การฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังจากการล้างไตในเด็กและผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา: การศึกษาย้อนหลังข้อมูลระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku et al

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง

ไม่ค่อยมีใครรู้เรื่องปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของไตการทำงาน—และกลับไปสู่ความเป็นอิสระในการฟอกไต—หรือแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวหลังจากเริ่มการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกในสหรัฐอเมริกา การทำความเข้าใจลักษณะของบุคคลที่อาจมีศักยภาพในการฟื้นฟูการทำงานของไตอาจช่วยให้สามารถรับรู้เหตุการณ์ดังกล่าวได้ดีขึ้น เป้าหมายของการศึกษานี้คือการกำหนดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของการทำงานของไตในเด็ก เปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ที่เริ่มฟอกไตในสหรัฐอเมริกา

วิธีการและผลการวิจัย

เรากำหนดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของไตการทำงาน—หมายถึงการรอดชีวิตและการหยุดฟอกไตในช่วง {0}}วัน ในเด็กกับผู้ใหญ่ที่เริ่มฟอกไตเพื่อบำรุงรักษาระหว่างปี 1996 ถึง 2015 ตาม United States Renal Data System (USRDS) ) ตามด้วย 2016 ในการศึกษาแบบย้อนหลัง นอกจากนี้เรายังตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวของอัตราการฟื้นตัวในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาในกลุ่มนี้ ในบรรดา 1,968,253 คนที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ อายุเฉลี่ยคือ 62.6 ± 15.8 ปี และ 44 เปอร์เซ็นต์เป็นเพศหญิง โดยรวมแล้ว 4% ของผู้ใหญ่ (83,302/1,953,881) และเด็ก 4 เปอร์เซ็นต์ (547/14,372) ที่เริ่มฟอกไตในผู้ป่วยนอกสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ภายใน 1 ปี ในบรรดาผู้ที่หายดีแล้ว เวลาเฉลี่ยในการฟื้นตัวคือ 73 วัน (ช่วงควอไทล์ [IQR] 43–131) ในผู้ใหญ่ และ 100 วัน (IQR 56–189) ในเด็ก เมื่อพิจารณาจากความเสี่ยงที่แข่งขันกันถึงความตาย เด็กมีโอกาสฟื้นฟูการทำงานของไตน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ (อัตราส่วนอันตรายย่อย [sub-HR] 0.81;95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.74–0.89, ค่า p<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="" kidney="" function="" was="" noted="" initially="" in="" adults="" and="" children="" between="" 1996="" and="" 2010,="" but="" this="" trend="" declined="" thereafter.="" the="" diagnoses="" associated="" with="" the="" highest="" recovery="" rates="" of="" recovery="" were="" acute="" tubular="" necrosis="" (atn)="" and="" acute="" interstitial="" nephritis="" (ain)="" in="" both="" adults="" and="" children,="" where="" 25%–40%="" of="" patients="" recovered="" kidney="" function="" depending="" on="" the="" calendar="" year="" of="" dialysis="" initiation.="" limitations="" to="" our="" study="" include="" the="" potential="" for="" residual="" confounding="" to="" be="" present="" given="" the="" observational="" nature="" of="" our="">

บทสรุป

ในการศึกษานี้ เราสังเกตว่าการหยุดฟอกไตผู้ป่วยนอกเนื่องจากการฟื้นตัวเกิดขึ้นใน 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีระยะสุดท้ายไตโรค(ESKD) และพบได้บ่อยในผู้ที่มี ATN หรือ AIN เป็นสาเหตุของไตโรค. แม้ว่าอัตราการฟื้นตัวจะสูงขึ้นในตอนแรก แต่ปฏิเสธที่จะเริ่มในปี 2010 จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจวิธีการรับรู้และส่งเสริมการฟื้นตัวได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีศักยภาพในการยุติการฟอกไตในระดับสูงในสภาพแวดล้อมแบบผู้ป่วยนอก

Cistanche Deserticola ป้องกันไตโรคคลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

บทนำ

ผู้ป่วยเฉียบพลันไตบาดเจ็บ(อากิ) ในสภาวะของการเจ็บป่วยหรือการรักษาในโรงพยาบาลมักจะต้องเริ่มต้นการฟอกไตอย่างรุนแรง [1–3] ผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้จะรอดชีวิตจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกและถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลนอกด้วยความต้องการฟอกไตอย่างต่อเนื่อง [4–7] อย่างไรก็ตาม กลุ่มย่อยของผู้ป่วยนอกเหล่านี้อาจมีศักยภาพในการฟื้นตัวเพียงพอไตการทำงานเพื่อยุติการฟอกไตในที่สุด การศึกษาก่อนหน้าได้รายงานว่าประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตหลังจาก AKI และการล้างไตต่อผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่องหลังจากออกจากโรงพยาบาลมีการฟื้นตัวอย่างเพียงพอภายใน 1 ปี [8] แม้แต่ในคนไข้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะลุกลาม (CKD) ซึ่งไม่ปรากฏว่าถูกดูหมิ่นอย่างเฉียบพลันก่อนเริ่มการฟอกไต การตัดสินใจเริ่มฟอกไตอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ไม่ถาวร (เช่น การปฏิบัติตามข้อจำกัดด้านอาหารที่ไม่ดีหรือการขนส่งที่ไม่น่าเชื่อถือ ให้กับผู้ให้การดูแลอย่างใกล้ชิด) เพื่อให้แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่คิดว่าไตเสื่อมอย่างเฉียบพลันก็สามารถฟื้นฟูการทำงานของไตที่ตกค้างเพียงพอเพื่อรักษาสภาวะสมดุลและหยุดการฟอกไต แม้จะเป็นโรคที่ถือว่าสอดคล้องกับโรคไตระยะสุดท้าย (ESKD) [ 9].

ด้วยแรงจูงใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล [10] และการเปลี่ยนแปลงนโยบายผู้จ่ายเงินในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเกี่ยวกับการดูแล AKI และ ESKD [11,12] การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของอัตราการฟื้นตัวของไตในประชากรที่ฟอกไตผู้ป่วยนอกน่าจะเกิดขึ้น [11,13] ]. นอกจากนี้ แนวโน้มที่นำไปสู่การเริ่มฟอกไตด้วยอัตราการกรองไตที่ประมาณการสูงขึ้นเรื่อยๆ (eGFR และมีความเป็นไปได้ที่จะระบุก่อนการฟอกไตอย่างแน่นอน) ในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกา [14–17] อาจนำไปสู่ปรากฏการณ์ที่ชุดย่อย ของผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตในเวลาต่อมา "ฟื้นตัว" จากการพึ่งพาการฟอกไต ปรากฏการณ์นี้อาจส่งผลต่อผู้ป่วยที่มี AKI ที่ต้องการการฟอกไต แนวโน้มไปสู่การเริ่มต้นการฟอกไตก่อนหน้านี้ได้รับการสังเกตแม้ว่าจะมีการตีพิมพ์การทดลองครั้งสำคัญในปี 2010 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ในการรอดชีวิตจากการเริ่มฟอกไตก่อนหน้านี้ [14] อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากการศึกษาแบบศูนย์เดียวที่เน้นผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เป็นหลัก [3,18,19] ความชุกและตัวทำนายการฟื้นตัวของไตการทำงานภายหลังการเริ่มฟอกไตผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ใหญ่และเด็กยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างดีในระดับชาติ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้เพื่อศึกษาลักษณะของผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) หรือเด็ก (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">ไตการทำงานเพื่อยุติการฟอกไตเป็นเวลาอย่างน้อย 90 วันหลังจากเริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไตเพื่อบำรุงรักษาผู้ป่วยนอกตาม UnitedStates Renal Data System (USRDS) ซึ่งเป็นสำนักทะเบียน ESKD แห่งชาติที่รวบรวมผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการฟอกไตในสหรัฐฯ นอกจากนี้เรายังตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการหยุดล้างไตเพื่อบำรุงรักษาเมื่อเวลาผ่านไป และเปรียบเทียบแนวโน้มเหล่านี้ในผู้ใหญ่และเด็ก เราเลือกที่จะรวมทั้งเด็กและผู้ใหญ่เพื่อเพิ่มความเข้าใจว่าความแตกต่างในสาเหตุของโรค รูปแบบการปฏิบัติ และความเสี่ยงที่แข่งขันกันของการเสียชีวิต (ซึ่งหาได้ยากในเด็กที่เป็นโรค ESKD) อาจสัมพันธ์กับแนวโน้มที่จะหยุดการฟอกไตภายใน 1 ปี ของการเริ่มต้นการบำบัดในสถานบริการผู้ป่วยนอก

Cistanche สมุนไพรรักษาโรคไต

วิธีการ

ศึกษาประชากรและแหล่งข้อมูล

เราทำการศึกษาย้อนหลังของทุกคนที่เริ่มล้างไตผู้ป่วยนอกระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2539 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2558 โดยใช้ข้อมูลจาก USRDS ซึ่งเป็นทะเบียน ESKD แห่งชาติ ลักษณะทางประชากรศาสตร์ สาเหตุของ ESKD ประกันภัย รหัสไปรษณีย์ วันที่ ESKDonset เชื้อชาติและชาติพันธุ์ เหตุการณ์ ESKD ถูกแยกออกจาก Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) Medical Evidence Form (MEDEVAC) และไฟล์ PATIENTS ใน USRDS รหัสไปรษณีย์ถูกใช้เพื่อกำหนดรายได้เฉลี่ยของครัวเรือนในละแวกใกล้เคียงของผู้ป่วยโดยใช้ค่าจาก American Community Survey ระหว่างปี 2549 ถึง 2553 [20] รูปแบบการรักษา ESKD เริ่มต้น (การล้างไตทางช่องท้องเทียบกับการฟอกไต) ถูกกำหนดที่วันที่ให้บริการ ESKD แรกตามไฟล์ RXHIST (ประวัติการรักษา) เราตรวจสอบความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างปีปฏิทินของการเริ่มต้นการฟอกไตและการฟื้นตัวของไตการทำงานโดยใช้เส้นโค้งลูกบาศก์

คำจำกัดความของการกู้คืนและการหยุดการฟอกไตเพื่อการบำรุงรักษา

ผู้ป่วยลงทะเบียนภายใน USRDS หลังจากผู้ให้บริการรับรองสถานะ ESKD ผ่านการส่งไฟล์ CMS-2728 MEDEVID ซึ่งต้องใช้ภายใน 45 วันหลังจากเริ่มการฟอกไต ไฟล์ RXHIST รวมข้อมูลจาก Medicare Claims, CROWNWeb (ระบบการจัดการข้อมูลที่ Medicare-certified dialysisบบ รายงานตัวชี้วัดไปยัง CMS), แบบฟอร์ม CMS-2728, แบบฟอร์มการแจ้งเตือนการเสียชีวิตของ CMS และการปลูกถ่ายอวัยวะในเครือข่ายการปลูกถ่าย เพื่ออัพเดทสถานะการรักษาตามลำดับเวลา [21] เราใช้ไฟล์ RXHIST เพื่อตรวจสอบรูปแบบการรักษา ESKD เริ่มต้น วันที่เริ่มต้นการฟอกไตเรื้อรัง และการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการรักษา รวมถึงการหยุดฟอกไต ผู้ป่วยรายใดก็ตามที่มีแบบฟอร์ม CMS-2728 ที่กรอกครบถ้วนมีสิทธิ์เข้าร่วมในการศึกษา

ผู้ป่วยได้รับการพิจารณาว่าหายดีแล้วไตหากมีคุณสมบัติตรงตามข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ (1) ปรากฏว่าหายดีแล้วไตการทำงานตามไฟล์ RXHIST และไม่มีตอนของการเริ่มล้างไตใหม่ภายใน 90 วันนับจากวันที่ฟื้นตัว (2) ผู้ป่วยไม่เสียชีวิตภายใน 90 วันหลังจากหยุดการฟอกไต (และอาจถอนตัวจากการฟอกไต) และ (3) ผู้ป่วยไม่ได้รับการปลูกถ่ายไตภายใน 90 วันหลังจากหยุดการฟอกไต จำเป็นต้องมีช่วงระยะเวลาปลอดการฟอกไต 90-วันสำหรับการกู้คืนเพื่อให้สอดคล้องกับคำจำกัดความตาม USRDS (ซึ่งจำเป็นต้องมีระยะเวลา 90-วันของการฟอกไตอิสระด้วย) [21] ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเมื่อใดก็ได้ จะถูกเซ็นเซอร์ เนื่องจากแม้ว่าการทำงานของไตจะฟื้นตัวหลังจากการปลูกถ่ายไต แต่ก็ยากที่จะแยกแยะการทำงานของไตโดยกำเนิดจากการทำงานของ allograft

การติดตามผลเริ่มต้นในตอนแรกของการเริ่มต้นการฟอกไตตามไฟล์ RXHIST (และไม่ต้องการระยะเวลาฟอกไตที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อรวมไว้ในการศึกษาของเรา) และสิ้นสุดในวันที่ฟื้นฟูไต เสียชีวิต 365 วันหลังจากเริ่มฟอกไต หรือ วันที่เซ็นเซอร์ทางปกครอง (31 ธันวาคม 2559) เราเลือกโฟกัสที่ไตการฟื้นตัวที่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีของการเริ่มฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกเนื่องจากอัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังจากนั้นอยู่ในระดับต่ำ อย่างไรก็ตาม ในการวิเคราะห์ความไว เรายังตรวจสอบตัวทำนายผลของการฟื้นตัวได้ตลอดเวลาระหว่างการติดตามผลการศึกษา

ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไต

อันดับแรก เราตรวจสอบลักษณะของผู้ป่วยที่ฟื้นฟูการทำงานของไตในเด็กเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ ลักษณะที่น่าสนใจ ได้แก่ อายุ (เป็น6-ตัวแปรหมวดหมู่) เพศ เชื้อชาติ ประเภทประกัน สาเหตุหลักของ ESKD รายได้เฉลี่ยในละแวกใกล้เคียง วิธีรักษาผู้ป่วยนอกระยะแรก (การฟอกไตหรือการล้างไตทางช่องท้อง) ระยะเวลาตามปฏิทิน (แบ่งออกเป็น 5-ช่วงปี) ภูมิภาคของสหรัฐอเมริกา (ตะวันตก ตะวันออกเฉียงเหนือ ใต้ และมิดเวสต์) และรายได้เฉลี่ยของพื้นที่ใกล้เคียง ต่อไป เราใช้แบบจำลอง Fine และ Grey เพื่อตรวจสอบตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตรวมถึงตัวแปรที่เป็นตัวเลือกที่ระบุไว้ข้างต้นในการวิเคราะห์ทั้งแบบไม่มีตัวแปรและหลายตัวแปร แบบจำลองหลายตัวแปรรวมถึง covariates ที่ระบุไว้ข้างต้นและสภาวะที่มีอาการร่วม เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ, เนื้อร้าย, หัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย, โรคหลอดเลือดสมอง, การใช้ยาสูบ และการใช้ยาตามที่รายงานในแบบฟอร์ม CMS-2728 ในแบบจำลองเหล่านี้ เวลาเริ่มต้นจากช่วงการบำบัดด้วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกครั้งแรก (และเราไม่ต้องการให้ผู้ป่วยมีเวลาอย่างน้อย 90 วันในการฟอกไตเพื่อการศึกษา) ความตายถือเป็นเหตุการณ์ที่แข่งขันกัน และการติดตามผลถูกเซ็นเซอร์ ที่การปลูกถ่ายหรือการบริหารใน 1 ปีหลังจากการบำบัดด้วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกครั้งแรก ข้อสังเกต อัตราส่วนอันตราย<1 in="" these="" models="" indicate="" negative="" outcomes="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="" kidney="" function)="" in="" this="" study.="" for="" these="" models,="" we="" included="" both="" adults="" and="" children="" in="" the="" same="" model="" so="" that="" comparisons="" could="" be="" made="" across="" the="" entire="" age="" spectrum.="" we="" also="" compared="" children=""><18 years)="" and="" adults="" (18years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

ต่อไป เราทดสอบความแตกต่างในความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะต่างๆ และอันตรายของการฟื้นตัวในเด็กกับผู้ใหญ่ โดยการทดสอบปฏิสัมพันธ์ระหว่างเพศ เชื้อชาติ สาเหตุของโรคไต วิธีรักษาเบื้องต้น ประเภทประกันภัย รายได้เฉลี่ย ปีปฏิทินที่เริ่มฟอกไต และภูมิภาคของสหรัฐอเมริกาด้วยอายุ ณ เวลาที่เริ่มฟอกไต (<18 years="" versus="" ≥18years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions(p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" an="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

วิเคราะห์กลุ่มย่อยในการวินิจฉัยที่มีอัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตสูง

เราระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุของ ESKD ที่มีอัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตสูงสุดในเด็กและผู้ใหญ่ สำหรับการวินิจฉัยแต่ละครั้ง เรากำหนดเวลามัธยฐานในการฟื้นตัวในเด็กและผู้ใหญ่แยกกันระหว่างผู้ที่ฟื้นฟูการทำงานของไตและสัดส่วนที่ฟื้นตัวเมื่อติดตาม 30, 90 และ 180 วัน

แนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไต

เพื่อตรวจสอบแนวโน้มชั่วขณะในการฟื้นตัวของการทำงานของไต เราจำลองเวลาเป็นเส้นโค้งลูกบาศก์ที่มีนอตที่ปี 2000, 2004, 2008 และ 2012 ในแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้น โดยผลลัพธ์ที่ได้คือสัดส่วนเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ฟื้นตัวภายใน 1 ปีของการเริ่มฟอกไต . เราทำการวิเคราะห์เหล่านี้แยกกันสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ และสำหรับผู้ป่วยที่มี ESKD ที่มาจากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) หรือไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN) ซึ่งเป็น 2 การวินิจฉัยที่มีอัตราการฟื้นตัวสูงสุดในเด็กและผู้ใหญ่

ต่อไป เราทำซ้ำแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นโดยใช้เวลาเป็นเส้นโค้งลูกบาศก์และการฟื้นตัวเป็นผลลัพธ์ แต่แบ่งชั้นแบบจำลองของเราโดยพิจารณาว่าผู้ป่วยเริ่มการฟอกไตตั้งแต่เนิ่นๆ (10 มล./ นาที/1.73 ม.2) เทียบกับช่วงปลาย (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

คณะกรรมการพิจารณาสถาบันของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกพิจารณาว่าการศึกษานี้ไม่ใช่การวิจัยในวิชาของมนุษย์ และยกเว้นข้อกำหนดสำหรับการอนุมัติทางจริยธรรม การวิเคราะห์ดำเนินการใน STATA 16 (Stata, Texas, US) และตรวจสอบโดยนักวิเคราะห์แยกต่างหากโดยใช้ SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, US) เนื่องจากการวิเคราะห์บางอย่างใช้เวลานานขึ้น เราจึงใช้วิธีคำนวณที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่แข่งขันกัน ซึ่งประกอบด้วยการประมวลผลข้อมูลล่วงหน้า การคำนวณน้ำหนักที่ขึ้นกับเวลา และการใช้รูทีนอันตรายตามสัดส่วนของ Cox มาตรฐานที่รวมตุ้มน้ำหนัก [24,25]

แผนการวิเคราะห์ของเราได้รับการระบุลำดับความสำคัญในระหว่างการประชุมระหว่างผู้เขียนร่วมโดยมีเป้าหมายเพื่อตรวจสอบความแตกต่างในการฟื้นตัวของการทำงานของไตภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มฟอกไตในผู้ใหญ่และเด็ก การวิเคราะห์แบบ Spline-based เพื่อตรวจสอบแนวโน้มชั่วขณะในการฟื้นตัวของการทำงานของไตถูกเพิ่มเข้าไปหลังจากเสร็จสิ้นการวิเคราะห์หลักโดยยอมรับว่าความสัมพันธ์เหล่านี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ในขั้นต้น แผนการวิเคราะห์จะตรวจสอบเฉพาะการฟื้นตัวของการทำงานของไตภายใน 1 ปีของการเริ่มต้นการฟอกไต แต่ตามคำขอของผู้ตรวจสอบระหว่างการแก้ไข เราได้ขยายการติดตามการฟื้นตัวจนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการศึกษาและเพิ่มเป็นการวิเคราะห์เพิ่มเติม . การศึกษานี้รายงานตามแนวทางการเสริมสร้างการรายงานการศึกษาเชิงสังเกตทางระบาดวิทยา (STROBE) (รายการตรวจสอบ S1)

Cistanche: ต้านมะเร็ง

ผลลัพธ์

ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ใหญ่และเด็ก

เราระบุผู้ใหญ่ 1,953,881 คนที่เริ่มฟอกไตผู้ป่วยนอกระหว่างปีพ.ศ. 2539 ถึง 2015 คน โดยรวมแล้วอายุเฉลี่ยของกลุ่มผู้ใหญ่คือ 63 ± 15.2 ปี 44 เปอร์เซ็นต์เป็นผู้หญิง 28 เปอร์เซ็นต์เป็น NHB และ 13 เปอร์เซ็นต์เป็นชาวสเปน ในผู้ป่วยเหล่านี้ 83,302 (4.3 เปอร์เซ็นต์) ฟื้นการทำงานของไตอย่างเพียงพอ และสามารถได้รับอิสรภาพจากการฟอกไตภายในระยะเวลา 1-ปี และอีก 12,360 (0.6 เปอร์เซ็นต์) ที่ฟื้นการทำงานของไตเพียงพอที่จะหยุดการฟอกไตในระยะยาว ติดตามผลภาคการศึกษาจนจบการศึกษา ในบรรดาการฟื้นตัวนั้น เวลามัธยฐานในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในกลุ่มผู้ใหญ่คือ 73 วัน (ช่วงควอไทล์ [IQR] 43 ถึง 132) ประมาณ 22 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิต (N=439,552) ก่อนการฟื้นตัวของการทำงานของไตภายในระยะเวลา 1-ปี

เราระบุเด็ก 14,372 คนที่เริ่มฟอกไตระหว่างปี 2539 ถึง 2558 โดยรวมแล้ว อายุเฉลี่ยของกลุ่มเด็กคือ 10.3 ± 5.9 ปี 45 เปอร์เซ็นต์เป็นเด็กผู้หญิง 25 เปอร์เซ็นต์เป็น NHB และ 27 เปอร์เซ็นต์เป็นชาวสเปน ในผู้ป่วยเหล่านี้ 547 คน (ร้อยละ 3.8) สามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้อย่างเพียงพอ และได้รับอิสรภาพจากการฟอกไตภายในระยะเวลา 1-ปี เด็กประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิต (N=586) ก่อนการฟื้นตัวของการทำงานของไตภายในระยะเวลา 1-ปี เวลามัธยฐานในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในกลุ่มเด็กคือ 100 [IQR 56 ถึง 189] วันหากเกิดการฟื้นตัว

ภายใน 3 เดือนของการเริ่มต้นการฟอกไต เด็ก 5.8 เปอร์เซ็นต์ (N=831) และ 0.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ (N=8,790) ได้รับการปลูกถ่ายไต ภายใน 1 ปีของการเริ่มต้นการฟอกไต เด็ก 30.3 เปอร์เซ็นต์ (N=4,350) และ 2.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ (N=47,201) ได้รับการปลูกถ่ายไต ประมาณ 71 เปอร์เซ็นต์ (N=1,384,412) ของผู้ใหญ่และ 62 เปอร์เซ็นต์ของเด็ก (N=8,889) ถูกเซ็นเซอร์ในการบริหาร เนื่องจากไม่ถึงจุดสิ้นสุดที่น่าสนใจภายใน 1 ปีของการติดตามผล สัดส่วนของเด็กและผู้ใหญ่ที่ฟื้นตัวภายในกรอบเวลาต่างๆ แสดงไว้ใน S1 รูปที่

ลักษณะของผู้ใหญ่และเด็กที่ฟื้นฟูการทำงานของไตได้แสดงไว้ในตารางที่ 1 ในเชิงคุณภาพ สัดส่วนที่มากขึ้นของผู้ใหญ่ที่หายดีคืออายุน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะเป็น NHW เพศชาย และมีแนวโน้มมากขึ้นที่จะเริ่มการบำบัดแบบผู้ป่วยนอกด้วยการฟอกไต (เทียบกับการล้างไตทางช่องท้อง ) มากกว่าผู้ที่ไม่ได้ฟื้นฟูการทำงานของไต ในเชิงคุณภาพ สัดส่วนที่มากขึ้นของเด็กที่หายดียังอายุน้อยกว่า แต่มีแนวโน้มที่จะเป็น NHB หรือเชื้อชาติอื่นๆ และเป็นผู้หญิง (ตารางที่ 1) แม้ว่าการเริ่มต้นการฟอกเลือดด้วยวิธีการในการรักษาเบื้องต้นนั้นสัมพันธ์กับการฟื้นตัวมากกว่าการเริ่มต้นด้วยการล้างไตทางช่องท้องในเด็ก แต่สัดส่วนที่สูงกว่าของเด็กที่เริ่มล้างไตทางช่องท้องแบบผู้ป่วยนอก (3.5 เปอร์เซ็นต์, N=243) มีการฟื้นตัวของการทำงานของไตเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ (1.4 เปอร์เซ็นต์ , N=2,115, ตารางที่ 1)

วิเคราะห์กลุ่มย่อยในการวินิจฉัยที่มีอัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตสูง

สาเหตุของโรคไตที่มีอุบัติการณ์การฟื้นตัวสูงสุดในผู้ใหญ่คือ AIN (33 เปอร์เซ็นต์ , N=1,381) และ ATN (29 เปอร์เซ็นต์ , N=14,380, ตารางที่ 1) ในผู้ใหญ่ที่มีอาการเหล่านี้ เวลาเฉลี่ยในการฟื้นตัวของผู้ที่ฟื้นตัวคือ 49 [IQR 31 ถึง 83] และ 58 [IQR 36 ถึง 98] วันตามลำดับ

สาเหตุของโรคไตในเด็กที่มีอัตราการฟื้นตัวสูงสุดคือ ATN (18 เปอร์เซ็นต์, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%,="" n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

ตัวทำนายการฟื้นตัวในผู้ใหญ่กับเด็ก

โดยรวมแล้ว หลังจากพิจารณาจากการแข่งขันที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตแล้ว เด็กมีโอกาสฟื้นตัวได้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ (การวิเคราะห์ที่ไม่ได้ปรับปรุง: อัตราส่วนอันตรายย่อย [sub-HR] 0.95; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0 .87 ถึง 1.03; p=0.24; การวิเคราะห์ที่ปรับปรุงแล้ว: sub-HR 0.81 [95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.74 ถึง {{19} }.89]; p < 0.001).="" เมื่อพิจารณาจากช่วงอายุเต็มแล้ว="" การฟื้นตัวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นใน="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23,="" p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-="" to=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to="" 0.76,="" p="" <="" 0.001)="" and="" 13-="" to=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to="" 0.73,="" p="" <="" 0.001)="" in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to="" 0.99,="" p="" <="" 0.001),="" nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to="" 0.53,="" p="" <="" 0.001),="" and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to="" 0.67;="" p="" <="" 0.001),="" those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to="" 0.35,="" p="" <="" 0.001),="" those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="" kidney="" disease="" (sub-hr="" 0.08;="" 95%="" ci="" 0.08="" to="" 0.09,="" p="" <="" 0.001)="" or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to="" 0.10,="" p="" <="" 0.001),="" and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to="" 0.74,="" p="" <="" 0.001)="" were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

อย่างไรก็ตาม ตัวทำนายการฟื้นตัวบางอย่างแตกต่างกันในผู้ใหญ่และเด็ก (ตรวจพบการมีปฏิสัมพันธ์) ดังแสดงในตารางที่ 3 ในขณะที่ผู้หญิงมีความเสี่ยงในการฟื้นตัวต่ำกว่าผู้ชาย (sub-HR 0.97; 95 เปอร์เซ็นต์ CI { {5}}.96 ถึง 0.99, p < 0.001)="" เด็กผู้หญิงมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีกว่าเด็กผู้ชาย="" (sub-hr="" 1.47="" ;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 1.22="" ถึง="" 1.76,="" p="">< 0.0{{30}}1;="" ตารางที่="" 2)="" แม้ว่าผู้ใหญ่="" nhb="" จะมีโอกาสฟื้นฟูการทำงานของไตน้อยกว่าผู้ใหญ่ที่เป็น="" nhw="" (sub-hr="" 0.52;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 0.51="" ถึง="" 0.53,="" p="">< {{5{="" {53}}}}.001)="" ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างอัตราการฟื้นตัวในเด็กของ="" nhb="" และ="" nhw="" (sub-hr="" 1.00;="" ci="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" 0.79="" ถึง="" 1.27,="" p="0.98)" การเริ่มล้างไตผู้ป่วยนอกด้วยการล้างไตทางช่องท้องมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการฟื้นตัวที่ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการฟอกไตในทั้งเด็กและผู้ใหญ่="" แต่ขนาดผลเด่นชัดกว่าในผู้ใหญ่="" (sub-hr="" 0.33;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 0.31="" ถึง="" 0.34,="" p=""><0.001) เมื่อเปรียบเทียบ="" กับเด็ก="" (sub-hr="" 0.65;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 0.54="" ถึง="" 0.79,="" p="">< 0.001)="" การค้นพบที่คล้ายคลึงกันนี้ถูกบันทึกไว้เมื่อติดตามผลของการฟื้นตัวจนกระทั่งสิ้นสุดการศึกษา="" (ตาราง="">

แนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ใหญ่กับเด็ก

เมื่อเราตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ใหญ่ การฟื้นตัวของการทำงานของไตได้รับการบันทึกไว้ในเชิงคุณภาพสูงสุดในปี 2010 และเริ่มลดลงในช่วง 5-ปีที่ผ่านมาตามปฏิทิน (รูปที่ 1A) ในเด็ก แนวโน้มที่คล้ายกันได้รับการสังเกตในเชิงคุณภาพ แต่ขนาดของการปรับปรุงอัตราการฟื้นตัวก่อนปี 2010 นั้นมีความเด่นชัดในเชิงคุณภาพน้อยกว่าที่พบในผู้ใหญ่ (รูปที่ 1B)

แนวโน้มการฟื้นตัวของการทำงานของไตมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ใหญ่ (sub-HR 1.90; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.86 ถึง 1.95, p < 00{="" {51}}1)="" เทียบกับเด็ก="" (sub-hr="" 1.49;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 1.15="" ถึง="" 1.92,="" p="0.002)" ในช่วงปี="" 2549="" ถึง="" พ.ศ.="" 2553="" (ตารางที่="" 3)="" เช่นเดียวกับในช่วงปี="" 2554="" ถึง="" พ.ศ.="" 2558="" (="" hr="" ย่อย="" 1.75;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 1.71="" ถึง="" 1.79,="" p=""><0.001 ในผู้ใหญ่กับ="" sub-hr="" 1.05;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 0.80="" ถึง="" 1.38,="" p="0.73" ในเด็ก)="" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง="" เด็กในช่วง="" 5-ปีล่าสุด="" (พ.ศ.="" 2554="" ถึง="" พ.ศ.="" 2558)="" ไม่มีความเสี่ยงในการฟื้นตัวของการทำงานของไตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ="" (sub-hr="" 1.05;="" 95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 0.80="" ถึง="" 1.38;="" p="" {{55="" }}.73)="" เปรียบเทียบกับเด็กที่เริ่มฟอกไตระหว่างปี="" พ.ศ.="" 2539="" ถึง="" พ.ศ.="" 2543="">

ความสัมพันธ์ระหว่างแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวและระยะเวลาของการเริ่มต้นการฟอกไตที่ eGFR . ที่สูงขึ้นและต่ำ

เราสำรวจเพิ่มเติมในเชิงคุณภาพว่าแนวโน้มชั่วขณะในการฟื้นตัวของการทำงานของไตจะแตกต่างกันในกลุ่มผู้ที่เริ่มฟอกไตที่ eGFR ที่สูงขึ้นและต่ำลงหรือไม่ ดังแสดงในรูปที่ 2A และ 2B การกู้คืนในผู้ที่มี eGFR . ในเชิงคุณภาพต่ำกว่า<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" ≥10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Cistanche สมุนไพรรักษาโรคไต

การอภิปราย

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกสอบถามเกี่ยวกับโอกาสในการหยุดฟอกไตเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่เน้นไปที่การทำความเข้าใจอุบัติการณ์ ตัวทำนาย และแนวโน้มการฟื้นตัวชั่วคราวของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอก ในการศึกษานี้ เราตรวจสอบอุบัติการณ์ของการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ที่เริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา เราพบว่าโดยรวมแล้ว ร้อยละ 4 ของประชากรที่เริ่มล้างไตแบบผู้ป่วยนอกมีการทำงานของไตเพียงพอที่จะหยุดการฟอกไตภายใน 1 ปี อัตราการฟื้นตัวอยู่ระหว่าง 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ภายใน 30 วันแรกของการเริ่มต้นการฟอกไต แต่เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ฟื้นฟูการทำงานของไตทำได้ภายใน 90 วันหลังจากเริ่มฟอกไต มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ฟื้นตัวหลังจากฟอกไตเรื้อรังแบบผู้ป่วยนอก 180 วัน ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวและกลายเป็นอิสระในการฟอกไตมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเด็ก แต่ในทั้งสองประชากร ATN และ AIN มีความสัมพันธ์กับอัตราการฟื้นตัวสูงสุด และอัตราการฟื้นตัวเหล่านี้สูงถึง 25 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับปีปฏิทินที่ทำการศึกษา . อย่างไรก็ตาม อัตราการฟื้นตัวแตกต่างกันไปตามสาเหตุของโรคไต

แม้ว่าเราจะตั้งสมมติฐานว่าเด็กจะมีศักยภาพในการฟื้นตัวของการทำงานของไตได้ดีกว่าเนื่องจากความชุกของโรคตามอายุที่ลดลงและโอกาสที่ CKD ในระยะยาวลดลง แต่เราพบว่าอัตราการฟื้นตัวในผู้ป่วยนอกในกลุ่มเด็กต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ . ความแตกต่างในรูปแบบการฝึกปฏิบัติระหว่างผู้ใหญ่และเด็กอาจอธิบายความแตกต่างที่สังเกตได้ในความเสี่ยงของการฟื้นตัวในประชากรผู้ใหญ่และเด็ก ในกุมารเวชศาสตร์ อาจมีแนวโน้มมากขึ้นที่จะติดตามผู้ป่วยที่มี AKI ที่ต้องการการฟอกไตในการตั้งค่าผู้ป่วยในเพื่อการฟื้นตัว (แทนที่จะปล่อยผู้ป่วยเหล่านี้ไปยังหน่วยการฟอกไตผู้ป่วยนอก) เนื่องจากอาจเป็นความท้าทายด้านลอจิสติกส์ในการระบุหน่วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกที่เต็มใจ เลี้ยงเด็กเล็ก (นอกศูนย์วิชาการขนาดใหญ่) [26]. อาจมีแรงกดดันน้อยลงในการปลดเด็กออกจากการดูแลผู้ป่วยในไปยังผู้ป่วยนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนของการดูแล ESKD ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกและการฝึกอบรมที่จำเป็นสำหรับผู้ดูแลเด็ก นอกจากนี้ สัดส่วนที่มากขึ้นของเด็กที่เป็นโรค ESKD ในกลุ่มของเราได้รับการรักษาด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงในการไม่ฟื้นตัวในประชากรเด็กและผู้ใหญ่ เนื่องจากสายสวนล้างไตทางช่องท้องอาจวางและถอดได้ยากกว่าสายสวนไตเทียมแบบอุโมงค์ ผู้ให้บริการอาจระมัดระวังมากขึ้นเกี่ยวกับการใช้การล้างไตทางช่องท้องเป็นวิธีการรักษา เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีหลักฐานที่ชัดเจนว่าเป็นโรคระยะสุดท้าย อย่างไรก็ตาม เรารับทราบว่าศูนย์กุมารเวชศาสตร์บางแห่งเสนอการล้างไตทางช่องท้องเป็นวิธีการรักษาแบบเฉียบพลันในการตั้งค่าของ AKI (ซึ่งพบได้น้อยในการปฏิบัติสำหรับผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา) [27]

นอกจากนี้เรายังสังเกตเห็นความแตกต่างในการฟื้นตัวตามเชื้อชาติในประชากรผู้ใหญ่และเด็ก ในผู้ใหญ่ บุคคล NHB มีโอกาสฟื้นตัวได้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับบุคคล NHW แต่ไม่พบความแตกต่างทางเชื้อชาตินี้ในเด็ก มีแนวโน้มว่าปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม เช่น การเข้าถึงการประกันและการรักษาพยาบาลตามปกติก่อนเกิด ESKD อาจส่งผลต่อการสังเกตเหล่านี้ เนื่องจากเด็กมักมีความคุ้มครองการรักษาพยาบาลถ้วนหน้าและเข้าถึงการดูแลที่ดีขึ้น [28, 29] การฟื้นตัวของการทำงานของไตที่ลดลงอย่างต่อเนื่องหลังจากปี 2555 สอดคล้องกับการชี้แจงนโยบายที่อาจทำให้ไม่มีแรงจูงใจในการยอมรับผู้ป่วย AKI ในการฟอกไตที่สถานพยาบาลผู้ป่วยนอกระหว่างปี 2555 ถึง 2560 อย่างไรก็ตาม อัตราการฟื้นตัวเริ่มลดลงแม้กระทั่งก่อนเริ่มมีอาการ ของการเปลี่ยนแปลงนโยบายนี้ในปี 2555 สาเหตุที่ไม่ชัดเจน จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจาก AKI ในประชากรสหรัฐอเมริกา [30] ได้รับการบันทึกเมื่อเวลาผ่านไป [21] จากการปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มี AKI ที่ต้องการการฟอกไตจนถึงการออกจากโรงพยาบาล [31] เป็นไปได้ว่าสิ่งนี้มีส่วนทำให้อัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตดีขึ้นจนถึงปี 2010 [11] อย่างไรก็ตาม แนวโน้มนี้เป็นที่น่าสังเกตในกลุ่มผู้ที่เริ่มฟอกไตด้วย eGFR ที่สูงกว่า 10 มล./นาที/1.73 ม.2 ในทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ลักษณะการลุกลามของ CKD ที่คาดเดาไม่ได้บ่อยครั้งอาจทำให้ผู้ปฏิบัติงานบางรายเริ่มการล้างไตอย่างระมัดระวังตั้งแต่เนิ่นๆ และอาจจำเป็นต้องฟื้นตัวในระดับที่น้อยกว่าในผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อให้สามารถหยุดการฟอกไตได้ เรารับทราบว่าการชี้แจงนโยบายซึ่งเน้นว่าผู้ป่วย Medicare ที่รับการรักษาที่ศูนย์ฟอกไตผู้ป่วยนอกในสหรัฐอเมริกาสำหรับ AKI จะไม่ได้รับการชำระเงินคืนสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกของพวกเขาในปี 2555 [11,12] การชี้แจงนโยบายการชำระเงินของ Medicare อาจทำให้ผู้ป่วยในออกจากโรงพยาบาลล่าช้าออกไปซึ่งพร้อมสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกในขณะที่รอการฟื้นตัวของการทำงานของไตและอาจส่งผลให้อัตราการฟื้นตัวของการทำงานของไตในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกลดลงในภายหลัง

การศึกษาของเรามีผลการปฏิบัติและนโยบาย ประการแรก ผู้ให้บริการด้านไตอาจต้องพิจารณาการเข้ารับการตรวจด้วยตนเองที่หน่วยฟอกไตก่อนและบ่อยขึ้น การประเมินการทำงานของไตที่เหลืออย่างระมัดระวังมากขึ้น และการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการปฏิบัติ (เช่น การหลีกเลี่ยงการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชันที่มากเกินไปและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด) สำหรับกลุ่มย่อยที่อาจฟื้นตัวได้ การทำงานของไต [32–34] นอกจากนี้ แรงกดดันบ่อยครั้งในการพิจารณาว่าบุคคลนั้นมี ESKD หรือไม่ อาจนำไปสู่การจำแนกผู้ป่วยผิดประเภทและการใช้ทรัพยากรอย่างไม่เหมาะสม เช่น ผลประโยชน์ด้านการขนส่งและการประกันภัยที่อาจมาพร้อมกับการวินิจฉัยโรค ESKD การเปลี่ยนแปลงนโยบายล่าสุดซึ่งขณะนี้อนุญาตให้มีการชำระเงินคืนสำหรับบทบัญญัติการฟอกเลือดสำหรับ AKI ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกนั้นมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงรูปแบบชั่วคราวและการปฏิบัติหรือไม่นั้นยังคงต้องพิจารณา [34]

จุดแข็งของการศึกษาของเรารวมถึงกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในระดับชาติ ลักษณะร่วมสมัยของข้อมูล และการรวมกลุ่มผู้ใหญ่และเด็กที่มีความหลากหลายทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ การติดตามผลผู้เข้าร่วมของเรายังยาวนานกว่าการศึกษาก่อนหน้าส่วนใหญ่ซึ่งเป็นการศึกษาแบบศูนย์เดียวเป็นหลัก และอาจมีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยหลังจากการเริ่มฟอกไตในผู้ป่วยนอก ข้อจำกัดรวมถึงข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นในข้อมูลและข้อมูลที่ขาดหายไปจากรูปแบบ CMS-2728 ที่อาจนำไปสู่การจำแนกประเภทที่ไม่ถูกต้องของตัวทำนายการฟื้นตัวและการขาดข้อมูลโดยรอบว่ามีการใช้สารที่เป็นพิษต่อไตตาม AKI หรือไม่ ซึ่งอาจทำให้การฟื้นตัวของการทำงานของไตล่าช้า เราขาดข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยก่อนเริ่มการฟอกไต และเราไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยมีภาวะ CKD ที่การตรวจวัดพื้นฐาน และพัฒนา AKI ในภายหลังหรือลักษณะที่แน่นอนของวิถีการทำงานของไตก่อนการฟอกไต เราเชื่อว่าประชากรในการศึกษาของเรารวมถึงผู้ป่วยที่มี AKI ที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งยังคงต้องฟอกไตในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก ดังนั้นผลลัพธ์ของเราจึงไม่ครอบคลุมถึงผู้ป่วยที่อาจพัฒนา AKI และฟื้นฟูการทำงานของไตก่อนออกจากโรงพยาบาลหรือผู้ป่วยในประเทศอื่น ๆ ที่มีการฟอกไต การดูแลอาจแตกต่างจากในสหรัฐอเมริกา เรายังรับทราบด้วยว่าการเปลี่ยนแปลงในการดูแลผู้ป่วย AKI อาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงนโยบายล่าสุดเกี่ยวกับการชำระเงินคืนสำหรับการฟอกไตของผู้ป่วย AKI ซึ่งอาจจำกัดการบังคับใช้ผลการวิจัยของเราหลังจากการเปลี่ยนแปลงนโยบายดังกล่าว สุดท้าย ด้วยลักษณะการสังเกตของข้อมูลของเรา อาจมีการรบกวนที่เหลือ

โดยสรุป เราพบว่าการฟื้นตัวของการทำงานของไตที่เพียงพอสำหรับการหยุดการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอกเกิดขึ้นใน 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ระบุว่ามี ESKD การตรวจติดตามอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยในช่วง 6 เดือนแรกของการฟอกไตอาจเป็นความรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มี ATN, AIN หรือในเด็ก glomerulonephritis จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจปัจจัยที่อาจช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก และจำเป็นต้องมีกลยุทธ์เพื่อเพิ่มศักยภาพในการฟื้นตัวสูงสุด

Cistanche สมุนไพรรักษาโรคไต

อ้างอิง

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM ตัวทำนายและผลลัพธ์ของการฟอกไตหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน เนฟรอน 2558; 131(3):185–90. HTTPS:// doi.org/10.1159/000441607 PMID: 26524288

2. Kellum JA, Lameire N. การวินิจฉัย การประเมิน และการจัดการอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: บทสรุปของ KDIGO (ตอนที่ 1) คริติแคร์. 2013; 17(1):204. https://doi.org/10.1186/cc11454 PMID: 23394211

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่ต้องฟอกไต ฮีโมเดียล อินเตอร์ 2018; 22(1):66–73. https://doi.org/10. 1111/HDI.12545 PMID: 28296033

4. Chu JK, Folkert VW. การฟื้นฟูการทำงานของไตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง เซมิน ไดอัล. 2010; 23(6):606–13. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2010.00769.x PMID: 21166875

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. การฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย CAPD Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. การฟื้นตัวของไตจากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันที่ต้องการการบำบัดทดแทนไต: การศึกษาในอนาคตในผู้ป่วยวิกฤต การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2549; 21(5):1248–52. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfk069 PMID: 16449291

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ และอื่น ๆ การฟื้นตัวของการทำงานของไตในภาวะไตวายระยะสุดท้าย—การเปรียบเทียบระหว่างการฟอกไตทางช่องท้องและการฟอกไต การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2552; 24(9):2825–31. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp216 PMID: 19443649

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. ผู้ทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่ต้องฟอกไต ฮีโมเดียล อินเตอร์ 2017. https://doi.org/10.1111/hdi. 12545 PMID:28296033

9. สภาจริยธรรมและการพิจารณาคดี ความเหลื่อมล้ำของขาวดำในการดูแลสุขภาพ จามา. 1990; 263 (17):2344–6. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03440170066038 PMID: 2182918

10. กลุ่มการเขียนผลลัพธ์โรคไตทั่วโลก บทที่ 5: การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญและรูปแบบการดูแล เล่มที่ 3 ฉบับที่ 1 2556 [อ้างถึง 2019 16 พฤษภาคม] น.112-119. ได้จาก: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S2157171615311059. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.68 PMID:25599001

11. Heung M. การฟอกไตผู้ป่วยนอกสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน: ความก้าวหน้าและข้อผิดพลาด Am J ไต Dis. 2562. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.431 PMID: 31204193

12. ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS), HHS โปรแกรมเมดิแคร์; การแก้ไขนโยบายการชำระเงินตามตารางค่าธรรมเนียมแพทย์สำหรับปีปฏิทิน พ.ศ. 2547 หลักเกณฑ์สุดท้ายพร้อมช่วงเวลาแสดงความคิดเห็น เฟดรีจิสเตอร์ 2546; 68:63195. PMID: 14610760

13. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, และคณะ การทดลองแบบสุ่มสำหรับการควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มข้นและแบบมาตรฐาน N Engl เจ เมด. 2558; 373(22):2103–16. https://ดอย. org/10.1056/NEJMoa1511939 PMID:26551272

14. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, และคณะ การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการฟอกไตในระยะเริ่มต้นและช่วงปลาย N Engl เจ เมด. 2010; 363(7):609–19. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1000552 PMID:20581422

15. Ferguson TW, Garg AX, Sood MM, Rigatto C, Chau E, Komenda P, และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างการตีพิมพ์ของการเริ่มต้นการฟอกไตในช่วงต้นและปลายการทดลองกับระยะเวลาของการเริ่มต้นการฟอกไตในแคนาดา แพทย์ฝึกหัด JAMA 2019. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0489 PMID: 31135821

16. Rosansky SJ, Clark WF, Eggers P, Glassock RJ. การเริ่มต้นของการล้างไตที่ GFR ที่สูงขึ้น: กระแสที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของการฟอกไตในระยะแรกเป็นอันตรายหรือเป็นประโยชน์หรือไม่? ไตอินเตอร์ 2552; 76(3):257–61. https://doi.org/10.1038/ki. 2009.161 PMID:19455195

17. Susantitaphong P, Altamimi S, Ashkar M, Balk EM, Stel VS, Wright S, et al. GFR ที่การเริ่มต้นของการฟอกไตและการตายใน CKD: การวิเคราะห์เมตา Am J ไต Dis. 2555; 59(6):829–40. https://doi.org/10.1053/j. ถาม.2012.01.015 PMID: 22465328

18. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, และคณะ ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ป่วยนอกในผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตในโรงพยาบาล Am J ไต Dis. 2558; 65(4):592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

19. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, และคณะ ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ป่วยนอกในผู้ป่วยที่เริ่มฟอกไตในโรงพยาบาล Am J ไต Dis. 2557. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

20. ศูนย์ประชากรศึกษา. ลักษณะรหัสไปรษณีย์: ค่าเฉลี่ยและรายได้ครัวเรือนมัธยฐาน University of Michigan: สถาบันเพื่อการวิจัยทางสังคม 2553 [อ้าง 2017 10 ก.พ.]. ได้จาก: http://www.psc.isr umich.edu/dis/census/Features/tract2zip/index.html

21. ระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา รายงานข้อมูลประจำปี 2018 USRDS: ระบาดวิทยาของโรคไตในสหรัฐอเมริกา สถาบันสุขภาพแห่งชาติ สวทช.

22. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T และอื่น ๆ การประมาณอัตราการกรองไตจากซีรั่มครีเอตินีนและซีสตาติน C. N Engl J Med 2555; 367(1):20–9. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1114248 PMID:22762315

23. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA และอื่น ๆ สมการใหม่ในการประมาณค่า GFR ในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2552; 20(3):629–37. https://doi.org/10.1681/ASN. 2008030287 PMID:19158356

24. โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) กลุ่มงาน CKD KDIGO 2012 แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง / เลวิน, อดีร่า; สตีเวนส์, พอล อี.; บิลัส, รูดี้ ดับเบิลยู.; โคเรช, โจเซฟ; เดอฟรานซิสโก แองเจิล LM.; เดอ ยอง, พอล อี.; กริฟฟิธ, แคทรีน อี.; เฮมเมลการ์น, เบรนด้า อาร์.; อิเซกิ, คุนิโตชิ; แลมบ์, เอ๊ดมันด์ เจ.; เลวีย์, แอนดรูว์ เอส.; รีเอลลา, มิเกล ซี.; Shlipak, ไมเคิล จี.; วัง, ไห่เยี่ยน; ไวท์ โคลิน ที.; Winearls, Christopher G. [อ้างถึง 2019 มิ.ย. 1] ได้จาก: https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/

25. เกสคัส อาร์บี การประมาณอุบัติการณ์สะสมเฉพาะสาเหตุและแบบจำลองแบบละเอียดและสีเทาภายใต้การตัดทอนด้านซ้ายและการเซ็นเซอร์ด้านขวา ไบโอเมตริกซ์ 2554; 67(1):39–49. https://doi.org/10.1111/j.1541-0420. 2010.01420.x PMID: 20377575

26. Chand DH, Swartz S, Tuchman S, Valentini RP, Somers MJ. การฟอกไตในเด็กและวัยรุ่น: มุมมองของไตในเด็ก. Am J ไต Dis. 2017; 69(2):278–86. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2016.09.023 PMID: 27940060

27. Guzzo I, de Galasso L, Mir S, Bulut IK, Jankauskiene A, Burokiene V, et al. การฟอกไตเฉียบพลันในเด็ก: ผลการสำรวจของยุโรป. เจ เนโฟรล. 2019; 32(3):445–51. https://doi.org/10.1007/s40620-019- 00606-1 PMID:30949986

28. Kucirka LM, Grams ME, Lessler J, Hall EC, James N, Massie AB และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อชาติและอายุกับการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต จามา. 2554; 306(6):620–6. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1127 PMID: 21828325

29. Rhee CM, Lertdumrongluk P, Streja E, Park J, Moradi H, Lau WL, et al. ผลกระทบของอายุ เชื้อชาติ และชาติพันธุ์ต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วยฟอกไตและความเหลื่อมล้ำในการปลูกถ่ายไต แอม เจ เนโฟรล. 2014; 39(3):183–94. https://doi.org/10.1159/000358497 PMID: 24556752

30. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในอุบัติการณ์ของการฟอกไตที่ต้องใช้ AKI เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2013; 24(1):37–42. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080800 PMID: 23222124

31. Brown JR, Rezaee ME, Hisey WM, Cox KC, Matheny ME, Sarnak MJ. อัตราการตายที่ลดลงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่ต้องล้างไตในสหรัฐอเมริกา แอม เจ เนโฟรล. 2559; 43(4):261–70. https://doi.org/10.1159/000445846 PMID: 27161485