ขั้นตอนของแบบจำลองตามทฤษฎีในฐานะตัวทำนายการลดลงของอัตราการกรองไตโดยประมาณ: การศึกษาแบบย้อนหลัง Ⅱ

การอภิปราย

เราพบว่าบุคคลในระยะที่ 3-5 มีพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้นด้วยความเสี่ยงที่ต่ำกว่าของ eGFRลดลงหลังจากปรับปัจจัยกวนแล้วเทียบกับผู้ที่อยู่ในระยะที่ 1 โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในระยะที่ 3 (ระยะเตรียมการ) พบว่าeGFR น้อยลง ปฏิเสธกว่าผู้ที่อยู่ในขั้นตอนที่ 4 หรือ 5(การดำเนินการ ระยะการบำรุงรักษา) ในขณะที่อยู่ในด่าน 4 หรือ 5มีเล็กน้อยความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ eGFRลดลงกว่าในระยะที่ 3 TTM เป็นทฤษฎีการบำบัดที่ทำให้ผู้คนตระหนักถึงความสำคัญของพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพตามจิตสำนึกในพฤติกรรมของตน4 ในการศึกษาหลายชิ้น ทฤษฎี TTM ได้ถูกนำมาใช้กับผู้ที่เป็นโรคจากวิถีชีวิตและปรับปรุงพฤติกรรมของพวกเขาการควบคุมน้ำหนัก การรับประทานยาลดความดันโลหิต และการรับประทานยาลดไขมัน5–7 การศึกษาปัจจุบัน พร้อมด้วยแบบสอบถามติดตามผล 1- ปี แสดงอยู่ในตาราง1- มันแสดงให้เห็นว่าผู้ที่อยู่ในระยะที่ 3–5 แต่ไม่อยู่ในระยะที่ 1–2 มีการปรับปรุงพฤติกรรมประเภทต่างๆ ของพวกเขา แม้ว่าการศึกษาของเราจะมุ่งเป้าไปที่ประชากรทั่วไป แต่ผลการวิจัยก็คล้ายคลึงกันสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง- การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าการออกกำลังกายมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายและการลดลงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง,12 แนะนำว่าพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพดังกล่าวมีส่วนช่วยถึงการชะลอการลดลงของ eGFRในระยะที่ 3–5 ปัจจุบันแนวทางของ KDIGO แนะนำว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังทำกิจกรรมทางกายมากขึ้น ในขณะที่ผู้ที่อยู่ในระยะที่ 3–5 มีความเกี่ยวข้องกับการลดลงที่ต่ำกว่าของการทำงานของไตผู้ที่อยู่ในระยะที่ 3 มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นกว่าระยะที่ 4–5- ความแตกต่างอาจอธิบายได้จากสถานะของการออกกำลังกายและการรับประทานอาหาร ตามคำกล่าวของโปรชาสกา4 ระยะที่ 3 หมายถึง "ระยะที่ผู้คนตั้งใจที่จะดำเนินการในอนาคตอันใกล้นี้ โดยปกติจะวัดเป็นเดือนหน้า" ซึ่งหมายความว่าพนักงานในระยะที่ 3 ไม่มีพฤติกรรมทางกายภาพการกระทำและอาหารแต่ตั้งใจที่จะปรับปรุงพฤติกรรมของพวกเขา ดังนั้นการปรับปรุงพฤติกรรมของพวกเขาจึงจะบรรลุผลและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่อยู่ในระยะที่ 4-5 คือกลุ่มตัวอย่างที่ได้ปรับเปลี่ยนรูปแบบการดำเนินชีวิตของตนอย่างมีนัยสำคัญจนแทบไม่มีพื้นที่ให้ปรับปรุงพฤติกรรมของตนต่อไปได้

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

ตารางที่ 1.สรุปคุณลักษณะของผู้ป่วยในแต่ละขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงตามแบบจำลองเชิงทฤษฎี

SD ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานa โรคเบาหวาน"สูง": น้ำตาลในเลือดอดอาหารมากกว่าหรือเท่ากับ110 มก=dL หรือฮีโมโกลบิน A1cมากกว่าหรือเท่ากับ5.6%. bภาวะไขมันในเลือดสูง"สูง": ไตรกลีเซอไรด์มากกว่าหรือเท่ากับ150 มก=dL หรือคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูง<40 mg=เดซิลิตรc แม้ว่าแบบสอบถามในปีหน้าจะมีค่าที่ขาดหายไป แต่เราก็ไม่ได้ลบออกจากตัวส่วน

ประโยชน์ของการแทรกแซงโดยใช้ TTM เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นักวิจัยบางคนมักจะล้มเหลวในการแสดงผลเชิงบวก13,14 ด้วยเหตุนี้ การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane จึงไม่สามารถสรุปได้ว่าการแทรกแซงที่ใช้ TTM อาจมีประสิทธิผลในการลดน้ำหนัก15 ความคลาดเคลื่อนนี้อาจเป็นสาเหตุส่วนหนึ่งจากระยะเป้าหมายที่แตกต่างกัน . วิธีการที่ใช้ TTM อาจทำให้เราจำแนกระยะเป้าหมายของ TTM ซึ่งสภาพสุขภาพของผู้ป่วยสามารถปรับปรุงได้อย่างมีประสิทธิภาพในแง่ของผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เพื่อให้เราสามารถส่งเสริมการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพเพื่อยกระดับขั้นตอน TTM ของพวกเขา ในกรณีของเรา มีการวิเคราะห์หัวข้อในแต่ละขั้นตอน

เป็นผลให้เราพบผลลัพธ์เชิงบวกเท่านั้นในระยะที่ 3–5โดยแนะนำว่าเอฟเฟกต์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละขั้นตอน ดังนั้น เมื่อรวมขั้นตอนทั้งหมดไว้ในรายงานอื่นแล้ว ผลเชิงบวกในขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งอาจถูกยกเลิกโดยไม่มีผลกระทบในขั้นตอนอื่น การทดลองแบบสุ่มก่อนหน้านี้อย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่า HbA1c ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเบาหวานในระยะก่อนดำเนินการ ในขณะที่ผลกระทบดังกล่าวถูกยกเลิกเมื่อวิเคราะห์ผู้เข้าร่วมในทุกขั้นตอนร่วมกัน16 ผลลัพธ์ของเราจะบอกเป็นนัยว่าการกำหนดเป้าหมายตามขั้นตอนเฉพาะจะปรับปรุงผลลัพธ์ของ การทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างมีประสิทธิภาพ ปัญหาต่อไปคือวิธีการย้ายผู้ป่วยจากระยะ 1–2 ไปยังระยะ 3–5 ในสถานพยาบาล ในเรื่องนี้ Prochaska และคณะได้พัฒนาวิธีการรักษาโดยใช้ TTM โดยมีเป้าหมายเพื่อนำผู้ป่วยไปสู่ระยะต่างๆ4 พวกเขาแสดงให้เห็นว่ากระบวนการสี่ขั้นตอนมีความสำคัญต่อการเปลี่ยนแปลงระยะ: "การเพิ่มจิตสำนึก" การรับข้อเท็จจริง; "การบรรเทาอย่างมาก" ใส่ใจกับความรู้สึก; "การประเมินสิ่งแวดล้อมใหม่" สังเกตผลกระทบของคุณต่อผู้อื่น และ "การปลดปล่อยตนเอง" โดยมุ่งมั่น บางที อาจเป็นเรื่องสำคัญสำหรับเราที่จะต้องให้ความรู้แก่ผู้ป่วยให้เข้าใจว่าพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพคืออะไร วิธีเปลี่ยนแปลงและรวมพฤติกรรมของพวกเขาเข้าด้วยกัน และสิ่งที่พวกเขาสามารถทำได้เพื่อสุขภาพของคนรอบข้าง กระบวนการเหล่านี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพเพื่อลดการบาดเจ็บของไต

นอกเหนือจากการปรับปรุงพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพแล้ว การรักษานิสัยยังเป็นประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่งในการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาแบบดั้งเดิม Cooper และคณะได้ตรวจสอบผลของการรักษาความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมต่อน้ำหนักตัวของคนอ้วน พบว่าผลของการบำบัดพฤติกรรมเกิดขึ้นชั่วคราว และคนส่วนใหญ่กลับมามีน้ำหนักเกือบทั้งหมดที่สูญเสียไปจากการบำบัดพฤติกรรมในช่วง 3 ปีในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม17 บ่งชี้ว่าการรักษาพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพนั้นเป็นเรื่องยาก อีกทางเลือกหนึ่ง นักวิจัยหลายคนได้ชี้ให้เห็นว่าการบำบัดทางปัญญาแบบใหม่ รวมถึงการรักษาพฤติกรรมโดยอาศัยการยอมรับหรือการแทรกแซงอย่างมีสติ อาจเป็นทางเลือกในการปรับปรุงการรักษาพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ18,19 การศึกษาในอนาคตอาจค้นพบวิธีการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 มล./นาที/1.73 ม.2; ที่ไม่ได้เข้าโรงพยาบาลเนื่องจากโรคเบาหวาน (โดยไม่ต้องสั่งยาเบาหวาน) ผู้ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์สำหรับโรคเมตาบอลิซึมของญี่ปุ่น

การศึกษาของเรามีข้อจำกัดหลายประการ อันดับแรก เราจัดการกับกิจกรรมการแข่งขันทั้งหมด รวมถึงอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน(AKI) เป็นเหตุการณ์ที่ถูกเซ็นเซอร์ และอาจทำให้เกิดอคติต่อพนักงานในทางที่ดี อย่างไรก็ตาม AKI อาจเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงระยะของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม มีการรายงานอุบัติการณ์ของ AKI ในอัตราต่ำ 500 คนต่อ 1,000,000,20 และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วย AKI ประมาณหนึ่งในสี่หรือน้อยกว่า21 ประการที่สอง การศึกษาของเราไม่ได้พิจารณาปัจจัยรบกวนหลายประการที่ไม่สามารถวัดได้ รวมถึงพฤติกรรมการบริโภคอาหารหรือการออกกำลังกาย จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม รวมถึงการวิเคราะห์การไกล่เกลี่ยเชิงสาเหตุ เพื่อยืนยันผลกระทบของพฤติกรรมการใช้ชีวิตดังกล่าว แม้ว่าจะเป็นการยากที่จะระบุปริมาณอย่างถูกต้องก็ตาม

บทสรุป

เมื่อเทียบกับระยะก่อนใคร่ครวญ (ระยะที่ 1), การเตรียมการ, การดำเนินการ, และd ขั้นตอนการบำรุงรักษา (ขั้นตอนที่ 3, 4 และ 5)มีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพและความเสี่ยงที่ลดลงของ eGFR ลดลง หลังจากปรับปัจจัยที่กวนใจแล้ว ผลของการบำบัดด้วย TTM อาจมีความชัดเจนเพิ่มเติมในกลุ่มประชากรเฉพาะที่มีพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ

กิตติกรรมประกาศ

เรารับทราบผู้เข้าร่วมทุกคน ข้อควรพิจารณาด้านจริยธรรม: ระเบียบวิธีการศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของบัณฑิตวิทยาลัยมหาวิทยาลัยเกียวโตและคณะแพทยศาสตร์ (หมายเลขอนุมัติ: R1631) และได้รับอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของสมาคมประกันสุขภาพแห่งญี่ปุ่น ผู้เข้าร่วมได้รับแจ้งให้เข้าร่วมการสำรวจทางสถิติและการวิจัย ซึ่งจัดการข้อมูลส่วนบุคคลในรูปแบบที่ทำให้ยากต่อการระบุตัวตนในบันทึก ข้อมูลที่เป็นพื้นฐานของบทความนี้ไม่สามารถแชร์ต่อสาธารณะได้เนื่องจากกฎหมายญี่ปุ่น: "พระราชบัญญัติว่าด้วยการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล" ข้อมูลจะถูกแบ่งปันตามคำขอที่สมเหตุสมผลไปยังผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ไม่มีการประกาศ การมีส่วนร่วมของผู้เขียน: AK, TI และ DT ดำเนินการวิเคราะห์ทางสถิติและมีสิทธิ์เข้าถึงข้อมูลทั้งหมดในการศึกษานี้โดยสมบูรณ์ SK และ YI มีส่วนร่วมในการออกแบบและดำเนินการศึกษานี้ YI เป็นผู้วิจัยหลักของการศึกษาวิจัยนี้ ผู้เขียนทุกคนอนุมัติต้นฉบับฉบับสุดท้ายที่จะตีพิมพ์และตกลงที่จะรับผิดชอบในทุกด้านของงาน ผู้เขียนแต่ละคนมีส่วนในเนื้อหาทางปัญญาที่สำคัญในระหว่างการร่างหรือแก้ไขต้นฉบับ ยอมรับความรับผิดชอบส่วนบุคคลสำหรับการมีส่วนร่วมของผู้เขียน และตกลงที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคำถามเกี่ยวกับความถูกต้องหรือความสมบูรณ์ของส่วนใดส่วนหนึ่งของงานได้รับการตรวจสอบและแก้ไขอย่างเหมาะสม

แหล่งเงินทุน: ค่าใช้จ่ายในการตีพิมพ์สำหรับบทความนี้ได้รับทุนจาก Grant-in-Aid เพื่อการวิจัยทางวิทยาศาสตร์จากสมาคมส่งเสริมวิทยาศาสตร์แห่งประเทศญี่ปุ่น (16H02634, 19H01075) ผู้ให้ทุนไม่มีบทบาทในการออกแบบการศึกษา การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล การตัดสินใจตีพิมพ์ หรือการจัดทำต้นฉบับ

ข้อมูลอ้างอิง

1. เลวิน เอ, โตเนลลี เอ็ม, บอนเวนเตอร์ เจ และคณะ สุขภาพไตทั่วโลกปี 2017 และนอกเหนือจากแผนงานในการปิดช่องว่างในการดูแล การวิจัย และนโยบาย มีดหมอ 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH และคณะ ความเห็นของ KDOQI US เกี่ยวกับแนวปฏิบัติทางคลินิกของ KDIGO ปี 2012 สำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตวายเรื้อรัง ฉันเป็นโรคไตเจ 2014;63:713–735.

3. โอเยเอมิ SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB การวิเคราะห์ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่แข่งขันกันของวิถีชีวิตก่อนการวินิจฉัยและปัจจัยด้านอาหารในการอยู่รอดของมะเร็งลำไส้ใหญ่: การศึกษาสตรีและมะเร็งแห่งนอร์เวย์ BMJ เปิดระบบทางเดินอาหาร 2019;6:e000338.

4. โปรชาสก้า เจโอ, เวลิเซอร์ WF แบบจำลองเชิงทฤษฏีของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขภาพ แอมเจ เฮลธ์ โปรโมชั่น. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL และคณะ การแทรกแซงแบบจำลองทางทฤษฎีเพื่อการรับประทานยาลดไขมัน ดิส แมเนจ. 2006;9:102–114.

6. จอห์นสัน เอสเอส, ดริสเคล เอ็มเอ็ม, จอห์นสัน เจแอล, โปรชาสก้า เจเอ็ม, ซวิค ดับเบิลยู, โปรชาสก้า เจโอ ประสิทธิภาพของระบบผู้เชี่ยวชาญตามแบบจำลองเชิงทฤษฏีสำหรับการรับประทานยาลดความดันโลหิต ดิส แมเนจ. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO และคณะ การแทรกแซงพฤติกรรมพหุคูณตามแบบจำลองเชิงทฤษฎีเพื่อการจัดการน้ำหนัก: ประสิทธิผลบนพื้นฐานประชากร ก่อนหน้า 2008;46:238–246.

8. กฎหมายกระทรวงสาธารณสุขของญี่ปุ่น https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html เข้าถึงเมื่อ 04.01.20.

9. มัตสึโอะ เอส, อิมาอิ อี, โฮริโอ เอ็ม และคณะ สมการที่แก้ไขสำหรับ GFR โดยประมาณจากเซรั่มครีเอตินีนในญี่ปุ่น ฉันเป็นโรคไตเจ 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. ความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงอัตราการกรองไตในฐานะจุดสิ้นสุดตัวแทนสำหรับอุบัติการณ์ในอนาคตของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในประชากรญี่ปุ่นทั่วไป: กลุ่มตามชุมชน ศึกษา. คลินิก Exp Nephrol 2561; 22(2):318–327.