เพศและผู้ใหญ่

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

เชิงนามธรรม

บทความนี้ให้ภาพรวมขององค์ประกอบทางชีวจิตสังคมของเรื่องเพศในผู้สูงอายุ การแสดงออกทางเพศใน LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าและผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา และไม่เหมาะสมทางเพศพฤติกรรม (ISB) ในภาวะสมองเสื่อม

ผลการวิจัยล่าสุด:

ดิทางเพศการแสดงออกของผู้สูงอายุได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางจิตสังคมและทางชีววิทยาที่หลากหลาย รวมทั้งความเชื่อเรื่องอายุ แม้ว่าความชุกของทางเพศความผิดปกติเพิ่มขึ้นตามอายุการศึกษาของทางเพศความพึงพอใจเผยให้เห็นว่ามีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ประสบกับความทุกข์ยากอย่างมีนัยสำคัญ ความอัปยศต่อต้านทางเพศการแสดงออกในผู้สูงอายุ LGBTQ อาจทำให้เกิดการปกปิดทางเพศการปฐมนิเทศจากครอบครัวหรือผู้ดูแลเนื่องจากกลัวการปฏิเสธ ความบกพร่องทางสติปัญญาส่งผลต่อความถี่และความพึงพอใจกับกิจกรรมทางเพศตลอดจนความสามารถในการยินยอม อคติของพนักงานเกี่ยวกับเรื่องเพศอาจส่งผลเสียต่อการแสดงออกทางเพศในสภาพแวดล้อมด้านการดูแลสุขภาพ ไม่เหมาะสมที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมทางเพศพฤติกรรม (ISB) เป็นเรื่องปกติและน่าวิตก การวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้มุ่งเน้นไปที่การระบุและการป้องกัน ISB ในระยะเริ่มต้น นอกเหนือจากการจัดการด้วยวิธีที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและเภสัชวิทยา

สรุป:

เรื่องเพศยังคงเป็นส่วนสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุจำนวนมาก และการพิจารณาความต้องการของพวกเขาอย่างถี่ถ้วนมีความสำคัญต่อการส่งมอบการรักษาพยาบาลและการวางแผนการบริการของสถาบัน ความเข้าใจอย่างถ่องแท้ของผู้สูงอายุเรื่องเพศสามารถส่งเสริมการศึกษา การวิจัย นโยบาย และการดูแลทางคลินิกสำหรับประชากรที่กำลังเติบโตนี้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ali.ma@wecistanche.com

คลิกเพื่อปรับขนาดยา tubulosa สำหรับเรื่องเพศ

บทนำ

เพศ ความใกล้ชิด และอัตลักษณ์ทางเพศเป็นองค์ประกอบสำคัญของชีวิตส่วนตัว [1] จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การวิจัยเกี่ยวกับปัจจัยกำหนดเรื่องเพศในผู้สูงอายุยังมีขอบเขตจำกัด [2] โครงสร้างทางสังคมได้สืบทอดแนวคิดเกี่ยวกับวัยชราของผู้สูงอายุที่อายุมากขึ้นจากเรื่องเพศ [1,3] แบบจำลองกิจกรรมทางเพศทางชีวการแพทย์ได้เน้นไปที่วิธีการทางพยาธิวิทยาเพื่อทำให้เกิดความผิดปกติ [4] นอกจากนี้ การศึกษาส่วนใหญ่มีลักษณะเชิงคุณภาพและมุ่งเน้นไปที่ผู้สูงอายุต่างเพศ โดยมีเพียงการศึกษาที่จำกัดในเลสเบี้ยนสูงวัย เกย์ คนข้ามเพศ และเพศทางเลือก (LGBTQ) [5,6]

ในขณะที่กิจกรรมทางเพศในผู้สูงอายุมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสุขภาพร่างกาย อุปสรรคในการพูดคุยถึงปัญหาเหล่านี้ในสถานพยาบาล (เช่น ในสถานบริการปฐมภูมิ) มีหลายทิศทาง [7] แบบแผน Ageist ของผู้สูงอายุที่ไม่มีเพศหรือน้อยกว่าเพศอาจทำให้เกิดความลำบากใจและความกังวลส่วนบุคคลสำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการ [1] อุปสรรคอย่างเป็นระบบในการจัดการกับข้อกังวลเหล่านี้ ได้แก่ การศึกษาอย่างเป็นทางการในระดับต่ำในหลักสูตรฝึกอบรมวิชาชีพด้านสุขภาพ การสอบถามอย่างจำกัดเกี่ยวกับประวัติทางเพศระหว่างการประเมินทางคลินิก และการรับรู้ทางเลือกในการส่งต่อและการรักษาไม่เพียงพอ [8,9] ทัศนคติของพนักงานที่มีต่อเรื่องเพศและการแสดงออกทางเพศในสภาพแวดล้อมการดูแลระยะยาวมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความต้องการของผู้อยู่อาศัยที่บกพร่องทางสติปัญญาและสติปัญญา ซึ่งมีผลกระทบต่อความสามารถในการตัดสินใจและความยินยอม [10, 11] ISB ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมส่งผลกระทบต่อบุคคล เพื่อนฝูง ครอบครัว และที่อยู่อาศัย ทำให้เกิดความท้าทายเพิ่มเติมในขณะเดียวกันก็ให้โอกาสในการเรียนรู้เพื่อการดูแลทางคลินิกที่มีความเห็นอกเห็นใจต่อไป [12]

เพศและอายุ

เพศสภาพเป็นโครงสร้างที่หลากหลาย ซึ่งครอบคลุมกิจกรรมทางเพศ พฤติกรรม หน้าที่ เจตคติ แรงจูงใจ และหุ้นส่วน [13] จากการศึกษาพบว่าผู้สูงอายุยังคงมีเพศสัมพันธ์ต่อไปในชีวิต โดยผู้ดูแลกิจกรรมทางเพศได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่หลากหลาย เช่น เพศ ความพร้อมของคู่รัก (รวมถึงสุขภาพของคู่รักและความสนใจทางเพศ) กิจกรรมทางเพศในระดับก่อนหน้า และร่างกายโดยรวม และสุขภาพจิต [7,14] การศึกษาแบบต่างๆ กันพบว่ากิจกรรมทางเพศและความใกล้ชิดสัมพันธ์กับผลลัพธ์ในเชิงบวกใน

ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล สุขภาพกายและสุขภาพจิต และคุณภาพชีวิต [7,15]

จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ การศึกษาเรื่องเพศในผู้สูงอายุส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ผลกระทบทางสรีรวิทยาของการสูงวัยหรือรูปแบบทางการแพทย์ของเพศในวัยสูงอายุและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุที่อาจส่งผลต่อวงจรการตอบสนองทางเพศในผู้ชายและผู้หญิง [16] เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวิจัยได้เปลี่ยนจากกระบวนทัศน์ทางการแพทย์หรือความผิดปกติอย่างหมดจดไปเป็นแนวทางชีวจิตสังคมและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ครอบคลุมมากขึ้นเพื่อความผาสุกทางเพศ [4,17] ในส่วนนี้ จะมีการทบทวนโครงสร้างทางชีววิทยา จิตวิทยา และสังคมและสิ่งแวดล้อม

- ทางเพศ พฤติกรรม

ผู้สูงอายุยังคงมีเพศสัมพันธ์และมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศ (การมีเพศสัมพันธ์ทางปาก) และกิจกรรมที่ไม่ได้เน้นที่อวัยวะเพศ (เช่นการสัมผัส การจูบ การกอด) ตลอดจนกิจกรรมทางเพศที่โดดเดี่ยว (การช่วยตัวเอง) [18] ในการศึกษาแบบคลาสสิกของกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทนระดับประเทศ (n=3005) ของผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกา (US) 53 เปอร์เซ็นต์ของผู้ตอบแบบสอบถามที่มีอายุระหว่าง 65-74 ปีและ 26 เปอร์เซ็นต์ของผู้ตอบแบบสอบถามที่มีอายุระหว่าง จาก 75 ถึง 85 ปีรายงานว่ามีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศกับคู่ครองในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา [19] ในการศึกษาเดียวกัน การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดเป็นกิจกรรมทางเพศที่มีการรายงานบ่อยที่สุดในทุกกลุ่มอายุ รองลงมาคือการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและการช่วยตัวเอง เมื่อเร็ว ๆ นี้ ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพทางเพศและพฤติกรรมแห่งชาติในสหรัฐอเมริกาพบว่ามีการค้นพบที่คล้ายกัน: 53 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายและ 42 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงอายุระหว่าง 60 ถึง 69 ปีและ 43 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายและ 22 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 70 ปี รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด [4] การวิจัยประชากรที่ดำเนินการในสเปน บริเตนใหญ่ และออสเตรเลียได้เปิดเผยการค้นพบที่คล้ายกัน [20-22]

- ด้านจิตใจและมนุษยสัมพันธ์ โครงสร้าง

ปัจจัยต่างๆ ที่ส่งผลต่อการแสดงออกทางเพศในผู้สูงอายุ. จากมุมมองทางจิตวิทยา สิ่งเหล่านี้รวมถึงความรู้และทัศนคติเกี่ยวกับเรื่องเพศ ความสำคัญของกิจกรรมทางเพศ และปัจจัยกำหนดทางวัฒนธรรม ภาพเหมารวมแบบตะวันตกแสดงให้เห็นภาพผู้สูงวัยว่าไม่มีเพศ หรือในทางกลับกัน ผู้หญิงและผู้ชายที่มีอายุมากกว่าเป็นผู้ล่วงละเมิดทางเพศ [23-25] ทัศนคติเชิงบวกเกี่ยวกับการแสดงออกทางเพศและความสำคัญของมันเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศที่เพิ่มขึ้น [4] โครงการ Midlife in the United States (MIDUS) พบว่า อายุเชิงอัตวิสัย มุมมองเชิงบวกเกี่ยวกับเรื่องเพศ และสถานะสุขภาพที่ดีเป็นตัวพยากรณ์เชิงบวกเกี่ยวกับความสนใจและคุณภาพของเพศ [26] สถานะความสัมพันธ์มีส่วนอย่างมากต่อกิจกรรมทางเพศ (และความถี่) กับคู่ครอง [4] จากการศึกษาพบว่าชายและหญิงสูงอายุที่มีคู่นอนมีกิจกรรมทางเพศบ่อยกว่าผู้ที่ไม่มีคู่นอน [27] อายุขัยที่สูงขึ้นของสตรีมีส่วนทำให้เกิดความเหลื่อมล้ำทางเพศในความพร้อมของคู่ครองและกิจกรรมทางเพศในผู้สูงอายุ [27, 28]

- ความชราและการตอบสนองทางเพศ วัฏจักร

การเปลี่ยนแปลงสมรรถภาพทางเพศตามวัยต้องสัมพันธ์กับวงจรการตอบสนองทางเพศตามปกติของผู้ใหญ่ ประกอบด้วยความปรารถนา ความตื่นตัว/ความตื่นเต้น ที่ราบสูง การถึงจุดสุดยอด และระยะเวลาการแก้ปัญหา/การทนไฟ ขั้นตอนเหล่านี้เป็นองค์ประกอบที่ไม่เป็นเส้นตรงทางสรีรวิทยาและจิตวิทยา และอาจได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ [29] ในวงจรการตอบสนองทางเพศที่เกิดขึ้นทั้งในผู้ชายและ ผู้หญิง วัยหมดประจำเดือนในสตรีสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงนำไปสู่การฝ่อในช่องคลอด การหล่อลื่นในช่องคลอดลดลง และความไม่รู้สึกตัวของโซนซึ่งกระตุ้นความกำหนดน้อยลง นอกจากนี้ การผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลงในผู้หญิงยังช่วยลดความต้องการทางเพศและความไวของโซนซึ่งกระตุ้นความกำหนด เมื่อรวมกันแล้ว การลดฮอร์โมนอาจส่งผลให้ความปรารถนาลดลง เพิ่มเวลาในการกระตุ้นทางเพศ ความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดเนื่องจากความแห้งกร้าน และความรุนแรงของการถึงจุดสุดยอดลดลง [30]

ในผู้ชายสูงอายุ ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลงอย่างช้าๆ นั้นสัมพันธ์กับความใคร่และการทำงานทางเพศที่ลดลง แต่ผลกระทบนั้นแปรผันและมีความสัมพันธ์ทางโลกน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความสัมพันธ์กับการลดฮอร์โมนในผู้หญิง [31] ความเร้าอารมณ์ทางเพศและเวลาในการถึงจุดสุดยอดนั้นยาวนานขึ้น การแข็งตัวของอวัยวะเพศต้องการการกระตุ้นทางกายภาพมากขึ้นจึงจะบรรลุได้ และความถี่และความทนทานจะลดลง ปริมาณการหลั่งระหว่างการสำเร็จความใคร่ลดลงและระยะเวลาทนไฟจะยาวขึ้น [4, 29, 30]

- ความผิดปกติทางเพศเทียบกับ ความยาก

ในขณะที่ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ยังคงมีความใกล้ชิดและกิจกรรมทางเพศ ความชุกของความผิดปกติทางเพศเพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งในทางกลับกัน ได้ผลักดันให้เกิดการพัฒนาล่าสุดของยารักษาความผิดปกติทางเพศ [7, 32] ลินเดาและคณะ พบว่าครึ่งหนึ่งของผู้สูงอายุ 3005 คน (อายุ 57-85 ปี) ในสหรัฐอเมริการายงานปัญหาทางเพศอย่างน้อยหนึ่งครั้ง [19] ความต้องการทางเพศต่ำ (43 เปอร์เซ็นต์ ) เป็นรายงานปัญหาทางเพศที่แพร่หลายมากที่สุดในผู้หญิง และปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (37 เปอร์เซ็นต์) เป็นที่แพร่หลายมากที่สุดในหมู่ผู้ตอบแบบสอบถามชาย [19] ข้อจำกัดของการศึกษานี้และการศึกษาที่คล้ายคลึงกันนั้นเป็นลักษณะการรายงานด้วยตนเองของข้อมูล และผู้เข้าร่วมการศึกษาจำกัดเฉพาะบุคคลที่มีเพศสัมพันธ์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสีขาว จากการศึกษาทั่วโลกพบว่าความผิดปกติทางจิต เช่น ภาวะซึมเศร้า ภาวะทางการแพทย์ เช่น โรคเบาหวาน และปัจจัย iatrogenic เป็นตัวทำนายความผิดปกติทางเพศในผู้สูงอายุผ่านกลไกทางตรง (หลอดเลือด) หรือโดยอ้อม (ความเจ็บปวด ความพิการทางร่างกาย และสุขภาพที่รับรู้ไม่ดี) [33] , 34].

อย่างไรก็ตาม ที่น่าสังเกตคือ ความทุกข์ใจเกี่ยวกับปัญหาทางเพศนั้นไม่ได้วัดและศึกษาอย่างเข้มงวดน้อยกว่า สิ่งนี้แสดงถึงการกำกับดูแลที่สำคัญ เนื่องจากการปรากฏตัวของ "ความทุกข์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก" เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยและสถิติด้วยตนเอง (DSM) สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางเพศ [35] แม้จะมีปัญหาทางเพศอย่างแพร่หลายในผู้สูงอายุ แต่การศึกษาความพึงพอใจทางเพศได้แสดงให้เห็นว่ามีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ประสบกับความทุกข์อย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาแบบภาคตัดขวางของผู้ใหญ่ 297 คนที่มีอายุระหว่าง 65 ถึง 75 ปี มากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ประสบปัญหาทางเพศอย่างน้อยหนึ่งครั้ง แต่มีเพียง 25 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่รายงานความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบากนั้น [36] หลังจากควบคุมขอบเขตทางเพศและลักษณะการเป็นหุ้นส่วน (คุณภาพและความถี่ของกิจกรรมทางเพศ) การศึกษาในอนาคตของผู้สูงอายุกว่า 6,000 คนพบว่าคุณภาพชีวิตทางเพศเพิ่มขึ้นตามอายุ การโต้เถียงกับทัศนคติแบบเหมารวมของการแสดงออกทางเพศที่ยุติในวัยสูงอายุ [37, 38 ].

เพศในผู้ใหญ่ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่า

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ มีงานวิจัยน้อยมากที่มีคำถามเกี่ยวกับรสนิยมทางเพศหรืออัตลักษณ์ทางเพศ เป็นผลให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ใหญ่ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าและการแสดงออกทางเพศของพวกเขาในชีวิตในภายหลังยังคงมีจำกัด ในส่วนนี้ เราจะสำรวจความหลากหลายของประชากร LGBTQ สูงอายุและผลกระทบของการตั้งค่าต่อการแสดงออกทางเพศในผู้ใหญ่ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่า

- ความหลากหลายภายใน ความหลากหลาย

การยอมรับและปรับตัวให้เข้ากับความหลากหลายภายในประชากรของผู้ใหญ่ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการดูแลที่เหมาะสม แต่ละตัวอักษรในตัวย่อของ LGBTQ หมายถึงกลุ่มชนกลุ่มน้อยทางเพศหรือเพศที่มีลักษณะเฉพาะที่มีปัญหาต่างกันที่เกี่ยวข้องกับแต่ละกลุ่มเหล่านี้ นอกเหนือจากความแตกต่างทางชาติพันธุ์ เชื้อชาติ ศาสนา การศึกษา และเศรษฐกิจและสังคมแล้ว ความหลากหลายภายในชุมชน LGBTQ ยังเกี่ยวข้องกับอายุอีกด้วย ตัวอย่างเช่น รายงานผู้สูงอายุและสุขภาพระบุว่าในกลุ่มผู้ใหญ่ที่เป็น LGBTQ อัตราการตกเป็นเหยื่อจากการระบุตัว LGBTQ เพิ่มขึ้นตามอายุ และอัตราการตีตราภายในของผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปนั้นสูงกว่า 50-64 และ { {3}} ปี [39].

แม้ว่าการคุ้มครองทางกฎหมายจากการเลือกปฏิบัติและการยอมรับจากสังคมของสมาชิกในชุมชน LGBTQ จะเพิ่มขึ้น แต่บุคคล LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ออกมาเมื่ออายุน้อยกว่า มีประสบการณ์การตกเป็นเหยื่อส่วนบุคคลอย่างน้อยหนึ่งรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับอัตลักษณ์ทางเพศและ/หรือทางเพศ ปฐมนิเทศ. มรดกที่เขียนโดยประสบการณ์เหล่านี้รวมถึงหวั่นเกรงภายในและผลกระทบด้านลบต่อการแสดงออกทางเพศและคุณภาพชีวิตทางเพศ แปดสิบสองเปอร์เซ็นต์ของบุคคล LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าที่เข้าร่วมในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาการดูแลและการสูงวัยรายงานว่าประสบเหตุการณ์อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของการตกเป็นเหยื่ออันเนื่องมาจากการเลือกปฏิบัติทางเพศและ / หรืออัตลักษณ์ทางเพศที่เกิดขึ้นจริงหรือที่รับรู้ และ 64 เปอร์เซ็นต์รายงานว่าประสบที่ อย่างน้อยสามตอนขึ้นไป [39] ในขณะที่บุคคล LGBTQ จำนวนมากประสบกับผลกระทบด้านลบที่ยั่งยืนต่อคุณภาพชีวิตทางเพศของพวกเขา ส่วนใหญ่ก็พบวิธีที่จะรับมือหรือกระทั่งเติบโต [39]

- ผลกระทบของการจัดการชีวิตต่อความใกล้ชิดทางเพศของ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่า ผู้ใหญ่

ที่ไหนและกับใครที่ชีวิตมีผลกระทบต่อความใกล้ชิดทางเพศของผู้สูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็น LGBTQ ที่มีอายุมากกว่า การจัดที่อยู่อาศัยสำหรับผู้สูงอายุสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท: อาศัยอยู่ในบ้านของตัวเอง ย้ายไปอยู่กับครอบครัว เช่าห้องหรือบ้าน ที่อยู่อาศัยแบบกลุ่ม เช่น สถานรับเลี้ยงเด็กหรือชุมชนที่อยู่อาศัยและบ้านพักคนชรา แต่ละตัวเลือกเหล่านี้มาพร้อมกับประโยชน์และความท้าทาย แม้ว่าตัวเลือกที่พักอาศัยในสเปกตรัมเดียวกันสำหรับเพศตรงข้ามและเพศทางเลือกจะมีให้ในทางทฤษฎีสำหรับบุคคล LGBTQ ที่มีอายุมากกว่า แต่ตัวเลือกที่เป็นไปได้บางอย่างอาจเป็นปัญหาเฉพาะสำหรับบุคคล LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น การยอมรับจากสมาชิกในครอบครัว ที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ ราคา ความสัมพันธ์ สถานภาพและทัศนคติและการฝึกอบรมของผู้ที่ทำงานโดยหน่วยงานดูแลที่บ้าน ชุมชนที่อยู่อาศัยที่ได้รับความช่วยเหลือ และสถานพยาบาล

การแก่ชราอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรับประกันความเป็นอิสระและความเป็นส่วนตัวสำหรับทั้งสมาชิกโสดและสมาชิกที่เป็นคู่ของชุมชน LGBTQ และในทางกลับกันก็หลีกเลี่ยงอุปสรรคในการแสดงออกทางเพศและเรื่องเพศ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยหลายประการอาจทำให้ตัวเลือกนี้ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าจำนวนมาก รวมถึงค่าใช้จ่ายและการขาดการเข้าถึงการดูแลที่ไม่เป็นทางการ แม้ว่าการยอมรับและการสนับสนุนสำหรับผู้ที่เป็น LGBTQ จะเพิ่มขึ้น แต่ผู้สูงวัย LGBTQ ยังคงประสบปัญหาการเลือกปฏิบัติจากผู้เชี่ยวชาญและองค์กรที่มีภารกิจในการช่วยเหลือความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการสูงวัย สิ่งนี้อาจบ่อนทำลายความพยายามในการมีอายุและการแสดงเพศและการปฏิบัติทางเพศตามปกติอย่างอิสระต่อไป ตัวอย่างเช่น เชื่อกันว่าความกลัวว่าจะถูกปฏิบัติอย่างทารุณหรือการเลือกปฏิบัติเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้พบว่าผู้สูงอายุที่เป็น LGBTQ มีโอกาสน้อยกว่าเพื่อนรักต่างเพศถึง 20 เปอร์เซ็นต์ในการเข้าถึงบริการของรัฐบาล เช่น การช่วยเหลือด้านที่พักอาศัย โครงการอาหาร แสตมป์อาหาร และศูนย์ผู้สูงอายุ ซึ่งทั้งหมดนี้อาจจำเป็นสำหรับการอยู่ที่บ้านเมื่ออายุของแต่ละคน [40, 41]

ผู้สูงอายุที่เป็น LGBTQ มีแนวโน้มน้อยกว่าผู้ใหญ่ต่างเพศที่จะมีลูกเพื่อช่วยพวกเขาและอาจเหินห่างจากสมาชิกในครอบครัวหรือยังคงปกปิดรสนิยมทางเพศของพวกเขาต่อไปเนื่องจากกลัวการปฏิเสธ [42] สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็น LGBTQ หลายๆ คน การอาศัยอยู่ร่วมกับสมาชิกในครอบครัวอาจจำกัดโอกาสในการใกล้ชิดทางเพศอย่างรุนแรงหรือไม่เป็นทางเลือก

ด้วยข้อยกเว้นที่ค่อนข้างน้อย สภาพแวดล้อมในการดูแลที่อยู่อาศัยและสถานพยาบาลจำกัดการแสดงออกทางเพศและเพศสภาพของผู้ใหญ่ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าอย่างมาก ความกลัวและความวิตกกังวลที่ผู้สูงอายุกลุ่ม LGBT ประสบเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อสถานการณ์จำเป็นต้องย้ายไปอยู่กลุ่มที่อยู่อาศัยหรือบ้านพักคนชรา [43, 44] ผู้ใหญ่ LGBTQ ที่มีอายุมากกว่าส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ให้บริการด้านสุขภาพในชุมชนเกษียณอายุจะเลือกปฏิบัติต่อพวกเขาตามรสนิยมทางเพศ [45] การศึกษาวิจัยที่ตีพิมพ์เผยแพร่ได้บันทึกเหตุการณ์ความขัดแย้ง การล่วงละเมิด และการกีดกันผู้สูงวัย LGBTQ ในสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยอันเนื่องมาจากการแสดงความรักเพศเดียวกันหรือเพียงการยอมรับจากผู้อยู่อาศัยหรือเจ้าหน้าที่คนอื่นๆ ว่าบุคคลนั้นเป็นเพศและ/หรือชนกลุ่มน้อยทางเพศ [ 43, 44, 46]. ความกังวลเหล่านี้ทำให้เลสเบี้ยนที่มีอายุมากกว่าและชายรักร่วมเพศชะลอการย้ายไปยังสถานรับเลี้ยงเด็ก [47] การทบทวนวรรณกรรมล่าสุดของชุมชนการดูแลระยะยาวและผู้อยู่อาศัย LGBTQ เสนอการประเมินสิ่งแวดล้อมที่ครอบคลุม (การประเมินผู้ป่วย พนักงาน และความรู้/ทัศนคติของชุมชน) และการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่เพื่อส่งเสริมการดูแล LGBTQ อย่างเหมาะสมที่สุด [48] ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ชุมชนที่อยู่อาศัยระดับสูงที่มีรายได้ต่ำจำนวนหนึ่ง เช่น Triangle Square ในลอสแองเจลิส และ John C. Anderson Apartments ในฟิลาเดลเฟีย ได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยเฉพาะสำหรับสมาชิกของชุมชน LGBTQ เพื่อจัดการกับข้อกังวลเหล่านี้ [49]

ในอนาคต ความเข้าใจเรื่องเพศของประชากร LGBTQ ที่ละเอียดและแม่นยำยิ่งขึ้นอาจเป็นไปได้ผ่านการพัฒนา เช่น 1) การเพิ่มคำถามเกี่ยวกับรสนิยมทางเพศและอัตลักษณ์ทางเพศในการสำรวจขนาดใหญ่ในอนาคต และ 2) ความสะดวกสบายที่เพิ่มขึ้นในหมู่ LGBTQ ที่คาดการณ์ไว้ โดยเฉพาะผู้สูงวัยที่มีการเปิดเผยตนเองเกี่ยวกับสถานะชนกลุ่มน้อยทางเพศและ/หรืออัตลักษณ์ทางเพศในการดูแลสุขภาพและการวิจัยต่างๆ

เพศในผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา

ในขณะที่ความสนใจและกิจกรรมทางเพศยังคงมีอยู่ตลอดอายุขัย ปัจจัยต่างๆ เช่น สถานะของคู่ครอง ความเจ็บป่วยทางการแพทย์ร่วม ความเจ็บป่วยทางจิต ความบกพร่องทางร่างกายหรือการทำงาน และความบกพร่องทางสติปัญญา อาจส่งผลต่อการแสดงออกทางเพศในผู้สูงอายุ [50- 52] ส่วนนี้จะตรวจสอบผลกระทบของความบกพร่องทางสติปัญญาที่มีต่อเรื่องเพศในผู้สูงอายุ

ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจส่งผลต่อความถี่และความพึงพอใจกับกิจกรรมทางเพศ น้อยกว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่แต่งงานแล้วที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยถึงปานกลางยังคงมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศ [53] ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ได้ถึงร้อยละ 70 รายงานว่าไม่แยแสต่อกิจกรรมทางเพศในคู่ของตน [54] เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเกี่ยวข้องกับการทำงานทางเพศในด้านต่างๆ รวมถึงหน้าที่ของผู้บริหาร การคิดเชิงนามธรรม ความรู้สึกของตนเองและผู้อื่น และการตัดสิน ปัจจัยด้านความจำและอารมณ์เป็นส่วนสำคัญต่อพฤติกรรมทางเพศที่ไม่บุบสลาย [10] การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี พ.ศ. 2557 พบว่ามีแนวโน้มโดยรวมต่อพฤติกรรมทางเพศที่ลดลงโดยมีความบกพร่องทางสติปัญญาและความบกพร่องทางสติปัญญา [10] การทำงานขององค์ความรู้มีอิทธิพลต่อการรับรู้เรื่องเพศ Hartmans และคณะ ตรวจสอบโดเมนความรู้ความเข้าใจรวมถึงหน่วยความจำ ความฉลาดของไหล ความเร็วในการประมวลผล และการทำงานเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจทั่วไปที่วัดโดยการตรวจสอบสถานะทางจิตเล็กน้อย ผลการศึกษาพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างการรับรู้เรื่องเพศว่าเป็นการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจทั่วไปที่ไม่สำคัญและต่ำกว่าและความฉลาดทางของเหลว [51] การวัดผลลัพธ์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญา ได้แก่ การรับรู้กิจกรรมทางเพศว่าไม่เป็นที่พอใจและไม่เห็นด้วยกับความต้องการความใกล้ชิดกับวัยที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง [51] แม้จะมีการค้นพบเหล่านี้ แต่ความสนใจทางเพศยังคงมีอยู่สำหรับผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาจำนวนมาก และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรตระหนักถึงอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นในการแสดงออกทางเพศที่ดีต่อสุขภาพ

ปัญหาที่พบในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาคือความสามารถในการยินยอมให้มีกิจกรรมทางเพศ ความสามารถในการตัดสินใจที่สมบูรณ์นั้นเกี่ยวข้องกับความสามารถสี่ประการ: การเข้าใจข้อมูลที่เกี่ยวข้อง ความซาบซึ้งต่อสถานการณ์ ความสามารถในการให้เหตุผลและการจัดการข้อมูลอย่างมีเหตุผล และการสื่อสารทางเลือก [55] อาจต้องใช้ความสามารถในระดับต่างๆ ตามกิจกรรมและความรุนแรงของผลที่อาจเกิดขึ้น และบางคนแย้งว่าการตัดสินใจเกี่ยวกับกิจกรรมทางเพศหรือประเภทของกิจกรรมทางเพศอาจต้องการการปฏิบัติตามเกณฑ์ข้างต้นที่เข้มงวดน้อยกว่า [56, 57] เช่นเดียวกับการตัดสินใจอื่นๆ ความสามารถในการยินยอมให้มีกิจกรรมทางเพศสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความรู้ความเข้าใจลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งแตกต่างจากการตัดสินใจทางการแพทย์บางอย่าง การตัดสินใจเกี่ยวกับกิจกรรมทางเพศมักจะทำขึ้นโดยส่วนตัวและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทันท่วงที ทำให้เกิดความท้าทายเพิ่มเติมสำหรับการประเมินความสามารถทางเพศ [58]

แนวทางการประเมินความสามารถในการยินยอมทางเพศใช้กระบวนการสามขั้นตอนโดยใช้ทีมการรักษาแบบสหวิทยาการ ได้แก่ ผู้ป่วย แพทย์ นักจิตวิทยา นักสังคมสงเคราะห์ นักกายภาพบำบัดและการประกอบอาชีพ เจ้าหน้าที่พยาบาล และสมาชิกในครอบครัว ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการคัดกรองความรู้ความเข้าใจพร้อมการทดสอบความรู้ความเข้าใจติดตามผลตามที่ระบุไว้ โดยเน้นเฉพาะที่การทำงานของผู้บริหาร หลักฐานการด้อยค่าในการทดสอบไม่ได้หมายความถึงการขาดความสามารถโดยอัตโนมัติ การสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างมีขึ้นเพื่อประเมินความรู้ การให้เหตุผล และลักษณะโดยสมัครใจของการเลือกมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศ การประเมินความรู้จะประเมินความตระหนักของผู้ป่วยเกี่ยวกับประเภทของกิจกรรมทางเพศและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การให้เหตุผลรวมถึงความสามารถของผู้ป่วยในการดำเนินการและตัดสินใจเกี่ยวกับเรื่องเพศ รวมถึงการตระหนักว่าคู่นอนจะยินยอมหรือปฏิเสธกิจกรรมทางเพศได้อย่างไร แพทย์ควรตรวจสอบให้แน่ใจด้วยว่าการตัดสินใจมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศนั้นเป็นไปโดยสมัครใจและปราศจากการบีบบังคับหรือการแสวงประโยชน์ [58] หากพบว่าบุคคลนั้นขาดความสามารถในการยินยอมทางเพศแต่แสดงความสนใจในกิจกรรมทางเพศต่อไป อาจจำเป็นต้องมีผู้มีอำนาจตัดสินใจตัวแทน ในกรณีที่ผู้มีอำนาจตัดสินใจตัวแทนเสมือนเป็นคู่สมรสหรือคู่นอนที่มีศักยภาพ ผลประโยชน์ทับซ้อนอาจจำเป็นต้องให้ตัวแทนทดแทนรายอื่น ที่น่าสังเกตว่า เขตอำนาจศาลบางแห่งห้ามไม่ให้มีการตัดสินทดแทนกิจกรรมทางเพศในบุคคลไร้ความสามารถ [57, 59] สุดท้าย เมื่อการประเมินผู้ป่วยเสร็จสิ้น ข้อมูลจากทีมการรักษาก็เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินข้อจำกัดทางกายภาพหรือการทำงานต่อกิจกรรมทางเพศ ตลอดจนพฤติกรรมใดๆ ที่ชี้นำถึงการบีบบังคับ เป้าหมายโดยรวมคือการสร้างสมดุลระหว่างความเป็นอิสระของแต่ละบุคคลกับหน้าที่ในการปกป้องตามช่องโหว่ทางปัญญา [58]

เช่นเดียวกับบุคคล LGBTQ ที่มีอายุมากกว่า ชุมชนการดูแลระยะยาวเป็นอีกหนึ่งอุปสรรคที่อาจขัดขวางกิจกรรมทางเพศในผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาสูงอายุ อุปสรรคสำคัญสองประการในการตั้งค่านี้คือการขาดความเป็นส่วนตัวและความลำเอียงของพนักงานต่อการแสดงออกทางเพศ [60] จากการสำรวจในปี 2559 พบว่าผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรามากกว่าครึ่งมีกิจกรรมทางเพศ [61] การขาดความเป็นส่วนตัวอาจเกิดขึ้นจากปัจจัยต่างๆ รวมทั้งห้องที่ใช้ร่วมกัน นโยบายที่กำหนดให้ต้องปลดล็อกประตู และพนักงานไม่เคาะหรือรอการอนุมัติก่อนเข้าห้องพักของผู้พักอาศัย [62] นโยบายที่ต้องได้รับการอนุมัติจากครอบครัวหรือแพทย์สำหรับกิจกรรมทางเพศสามารถเพิ่มความรู้สึกสูญเสียความเป็นส่วนตัวและความอับอายให้กับผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรา เลสเตอร์และคณะ พบว่าบ้านพักคนชรามากกว่าครึ่งที่สำรวจต้องการการอนุมัติจากครอบครัวหรือตัวแทนที่ได้รับมอบหมายอื่นสำหรับผู้อยู่อาศัยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเพื่อมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศ (เทียบกับร้อยละ 12 ที่ต้องการการอนุมัติสำหรับผู้อยู่อาศัยที่ยังไม่บุบสลายทางสติปัญญา) ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของบ้านพักคนชราที่สำรวจต้องการคำสั่งของแพทย์เพื่ออนุมัติหรือจำกัดกิจกรรมทางเพศ [62] ความเป็นส่วนตัวสามารถปรับปรุงได้ด้วยการใช้ป้าย "ห้ามรบกวน" และการตั้งเวลาอย่างระมัดระวังเพื่อเพิ่มการเข้าถึงกิจกรรมนอกห้องสำหรับเพื่อนร่วมห้อง [61] Patriot's Place หน่วยดูแลหน่วยความจำในศูนย์การใช้ชีวิตในชุมชนของ Veteran Affairs Maine Healthcare System ใช้ประโยชน์จากห้องรับรองแขกสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่เรียกว่า "Family Room" ห้องนี้สามารถจองได้โดยคนสำคัญของผู้อยู่อาศัยและอนุญาตให้มีเวลาส่วนตัวกับคนที่คุณรัก [63]

อคติของพนักงานและทัศนคติเชิงลบเกี่ยวกับเรื่องเพศในผู้สูงอายุส่งผลกระทบต่อการแสดงออกทางเพศในสภาพแวดล้อมการดูแลระยะยาว การทบทวนวรรณกรรมในปี พ.ศ. 2558 พบว่าเกือบหนึ่งในสามของแพทย์และสองในสามของผู้บริหารสถานพักฟื้นคนชราสนับสนุนการติดต่อทางอวัยวะเพศระหว่างผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา [64] เมื่อทราบเรื่องการมีเพศสัมพันธ์แล้ว การศึกษาอื่นพบว่าพนักงานเกือบ 70 เปอร์เซ็นต์ระบุว่าพวกเขาจะรายงานเหตุการณ์ดังกล่าวต่อหัวหน้างาน 32 เปอร์เซ็นต์จะตอบโต้ด้วยความรังเกียจ 27 เปอร์เซ็นต์จะเพิกเฉยต่อเหตุการณ์และ 20 เปอร์เซ็นต์จะตื่นตระหนก ผู้ตอบแบบสอบถามเกือบทั้งหมดระบุว่าจะแจ้งให้ครอบครัวทราบ

สมาชิกของกิจกรรมทางเพศ [62]. ทัศนคติเชิงลบและมักเป็นพ่อเหล่านี้สามารถต่อสู้กับการฝึกอบรมพนักงานที่เพิ่มขึ้น แบบสำรวจทัศนคติของพนักงานเกี่ยวกับความใกล้ชิดและภาวะสมองเสื่อม (SAID) เป็น20-เครื่องมือรายการที่สามารถช่วยระบุความรู้และทัศนคติของพนักงานเกี่ยวกับความสนิทสนม เพศวิถี และความสามารถในการตัดสินใจของผู้อยู่อาศัยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา การใช้เครื่องมือดังกล่าวสามารถช่วยระบุพื้นที่สำหรับการฝึกอบรมเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มความไวของพนักงาน ส่งเสริมความรู้เกี่ยวกับการแสดงออกทางเพศที่ดีต่อสุขภาพ และแยกแยะพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมที่อาจต้องมีการแทรกแซงทางคลินิกเพิ่มเติม [52]

พฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสมในภาวะสมองเสื่อม

ISB สามารถสร้างความทุกข์ใจอย่างมากให้กับบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม ผู้ดูแล สมาชิกในครอบครัว เหยื่อ และครอบครัว [12] พฤติกรรมเหล่านี้นำไปสู่ความอับอายและการแยกตัวทางสังคมของบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม นอกจากนี้ บุคคลอาจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชหรือย้ายจากที่พักอาศัยไปยังสถานที่ที่มีการดูแล เช่น สถานรับเลี้ยงเด็กหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะ นอกจากนี้ พฤติกรรมเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บทางอารมณ์หรือร่างกาย และภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ เช่น การติดเชื้อต่อเหยื่อ ผู้กระทำความผิดของ ISB หรือบุคคลทั้งสอง พฤติกรรมเหล่านี้มักส่งผลให้เกิดค่าใช้จ่ายทางกฎหมายและเป็นภาระทางการเงินที่สำคัญต่อผู้กระทำความผิดตามพฤติกรรมและครอบครัวของพวกเขา

หลักฐานที่มีอยู่ระบุว่า ISB พบได้ใน 7 เปอร์เซ็นต์ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม [12] แม้ว่าจะไม่มีอัตราส่วนเพศที่แน่นอน แต่คาดว่าพฤติกรรมเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่เป็นโรคสมองเสื่อม ในบรรดาบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม ISB ที่พบบ่อย ได้แก่ การพูดคุยเรื่องเพศ การกระทำทางเพศ และการกระทำทางเพศโดยนัย [65]

neurobiology ของ ISB เกี่ยวข้องกับสี่ส่วนของสมอง ซึ่งจะส่งผลต่อประเภทของ ISB ที่แสดงโดยบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม [66] พื้นที่เหล่านี้รวมถึงกลีบหน้าผาก, ระบบลิมบิกชั่วขณะ, สเตรตัมและไฮโปทาลามัส

การประเมินบุคคลที่มี ISB เริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียดซึ่งได้มาจากบุคคล ผู้ดูแลผู้ป่วย และผู้ให้บริการทางการแพทย์ด้วย [12, 67, 68] จากนั้นทำการตรวจร่างกายตามเป้าหมายเพื่อแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์หรือระบบประสาทที่เป็นสาเหตุหรือทำให้ ISB รุนแรงขึ้น โดยปกติแล้วจะตามด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมเพื่อแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์หรือระบบประสาทและการใช้ยา

ทบทวนเพื่อระบุตัวแทนที่อาจก่อให้เกิดหรือทำให้ ISB แย่ลง นอกจากนี้ มาตราส่วนการให้คะแนนที่เป็นมาตรฐานและ/หรือการตรวจทางประสาทวิทยาจะเสร็จสมบูรณ์เพื่อแยกแยะขอบเขตและความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา โรคจิตเภทพื้นฐาน และโครงสร้างบุคลิกภาพที่อาจเป็นสาเหตุของ ISB

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงเพียงพอ แต่ข้อมูลที่มีอยู่บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของวิธีการรักษาทั้งทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาในการจัดการ ISB [12, 66-69] นอกจากนี้ การรวมวิธีการบำบัดทั้งสองแบบดูเหมือนจะมีผลเสริมฤทธิ์กันในการจัดการ ISB

กลยุทธ์การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาที่เป็นประโยชน์รวมถึงการจัดเตรียมจิตบำบัดที่สนับสนุนสำหรับบุคคลที่มี ISB และบุคคลอื่นๆ ที่มีนัยสำคัญ กลยุทธ์การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนเส้นทาง การเบี่ยงเบนความสนใจ และการลดสัญญาณแวดล้อมที่อาจทำให้เกิด ISB [12, 66, 68] สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเปิดเผยตัวเองหรือช่วยตัวเองในที่สาธารณะ พบว่าการดัดแปลงเสื้อผ้า เช่น ชุดจั้มสูทหรือเสื้อผ้าที่มีซิปด้านหลังนั้นมีประโยชน์ สำหรับผู้ที่ตีความสัญญาณสิ่งแวดล้อมว่าเป็นเรื่องทางเพศและแสดง ISB การให้คำอธิบายที่เข้าใจได้ง่ายและการเตือนความจำเบาๆ ว่าคำตอบของพวกเขาไม่เหมาะสมและไม่สามารถยอมรับได้อาจเป็นประโยชน์

การให้ความรู้แก่ผู้ดูแลเป็นเครื่องมือสำคัญในการลดการเกิด ISB [12, 66] ผู้ดูแลผู้ป่วยมักประสบปัญหาเนื่องจากพวกเขาต้องการให้การดูแลที่เหมาะสมกับบุคคลที่มี ISB แต่ต้องการรู้สึกปลอดภัยในขณะที่ให้การดูแล โปรแกรมเพศศึกษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ดูแลสามารถช่วยให้พวกเขาสามารถส่งเสริมช่องทางที่เหมาะสมสำหรับการแสดงออกทางเพศตามปกติในขณะที่ป้องกัน ISB จึงส่งเสริมความรู้สึกปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยและผู้ดูแลเหมือนกัน

กลวิธีการจัดการทางเภสัชวิทยาที่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ในการรักษา ISB ในหมู่บุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ ยากันชัก ยากล่อมประสาท ยาลดความดันโลหิต ยารักษาโรคจิต ยาลดการรับรู้ สารยับยั้ง H2 รีเซพเตอร์ และยาฮอร์โมน [12, 66-69] ไม่มีการทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอกแบบ double-blind สำหรับกลุ่มยาเหล่านี้สำหรับ ISB ตามกฎทั่วไป ยาควรใช้ก็ต่อเมื่อการแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาเริ่มต้นขึ้นและไม่ประสบความสำเร็จ ควรทำตามกฎทั่วไปของ "เริ่มต้นต่ำและไปช้าๆ" เมื่อกำหนดให้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทแก่ผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมควรระมัดระวัง ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากการรักษาควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ยาที่สามารถตกตะกอนหรือทำให้ ISB รุนแรงขึ้นควรลดลงหรือหยุดใช้ยา ตารางที่ 1 แสดงคลาสยาที่แสดงประโยชน์ในการจัดการ ISB ในกลุ่มบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม [12, 66-69]

การใช้ฮอร์โมนสำหรับการจัดการ ISB ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเป็นปัญหาที่ละเอียดอ่อนมาก [12] ศักยภาพของบุคคลที่มี ISB ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมในการให้ความยินยอมที่มีข้อมูลเพียงพอสำหรับการใช้สารฮอร์โมนเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกัน นอกจากนี้ โปรไฟล์ผลข้างเคียงของฮอร์โมนและความอัปยศทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้เนื่องจากการใช้ยาจะถือว่าเป็น "การตัดอัณฑะทางเคมี" ด้วยความอ่อนไหวและการเปิดกว้าง การสนทนาของแฟรงค์กับผู้ดูแลแต่ละคนและสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของสารฮอร์โมนเป็นขั้นตอนแรกที่ดีในการแก้ไขปัญหาที่ขัดแย้งกัน การใช้สารฮอร์โมนควรสงวนไว้สำหรับการจัดการ ISB ที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบอื่น

โดยสรุป ISB เป็นกลุ่มของพฤติกรรมที่พบได้บ่อยและน่าวิตกอย่างยิ่ง ซึ่งพบเห็นได้ในหมู่บุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม แม้ว่าจะมีข้อจำกัด แต่ก็มีข้อมูลที่เกิดขึ้นใหม่เกี่ยวกับระบาดวิทยา ชีววิทยาประสาท การประเมิน และการรักษา ISB ในภาวะสมองเสื่อม งานวิจัยใหม่เกี่ยวกับ ISB ไม่ได้มุ่งเน้นเฉพาะการจัดการพฤติกรรมเหล่านี้อย่างเหมาะสม แต่ยังรวมถึงการระบุและป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ

บทสรุป

แม้ว่าปัจจัยทางสรีรวิทยาและจิตสังคมจะส่งผลต่อการแสดงออกทางเพศ แต่เรื่องเพศยังคงเป็นส่วนสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุจำนวนมาก ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องคำนึงถึงความหลากหลายทางเพศและเพศ ตลอดจนโครงสร้างทางเพศแบบพหุปัจจัยด้วยอายุเพื่อให้พร้อมมากขึ้นในการจัดการกับองค์ประกอบต่างๆ เช่น การแสดงออกทางเพศ ความผิดปกติทางเพศ อัตลักษณ์ทางเพศและความอัปยศ ความบกพร่องทางสติปัญญา และความสามารถในการยินยอม และในบางครั้ง ไม่เหมาะสมทางเพศ พฤติกรรม การตระหนักและบรรเทาอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นต่อการแสดงออกทางเพศที่ดีต่อสุขภาพสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุและคนที่พวกเขารักได้

ข้อมูลอ้างอิง:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism และเรื่องเพศ ใน: Ayalon L. , Tesch- Römer C. (บรรณาธิการ) มุมมองร่วมสมัยเกี่ยวกับ Ageism. International Perspectives on Aging เล่ม 19 สปริงเกอร์ จาม; 2018

2. เกาะเอส, ซีเวลล์ DD. ฟังก์ชั่นทางเพศในผู้สูงอายุ แอม เจ เจอเรียตร์ จิตเวช. 2015:23(3):223-6. ดอย: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. การสร้างเรื่องเพศในชีวิตในภายหลัง: การวิเคราะห์นิตยสารแคนาดาและภาพหนังสือพิมพ์เกี่ยวกับการหาคู่ออนไลน์ เจ เอจจิ้ง สตั๊ด. 2015: 1(32):40-9. ดอย: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. ความสัมพันธ์และการแสดงออกทางเพศในชีวิตในภายหลัง: มุมมองทางชีวจิตสังคม การบำบัดทางเพศและความสัมพันธ์ 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 บทความนี้ทบทวนโครงสร้างทางชีวจิตสังคมของเรื่องเพศในผู้สูงอายุ

5. l Sinkovic M, Towler L. Sexual aging: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการวิจัยเชิงคุณภาพเกี่ยวกับเรื่องเพศและสุขภาพทางเพศของผู้สูงอายุ ความละเอียดด้านสุขภาพที่มีคุณภาพ 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 บทความนี้นำเสนอการทบทวนการวิจัยเชิงคุณภาพเกี่ยวกับเรื่องเพศในผู้สูงอายุอย่างเป็นระบบ

6. Hafford-Letchfield, T. ความรักเกี่ยวอะไรกับมัน? พัฒนาแนวปฏิบัติที่สนับสนุนการแสดงออกทางเพศ อัตลักษณ์ทางเพศ และความต้องการความสนิทสนมของผู้สูงอายุ วารสารบริการดูแลการจัดการ 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. เพศ, สุขภาพ, และอายุขัยทางเพศที่ได้รับเนื่องจากการมีสุขภาพที่ดี: หลักฐานจากการสำรวจแบบภาคตัดขวางตามภาคตัดขวางของประชากรสหรัฐสองครั้ง บีเอ็ม. 2010:10;340:c810. ดอย: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA กิจกรรมทางเพศและอายุ J Am Med Dir Association

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. ทัศนคติของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปในการพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพทางเพศกับผู้สูงอายุ Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. การทำงานขององค์ความรู้และอิทธิพลที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศในวัยชราและภาวะสมองเสื่อมตามปกติ จิตเวชศาสตร์ Int J Geriatr 2014:29: 441-446. •• การทบทวนวรรณกรรมนี้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสถานะทางปัญญาและกิจกรรมทางเพศ

11. Hajjar RR, คาเมล ฮ่องกง เพศสัมพันธ์ในบ้านพักคนชรา ตอนที่ 1: เจตคติและอุปสรรคต่อการแสดงออกทางเพศ เจ แอม เมด ผศ. 2546:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, แทมปี RR. พฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสมในภาวะสมองเสื่อม เจ เจอเรียตร์ จิตเวชศาสตร์ นิวโรล. 2005:18(3):155-62. บทความนี้ให้การทบทวนเชิงลึกของ ISB ในภาวะสมองเสื่อม

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. การสังเคราะห์สาขาวิชาวิทยาศาสตร์เพื่อการแสวงหาสุขภาพ: แบบจำลองชีวจิตสังคมเชิงโต้ตอบ มุมมอง Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. สุขภาพทางเพศและการทำงานในชีวิตภายหลัง: การศึกษาตามประชากรของผู้สูงอายุ 606 คนกับคู่ครอง แอม เจ เจอเรียตร์ จิตเวช. 2015:23(3):227-33. ดอย: 10.1016/j.jagp.2014.03.3.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. กิจกรรมทางเพศหลัง 60: การทบทวนปัจจัยที่เกี่ยวข้องอย่างเป็นระบบ เพศ Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. ความต้องการทางเพศ การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และการมีเพศสัมพันธ์ทางชีวการแพทย์ในชายต่างเพศที่มีอายุมากกว่า เจ แอดวี พยาบาล. 2014:70(4):894-903. ดอย: 10.1111/ม.ค.12256

17. Byers ES, Rehman US. ความเป็นอยู่ที่ดีทางเพศ ใน Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, บรรณาธิการ คู่มือ APA ​​เรื่องเพศและจิตวิทยา วอชิงตัน ดี.ซี. สหรัฐอเมริกา: สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. เพศและเรื่องเพศในวัยชรา ใน Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, บรรณาธิการ คู่มือสังคมวิทยาเรื่องเพศ. สปริงเกอร์, จาม.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. การศึกษาเรื่องเพศและสุขภาพของผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกา นิว เอ็ง เจ เมด 2007:357(8):762-74. การศึกษาแบบคลาสสิกนี้ตรวจสอบกิจกรรมทางเพศ พฤติกรรม และปัญหาทางเพศของผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนสหรัฐอเมริกาโดยใช้ข้อมูลจาก NSHAP

20.Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. พฤติกรรมทางเพศของผู้สูงอายุในสเปน: ผลลัพธ์จากประชากร การสำรวจสุขภาพทางเพศแห่งชาติ เจเซ็กซ์เมด. 2012:9(1):121-9. ดอย: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511