กลยุทธ์ในการระบุและรักษาการติดเชื้อในการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกไต

การฟอกเลือดนั้นแยกออกจากการบำรุงรักษาการเข้าถึงหลอดเลือดที่ดีไม่ได้ ให้แน่ใจว่ามีความปลอดภัย ไม่มีสิ่งกีดขวาง และการใช้หลอดเลือดเพื่อการฟอกไตในระยะยาวเป็นภารกิจหลักของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ด้านการฟอกเลือดและเพื่อนไตเทียม จากการวิจัยของ Eur Vasc Endovasc อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในการเข้าถึงหลอดเลือดด้วยเครื่องฟอกเลือดคือ 4.1 เปอร์เซ็นต์ของความเสี่ยงการติดเชื้อทั้งหมดของช่องทวารและอัตราการติดเชื้อทั้งหมดคือ 0.018/100 วันที่เข้าถึง

 

 

 

 

คลิกเพื่อดู phelypaea สำหรับโรคไต

การเข้าถึงการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่พบบ่อยที่สุดคือ autogenous arteriovenous fistula, arteriovenous fistula ของหลอดเลือดเทียม และ central venous catheter แพทย์เลือกเช่นเดียวกับการเข้าถึงระยะยาวสำหรับการฟอกเลือดเพื่อการบำรุงรักษาตามเงื่อนไขที่ครอบคลุมของผู้ป่วย บำรุงรักษาระยะยาวและใช้ในการรักษาล้างไต จากการศึกษาแบบหลายศูนย์ในออสเตรเลีย อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในระบบหลอดเลือดหลักสามระบบ การติดเชื้อในกระแสเลือดคำนวณจากผู้ป่วย 100 คนต่อเดือน อัตราการติดเชื้อในสายสวนระยะยาวคือ ร้อยละ 2.6 , ทวารหลอดเลือดเทียมเทียม ร้อยละ 0.76 , ทวารเทียมหลอดเลือดแดงภายใน ร้อยละ 0.27 .

 

ดังนั้น โดยไม่คำนึงถึงการบำรุงรักษาทางคลินิกของการเข้าถึงหลอดเลือด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างแข็งขันจึงเป็นเนื้อหาสำคัญของการดูแลรักษาทางคลินิกด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมและการให้ความรู้ด้านสุขภาพประจำวันของเรา ซึ่งต้องอาศัยความพยายามร่วมกันของแพทย์ พยาบาล ผู้ป่วย และครอบครัวของพวกเขา

1. แนะนำให้ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวระบุอาการติดเชื้อทางเดิน

บุคลากรทางการแพทย์คลินิกไตเทียมและสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยล้างไตควรตระหนักถึงการตัดสินอาการติดเชื้อ ช่องฟอกเลือดจะมีลักษณะอาการทางคลินิกก่อนการติดเชื้อ เพื่อให้การวินิจฉัย ตรวจพบเร็ว และรักษาได้เร็ว

 

ประสิทธิภาพเฉพาะคือ——

แดง, แข็งตัว, บวม, ปวด, เลือดออก, สารคัดหลั่ง, แผล ฯลฯ ปรากฏในการเข้าถึงหลอดเลือดเฉพาะที่และผู้ป่วยบางรายยังมีอาการหนาวสั่นและหนาวสั่นซึ่งมักเกิดในผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เมื่อเปรียบเทียบกับช่องทวารหลอดเลือด อาการของการติดเชื้อในสายสวนมักจะเป็นลักษณะของอาการหนาวสั่น มีไข้ และหนาวสั่นมากกว่า ผู้ป่วยบางรายจะมีไข้และมีอาการอักเสบทั่วร่างกาย และมีไข้ต่ำๆ หลังจากการล้างไต

ไม่ว่าจะแสดงอาการอย่างไร ตราบใดที่ร่างกายมีความผิดปกติ เพื่อนไตที่ฟอกเลือดและสมาชิกในครอบครัวจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์และพยาบาลในห้องฟอกเลือดทราบทันเวลาเพื่อป้องกันการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น ภายใต้สถานการณ์ใหม่ของการจัดการการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ เรายังคงต้องเรียนรู้ที่จะแยกแยะอาการบางอย่างจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ เช่น ไข้สูง น้ำมูกไหล คัดจมูก ปวด ฯลฯ แต่ทั้งนี้ก็ต้องไปที่ โรงพยาบาลได้ทันเวลาเพื่อการวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาตามอาการอันเนื่องจากการรักษา

 

กลัวหนาวและหนาวสั่นระหว่างฟอกไต ให้รีบตรวจสอบอุณหภูมิที่ซอกใบทันทีว่ามีไข้ต่ำหรือสูง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการล้างไตระยะยาวด้วยสายสวน ทวารอัตโนมัติและหลอดเลือดเทียมมักเกิดจากการเจาะบริเวณ การขยายตัวคล้ายเนื้องอก และรูเข็ม เกิดจากการติดเชื้อเฉพาะที่ของทวารภายใน เช่น แผลพุพอง

 

การวินิจฉัยแยกโรคอาจขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิก การเก็บตัวอย่างเลือดด่วน CT หน้าอก ฯลฯ

 

สำหรับการป้องกันการติดเชื้อในหลอดเลือดเพื่อการฟอกเลือดนั้น

2. ปัจจัยที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อการเข้าถึงหลอดเลือดฟอกเลือด

1) ปัจจัยที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อทวารเทียม/ทวารเทียม

 

เหตุผลของผู้ป่วย

สำหรับทวารเทียมหลอดเลือดและทวารเทียม ปัจจัยส่วนใหญ่ของผู้ป่วยรวมถึงการไม่ใส่ใจกับสุขอนามัยของมือของแขนขาข้างทวาร และไม่มีนิสัยที่ดีในการล้างมือด้วยสบู่ใต้น้ำก่อนเจาะ ความตระหนักในการป้องกันตนเองไม่แข็งแรงในระหว่างการดูแลที่บ้าน และบริเวณที่เจาะก็สกปรก ความชื้น ทำให้เกิดมลพิษ เช่น การอาบน้ำ เหงื่อออก ฯลฯ; การใช้พลาสเตอร์ปิดแผลและผ้าพันแผลเป็นเวลานาน ก่อให้เกิดการแพ้ที่ผิวหนังบริเวณที่เจาะเลือด ความเสียหาย แผลพุพอง และการติดเชื้อที่ผิวหนังจากการเกาด้วยมือ ไตที่ฟอกไตเนื่องจากร่างกายต้านทานและขาดสารอาหารได้ไม่ดี โลหิตจาง ฯลฯ การขยายตัวคล้ายเนื้องอก การเจาะตามภูมิภาค หรือการแตกของรูเข็มในทวารภายในที่ล้างไต ส่งผลให้เกิดผื่นแดง บวม ร้อน และเจ็บปวดในร่างกายช่องทวาร

 

ปัจจัยทางการแพทย์

การดำเนินการปลอดเชื้อที่ผิดปกติ สุขอนามัยของมือที่ไม่สมบูรณ์ และการฆ่าเชื้อที่ผิวหนังบริเวณที่เจาะ การปนเปื้อนของบริเวณที่เจาะหลังจากการถอนเข็ม การเลือกตำแหน่งการเจาะที่ไม่เหมาะสม การเจาะซ้ำที่ตำแหน่งการเจาะเดียวกัน เทคนิคการเจาะไม่ดี เจาะซ้ำที่ตำแหน่งเจาะและห้อเลือดที่ตำแหน่งเจาะ พยาบาลไม่ได้สังเกตและประเมินผิวหนังของหลอดเลือดแดงและทวารอย่างเพียงพอ และไม่ได้ให้การศึกษาและดูแลอาการแพ้ในระยะแรกอย่างทันท่วงที รอยแดง บวม และความเสียหายของผิวหนังของหลอดเลือดแดงและทวาร บางครั้งอาจมีรอยแดงและบวมที่บริเวณเจาะ การปนเปื้อนของยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง การใช้งานที่หมดอายุ ขวดไอโอโดฟอร์ที่ไม่ปิดฝาตามเวลาหรือการดำเนินการปลอดเชื้อไม่ได้ดำเนินการอย่างเคร่งครัด ส่งผลให้เกิดการปนเปื้อน

2) ปัจจัยที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อในหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ปัจจัยของผู้ป่วย

ในระหว่างการรักษาด้วยการฟอกเลือด โปรตีนจำนวนเล็กน้อยจะสูญเสียไปในกระบวนการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายของผู้ป่วย ระบบการย่อยอาหารของผู้ป่วยสูงอายุล้างไตบกพร่อง และการบริโภคโปรตีน วิตามิน และใยอาหารลดลง ส่งผลให้ร่างกายขาดสารอาหารและภูมิต้านทานต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวาน ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงกว่าประชากรทั่วไป เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส การทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำ และฟังก์ชันการป้องกันที่ลดลง อายุที่เพิ่มขึ้น ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ระดับฮีโมโกลบินต่ำ ภาวะทุพโภชนาการ โรคเบาหวาน และการใช้ยากดภูมิคุ้มกันเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อในสายสวนไตเทียม

 

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสายสวน

การล่าอาณานิคมของผิวหนังเฉพาะที่ของผู้ป่วยและการใส่สายสวนแบบรุกรานสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ใช้ฟอกเลือด เนื่องจากแพทย์ผู้ทำการสวนไม่เชี่ยวชาญในการสวนสายสวนและการเจาะซ้ำ แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถบุกรุกเข้าไปในส่วนลึกผ่านเข็มเจาะ และการเจาะซ้ำยังทำให้เกิดการระคายเคืองและความเสียหายเฉพาะที่อย่างรุนแรง เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ บริเวณที่อาศัยอยู่และเวลาที่อยู่ของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางนั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อของสายสวน ตามทฤษฎีแล้ว รอยพับของเส้นเลือดดำอยู่ลึกและใกล้กับฝีเย็บ และผิวหนังรอบๆ มีแบคทีเรียที่เป็นปรสิตมากกว่า อุจจาระปนเปื้อนได้ง่าย และมีความเสี่ยงในการติดเชื้อมากกว่า

 

ปัจจัยทางการแพทย์

ความสะอาดของอากาศในสภาพแวดล้อมการทำงาน เวลาสัมผัสอากาศที่พอร์ตสายสวน สุขอนามัยของมือ และการทำงานปลอดเชื้อจะส่งผลต่อการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน ศูนย์ไตเทียมเป็นสภาพแวดล้อมการรักษาผู้ป่วยนอกที่มีการไหลเวียนของบุคลากรอย่างเข้มข้น ภายใต้สภาวะที่ไม่หยุดนิ่ง ซึ่งรวมถึงบุคลากรในการจัดระเบียบสิ่งของ การเปิดประตูบ่อยครั้ง พนักงานที่เดิน และงานทำความสะอาด ฯลฯ จะเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียแพลงก์ตอนในอากาศ หากช่องเปิดสายสวนสัมผัสกับอากาศนานเกินไป แบคทีเรียอาจปนเปื้อนสายสวนผ่านการตกตะกอนหรือผ่านหัวฉีด เข้าสู่ร่างกายและทำให้เกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน

3. กลวิธีการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อการเข้าถึงหลอดเลือดฟอกเลือด

การติดเชื้อนั้นหาได้ยากสำหรับทวารภายในหลอดเลือดแดงและดำเอง ในทางปฏิบัติทางคลินิก เมื่อมีอาการเฉพาะที่ เช่น แดง บวม ร้อน และปวด ให้หลีกเลี่ยงการเจาะซ้ำบริเวณที่ติดเชื้อ คลำอุณหภูมิผิวหนัง สังเกตอาการทางระบบของผู้ป่วย และโดยทั่วไปจะทำการผ่าตัดภายนอก การรักษาโดยหลักการต้านการติดเชื้อ การตรวจพบในระยะเริ่มต้น และการรักษาในระยะเริ่มต้น

 

สำหรับการปลูกถ่ายหลอดเลือดเทียมหากเกิดการติดเชื้อภายในช่องทวาร พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ และผลของการรักษาแบบป้องกันการติดเชื้ออย่างง่ายก็ไม่ดี หากไม่ดำเนินการตรวจหาและแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เรือปลูกถ่ายอวัยวะส่วนใหญ่จะต้องถูกผ่าตัดออกบางส่วนหรือทั้งหมด และควรเลือกเรือที่เหมาะสม ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับการรักษาป้องกันการติดเชื้อ ในเวลานี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการล้างไตในระยะเปลี่ยนผ่านด้วยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

 

สำหรับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ตำแหน่งสายสวนเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิด CRBS เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดการไหลเวียนของเลือดของการฟอกเลือด ลำดับของหลอดเลือดดำส่วนกลางที่จะใส่เข้าไปใน Cuff catheter มีดังนี้: right internal jugular vein, right external jugular vein, left internal jugular vein, left external jugular vein, left external jugular vein, subclavian vein, or femoral หลอดเลือดดำ เอกสารที่เกี่ยวข้องรายงานว่าอัตราการติดเชื้อของการสวนเส้นเลือดดำที่โคนขาถึงร้อยละ 19 ภายใน 1 สัปดาห์ และอัตราการติดเชื้อของการสวนหลอดเลือดดำภายในที่คอภายใน 3 สัปดาห์อยู่ที่ร้อยละ 5.4 เท่านั้น

 

สำหรับการป้องกันการติดเชื้อในสายสวนในระยะยาว สามารถใช้ขี้ผึ้งปฏิชีวนะสำหรับการเปลี่ยนวัสดุปิดแผลเฉพาะที่ที่พอร์ตสายสวน Mupirocin (Biodobang) ใช้เมื่อมีอาการแดง บวม ร้อน และปวดเฉพาะที่ปรากฏขึ้นที่พอร์ตสายสวน แต่การใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดการดื้อยา เช่น การใช้ในภายหลัง หากไม่มีผล จำเป็นต้องมีการประเมินใหม่ ประเด็นหนึ่งที่ควรให้ความสนใจที่นี่คือการใช้ครีมต้านเชื้อแบคทีเรียในระยะยาวอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของสายสวน Bactroban จะทำให้สายสวนโพลียูรีเทนเสื่อมสภาพ และควรหลีกเลี่ยงผลเสียจากการใช้ในระยะยาว

 

อีกวิธีหนึ่งในการป้องกันการติดเชื้อในสายสวนในระยะยาวคือการใช้ยาต้านจุลชีพเพื่อล็อคสายสวน นั่นคือการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับเฮปารินเพื่อล็อคสายสวน วิธีการเฉพาะคือชุดบทเรียนฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญด้านการเข้าถึงหลอดเลือดรุ่นที่สอง วิธีการทำความสะอาดผิวหนังและฆ่าเชื้อโรคก่อนการผ่าตัดสายสวนล้างไตมีอิทธิพลอย่างมากต่อการติดเชื้อในสายสวน

 

นอกจากนี้ไม่ว่าจะเข้าหลอดเลือดแบบใดเมื่อมีความผิดปกติก็อาจมีพฤติกรรมปรับท่อหรือเข็มซ้ำได้ การเปิดเผยและการตัดการเชื่อมต่อใด ๆ จะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในการเข้าถึง จำเป็นต้องประเมินฟังก์ชันการเข้าถึงอย่างเคร่งครัดก่อนใช้เครื่อง เพื่อหลีกเลี่ยงหลังจากเครื่องมีการปรับท่อและเข็มเป็นเวลานาน

สรุป

ในงานทางคลินิก ไม่ใช่เรื่องยากที่จะพบว่าอัตราการติดเชื้อของรูทวารหลอดเลือดและหลอดเลือด autologous นั้นต่ำ ความเสี่ยงของการติดเชื้อในทวารและสายสวนปลูกถ่ายอวัยวะภายในสูง และการติดเชื้อในการเข้าถึงมักเป็นการทำลายหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายอวัยวะที่ลึกที่สุด ในขณะที่สำหรับส่วนกลาง สายสวนหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยล้างไตต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิต และผู้ป่วยล้างไตบางรายต้องเผชิญกับผลจากการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้วางแผนไว้

ไม่ว่าจะใช้หรือเผชิญกับการเข้าถึงหลอดเลือดแบบใด ต้องคำนึงถึงหลักการต่อไปนี้เพื่อป้องกันการติดเชื้อในการเข้าถึง: สุขอนามัยของมือที่เข้มงวด, การใช้ถุงมือที่สะอาดอย่างสมเหตุผล, การสวมหน้ากากอนามัยเมื่อขึ้นและลง เครื่องจักร การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวด เป็นต้น ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อของการเข้าถึงหลอดเลือดฟอกไต หลักการสำคัญของการป้องกันและควบคุมคือการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันท่วงที สิ่งนี้เตือนเราให้แพทย์และพยาบาลเห็นถึงความสำคัญของการให้สุขศึกษา และเราจำเป็นต้องบอกผู้ป่วยที่ล้างไตให้ระบุและตัดสินว่ามีความผิดปกติในทางเดินของพวกเขาหรือไม่ และเข้าแทรกแซงหลังจากข้อเสนอแนะที่ทันท่วงที

 

เนื่องจากอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในสายสวนล้างไตในทางคลินิกสูงกว่าการเข้าถึงหลอดเลือดอีก 2 ประเภท เราจำเป็นต้องทำงานที่ดีในการบำรุงรักษาสายสวนระหว่าง หลังใส่สายสวน ระหว่างการรักษา และหลังการรักษา และเลือกสายสวนที่เหมาะสม สถานที่ หลักการที่เคร่งครัดของการทำงานแบบปลอดเชื้อ การสวมหน้ากากและถุงมือ ระยะเวลาของสุขอนามัยของมือ ฯลฯ นอกจากนี้ การเลือกเทคโนโลยีการปิดผนึกที่เหมาะสมเพื่อรักษาการทำงานของสายสวนที่ดี

 

"แนวปฏิบัติสำหรับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือด (ฉบับปี 2564)" (ต่อไปนี้เรียกว่า "แนวปฏิบัติ") ที่ออกโดยสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพและสุขภาพแห่งชาติได้กำหนดมาตรฐานข้อกำหนดสำหรับการวางสายสวนอีกครั้ง เน้นการฝึกทักษะของผู้ปฏิบัติงานและข้อกำหนดด้านสภาพแวดล้อมในการปฏิบัติงาน ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่สายสวนและชุดของมาตรการการจัดการคลัสเตอร์ที่กล่าวถึงข้างต้น

 

จดจำประโยคที่สำคัญที่สุด: การระบุตัวตนแต่เนิ่นๆ การรักษาแต่เนิ่นๆ การหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการปิดทวารโดยไม่ได้วางแผนอย่างจริงจัง การรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อสร้างการเข้าถึงใหม่ หรือการล้างไตด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

---

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com