สถานะปัจจุบันของการป้องกันระบบประสาทในโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ตอนที่ 1
Mar 06, 2024
เชิงนามธรรม:
การขาดดุลทางระบบประสาทเป็นผลสืบเนื่องที่ร้ายแรงและพบได้บ่อยของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (CHD) แม้ว่ากลไกพื้นฐานของโรคหัวใจจะยังไม่ได้รับการระบุลักษณะอย่างสมบูรณ์ แต่อาการดังกล่าวเป็นที่ทราบกันดีและเป็นที่เข้าใจกันว่าคงอยู่ต่อไปในวัยผู้ใหญ่
มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการขาดดุลทางระบบประสาทและความทรงจำ แต่ไม่ใช่ว่าการขาดดุลทางระบบประสาททั้งหมดจะทำร้ายความทรงจำ บุคคลบางคนที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดปัญหาความจำได้ด้วยการเผชิญปัญหาและการรักษาที่เหมาะสม
สำหรับความบกพร่องด้านความจำบางประการที่เกิดจากการขาดดุลทางระบบประสาท เช่น โรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน ฯลฯ แม้ว่าจะส่งผลให้การทำงานของการรับรู้ลดลงอย่างรุนแรง แต่ก็ยังสามารถฟื้นฟูได้ผ่านการรักษาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพ การฝึกความรู้ความเข้าใจ และการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพ สามารถลดอาการของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก
นอกจากนี้ พฤติกรรมและวิธีการเชิงบวกบางอย่างยังสามารถช่วยให้เราพัฒนาความจำได้ เช่น นิสัยการนอนหลับที่ดี การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกายที่เหมาะสม และการรักษาทัศนคติในแง่ดี สิ่งเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงและปรับปรุงได้ด้วยความพยายามของคุณ
กล่าวโดยย่อ แม้ว่าจะมีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการขาดดุลทางระบบประสาทและความทรงจำ ตราบใดที่เราตอบสนองและรักษาอย่างเหมาะสม และใช้ชีวิตเชิงบวก เราก็สามารถปรับปรุงความจำและคุณภาพชีวิตของเรา และยินดีต้อนรับอนาคตที่ดีกว่า จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำ และ Cistanche Deserticola สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมาก เนื่องจาก Cistanche Deserticola เป็นยาจีนโบราณที่มีลักษณะพิเศษมากมาย หนึ่งในนั้นคือการปรับปรุงความจำ ประสิทธิภาพของ Cistanche Deserticola มาจากส่วนผสมออกฤทธิ์หลายชนิดใน Cistanche Deserticola รวมถึงกรดแทนนิก โพลีแซ็กคาไรด์ ฟลาโวนอยด์ไกลโคไซด์ ฯลฯ ส่วนผสมเหล่านี้สามารถส่งเสริมสุขภาพสมองผ่านวิถีทางที่หลากหลาย
คลิกรู้วิธีปรับปรุงการทำงานของสมอง
การพัฒนาวิธีการรักษาเพื่อแก้ไขหรือป้องกันการขาดดุลเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดอัตราการเจ็บป่วยในอนาคตและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ในการทบทวนนี้ เรามุ่งหวังที่จะสรุปสถานะปัจจุบันของการบำบัดป้องกันระบบประสาทในผู้ป่วย CHD
ด้วยการสำรวจการวิจัยในปัจจุบันในระยะก่อนการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัด และหลังการผ่าตัดของการจัดการผู้ป่วย เราจะอธิบายถึงความพยายามทางคลินิกและความพยายามในการเปรียบเทียบ ตลอดจนความพยายามในปัจจุบันที่กำลังดำเนินอยู่ในขอบเขตการวิจัยนี้
คำสำคัญ: โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด; การป้องกันระบบประสาท; สมอง; ความผิดปกติของหัวใจ การขาดดุลทางระบบประสาท
1. บทนำ
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (CHD) เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในวัยเด็กจากความบกพร่องแต่กำเนิดที่ทราบทั้งหมด โดยเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด 8 รายจาก 1,000 ราย [1,2] อย่างไรก็ตาม อัตราการเสียชีวิตของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีแนวโน้มลดลงอันเป็นผลมาจากวิธีการวินิจฉัยที่ดีขึ้น เทคนิคการผ่าตัดที่ดีขึ้น และความก้าวหน้าในการดูแลรักษาผู้ป่วยหนัก [3,4]
ปัจจุบัน เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดหัวใจจะเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยเห็นได้จากอัตราความชุกของผู้ใหญ่ที่เพิ่มขึ้นกว่า 50% ในช่วงปี พ.ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2553 [3] อัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่มุ่งเน้นการวิจัยจากการรอดชีวิตระยะสั้นไปสู่การเจ็บป่วยในระยะยาวและผลลัพธ์คุณภาพชีวิต [5,6]
การขาดดุลพัฒนาการทางระบบประสาทเป็นผลสืบเนื่องที่พบบ่อยและสำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบวิกฤต ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการเจ็บป่วยในระยะยาวที่เริ่มในวัยเด็กและคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ [3,6–10] ความชุกและความรุนแรงของการขาดดุลดังกล่าวมีความสัมพันธ์กับความซับซ้อนที่มากขึ้นของโรค CHD และคาดว่าจะมีอุบัติการณ์ของทารกประมาณ 50% [6,11]
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการของภาวะบกพร่องทางพัฒนาการทางระบบประสาท ได้แก่ การรับรู้บกพร่อง ทักษะการเคลื่อนไหวขั้นต้นและละเอียด ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม การสื่อสาร และการทำงานของผู้บริหาร ตลอดจนพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและการไม่ตั้งใจ [6,12–14] ดังที่นำเสนอในการศึกษาทางคลินิกต่อไปนี้
1.1. การพิจารณาคดีจับกุมระบบไหลเวียนโลหิตในบอสตัน
การศึกษาระยะยาวที่ติดตามผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตลอดวัยเด็กได้ให้ข้อมูลอันมีคุณค่าเกี่ยวกับพัฒนาการทางระบบประสาท การทดลอง Boston Circulatory Arrest Trial เป็นการศึกษาระยะยาวแบบศูนย์เดียวที่ติดตามผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ (d-TGA) ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดแดง (NCT03073122) [10,15,16]
ในวัยเด็กของผู้ป่วย Bellinger และคณะ รายงานความท้าทายด้านพัฒนาการทางระบบประสาทมากมาย รวมถึงคะแนนที่ต่ำกว่าปกติในระดับการพัฒนาทารกแบบ Bayley และความสามารถทางภาษาในการแสดงออกที่ต่ำกว่ามาตรฐาน [17] วัยเด็กยังคงรูปแบบของพัฒนาการทางระบบประสาทที่ผิดปกตินี้อย่างต่อเนื่อง โดยเห็นได้ชัดจากการสังเกตความฉลาดทางสติปัญญา (IQ) คะแนนคณิตศาสตร์และการอ่านที่แย่ลง คะแนนความทรงจำที่แย่ลง ทักษะการมองเห็นและอวกาศลดลง ความชุกของปัญหาพฤติกรรมที่เพิ่มขึ้น และการทำงานของมอเตอร์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
ข้อสังเกตที่สำคัญคือการค้นพบว่ามากกว่าหนึ่งในสามของกลุ่มประชากรตามรุ่นได้รับบริการเยียวยาในโรงเรียน [13,14] การติดตามผลเมื่ออายุ 16 ปี แสดงให้เห็นการค้นพบที่คล้ายคลึงกันโดยมีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง และความบกพร่องด้านสุขภาพทางจิตสังคม ร่างกาย และอารมณ์ [10,18]
การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งที่โรงพยาบาลเด็กบอสตัน พบว่าผลลัพธ์ด้านพัฒนาการทางระบบประสาทที่คล้ายคลึงกันในกลุ่มผู้ป่วย 156 รายที่ได้รับการผ่าตัด Fontan สำหรับพยาธิสรีรวิทยาของห้องขังเดี่ยว คะแนน IQ ที่ลดลง ความสำเร็จส่วนบุคคล ความจำ และการทำงานของผู้บริหาร รวมถึงอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคสมาธิสั้น (ADHD) โรควิตกกังวล และความผิดปกติของ MRI สอดคล้องกับการค้นพบของ d-TGAcohort [19,20]
1.2. การทดลองสร้างช่องเดียวใหม่
ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับสิ่งเหล่านี้ยังพบได้ในการทดลอง Single Ventricle Restruction (SVR) (NCT02692443) ข้อมูลผลลัพธ์ปีที่เผยแพร่ล่าสุด 6- จากการทดลอง SVR เผยให้เห็นความบกพร่องในด้านพฤติกรรมการปรับตัว คุณภาพชีวิต สถานะการทำงาน และทักษะในการปรับตัวภายในกลุ่มทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเดี่ยว [21,22]
อุบัติการณ์ของการขาดดุลเหล่านี้เกินกว่าประชากรปกติที่มีความพิการเล็กน้อยและรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นที่ 6 และ 11 เท่าของอัตราการเกิดปกติตามลำดับ ในขณะที่อัตราส่วนอัตราต่อรองสำหรับการด้อยค่าของฟังก์ชันผู้บริหารที่รายงานโดยผู้ปกครองได้รับการรายงานเป็น 4.37 เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมเชิงบรรทัดฐาน [23 ,24].
รายงานเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาอื่น ๆ อีกหลายงานที่อธิบายผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในด้านการรับรู้ การเคลื่อนไหว และพฤติกรรมของการพัฒนาระบบประสาท [25–30] อันที่จริงการขาดดุลเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและไม่เฉพาะเจาะจงกับประเภทย่อย CHD เดียว
1.3. ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการขาดดุลทางระบบประสาทในเด็กที่เป็นโรค CHD
สาเหตุของความบกพร่องทางพัฒนาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจเกิดจากการสะสม หลายปัจจัย และเสริมฤทธิ์กัน (รูปที่ 1) [5] องค์ประกอบทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนา CHD อย่างไม่ต้องสงสัย และยังมีส่วนสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาท [5,31,32]
นอกจากนี้ในระยะมดลูก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากสรีรวิทยาที่ผิดปกติและวิถีการควบคุมที่เปลี่ยนแปลงไป ส่วนใหญ่มีส่วนรับผิดชอบต่อการพัฒนาสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ [33,34]
การสร้างความเชื่อมโยงระหว่างภาวะขาดออกซิเจนในสมองและปริมาตรของสมองที่ลดลง ตลอดจนผลลัพธ์ด้านพัฒนาการทางระบบประสาทที่แย่ลงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นองค์ประกอบสำคัญในการผลักดันในการพัฒนาการรักษาด้วยการป้องกันระบบประสาทก่อนการผ่าตัด โดยมุ่งเป้าไปที่การจัดการกับการส่งออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังทารกในครรภ์ (รูปที่ 2) [34, 35].
ทารกแรกเกิดที่เป็นโรค CHD ประมาณ 25% จะต้องได้รับการผ่าตัดหัวใจแก้ไขภายในปีแรกของชีวิต และจะมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องทำบายพาสหัวใจและปอด (CPB) [36–38]
CPB ทำให้เกิดอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ ภาวะขาดเลือดกลับคืนมา และการบาดเจ็บจากออกซิเจนอีกครั้ง เช่นเดียวกับการอักเสบที่เกิดจาก microglia และความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลให้มีอุบัติการณ์สูงของการบาดเจ็บจากสารสีขาว (WMI) ที่สังเกตได้ในทารกแรกเกิดและทารกที่เป็นโรค CHD หลังการผ่าตัด [39 ,40]. แม้ว่าจะยังไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่กลไกเบื้องหลัง WMI ก็เป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้สำหรับการบำบัดด้วยการป้องกันระบบประสาท หลังการผ่าตัด ปัจจัยที่ทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาทางระบบประสาทนั้นกว้างกว่า
สภาพแวดล้อม สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของทารกทุกคน ไม่เพียงแต่ในเด็กที่เป็นโรค CHD เท่านั้น [5,41–44] อย่างไรก็ตาม ความสำคัญของสิ่งเหล่านี้ในประชากรผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการขาดดุลพัฒนาการทางระบบประสาทนั้นได้รับการยกระดับและ จะต้องได้รับการสำรวจเพื่อกำหนดวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการส่งเสริมการเติบโตที่ดี
แรงโน้มถ่วงและความชุกของการขาดดุลพัฒนาการทางระบบประสาทในประชากร CHD ทำให้จำเป็นต้องมีการบำบัดในแต่ละระยะของการจัดการผู้ป่วย เพื่อป้องกันการบาดเจ็บทางระบบประสาทและส่งเสริมการพัฒนาทางระบบประสาท ที่นี่ เราทบทวนการศึกษาล่าสุดที่แสดงให้เห็นสถานะปัจจุบันของการรักษาป้องกันระบบประสาทภายใน CHD ผ่านการวิเคราะห์กลยุทธ์ที่มีอยู่ภายในการดูแลผู้ป่วยในระยะมารดา ขณะผ่าตัด และหลังผ่าตัด (ตารางที่ 1 รูปที่ 3)
2. การศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการป้องกันระบบประสาทของมารดา
2.1. ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา
ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเป็นตัวขัดขวางการพัฒนาทางระบบประสาทของทารกในครรภ์ในผู้ป่วย CHD เมื่อเร็วๆ นี้ Lawrence และคณะ อธิบายบทบาทของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาทโดยใช้แบบจำลองแกะของทารกในครรภ์
พวกเขาแสดงให้เห็นว่าภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในรูปแบบมดลูกเทียมลดความหนาแน่นของเส้นประสาทและทำให้เยื่อเมือกในทารกในครรภ์บกพร่อง ซึ่งคล้ายกับการค้นพบที่คล้ายกันซึ่งพบในทารกแรกเกิดที่เป็นโรค CHD [45]
การดูถูกทางระบบประสาทเหล่านี้อาจลดลงได้ด้วยการเสริมออกซิเจน การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ตรวจสอบความเป็นไปได้ในการเพิ่มระดับออกซิเจนในทารกในครรภ์โดยผ่านภาวะออกซิเจนเกินของมารดา และได้ยืนยันความเป็นไปได้โดยอาศัยผลการเพิ่มขึ้นของออกซิเจนในทารกในครรภ์ที่สังเกตได้ [46,47]
เมื่อเร็วๆ นี้การศึกษาทางคลินิกแห่งหนึ่งในแคนาดาได้ริเริ่มขึ้นเพื่อตรวจสอบผลกระทบของการให้ออกซิเจนเสริมของมารดาในช่วงไตรมาสที่ 3 ของมารดาที่พบว่าทารกในครรภ์มีภาวะ CHD บางรูปแบบ (https://clinicaltrials.gov/\protect\leavevmode@ifvmode\kern.5em {}ct2/show/NCT03944837 เข้าถึงเมื่อวันที่ 3 พฤศจิกายน 2021) ให้ออกซิเจนโดยสวมหน้ากาก 10 ถึง 15 ลิตร/นาที ซึ่งจะช่วยเพิ่มระดับออกซิเจนของทารกในครรภ์ในช่วงสั้นๆ ไปจนถึงระดับออกซิเจนในทารกแรกเกิดที่หายใจเองได้
แม้ว่าการพัฒนาทางระบบประสาทไม่ได้ถูกกำหนดให้เป็นจุดสิ้นสุดโดยตรง แต่การวัดผลลัพธ์ของการส่งออกซิเจนในสมอง ปริมาณการใช้ออกซิเจนในสมอง การวัดออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดหลัก การตรวจปริมาตรสมองของทารกในครรภ์ และขนาดของสมอง จะให้ข้อมูลอันมีคุณค่าเกี่ยวกับผลกระทบทางสรีรวิทยาของภาวะออกซิเจนเกินในมารดา
2.2. โปรเจสเตอโรน
แม้ว่าจะยังไม่ทราบกลไกของเซลล์ที่แน่นอน แต่การศึกษาในสัตว์ทดลองหลายชิ้นแนะนำว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและสารเมตาบอไลต์ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีบทบาทในการปกป้องระบบประสาทในสมองที่กำลังพัฒนา [48] ในแบบจำลองแกะที่มีภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันพบว่า allopregnanolone ซึ่งเป็นสารเมตาบอไลต์ของโปรเจสเตอโรนผ่านการทำงานของเอนไซม์ของ 5 -reductase พบว่ามีการควบคุมเพิ่มขึ้นและมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองในการป้องกันระบบประสาทที่สังเกตได้หลังจากการแนะนำของภาวะขาดออกซิเจนในสมองเฉียบพลัน [49]
การทดลองแยกต่างหากยืนยันการสังเกตนี้โดยการสังเกตการเพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บทางระบบประสาทในเวลาต่อมาหลังจากการยับยั้ง 5 -reductase ผ่าน finasteride [50] นอกจากนี้ กลุ่มเดียวกันนี้ยังไม่พบการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ allopregnanolone ในสมองแกะของทารกในครรภ์หลังจากผ่านไป 20 วัน ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังที่เกิดขึ้นจากแบบจำลองของภาวะรกไม่เพียงพอในแกะตั้งครรภ์ ซึ่งบ่งชี้ถึงผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการใช้ allopregnanoloneusage แม้ในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง [51]
การตรวจสอบ WMI และยังไม่บรรลุนิติภาวะของสมองในแบบจำลองหนูทารกแรกเกิดของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง นำไปใช้กับทารกที่เป็นโรค CHD ไซยาโนติก ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในทำนองเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักสมองและความสามารถในการเคลื่อนไหวและการประสานงานที่มากขึ้นในกลุ่มที่ได้รับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม [48] นอกจากนี้ โปรเจสเตอโรนยังมีส่วนเกี่ยวข้องในการเจริญของ oligodendrocyte, การเพิ่มจำนวนเซลล์ต้นกำเนิด oligodendrocyte และการส่งเสริมการสร้างไมอีลินผ่านการโต้ตอบโดยตรงกับตัวรับ progesterone [52]
เนื่องจากผลกระทบเหล่านี้ของที่อยู่ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนกลไกของเซลล์ของการบาดเจ็บทางระบบประสาทที่สังเกตได้ใน CHD จึงได้มีการติดตามการแปลทางคลินิกของการศึกษาเหล่านี้ ปัจจุบัน การทดลองแบบสุ่มระยะที่ 2 กำลังดำเนินการในสหรัฐอเมริกา เพื่อประเมินการให้โปรเจสเตอโรนในไตรมาสที่ 3 แก่มารดาที่คลอดบุตรในครรภ์ที่มี CHD (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02133573 เข้าถึงได้เมื่อวันที่ 3 พฤศจิกายน 2021)
ด้วยจุดสิ้นสุดที่ศึกษาคะแนนพัฒนาการทางระบบประสาทและการเจริญเติบโตของสมองโดยเฉพาะผ่าน MRI โดยเฉพาะ ความเข้าใจที่ละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อการป้องกันระบบประสาทจะจบลงที่บทสรุป
2.3. ยาป้องกันโทพิราเมต
Topiramate เป็นตัวรับตัวรับ -อะมิโน-3-ไฮดรอกซี-5-เมทิล-4-ไอโซซาโซลโพรพิโอนิก (AMPA) ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาอาการชักจากโรคลมบ้าหมูบางส่วนและทั่วไป ล่าสุดมีการแสดงให้เห็นว่า Topiramate มีศักยภาพ การบำบัดภาวะ hypoxic-ischemicencephalopathy โดยการลดกลไกการกระตุ้นมากเกินไปของการบาดเจ็บของระบบประสาทโดยเพิ่มการทำงานของกรดแกมมาบิวทีริก (GABA) และลดการทำงานของกลูตาเมตเพื่อจัดการกับการผลิตกลูตาเมตที่มากเกินไปในสมอง [53]
การผสมผสานผลการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการป้องกันระบบประสาทและความสามารถในการรักษาโอลิโกเดนโดรไซต์ในการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) โรคหลอดเลือดสมอง โรคลมบ้าหมู และแบบจำลองมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง พร้อมรายงานการรับรู้ในระยะยาว ความจำ และ WMI ที่ลดลง เมื่อใช้ควบคู่กับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในการรักษา ขับเคลื่อน Topiramate เข้าสู่ระยะทดลองทางคลินิก [54–57]
ฟิลิปปีและคณะ รายงานเมื่อเร็วๆ นี้ผลของการทดลองควบคุมแบบสุ่มหลายศูนย์ระยะที่ 2 เพื่อประเมิน topiramate ในทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือด (HIE) [58] ในการศึกษาของพวกเขา พวกเขาสังเกตเห็นแนวโน้มที่ลดลงไม่มีนัยสำคัญในอัตราการพัฒนาของโรคลมบ้าหมูในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย topiramate เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม แต่ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในด้านการเสียชีวิตและความพิการทางระบบประสาทขั้นรุนแรง
อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ถูกจำกัดด้วยจำนวนที่น้อยในกลุ่มประชากรตามรุ่นดั้งเดิม และการลดลงหนึ่งในสามของขนาดตัวอย่างเนื่องจากการสุ่มที่ไม่ถูกต้อง
การศึกษาแยกต่างหากที่เสร็จสิ้นในปี 2017 โดยศึกษาผลของการป้องกันโทพิราเมตในทารกที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบังคับใช้ของโทพิราเมตโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน รวมถึงทิศทางในอนาคตของการแทรกแซงนี้(https://clinicaltrials.gov/ct2/show /NCT01426542 เข้าถึงเมื่อวันที่ 3 พฤศจิกายน 2021)
For more information:1950477648nn@gmail.com
