ความปลอดภัยของการตรวจชิ้นเนื้อไตเมื่อทำเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

Marco Bonani^a Harald Seeger^aนีน่า เวเบอร์^aJohan M. Lorenzen^a รูดอล์ฟ พี. วูธริช^aAndreas D. Kistler^b

เชิงนามธรรม

บทนำ:ไตการตรวจชิ้นเนื้อยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคไตส่วนใหญ่ อุปสรรคสำคัญในการทำการตรวจชิ้นเนื้อคือความกังวลด้านความปลอดภัย อย่างไรก็ตาม มาตรการด้านความปลอดภัยหลายอย่างไม่ได้อิงตามหลักฐาน ดังนั้นจึงแตกต่างกันไปตามแต่ละศูนย์ เราพยายามหาอัตราและระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนจากการตัดชิ้นเนื้อไตในศูนย์ของเรา เพื่อเปรียบเทียบอัตราภาวะแทรกซ้อนระหว่างการปลูกถ่ายและการปลูกถ่ายไตการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการตัดชิ้นเนื้อไตเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกและค่าของอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อก่อนปล่อย และเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนวิธีการ:เราทำการศึกษาเชิงสังเกตแบบศูนย์เดียวแบบย้อนหลังที่แผนกโรคไตของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซูริก รวมถึงผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อไตระหว่างเดือนมกราคม 2548 ถึงธันวาคม 2560 เลือดออกมาก (ผลลัพธ์หลัก) และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่มีเลือดออกหรือไม่มีเลือดออก (ทุติยภูมิ) ผลลัพธ์) ถูกเปรียบเทียบระหว่างพื้นเมืองและการปลูกถ่ายไตการตรวจชิ้นเนื้อและระหว่างขั้นตอนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกและสัมพันธ์กับปัจจัยทางคลินิกที่อาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการตกเลือดผลลัพธ์:โดยรวมแล้ว ตรวจชิ้นเนื้อ 2,239 รายในผู้ป่วย 1,468 ราย 732 รายเป็นผู้ป่วยใน และ 1,507 รายเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก พบเลือดออกที่สำคัญในผู้ป่วยใน 28 (3.8 เปอร์เซ็นต์) และ 15 (1.{17}} เปอร์เซ็นต์) ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก รวม 43 (1.9 เปอร์เซ็นต์) ของการตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมด การตกเลือดครั้งใหญ่ที่ต้องมีการแทรกแซงมีจำนวน 1.0 เปอร์เซ็นต์ (0.5 เปอร์เซ็นต์ของขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก) อัตราการตกเลือดที่สำคัญมีความคล้ายคลึงกันระหว่างพื้นเมืองและการปลูกถ่ายไต. ตรวจพบตอนที่เลือดออก 13/15 (87 เปอร์เซ็นต์) ในขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้ในช่วงระยะเวลาการเฝ้าระวัง 4- ชั่วโมง ปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือด ได้แก่ การใช้แอสไพริน eGFR ต่ำ ภาวะโลหิตจาง โรคตับแข็ง และโรคอะไมลอยโดซิส อัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อตามปกติไม่ได้เปลี่ยนการจัดการสรุป: ไตการตรวจชิ้นเนื้อเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยโดยรวมและสามารถดำเนินการเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีระยะเวลาสังเกตสั้นถึง 4 ชั่วโมง ค่าของอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำเป็นที่น่าสงสัย

คำสำคัญ:ไตการตรวจชิ้นเนื้อ· การตรวจชิ้นเนื้อปลูกถ่าย · เลือดออก · เลือดออกมาก · ภาวะแทรกซ้อน

สารสกัดจาก Cistanche ช่วยเพิ่มการทำงานของไต

บทนำ

ความชุกของเรื้อรัง ไตโรค(CKD) ยังคงเพิ่มขึ้นทั่วโลกและแสดงถึงปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญ [1, 2] มีการรักษาเพียงไม่กี่แบบที่มุ่งเป้าไปที่กลไกทั่วไปของความก้าวหน้าของ CKD ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถชะลอการเสื่อมของการทำงานของไตได้ อย่างไรก็ตาม ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคไตบางรูปแบบได้เพิ่ม armamentarium ของเราสำหรับการรักษา CKD บางรูปแบบโดยเฉพาะ [3–7] ดังนั้นการสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคไตที่ปรับเปลี่ยนได้ แม้จะมีความก้าวหน้าในวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกล้ำ แต่การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อยังคงเป็นมาตรฐานทองคำ หรือแม้แต่วิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เพียงวิธีเดียวสำหรับโรคเนื้อเยื่อไตส่วนใหญ่ ในทำนองเดียวกัน การระบุสาเหตุของความผิดปกติของการปลูกถ่ายไตมักต้องการการวิเคราะห์เนื้อเยื่อ ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อไตของไตพื้นเมืองและไตที่ปลูกถ่ายจึงยังคงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่จำเป็นสำหรับนักไตวิทยา

นอกจากค่าใช้จ่ายแล้ว อุปสรรคสำคัญในการทำการตัดชิ้นเนื้อไตก็คือความกังวลด้านความปลอดภัย และยังมีความสนใจในการประมาณการอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและการระบุปัจจัยเสี่ยงอย่างแม่นยำเพื่อให้มีข้อมูลประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อไต นอกจากนี้ มาตรการด้านความปลอดภัยหลายอย่างไม่ได้อิงตามหลักฐาน ดังนั้น แนวทางปฏิบัติและมาตรฐานการตรวจชิ้นเนื้อจึงแตกต่างกันอย่างมากระหว่างศูนย์ต่างๆ ตัวอย่างเช่น ในส่วนที่เกี่ยวกับการตรวจติดตามหลังขั้นตอน รวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์หลังการตัดชิ้นเนื้อเป็นประจำ และการตรวจชิ้นเนื้อไตที่ไม่ซับซ้อนนั้นถือเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอกหรือไม่ การดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อไตของผู้ป่วยนอกเป็นประจำจะช่วยลดต้นทุนโดยรวมของขั้นตอนได้มาก

เราพยายามหาอัตราความซับซ้อนของการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดและการปลูกถ่ายในศูนย์ของเรา ซึ่งจะทำการตัดชิ้นเนื้อไตประมาณ 170 ครั้งต่อปีโดยนักไตวิทยา เราทำการตัดชิ้นเนื้อไตเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอก เว้นแต่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลอื่น ดังนั้นเราจึงมุ่งเป้าไปที่การพิจารณาความปลอดภัยของการตรวจชิ้นเนื้อไตของผู้ป่วยนอกโดยเฉพาะ เปรียบเทียบอัตราภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดและการปลูกถ่าย ประเมินมูลค่าของการประเมินอัลตราซาวนด์หลังการตัดชิ้นเนื้อเป็นประจำก่อนออกจากโรงพยาบาล และระบุปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน

ประโยชน์ต่อสุขภาพของ cistanche: การรักษาโรคไต

วิธีการ

การออกแบบการศึกษา การศึกษาประชากร และแหล่งข้อมูล

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 ก./ลิตร ภายใน 1 สัปดาห์ของการตรวจชิ้นเนื้อ, CT ที่ดำเนินการในวันที่ทำการตรวจชิ้นเนื้อ และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่ได้วางแผนไว้) ได้รับการตรวจสอบด้วยตนเองโดยการประเมินเวชระเบียนของผู้ป่วย

ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ

ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมดดำเนินการโดยแพทย์ 2 คนภายใต้การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ ส่วนใหญ่โดยเพื่อนร่วมงานไตที่ทำการเจาะ ("ผู้ดำเนินการ") กับแพทย์ผู้ควบคุมโรคไต (แพทย์ที่เข้าร่วม / สมาชิกคณะ) ถือโพรบอัลตราซาวนด์ สำหรับเกณฑ์ความปลอดภัยสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ ความดันโลหิต<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 เปอร์เซ็นต์ ) และจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ มากกว่าหรือเท่ากับ 80 ก./ลิตร ถูกใช้โดยมีข้อยกเว้นบางประการ เมื่อใดก็ตามที่สมเหตุสมผล ยาต้านเกล็ดเลือดจะหยุดก่อนขั้นตอน 1 สัปดาห์ แต่ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อถูกดำเนินการภายใต้แอสไพรินหรือโคลพิโดเกรล (อย่างไรก็ตาม ไม่เคยอยู่ภายใต้การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่) รายละเอียดของขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อมีให้ในวิธีการเสริม

ผู้ป่วยทุกรายมีอัลตราซาวนด์ควบคุมสี่ชั่วโมงหลังการตรวจชิ้นเนื้อ และปัสสาวะครั้งแรกของพวกเขาเป็นโมฆะหลังจากการตรวจโดยแพทย์ ผู้ป่วยนอกได้รับการปล่อยตัวหากไม่มี macrohematuria และไม่มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญในอัลตราซาวนด์ พบผู้ป่วยนอกทั้งหมดในคลินิกโรคไตผู้ป่วยนอกหลังจากขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหารือเกี่ยวกับผลการตรวจชิ้นเนื้อและเพื่อสอบถามสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน

ผลการเรียน

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 กรัม/ลิตร; ปัสสาวะที่มองเห็นได้ (รวมถึงปัสสาวะที่ไม่ต้องการการแทรกแซงใด ๆ ); ภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกตามเกณฑ์คำศัพท์ทั่วไปสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่มีเลือดออกหรือการถ่ายภาพ CT โดยไม่ได้วางแผนเกิดขึ้นเนื่องจากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน

การวิเคราะห์ทางสถิติ

สถิติเชิงพรรณนา (การคำนวณค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ดำเนินการโดยใช้ Microsoft Excel ทำการถดถอยโลจิสติกหลายปัจจัยโดยใช้ SPSS เวอร์ชัน 25 เปรียบเทียบค่าเฉลี่ยโดยใช้การทดสอบ t และสัดส่วนของนักเรียนโดยใช้การทดสอบ Z การปรับค่า p สำหรับการทดสอบหลายรายการดำเนินการโดยใช้ R (R Core Team [2020] R: ภาษาและสภาพแวดล้อมสำหรับการคำนวณทางสถิติ R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria สำหรับการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการนับเกล็ดเลือด, ฮีโมโกลบิน , eGFR, INR และ SBP แต่ละตัวมีผลไบนารีของการตกเลือดที่สำคัญ เส้นโค้งที่มีองศาอิสระ 9 องศาถูกติดตั้งโดยใช้ R

cistanche tubolosa testosterone: รักษาโรคไตและปรับปรุงเรื่องเพศ

ผลลัพธ์

ลักษณะผู้ป่วยและขั้นตอนการปฏิบัติ

ตั้งแต่มกราคม 2548 ถึงธันวาคม 2560 มีการตรวจชิ้นเนื้อไตทั้งหมด 2239 รายในผู้ป่วย 1,468 ราย ผู้ป่วยหนึ่งพันสามสิบสี่รายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ 1 ชิ้น, ผู้ป่วย 239 ราย 2, ผู้ป่วย 99 ราย 3, 66 ราย 4, 22 ราย 5, 3 ราย 6, 2 ราย 7 และ 3 รายรวมเป็นการตรวจชิ้นเนื้อ 8 รายในระหว่างระยะเวลาการศึกษา เจ็ดร้อยสามสิบสาม (32.7 เปอร์เซ็นต์) เป็นชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดและ 1,506 (ร้อยละ 67.3) ตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วยหนึ่งพันสามร้อยสามสิบสามคน (90.8 เปอร์เซ็นต์) ได้รับความยินยอมทั่วไปในการใช้ข้อมูล ซึ่งสอดคล้องกับขั้นตอนในปี 2020 (90.2 เปอร์เซ็นต์) ลักษณะผู้ป่วยและขั้นตอนสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อโดยกำเนิดเทียบกับการปลูกถ่ายแสดงไว้ในตารางที่ 1

ความซับซ้อนของขั้นตอน

จำนวนและประเภทของภาวะแทรกซ้อนโดยการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดเทียบกับการปลูกถ่ายแสดงไว้ในตารางที่ 2 ภาวะแทรกซ้อนที่จัดลำดับโดย CTCAE และเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญโดยการตรวจชิ้นเนื้อโดยกำเนิดเทียบกับการปลูกถ่าย และโดยผู้ป่วยในเทียบกับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้แสดงไว้ในรูปที่ 1 โดยรวมแล้ว เกิดภาวะแทรกซ้อน 151 รายการ ซึ่งสอดคล้องกับอัตราร้อยละ 6.7 . ภาวะแทรกซ้อนเกือบทั้งหมดเป็นเหตุการณ์เลือดออก ส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือแสดงอาการเพียงเล็กน้อย (CTCAE เกรด 1) เช่น เม็ดเลือดขนาดเล็กที่ตรวจพบในอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำ หรือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงที่ไม่ต้องการการแทรกแซง อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมสูงกว่าในไตโดยกำเนิดเมื่อเทียบกับการตัดชิ้นเนื้อปลูกถ่าย ความแตกต่างที่ขับเคลื่อนโดยอัตราที่สูงขึ้นของเลือดที่ไม่มีอาการที่ตรวจพบในอัลตราซาวนด์การเฝ้าระวังตามปกติ โดยรวมแล้ว มีเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญ 43 ครั้ง (ร้อยละ 1.9) โดยไม่มีความแตกต่างระหว่างไตพื้นเมืองและไตที่ปลูกถ่าย

รูปที่ 1. อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนตามระดับ CTCAE (แผงบน) และเลือดออกที่สำคัญ (แผงล่าง) โดยขั้นตอนผู้ป่วยในกับผู้ป่วยนอกและโดยการตรวจชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดเทียบกับการปลูกถ่าย

ตัวทำนายทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อน

ลักษณะผู้ป่วยและขั้นตอนของผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกมากเมื่อเทียบกับผู้ป่วยทุกรายที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (เช่น CTCAE {0}}) แสดงไว้ในตารางที่ 3 ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากมี eGFR ต่ำกว่า ฮีโมโกลบินต่ำกว่า มักใช้ยาแอสไพริน มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับแข็งหรือโรคอะไมลอยโดซิสมากกว่า และมีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตก่อนกำหนดสูงขึ้น ในทำนองเดียวกัน ในการวิเคราะห์แบบ univariate ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการตกเลือดครั้งใหญ่ในผู้ป่วยโรคอะไมลอยโดซิสก็สูงขึ้น (2/21=9.5 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 35/1,999=1.8 เปอร์เซ็นต์ ; p {{9 }}.008), โรคตับแข็ง (5/107=4.7 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 32/1,913=1.7 เปอร์เซ็นต์ ; p=0.024) ต่ำกว่าแอสไพริน (10.3 เทียบกับ 1.8 เปอร์เซ็นต์ ; p < 0.001)=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 มม.ปรอท (6/121=4.9 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 20/835=2.4 เปอร์เซ็นต์ ; p=0.049) และในผู้ป่วยที่มี eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1.2 (0/43=0 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 31/1,284=2.4 เปอร์เซ็นต์ ; p=0.303) หรือ thrombocytes<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

รูปที่ 2 อัตราการตกเลือดที่สำคัญโดยจำนวนเกล็ดเลือดก่อนขั้นตอน (A) ฮีโมโกลบิน (B) eGFR (C) ความดันโลหิตซิสโตลิก (การวัดครั้งแรกของวัน D) และ INR (E) ที่ติดตั้งโดยเส้นโค้ง 9 องศาอิสระ ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์แสดงโดยการแรเงาสีเทา

เรายังดำเนินการถดถอยโลจิสติกแบบหลายปัจจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุตัวทำนายการตกเลือดอิสระ (ตารางที่ 4) มีการใช้แบบจำลองสองแบบ: แบบจำลองหนึ่งใช้เฉพาะพารามิเตอร์ทางคลินิกที่มีให้สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ (แบบจำลองที่ 1) และอีกแบบจำลองหนึ่งที่รวมค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและความดันโลหิต ซึ่งมีให้สำหรับผู้ป่วยบางส่วนเท่านั้น (แบบจำลอง 2) การใช้แอสไพรินและโรคอะไมลอยด์มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการมีเลือดออกมากในแบบจำลองที่ 1 แต่สูญเสียความสำคัญในแบบจำลองที่ 2 ในแบบจำลองหลัง ฮีโมโกลบินและความดันโลหิตซิสโตลิก (การวัดครั้งแรกในวันที่ทำหัตถการ) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการมีเลือดออกที่สำคัญ

ระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อน

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 ชั่วโมงและ 14.8 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 7.1 เปอร์เซ็นต์ > 24 ชั่วโมงหลังทำหัตถการ; มะเดื่อ 3).

มะเดื่อ 3. อาการเลือดออกมากตามเวลาหลังทำหัตถการ แสดงเป็นตัวเลข (แผงบน) หรือเปอร์เซ็นต์ (แผงล่าง) ของตอนที่มีเลือดออกมากในช่วงเวลาที่กำหนดหลังขั้นตอน โดยแยกตามแผนการรักษาผู้ป่วยนอกกับผู้ป่วยใน ชั่วโมง ชั่วโมง; ว สัปดาห์

อัตราภาวะแทรกซ้อนในการตรวจชิ้นเนื้อไตที่วางแผนไว้เป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก

การตรวจชิ้นเนื้อไตหนึ่งพันห้าร้อยเจ็ดชิ้น (67.3 เปอร์เซ็นต์, 58.6 เปอร์เซ็นต์ของทั้งหมดพื้นเมืองและ 71.5 เปอร์เซ็นต์ของการตัดชิ้นเนื้อไตทั้งหมด) ถูกกำหนดให้เป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก ลักษณะของผู้ป่วยเหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยในแสดงไว้ในตารางที่ 5 และอัตราภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยในกับผู้ป่วยนอกและการปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดแสดงไว้ในตารางที่ 6 เลือดออกที่สำคัญเกิดขึ้นบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผู้ป่วยในเทียบกับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้ (28/732, 3.8 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 15/1,507, 1.0 เปอร์เซ็นต์ ; p < 0.001)="" ที่น่าสังเกตคือ="" 8="" ใน="" 15="" ตอนของเลือดออกที่สำคัญ="" (2="" ไตโดยกำเนิดและ="" 6="" ไตที่ปลูกถ่าย)="" เกิดขึ้นหลังจากการตัดชิ้นเนื้อผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้ไม่ต้องการการแทรกแซงและมีคุณสมบัติเป็นภาวะเลือดออกมากเท่านั้นเนื่องจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการเฝ้าระวังข้ามคืน="" จากเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญอีก="" 7="" ครั้งที่เหลือ="" จำเป็นต้องใส่สายสวน="" 3="" ครั้งสำหรับภาวะเลือดออกในกระแสเลือด="" 3="" การถ่ายเลือด="" และการผ่าตัดไตที่ปลูกถ่าย="" 1="" ครั้ง="" ภาวะเลือดออกที่สำคัญส่วนใหญ่ในผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้ถูกตรวจพบในช่วงระยะเวลา="" 4-="" ชั่วโมงการเฝ้าระวังหลังการตัดชิ้นเนื้อ="" โดยมีเพียง="" 3="" รายการที่ปรากฏหลังจากผู้ป่วยนอกออกจากโรงพยาบาล="" (ทั้งหมดเป็นไตที่ปลูกถ่าย)="" ผู้ป่วยรายหนึ่งประสบภาวะเลือดออกตามไรฟันโดยกดทับอย่างต่อเนื่องและกลับมารักษาภาวะปัสสาวะอีกครั้งหลังจากผ่านไป="" 24="" ชม.="" ผู้ป่วยรายอื่นมีอาการปวดข้าง="" 6="" วันหลังจากทำหัตถการเนื่องจากห้อ="" retroperitoneal="" และจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด="" แต่ไม่มีการแทรกแซงอื่น="" ๆ="" ผู้ป่วยรายที่สามรู้สึกเจ็บปวดในโพรงอุ้งเชิงกรานหลังจากออกจากโรงพยาบาลได้ไม่นาน="">

ค่าพยากรณ์ของการตรวจอัลตราซาวด์หลังการตัดชิ้นเนื้อ 4-ชม. ในการตรวจชิ้นเนื้อผู้ป่วยนอก

ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกรุนแรงที่ตรวจพบก่อนการตรวจชิ้นเนื้อไตของผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้จะมีอาการ (macrohematuria, ปวด, การเก็บปัสสาวะหรือความดันเลือดต่ำ) ก่อนอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อตามกำหนด ในผู้ป่วยนอก 3 รายที่ตรวจพบเลือดออกรุนแรงหลังออกจากโรงพยาบาล ไม่พบเลือดในระหว่างอัลตราซาวนด์ 4-h หลังการตรวจชิ้นเนื้อ ไม่มีผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจำนวน 40 รายที่มีเลือดคั่งเล็กน้อยที่ตรวจพบในระหว่างอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อตามปกติทำให้เกิดอาการเลือดออกในภายหลัง

ประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานและอัตราภาวะแทรกซ้อน

การตรวจชิ้นเนื้อไตส่วนใหญ่ดำเนินการโดยกลุ่มโรคไตในฐานะผู้ปฏิบัติงานภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้มีประสบการณ์ซึ่งถือเครื่องตรวจอัลตราซาวนด์ ("sonographer") ในระหว่างการสังเกต แพทย์ 57 คนทำการตัดชิ้นเนื้อไตเป็นผู้ดำเนินการ จำนวนเฉลี่ยของการตัดชิ้นเนื้อที่ดำเนินการต่อผู้ปฏิบัติงานคือ 39 คน (ช่วง 1–176) และผู้ปฏิบัติงานมีประสบการณ์ค่ามัธยฐานของการตรวจชิ้นเนื้อก่อนหน้า 23 ครั้ง ประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างขั้นตอนที่มีเลือดออกมากและไม่มีภาวะแทรกซ้อน และอัตราการเกิดเลือดออกที่สำคัญไม่แตกต่างกันระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อที่ดำเนินการโดย

ผู้ประกอบการที่ได้ดำเนินการ<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

สารสกัด cistanche tubolosa: การรักษาโรคไตเรื้อรัง

การอภิปราย

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>ผู้ป่วย 1,000 ราย) ยังคงหายาก การศึกษาของเราแสดงถึงชุดตรวจชิ้นเนื้อไตที่ใหญ่ที่สุดชุดหนึ่งและการวิเคราะห์รายละเอียดที่ใหญ่ที่สุดในกลุ่มประชากรตามรุ่นซึ่งประกอบด้วยจำนวนการปลูกถ่ายและการตัดชิ้นเนื้อไตที่ใกล้เคียงกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นี่เป็นรายงานฉบับแรกเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายและการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดที่ดำเนินการในลักษณะการรักษาผู้ป่วยนอกในกลุ่มประชากรตามรุ่นขนาดใหญ่

การศึกษาของเรายืนยันลักษณะที่ปลอดภัยของการตัดชิ้นเนื้อไต ทั้งแบบพื้นเมืองและการปลูกถ่าย เราสังเกตอาการแทรกซ้อน 6.7 เปอร์เซ็นต์ และอัตราการเลือดออกรุนแรง 1.9 เปอร์เซ็นต์ อัตราของภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการแทรกแซงยังต่ำกว่าที่ 1.0 เปอร์เซ็นต์ อัตราการตกเลือดที่สำคัญมีความคล้ายคลึงกันระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดและการปลูกถ่าย อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมค่อนข้างสูงขึ้นในไตโดยกำเนิด เนื่องจากอัตราที่เพิ่มขึ้นของเลือดคั่งที่ไม่มีอาการที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์หลังการตัดชิ้นเนื้อเป็นประจำ ซึ่งอาจอธิบายได้จากตำแหน่งผิวเผินของไตที่ปลูกถ่าย ซึ่งช่วยให้การแข็งตัวของเลือดดีขึ้นทันทีหลังการตรวจชิ้นเนื้อ โดยทั่วไป หมายเลขภาวะแทรกซ้อนของเราสอดคล้องกับรายงานก่อนหน้า [8–12] โดยมีความแตกต่างบางประการที่อธิบายได้จากปัจจัยหลายประการ ประการแรก ประชากรผู้ป่วยไม่สม่ำเสมอ ประการที่สอง ไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลเกี่ยวกับการตกเลือดครั้งใหญ่หลังจากขั้นตอนการแทรกแซง การศึกษาบางชิ้นรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่จัดลำดับโดย CTCAE แต่การศึกษาถึงแม้จะแตกต่างกันในการประยุกต์ใช้การจัดหมวดหมู่นี้ ตาม CTCAE เวอร์ชัน 50 เราจำแนกภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการถ่ายเลือดเป็น CTCAE เกรด 3 ซึ่งจัดอยู่ในประเภท CTCAE เกรด 2 ในการศึกษาก่อนหน้านี้ [10] ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างหลังจากขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่วางแผนไว้มีคุณสมบัติเป็นเลือดออกมากเนื่องจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการเฝ้าระวังข้ามคืน ซึ่งถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่รุนแรงในขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยใน เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปรียบเทียบข้อมูล เรารายงานส่วนประกอบทั้งหมดของตำแหน่งข้อมูลหลักและตำแหน่งข้อมูลรองหลายรายการ แหล่งที่มาที่สามของความผันแปรระหว่างการศึกษาเกิดจากอคติในการตรวจจับ เหตุการณ์ CTCAE เกรด 1 ส่วนใหญ่ในการศึกษาของเราแสดงถึง hematomas ที่ไม่มีอาการ ซึ่งจะตรวจไม่พบหากไม่มีการตรวจอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อ [10]

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, amyloidosis และตับแข็งในตับเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือดที่สำคัญ ในการวิเคราะห์หลายปัจจัยรวมถึงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องทั้งหมด หลายปัจจัยเหล่านี้สูญเสียความสำคัญไป ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียอำนาจทางสถิติเนื่องจากตัวแปรในห้องปฏิบัติการและการวัดความดันโลหิตมีให้เฉพาะในผู้ป่วยบางส่วนเท่านั้น ในทางกลับกัน ตัวแปรบางตัวมีความสัมพันธ์กันอย่างมาก การใช้แอสไพรินอย่างต่อเนื่องพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี eGFR ต่ำกว่า อาจเป็นเพราะการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อถือเป็นเรื่องเร่งด่วนในผู้ป่วยเหล่านี้ ดังนั้น ความเสี่ยงเลือดออกที่เพิ่มขึ้นของ eGFR ต่ำอาจไม่ได้อธิบายได้ด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำในกระแสเลือดเท่านั้น แต่บางส่วนอาจเกิดจากเปอร์เซ็นต์การใช้ยาแอสไพรินที่สูงขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ด้วย ก่อนหน้านี้ฮีโมโกลบินต่ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกรุนแรง [13-19] อาจเป็นเพราะถึงเกณฑ์การถ่ายเลือดและการแทรกแซงแม้หลังจากมีเลือดออกปานกลางในผู้ป่วยที่มีฮีโมโกลบินที่การตรวจวัดพื้นฐานต่ำ อย่างไรก็ตาม แม้จะไม่รวมการถ่ายเลือดเป็นองค์ประกอบของเลือดออกรุนแรง แต่เรายังคงพบภาวะเลือดออกที่เกี่ยวข้องมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับฮีโมโกลบินต่ำ ระดับเฮโมโกลบินมีความสัมพันธ์กับ eGFR ดังนั้นปัจจัยหนึ่งอาจทำให้อีกปัจจัยหนึ่งสับสน เมื่อพิจารณาร่วมกันแล้ว เป็นการยากที่จะประเมินสาเหตุของปัจจัยเสี่ยงแต่ละอย่าง เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงบางส่วนมีความสัมพันธ์กันอย่างมาก จากแบบจำลองการปรับให้เข้ารูปโค้งที่แสดงในรูปที่ 2 ความเสี่ยงเลือดออกจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะกับฮีโมโกลบิน<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1.2 หรือจำนวนเกล็ดเลือด<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 ก./ลิตร และ INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 กรัม/ลิตร) ก็อาจสมเหตุสมผลเช่นกัน

เราพบอุบัติการณ์เลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยในกับผู้ป่วยนอกสูงขึ้น เราทำการตัดชิ้นเนื้อไตทั้งหมดเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอก เว้นแต่มีข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยนอกจึงไม่ได้รับการคัดเลือกอย่างสูง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยในประกอบด้วยประชากรผู้ป่วยที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายในระยะหลังการปลูกถ่ายระยะแรก อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน และผู้ป่วยที่มีภาวะไม่แน่นอนอื่นๆ ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะรบกวนระบบการแข็งตัวของเลือดมากขึ้น ได้รับยาที่อาจรบกวนการแข็งตัวของเลือดมากขึ้น และมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นสำหรับการตกเลือด (ตารางที่ 5) นอกจากนี้ ผู้ป่วยในอาจได้รับอคติในการตรวจจับเนื่องจากมีการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ซึ่งมักจะรวมถึงการตรวจวัดค่าฮีโมโกลบินซ้ำๆ และการถ่ายภาพเพื่อวัตถุประสงค์อื่น

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 ชั่วโมงหลังจากขั้นตอน [20, 28] ในทางตรงกันข้าม ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ในกลุ่มของเราเกิดขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังทำหัตถการ และเพียง 3 ครั้งหลังออกจากโรงพยาบาล เป็นไปได้ไหมที่เราพลาดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการออกก่อนกำหนด? สิ่งนี้ไม่น่าเป็นไปได้มากเนื่องจากผู้ป่วยทุกรายได้รับการติดตามในคลินิกผู้ป่วยนอกและไม่มีใครสูญเสียการติดตาม แม้ว่าผู้ป่วยนอกจะไม่มีอาการแทรกซ้อนเล็กน้อยและไม่มีอาการ แต่ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องทั้งหมดแล้ว จากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังออกจากโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อนหนึ่งปรากฏขึ้นภายใน 8 ชั่วโมง วินาทีภายใน 24 ชั่วโมง และครั้งที่สามเกิดขึ้นภายหลังอย่างมาก ดังนั้นจึงไม่มีจุดตัดที่มีความหมายหลังจากนั้นจึงไม่มีภาวะแทรกซ้อน ซึ่งสอดคล้องกับรายงานก่อนหน้านี้ [20, 28] แต่ระยะเวลาสังเกต 4-ชั่วโมงจะตรวจพบภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ได้ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในช่วงหลังที่คุกคามชีวิตหรือวิกฤต และผู้ป่วยสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ในสภาพที่คงที่ โดยรวมแล้ว เราทำการผ่าตัดโดยชาวพื้นเมือง 430 คน และการตัดชิ้นเนื้อไต 1,077 ชิ้นเพื่อเป็นการรักษาผู้ป่วยนอก โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายถึงชีวิต หรือเป็นอันตรายถึงชีวิตแม้แต่ครั้งเดียว กุญแจสำคัญในการดำเนินการตามกลยุทธ์ดังกล่าวคือผู้ป่วยไม่ได้อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลและเข้าถึงการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ค่อนข้างง่าย

ก่อนหน้านี้มีรายงานว่าอัลตราซาวนด์หลังการผ่าตัด 1 ชั่วโมงไม่มีความจำเพาะแต่มีความไวต่อภาวะแทรกซ้อนเลือดออกหลังการตรวจชิ้นเนื้อไต [29] ในทางตรงกันข้าม ข้อมูลของเราไม่สนับสนุนการฝึกอัลตราซาวนด์ภายหลังการทำกิจวัตรประจำวัน เนื่องจากไม่มีความไวต่อภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายหรือเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนสมเหตุสมผลที่แพทย์จะประเมินสถานะโดยรวมของผู้ป่วยและตรวจปัสสาวะเพื่อหาปัสสาวะก่อนปล่อยผู้ป่วยนอก

การศึกษาของเรามีข้อจำกัดบางประการ ประการแรก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นไม่ได้ทั้งหมดได้รับการประเมินอย่างเป็นระบบ (เช่น ความเจ็บปวด) และภาวะแทรกซ้อนถูกป้อนเป็นข้อความอิสระในฐานข้อมูลการควบคุมคุณภาพภายในของเรา เพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่พลาดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง เราได้ตรวจสอบกรณีทั้งหมดด้วยตนเองพร้อมคำแนะนำที่อาจเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในการค้นหา EHR และทุกกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้ในฐานข้อมูลภายใน ประการที่สอง พารามิเตอร์บางตัวที่ดึงมาจาก EHR นั้นมีให้สำหรับผู้ป่วยบางส่วนเท่านั้น (กล่าวคือ หลังจากการแนะนำและดำเนินการปรับแต่งระบบ EHR ต่อไป) สุดท้าย ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่มีอาการบางอย่าง เช่น AV-fistulas อาจตรวจไม่พบ

ใช้เวลานานแค่ไหนในการทำงาน

บทสรุป

การตัดชิ้นเนื้อไตเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยโดยรวมโดยมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคล้ายกับการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิดและการปลูกถ่าย การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถทำได้อย่างปลอดภัยเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกด้วยระยะเวลาการสังเกตที่สั้นที่สุด 4 ชั่วโมง และอาจไม่จำเป็นต้องอัลตราซาวนด์หลังการตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและในผู้ป่วยที่มีลักษณะทางคลินิกบางอย่าง เช่น การใช้แอสไพริน ค่า eGFR ต่ำ ภาวะโลหิตจาง โรคตับแข็ง และโรคอะไมลอยโดซิส จากประสบการณ์ของเรา (ความปลอดภัยของขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อไตของผู้ป่วยนอกด้วยเกณฑ์ความดันโลหิต จำนวนเกล็ดเลือด และ INR ที่เราใช้) รวมถึงปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เราสังเกตเห็นในการศึกษาของเรา เราขอเสนอผังงานเพื่อช่วย การตัดสินใจว่าการตรวจชิ้นเนื้อผู้ป่วยนอกเป็นไปได้หรือไม่และเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้น (รูปที่ 4)

รูปที่ 4. ผังงานที่แนะนำเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกซึ่งรับประกันการเฝ้าระวังหลังการตัดชิ้นเนื้อในชั่วข้ามคืนในฐานะผู้ป่วยใน

หลักจรรยาบรรณ

การศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมระดับมณฑลของเมืองซูริก (BASIC-Nr. 2016-01166) ผู้ป่วยได้รับการยกเว้นจากการให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการศึกษานี้เนื่องจากความพยายามที่ไม่ยุติธรรม และเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถติดต่อขอความยินยอมได้เนื่องจากสูญเสียการติดตาม ซึ่งอาจทำให้เกิดอคติได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ให้ความยินยอมทั่วไปในการใช้ข้อมูลเพื่อการวิจัย และการดึงข้อมูลจาก EHR นั้นจำกัดเฉพาะผู้ป่วยเหล่านี้

แถลงการณ์ความขัดแย้งทางผลประโยชน์

ผู้เขียนประกาศว่าพวกเขาไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

แหล่งเงินทุน

ผู้เขียนไม่ได้รับเงินทุนสำหรับการศึกษานี้

ผลงานของผู้เขียน

แนวคิด/การออกแบบของการศึกษา: MB, ADK และ HS; การเก็บข้อมูล: MB, ADK, HS และ NW; การวิเคราะห์ทางสถิติ: ADK; การวิเคราะห์/ตีความข้อมูล: MB, ADK, JL, HS และ RPW; การกำกับดูแลหรือการให้คำปรึกษา: RPW ผู้เขียนแต่ละคนมีส่วนในเนื้อหาทางปัญญาที่สำคัญในระหว่างการร่างต้นฉบับและยอมรับความรับผิดชอบสำหรับงานโดยรวมโดยตรวจสอบให้แน่ใจว่าคำถามที่เกี่ยวข้องกับความถูกต้องหรือความสมบูรณ์ของส่วนใดส่วนหนึ่งของงานได้รับการตรวจสอบและแก้ไขอย่างเหมาะสม

ผงสารสกัดจากซิสแทนเช่: ปรับปรุงการทำงานของไต

อ้างอิง
1 Coresh J. อัพเดทภาระ CKD. เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2017;28(4):1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R และอื่น ๆ ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา 2018 รายงานข้อมูลประจำปี: ระบาดวิทยาของโรคไตในสหรัฐอเมริกา Am J ไต Dis. 2019;73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. การบำบัดเฉพาะบุคคลในโรคไตอักเสบลูปัส ไต Int Rep. 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. การฟื้นฟูการบำบัดแบบเสริม แนท เรฟ เนโฟรล. 2018;14(1):26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L, และคณะ สารยับยั้ง SGLT2 สำหรับการป้องกันภาวะไตวายในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา มีดหมอเบาหวาน Endocrinol 2019;7(11):845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, การบำบัดด้วยเซลล์ Jones R. B ใน vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับ ANCA: ตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันและที่เกิดขึ้นใหม่ แนท เรฟ รูมาทอล. 2018;14(10):580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. กำหนดเป้าหมายเซลล์ B และเซลล์พลาสมาในโรคไต: มุมมองการแปล เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2018;29(3):741–58.
8 อาบูเอโล เจจี ควรสังเกตผู้ป่วยหลังจากการตัดชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนังนานแค่ไหน? การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2019;34(11):1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. ความปลอดภัยและความเพียงพอของการตรวจชิ้นเนื้อโปรโตคอลการปลูกถ่ายไต Am J การปลูกถ่าย 2005;5(8):1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ, และคณะ ลักษณะ ระยะเวลา และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังโดยใช้อัลตราซาวนด์ ทรานสป อินเตอร์ 2016;29(2):167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. ความปลอดภัยและภาวะแทรกซ้อนของการตัดชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังในเด็ก 715 คนและผู้ใหญ่ 8573 คนในนอร์เวย์ พ.ศ. 2531-2553 คลินิก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2012;7(10)::1591–7.
12 Prasad N, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul A, Sharma RK, et al. การตรวจชิ้นเนื้อไตทางไตแบบอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์พร้อมคำแนะนำเข็มโดยนักไตวิทยาช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจชิ้นเนื้อ คลีนิกไตเจ 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. บทบาทของเซลล์เม็ดเลือดแดงในการห้ามเลือด: ความสัมพันธ์ระหว่างฮีมาโตคริต เวลาเลือดออก และการยึดเกาะของเกล็ดเลือด บร. เจ แฮมาตอล 1961;7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Uraemic เลือดออก: บทบาทของโรคโลหิตจางและผลประโยชน์ของการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง มีดหมอ 1982;2(8306):1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C, และคณะ การปรับปรุงข้อบกพร่องในการห้ามเลือดของ uremia หลังการรักษาด้วย recombinant human erythropoietin มีดหมอ 1987;2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. Recombinant erythropoietin ของมนุษย์เพื่อแก้ไขเลือดออกในปัสสาวะ Am J ไต Dis. 1991;18(1):44–9.
17 เบธ อาร์เจ, ควินน์ แอลเอ็ม, แลนเดเฟลด์ ซีเอส การประเมินในอนาคตของดัชนีเพื่อทำนายความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่สำคัญในผู้ป่วยนอกที่รับการรักษาด้วยวาร์ฟาริน แอม เจ เมด 1998;105(2):91–9.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ, และคณะ ผลกระทบของภาวะโลหิตจางต่อปฏิกิริยาของเกล็ดเลือดและความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดและเลือดออก: จากการประเมินการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ด้วยการศึกษาขดลวดสำหรับชะยา แอม เจ คาร์ดิโอล. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T และอื่น ๆ ผลกระทบของโรคโลหิตจางที่เป็นปัจจัยเสี่ยงของการมีเลือดออกที่สำคัญและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน Eur J Intern Med 2019;61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. ปัจจัยเสี่ยงและระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนจากการตัดชิ้นเนื้อไตโดยกำเนิด เนฟรอน เอ็กซ์ตร้า 2014;4(1):42–9.
21 เฟรเซอร์ ไออาร์, แฟร์ลีย์ เคเอฟ การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก Am J ไต Dis. 1995; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, ช้าง CC. การตรวจชิ้นเนื้อไตผู้ป่วยนอกกับผู้ป่วยใน: การศึกษาย้อนหลัง คลินเนโฟรล. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. การตรวจชิ้นเนื้อไตทางผิวหนัง: การเปรียบเทียบเทคนิคการแนะนำอัลตราซาวนด์ตาบอดและแบบเรียลไทม์ เซมิน ไดอัล. 2007;20(4):355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK ประสบการณ์กับการตรวจชิ้นเนื้อไตด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยนอก คลินเนโฟรล. 2010;74(6):440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. ความปลอดภัยและการพยากรณ์ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยนอก คลินเนโฟรล. 2011;76(6):464–9.
26 คาร์ริงตัน ซีพี, วิลเลียมส์ เอ, กริฟฟิธส์ ดีเอฟ, ไรลีย์ เอสจี, โดโนแวน เคแอล การตรวจชิ้นเนื้อไตในกรณีผู้ใหญ่: ประสบการณ์ศูนย์เดียว การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2011;26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K, และคณะ การพัฒนาบริการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยนอกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ: แนวทางสหสาขาวิชาชีพ แอม เจ เนโฟรล. 2012;35(4): 321–6.
28 Korbet SM, วิตเทียร์ WL, ร็อดบี้ RA การเปลี่ยนแปลงแนวโน้มในการปฏิบัติงานของการตรวจชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังจากนักไตวิทยาไปเป็นนักรังสีวิทยาแบบแทรกแซง: ประสบการณ์จากศูนย์เดียว แอม เจ เนโฟรล. 2018;48(5):326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. ค่าของอัลตราซาวนด์หลังการตัดชิ้นเนื้อในการทำนายภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังของไตพื้นเมือง การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2009;24(8):2433–9.