Elastography คลื่นเฉือนในการประเมินความแข็งของเนื้อเยื่อไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง: การวิเคราะห์เมตาดาต้า

เชิงนามธรรมพื้นหลัง:โรคไตเรื้อรัง(CKD) คือ กการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่องสาเหตุหลักมาจากความดันโลหิตสูง,โรคเบาหวาน, และโรคไตปฐมภูมิ. ที่การค้นพบทางจุลพยาธิวิทยาเป็นของglomerulosclerosis, พังผืด tubulointerstitialและการสูญเสียเนื้อเยื่อไต. ดังนั้น CKD จึงสามารถนำไปสู่การเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่สูงขึ้นได้ ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ และงานป้องกันมีความซับซ้อนและลำบาก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องวัดความรุนแรงของโรคไตวายเรื้อรัง การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบคุณค่าของการถ่ายภาพด้วยคลื่นเฉือน (SWE) ในการประเมินความแข็งของเนื้อเยื่อไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง. 

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% เพื่อปรับปรุงการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

วิธีการ:เราทำการค้นหาฐานข้อมูลอย่างเป็นระบบเพื่อหาสิ่งตีพิมพ์ใน PubMed, Embase และ Cochrane Library บน SWE เพื่อประเมินการเกิดพังผืดของไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง Endnote X9, STATA 16, Review Manager 5.3 และซอฟต์แวร์อื่นๆ ถูกนำมาใช้เพื่อจัดเรียงเอกสาร แยก บูรณาการ และวิเคราะห์ข้อมูล

ผลลัพธ์:ผลลัพธ์ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยของ SWE และวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังด้วยโรคไต มีผู้ป่วยลงทะเบียนทั้งหมด 405 ราย และผลการวิเคราะห์ข้อมูลมีดังนี้: สรุปความไว (S-SEN) 84% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI): 80-87%); ความจำเพาะ (S-SPE) 80% (95% CI: 76-84%); สรุปผลบวกของ DLR (การถ่ายภาพรังสีด้วยแสงดิจิทัล) (DLR-P) 4.29 (95% CI: 3.43 - 5.37); และค่าลบ DLR (DLR-N) 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25) พื้นที่ที่สอดคล้องกันภายใต้เส้นโค้งของอัตราส่วนอัตราต่อรองในการวินิจฉัย (DOR) และเส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับสรุป (SROC) คือ 21.50 (95% CI: 14.69 - 31.46) และ 89% (95% CI: {{31 }}%) ตามลำดับ

ข้อสรุป:SWE มีความแม่นยำสูงและมีความสำคัญทางคลินิกในการประเมินการเกิดพังผืดในไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ค่าโมดูลัสเฉือนเป็นเกณฑ์

คำสำคัญ:อิลาสโตกราฟีแบบคลื่นเฉือนโรคไตเรื้อรัง; การวิเคราะห์เมตา

การแนะนำ

โรคไตเรื้อรัง(CKD) เป็นสาเหตุสำคัญของภาระทางระบาดวิทยาที่เพิ่มขึ้นและเป็นภาระด้านสุขภาพที่สำคัญทั่วโลก [1] ผู้คนมากกว่า 500 ล้านคนจาก 6.4 พันล้านคนทั่วโลกมีโรคไตประเภทและระยะที่แตกต่างกัน มีการคาดการณ์ว่าภายในปี 2573 จำนวนผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตเนื่องจากภาวะไตวายจะเกิน 2 ล้านคน [2, 3] CKD ทำให้มีผู้เสียชีวิต 1.2 ล้านคนทั่วโลกในปี 2017 ผู้ป่วย CKD มากกว่า 1 ล้านคนเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกปีในประเทศจีน ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับแรก [4-7] ในระหว่างที่เป็นโรค กลไกที่ทำให้เกิดโรคไตวายเรื้อรัง ได้แก่ การหายาก การทำลาย เนื้อร้ายของเส้นเลือดฝอย ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและการอักเสบ [8] ส่งผลให้ไตวายเรื้อรังลุกลามด้วยโรคพังผืดในเนื้อเยื่อ (parenchymal fibrosis) โรค tubulointerstitial atrophy และเส้นโลหิตตีบของไต (รูปที่ 1)

ความผิดปกติของโครงสร้างเหล่านี้ที่ตรวจพบโดยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ระดับสีเทาแบบดั้งเดิมไม่สามารถวัดปริมาณได้อย่างเป็นกลาง [9] แม้ว่าความแม่นยำของการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนังจะค่อนข้างสูง แต่การเจาะทะลุและการวินิจฉัยแบบรุกรานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย [10] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เทคนิคที่ไม่รุกล้ำที่เชื่อถือได้เพื่อตรวจหาพังผืดของไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง รวมถึงประเมินการตอบสนองต่อการรักษา [11] Shear wave elastography (SWE) เป็นเทคนิคอัลตราซาวนด์ระยะสั้นแบบไม่รุกราน ต้นทุนต่ำ รวดเร็ว เชิงปริมาณ และแบบเรียลไทม์สำหรับการประเมินความแข็งของไต SWE คือพัลส์พลังงานเสียงแบบเน้นที่ใช้ในการสร้างการกระจัดของโครงสร้างจุลภาคและคลื่นเฉือนที่แพร่กระจายในแนวตั้งฉากกับลำแสงอัลตราโซนิกหลัก เครื่องสแกนอัลตราโซนิกสามารถตรวจสอบการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อในขณะที่คลื่นเฉือนเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อ และวัดเวลาที่ถึงจุดสูงสุดและเวลาในการฟื้นตัว การหาปริมาณของความเร็วการแพร่กระจายแบบแข็ง (โมดูลัสของยัง (YM)) ภายในเนื้อเยื่อวัดที่เนื้อเยื่อเฉพาะที่ด้วยหน่วยเมตรต่อวินาที (m/s) ถึงกิโลปาสคาล (kPa)

รูปที่ 1 ความสัมพันธ์หรือกลไกระหว่างความแข็งของเนื้อเยื่อไต พังผืด การทำงานของไตบกพร่อง และการเสียชีวิต CKD: โรคไตเรื้อรัง GFR: อัตราการกรองไต

ความเร็วคลื่นเฉือนของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาจะเพิ่มขึ้น และความแข็งของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาอาจสูงกว่าเนื้อเยื่อปกติอย่างมีนัยสำคัญ เป็นเครื่องมือที่มีศักยภาพในการลดความจำเป็นในการตัดชิ้นเนื้อไต การศึกษาจำนวนมาก [12-14] ยืนยันว่าเทคโนโลยี SWE มีคุณค่าในการใช้งานสูงในการประเมินการเกิดพังผืดของเนื้อเยื่อ และการใช้งานหลายอย่างในการประเมินการเกิดพังผืดในตับ ความแข็งของมวลเต้านม และความแข็งของมวลต่อมไทรอยด์ เมื่อใช้ SWE ​​เพื่อวัดโมดูลัสยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อไตในผู้ป่วย CKD แบบเรียลไทม์ การวิเคราะห์เชิงปริมาณของข้อมูลความแข็งของไตแบบสัมบูรณ์สามารถประเมิน CKD ได้อย่างเป็นกลางด้วยความแข็งของไต จึงเป็นการเปิดแนวทางใหม่ในการประเมินการเกิดพังผืดของไต

วัสดุและวิธีการ

คณะกรรมการพิจารณาสถาบัน Hand ปัจจุบันอนุมัติการสละสิทธิ์ การศึกษานี้ดำเนินการตามมาตรฐานทางจริยธรรมของหน่วยงานที่รับผิดชอบในมนุษย์ตลอดจนปฏิญญาเฮลซิงกิ

โปรโตคอลการค้นหา

มีการค้นหาฐานข้อมูลของ PubMed, Embase และ Cochrane Library เพื่อใช้ SWE ​​ในการประเมินการเกิดพังผืดของ CKD จนถึงวันที่ 26 เมษายน 2021 มีการใช้กลยุทธ์แบบ Mesh และคำอิสระในการค้นหาในฐานข้อมูล: "ไตวายเรื้อรัง" หรือ "โรคไต" หรือ "ไตวาย" หรือ "โรคไตเรื้อรัง" หรือ "ไตวายเรื้อรัง" หรือ "ไตวายเรื้อรัง" หรือ "ไตตึง" หรือ "ไตตีบแข็ง" หรือ "ความยืดหยุ่นของไต" และ "เทคนิคการถ่ายภาพความยืดหยุ่น" หรือ "อะคูสติก การถ่ายภาพแรงกระตุ้นของรังสี" หรือ "อีลาสโตกราฟี" หรือ "ไฟโบรสแกน" หรือ "อัลตราโซนิก" และ "ความยืดหยุ่น" และ "ภาพ" หากต้องการค้นหาเอกสารทั้งหมดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ วิธีการดึงข้อมูลในการศึกษานี้เป็นการผสมผสานระหว่างคำศัพท์เฉพาะเรื่องกับคำอิสระ การดึงข้อมูลผ่านเครือข่ายด้วยการดึงข้อมูลด้วยตนเอง และการทบทวนเอกสารที่เกี่ยวข้องที่ดึงข้อมูลครั้งที่สอง จากนั้นผู้วิจัยทั้งสองจะคัดกรองอย่างอิสระตามมาตรฐานที่ใช้ในการวิเคราะห์อัตราส่วนการวินิจฉัยมากกว่าวรรณกรรม

การศึกษาและการเลือกข้อมูล

เกณฑ์การคัดเลือก ได้แก่: 1) ประเภทของวรรณกรรมส่วนใหญ่ประกอบด้วยการทดสอบวินิจฉัยที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการประเมิน SWE ของโรคไตวายเรื้อรัง; 2) วัตถุประสงค์การวิจัยคือ CKD เกิดจากสาเหตุหลายประการ 3) วิธีการวิจัยคือการใช้ SWE ​​เพื่อตรวจหาความรุนแรงของการเกิดพังผืดในไต 4) วรรณกรรมให้ข้อมูลต้นฉบับ และเราสามารถคำนวณความอ่อนไหว ความจำเพาะ ผลลบลวง ผลบวกลวง และข้อมูลอื่น ๆ ได้โดยตรง/โดยอ้อม เกณฑ์การคัดเลือก ได้แก่ 1) การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรัง/ภาวะไตไม่เพียงพอไม่ชัดเจน; 2) ข้อมูลไม่สมบูรณ์ 3) การตีพิมพ์ซ้ำซึ่งอยู่ในวรรณกรรมวิจัยหลักเดียวกัน

การดึงข้อมูลและการประเมินคุณภาพ

ตามมาตรฐานที่กำหนด ผู้ตรวจสอบทั้งสองจะคัดกรองเอกสารฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้องและดึงข้อมูลโดยอิสระต่อกัน ข้อมูลที่ดึงออกมาประกอบด้วยผู้เขียน ปีที่ตีพิมพ์ในวารสารและสิ่งพิมพ์ ตัวอย่าง สถานที่วิจัย สาเหตุ อายุเฉลี่ย และเพศ ข้อมูลเกี่ยวข้องกับ SWE และการทดสอบวินิจฉัยโรคไตวาย รวมถึงการคำนวณความไวและความจำเพาะ จำนวนผลบวกจริง ผลบวกลวง ผลลบจริง และผลลบลวง เครื่องมือการประเมินคุณภาพของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย (QUADAS)-2 ใช้เพื่อประเมินคุณภาพข้อมูล [15] ความขัดแย้งได้รับการแก้ไขผ่านการพูดคุยระหว่างผู้สืบสวนทั้งสองคน การคัดเลือกกรณี การประเมินการทดลอง เกณฑ์การวินิจฉัย และการประเมินความเสี่ยงจะรวมอยู่ในการศึกษานี้

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ซอฟต์แวร์การวิเคราะห์เมตาหลักสำหรับข้อมูลที่แยกออกมา ได้แก่ STATA 16 (Stata Corp., University of Texas College, USA) และ Review Manager 5.3 (The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, โคเปนเฮเกน, เดนมาร์ก) ใช้ในการคำนวณความไวรวม (S-SEN) ความจำเพาะ (S-SPE) อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกรวม (PLR-P) อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบ (PLR-N) อัตราส่วนอัตราต่อรองในการวินิจฉัย (DOR) และความเชื่อมั่น 95% ช่วงเวลา (95% CI) และเส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับสัญญาณสรุป (SROC) และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) [16, 17] แผนที่ป่าไม้ S-SEN และ S-SPE ถูกสร้างขึ้นโดยใช้ SWE ​​เพื่อประเมินความแม่นยำของการเกิดพังผืดในไต แผนภูมิ DOR ROC ถูกวาดขึ้นเพื่อกำหนดผลกระทบของเกณฑ์ การทดสอบความหลากหลายดำเนินการโดยสถิติ Cochrane-Q และ I2 หากความไม่สอดคล้องกัน (I2) มากกว่าหรือเท่ากับ 25% และ P < 0.05 DOR จะถือว่าต่างกัน และเลือกแบบจำลองเอฟเฟกต์แบบสุ่ม มิฉะนั้น จะต้องเลือกโหมดเอฟเฟกต์คงที่

ผลลัพธ์การค้นหาวรรณกรรม

มีการสืบค้นเอกสารภาษาอังกฤษจำนวน 1,306 ฉบับในฐานข้อมูลวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง และบทความที่ซ้ำกันเหล่านั้นถูกลบออก หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจสอบโดยเจ้าหน้าที่โดยละเอียดแล้ว มีบทความ 16 บทความที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเข้าและการคัดออก หลังจากการตรวจสอบโดยเจ้าหน้าที่โดยละเอียดแล้ว เอกสารที่ซ้ำกันและเอกสารที่ไม่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกจะถูกตัดออก สุดท้ายมีเอกสารตามเกณฑ์การคัดเลือกจำนวน 6 ฉบับ ดูกระบวนการคัดกรองวรรณกรรมและผลลัพธ์ของรายการรายงานที่ต้องการสำหรับการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา (PRISMA) ในรูปที่ 2 คุณลักษณะหลักของการวิเคราะห์เมตาในการศึกษาถูกรวมอยู่ในตารางที่ 1 [18-23]

ลักษณะการศึกษา

มีการศึกษา 6 เรื่องรวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตต้า ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 405 รายที่มีอายุระหว่าง 23 ถึง 79 ปี สาเหตุแบ่งออกเป็น CKD, กลุ่มอาการไตไม่ทราบสาเหตุ (INS) และโรคไตอิมมูโนโกลบูลินเอ (IgAN) ในการศึกษาเหล่านี้ มีค่า YM บางส่วน [18-22] ที่ใช้ในการประเมินระดับการเกิดพังผืดของไตในผู้ป่วย CKD ผลการศึกษาระบุว่าค่า YM จะสูงขึ้นเมื่อภาวะ CKD ดำเนินไป ควรชี้ให้เห็นว่าในการศึกษาโดย Grosu และคณะ ความแข็งของไตได้รับการประเมินโดยความเร็วคลื่นเฉือน (SWV) บนเครื่องอัลตราซาวนด์ [23] ผลการศึกษาพบว่าค่า SWE แบบสองมิติ (2D)-SWE ของโรคไตวายเรื้อรังสูงกว่ากลุ่มที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ และผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไต (GFR) โดยประมาณที่ลดลงจะมีค่า SWV ที่สูงกว่า เมื่อเปรียบเทียบกับไตปกติ ค่าจุดตัดของการศึกษาทั้ง 6 ชิ้นพบว่าเกณฑ์การวินิจฉัย SWE ของภาวะไตวาย CKD ต่ำกว่า ในขณะที่ค่าจุดตัดของโรคไตจากภูมิต้านตนเองสูงกว่า [24] (ตารางที่ 2 [18- 23 ]) นอกจากนี้ Radulescu และคณะ ยังได้ศึกษาเกณฑ์การวินิจฉัยที่สูงของ SWE เนื่องจากผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังส่วนใหญ่ที่ได้รับเลือกในการศึกษานี้เป็นผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 4 และ 5

การประเมินคุณภาพระเบียบวิธี

According to the methodological assessment of the QUADAS-2 checklist, all studies were prospective and well designed, Indi-0.00%, Q = 4.81, P = 0.44 (> 0.1)) and S-SPE (I2 = 44.36%, Q = 8.99, P = 0.11 (>{{0}}.1)) เผยให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ S-SEN, S-SPE และ DOR อยู่ที่ 84% (95% CI: 80-87%), 80% (95% CI: 76-84%) และ 21.5{{33 }} (95% CI: 14.69 - 31.46) ตามลำดับ PLR-P คือ 4.29 (95% CI: 3.41 - 5.37) และ PLR-N คือ 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25) ซึ่งในจำนวนนี้ PLR-P มากกว่า 4 และ PLR-N น้อยกว่า 0.3 ซึ่งให้หลักฐานการวินิจฉัยที่ "ชัดเจน" พื้นที่ใต้เส้นโค้ง SROC คือ 0.89 (95% CI: 86-92%) ซึ่งแนะนำความแม่นยำในการวินิจฉัยสูง แผนภาพเฟแกนถูกวาดขึ้น

ตารางที่ 1 ลักษณะและประสิทธิภาพการวินิจฉัยของการศึกษารวมของโรคปอดเรื้อรัง

ตารางที่ 2. เกณฑ์การวินิจฉัย (kPa) ของ SWE ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

อคติในการตีพิมพ์

แผนภูมิช่องทางของ Deeks ใช้เพื่อตรวจจับอคติในการตีพิมพ์ ค่า P คือ 0.53 และการศึกษาทั้งหมดถูกกระจายบนทั้งสองด้านของเส้นการถดถอย ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการเบี่ยงเบนที่ชัดเจนในสิ่งพิมพ์ (รูปที่ 9)