การกระตุ้นความจำ: การทบทวนการแทรกแซงโดยใช้การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะซ้ำๆ เพื่อเพิ่มหรือฟื้นฟูความสามารถด้านความจำ ตอนที่ 1

บทคัดย่อ: ระบบความจำของมนุษย์เป็นอุปกรณ์บันทึกที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งได้รับผลกระทบจากอายุและโรค แต่ผลการวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการทำงานของระบบเหล่านี้อาจปรับเปลี่ยนได้ผ่านการการแทรกแซงโดยใช้การกระตุ้นสมองแบบไม่รุกราน เช่น การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะซ้ำๆ (rTMS)

ด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่ การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กกะโหลกศีรษะจึงกลายเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรับปรุงความจำของผู้ป่วย การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กกะโหลกศีรษะเป็นการบำบัดแบบไม่รุกรานซึ่งจะกระตุ้นการทำงานของเซลล์ประสาทในสมองโดยการใช้กระแสไฟฟ้าอ่อนๆ ใต้เปลือกสมอง ซึ่งจะช่วยเพิ่มการเชื่อมต่อและการสื่อสารระหว่างเซลล์ประสาท วิธีการรักษานี้ไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังไม่มีผลข้างเคียงและความเจ็บปวดอีกด้วย จึงมีผู้คนจำนวนมากยินดีรับการรักษานี้

การศึกษาล่าสุดบางส่วนแสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กของกะโหลกศีรษะมีประสิทธิภาพมากในการปรับปรุงความจำ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์พบว่าการรักษาด้วยการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กกะโหลกศีรษะช่วยปรับปรุงความจำของผู้ทดลองได้อย่างมาก วิธีการรักษานี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคความจำเสื่อม โรคอัลไซเมอร์ และโรคอื่นๆ และยังสามารถช่วยผู้ที่มีความเครียดมากเกินไปและมีภาระมากเกินไปในการทำงานเพื่อบรรเทาความเหนื่อยล้าทางจิตใจและความทุกข์ทางอารมณ์ด้วยการเสริมสร้างการทำงานของเซลล์ประสาทในสมอง

นอกจากการปรับปรุงความจำแล้ว การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กกะโหลกศีรษะยังสามารถใช้เพื่อรักษาโรคทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล โรคอัลไซเมอร์ เป็นต้น แม้ว่าวิธีการรักษานี้ยังต้องมีการวิจัยและฝึกฝนเพิ่มเติม แต่ผู้คนก็เริ่มยอมรับเรื่องกะโหลกศีรษะมากขึ้นเรื่อยๆ การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กเป็นวิธีการรักษาและได้ผลดี

โดยทั่วไป การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่เกิดขึ้นใหม่ มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงความจำและการรักษาโรคทางระบบประสาท เราควรเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการรักษานี้อย่างจริงจังเพื่อให้มีประสิทธิภาพดีขึ้น ในเวลาเดียวกัน เราควรเคารพคำแนะนำของแพทย์และรับการรักษาด้วยการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กสมองในสถาบันการแพทย์มืออาชีพ โดยหวังว่าจะนำผลกระทบต่อสุขภาพที่ดีขึ้นมาสู่ตัวเราและคนรอบข้าง จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำของเรา Cistanche สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมากเพราะ Cistanche เป็นสมุนไพรจีนโบราณที่มีลักษณะพิเศษมากมาย หนึ่งในนั้นคือการปรับปรุงความจำ ประสิทธิภาพของ Cistanche มาจากส่วนผสมออกฤทธิ์หลายชนิดใน Cistanche รวมถึงกรดแทนนิค โพลีแซ็กคาไรด์ ฟลาโวนอยด์ไกลโคไซด์ ฯลฯ ส่วนผสมเหล่านี้สามารถส่งเสริมสุขภาพสมองได้หลายวิธี

คลิกรู้จักหน่วยความจำระยะสั้นว่าจะปรับปรุงอย่างไร

ศักยภาพในการแปลของการแทรกแซง rTMS เหล่านี้มีความชัดเจน: ปัญหาเกี่ยวกับความจำเป็นปัญหาด้านการรับรู้ที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดี ในขณะที่สภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น โรคอัลไซเมอร์ มักเกี่ยวข้องกับการขาดความจำอย่างรุนแรง

การบำบัดเพื่อปรับปรุงความจำหรือรักษาการสูญเสียความทรงจำอาจช่วยเพิ่มความเป็นอิสระในขณะที่ลดต้นทุนของระบบสาธารณสุข แม้จะมีคำมั่นสัญญานี้ แต่ปัจจัยสำคัญหลายประการจำกัดความสามารถทั่วไปและศักยภาพในการแปลของการแทรกแซง rTMS สำหรับหน่วยความจำ ความหลากหลายของการออกแบบโปรโตคอล พารามิเตอร์ rTMS และการวัดผลลัพธ์ทำให้เกิดความท้าทายที่สำคัญต่อการตีความและการทำซ้ำ

อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าล่าสุดในด้านประสาทวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการรับรู้ รวมถึงแนวทาง rTMS และข้อมูลเชิงลึกล่าสุดเกี่ยวกับเครือข่ายสมองที่ใช้งานได้ อาจเสนอเครื่องมือด้านระเบียบวิธีที่จำเป็นในการออกแบบการศึกษาแบบแทรกแซงแบบใหม่ที่มีความเข้มงวดในการทดลองที่เพิ่มขึ้น ความสามารถในการทำซ้ำที่ดีขึ้น และโอกาสที่จะแปลผลทางคลินิกได้สำเร็จมากขึ้น

ในการทบทวนนี้ ก่อนอื่นเราจะหารือเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของวรรณกรรมเกี่ยวกับการปรับหน่วยความจำด้วย rTMS จากนั้นให้ความเห็นเกี่ยวกับการพัฒนาประสาทวิทยาที่ไม่รับรู้ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงของ rTMS และสุดท้ายปิดท้ายด้วยการเสนอคำแนะนำหลายประการสำหรับการออกแบบการสืบสวนในอนาคตโดยใช้ rTMS เพื่อปรับสภาพของมนุษย์ ประสิทธิภาพของหน่วยความจำ

คำสำคัญ: TMS; rTMS; หน่วยความจำ; ฮิบโป; เครือข่ายสมอง การกระตุ้นสมองแบบไม่รุกราน; ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย; โรคอัลไซเมอร์

1. บทนำ

ระบบความจำของมนุษย์เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นอุปกรณ์บันทึกที่ไม่สมบูรณ์ และประสิทธิภาพของระบบเหล่านี้ได้รับผลกระทบทางลบตามอายุและโรค

การสูญเสียความทรงจำเป็นปัญหาทางการรับรู้ที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ ในขณะที่การขาดดุลความจำที่มีนัยสำคัญทางคลินิกทำให้เกิดแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับอายุเกินจริง และมักมีสาเหตุมาจากโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาท รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความจำเสื่อมทางพยาธิวิทยาคือภาวะสมองเสื่อมเนื่องจากโรคอัลไซเมอร์ (AD) [1] น่าเสียดายที่การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาในปัจจุบันสำหรับความจำเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ AD เช่น สารยับยั้ง cholinesterase ให้ประโยชน์ที่จำกัดสำหรับการสูญเสียความทรงจำ [2,3]; นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับการแทรกแซงอื่น ๆ สำหรับ AD เช่นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต [4–6]

การขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการสูญเสียความทรงจำ ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับ AD หรือไม่ก็ตาม ทำให้ความต้องการที่สำคัญไม่ได้รับการตอบสนอง: การสูญเสียความทรงจำส่งผลเสียต่อความเป็นอิสระ ความเป็นอิสระ และอัตลักษณ์ การรักษาการสูญเสียความทรงจำอย่างมีประสิทธิภาพสามารถรักษาความสามารถเหล่านี้ได้ [7–9]

โชคดีที่ผลการวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกรานแบบกำหนดเป้าหมาย (NBS) อาจให้โอกาสที่มีความหมายสำหรับการรักษา [10] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการรายงานการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ (TMS) ซึ่งเป็นรูปแบบของ NBS เพื่อปรับปรุงความจำในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี ผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี และบุคคลที่มี AD [11–14]

ดังนั้น TMS จึงอาจถือเป็นการรักษาตามอาการสำหรับการสูญเสียความจำได้ อย่างไรก็ตาม การทบทวนวรรณกรรมในปัจจุบันเผยให้เห็นถึงความแปรปรวนอย่างมากในวิธีการ การวัดผล และประชากร สอดคล้องกับความแปรปรวนของระเบียบวิธี การค้นพบจากการแทรกแซงโดยใช้ TMS ซ้ำๆ (rTMS) เพื่อเพิ่มความจำไม่สอดคล้องกัน

เพื่อแก้ไขปัญหานี้ การทบทวนของเราพยายามที่จะสรุปผลลัพธ์ของการศึกษา rTMS ล่าสุดในผู้ป่วย ADcontinuum อภิปรายการแหล่งที่มาที่เป็นไปได้ของความแตกต่าง และให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการที่ภาคสนามจะช่วยเพิ่มความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำในการทำงานในอนาคต

2. การทบทวนงานก่อนหน้า

2.1. องค์กรของการทบทวน

เราทำการทบทวนการบรรยายตามการค้นหาฐานข้อมูลที่ใช้กันทั่วไปที่จัดทำดัชนีผลงานทางวิชาการ (PubMed, Google Scholar) หลังจากระบุวรรณกรรมเบื้องต้นแล้ว ได้มีการค้นหาการอ้างอิงไปข้างหน้าและย้อนหลังสำหรับการศึกษาในส่วนเนื้อหาที่ระบุเบื้องต้นนี้

เราสังเกตว่าการตรวจสอบที่ทดสอบ TMS ในฐานะเครื่องมือในการเพิ่มความจำหรือการรักษาการสูญเสียความทรงจำนั้นแตกต่างกันอย่างมากในแนวทางของพวกเขา ด้วยความรับทราบถึงความหลากหลายนี้ เราจึงระบุตัวแปรอิสระที่สำคัญสองตัวที่ใช้ในการจัดระเบียบการทบทวนของเรา: ไซต์กระตุ้นแรก จากนั้นจึงระบุประชากรเป้าหมาย

เช่นเดียวกับตัวแปรอิสระ เราสังเกตว่าการวัดผลลัพธ์สามารถแบ่งออกเป็นการเปลี่ยนแปลงในความสามารถทางปัญญา (หน่วยความจำ การทำงานของผู้บริหาร ฯลฯ) และการเปลี่ยนแปลงในตัวแปรของสมอง (โครงสร้างและ/หรือการทำงาน) ในทำนองเดียวกัน

สำหรับบทสรุปของการศึกษา rTMS ที่จัดและใส่คำอธิบายประกอบตามคุณลักษณะเหล่านี้ โปรดดูตารางที่ 1 เกี่ยวกับไซต์การกระตุ้น ผู้วิจัยมักเลือกเป้าหมาย rTMS ภายในบริเวณการเชื่อมโยงส่วนหน้าหรือข้างขม่อม ที่สำคัญ บริเวณเหล่านี้ตั้งอยู่ทันทีใต้กะโหลกศีรษะ และอยู่ภายในขอบเขตของระบบ TMS ทั่วไปที่จำกัด (ประมาณ 2–3 ซม. ใต้หนังศีรษะ) [15]

ภายในกลีบหน้าผากของสมอง การศึกษาต่างๆ มักมุ่งเป้าไปที่เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหลัง (dlPFC) ด้านหลัง ความนิยมของ dlPFC ในฐานะเป้าหมายในการกระตุ้นนี้อาจเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมที่เป็นที่รู้จักในกระบวนการรับรู้หลายอย่างรวมถึงหน่วยความจำในการทำงาน [16–19] แน่นอนว่า dlPFC ยังเป็นเป้าหมาย rTMS ทั่วไปสำหรับการรักษาทางคลินิกสำหรับความผิดปกติทางจิตเวช เช่น โรคซึมเศร้าที่สำคัญ [20]

โดยทั่วไปแล้ว dlPFC ได้รับการยอมรับว่าเป็นบริเวณสมองที่เป็นไปได้และปลอดภัยสำหรับ rTMS [21] ทางเลือกอื่นที่พบได้น้อยกว่าสำหรับ rTMS คือกลีบข้างขม่อม และภายในนั้น การศึกษา rTMS มักมุ่งเป้าไปที่เยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมด้านหลังหรือรอยนูนเชิงมุมมากที่สุด (เอจี) [13,22].

ในการศึกษา rTMS และหน่วยความจำ AG มักตกเป็นเป้าหมายเนื่องจากการเชื่อมต่อทั้งเชิงโครงสร้างและเชิงหน้าที่ไปยังบริเวณกลีบขมับด้านในซึ่งสนับสนุนกระบวนการหน่วยความจำเชิงประกาศ/เชิงสัมพันธ์

นอกจากนี้ AG ยังคิดว่าเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายสมองภายในขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นเครือข่ายโหมดเริ่มต้น (DMN) ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในการทำงานของหน่วยความจำปกติ [23–27] นอกจากนี้ DMN ยังได้รับผลกระทบเป็นพิเศษจาก AD [25,28,29] ทำให้การปรับ DMN โดย rTMS เป็นวิธีการบำบัดที่น่าสนใจ สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับกลไก TMS โปรดดูที่กล่องที่ 1

เกี่ยวกับประชากรเป้าหมาย ในขณะที่การศึกษาผลกระทบของ rTMS ต่อความจำจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่บุคคลอายุน้อยและผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี มีการศึกษาจำนวนมากขึ้นที่ตรวจสอบศักยภาพของ rTMS ในการรักษาการสูญเสียความทรงจำภายในประชากรทางคลินิก (เช่น [30–32])

การศึกษาโดยใช้ rTMS ยังคัดเลือกบุคคลที่มีภาวะทางคลินิกซึ่งมักเกิดขึ้นก่อน AD รวมถึง (ความจำเสื่อมหรือไม่มีความจำเสื่อม) ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (aMCI/MCI) [33–35]

ในการทบทวนงานวิจัยที่ตีพิมพ์ของเรา มาตรการ rTMS สำหรับความทรงจำที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นกลีบหน้าผากบ่อยที่สุดมุ่งเป้าไปที่บุคคลที่มีสุขภาพดี ดังนั้นเราจึงเริ่มด้วยการสรุปผลการค้นพบจากการศึกษาเหล่านั้น

2.2. rTMS ของไซต์กลีบหน้าผาก

2.2.1. rTMS ของ dlPFC: เด็กที่มีสุขภาพดีและผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี

ในวรรณกรรมปัจจุบัน dlPFC ได้รับการกระตุ้นด้วยพารามิเตอร์ rTMS ที่หลากหลาย และรายงานบางฉบับแนะนำว่า dlPFC ด้านซ้ายและขวาอาจตอบสนองต่อ rTMS ที่แตกต่างกัน

ภายในการศึกษาที่กำหนดเป้าหมาย dlPFC ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีที่พิจารณาในการทบทวนนี้ พบว่าซีกซ้ายถูกกำหนดเป้าหมายบ่อยกว่า rTMS ของ dlPFC ด้านซ้ายสร้างผลกระทบที่สม่ำเสมอปานกลางต่อการเชื่อมต่อการทำงานของสถานะพัก (RSFC) แต่ผลลัพธ์การรับรู้ที่สอดคล้องกันน้อยกว่า

เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาที่เกี่ยวข้องกับ dlPFC rTMS ด้านซ้าย แปดในสิบสองการศึกษาที่ตรวจสอบที่นี่รายงานการปรับปรุงความรู้ความเข้าใจที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นความถี่สูง [14,34,35,38,39,41,42,44–46,71,72] อย่างไรก็ตาม งานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ใช้ rTMS ความถี่ต่ำได้รายงานถึงความบกพร่องทางสติปัญญาแบบเฉียบพลัน [43] เพื่อเป็นตัวอย่างถึงความหลากหลายของผลลัพธ์ในโดเมนนี้

ความแตกต่างในวิธีการ rTMS และผลลัพธ์สามารถสังเกตได้แม้ในโดเมนที่จำกัดของ rTMS ของ dlPFC ด้านซ้ายของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง Chung และเพื่อนร่วมงานใช้ rTMS กระตุ้น theta-burst เป็นระยะ ๆ (iTBS) โดยกำหนดเป้าหมายไปทางซ้าย dlPFC [41] rTMS ที่ 50%, 75% และ 100% motor Threshold (MT) มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แตกต่างกันสำหรับความเข้มแต่ละอย่าง

การศึกษาของพวกเขาสังเกตเห็นการตอบสนองที่คล้ายกับเส้นโค้งรูปตัว U กลับหัว โดยให้ผลลัพธ์ที่ไม่มีนัยสำคัญที่ 50% การปรับปรุงการรับรู้ที่ 75% และการเพิ่มประสิทธิภาพระดับกลางที่ 100%

ในการศึกษาที่คล้ายกัน เดวิสและเพื่อนร่วมงานใช้ 5 Hz rTMS ที่ 120% MT เพื่อออกจาก dlPFC แต่สังเกตว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในความสามารถทางปัญญา [42] การศึกษาเหล่านี้ร่วมกันชี้ให้เห็นว่าความเข้มข้นของการกระตุ้น rTMS ที่มากขึ้นนั้นไม่สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่ได้รับการปรับปรุงอย่างเคร่งครัด และอาจมีปฏิสัมพันธ์ของความเข้มข้นของการกระตุ้นและความถี่ที่เกิดขึ้น

ในการศึกษาสองเรื่องที่อธิบายไว้ข้างต้น [41,42] rTMS มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในตัวแปร RSFCor EEG นอกจากนี้ เดวิสและเพื่อนร่วมงานตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลง RSFC มีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพการรับรู้ที่ดีขึ้น รวมถึงการเพิ่มความคล้ายคลึงกันในรูปแบบการกระตุ้นสมองระหว่างการเข้ารหัสและการดึงข้อมูลระหว่างงานหน่วยความจำ [42,44]

น่าประหลาดใจที่การศึกษา rTMS ก่อนหน้านี้มุ่งเป้าไปที่ dlPFC ยังแนะนำว่าสภาวะของสมองในระหว่าง rTMS อาจส่งผลต่อการตอบสนองของสมองและผลกระทบด้านความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้อง นั่นคือ โปรโตคอล SamerTMS อาจให้ผลที่แตกต่างกันเมื่อได้รับการจัดการระหว่างการปฏิบัติงานหรือพัก

ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง Bakulin และเพื่อนร่วมงานใช้ rTMS เพื่อออกจาก dlPFC ในระหว่างขั้นตอนต่างๆ ของงาน Sternberg ที่ปรับเปลี่ยน และสังเกตเห็นความแตกต่างในประสิทธิภาพของ n-back ที่เกี่ยวข้องกับระยะของการกระตุ้น [39]

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้เขียนพบว่าเมื่อ rTMSwas นำไปใช้โดยไม่มีงานที่แก้ไข 10 Hz rTMS ทางด้านซ้าย dlPFC สัมพันธ์กับคะแนนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในงาน n-back

ในทางกลับกัน เมื่อนำ rTMS ไปใช้ในระหว่างขั้นตอนใดๆ ของงานที่แก้ไข กลับไม่พบประโยชน์ที่สำคัญใดๆ ผู้เขียนคนอื่นๆ คาดการณ์ว่า rTMS ในระหว่างงานอาจสลับการตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับ rTMS ความถี่สูงและความถี่ต่ำ [62,73,74]

แม้ว่าจะมีหลักฐานบางประการเกี่ยวกับความแตกต่างด้านประสิทธิภาพระหว่าง rTMS ระหว่างงานและการพักผ่อน แต่การศึกษาเพิ่มเติมจะต้องประเมินอย่างจริงจังว่าผลกระทบกลับด้านจริงหรือไม่ และหากเป้าหมายการกระตุ้นอื่นๆ ปรากฏการผกผันแบบเดียวกันหรือไม่

2.2.2. rTMS ของ dlPFC: MCI และ AD

แม้ว่า AD และ MCI (โดยเฉพาะ aMCI) มักจะเกี่ยวข้องกับภาวะความจำเสื่อมทางคลินิก แต่การศึกษา rTMS ในประชากรเหล่านี้มักประเมินผลการรับรู้โดยทั่วไปมากกว่าผลลัพธ์เฉพาะด้านหน่วยความจำ

ถึงกระนั้น การศึกษา rTMS ในบุคคลที่มี MCI และ AD ก็ให้ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ ความสอดคล้องส่วนใหญ่นี้อาจเป็นผลมาจากความสม่ำเสมอที่มากขึ้นของพารามิเตอร์ rTMS ที่เลือกสำหรับการศึกษาของประชากรเหล่านี้กับการศึกษาของบุคคลที่มีสุขภาพดี ตัวอย่างเช่น ในการสำรวจวรรณกรรมนี้ rTMS ความถี่สูงมักถูกใช้ในการศึกษาผู้ป่วยที่มี MCI/AD

ในการศึกษาหลายชิ้นที่ใช้ rTMS ความถี่สูงเพื่อออกจาก dlPFC การกระตุ้นมีความสัมพันธ์กับคะแนนที่ดีขึ้นในการประเมินความรู้ความเข้าใจร่วมกันตั้งแต่หนึ่งรายการขึ้นไป รวมถึง MoCA, MMSE และ/หรือ ADAS-Cog [14,34,36,45] ในการศึกษาจำนวนน้อยกว่า มีการรายงานการปรับปรุงที่สำคัญในการประเมินความสามารถหน่วยความจำเฉพาะโดเมน เช่น หน่วยความจำเชื่อมโยง และหน่วยความจำสัมพันธ์ [38,45,74,81]

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาทั้งหมดที่มีเป้าหมายไปที่ dlPFC ในบุคคลที่มีความบกพร่องทางคลินิก สังเกตเห็นการปรับปรุงการรับรู้ในอย่างน้อยหนึ่งโดเมน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปรับปรุงใน AVLT, การเรียนรู้แบบเชื่อมโยงแบบคู่, MMSE, ADAS-cog, การทดสอบหน่วยความจำพฤติกรรม Rivermead, การจัดลำดับตัวอักษร-ตัวเลข, หน่วยความจำการเชื่อมโยง, การจดจำ, หน่วยความจำลอจิคัล, MoCA และการเชื่อมโยงคำ/รูปภาพ หลังจากเซสชัน rTMS สิบครั้งขึ้นไปเพื่อการรับรู้ ผู้พิการ [11,14,34–36,38,45] ในการศึกษาอื่น Rutherford และเพื่อนร่วมงานคัดเลือกผู้ป่วยที่มี AD และใช้ rTMS 20 Hz ที่ 100% RMT กับ dlPFC ทวิภาคี (อนุกรม ครั้งละหนึ่งซีกโลก) ใน 13 เซสชัน [ 11].

หมายเหตุพิเศษ การติดตามผลระยะยาวกับผู้เข้าร่วมพบว่าพวกเขามีอัตราการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่ได้รับการสุ่มให้กับเงื่อนไขการควบคุม

การจำลองแบบของการค้นพบที่มีแนวโน้มนี้จะเป็นก้าวสำคัญสู่การรักษาทางคลินิก ในที่สุดก็ยังมีรายงานด้วยว่า rTMS ความถี่ต่ำของ dlPFC ที่ถูกต้องมีความเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงความรู้ความเข้าใจ [33,82–84]

การค้นพบนี้อาจน่าสนใจในบริบทของการสูงวัยที่ดีต่อสุขภาพและทางพยาธิวิทยา เนื่องจากมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่า dlPFC ที่ถูกต้องแสดงอาการสมาธิสั้นที่เกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพการรับรู้ที่ลดลง [85,86]

2.2.3. rTMS ของพื้นที่กลีบหน้าผากอื่น

แม้ว่า dlPFC จะเป็นเป้าหมายที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ rTMS ในกลีบหน้าผาก แต่ก็มีการกำหนดเป้าหมายไปยังไซต์อื่นๆ หลายแห่งในบริเวณหน้าผากด้วย ในบรรดาตำแหน่งเหล่านี้ ได้แก่ พรีเซนทรัลไจรัส ไจรัสหน้าผากส่วนกลาง และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าตรงกลางด้านขวา

จุงและเพื่อนร่วมงานได้สำรวจผลกระทบของ 1 Hz rTMS บนรอยนูน precentral ซ้ายและขวา ซึ่งเป็นพื้นที่ที่ไม่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมอีก 2 แห่ง [49] พวกเขาสังเกตเห็นการเชื่อมต่อที่ลดลงระหว่าง DMN และเครือข่ายมอเตอร์ด้านขวา เครือข่ายเดี่ยว และเครือข่ายการมองเห็นที่เป็นของ rTMS

นอกจากนี้ rTMS ในระหว่างการปฏิบัติงานส่งผลให้การเชื่อมต่อระหว่าง DMN และเครือข่ายความสนใจด้านหลังลดลง และเพิ่มการเชื่อมต่อระหว่าง DMN และเครือข่ายส่วนหน้า

เกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าที่อยู่ตรงกลางด้านขวาเป็นเป้าหมาย มีงานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ตรวจสอบผลกระทบของเซสชันเดียว 20 Hz หรือ 1 Hz rTMS [50]

ในกรณีนี้ ผู้เขียนรายงานการเปลี่ยนแปลง RSFC ที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ที่ดีขึ้นสำหรับกลุ่มกระตุ้น 20 เฮิร์ตซ์ และการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ที่แย่ลงหลังจาก 1 เฮิร์ตซ์ rTMS ในกลุ่มกระตุ้นความถี่ต่ำ rTMS ของรอยนูนหน้าผากกลาง (MFG) ได้รับการสำรวจโดย Wang และเพื่อนร่วมงานด้วย [48]. กลุ่มนี้บริหารงาน 10 Hz rTMS ไปยังเป้าหมายหน้าผากตรงกลางซ้ายหรือขวาเป็นเวลาสองวันติดต่อกัน

ในขณะที่พบการปรับปรุงในหน่วยความจำเชิงสัมพันธ์ที่ขึ้นกับฮิปโปแคมปัสหลังจากการกระตุ้นเป้าหมายซีกขวา แต่ก็มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหลังจาก rTMS ทางด้านซ้าย

ผลกระทบที่แตกต่างกันของ rTMS ที่นำไปใช้กับ MFG ซ้ายและขวาอาจเนื่องมาจากความด้านข้าง แต่การจำลองแบบจะเป็นขั้นตอนที่สำคัญในการช่วยตีความการค้นพบเหล่านี้

สิ่งที่น่าสนใจคือ การศึกษา rTMS ครั้งที่สองที่นำไปใช้กับ MFG ใช้ RSFC เพื่อกำหนดเป้าหมาย anrTMS ลินช์และเพื่อนร่วมงานใช้วิธีการที่อิงจากการเชื่อมต่อเพื่อระบุเป้าหมายที่เป็นอิสระสำหรับแต่ละหัวข้อภายใน MFG ที่ถูกต้องโดยอิงตาม RSFC ภายในเครือข่าย [47] ผู้เขียนได้ใช้ cTBS rTMS เซสชันเดียวกับ MFG ที่ถูกต้อง และสังเกตเห็นประสิทธิภาพการทำงานของหน่วยความจำที่ลดลงที่เกี่ยวข้องกับ การกระตุ้น

2.3. rTMS ของไซต์กลีบข้างขม่อม

2.3.1. rTMS of AG: คนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี

ภายนอกกลีบสมองส่วนหน้า คอร์เทกซ์สมาคมส่วนใหญ่ที่สามารถเข้าถึงได้โดย TMSapproaches โดยทั่วไปจะอยู่ที่ส่วนด้านข้างของสมองกลีบข้าง ในบริบทของการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับหน่วยความจำ TMS ตำแหน่งในกลีบข้างขม่อมส่วนล่างได้รับการกำหนดเป้าหมายบ่อยที่สุด

อาจเกิดจากการเชื่อมโยงกับประสิทธิภาพของงานความจำจากการศึกษาด้านประสาทจิตวิทยาและการถ่ายภาพระบบประสาท [87–90] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง left AG เป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับการปรับฟังก์ชันหน่วยความจำโดยใช้ rTMS rTMS ของ AG ได้พิสูจน์แล้วว่าได้ผลสำหรับนักวิจัยด้านหน่วยความจำ ซึ่งแสดงให้เห็นได้ชัดเจนที่สุดโดยผลงานของ Voss และเพื่อนร่วมงาน [12,22,54,61]

ไจรัสเชิงมุมเป็นพื้นที่เยื่อหุ้มสมองภายในช่วงที่มีประสิทธิผลของ rTMS ซึ่งแสดง RSFC ที่แข็งแกร่งกับฮิปโปแคมปัส ด้วยการกำหนดเป้าหมายองค์ประกอบ aDMN ที่เชื่อมต่อกับฮิบโปแคมปัส นักวิจัยจำนวนมากได้ใช้ rTMS เพื่อวัดผลกระทบของ rTMS ต่อฟังก์ชันหน่วยความจำที่ขึ้นกับฮิบโปแคมปัส โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Voss และเพื่อนร่วมงานมักจะแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการปรับประสิทธิภาพของหน่วยความจำ กิจกรรมของสมอง หรือทั้งสองอย่างโดยใช้กระบวนทัศน์ที่เกี่ยวข้องกับ 20 Hz rTMS เพื่อออกจาก AG ที่ 100% RMT [12,13,52–55,58,60]

แหล่งที่มาที่สำคัญของความแตกต่างภายในการศึกษาโดยใช้กระบวนทัศน์นี้คือจำนวนเซสชัน rTMS การศึกษา rTMS 20 Hz ส่วนใหญ่จาก Voss และเพื่อนร่วมงานที่กำหนดเป้าหมาย AG ซ้ายใช้เซสชัน rTMS ห้าเซสชัน [12,13,54–56,58]

อาจไม่น่าแปลกใจเลยที่การศึกษา rTMS โดยใช้ rTMSsessions ห้าครั้งที่มีพารามิเตอร์คล้ายกันมักพบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน การศึกษาเหล่านี้รายงานการปรับปรุงทั้งการวัดหน่วยความจำและ RSFC โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลง RSFC ที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ที่ปรับปรุงแล้วถูกสังเกตพบใน DMN สิ่งเหล่านี้ประกอบด้วย RSFC ที่แข็งแกร่งขึ้นระหว่าง AG ด้านซ้ายและฮิปโปแคมปัสด้านซ้าย

นอกเหนือจากการค้นพบเบื้องต้นเหล่านี้แล้ว ยังมีรายงานว่า rTMS ส่งเสริม hippocampal RSFC ด้วยส่วนประกอบ DMN นอกเหนือจาก AG [12] สอดคล้องกับคำอธิบายกลไกสำหรับ rTMS ผลกระทบต่อหน่วยความจำ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ใน RSFC ยังมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาที่สำคัญ [12,13,54–56,58]

การปรับปรุงประสิทธิภาพหน่วยความจำเชิงสัมพันธ์ที่กล่าวมาข้างต้นตาม rTMS นั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมในสภาวะที่ได้รับยาหลอก การเพิ่มขึ้นที่คล้ายกันในประสิทธิภาพการรับรู้และการเปลี่ยนแปลงใน RSFC ยังถูกสังเกตภายใต้โปรโตคอล rTMS หลายตัวที่มาจากกลุ่มเดียวกัน [55,91,92]

ขนาดยาดำเนินการเป็นช่วงการกระตุ้นหลายครั้ง อาจเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดประสิทธิภาพของ AG rTMS ในการบำบัดเพื่อเพิ่มความจำ การศึกษาหลายชิ้นมีการใช้ rTMS ที่แตกต่างกันเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์นี้ ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง Freedberg และเพื่อนร่วมงานตั้งข้อสังเกตว่า rTMS สาม, สี่หรือห้าเซสชันเพื่อออกจาก AG ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลง RSFC ที่คล้ายกัน แต่ผู้เขียนเหล่านั้นไม่ได้ประเมินการเปลี่ยนแปลงในหน่วยความจำ [60]

ในการศึกษาที่มีการออกแบบคล้ายกันแต่การค้นพบที่ไม่สอดคล้องกัน เฮนดริกเซ่และเพื่อนร่วมงานรายงานว่าพบว่ามีประโยชน์ทางการรับรู้อย่างไม่มีนัยสำคัญหลังจากเซสชัน rTMS สี่ครั้ง [52] เพื่อสำรวจเกณฑ์ขั้นต่ำที่เป็นไปได้ การศึกษาหาขนาดยาดำเนินการโดยฟรีดเบิร์กและเพื่อนร่วมงาน

ผู้เขียนเหล่านั้นรายงานว่าจำเป็นต้องมีเซสชัน rTMS อย่างน้อย 5 ครั้งสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อถือได้และมีนัยสำคัญทางสถิติใน hippocampal-AG RSFC [51] แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้บ่งชี้ว่าอาจจำเป็นต้องมีเซสชัน rTMS จำนวนขั้นต่ำเพื่อให้ได้ผลที่เชื่อถือได้ Hermiller และเพื่อนร่วมงานยังรายงานว่า cTBS rTMS เซสชันเดียวก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เทียบเคียงได้ใน RSFC [53]

แม้ว่าการศึกษา rTMS ที่ 20 Hz แนะนำว่าอาจต้องใช้เซสชันสามถึงห้าเซสชันเพื่อสร้างการเปลี่ยนแปลง RSFC ที่เชื่อถือได้ แต่การศึกษา cTBS ล่าสุดที่รายงานว่าต้องการเพียงเซสชันเดียวก็น่าสนใจ

ดูเหมือนว่าเป็นไปได้ที่ความถี่การกระตุ้นที่แตกต่างกันหรือชุดพารามิเตอร์การกระตุ้นที่แตกต่างกันอาจต้องใช้จำนวนเซสชัน rTMS ขั้นต่ำที่ไม่ซ้ำกันจึงจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญได้ การวิจัยในอนาคตที่สำรวจความเป็นไปได้นี้เป็นสิ่งที่รับประกัน

Right AG ยังถูกกำหนดเป้าหมายด้วย rTMS ในการศึกษาเดี่ยว Tambini และเพื่อนร่วมงานใช้ cTBS rTMS กับ AG ที่ถูกต้อง [61] ต่อไปนี้ การปรับปรุงการรับรู้ที่สำคัญถูกสังเกตและควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลง RSFC

น่าเสียดายที่นี่เป็นการศึกษาเดียวที่กำหนดเป้าหมาย AG ที่ถูกต้อง และการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับ AG rTMS ที่เหมาะสมในบุคคลที่มีสุขภาพดีก็ได้รับการรับรอง

For more information:1950477648nn@gmail.com