แนวทางการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปปี 2021: การเพิ่มอัลบูมินูเรียในระดับ SCORE จะเพิ่มความชุกของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงมาก/สูงมากในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรัง(CKD) เป็นอาการทั่วไปทั่วโลก [1]; อย่างไรก็ตาม มีการวินิจฉัยน้อยเกินไป เนื่องจากมักไม่มีอาการจนกว่าจะถึงระยะลุกลาม [2] ดังนั้น ในสเปน ความชุกของการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังในผู้ใหญ่จึงมีเพียง 5% ซึ่งต่ำกว่าการศึกษาแบบอิงประชากรทั่วประเทศมาก [3] ที่โรคไตวายเรื้อรัง ความชุกคาดว่าจะเพิ่มขึ้นในอนาคต เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น และความชุกของโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตวายเรื้อรังก็เพิ่มมากขึ้น [2]

CISTANCHE ใช้เวลานานเท่าใดในการทำงานกับ CKD?

แนวทางของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (ESC) ประจำปี 2019 สำหรับภาวะไขมันผิดปกติจัดประเภทไว้โรคไตวายเรื้อรังรุนแรง[โดยประมาณอัตราการกรองไต(อีจีเอฟอาร์)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased การทำงานของไตและ albuminuria[3]. ดังนั้นแนวทางโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) จึงรวมพารามิเตอร์ทั้งสองในการแบ่งชั้นความเสี่ยงโรค CV [5] แนวทาง ESC ปี 2021 เกี่ยวกับการป้องกันโรค CV ได้เพิ่มอัลบูมินูเรียในการทำงานของไตสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยง CV [6] ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นเรื่องที่น่าสนใจอย่างยิ่งที่จะวิเคราะห์ผลกระทบของการจำแนกประเภทใหม่นี้ต่อผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง เพื่อจุดประสงค์นี้ เราวิเคราะห์ผลกระทบต่อการแบ่งชั้นความเสี่ยง CV ของผู้ป่วย CKD โดยใช้แนวทาง ESC ปี 2021 โดยใช้ BIG-PAC® ซึ่งเป็นฐานข้อมูลที่มีข้อมูลจาก 1.8 ล้านคนที่ไม่ได้รับการคัดเลือกต่อบุตรชายของศูนย์ดูแลสุขภาพเบื้องต้นและโรงพยาบาลรับส่งต่อภายใน ระบบสุขภาพแห่งชาติสเปน [1]. รวมผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีรหัสวินิจฉัยโรค CKD หนึ่งรหัสขึ้นไปหรือมีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการตรงตามคำจำกัดความของ CKD ระยะ CKD ถูกกำหนดตามเกณฑ์ eGFR (CKD Epidemiology Collaboration) และอัตราส่วน albumin-to-creatinine (UACR) ในปัสสาวะ: CKD ระยะที่ 1: eGFR มากกว่าหรือเท่ากับ 90 มล./นาที/1.73 ม.2 และ UACR มากกว่าหรือเท่ากับ 30 มก./กรัม; โรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 2: eGFR 60–89 มล./นาที/1.73 ม.2 และ UACR มากกว่าหรือเท่ากับ 30 มก./กรัม; โรคไตวายเรื้อรังระยะ 3a: eGFR 45–59 มล./นาที/1.73 ม2; โรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3b: eGFR 30–44 มล./นาที/1.73 ม2; โรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 4: eGFR 15–29 มล./นาที/1.73 ม.2; และโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

ตารางที่ 1. การแบ่งชั้นความเสี่ยง CV ตามแนวทาง ESC lipid ปี 2019 และแนวทางการป้องกัน ESC CVD ปี 2021

ไม่มีผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังรายใดที่มีสิทธิ์ได้รับความเสี่ยงปานกลาง กล่าวคือ ผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังและ T2DM ที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ความเสี่ยงสูงมาก ควรรวมเข้าเป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยตรง เกณฑ์นี้ไม่รวมอยู่ในแนวทาง ESC ปี 2021 แต่ถูกเพิ่มเพื่อจำแนกผู้ป่วย CKD ทั้งหมด ASCVD: โรคหัวใจและหลอดเลือดหลอดเลือด; ความดันโลหิต: ความดันโลหิต; CKD: โรคไตเรื้อรัง DM: เบาหวาน; eGFR: อัตราการกรองไตโดยประมาณ ESC: สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป; FH: ไขมันในเลือดสูงในครอบครัว; LDL-C: คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ; คะแนน: การประมาณความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจอย่างเป็นระบบ; คะแนน 2: การประมาณความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจอย่างเป็นระบบ 2; SCORE2-OP: Systematic COronary Risk Estimation 2-ผู้สูงอายุ (ตารางที่ใช้สำหรับประเทศที่มีความเสี่ยงต่ำ เนื่องจากข้อมูลจากสเปน) T1DM: พิมพ์ 1 DM; T2DM: ประเภท 2 DM; TC: คอเลสเตอรอลรวม; TOD: ความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย; UACR: อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ ตารางดัดแปลงมาจากหมายเลขอ้างอิง [4] และ [6]

ของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง {{0}} ราย (4.91%) พบว่า 26 955 (47.8%) เป็นผู้หญิง ตามแนวทาง ESC 2019 ข้อ ผู้ป่วย 34.7%, 45.3%, 16.3% และ 3.7% มีความเสี่ยงต่อ CV สูงมาก สูง ปานกลาง และต่ำ ตามลำดับ (80.{{32 }}% ​​ความเสี่ยง CV สูงมาก/สูงมาก) ด้วยการแบ่งชั้นความเสี่ยง 2021 ชั้น ตัวเลขเหล่านี้คือ 36.7%, 53.6%, 7.2% และ 0% ตามลำดับ P < 0.001 ในทุกกรณี (ความเสี่ยง CV สูงมาก/สูงมาก 90.3%) ดังนั้น เกณฑ์ ESC 2021 จึงเพิ่มความชุกของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีความเสี่ยงสูงและสูงมาก เมื่อเปรียบเทียบกับแนวทาง ESC ปี 2019 (ความแตกต่างสัมบูรณ์: +2.0% และ +8.3%; ความแตกต่างสัมพัทธ์: { {35}}.8% และ +18.3% ตามลำดับ; ทั้ง P < 0.001) ทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย (ตารางที่ 2) ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าแม้ว่าจะมีข้อจำกัดบางประการ แต่การเพิ่มอัลบูมินูเรียตามที่แนวทางของ ESC 2021 ในการป้องกัน CV สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการแบ่งชั้นความเสี่ยงได้ สิ่งที่น่าสังเกตก็คือ การป้องกันการพัฒนาและการลุกลามของโรค CKD (การทำงานของไตและอัลบูมินูเรีย) ด้วยสารยับยั้งระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน และล่าสุดคือการใช้สารยับยั้งการขนส่งร่วมโซเดียม-กลูโคส-2 ซึ่งส่งผลเชิงบวกต่อโรค CV เป็นสิ่งจำเป็น [7–10] ดังนั้น การแบ่งชั้นความเสี่ยง CV ที่ได้รับการปรับปรุงอาจเป็นประโยชน์ในการระบุผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาเหล่านี้มากขึ้น