การทำงานทางเพศในโรคไตเรื้อรัง

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

เชิงนามธรรม

การทำงานทางเพศประกอบด้วยปัจจัยทั้งทางสรีรวิทยาและจิตใจในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) อย่างไรก็ตาม บทบาทของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลกับทางเพศทำงานในผู้ป่วยไตเทียม (HD) และผู้ป่วยไตทางช่องท้อง ตัวอย่างผู้ป่วย 144 รายได้รับคัดเลือกจากโรงพยาบาลทั่วไป 3 แห่งในพื้นที่กว้างของกรุงเอเธนส์ ซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย 84 รายที่ได้รับการตรวจ HD ที่ศูนย์ และผู้ป่วย 60 รายที่ต้องล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง การวัดผลโดยใช้เครื่องมือต่อไปนี้: เครื่องมือคุณภาพชีวิตขององค์การอนามัยโลก แบบสอบถามสุขภาพทั่วไป (GHQ-28) บัญชีรายการความวิตกกังวลเกี่ยวกับลักษณะสถานะ (STAI 1/STAI 2) และศูนย์การศึกษาระบาดวิทยา มาตราส่วนภาวะซึมเศร้า ผลปรากฏว่าพอใจกับชีวิตทางเพศมีความสัมพันธ์เชิงลบกับระดับย่อยทั้งหมดของแบบสอบถาม GHQ-28 (อาการทางร่างกาย ความวิตกกังวล/นอนไม่หลับ ความผิดปกติทางสังคม ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง)ทางเพศทำงานมีความสัมพันธ์ในทางลบกับภาวะซึมเศร้าเช่นเดียวกับความวิตกกังวลของรัฐและลักษณะ ผลการวิจัยแสดงหลักฐานว่าอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลมีนัยสำคัญกับการประเมินเชิงลบของทางเพศ ทำงานในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

คำสำคัญ:ความวิตกกังวล,โรคไตเรื้อรัง,ภาวะซึมเศร้า, ทางเพศทำงาน

cistanche และ tongkat aliสำหรับเสริมสมรรถภาพทางเพศ

การแนะนำ

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) และรับการรักษาด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (HD) หรือการล้างไตทางช่องท้อง (PD) ต้องเผชิญกับการเจ็บป่วยเรื้อรังที่เครียดและก่อกวนด้วยระบบการรักษาที่ซับซ้อนและจำเป็น1–3 ซึ่งมีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต (QoL) ของผู้ป่วยทั้งสองและครอบครัว โดยเปลี่ยนการกระจายความรับผิดชอบในการตัดสินใจ การจ้างงาน และงานบ้าน ตลอดจนผลกระทบด้านอาหาร นันทนาการ และกิจกรรมทางสังคม4–8

ทางเพศความผิดปกติเป็นชุดของความผิดปกติที่มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจที่ส่งผลให้ไม่สามารถดำเนินการได้น่าพอใจทางเพศกิจกรรม. ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ชายและผู้หญิงที่เป็นโรคไตเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในประชากรทั่วไป9

ปัจจัยหลายประการมีส่วนทำให้ .เกิดขึ้นบ่อยครั้งทางเพศความผิดปกติในผู้ป่วย CKD รวมถึงความผิดปกติของฮอร์โมน (เช่น hyperprolactinemia, hypogonadism ในเพศชายและการเปลี่ยนแปลงของ hypothalamic-pituitary function ในสตรี), 10 anemia, 11 CKD แร่ธาตุและความผิดปกติของกระดูก, 12 ปัจจัยทางจิตสังคม (เช่นภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ตนเองไม่ดี ความนับถือ, การถอนตัวทางสังคม, ความบาดหมางกันในชีวิตสมรส, ปัญหาภาพลักษณ์, ความกลัวความพิการและความตาย, การตกงานและปัญหาทางการเงิน), โรคระบบประสาทอัตโนมัติ 13–15, ยา 16 ชนิด (รวมถึงยาลดความดันโลหิต, ยากล่อมประสาทและตัวรับฮีสตามีน) 13 และโรคร่วม ความเจ็บป่วย (เช่น เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด และภาวะทุพโภชนาการ)13,17

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลกับทางเพศทำงานในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง เราตั้งสมมติฐานโดยหลักว่าสุขภาพจิตที่ถูกบุกรุกนั้นเกี่ยวข้องกับระดับความพึงพอใจที่ต่ำกว่าเกี่ยวกับชีวิตทางเพศ

วัสดุและวิธีการ

ตัวอย่างผู้ป่วย 144 รายได้รับคัดเลือกจากโรงพยาบาลทั่วไปสามแห่งในพื้นที่ที่กว้างขึ้นของกรุงเอเธนส์ ซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย 84 ราย (ร้อยละ 58.3) ที่ได้รับการตรวจ HD ที่จุดศูนย์กลาง และผู้ป่วย 60 ราย (41.7 เปอร์เซ็นต์) ในกลุ่มผู้ป่วยนอกแบบต่อเนื่อง เกณฑ์การคัดเลือกรวม:

1. >อายุ18ปี

2. ความสามารถในการสื่อสารในภาษากรีก

3. ตรวจพบโรคไต

4. ฟอกไตอย่างน้อย 1 ปี

5. ระดับความพึงพอใจของความร่วมมือและความสามารถในการรับรู้

อัตราการตอบสนองสูงมาก ถึง 99 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้น กลุ่มตัวอย่างทั้งหมดจึงรวมผู้ป่วยเกือบทั้งหมดในสามหน่วยนี้ ซึ่งประกอบด้วย 86 เพศชาย (59.7 เปอร์เซ็นต์ ) และ 58 หญิง (40.3 เปอร์เซ็นต์ ) โดยมีอายุเฉลี่ย 60.6 ปี 14.9 กางเกง Partici เป็นผู้ใหญ่ชาวกรีกที่ลงนามในแบบฟอร์มยินยอมให้เข้าร่วม อาสาสมัครทุกคนได้รับแจ้งถึงสิทธิในการปฏิเสธหรือยุติการเข้าร่วมการศึกษาตามมาตรฐานทางจริยธรรมของปฏิญญาเฮลซิงกิ ได้รับอนุญาตตามหลักจริยธรรมในการศึกษาวิจัยจากคณะกรรมการวิทยาศาสตร์ของโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ ข้อมูลรายละเอียดทั้งหมดของตัวอย่างแสดงไว้ในตารางที่ 1

ทำการวัดด้วยเครื่องมือต่อไปนี้:

1. เครื่องมือคุณภาพชีวิตขององค์การอนามัยโลก (WHOQOL-BREF) 22 เป็นรายการบัญชี QoL ทั่วไปที่รายงานด้วยตนเองจำนวน 26 รายการ ตรวจสอบความถูกต้องภายในประชากรกรีก 23 จาก WHOQOL-BREF การศึกษาที่นำเสนอในที่นี้ใช้คำถามสำคัญข้อหนึ่ง เพื่อประเมินการทำงานทางเพศที่ได้รับการจัดอันดับในระดับ Likert คำถามนี้เกี่ยวข้องกับความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อชีวิตทางเพศของเขา/เธอ ("พอใจกับชีวิตทางเพศ") คะแนนที่สูงขึ้นบ่งบอกถึง QoL ที่ดีขึ้น

2. แบบสอบถามสุขภาพทั่วไป (GHQ-28) เป็นมาตรวัดสุขภาพทั่วไปแบบรายงานตนเองที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย พัฒนาโดยโกลด์เบิร์ก 24 และตรวจสอบกับประชากรชาวกรีก 25 อาจระบุการเปลี่ยนแปลงสุขภาพจิตในระยะสั้นและ มักใช้เป็นเครื่องมือคัดกรองผู้ป่วยจิตเวชในสถานพยาบาลและการปฏิบัติทั่วไป 28-เวอร์ชันรายการที่ใช้ในการศึกษานี้ประกอบด้วยสี่ระดับย่อย: (i) อาการทางร่างกาย (ii) ความวิตกกังวล/นอนไม่หลับ (iii) ความผิดปกติทางสังคม และ (iv) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง คะแนนที่สูงขึ้นบ่งบอกถึงสถานะสุขภาพทั่วไปที่แย่ลง

3. สินค้าคงคลังความวิตกกังวลของรัฐ (STAI 1/STAI 2) ประกอบด้วย 20 รายการที่อ้างถึงความวิตกกังวลของรัฐที่รายงานด้วยตนเองและ 20 รายการสำหรับความวิตกกังวลเกี่ยวกับลักษณะ และเพิ่มการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ"; มันอาจผันผวนตามกาลเวลาและอาจแตกต่างกันไปตามความเข้ม ในทางตรงกันข้าม ความวิตกกังวลในลักษณะแสดงถึง "ความแตกต่างที่ค่อนข้างคงที่ของบุคคลในแนวโน้มความวิตกกังวล" และหมายถึงแนวโน้มทั่วไปที่จะตอบสนองต่อความวิตกกังวลต่อการรับรู้ถึงภัยคุกคามในสิ่งแวดล้อม26 คะแนนที่สูงขึ้นหมายความว่าผู้ป่วยมีความวิตกกังวลมากขึ้น

4. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)28–30 เป็น20-การวัดภาวะซึมเศร้าแบบรายงานตนเองตามรายการ คะแนนที่สูงขึ้นหมายความว่าผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้ามากขึ้น ค่าที่สูงกว่า 9.03 เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับหัวเรื่องที่จะจัดอยู่ในกลุ่มหดหู่.30

การทดสอบ Kolmogorov–Smirnov ดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าค่าของกลุ่มตัวอย่างจะอยู่ในการกระจายแบบปกติหรือไม่ ต่อไป การวิเคราะห์ที่ใช้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานทางเพศกับภาวะซึมเศร้าตลอดจนความวิตกกังวล ดังนั้น การวิเคราะห์สหสัมพันธ์จึงดำเนินการโดยใช้โรของเพียร์สัน การวิเคราะห์การถดถอยแบบลำดับชั้นยังใช้ในการประเมินความสัมพันธ์ข้างต้น ไม่เพียงแต่ในกลุ่มตัวอย่างทั้งหมด แต่ยังรวมถึงในกลุ่มผู้ป่วย HD และ PD แยกกันด้วย ค่า AP ที่ 0.05 หรือน้อยกว่านั้นถือเป็นตัวบ่งชี้นัยสำคัญทางสถิติ

การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการด้วย Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 130 สำหรับ Windows, Chicago, IL, USA)

ผลลัพธ์

พบว่าค่าของกลุ่มประชากรตามรุ่นทั้งหมดผ่านการทดสอบการกระจายภาวะปกติ การตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานทางเพศกับสุขภาพจิตในกลุ่มตัวอย่างทั้งหมด ความพึงพอใจในชีวิตทางเพศมีความสัมพันธ์ในทางลบกับระดับย่อยทั้งหมดของแบบสอบถาม GHQ-28 (อาการทางร่างกาย ความวิตกกังวล/นอนไม่หลับ ความผิดปกติทางสังคม ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง) เช่นกัน เป็นภาวะซึมเศร้าวัดโดยระดับ CES-D ความวิตกกังวลเกี่ยวกับสถานะและลักษณะ (ตารางที่ 2)

ทำการตรวจสอบเพิ่มเติมในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มแยกกัน ในผู้ป่วย HD ความพึงพอใจในชีวิตทางเพศมีความสัมพันธ์ในทางลบกับแบบสอบถามย่อยทั้งหมดของ GHQ-28 (อาการทางร่างกาย ความวิตกกังวล/ นอนไม่หลับ ความผิดปกติทางสังคม ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง) ตัวแปรนี้สัมพันธ์ในทางลบกับภาวะซึมเศร้าเช่นกัน โดยวัดจากมาตราส่วน CES-D (ตารางที่ 3)

สำหรับผู้ป่วยโรค PD ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าความพึงพอใจในชีวิตทางเพศมีความสัมพันธ์เชิงลบกับระดับย่อยทั้งหมดของแบบสอบถาม GHQ-28 (อาการทางร่างกาย ความวิตกกังวล/นอนไม่หลับ ความผิดปกติทางสังคม ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง) การทำงานทางเพศมีความสัมพันธ์ในทางลบกับภาวะซึมเศร้าเช่นเดียวกับความวิตกกังวลเกี่ยวกับสถานะและลักษณะ (ตารางที่ 4)

วิเคราะห์การถดถอยแบบลำดับชั้นเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ดังกล่าวในตัวอย่างทั้งหมด โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าพบว่ามีผลเสียต่อความพึงพอใจในชีวิตทางเพศ (ตารางที่ 5) นอกจากนี้ยังพบผลกระทบด้านลบของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วย HD (ตารางที่ 6) อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการทำงานทางเพศกับสุขภาพจิตในผู้ป่วยโรคพีดี

อภิปรายผล

การศึกษานี้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างการทำงานทางเพศกับสุขภาพจิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้ากับความวิตกกังวลและตัวแปรของความพึงพอใจต่อชีวิตทางเพศในกลุ่มตัวอย่างทั้งหมด ดูเหมือนว่าชีวิตทางเพศที่น่าพึงพอใจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกวิตกกังวลและซึมเศร้าน้อยลง และประเมินสถานะสุขภาพโดยทั่วไปของเขา/เธอในทางที่ดีขึ้น ในเอกสารที่เกี่ยวข้อง มีการแนะนำว่าการมีเพศสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่เป็นโรคไตเรื้อรังมีศักยภาพที่จะส่งผลในเชิงบวกผ่านกลไกต่างๆ ซึ่งรวมถึงระดับของอาการซึมเศร้าที่ลดลงและการรับรู้ของผู้ป่วย QoL ที่เพิ่มขึ้น 13–15, 18–20

ในการตรวจสอบเพิ่มเติมที่ดำเนินการกับผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มแยกจากกัน ข้อสรุปข้างต้นก็ได้รับการยืนยันเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในผู้ป่วย HD ดูเหมือนว่าความรู้สึกจำกัดทางเพศอาจก่อให้เกิดความเครียด ความวิตกกังวล และอารมณ์ซึมเศร้า

สำหรับผู้ป่วยโรค PD ความพึงพอใจในชีวิตทางเพศดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในสถานะสุขภาพของพวกเขาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการประเมินระดับสุขภาพจิตและสุขภาพทั่วไปของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทางที่ดี

ข้อจำกัดหลายประการในการศึกษานี้รับประกันการกล่าวถึง ประการแรก วัดสมรรถภาพทางเพศด้วยรายการที่จำกัดจากแบบสอบถาม WHOQOL-BREF แม้ว่าการศึกษาในอนาคตที่กล่าวถึงคำถามที่คล้ายกันควรใช้เครื่องมือที่เป็นที่ยอมรับซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเชื่อถือได้และถูกต้อง แต่ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของเครื่องมือทำงานทางเพศที่จับปัจจัยเฉพาะสำหรับการฟอกไตและชีวิตของผู้ป่วยฟอกไตยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น ประการที่สอง งานวิจัยนี้มุ่งเน้นไปที่มิติของการทำงานทางเพศที่เกี่ยวข้องกับความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อชีวิตทางเพศของพวกเขา มิติอื่น ๆ ของตัวแปรนี้ (เช่น การแข็งตัวของอวัยวะเพศ ความต้องการทางเพศ ฟังก์ชั่นถึงจุดสุดยอด ฯลฯ) สมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม ประการที่สาม เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินว่าระดับของความผิดปกติทางเพศเกิดขึ้นก่อนหรือหลังการเริ่มต้นของการฟอกไต ซึ่งควรถูกมองว่าเป็นข้อจำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเชื่อมโยงกับตัวชี้วัดความสม่ำเสมอและผลลัพธ์อื่นๆ ที่ประเมินแบบตัดขวางที่การเริ่มต้นของการศึกษา ความผิดปกติทางเพศอาจแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาและอาจเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาเมื่อเริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไต

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นสำหรับการวิจัยในอนาคตเพื่อใช้การออกแบบการศึกษาในอนาคตและระยะยาวเพื่อตรวจสอบปฏิสัมพันธ์ระหว่างการทำงานทางเพศกับสุขภาพจิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

ประเด็นเกี่ยวกับระเบียบวิธีอื่นที่เกี่ยวข้องกับการเป็นตัวแทนของตัวอย่าง ควรมีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับประชากร CKD ในวงกว้างและการสรรหากลุ่มตัวอย่างที่มากขึ้นเพื่อให้สามารถวิเคราะห์หลายกลุ่มได้อย่างมีประสิทธิผลในการวิจัยในอนาคต

แม้จะมีข้อจำกัด แต่การศึกษาในปัจจุบันได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญและการมีส่วนร่วมของสุขภาพจิตในการประเมินการทำงานทางเพศของผู้ป่วยและความพึงพอใจที่เฉพาะเจาะจงกับชีวิตทางเพศของพวกเขา

กิตติกรรมประกาศ

ผู้เขียนขอขอบคุณผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาวิจัยและรับทราบการสนับสนุนของบุคลากรทางการแพทย์และเจ้าหน้าที่ธุรการของหน่วยงานที่เข้าร่วมการฟอกไต

ข้อมูลอ้างอิง
1 Kaplan Denour A. ภาพรวมของปัญหาทางจิตในผู้ป่วยไตเทียม. ใน: Levy NB, ed. Psychonephrology: ปัญหาทางจิตวิทยาในภาวะไตวายและการรักษา นิวยอร์ก: Plenum 2526; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย N Engl เจ เมด. 2528; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, คุตเนอร์ MH แนวทางการรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แอม เจ เนโฟรล. 2529; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. คุณภาพชีวิต สุขภาพจิต และความเชื่อด้านสุขภาพในการฟอกไตและผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง: การตรวจสอบความแตกต่างในช่วงต้นและปีต่อๆ มาของการรักษาในปัจจุบัน บีเอ็มซี เนโฟรล 2551; 9:1–9.
5 Theofilou P. บทบาทของปัจจัยทางสังคมวิทยาในคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย. Int J การดูแลวิทย์. 2554; 4:40–50.
6 Theofilou P. คุณภาพชีวิตและสุขภาพจิตในการฟอกไตและผู้ป่วยล้างไตในช่องท้อง: บทบาทของความเชื่อด้านสุขภาพ อินท์ ยูรอล เนโฟรล (เผยแพร่ครั้งแรกทางออนไลน์): 2011; 1–9. ดอย: 10.1007/วินาที11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง: ผลกระทบของลักษณะทางสังคมและสังคม อินท์ เจ เนโฟรล ดอย: 10.4061/2011/514070/ 2011; ในการกด
8 Theofilou P. คุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตหรือการล้างไตทางช่องท้อง. J Clin Med Res. 2554; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. ความผิดปกติทางเพศในสหรัฐอเมริกา ความชุกและการพยากรณ์ จามา. 2542; 281:537–544.
10 พาลเมอร์ BF. ความผิดปกติทางเพศในปัสสาวะ เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2542; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erythropoietin และความผิดปกติทางเพศ การปลูกถ่าย Nephrol Dial 1997; 12:741–747.
12 อนันตรามัน พี, ชมิดท์ อาร์เจ สมรรถภาพทางเพศในโรคไตเรื้อรัง Adv ไตเรื้อรัง Dis. 2550; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. ความเข้าใจในการบำบัด: ความผิดปกติทางเพศในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง แนท คลิน แพรคท์ เนโฟรล. 2550; 3:200–207.
14 คุทเนอร์ เอ็นจี. คุณภาพชีวิตและการฟอกไตทุกวัน เซมิน ไดอัล. 2547; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL และอื่น ๆ การทำงานทางจิต คุณภาพชีวิต และการปฏิบัติตามพฤติกรรมในผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไต เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2539; 7:2152–2159.
16 แคมเปส วีเอ็ม ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในปัสสาวะ การปลูกถ่าย Nephrol Dial 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A และอื่น ๆ การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ International Index of Erectile Function ในผู้ป่วยไตวายชายที่ได้รับการบำบัดด้วยการฟอกไต Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, เชียงซีเค, เก้า TW, et al. ความผิดปกติทางเพศในผู้ป่วยไตเทียมหญิง: การศึกษาแบบหลายศูนย์ ไตอินเตอร์ 2548; 68:760–765.
19 ซีดแมน SN, โรส เอสพี ผลกระทบทางเพศจากการทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชายที่เป็นโรคซึมเศร้า: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและควบคุมด้วยยาหลอก J Sex Marital เธอ. 2549; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. คุณภาพชีวิตในผู้ป่วยไตเทียมชาย. Nephron Clin Pract. 2547; 96:21–27.
21 Goldstein I. อาการซึมเศร้า โรคหัวใจและหลอดเลือด และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่ส่งเสริมกัน แอม เจ คาร์ดิโอล. 2000; 86:41–45.
22 กลุ่ม WHOQOL การประเมินคุณภาพชีวิต WHOQOL-BREF ขององค์การอนามัยโลก: คุณสมบัติไซโครเมทริกและผลการทดลองภาคสนามระดับนานาชาติ รายงานจากกลุ่ม WHOQOL ความละเอียดชีวิตที่มีคุณภาพ 2547; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN คู่มือคุณภาพชีวิตในการอ้างอิงถึง WHOQOL-100 เอเธนส์: สิ่งพิมพ์ทางการแพทย์ VITA; 2546.
24 โกลด์เบิร์ก ดีพี คู่มือแบบสอบถามสุขภาพทั่วไป วินด์เซอร์: NFER-เนลสัน; พ.ศ. 2521
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, และคณะ แบบสอบถามสุขภาพทั่วไปฉบับภาษากรีก: ความแม่นยำในการแปลและความถูกต้อง Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 สปีลเบอร์เกอร์ GO. สินค้าคงคลังความวิตกกังวลของรัฐ Palo Alto, CA: ที่ปรึกษานักจิตวิทยากด; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของสินค้าคงคลังความวิตกกังวลของรัฐกรีกของ Spielberger เอเกฟาลอส 2527; 21:71–76.
28 แรดลอฟฟ์ แอลเอส. มาตราส่วน CES-D: มาตราส่วนภาวะซึมเศร้าแบบรายงานตนเองสำหรับการวิจัยในประชากรทั่วไป Appl Psychol Meas. 2520; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. การวัดอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยมะเร็ง: การประเมินศูนย์มาตราส่วนภาวะซึมเศร้าศึกษาระบาดวิทยา (CES-D) เจ Psychosom Res. 2542; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S และอื่น ๆ ความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และคุณสมบัติไซโครเมทริกของการแปลภาษากรีกของมาตราส่วน Center for Epidemiological Studies Depression (CES-D) บีเอ็มซี จิตเวช. 2544; 1:1–10.