รักษาการทำงานของไต: การเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุกับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องส่องกล้อง

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson และคณะ

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง:การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ(RFA) และการผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง(LPN) ใช้รักษาไตขนาดเล็ก (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบการทำงานของไตหลัง RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ) หรือ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง) การรักษา SRM โดยการประเมิน SRF ในไตที่ได้รับผลกระทบ

วัสดุและวิธีการ: เนื้องอกไต Tla เดี่ยวที่รักษาด้วย RFA . ได้สำเร็จ(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)(n=60) หรือ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)(n=3I)ถูกเปรียบเทียบย้อนหลัง SRF ได้คำนวณจากภาพ CE-CT ก่อนการรักษาและการตรวจติดตามผลครั้งแรกหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ค่าครีเอตินีนในซีรัมและ eGFR ถูกรวบรวมพร้อมกัน เพื่อเปรียบเทียบผลการทำงานของไต การทดสอบ t ของนักเรียน และแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นพหุตัวแปร (ปรับเป็น RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)/LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)ใช้การรักษา, SRF/eGFR ก่อนการรักษา, BMI, อายุ, ลักษณะของเนื้องอก และดัชนี Charlson Comorbidity Index)

ผลลัพธ์: SRF ลดลงในทั้งสองกลุ่ม แม้ว่าการลดลงจะมากกว่าใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่ม(LPN-5.7 เปอร์เซ็นต์ )กว่าใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่ม (RFA-3.5 เปอร์เซ็นต์ ;P=0.013) หลังจากปรับการวิเคราะห์แล้ว LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มยังคงมีการลด SRF มากขึ้น (ความแตกต่าง 3.2 เปอร์เซ็นต์ ,95 เปอร์เซ็นต์ช่วงความเชื่อมั่น I.3-I.5; P=0.00I) ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในการเปลี่ยนแปลงของ creatinine/e GFR หลังการรักษา

สรุป: ทั้ง RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เป็นการประหยัด nephron เมื่อทำการรักษา SRMs อย่างไรก็ตาม ในชุดนี้ การลด SRF ในไตที่ได้รับผลกระทบมีน้อยลงหลังจาก RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)มีการรักษาการทำงานของไตได้ดีกว่า LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง).

ผลของ cistanche: รักษาโรคไต

บทนำ

กลยุทธ์การจัดการสำหรับมวลไต T1 ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น ได้แก่ การตัดไตบางส่วน (PN) การระเหยด้วยความร้อน (TA) และการเฝ้าระวังเชิงรุก(1) เนื่องจากผลลัพธ์การรอดชีวิตในกลยุทธ์การรักษานั้นดี การรักษาการทำงานของไตจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง (1,2) การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานผลการทำงานของไตที่ขัดแย้งกัน ประเมินโดย serum creatinine หรือ glomerular filtration rate (GFR) หลัง PN และ TA(3-6) ในการวิเคราะห์เมตา (7) รายงานการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันใน GFR อุบัติการณ์ของโรคไตเรื้อรัง และอัตราการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันของ PN และ TA แม้ว่าครีเอตินีนและ GFR จะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินการทำงานของไตเพื่อวัตถุประสงค์ตามกิจวัตรทางคลินิก แต่ก็ไม่ได้สะท้อนว่าไตที่ได้รับการรักษาตอบสนองต่อการรักษาด้วยการระเหยของเนื้องอกอย่างไร เมื่อกำจัดก้อนไตขนาดเล็ก (SRM; น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 ซม.) จุดมุ่งหมายคือการรักษามวลไต (และรักษา GFR) ซึ่งอาจลดความเสี่ยงของการเกิดโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและความจำเป็นในการล้างไต (2 ,8).

ข้อมูลว่ากิริยาหนึ่งสามารถรักษามวลของเนฟรอนได้มากกว่าอีกวิธีหนึ่งหรือไม่ การเก็บรักษาปริมาตรของเนื้อเยื่อของไตมีรายงานว่าดีกว่าด้วยการตัดทอนมากกว่า PN (3) อย่างไรก็ตาม คุณภาพของ nephrons ภายในปริมาตรนี้อาจไม่จำเป็นต้องเป็นเนื้อเดียวกัน การทำงานของไตแยก (SRF) สามารถคำนวณได้จากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ปรับปรุงความคมชัด (CE-CT) ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินอัตราส่วนการทำงานของไตภายในระหว่างสองไต (9-14) ดังนั้นทั้งปริมาณ (ปริมาตรของไต) และคุณภาพ (การลดทอนเฉลี่ย) ของเนื้อเยื่อไตที่เก็บรักษาไว้จะถูกประเมิน

จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อเปรียบเทียบคุณสมบัติของสารกันบูดการทำงานของไตของความถี่วิทยุระเหย(RFA) และการผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง(LPN) หลังการรักษาด้วย SRM โดยผ่านการประเมินค่าการทำงานของไตที่แยกออก (SRF)creatinine และ eGFR

ผลกระทบของ cistanche: ต่อต้านการอักเสบ

วัสดุและวิธีการรับสมัครผู้ป่วย

คณะกรรมการทบทวนจริยธรรมระดับภูมิภาคของ Uppsala ได้รับการอนุมัติสำหรับการศึกษา (Dnr 2012/518) ทั้ง RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)ถูกนำมาใช้ในการรักษาเนื้องอกในไตที่สถาบันของเราในปี 2550 ระหว่างเดือนตุลาคม 2550 ถึงธันวาคม 2559 ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในไตจำนวน 166 รายได้รับการรักษาด้วย RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)(ใน 198 ครั้ง) และผู้ป่วย 92 รายที่ได้รับการรักษาด้วย PN (ใน 94 ครั้ง) การเลือกผู้ป่วยสำหรับวิธีการรักษาแต่ละวิธีและผลการรักษาและผลระหว่างการผ่าตัดสำหรับ 97 RFA . แรก(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)(91 ราย) และ 57 LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)(ผู้ป่วย 57 ราย) การรักษาแบบต่อเนื่องได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ (15)

หลังจากได้รับแจ้งความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจา ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินย้อนหลัง เกณฑ์การคัดเลือก ได้แก่ RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)หรือ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เป็นวิธีการหลักในการรักษาเนื้องอกไตเดี่ยว Tla ที่ไม่ใช่กรรมพันธุ์ที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อของไตโดยมีจุดประสงค์ในการรักษาในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 75 ปี ต้องมีภาพ CE-CT ก่อนการรักษาภายในหนึ่งปีก่อนหน้านี้และหลังการรักษา ภาพ CT ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดทางเทคนิคสำหรับการประมวลผลภาพ ผู้ป่วยจำเป็นต้องมีไต 2 ข้างเพื่อคำนวณ SRF RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)ต้องดำเนินการภายใต้คำแนะนำของ CT (ด้วย Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) และ PN ดำเนินการด้วยวิธีส่องกล้องโดยไม่ต้องแปลงเป็นการผ่าตัดไตทั้งหมด อัตราความสำเร็จ 100 เปอร์เซ็นต์ (ไม่มีเนื้องอกตกค้างหรือความก้าวหน้าของเนื้องอกเฉพาะที่) ระหว่างช่วงติดตามผล (มัธยฐาน=38 เดือน; ช่วง=2.5-99 เดือน) เป็นสิ่งจำเป็น ไม่รวมเนื้องอกที่รักษาด้วยวิธีการรักษาหลายวิธี หลังจากไม่รวมผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ (ตารางเสริม) รวมผู้ป่วย 91 ราย: ผู้ป่วย 60 รายที่ได้รับการรักษาด้วย RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)(รักษาใน 64 ครั้ง) และ 31 ครั้งรักษาด้วย LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)(รวม 31 ครั้ง) ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 58 รายถูกส่ง (RFA 34, LPN 24) ไปยังสถาบันของเราจากโรงพยาบาลภายในภูมิภาค

RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เทคนิคการรักษา

RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เทคนิคต่างๆ ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้แล้ว (15) โดยสังเขป RFA . ที่ฉีดผ่านผิวหนังด้วย CT(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)ใช้ขอบการระเหยมากกว่าหรือเท่ากับ 5 มม. ผู้ป่วย 49 รายได้รับยาระงับประสาท และผู้ป่วยทุกรายได้รับการดมยาสลบ RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)การรักษาดำเนินการโดยนักรังสีวิทยาในการแทรกแซงที่มีประสบการณ์ในการแทรกแซงด้วย CT (AM ที่มีประสบการณ์ 30 ปี ML อายุ 20 ปีและ PD 10 ปี)

LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยใช้วิธีการทางช่องท้อง การผ่าตัดเนื้องอกตามมาด้วยการเย็บรอยบกพร่องของเนื้อเยื่อเหนือหมอนรองของ Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Switzerland) ข้อบกพร่องถูกปกคลุมด้วย TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) เพื่อการห้ามเลือดเพิ่มเติม ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสองคนที่มีประสบการณ์ 25 และ 15 ปีในการผ่าตัดผ่านกล้องได้ทำการส่องกล้อง LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)การรักษา

การเก็บรวบรวมข้อมูลและคำศัพท์

ข้อมูลผู้ป่วย (อายุ เพศ ดัชนีมวลกาย [BM] อัปเดต Charlson Comorbidity Index (16) หลังจากไม่รวมเนื้องอกในไตปฐมภูมิจากผลรวมของดัชนี) และลักษณะของเนื้องอก (ขนาดเนื้องอก คะแนน RENAL nephelometry ที่แก้ไขแล้ว [m-RNS] (1 ) ถูกเก็บรวบรวมย้อนหลัง ค่า Creatinine ก่อน (มัธยฐาน=1 วันก่อนการรักษา) และภายในหนึ่งปีหลังการรักษาเสร็จสิ้น (มัธยฐาน=310 วันสำหรับ RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ 225 วันสำหรับ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)) ถูกรวบรวมที่สถาบันหรือจากโรงพยาบาลที่อ้างอิง อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) คำนวณโดยใช้สูตร Lund-Malmö ที่แก้ไข (18)

รายงานผลการรักษาตามคำศัพท์ของ Society of Interventional Radiology (19) การรักษาเนื้องอกในไตอาจรวมถึงการรักษาหลายครั้ง การรักษาเนื้องอกที่สมบูรณ์ถูกกำหนดเป็น<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

ผลของ cistanche: รักษาโรคไต

โปรโตคอล CT สำหรับการวางแผนก่อนการรักษาและการติดตามผู้ป่วย

Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Germany) ใช้สำหรับการตรวจ CT RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มได้รับการสแกน CE-CT ในวันก่อนการรักษา (สำหรับการวางแผนการรักษา) และรวมถึงระยะที่ไม่ได้รับการปรับปรุง (UE) ระยะคอร์ติโคเมดูลลารี (CMP) ระยะเนโรกราฟี (NP) และระยะการขับถ่าย (EP) (ที่มีคอนทราสต์กลาง Iomeron 400 มก. I/มล. iomeprol,1 mL/kg, maximum 80 mL, Bracco Imaging SpA, Milano, Italy). LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มได้รับการสแกน CE-CT (ในระยะเดียวกัน) ก่อนการรักษา การถ่ายภาพติดตามผลรวมถึงการสแกน CE-CT ใหม่ (ที่สถาบันหรือโรงพยาบาลที่อ้างอิง) ในระยะเดียวกันที่ 3 เดือน (กลุ่ม RFA เท่านั้น) หกเดือน 12 เดือนและทุกปีหลังการรักษาอย่างน้อยห้าปี

การวิเคราะห์ภาพและการวัดการทำงานของไตแบบแยกส่วน การวัด SRF ที่ได้รับจากภาพ CE-CT ให้ผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้กับค่าที่ได้จากการฉายรังสีไต (9-14) การคำนวณ SRF ขึ้นอยู่กับวิธีการที่ Nilsson et al. (11) และ Björkman et al.(9,13) ใช้ เวิร์กสเตชัน MultiModality (Siemens, Forchheim, Germany) และโปรแกรม "Volume" ใช้สำหรับการวิเคราะห์ภาพย้อนหลังของภาพ CMP หรือ NP ที่มีความหนา 5 มม. (9) บนภาพ CE-CT ก่อนการบำบัด พื้นที่ที่น่าสนใจ (ROI) ถูกวางด้วยตนเองในส่วนตามแนวแกนตลอดความยาวของแต่ละไต ขีดจำกัดการรวมของเครื่องมือ ROI ถูกกำหนดไว้ที่ 75-250 HU เพื่อรวมเฉพาะเนื้อเยื่อของไตที่เพิ่มความคมชัดเท่านั้น โครงสร้างที่ไม่ส่งผลต่อกระบวนการกรอง (เช่น หลอดเลือด ระบบรวบรวม ท่อไต และเนื้องอกในไต) ถูกแยกออกจาก ROI จาก ROI แต่ละรายการ ปริมาตร (ซม.) และค่าการลดทอนเฉลี่ย (HU) ของไตแต่ละข้างจะถูกคำนวณและลงทะเบียนโดยอัตโนมัติ (รูปที่ 1)

SRF ของไตที่ได้รับผลกระทบได้มาจากสูตร:

การวิเคราะห์ SRF หลังการรักษาถูกดำเนินการในภาพที่ติดตามผลภาพแรกหลังการรักษาเสร็จสิ้น อย่างระมัดระวัง โดยไม่รวมคลิปหนีบหน้าวัสดุที่ใช้ผ่าตัด สารห้ามเลือด) ที่วางไว้หลัง LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง). การวิเคราะห์ภาพและการวัด SRF ดำเนินการโดยผู้อาศัยในรังสีวิทยา (VA) และนักศึกษาแพทย์ (SB) ที่ตาบอดจากกันและกัน เนื่องจากมีข้อตกลงระหว่างผู้ประเมินสูงในการวัด SRF ระหว่างผู้สังเกตการณ์สองคน (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ภายในคลาส [ICC]เฉลี่ย=0.997;95 เปอร์เซ็นต์ช่วงความเชื่อมั่น[Cl]=0997-0 .998) ค่าเฉลี่ยของการวัดของผู้สังเกตการณ์ทั้งสองถูกใช้สำหรับการคำนวณ SRF เพิ่มเติม จุดสิ้นสุดหลักคือการเปลี่ยนแปลง SRF ในไตที่ได้รับผลกระทบ (จากก่อนถึงหลังการรักษา) เป็นจุดเปอร์เซ็นต์ จุดยุติทุติยภูมิคือการเปลี่ยนแปลงค่าครีเอตินีนและ eGFR

รูปที่ 1. ตัวอย่างการคำนวณ SRF ค่า creatinine และ eGFR ก่อนและหลังการรักษาลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่เนื้องอกก่อนการรักษา ลูกศรสีน้ำเงินชี้ไปที่ความบกพร่องของไตที่หายไปหลังการรักษาด้วย RFA eGFR อัตราการกรองไตโดยประมาณ RFA, การกำจัดคลื่นความถี่วิทยุ; SRF แบ่งการทำงานของไต

การวิเคราะห์ทางสถิติ

สำหรับการเปรียบเทียบลักษณะเฉพาะก่อนการบำบัดระหว่าง LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)และ RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่ม การทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์ใช้สำหรับตัวแปรหมวดหมู่และการทดสอบ t ของนักเรียนใช้สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง ในการประเมินความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินสำหรับ SRF ICC ค่าประมาณที่มี CI 95 เปอร์เซ็นต์ถูกคำนวณด้วยแพ็คเกจทางสถิติ SPSS เวอร์ชัน 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) และอิงตามการจัดอันดับเฉลี่ย (k=2 ) ข้อตกลงสัมบูรณ์แบบจำลองผลผสมสองทาง

เปรียบเทียบผลการรักษากับแบบจำลองการทดสอบ t ของนักเรียนและแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้นพหุตัวแปร และรายงานความแตกต่างแบบหยาบและค่าเฉลี่ยที่ปรับแล้วกับ CI 95 เปอร์เซ็นต์ แบบจำลองการถดถอยที่แยกจากกันสามตัวได้รับการติดตั้งการเปลี่ยนแปลง (หลังค่า - ค่าล่วงหน้า) ใน SRF, eGFR และครีเอตินีนเป็นตัวแปรตอบสนอง การรักษา (LPN/RFA) ค่าพรี-ค่าของตัวแปรตอบสนอง และสารก่อกวน (eGFR ก่อนการรักษา, BM, อายุ, ขนาดของเนื้องอก, ความใกล้ชิดของเนื้องอก [ระยะทางไปยังระบบการรวบรวมหรือไซนัส] และ Charlson Comorbidity Index) รวมอยู่ใน แบบจำลองเป็นตัวแปรอธิบาย เลือก Confounders เพื่อปรับตามความรู้เดิมเกี่ยวกับผลต่อการทำงานของไตและทางเลือกในการรักษา การวิเคราะห์ทั้งหมดยกเว้นการคำนวณ ICC ดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ SAS เวอร์ชัน 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) ยกเว้นการคำนวณ ICC การทดสอบทางสถิติทั้งหมดเป็นแบบสองด้านโดยมีระดับนัยสำคัญเท่ากับ 0.05

ผลของ cistanche: รักษาโรคไต

ผลลัพธ์

ใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มผู้ป่วย 56 รายได้รับการรักษาในครั้งเดียวและผู้ป่วยสี่รายต้องการการผ่าตัดสองครั้งเพื่อให้ได้รับการรักษาเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยทั้งหมดใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มได้รับการรักษาในเซสชั่นเดียว ผู้ป่วยใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มมีอายุมากขึ้น แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการกระจายเพศ ค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย CCI หรือลักษณะของเนื้องอกระหว่างทั้งสองกลุ่ม (ตารางที่ 1) จุลพยาธิวิทยาเนื้องอกสำหรับแต่ละกลุ่มการรักษาแสดงไว้ในตารางที่ 1

ไม่มีความแตกต่างใน SRF ก่อนการบำบัดระหว่างทั้งสองกลุ่ม (ตารางที่ 2) SRF ลดลงในทั้งสองกลุ่มหลังการรักษา (รูปที่ 2) อย่างไรก็ตาม การลดลงของ SRF นั้นมากกว่าใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่ม(-5.7 เปอร์เซ็นต์ )กว่าใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่ม (-3.5 เปอร์เซ็นต์ : ความแตกต่าง=2.2 จุดเปอร์เซ็นต์, P=0.013; ตารางที่ 2) หลังจากการวิเคราะห์การปรับ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มยังคงมีการลด SRF มากกว่า RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่ม (ตารางที่ 2) กล่าวอีกนัยหนึ่ง SRF ลดลง 3.2 เปอร์เซ็นต์ใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)มากกว่าในกลุ่ม RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่ม (P=0.001)

มีค่าผิดปกติสองตัวใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มที่มีการลดลงอย่างไม่คาดคิดใน SRF(รูปที่ 2) เนื่องจากการยึดเกาะจากการผ่าตัดครั้งก่อนและการปะทุจากหลอดเลือดแดงขั้วหลายเส้นทำให้การมองเห็นลดลงระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดที่ท้าทายเหล่านี้นำไปสู่ระยะขอบของการผ่าตัดที่มากกว่าที่คาดไว้ในตอนแรก (รูปที่ 3) แม้จะละเว้นผู้ป่วยทั้งสองนี้จากการวิเคราะห์ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มยังคงมีการสูญเสีย SRF มากกว่า RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่ม (ส่วนต่างที่ปรับแล้ว=2.1 เปอร์เซ็นต์จุด,95 เปอร์เซ็นต์ CI=0.58-3.57, P=0.007)

ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มในครีเอตินินก่อนการรักษา แต่มี eGFR ก่อนการรักษาที่ต่ำกว่าเล็กน้อยใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มถูกสังเกต การทำงานของไตได้รับผลกระทบหลังการรักษาและวัดจากการเพิ่มขึ้นของ creatinine และ eGFR ที่ลดลง (ตารางที่ 2) อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงค่าเหล่านี้ (ตารางที่ 2)

ประโยชน์ของ cistanche tubulosa: ปรับปรุงการทำงานของไต

การอภิปราย

ทั้ง RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)แสดงให้เห็นถึงการรักษาการทำงานของไตไว้สูงเมื่อทำการรักษา SRMs อย่างไรก็ตาม RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)การรักษามีความสัมพันธ์กับการรักษาการทำงานของไตที่ดีขึ้นของไตที่ได้รับการรักษา โดยวัดจากการลดลงของ SRF หลังจาก LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)(รูปที่ 2 และตารางที่ 2)

การรักษาปริมาตรของไตเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีอิทธิพลมากที่สุดต่อผลลัพธ์การทำงานของไตหลัง PN(5,20-22) Woldu และคณะ (3) รายงานการรักษาปริมาตรของไตที่มากขึ้นและการเปลี่ยนแปลง GFR หลัง TA ที่น้อยลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าหลัง PN อย่างไรก็ตามคุณภาพของไตทำงานภายในปริมาตรของไตที่เก็บรักษาไว้อาจไม่เป็นเนื้อเดียวกัน Zhu et al.(23)รายงานว่า SRF ลดลงเล็กน้อยในไตที่ได้รับการรักษาด้วย RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)-ช่วย enucleation เนื้องอก laparoscopic กว่า LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง). การลดลงของ SRF ในทั้งสองกลุ่ม (RFA-9.4 เปอร์เซ็นต์ , LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)-17 เปอร์เซ็นต์ )(23) มากกว่าในการศึกษานี้(RFA-3.5 เปอร์เซ็นต์ , LPN-5.7 เปอร์เซ็นต์ ) และสามารถอธิบายได้บางส่วนโดยความแตกต่างในเทคนิคการรักษา นอกจากนี้ การประเมิน SRF โดย renogram มีข้อจำกัดโดยธรรมชาติ (9); ดังนั้นการวัด SRF บน CE-CT อาจเป็นการประเมินการทำงานของไตที่แม่นยำยิ่งขึ้น (9,10)

ตารางที่ 1. ลักษณะผู้ป่วยและเนื้องอกมีการกระจายตามการรักษา

สาเหตุหลายประการอาจทำให้สูญเสีย SRF ที่ต่ำกว่าหลังจาก RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กว่าหลัง LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง). การเพิ่มขนาดเนื้องอกและความเป็นศูนย์กลางนั้นสัมพันธ์กับการสูญเสียปริมาตรเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น (24); อย่างไรก็ตาม กลุ่มการรักษาของเราไม่แตกต่างกันในพารามิเตอร์เหล่านี้ RFA ผ่านผิวหนัง(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)ดำเนินการภายใต้สภาวะที่ไม่ขาดเลือดเสมอ ดังนั้นการบีบรัดของหลอดเลือดชั่วคราวและความตึงเครียดที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อของไตระหว่างภาวะ herniorrhaphy อาจส่งผลให้ระดับของภาวะไตวายได้และ SRF ลดลงอีกหลังจาก LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง). กรีดรูปลิ่มเพื่อเอาเนื้องอกใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)(25) อาจทำให้สูญเสีย nephrons ได้มากกว่าการเอาเนื้องอกออกด้วยโซนระเหยรูปทรงกลมที่ปรับให้เข้ากับรูปร่างและขนาดของเนื้องอก อัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นใน LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่ม (ตามที่รายงานในการศึกษาก่อนหน้านี้ (15)) สามารถเพิ่มการดูถูกไตเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม SRF ยังคงมีการลดลงมากขึ้นหลังจาก LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)ในการวิเคราะห์เปรียบเทียบและความแตกต่างนี้ยังคงมีนัยสำคัญหลังจากการวิเคราะห์ที่ปรับแล้วและการแยก LPN . สองตัว(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)ค่าผิดปกติ ข้อสังเกตบางประการใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มมี SRF เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังการรักษา (รูปที่ 2) ซึ่งอาจเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดในการวัด ดังนั้นจึงลดการเปลี่ยนแปลง SRF ของกลุ่มเฉลี่ยด้วย RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)การรักษา.

ตารางที่ 2 การรักษาก่อนการรักษา หลังการรักษา และการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตโดยวิธีการรักษา

กลไกการชดเชยไตและไตที่ตรงกันข้ามปกติอาจปิดบังผลที่ขั้นตอนการประหยัดไตมีต่อการทำงานของไต (5) เพื่อแก้ปัญหานี้ การศึกษาหลายชิ้นมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีไตเดียวที่ได้รับ PN หรือ TA (4,26,27) ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลของค่า GFR และครีเอตินีนหลังการรักษาและการรวมขนาดของเนื้องอกที่แตกต่างกัน ความแตกต่างของกลุ่มในลักษณะเฉพาะก่อนการบำบัด และเทคนิค TA/PN จำกัดข้อสรุป (4,26,27)

ความแตกต่างเล็กน้อยใน eGFR ก่อนการรักษามักสะท้อนถึงความแตกต่างของอายุระหว่างกลุ่มต่างๆ ผู้ป่วยใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มมีอายุมากกว่า (ตารางที่ 1) แต่ความแตกต่างของอายุไม่น่าจะอธิบายผลลัพธ์ได้ เนื่องจากถูกปรับตามอายุในการวิเคราะห์หลายตัวแปร creatinine ในซีรัมก่อนการรักษาที่ดีและ eGFR ในทั้งสองกลุ่มสามารถอธิบายได้บางส่วนว่าทำไมค่าเหล่านี้จึงไม่ได้รับผลกระทบอย่างมากหลังการรักษา และเหตุใดจึงไม่มีความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลงของค่าเหล่านี้ระหว่างกลุ่มการรักษา (5) อย่างไรก็ตาม การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานว่า การตัดผ่านผิวหนังไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของไต แม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนแล้ว (28)

เนื่องจากการทำงานของไตลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ข้อจำกัดในการศึกษาปัจจุบันคือค่าครีเอตินีนหลังการรักษาถูกรวบรวมในช่วงเวลาต่างๆ กันสำหรับทั้งสองกลุ่มการรักษา ผู้ป่วยสี่รายใน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มต้องใช้เวลาการรักษาหลายครั้งเพื่อให้เกิดการรักษาเนื้องอกที่สมบูรณ์ ซึ่งส่งผลต่อช่วงเวลามัธยฐานที่เก็บค่าครีเอตินีน RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)กลุ่มมี CT ติดตามผลครั้งแรกเร็วกว่า LPN . เล็กน้อย(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)กลุ่มแม้ว่าความแตกต่างนี้จะน้อยที่สุด(สามเดือน) ความแตกต่างของเวลาในการรวบรวมข้อมูล ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้ในการศึกษาย้อนหลัง อาจส่งผลต่อผลลัพธ์

การศึกษาย้อนหลังแบบศูนย์เดียวเกี่ยวกับประสบการณ์ครั้งแรกของเรากับวิธีการรักษาทั้งสองแบบมีข้อจำกัดหลายประการ แม้ว่าจะมีการปรับเนื้องอกและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย ความชอบของผู้ป่วยและศัลยแพทย์สามารถอธิบายผลการวิจัยได้ การศึกษาถูกจำกัดเพิ่มเติมโดยการยกเว้นผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับ CE-CT ซึ่งสามารถปกปิดการสูญเสียการทำงานของไตในทั้งสองกลุ่ม creatinine ในซีรัมไม่ได้ทำในห้องปฏิบัติการเดียว ซึ่งอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการเปรียบเทียบครีเอตินีนและ eGFR การวิเคราะห์ครีเอตินีนและ GFR ถูกจำกัดไว้ที่ค่าเดียวหลังการรักษา โดยไม่ต้องประเมินการทำงานของไตในระยะยาว ไม่ได้ประเมินความเจ็บป่วยร่วมอื่นๆ (เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง) ปริมาณคอนทราสต์กลางที่ใช้ในแต่ละกลุ่มการรักษาต่างกัน ความแตกต่างในวิธีการระงับความรู้สึก หรือยาที่อาจส่งผลต่อการทำงานของไต ผลประโยชน์การเอาชีวิตรอดที่เป็นไปได้มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงใน SRF ไม่ได้รับการประเมิน แม้ว่าจะไม่ใช่เป้าหมายหลักก็ตาม SRF ไม่ใช่การวัดการทำงานของไตแบบสัมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่สามารถแปลผลการทำงานของไตของผู้ป่วยแต่ละรายได้ การวัด SRF ตาม CE-CT เป็นวิธีการตรวจสอบสำหรับการประเมินการทำงานของไต (9,12,14); อย่างไรก็ตาม วิธีนี้อาจต้องมีการประเมินเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่รักษาเนื้องอกในไต อย่างไรก็ตาม RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)มีความเกี่ยวข้องกับการรักษาการทำงานของไตได้ดีกว่า LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เมื่อวัด SRF เนื่องจาก SRM มักพบในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนแล้ว การรักษาการทำงานของไตจึงมีความสำคัญในกลุ่มนี้ เพื่อลดการเกิดโรคไตระยะสุดท้าย (29)

สรุปได้ว่าทั้ง RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)และ LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เป็นพรีเซิร์ฟเวอร์ที่ดีของการทำงานของไตเมื่อทำการรักษา SRM ในชุดนี้ RFA(การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)มีความสัมพันธ์กับการรักษาการทำงานของไตได้ดีกว่า LPN(การผ่าตัดไตบางส่วนผ่านกล้องผ่านกล้อง)เมื่อประเมินผลของการรักษาต่อ SRF ของไตที่ได้รับผลกระทบ การเปลี่ยนแปลงของ creatinine และ eGFR หลังการรักษาไม่มีความแตกต่างกัน ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยกลไกการชดเชยของไต

ผลกระทบของ cistanche: ปรับปรุงการทำงานของไต

อ้างอิง

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B และอื่น ๆ การจัดการก้อนไตขนาดเล็ก: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline เจ คลิน ออนคอล 2017;35:668-680

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al.EAU แนวทางเกี่ยวกับมะเร็งเซลล์ไต: การปรับปรุง 2014 Eur Urol 2015;67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al.Comparison of renal parenchymal volume preservation between partial nephrectomy, cryoablation และ radiofrequency ablation โดยใช้การวัดปริมาตร 3 มิติ เจ Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM และอื่น ๆ ผลลัพธ์การทำงานของไตสำหรับเนื้องอกในไตเดี่ยวที่จัดการโดยเทคนิคการทำลายหรือขจัดออก BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. การทำงานของไตตามขั้นตอนการประหยัด nephron: เป็นเรื่องของปริมาตร? ตัวแทนสกุลเงิน Urol 2016;17:8.

6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M และอื่น ๆ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาของการระเหยด้วยความร้อนกับการตัดไตโดยการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกไตขนาดเล็ก Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.

7. Patel HD.Pierorazio PM, Johnson MH และอื่น ๆ ผลลัพธ์การทำงานของไตหลังการผ่าตัด การระเหย และการเฝ้าระวังเชิงรุกของเนื้องอกในไตเฉพาะที่: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา คลินิก J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069

8. Go AS, Chertow GM, Fan D และอื่น ๆ โรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โรคหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาในโรงพยาบาล ยังไม่มีข้อความ J Med 2004;351:1296-1305

9. Björkman H. วิธีอื่นในการประเมินการทำงานของไตแยก [วิทยานิพนธ์].Uppsala: Uppsala University, 2008

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM และอื่น ๆ การหาค่าการทำงานของไตแยกโดยการสร้าง 3 มิติของ CT angiograms: การเปรียบเทียบกับการเรนโนกราฟกล้องแกมมา AJR Am J เรินต์เกนอล 2008;191: 1552–1558