Amyloidosis ปฐมภูมิของระบบทางเดินปัสสาวะ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com

Khaleel I. Al-Obaidy, MD; เดวิด เจ. กริกนอน แพทยศาสตรบัณฑิต†

อะไมลอยด์ เป็นกลุ่มของความผิดปกติที่ต่างกันซึ่งเกิดจากการสะสมของโปรตีนที่พับผิดในเนื้อเยื่อนอกเซลล์1 โปรตีนที่พับผิดรูปเหล่านี้ประกอบขึ้นจากเปปไทด์กรดอะมิโนที่แตกต่างกันซึ่งมีกระดูกสันหลังร่วมกันของโครงสร้างแผ่นบี ทำให้ไม่ละลายน้ำและทนต่อกิจกรรมสลายโปรตีน^2,3ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของกรดอะมิโน รูปแบบของการสะสมอะไมลอยด์จะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและการมีส่วนร่วมของอวัยวะ จนถึงปัจจุบันมีโปรตีนมากกว่า 25 ชนิดที่ได้รับการอธิบายว่าเป็นอะไมลอยด์เจนิคซึ่งล้วนแล้วแต่แยกไม่ออกด้วยแสงหรืออิเล็กตรอนกล้องจุลทรรศน์การตรวจสอบ.^4,5

ไม่ทราบสาเหตุของโรคอะไมลอยโดซิสที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น มีการตั้งสมมติฐานว่าการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นซ้ำกับการย้ายถิ่นที่เกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองเซลล์อาจส่งผลให้เกิดการเพิ่มจำนวนโมโนโคลนอลที่ผิดปกติและการคัดหลั่งเฉพาะของสายเบา จากนั้นสายเบาเหล่านี้อาจสะสมและเปลี่ยนเป็นแอมีลอยด์โดยการสลายตัวของไลโซโซม¹¹การทบทวนนี้จะเน้นการนำเสนอทางคลินิกและการค้นพบทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรคอะไมลอยด์ปฐมภูมิในแต่ละอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งจะรวมถึงไฮไลท์ของการเชื่อมโยงที่ผิดปกติตามประสบการณ์ในสถาบันของเรา

Cistanche UK สำหรับโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

การวินิจฉัยโรคอะไมลอยโดซิส

ทางรังสีไม่มีการค้นพบที่เฉพาะเจาะจงที่จะตรวจพบโรคอะไมลอยโดสิส; อย่างไรก็ตาม รายงานทางรังสีวิทยาบางฉบับระบุว่าควรสงสัยว่าเป็นโรคอะไมลอยโดซิสเมื่อมองเห็นรอยโรคเป็นภาวะความเข้มต่ำบนภาพสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบ T2- และไม่มีการประเมินมวลที่ชัดเจน ในขณะที่รายงานอื่นๆ พิจารณาการมีอยู่ของหินปูนเป็นการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทั่วไป สัญญาณของ amyloidosis แม้ว่าจะไม่ใช่เฉพาะและปรากฏในเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมาย^12,13

การวินิจฉัยโรคอะไมลอยโดซิสขั้นสุดท้ายต้องตรวจทางจุลกายวิภาค ด้วยกล้องจุลทรรศน์ amyloidosis สะสมในเนื้อเยื่อเป็นวัสดุสีชมพูนอกเซลล์, เป็นเนื้อเดียวกัน, อสัณฐานและอเซลล์ แม้ว่าลักษณะที่ปรากฏอาจบ่งบอกถึงการวินิจฉัย แต่การปรากฏตัวของโรคอะไมลอยโดซิสนั้นจำเป็นต้องมีการทดสอบยืนยันโดยคราบฮิสโตเคมีพิเศษ คราบแดงคองโก ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้อะไมลอยด์สะสมเป็นสีชมพูแซลมอน เป็นรอยเปื้อนที่ใช้บ่อยที่สุดในการตรวจจับ แม้จะมีลักษณะที่ปรากฏของคราบแดงคองโก แต่ก็ต้องตรวจสอบภายใต้แสงโพลาไรซ์ ซึ่งแสดงคราบสกปรกที่ตกค้างในเปลือกตาสีเขียวแอปเปิ้ล14 คราบแดงคองโกสามารถตรวจพบแอมลอยอยด์ทุกประเภท อย่างไรก็ตาม ชนิดทุติยภูมิ (amyloid A) จะสูญเสียความสัมพันธ์ในการย้อมสีแดงของคองโกเมื่อทำการปรับสภาพด้วยโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตก่อน 15,16 การตรวจจับอะไมลอยด์สามารถทำได้โดยใช้วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมี อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจเปิดเผยผลลัพธ์ที่สรุปไม่ได้ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของอีพิโทปหรือการย้อมสีพื้นหลัง

แม้จะมีการวินิจฉัยโรค amyloidosis ที่ค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่จำเป็นต้องมีการพิมพ์ย่อยเพิ่มเติมสำหรับการรักษา การพิมพ์ย่อยนี้ทำได้โดยเลเซอร์ไมโครดิสเซกชัน จากนั้นจึงวิเคราะห์โดยเทคโนโลยีโครมาโตกราฟีของเหลว/แมสสเปกโตรเมทรี วิธีการนี้มีคุณค่าในการยืนยันการวินิจฉัยและการพิมพ์ย่อยตามองค์ประกอบเปปไทด์ของโปรตีนอะไมลอยด์เจนิคที่มีความไวและความจำเพาะสูง¹⁷

อะไมลอยโดซิสขั้นต้นของไต

ดิไตเป็นอวัยวะที่เกี่ยวข้องกันมากที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะ ความชุกของอะไมลอยด์ในไตโดยประมาณอยู่ที่ร้อยละ 2 ถึง 3 ในการตัดชิ้นเนื้อไต โดยส่วนใหญ่เป็นอะไมลอยด์แบบสายเบาหรือแบบอะไมลอยด์ A5,18 เมื่อมีอาการ ผู้ป่วยจะมีระดับของโปรตีนในปัสสาวะแปรปรวน ร่วมกับคุณสมบัติอื่นๆ ของโรคไต ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงการกระจายตัวของตะกอนภายในไต ตัวอย่างเช่น amyloid light-chain amyloidosis ส่วนใหญ่มีการสะสมของไตและนำเสนอด้วยโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยมากถึง 75 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ amyloid A มักรายงานใน crescentic glomerulonephritis ภาพไม่จำเพาะเจาะจงและอาจแสดงผลปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นไต.^19–23จนถึงปัจจุบัน Fuah และ Lim24 รายงานผู้ป่วยชายอายุ 53- ปีที่มีโปรตีนในปัสสาวะ

ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การสะสมของอะไมลอยด์อาจเป็นไต คั่นระหว่างหน้า ท่อหรือหลอดเลือด โดยมีหรือไม่มีรอยโรคของไตที่เกี่ยวข้อง²⁵ ในการจำแนกประเภทที่เสนอโดย Sxen และ Sarsık²⁶amyloidoses ของไตถูกจำแนกออกเป็น 7 คลาส histomorphologic (0–VI) รวมถึงไม่มีการสะสมของ amyloid, การสะสมโฟกัสหรือปล้องส่วนน้อยที่สุด (,10 เปอร์เซ็นต์) ใน mesangium หรือ vascular pole, mesangial น้อยที่สุด (10 เปอร์เซ็นต์ – 25 เปอร์เซ็นต์ ) การสะสมของอะไมลอยด์ในเส้นเลือดฝอยโฟกัส (26 เปอร์เซ็นต์ – 50 เปอร์เซ็นต์ ), การสะสมของ mesangiocapillary แบบกระจาย (51 เปอร์เซ็นต์ –75 เปอร์เซ็นต์ ), การสะสมอะไมลอยด์ในเยื่อหุ้มเซลล์ และโรคอะไมลอยด์ขั้นสูง

แม้จะมีความพยายามที่จะรวมการจำแนกทางจุลกายวิภาคศาสตร์ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างระดับและรูปแบบของการมีส่วนร่วมทางพยาธิวิทยาของไตและผลลัพธ์ทางคลินิกยังไม่ชัดเจน ค่อยๆ ก้าวหน้าโรคไตเรื้อรังพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดและท่อน้ำดี อย่างไรก็ตาม จนถึงตอนนี้ การสะสมของไตดูเหมือนจะเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดผลลัพธ์ทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโปรตีนในปัสสาวะร่วมกับลักษณะอื่น ๆ ของภาวะไตวาย 25,27 นอกจากนี้ เมื่อเร็ว ๆ นี้การตกตะกอนของอะไมลอยด์ในท่อ (amyloid cast) ยังได้รับการอธิบายว่ามีความเสี่ยง ปัจจัยสำหรับ amyloidosis ของสายเบาที่เป็นระบบและอาจส่งผลให้ไตวายเฉียบพลัน.^5,22

อะไมลอยโดซิสขั้นต้นของท่อไต

ในท่อไต โรคอะไมลอยโดสิสพบได้น้อยและเผยแพร่เป็นรายงานผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่²⁸มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเพศหญิงโดยมีอัตราส่วนหญิงต่อชาย 1.9: 1 อายุเฉลี่ยที่วินิจฉัยคือ 58 ปี (ช่วง, 17–81 ปี) และผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่กับปวดข้างตามด้วยภาวะโลหิตจาง13 ในรายงานของ Ding et al พบ 28 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของการมีส่วนร่วมของท่อไตในท่อไตส่วนล่าง ตามด้วยส่วนบน

ความสัมพันธ์ที่ผิดปกติระหว่างอะไมลอยโดซิสในท่อไตเฉพาะที่และเนื้องอกในไตถูกบันทึกไว้ในรอยโรคที่ระบุในสถาบันของเรา ลูเมนของท่อไตถูกทำให้แคบลงตามเส้นรอบวงโดยวัสดุไฮยาลีนที่ไม่เป็นเซลล์ ผสมกับท่อหลายขนาด (PAX-8 positive) จำนวนมากในพื้นหลังของการอักเสบของลิมโฟพลาสมาไซติกจำนวนมาก วัสดุไฮยาลีนที่เป็นเซลล์มีสีชมพูแซลมอนบนคราบแดงคองโก และแสดงให้เห็นการหักเหของแสงสะท้อนสีเขียวแอปเปิ้ลบนโพลาไรซ์ (รูปที่ 1, A ถึง D และ 2, A และ B) สิ่งนี้ได้ก่อตัวเป็นมวลโพลิปอยด์ที่ขัดขวางลูเมนของท่อไต ยังไม่ชัดเจนว่ารอยโรคใดทำให้เกิดโรคอื่น แต่การอักเสบเรื้อรังและเกิดขึ้นอีกอาจนำไปสู่โรคอะไมลอยโดซิสเฉพาะที่ด้วยการดักจับเซลล์ท่อไตและการพัฒนาของเนื้องอกในไต ซึ่งทำให้การอุดตันของท่อไตมีความซับซ้อนยิ่งขึ้น

อะไมลอยโดซิสขั้นต้นของกระเพาะปัสสาวะ

โรคอะไมลอยด์ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเพาะปัสสาวะมักเกิดขึ้นในชายสูงอายุ (อายุเฉลี่ย 55 ปี) และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปัสสาวะเป็นเลือด ระคายเคืองต่อปัสสาวะ หรือมีอาการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ 29,30 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผนังด้านหลัง ตามด้วยโดม ของกระเพาะปัสสาวะทั้งแบบเดี่ยวและแบบกระจาย²⁹กระเพาะปัสสาวะอาจดูเหมือนปกติในการตรวจด้วยกล้องซิสโตสโคป อาจแสดงบริเวณที่มีอาการบวมน้ำหลายจุด หรืออาจแสดงรอยโรคที่เป็นของแข็ง นอกจากนี้ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อะไมลอยโดซิสเฉพาะที่จะแสดงเป็นกระบวนการนีโอพลาสติกที่มีผลกระทบจำนวนมากซึ่งเลียนแบบความร้ายกาจ^31–34ลักษณะการถ่ายภาพยังไม่เฉพาะเจาะจงและอาจแสดงรอยโรค ความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะ หรือบริเวณที่กลายเป็นปูน34,35 การนำเสนอนี้อาจนำไปสู่การผ่าท่อปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะ ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเห็น amyloidosis ใน lamina propria เป็นวัสดุนอกเซลล์ acellular hyalinized จำนวนมาก ยูโรทีเลียมที่พื้นผิวนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยและอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดปฏิกิริยา คราบฮิสโทเคมีสีแดงของคองโกควรแสดงเป็นสีชมพูแซลมอน และให้การหักเหของแสงสะท้อนกลับสีเขียวแอปเปิลบนโพลาไรเซชัน

เนื้องอกเนื้องอก Fibromyxoid เป็นรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงซึ่งควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคของ amyloidosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเพาะปัสสาวะ ปรากฏเป็นหลอดบีบอัดและเซลล์แกนหมุนในเมทริกซ์นอกเซลล์ไฟไฟโบรมัยกอยด์ที่โดดเด่น³⁶ในกรณีเหล่านี้ PAX-8 immunostain จะเป็นประโยชน์ในการสร้างการวินิจฉัย³⁷Plasmacytoid urothelial carcinoma อาจมีลักษณะ cystoscopic คล้ายกับ amyloidosis เยื่อเมือกในแผลนี้อาจดูเหมือนปกติหรือบวมน้ำโดยไม่มีรอยโรคที่พื้นผิว ในทางจุลพยาธิวิทยา เซลล์เนื้องอกมีลักษณะไม่แน่นอน มีลักษณะเป็นพลาสมาไซทอยด์ และมองเห็นได้แทรกซึมเข้าไปในสโตรมาที่บวมน้ำและมัยซอยด์ ในกรณีเหล่านี้มักพบส่วนประกอบของมะเร็งท่อปัสสาวะคุณภาพสูงที่เกี่ยวข้อง³⁸

โรคอะไมลอยโดซิสขั้นต้นของกระเพาะปัสสาวะมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงถึง 54 เปอร์เซ็นต์ตามที่รายงานโดย Tirzaman et al,²⁹แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากอาจไม่กลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะเวลานาน

อะไมลอยโดซิสขั้นต้นของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ

โรคอะไมลอยโดซิสขั้นต้นของต่อมลูกหมากพบได้น้อยมาก โดยมีรายงานน้อยกว่า 10 รายในวรรณคดีภาษาอังกฤษ พบในต่อมลูกหมากสูงถึง 1.5 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 4 จาก 262) ตามที่รายงานโดย Lupovitch.39 ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางระบบเช่น myeloma หลายตัว Wilson et al40 รายงานว่าต่อมลูกหมากมีส่วนร่วมมากถึง 47 เปอร์เซ็นต์โดย โรคอะไมลอยโดซิส แนวโน้มที่เพิ่มขึ้นต่อการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากคาดว่าจะส่งผลกระทบต่ออุบัติการณ์นี้เมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าจะยังไม่มีรายงานอุบัติการณ์ที่ปรับปรุงแล้วก็ตาม ในการตรวจสอบ ผู้ป่วยอาจมีก้อนเนื้องอกต่อมลูกหมากโต และมักจะมีระดับแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมากในซีรัมเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบที่เกี่ยวข้อง^41,42การสะสมของ amyloid ด้วยกล้องจุลทรรศน์มักพบในสโตรมาและบางครั้งรอบหลอดเลือด⁴²โดยทั่วไปจะเห็นได้ว่า amyloidosis ส่งผลต่อถุงน้ำเชื้อ อวัยวะนี้แสดงถึงอวัยวะปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองที่เกี่ยวข้องกับโรคอะไมลอยโดซิส รองจากไต. Amyloidosis ของถุงน้ำเชื้อและท่อน้ำดีนั้นเกิดขึ้นโดยบังเอิญในกรณีส่วนใหญ่ และการวินิจฉัยจะทำกับตัวอย่างต่อมลูกหมากที่ดำเนินการสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากโต คาดว่าถุงน้ำเชื้อและท่อน้ำอสุจิมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคอะไมลอยด์ (amyloidosis) ถึง 16 เปอร์เซ็นต์ของการชันสูตรพลิกศพและ 1.1 เปอร์เซ็นต์ถึง 4.7 เปอร์เซ็นต์ของตัวอย่างการตัดต่อมลูกหมากที่ผ่าตัดแล้ว^43–46

การศึกษาภาพของถุงน้ำเชื้ออาจแสดงความเข้มของสัญญาณต่ำซึ่งเลียนแบบการมีส่วนร่วมของเนื้องอกโดยมะเร็งของต่อม^47,48ซึ่งอาจส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษาในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก เนื่องจากสามารถตีความได้ว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ขยายออกไปในถุงน้ำเชื้อ กล้องจุลทรรศน์ amyloidosis มักเกี่ยวข้องกับถุงน้ำเชื้อแบบทวิภาคี ในการกระจาย subepithelial ด้วยการบีบอัด luminal ตัวแปรและการตีบแคบ การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อมักจะหายไป อาจอธิบายถึงการขาดความบกพร่องในการทำงานและการนำเสนอตามอาการ

อะไมลอยโดซิสขั้นต้นของอัณฑะและเนื้อเยื่อพาร์ทิชัน

การมีส่วนร่วมของอัณฑะโดยอะไมลอยโดซิสนั้นหายากมาก และทุกกรณีที่มีการรายงานเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมรองจากโรคอะไมลอยโดซิสทั่วร่างกาย^42,49,50ยังไม่มีรายงานเกี่ยวกับโรคอะไมลอยด์ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของส่วนเสริมอัณฑะ

สรุป

Amyloidosis ของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบได้ยากซึ่งอาจเลียนแบบกระบวนการเนื้องอกทั้งในทางคลินิกและทางรังสีวิทยา นักพยาธิวิทยาและแพทย์ต้องการการรับรู้ในระดับที่สูงขึ้นของเอนทิตีนี้เพื่อการวินิจฉัยและผู้ป่วยที่ถูกต้อง

การจัดการ.

อ้างอิง

1. Mollee P, Renaut P, ​​Gottlieb D, Goodman H. วิธีวินิจฉัย amyloidosis แพทย์ฝึกหัด Med J. 2014;44(1):7–17.

2. Rambaran RN, Serpell LC. เส้นใยอะไมลอยด์: การรวมตัวของโปรตีนที่ผิดปกติ พรีออน 2008;2(3):112–117.

3. Sunde M, Serpell LC, Bartlam M, Fraser PE, Pepys MB, Blake CC โครงสร้างแกนกลางทั่วไปของเส้นใยอะไมลอยด์โดยการเลี้ยวเบนของรังสีเอกซ์ซิงโครตรอน เจ โมล ไบโอล. 1997; 273(3):729–739.

4. Westermark P, Benson MD, Buxbaum JN และอื่น ๆ ไพรเมอร์ของการตั้งชื่ออะไมลอยด์ อะมีลอยด์ 2007;14(3):179–183.

5. เดมเบอร์ LM โรคไตที่เกี่ยวข้องกับ Amyloidosis เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2549;17(12):3458–3471.

6. Pepys MB. การเกิดโรค การวินิจฉัย และการรักษาโรคอะไมลอยโดซิสทั้งระบบ Philos Trans R Soc Lond B Biol วิทย์. 2001;356(1406):203–210; การสนทนา 210– 211.

7. Vrana JA, Gamez JD, Madden BJ, Theis JD, Bergen HR 3rd, Dogan A. การจำแนกประเภทของอะไมลอยโดซิสด้วยเลเซอร์ไมโครดิสเซกชันและการวิเคราะห์โปรตีโอมิกตามแมสสเปกโตรเมทรีในตัวอย่างชิ้นเนื้อทางคลินิก เลือด. 2009;114(24): 4957–4959.

8. สกอตต์ พีพี, สก็อตต์ ดับเบิลยู ดับเบิลยู, ซีเกลแมน เอสเอส โรคอะไมลอยโดซิส: ภาพรวม เซมิน เรินต์เกนอล. 2529;21(2):103–112.

9. Biewend ML, Menke DM, คาลาเมีย KT สเปกตรัมของอะไมลอยโดซิสที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ชุดกรณีของผู้ป่วย 20 รายและการทบทวนวรรณกรรม อะมีลอยด์ 2006;13(3):135–142.

10. Monge M, Chauveau D, Cordonnier C และอื่น ๆ โรคอะไมลอยโดซิสเฉพาะที่ของระบบทางเดินปัสสาวะ: รายงานผู้ป่วยรายใหม่ 5 รายและการทบทวนวรรณกรรม แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์). 2011;90(3):212–222.

11. Weiwei Z, Yi H, Jinsong Z. โรคอะไมลอยโดซิสเฉพาะที่ของท่อไต การถ่ายภาพหน้าท้อง 2011;36(5):609–611.

12. Tsujioka Y, Jinzaki M, Tanimoto A และอื่น ๆ ผลการตรวจทางรังสีของอะไมลอยโดสิสเฉพาะที่ของท่อไต J Magn Reson การถ่ายภาพ 2012;35(2):431–435.

13. Kawashima A, Alleman WG, Takahashi N, Kim B, King BF Jr, LeRoy AJ. การประเมินภาพอะไมลอยโดซิสในทางเดินปัสสาวะและเยื่อบุช่องท้อง ภาพรังสี. 2011;31(6):1569–1582.

14. พิคเก้น MM. โรคอะไมลอยโดซิส—ตอนนี้เราอยู่ที่ไหนและกำลังจะไปที่ไหน? ห้องปฏิบัติการ Arch Pathol 2010;134(4):545–551.

15. Lawrentschuk N, Pan D, Stillwell R, Bolton DM. ผลกระทบของอะไมลอยโดซิสต่อการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก อินท์ เจ ยูรอล 2004;11(10):925–927.

16. Wright JR, Calkins E, Humphrey RL. ปฏิกิริยาโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตในโรคอะไมลอยโดซิส: วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อช่วยในการสร้างความแตกต่างรูปแบบของโรคนี้ ห้องปฏิบัติการลงทุน 1977;36(3):274–281.

17. Holub D, Flodrova P, Pika T, Floor P, Hajduch M, Dzubak P. การพิมพ์แบบแมสสเปกโตรเมทรีอะไมลอยด์สามารถทำซ้ำได้ในหลายจุดของอวัยวะ Biomed Res Int. 2019;2019:3689091.

18. เดวิสัน น. การลงทะเบียน glomerulonephritis ของสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งสหราชอาณาจักร ร่วมด้วย Nephrol 1985;48:24–35.

19. Kyle RA, Greipp PR. Amyloidosis (AL): ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการใน 229 ราย มาโยคลินิก Proc. 1983;58(10):665–683.

20. Moroni G, Banfi G, Maccario M, Mereghetti M, Ponticelli C. Extracapillary glomerulonephritis และ amyloidosis ของไต Am J ไต Dis. 1996;28(5):695–699.

21. Westermark GT, Sletten K, Grubb A, Westermark P. AA-amyloidosis: การเชื่อมโยงส่วนประกอบเฉพาะของเนื้อเยื่อของโปรตีน AA ชนิดย่อยต่างๆ และหลักฐานของผลิตภัณฑ์ยีน SAA ที่สี่ แอม เจ ปทุม. 1990;137(2):377–383.