ่นว่ามีอาการตัวสั่น ตัวสั่น บวมน้ำ หรือท้องร่วง ในกลุ่มนี้ น้ำหนักตัวเฉลี่ยอยู่ที่ 69.7 กก. ซึ่งต่ำกว่าทั้งในกลุ่มลิเธียมและกลุ่มหลังลิเธียมอย่างมีนัยสำคัญ

Cistancheเป็นสิ่งที่ดีสำหรับไตการทำงาน

อภิปรายผล

ผู้ป่วยที่ไม่ได้เข้ารับการตรวจซ้ำไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในตัวแปรที่สำคัญกับผู้ที่มาตรวจครั้งนี้ กลุ่มหลังจึงถือได้ว่าเป็นตัวแทนของวัสดุโดยรวม

ผู้ป่วยประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์เลิกใช้ลิเธียมระหว่างการตรวจที่ 1 และการตรวจครั้งที่สอง ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีความแตกต่างทางสถิติจากผู้ที่รับประทานลิเทียมในด้านอายุและเพศ และทั้งสองกลุ่มก็มีความแตกต่างกันในแง่ของคุณสมบัติต่อไปนี้ในการตรวจ I: ปริมาณลิเธียม, ความเข้มข้นของลิเธียมในซีรัม, ระยะเวลาของลิเธียมการรักษา, creatinine clearance, ความเข้มข้นของ creatinine ในเลือด, ปริมาตรของปัสสาวะหรือน้ำหนักตัว ความเสน่หาในการทำงานของไตที่เกิดจากลิเทียม จึงไม่ปรากฏว่าไม่มีผลต่อการหยุดลิเธียม ซึ่งค่อนข้างขึ้นอยู่กับความไม่พอใจกับผลการรักษา

ในกลุ่มลิเธียมและกลุ่มหลังลิเธียม ค่าความคลาดเคลื่อนของครีเอตินีนเฉลี่ยอยู่ที่ 10 เปอร์เซ็นต์ต่ำกว่าในการตรวจ II เมื่อเทียบกับการตรวจที่ 1 และนี่อาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าอีก 20 เดือนข้างหน้าของลิเธียมการรักษาระหว่างการตรวจที่ 1 และการตรวจ I1 (6 เดือนในกลุ่มหลังการทำลิเธียม) ทำให้อัตราการกรองไตของผู้ป่วยลดลง อย่างไรก็ตาม ข้อสมมติดังกล่าวไม่สอดคล้องกับข้อสังเกตอื่น ๆ ดังนี้ 1) ทั้งข้อมูลจากการสอบ I และข้อมูลจากการสอบ I1 ไม่ได้ทำระยะเวลาของลิเธียมการรักษามีส่วนสำคัญต่อการถดถอยในการวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณด้วยการกวาดล้างครีเอตินีนเป็นตัวแปรตาม 2) ที่การตรวจ I1 ค่าความคลาดเคลื่อนของ creatinine เฉลี่ยไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยที่ยังคงใช้ลิเธียมและผู้ป่วยที่เลิกใช้ลิเธียม ผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เริ่มใช้ลิเธียมมีระดับครีเอตินีนเฉลี่ยเล็กน้อยแต่ไม่มีนัยสำคัญ การแก้ไขสำหรับอายุที่ต่ำกว่าเล็กน้อยทำให้มีค่าเฉลี่ยเท่ากับในกลุ่มอื่น 3) ค่าครีเอตินีนที่ลดลงระหว่างการตรวจที่ 1 และการตรวจ I1 จะต้องทำให้ความเข้มข้นของครีเอตินีนในซีรัมเพิ่มขึ้นตั้งแต่การตรวจครั้งแรกจนถึงการตรวจครั้งที่สอง แทนที่จะเห็นการลดลงของ creatinine ในซีรัมเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญ

การสังเกตเหล่านี้บ่งชี้ว่าความแตกต่างของค่าครีเอตินินเฉลี่ยระหว่างการตรวจที่ 1 และการตรวจ I1 ไม่ได้สะท้อนถึงการลดลงของอัตราการกรองไตของผู้ป่วยที่เกิดจากลิเทียม แต่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนการวิเคราะห์ครีเอตินีนระหว่างการตรวจทั้งสองครั้ง ตามที่กล่าวไว้ใน Methods อันที่จริง การเปลี่ยนแปลงขั้นตอนได้เกิดขึ้น แม้ว่าในขณะนั้นเราจะไม่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงผลการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบ การตรวจสอบซ้ำของสองขั้นตอนได้เปิดเผยว่าขั้นตอนใหม่ให้ค่า creatinine ในซีรัมที่ใกล้เคียงกันและค่า creatinine ในปัสสาวะที่ต่ำกว่าขั้นตอนเดิมประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ ความแตกต่างนี้เป็นสาเหตุของความแตกต่างในการเคลียร์ creatinine ในการทดสอบสองครั้ง

ทั้งในกลุ่มของเราโดยรวมและในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ที่ Examination I มีอัตราการกรองที่ต่ำเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยรายใดได้รับค่า creatinine clearance ลดลง หรือการเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรัมในระหว่างลิเธียมการรักษา. ข้อค้นพบของการศึกษาครั้งนี้ยืนยันผลการศึกษาเบื้องต้น (Vestergaurd et al. (1979)) เช่นเดียวกับการศึกษาอื่น ๆ อีกมากมาย (เช่น Albrecht et al. (1980), Coppen & Cattell (1980), Hansen et al . (1979), Hullin et al. (1979), Rafaelsen et al. (1979)). แม้ว่าการรักษาด้วยลิเธียมเป็นเวลาหลายปีก็ไม่ทำให้อัตราการกรองไตลดลง เมื่ออัตราการกรองไตต่ำในบางครั้งในผู้ป่วยที่รักษาด้วยลิเธียม อาจเกิดจากการมีอยู่ของบุคคลที่มีลักษณะแปลกประหลาดเพียงไม่กี่คน การปรากฏตัวของโรคไตก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยลิเธียม หรือการเกิดขึ้นพร้อมกันของโรคไตที่ เป็นอิสระจากการบำบัดด้วยลิเธียม

การศึกษาของเรายืนยันเพิ่มเติมการค้นพบก่อนหน้านี้เกี่ยวกับผลกระทบของลิเธียม การรักษาเกี่ยวกับการดูดซึมน้ำในไต (เช่น Albrecht et al. (1980), Buchr & Wahlin (1980), Hansen et al. (1979), Hullin et al. (1979), Rafaelsen et al. (19791, Vestergaurd et al. (1979) )) ผู้ป่วยที่ต่อเนื่องลิเธียมการรักษามีปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยที่การตรวจ I1 สูงกว่าการตรวจ I; ความสามารถในการให้ความเข้มข้นของไตต่ำกว่าผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับลิเธียมอย่างมีนัยสำคัญ และการวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณของข้อมูลจาก Examination I1 พบว่า เช่นเดียวกับการวิเคราะห์ข้อมูลจาก Examination I ว่าระยะเวลาของการบำบัดลิเธียม มีส่วนสำคัญต่อการถดถอยเมื่อปริมาณปัสสาวะหรือค่าออสโมลาลิตีสูงสุดเป็นตัวแปรตาม ดังนั้น เมื่อโรงพยาบาลต่างๆ รายงานตัวเลขที่ต่างกันมากโดยเฉลี่ย 24-h ของปริมาณปัสสาวะและ osmolality ของปัสสาวะสูงสุดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิเธียมในระยะยาว อาจสันนิษฐานได้ว่าความแตกต่างเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากความแตกต่างในระยะเวลาของ การรักษา แต่ยังรวมถึง d8erences ในระดับลิเธียมในซีรัม ในการศึกษานี้ ในการศึกษาของ Albrecht et al. (1980) และในการศึกษาในสัตว์ทดลอง (Thornsen (1976) พบว่าการด้อยค่าของการดูดซึมน้ำกลับพบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับระดับลิเธียมในซีรัม

การวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณ ซึ่งควบคุมผู้ป่วยและตัวแปรการรักษาที่สำคัญ ไม่ได้ยืนยันข้อเสนอแนะก่อนหน้านี้ว่าการรักษาร่วมกับยารักษาโรคจิตเภท (Bucht & Wahlin (1980)) และชนิดของการเตรียมลิเธียม (Wallin & Alling (1979)) มีอิทธิพลต่อไตอย่างเห็นได้ชัด การจัดการน้ำ

คุณลักษณะใหม่ของการศึกษาในปัจจุบันคือ การตรวจผู้ป่วยที่เลิกใช้ลิเธียม ระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างการหยุดใช้ลิเธียมและการตรวจ I1 คือ 14 เดือน ในกลุ่มนี้ ปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยลดลงอย่างเห็นได้ชัด และค่าออสโมลาลิตีของปัสสาวะสูงสุดสูงกว่าในผู้ป่วยที่ใช้ลิเธียมอย่างต่อเนื่อง ในทางกลับกัน osmolality สูงสุดยังไม่ถึงระดับที่พบในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับลิเธียม ปริมาณปัสสาวะเกือบทำได้ การค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่าการด้อยค่าของการดูดซึมน้ำในไตที่เกิดจากลิเธียมสามารถย้อนกลับได้แม้ในผู้ป่วยที่ได้รับลิเธียมเป็นเวลาหลายปี ในทางกลับกัน การปรับปรุงช้า ในผู้ป่วยของเรายังไม่ครบ 13 เดือนหลังจากหยุดลิเธียม การค้นพบของเราสอดคล้องกับการค้นพบของ Bucht & Wahlin (1980) ซึ่งกำหนดความสามารถในการให้สมาธิกับไต 12 เดือนหลังจากหยุดลิเธียม เป็นที่น่าสังเกตว่าผลข้างเคียงเช่นกระหายน้ำ nycturia อาการสั่น บวมน้ำ และท้องร่วง มักพบในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิเธิร์นในระยะยาว (Vestergaard et al. (1980), Bech et al. (1976)) หายไปในกลุ่มหลังลิเธียม อันที่จริงข้อร้องเรียนเหล่านี้ไม่ได้ลงทะเบียนบ่อยในกลุ่มโพสต์ลิเธียมมากกว่าในกลุ่มพรีลิเธียม น้ำหนักขึ้นระหว่างลิเธียมการรักษามักทำให้เกิดความกังวล โดยเฉพาะในผู้ป่วยหญิง การลดน้ำหนักพบได้ในกลุ่มหลังลิเธียมขนานกับการลดความกระหายน้ำและภาวะปัสสาวะมาก แต่น้ำหนักเฉลี่ยของผู้ป่วยหลังลิเธียมยังคงสูงกว่าผู้ป่วยโปรลิเธียมอย่างมีนัยสำคัญ เราวางแผนที่จะติดตามผู้ป่วยหลังลิเธียมเพิ่มเติมด้วยการตรวจปริมาตรปัสสาวะ ความสามารถในการจดจ่อ และน้ำหนักตัวเป็นระยะๆ

กิตติกรรมประกาศ

เราขอขอบคุณสภาวิจัยทางการแพทย์ของเดนมาร์กสำหรับการสนับสนุนทางการเงินและการให้คำปรึกษาทางสถิติ

Cistancheเป็นสิ่งที่ดีสำหรับไตการทำงาน

ข้อมูลอ้างอิง

Albrecht, J. , D. Kampf & B. Miiller-Oerlinghausen (1980): การทำงานของไตและการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิเทียม เภสัชจิตเวช. 13, 228-234.

Amdisen, A. (1975): การประมาณค่าลิเทียมในปัสสาวะ. ใน Johnson, FN (ed.): การวิจัยและการบำบัดลิเธียม Academic Press, London, New York-San Francisco, pp. 181-195.

Amdisen, A. (1980): ความเข้มข้นของเซรั่มและการดูแลทางคลินิกในการเฝ้าติดตามของลิเธียมการรักษา. เธอ. พระยา ๒ 73-83.

Bech, P., PB Vendsborg & 0. J. Rafuelsen (1976): การดูแลรักษาลิเธียมในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้า: บทบาทในชีวิตประจำวัน แอคตา จิตเวช. สแกนดิ. 53, 70-81. 345

Bucht, G. , & A. Wahfin (1980): ความสามารถในการจดจ่อของไตในระยะยาวลิเธียมการรักษาและหลังจากการถอนลิเธียม แอคตาเมด สแกนดิ. 207, 309-314.

Coppen, A. และ WR Cattell (1980): ลิเธียมและไต บริท, แพทยศาสตร์. J. ii, 61. Hansen, HE, J. Hestbech, JL S#rensen, K. N#rgaard, J. Heilskov & A. Amdisen (1979): โรคไตเรื้อรังคั่นระหว่างหน้าในผู้ป่วยในระยะยาวลิเธียมการรักษา.

Hullin, RP, VP Coley, NJ Birch, TH Thomas & DB Morgan (1979): การทำงานของไตหลังการรักษาด้วยลิเธียมในระยะยาว บริท. แพทย์ เจ. ฉัน, 1457-1459.

ราฟาเอลเซ่น 0. J. , TG Bolwig, I. Ladefoged & C. Brun (1979):ไตการทำงานและสัณฐานวิทยาในระยะยาวลิเธียม การรักษา. ใน Cooper, TB, S. Gershon, NS

Kline & M. Schou (สหพันธ์): ลิเธียม: ข้อโต้แย้งและปัญหาที่ไม่ได้รับการแก้ไข Excerpta Medica, New York, pp. 578-583.

Thomen, K. (1976): การกำจัดลิเทียมของไตในหนูที่มีพิษลิเธียม เจ. ฟาร์มาคอล. ประสบการณ์ เธอ. Z99, 483-489.

Vestergaard, P. , & HE Hansen (1980): การประเมินความสามารถในการให้ความเข้มข้นของไตในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิเธียม: การเปรียบเทียบการคายน้ำในระยะยาวกับการใช้ vasopressin analog แอคตา จิตเวช. สแกนดิ. 61, 152-156.

Vestergaard, P., A. Amdisen & M. Schou (1980): ผลข้างเคียงที่สำคัญทางคลินิกของลิเธียมการรักษา: การสำรวจผู้ป่วย 237 รายในการรักษาระยะยาว แอคตา จิตเวช. สแกนดิ. 62, 193-200.

Vestergaard, P. , A. Amdisen, HE Hansen & M. Schou (1979):ลิเธียมการรักษาและไตสนุกction: การสำรวจผู้ป่วย 237 รายในการรักษาระยะยาว แอคตา จิตเวช. สแกนดิ. 60, 504-520.

Wallin, L., & C. Alling (1979): ผลของยาเม็ดลิเธียมที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องต่อการทำงานของไต บริท. แพทย์ จ. ii, 1332.