การตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้สูงอายุที่เป็นโรค CKD ขั้นสูง

เชิงนามธรรมเหตุผลและวัตถุประสงค์:ผู้สูงอายุที่มีความก้าวหน้าโรคไตเรื้อรัง(CKD)เผชิญความยากลำบากการตัดสินใจเกี่ยวกับการเริ่มฟอกไต แม้ว่าการตัดสินใจร่วมกัน (SDM) จะช่วยปรับแนวได้ความชอบและคุณค่าของผู้ป่วยพร้อมตัวเลือกการรักษาในขอบเขตที่อายุมากกว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังประสบการณ์SDM ยังไม่ทราบ

เรียนออกแบบ:การวิเคราะห์ภาคตัดขวางของการสำรวจผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบความพร้อมในการตัดสินใจการศึกษาทางเลือกการรักษา การสนับสนุนคู่ดูแล และ SDM

การตั้งค่าและผู้เข้าร่วม:ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปที่เป็นโรค CKD ขั้นสูงแบบไม่ฟอกไตบอสตัน ชิคาโก ซานดิเอโก และพอร์ตแลนด์ (เมน)

ผู้ทำนาย:ปัจจัยความพร้อมในการตัดสินใจ การให้ความรู้ทางเลือกในการรักษา และการสนับสนุนจากคู่ดูแล

ผลลัพธ์:หลัก: SDM วัดโดยเครื่องมือ SDM-Q-9 โดยมีคะแนนที่สูงกว่าสะท้อนให้เห็นSDM ที่มากขึ้น การสำรวจ: ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ SDM

วิธีการวิเคราะห์:เราใช้แบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นหลายตัวแปรเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง SDM และผู้ทำนาย การควบคุมปัจจัยทางประชากรและสุขภาพ

ผลลัพธ์:ในบรรดาผู้เข้าร่วม 350 คน อายุเฉลี่ยคือ 78 ± 6 ปี 58% เป็นชาย 13% ระบุว่าเป็นคนผิวดำและ 48% เป็นเบาหวาน คะแนนเฉลี่ย SDM-Q-9 คือ 52 ± 28 ข้อตกลงรายการ SDM อยู่ในช่วงจากผู้เข้าร่วม 41% ยอมรับว่า "ฉันกับแพทย์ได้เลือกตัวเลือกการรักษาร่วมกัน" ถึง73% ยอมรับว่า "

คลิกที่นี่เพื่อรับสูตรสมุนไพรของ CISTANCHE สำหรับไต

แพทย์ของฉันบอกฉันว่ามีทางเลือกที่แตกต่างกันในการรักษาทางการแพทย์ของฉันเงื่อนไข." ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรที่ปรับตามข้อมูลประชากร eGFR ที่ต่ำกว่า และโรคเบาหวาน“รอบรู้” และ “รอบรู้มาก” เกี่ยวกับทางเลือกการรักษาไตที่มีสูงกว่าความแน่นอนในการตัดสินใจ และการเข้าร่วมชั้นเรียนตัวเลือกการรักษาไตเป็นอิสระจากกันเกี่ยวข้องกับคะแนน SDM-Q-9 ที่สูงกว่า

ข้อจำกัด:การออกแบบการศึกษาแบบภาคตัดขวางจำกัดความสามารถในการสร้างการเชื่อมโยงชั่วคราวระหว่าง SDM และผู้ทำนาย

บทสรุป:อายุเยอะขึ้นโรคไตวายเรื้อรังผู้ป่วยไม่พบ SDM เมื่อตัดสินใจฟอกไตเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเข้าถึงและจัดการศึกษาให้มากขึ้นสำหรับบุคคลที่มีโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูง

คำสำคัญ:การตัดสินใจร่วมกัน, ผู้สูงอายุโรคไตเรื้อรัง, การล้างไต, การศึกษา;

สรุปภาษาธรรมดา:ผู้สูงอายุด้วยโรคไตขั้นสูงต้องเผชิญกับการตัดสินใจในการรักษาที่ยากลำบาก ข้อเสนอการฟอกไตประโยชน์ในการรอดชีวิตที่ไม่แน่นอน แต่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

การตัดสินใจร่วมกัน(SDM) อาจช่วยให้ผู้ป่วยเลือกตัวเลือกการรักษาที่สอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองได้ดีที่สุดและค่านิยม เราทำการวิเคราะห์แบบตัดขวางในผู้สูงอายุที่มีไตระยะลุกลามโรคเพื่อตรวจ SDM ในคลินิกโรคไต โดยใช้ 9-item Shared Decision Makingแบบสอบถาม (SDM-Q-9) SDM ไม่ดีนัก โดยมีค่าเฉลี่ย SDM-Q-9 คะแนน 52(คะแนนที่เป็นไปได้ 0-100) “รอบรู้” และ “รอบรู้มาก” เกี่ยวกับการรักษาไตมีความมั่นใจในการตัดสินใจสูงกว่า และเข้าร่วมชั้นเรียนตัวเลือกการรักษาไตมีความสัมพันธ์กับ SDM ที่สูงขึ้น การวิจัยของเราเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปรับปรุง SDM สำหรับผู้สูงอายุผู้ใหญ่ที่ต้องเผชิญกับการตัดสินใจเกี่ยวกับการฟอกไต

การแนะนำ

ผู้สูงอายุเป็นกลุ่มประชากรที่ได้รับการฟอกไตที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา1 ที่สำคัญการฟอกไตและการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคไตเรื้อรังระยะลุกลาม (CKD)ปรากฏว่าสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่คล้ายคลึงกันในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปคุณภาพชีวิตอาจแตกต่างกันระหว่างวิธีการรักษาทั้งสองวิธี2-5 ภาระของการฟอกไตอาจเป็นได้โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มักมีโรคร่วมที่สำคัญและสถานะการทำงานไม่ดี6, 7 ผู้สูงอายุที่เป็นโรค CKD อาจมีค่าที่แตกต่างจากพวกเขาอายุน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะให้ความสำคัญกับคุณภาพชีวิตมากกว่า โดยผู้ดูแลลดลงภาระและการรักษาเอกราชเหนือความอยู่รอด8, 9 ตามนั้นมากกว่านั้นกับหลาย ๆ คนการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพซึ่งมีประโยชน์ต่อการอยู่รอดที่ชัดเจน การตัดสินใจฟอกไตสำหรับผู้สูงอายุ ได้แก่ไวต่อการตั้งค่า

การตัดสินใจร่วมกัน (SDM) อาจช่วยให้ผลลัพธ์การตัดสินใจเกิดประโยชน์สูงสุด10 SDM คือกโมเดลที่อิงการอภิปรายร่วมกันซึ่งดึงดูดผู้ป่วย แพทย์ และพันธมิตรในการดูแลขอบเขตการตัดสินใจของการกำหนดวาระการประชุม การแบ่งปันข้อมูล การพิจารณา และการตัดสินใจ.11-13 เมื่อใช้ SDM ทั้งแพทย์และผู้ป่วยจะมีส่วนร่วมในการตัดสินใจกระบวนการ. แพทย์แบ่งปันข้อมูลทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่ผู้ป่วยและคู่ดูแลแบ่งปันค่านิยมและข้อกังวลของพวกเขา คนไข้และแพทย์จะตัดสินใจร่วมกันสร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์ทางการแพทย์กับความต้องการของผู้ป่วย11 SDM ตอบสนองความต้องการในการตัดสินใจและเพิ่มผลลัพธ์ในการตัดสินใจด้วยทางเลือกทางการแพทย์ที่ซับซ้อนซึ่งไม่มีเลยตัวเลือกที่เหนือกว่าอย่างชัดเจน14, 15 SDM เพิ่มการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการตัดสินใจดำเนินการและช่วยให้ผู้ป่วยตัดสินใจเลือกทางการแพทย์ที่สอดคล้องกับค่านิยมของตนเองได้ดีขึ้น16 

องค์กรวิชาชีพด้านโรคไตแนะนำให้ใช้ SDM เพื่อหารือกับผู้ป่วยที่มีอยู่ทางเลือกการรักษาสำหรับโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูง.17-19 อย่างไรก็ตาม นักไตวิทยาหลายคนประสบปัญหาในการดำเนินการSDM โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้สูงอายุที่ต้องตัดสินใจฟอกไต20, 21 การศึกษาเชิงคุณภาพก่อนหน้าเผยให้เห็นว่าผู้สูงอายุจำนวนมากไม่มองว่าการเริ่มฟอกไตเป็นทางเลือกหนึ่ง และรู้สึกไม่มีส่วนร่วมกระบวนการตัดสินใจและรู้สึกเสียใจหลังจากเริ่มฟอกไต22-24 ขาดความเข้าใจเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาอาจมีส่วนทำให้เกิดความไม่พอใจในการตัดสินใจเช่นกันพบว่าความรู้ทางการแพทย์ที่ไม่ดีสัมพันธ์กับความรู้สึกรับรู้ความสามารถของตนเองลดลง25, 26

ช่องว่างยังคงอยู่ในปริมาณของขอบเขตของ SDM ที่ผู้สูงอายุที่ใกล้จะประสบจุดที่จำเป็นต้องตัดสินใจฟอกไต มีการศึกษาเชิงปริมาณเพียงเล็กน้อยที่ประเมิน SDMการอภิปรายเกี่ยวกับการรักษาโรคไตวายเรื้อรังขั้นสูงทางเลือกที่เกิดขึ้นในการปฏิบัติงานทางคลินิกตามปกติการศึกษาที่กล่าวถึงหัวข้อนี้ส่วนใหญ่รวมผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ไม่ได้ใช้ validatedมาตรการถูกจำกัดทางภูมิศาสตร์หรือย้อนหลังเพื่อประเมินการตัดสินใจในการรักษาในบุคคลที่เริ่มฟอกไตแล้ว ไม่รวมผู้ที่เลือกการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม27-29 ความรู้ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับ SDM ในคลินิกโรคไตจะช่วยได้ระบุพื้นที่สำหรับการปรับปรุง ดำเนินการแทรกแซงเพื่อเพิ่ม SDM และติดตาม SDMการใช้งานเมื่อเวลาผ่านไป

เพื่อปรับปรุงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับ SDM ในผู้สูงอายุที่เป็นโรค CKD ขั้นสูง เราได้ตรวจสอบ SDMในคลินิกโรคไตจากสี่ไซต์ที่มีความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ทั่วสหรัฐอเมริกาโดยใช้ข้อมูลพื้นฐานจากการทดลอง Decision Aid for Renal Therapy (DART)

วิธีการ

ศึกษาการออกแบบและตัวอย่าง

ใน 2018-2019 เราคัดเลือกผู้ป่วย 400 ราย และสุ่มผู้ป่วย 363 รายจากโรคไตวิทยาคลินิกในเกรทเทอร์บอสตัน พอร์ตแลนด์ (เมน) ซานดิเอโก และชิคาโก เพื่อเข้าร่วมใน DARTการทดลอง (ClinicalTrials.gov NCT03522740) การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการช่วยตัดสินใจบนเว็บเมื่อเปรียบเทียบกับการให้ความรู้ด้วยตนเองตามปกติในการลดความขัดแย้งในการตัดสินใจ30, 31 ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ได้CKD ขั้นสูงแบบไม่ฟอกไตและมีอายุได้ 70 ปีหรือมีอายุมาก พูดภาษาอังกฤษได้ และก่อตั้งคลินิกโรคไต เพื่อกำหนดคุณสมบัติโดยeGFR ซึ่งต้องเป็นค่า eGFR หนึ่งในสองค่าสุดท้าย<30 ml/min/1.73m2 กับอีกอัน<35 มล./นาที/1.73ม2. การปลูกถ่ายไตตามกำหนดเวลาหรือการเริ่มฟอกไตเป็นเกณฑ์การยกเว้นผู้เข้าร่วมทั้งหมดให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรและสถาบันวิทยาศาสตร์สุขภาพทัฟส์คณะกรรมการพิจารณาอนุมัติและทำหน้าที่เป็น IRB เดียวสำหรับการศึกษานี้

การศึกษาของเราเป็นการศึกษาแบบภาคตัดขวางและเชิงสังเกตด้วยข้อมูลที่ได้จากการสำรวจพื้นฐานของการทดลอง DART ผู้ประสานงานการวิจัยดำเนินการสำรวจด้วยตนเองหลังจากผู้เข้าร่วมให้ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว แต่ก่อนที่จะสุ่มเข้าสู่การทดลอง DART ผู้เข้าร่วมจึงมียังไม่ได้รับการแทรกแซง จากผู้ป่วย 363 รายที่เข้าร่วมการศึกษา DART มี 350 รายผู้เข้าร่วมตอบคำถามจากแบบสำรวจ SDM-Q-9 และถูกรวมไว้ในการศึกษานี้

ผล

ผลลัพธ์หลักคือ SDM ที่ผู้ป่วยรับรู้ ซึ่งวัดโดยใช้รายการ 9- ที่ผ่านการตรวจสอบและใช้กันอย่างแพร่หลายแบบสอบถามการตัดสินใจร่วมกัน (SDM-Q-9) ซึ่งประกอบด้วยข้อความ 9 ข้อเกี่ยวกับกระบวนการตัดสินใจ (ภาพที่ 1)32 ส่วนประกอบหลักของ SDM ที่ระบุใน SDMคำถาม-9 รวมถึงการกำหนดวาระการประชุม (รวมถึงการระบุการตัดสินใจที่จะทำและการชี้แจงระดับที่ผู้ป่วยต้องการมีส่วนร่วมในกระบวนการตัดสินใจ) การแบ่งปันข้อมูล(รวมถึงข้อมูลทางการแพทย์จากแพทย์โรคไตและการอภิปรายคุณค่าของผู้ป่วย)การไตร่ตรองและการตัดสินใจโดยได้รับข้อมูลจากทั้งแพทย์และผู้ป่วย11, 12, 33 รายการคำตอบได้รับการประเมินโดยใช้ {{0}} คะแนน Likert ระดับจาก 0 (ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง) ถึง 5 (อย่างยิ่งเห็นด้วย). คะแนนโดยรวมได้รับการกำหนดมาตรฐานตั้งแต่ระดับ 0 ถึง 100 คะแนนโดยการคำนวณค่าเฉลี่ยคะแนนในกลุ่มคำตอบ 9- และคูณตัวเลขนี้ด้วย 20 คะแนนที่สูงกว่าหมายถึงSDM ที่มากขึ้น เราประเมิน SDM-Q-9 โดยใช้มาตรฐานที่อิงตามข้อตกลงร่วมกันสำหรับการเลือกเกณฑ์เครื่องมือวัดภาวะสุขภาพ (COSMIN)34 การทดสอบไซโครเมทริกแสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และการยอมรับในเวอร์ชันภาษาอังกฤษและเยอรมัน32, 35, 36 จากการวิเคราะห์เชิงสำรวจ เราได้ตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ SDM โดยพิจารณาประชากรศาสตร์ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ลักษณะความพร้อมในการตัดสินใจ การศึกษา และสนับสนุน.

โควาเรียต

กรอบการสนับสนุนการตัดสินใจของออตตาวา (ODSF) ถูกนำมาใช้เพื่อเป็นแนวทางในการวิเคราะห์ โอดีเอสเอฟแสดงให้เห็นว่าความต้องการในการตัดสินใจที่เพิ่มขึ้น หากไม่ได้รับการจัดการอย่างเพียงพอ จะส่งผลต่อการตัดสินใจของผู้ป่วยและการรับรู้ SDM14 เพื่อประเมินความต้องการในการตัดสินใจ เราได้ตรวจสอบความพร้อมในการตัดสินใจลักษณะเฉพาะ ซึ่งหมายถึงการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้ทางเลือกการรักษาของตนความมั่นใจในการตัดสินใจ และคุณภาพของการรักษาพยาบาล เรายังตรวจไตด้วยตัวเลือกการรักษา การเข้าเรียน การสนับสนุนจากคู่ดูแล และปัจจัยด้านประชากรและสุขภาพความต้องการในการตัดสินใจที่อาจส่งผลต่อ SDM (ภาพที่ 2)37 

เพื่อตรวจสอบคุณลักษณะความพร้อมในการตัดสินใจ เราใช้ 3 รายการที่ดัดแปลงมาจากการตัดสินใจสำรวจ.38 มีรายการหนึ่งถามว่าผู้เข้าร่วมทราบข้อมูลอย่างไรเกี่ยวกับการรักษาโรคไตตัวเลือก ซึ่งให้คะแนนในระดับ 4- คะแนนลิเคิร์ต จาก "ไม่ได้รับข้อมูลเลย" ไปจนถึง "ได้รับข้อมูลดีมาก" ที่คำถามที่สอง ถามว่าผู้เข้าร่วมตัดสินใจว่าจะรักษาหรือไม่หากไตล้มเหลวโดยใช้ตัวเลือกคำตอบ "ใช่" หรือ "ไม่" คำถามที่สามถามว่าผู้เข้าร่วมบางคนคิดอย่างไรเกี่ยวกับตนเองตัวเลือกในระดับ 10- โดย 1="ไม่แน่ใจเลย" และ 10="แน่ใจ/แน่นอน" โสดรายการประเมินการพยากรณ์ทางอารมณ์ สอบถามเกี่ยวกับความสามารถในการจินตนาการชีวิตด้วยการฟอกเลือดใช้มาตราส่วนลิเคิร์ต 4 จุด จาก "เวลาที่ง่ายมากในการนึกภาพสิ่งที่คาดหวัง" ไปจนถึง "ไม่อย่างแน่นอนคิดว่าจะคาดหวังอะไร”39 โครงการประเมินผลการดูแลสุขภาพของแคนาดา (CANHELP) Liteแบบสอบถามใช้เพื่อประเมินความพึงพอใจต่อการดูแลรักษาทางการแพทย์ โดยมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึงคะแนน 100 ขึ้นไป แสดงถึงความพึงพอใจในการดูแลที่มากขึ้น40

เพื่อประเมินความต้องการในการตัดสินใจอื่นๆ ผู้เข้าร่วมจะถูกถามว่าเคยเข้ารับการรักษาไตหรือไม่ทางเลือกในชั้นเรียนการศึกษาและมีคู่ดูแล ปัจจัยด้านสุขภาพรวมถึงไตโดยประมาณอัตราการกรอง (eGFR) ที่รายงานในบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ในพื้นที่ (ไซต์ทั้งหมดใช้ 2009 4-สมการ CKD-EPI แบบแปรผัน) อัตราส่วนอัลบูมินในปัสสาวะต่อครีเอตินีน (UACR) และโรคร่วมเงื่อนไข. สุขภาพที่รายงานด้วยตนเองได้รับการประเมินโดยใช้ "ตัวเลื่อนสุขภาพ" รายการเดียวจาก EQ-แบบสอบถาม 5D ซึ่งผู้เข้าร่วมให้คะแนนสุขภาพโดยรวมของตนในระดับ 0-100 โดยสูงกว่าตัวเลขที่แสดงถึงสุขภาพที่ดีขึ้น41 ลักษณะทางประชากร ได้แก่ อายุที่รายงานด้วยตนเองเพศ เชื้อชาติที่ระบุตนเอง สถานภาพการสมรส และความสำเร็จทางการศึกษา

การวิเคราะห์ทางสถิติ

มีการตรวจสอบความสัมพันธ์แบบไบวาเรียตระหว่างตัวแปรที่แสดงไว้ข้างต้นและควอไทล์ SDMใช้การทดสอบไคสแควร์สำหรับตัวแปรหมวดหมู่และ ANOVA สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง ถึงประเมินความสัมพันธ์ภาคตัดขวางระหว่างปัจจัยการตัดสินใจและ SDM เราใช้ตัวแบบการถดถอยเชิงเส้นหลายตัวแปรที่รวมคุณลักษณะทางประชากรและสุขภาพความพร้อมในการตัดสินใจ การเข้าเรียนทางเลือก และการมีส่วนร่วมของคู่ผู้ดูแลที่ระบุ สองแบบจำลองเชิงสำรวจใช้การเลือกแบบย้อนกลับเพื่อตรวจสอบว่าปัจจัยที่แก้ไขได้มีส่วนใดบ้างมากที่สุดถึง SDM ในแต่ละรุ่น อายุ เพศ และเชื้อชาติ ได้รับการแก้ไข ในขณะที่ลักษณะทางคลินิก(โรคเบาหวาน, UACR, eGFR และแถบเลื่อนสุขภาพ) ถูกรวมไว้ในกระบวนการคัดเลือกด้วยปัจจัยความพร้อมในการตัดสินใจหรือทางเลือกสำหรับการเข้าเรียนและการปรากฏตัวของคู่ดูแล เราตรวจสอบว่าไม่มีการละเมิดภาวะปกติหรือสมมติฐานความแปรปรวนคงที่ในผลลัพธ์โมเดล

ข้อมูลที่ขาดหายไปสำหรับตัวแปรร่วมจะแสดงในตาราง S1 เพื่อลดการสูญเสียกำลังเมื่อติดตั้งแบบจำลองหลายตัวแปรและสมมติว่าข้อมูลขาดหายไปโดยการสุ่ม เราใช้การใส่ข้อมูลหลายรูปแบบด้วยสมการลูกโซ่เพื่อสร้างชุดข้อมูลที่สมบูรณ์หลายชุด 20 ชุด รวมถึงแบบจำลองการใส่ร้ายด้วยโควาเรียตทั้งหมดในตารางที่ 1 มีการติดตั้งแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นสำหรับชุดข้อมูลที่ใส่เข้าไปแต่ละชุดและเฉลี่ยโดยใช้กฎของรูบิน42 การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ SAS Enterprise Guide(เวอร์ชัน 7.14, แครี, นอร์ทแคโรไลนา)

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

รับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับไต