ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในการตั้งค่าของ COVID-19- กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม: รายงานผู้ป่วย
Jul 18, 2023
เชิงนามธรรม
การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างมากทั่วโลก อาการทางคลินิกอย่างหนึ่งที่มีการศึกษาน้อยคือ Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH) ที่เกี่ยวข้องกับ COVID{1}} pneumonia เรานำเสนอ SIADH ที่เกี่ยวข้องกับ COVID{2}} pneumonia-associated กรณีเดียวใน 71-ชายอายุ 1 ขวบที่มีประวัติความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ กรณีนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจวินิจฉัยอย่างเต็มรูปแบบเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยที่มีนัยสำคัญ
คลิกเพื่อดูประโยชน์เพศชายสำหรับสมรรถภาพทางเพศ
การแนะนำ
การระบาดใหญ่ของโควิด-19ส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตทั่วโลกอย่างมีนัยสำคัญ นับตั้งแต่มีรายงานผู้ป่วยรายแรกในเดือนธันวาคม 2019 จนถึงวันนี้ มีการยืนยันผู้ป่วยมากกว่า 600 ล้านรายและผู้เสียชีวิตกว่า 6.5 ล้านราย [1] โรคนี้เกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะมากมาย ซึ่งได้จุดประกายความพยายามในการวิจัยอย่างกว้างขวางเพื่อทำความเข้าใจและต่อสู้กับพยาธิสภาพที่ก้าวร้าวนี้ได้ดียิ่งขึ้น
หนึ่งในอาการทางคลินิกที่มีการศึกษาน้อยคือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในการตั้งค่า Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH) ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 SIADH มีลักษณะเฉพาะคือมีการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (ADH) มากเกินไปโดยไม่ขึ้นกับระดับความเข้มข้นของซีรั่มหรือปริมาณเลือด ส่งผลให้เกิดการดูดซึมน้ำในไตและการพัฒนาของภาวะ hypotonic hyponatremia [2]
สาเหตุทั่วไปของ SIADH ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) มะเร็ง ความผิดปกติของปอด และยา [3] เรานำเสนอ SIADH ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอักเสบจากโควิด{1}} กรณีเดียวในผู้ป่วยที่ดื่มสุราเรื้อรัง ซึ่งได้เพิ่มวรรณกรรมจำนวนมากขึ้นที่แสดงให้เห็นถึงผลกระทบของโรคนี้ต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
การนำเสนอกรณี
71-ชายอายุ 1 ขวบที่มีประวัติทางการแพทย์เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ไม่ใช้ออกซิเจนที่บ้าน) โรคซึมเศร้า และความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ โดยมีการบริโภคสุราในปริมาณพื้นฐานประมาณ 1,025 มล. ทุกวัน เริ่มแรกนำเสนอต่อ แผนกฉุกเฉินที่โรงพยาบาลนอกสำหรับสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ เขายังมีภาวะขาดออกซิเจนและเอกซเรย์ทรวงอกพบว่ามีการแทรกซึมของสิ่งของคั่นระหว่างหน้าในระดับทวิภาคี ซึ่งสอดคล้องกับโรคปอดอักเสบจากโควิด
CT ทรวงอกให้ผลลบต่อภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด แต่แสดงให้เห็นเนื้อแก้วที่เด่นกว่าปอดช่วงกลาง-ล่างและความทึบของปอดรวม ผลเลือดเปิดเผยจำนวน WBC 5.5, d-dimer 2180 และโปรตีน C-reactive ความไวสูง (CRP) 48.2 ข้อมูลนี้สอดคล้องกับไวรัสมากกว่าปอดอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (128 มิลลิโมล/ลิตร) เมื่อเข้ารับการรักษา สันนิษฐานว่าเกิดจากเบียร์โปโตมาเนีย และผู้ป่วยเริ่มใช้สารบำรุง
การติดเชื้อ COVID ได้รับการรักษาได้สำเร็จภายในเวลาสามสัปดาห์ด้วยการให้ออกซิเจนเสริมและยาเดกซาเมทาโซน เรมเดซิเวียร์ และบาริซิทินิบครบชุด ต่อมา ผู้ป่วยถูกย้ายไปยังศูนย์การจัดการโรคเฉียบพลันของเราด้วยอาการหายใจล้มเหลวเรื้อรังและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่องขณะรอการบรรจุในสถานพยาบาลที่มีทักษะ เขามีไข้ ชีพจร 64 ความดันโลหิต 134/71 และอัตราการหายใจ 18 แผงการทำงานของไตเมื่อเปลี่ยนถ่ายแสดงภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (121/4.7/88/27/21/0.8/103 ).
C-reactive protein เท่ากับ 48.2 และไม่เก็บ procalcitonin, ferritin, interleukin-6, lactate dehydrogenase และ d-dimer การตรวจร่างกายเมื่อมาถึงพบเยื่อเมือกชื้น ไม่มีอาการคั่งของหลอดเลือดดำที่คอ และเส้นเลือดฝอยส่วนปลายไม่บุบสลาย ในขั้นต้น ผู้ป่วยได้รับ 500-cc bolus ของน้ำเกลือปกติสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่สงสัยว่าเกิดจากการเจ็บป่วยเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งทำให้ระดับโซเดียมในเลือดลดลงเหลือ 115 มิลลิโมล/ลิตร
ห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมได้รวบรวม ณ จุดนี้ซึ่งแสดงค่า osmolality ในซีรั่มที่ 244 mmol/kg, osmolality ในปัสสาวะที่ 690 mmol/kg และโซเดียมในปัสสาวะที่ 139 mmol/L ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ระดับคอร์ติซอล และการทำงานของไตอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่มีการระบุเงื่อนไขทางการแพทย์หรือยาที่เกี่ยวข้องกับ SIADH และทำการวินิจฉัย SIADH ที่เกี่ยวข้องกับ COVID
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาเม็ดเกลือและการจำกัดของเหลว โดยมีการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อหาการแก้ไขที่มากเกินไป เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดพังผืดที่ส่วนกลางของพอนทีนสลาย ต่อมาเขาเปลี่ยนไปใช้ยูเรียแพ็กเก็ตและฟูโรซีไมด์เพื่อทำให้ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแย่ลงด้วยการเพิ่มโซเดียมที่เหมาะสม
การอภิปราย
การระบาดใหญ่ของโควิด-19ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันไปทั่วโลก โรคนี้มีการนำเสนอที่แปรปรวนอย่างมากซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาในระยะแรกเป็นความท้าทายที่สำคัญ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในภาวะปอดอักเสบจากโควิด-19 มีการศึกษาไม่ดีนัก และยังไม่เข้าใจการเกิดโรคของมันอย่างสมบูรณ์ ณ จุดนี้
มีหลายปัจจัยที่อาจนำไปสู่การปล่อย ADH ที่ไม่เหมาะสมในโรคปอดบวมทั้งหมด ภาวะ Hypovolemia และความดันเลือดต่ำมักเกิดร่วมกับโรคปอดบวม ซึ่งอาจส่งผลให้มีการปล่อย ADH โดยอาศัย baroreceptor [4] IL ของไซโตไคน์ที่มีการอักเสบ-6 มีบทบาทสำคัญในโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 และการศึกษาก่อนหน้านี้ได้อ้างถึงว่าน่าจะมีส่วนช่วยในการพัฒนา SIADH ในการตั้งค่านี้ [5,6]
IL-6 กระตุ้นการปลดปล่อย ADH แบบ nonosmotic รวมทั้งทำลายเยื่อชั้นใต้ดินของถุงลม ส่งผลให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดในปอดที่ขาดออกซิเจนและปล่อย ADH ตามมา [7-10] การปล่อย ADH นี้นำไปสู่การดูดกลับของน้ำในไตและการพัฒนาของภาวะ hypotonic hyponatremia [2]
สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการอยู่โรงพยาบาลนานขึ้นอย่างมาก [10] และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต [11,12] กรณีที่นำเสนอเน้นความสำคัญของการวินิจฉัยที่ถูกต้องเมื่อจัดการกับความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ การลดลงของโซเดียมของผู้ป่วยหลังจากให้ยาลูกกลอนเหลวทางหลอดเลือดดำนั้นขัดแย้งกับเบียร์โปโตมาเนียหรือภาวะขาดน้ำซึ่งเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้
สิ่งนี้นำไปสู่การทำงานในห้องปฏิบัติการตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของ osmoles ในปัสสาวะและโซเดียมในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมและผลการตรวจ euvolemic ตัดขาดภาวะพร่องหรือการขาดกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ชี้ไปที่ SIADH ว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด
มีรายงานผู้ป่วยโควิดรายแรก-19-ที่เกี่ยวข้องกับ SIADH ในเดือนพฤษภาคม 2020 [13] แม้ว่าการติดเชื้อโควิด-19สามารถแสดงได้หลากหลายอาการ เช่น มีไข้ ไอ ปวดกล้ามเนื้อ และหายใจลำบาก อาการแสดงทางคลินิกของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจเป็นเพียงการนำเสนอทางคลินิกของการติดเชื้อโควิด-19 และอาจใช้การวินิจฉัยแบบคลาวด์ การตัดสิน [14]. อาการเวียนศีรษะ สับสน ชัก อาการมึนงง และอาการโคม่าในกรณีที่ไม่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคโควิดที่ผิดพลาด-19 และการรักษาล่าช้าซึ่งส่งผลให้ผลลัพธ์ออกมาไม่ดี
แม้ว่ารายงานกรณีต่างๆ ในปัจจุบันจะกล่าวถึงการปรากฎตัวของโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 แต่ไม่มีผู้ใดอธิบายถึงกรณีนี้ในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์และความบกพร่องทางสติปัญญา (ตารางที่ 1) [13-21] เงื่อนไขพื้นฐานเหล่านี้ทำให้ไม่สามารถยึดได้และอาจส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยผิดพลาด
บริษัทข้อสรุป
กรณีของเราของผู้ป่วยที่เกิดภาวะไฮโปโทนิกในเลือดต่ำอย่างรุนแรงร่วมกับโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 เป็นเครื่องย้ำเตือนถึงความสำคัญของการวินิจฉัยสาเหตุของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างทันท่วงทีและเหมาะสม เพื่อจัดการกับความผิดปกติเหล่านี้อย่างแม่นยำ แพทย์ควรจำไว้ว่าให้หาสาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างเต็มที่ เนื่องจากกลยุทธ์การรักษาแตกต่างกันไปตามสาเหตุและสามารถหลีกเลี่ยงความเจ็บป่วยที่มีนัยสำคัญได้ การจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เลวร้ายจากภาวะโซเดียมตกต่ำอย่างรุนแรง
