มุมมองการดูแลระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ตอนที่ 1
Apr 12, 2024
สรุป
โรคพาร์กินสัน (PD) ถือเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดหลังโรคอัลไซเมอร์ อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างพบได้บ่อยในผู้ป่วย PD อาการจากการจัดเก็บ (อาการกระเพาะปัสสาวะไวเกินหรือ OAB) หรืออาการเป็นโมฆะ
โรคพาร์กินสันเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อย โดยมีอาการหลัก ได้แก่ อาการตึง อาการสั่น และการเคลื่อนไหวไม่ประสานกัน นอกจากอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวแล้ว โรคพาร์กินสันยังมักเกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ เช่น ความจำเสื่อมอีกด้วย แต่ผู้คนไม่ควรกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างความบกพร่องด้านความจำกับโรคพาร์กินสัน การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการสูญเสียความทรงจำในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันนั้นไม่สูงนัก และปัญหาที่เกี่ยวข้องมักเกิดขึ้นเมื่อโรคพัฒนาไปสู่ระยะที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น
แม้ว่าความจำบกพร่องอาจเชื่อมโยงกับโรคพาร์กินสัน แต่ก็มีหลายขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อต่อสู้กับปัญหาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการทำกิจกรรมในแต่ละวัน ผู้คนสามารถรักษาความทรงจำที่ดีได้แม้จะเป็นโรคพาร์กินสันก็ตาม ที่สำคัญกว่านั้น การกำหนดตารางเวลาที่เป็นไปได้ จัดสรรเวลาอย่างสมเหตุสมผล มุ่งเน้นไปที่พลังงาน และการสร้างนิสัยการนอนหลับที่ดี ล้วนช่วยให้ผู้คนพัฒนาความจำและรักษาสุขภาพที่ดีได้
เพื่อเพิ่มความจำ ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันยังสามารถเข้าร่วมการฝึกอบรมและกิจกรรมทางวิชาชีพบางอย่างได้ เช่น เข้าร่วมการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การอ่าน การเรียนรู้ทักษะใหม่ๆ และดำเนินการท้าทายทางปัญญาง่ายๆ กิจกรรมเหล่านี้ช่วยกระตุ้นสมองของผู้คน และปรับปรุงความสนใจและสมาธิ ในขณะเดียวกันก็เพิ่มความจำและทักษะการคิด ช่วยให้ผู้คนรับมือกับโรคได้ดีขึ้นและมีชีวิตที่ดีขึ้น
โดยสรุป แม้ว่าโรคพาร์กินสันอาจเกี่ยวข้องกับปัญหาความจำ แต่ก็ไม่ใช่ปัญหาที่พบบ่อยนัก การใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ มีส่วนร่วมในกิจกรรมประจำวันอย่างแข็งขัน และมีส่วนร่วมในการฝึกอบรมและกิจกรรมที่เป็นประโยชน์ ผู้คนสามารถต่อสู้กับปัญหาเหล่านี้ได้ดีขึ้น เพิ่มพูนทักษะด้านความจำและการคิด และมีความสุขกับชีวิตที่ดี จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำ และ Cistanche Deserticola สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมาก เนื่องจาก Cistanche Deserticola เป็นยาจีนโบราณที่มีลักษณะพิเศษมากมาย หนึ่งในนั้นคือการปรับปรุงความจำ ประสิทธิภาพของ Cistanche Deserticola มาจากส่วนผสมออกฤทธิ์หลายชนิดใน Cistanche Deserticola รวมถึงกรดแทนนิก โพลีแซ็กคาไรด์ ฟลาโวนอยด์ไกลโคไซด์ ฯลฯ ส่วนผสมเหล่านี้สามารถส่งเสริมสุขภาพสมองผ่านวิถีทางที่หลากหลาย
เบาะแสการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับความผิดปกติของปัสสาวะมีให้ไว้ในประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย การประเมินระบบทางเดินปัสสาวะช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและอาจช่วยในการเลือกการรักษา
การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาโดยเฉพาะยาต้านโคลิเนอร์จิคเป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษา OAB ในผู้ป่วย PD อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ในการรักษาของยาเหล่านี้กับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น การฉีดโบทูลินั่ม ทอกซินในสารขจัดออกภายในและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ายังใช้เพื่อรักษา OAB ในคนไข้เหล่านั้นที่มีประสิทธิภาพแปรผัน
มิราเบกรอนเป็นตัวเอกบี3-ที่สามารถใช้กับ OAB ได้ด้วยซึ่งมีความทนทานต่อสารแอนติโคลิเนอร์จิกได้ดีกว่า Desmopressin มีประสิทธิภาพในการจัดการภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืน ซึ่งมีรายงานว่าพบได้บ่อยใน PD
การผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) มีประสิทธิภาพในการแสดงด้นสด การทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วย PD ความผิดปกติทางเพศยังพบได้ทั่วไปใน PD สารยับยั้ง Phosphodiesterase type 5 เป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ที่เกี่ยวข้องกับ PD การรักษาด้วยอะโปมอร์ฟีนใต้ลิ้นเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาผู้ป่วย PD ที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ มีรายงานความผิดปกติทางพยาธิวิทยาเป็นครั้งคราวในผู้ป่วย PD ซึ่งเชื่อมโยงกับ agonists โดปามีน
ขั้นตอนแรกของการรักษาอาการไฮเปอร์เซ็กชวลประกอบด้วยการลดขนาดยาโดปามิเนอร์จิค การทบทวนนี้สรุประบาดวิทยา การเกิดโรค ปัจจัยเสี่ยง พันธุกรรม อาการทางคลินิก การทดสอบวินิจฉัย และการจัดการ สุดท้าย มีการทบทวนผลลัพธ์และการรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะ
คำสำคัญ: โรคพาร์กินสัน; ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง; กระเพาะปัสสาวะระบบประสาท, ระบบทางเดินปัสสาวะ
การแนะนำ
โรคพาร์กินสัน (PD) เป็นโรคที่เกิดจากการเคลื่อนไหวผิดปกติของระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด ในยุโรป อัตราความชุกและอุบัติการณ์ของ PD อยู่ที่ประมาณ 108-257/100 000 และ 11-19/100 000 ต่อปี ตามลำดับ (1)
แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของ PD แต่อาการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการสูญเสียหรือความผิดปกติของเซลล์ประสาทโดปามิเนอร์จิคใน substantia nigra pars Compacta (2) จุดเด่นทางระบบประสาทพยาธิวิทยาของ PD คือการมีอยู่ของ Lewy bodies ที่ประกอบด้วย alpha-synuclein andubiquitin เป็นส่วนใหญ่
เชื่อกันว่าการเกิด PD เกิดจากการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม (3) อาการของคาร์ดินัลมอเตอร์ของ PD ได้แก่ อาการสั่น อาการแข็งเกร็ง bradykinesia/akinesia และความไม่มั่นคงของการทรงตัว แต่ภาพทางคลินิกรวมถึงอาการของมอเตอร์และอาการที่ไม่ใช่มอเตอร์อื่นๆ (4)
อาการต่างๆ ที่ไม่ใช่การเคลื่อนไหวมักพบได้ทั่วไปใน PD ซึ่งรวมถึงการทำงานของระบบอัตโนมัติที่ถูกรบกวนด้วยความดันเลือดต่ำในช่องท้อง ท้องผูก การปัสสาวะผิดปกติ ความผิดปกติของการนอนหลับที่หลากหลาย และอาการทางระบบประสาทจิตเวชที่หลากหลาย (5)
การวินิจฉัย PD ขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจ ประวัติอาจรวมถึงลักษณะของ prodromal (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ ภาวะขาดออกซิเจน ท้องผูก) ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวตามลักษณะเฉพาะ (ตัวสั่น อาการตึง ความเชื่องช้า) และปัญหาทางจิตใจหรือการรับรู้ (การรับรู้ลดลง ความซึมเศร้า ความวิตกกังวล) การตรวจมักแสดงภาวะการเคลื่อนไหวช้าโดยมีอาการสั่น แข็งเกร็ง หรือทั้งสองอย่าง
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการปล่อยโฟตอนเดี่ยวของ Dopamine Transporter สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยได้เมื่อความไม่แน่นอนของโรคพาร์กินสัน (6) การวินิจฉัยผิดพลาดระหว่างอาการสั่นพาร์กินสันและอาการสั่นที่สำคัญเป็นเรื่องปกติ การตรวจทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้าและการถ่ายภาพฟังก์ชันอาจมีประโยชน์ในการแยกแยะทั้งสองอาการ แต่แนวทางทั้งสองมีข้อจำกัดบางประการ (7)
PD รบกวนคุณภาพชีวิตในด้านต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการทำงานทางกายภาพและทางสังคม (8) เป้าหมายหลักในการจัดการ PD คือการรักษาลักษณะของมอเตอร์และไม่ใช่มอเตอร์ตามอาการ
การจัดการที่มีประสิทธิผลควรรวมกลยุทธ์ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและเภสัชวิทยาเข้าด้วยกันเพื่อเพิ่มผลลัพธ์ทางคลินิกให้สูงสุด (9) levodopa ในช่องปากซึ่งเป็นการบำบัดมาตรฐานทองคำเริ่มต้นสำหรับ PD ยังคงเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพและใช้กันอย่างแพร่หลาย (10)
ใน AdvancedPD การแทรกแซงการรักษารวมถึงการบำบัดโดยใช้อุปกรณ์ เช่น การฉีดยา apomorphine ใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง การฉีดเจลในลำไส้ levodopa-carbidopa และการกระตุ้นสมองส่วนลึก (11) การรักษาเชิงตรรกะแบบไม่ใช้ยาแบบสนับสนุนถูกนำมาใช้ในผู้ป่วย PD ในระยะเริ่มแรกและขั้นสูง
ควรรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย การสนับสนุนด้านจิตใจ กิจกรรมบำบัด การบำบัดการพูด ภาษา และการกลืน และโภชนาการ (12) ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะพบได้บ่อยใน PD อาจเกิดขึ้นได้ทุกระยะของการเจ็บป่วย และจะแย่ลงเมื่อมีโรคที่ลุกลามและรุนแรงขึ้น ความผิดปกติที่โดดเด่นที่สุดคือสิ่งที่เรียกว่ากระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB)
ปัญหาทางคลินิกหลักของผู้ป่วย PD ประกอบด้วยการยับยั้งที่ลดลงซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อ detrusor ทำงานหนักเกินไป ซึ่งหมายถึงการกระตุ้นให้ปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีการเติมกระเพาะปัสสาวะอย่างเพียงพอ (13) อาการจากการเก็บรักษาที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยโรค PD คือ Nocturia ตามมาด้วยความถี่และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ผู้ป่วยบางรายมีอาการอุดกั้นการทำงาน
อาการอุดกั้นที่พบบ่อยที่สุดคือการถ่ายกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์ (14) อาการอุดกั้นอาจเกิดขึ้นรองจากยาต้านโคลิเนอร์จิค โรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น หรือชี้ให้เห็นถึงการฝ่อของระบบหลายระบบ (MSA)
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะที่มีโครงร่างและกล้ามเนื้อเชิงกรานสามารถเห็นได้ในจำนวนตัวแปรใน PD (15) ยาต้านมัสคารินิกคือการรักษาทางเลือกแรกสำหรับอาการ OAB ยาต้านจุลชีพอาจทำให้อาการท้องผูกและซีโรสโตเมียที่เกี่ยวข้องกับ PD รุนแรงขึ้น และควรให้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยาเหล่านี้ในบุคคลที่สงสัยว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญา
Desmopressin มีประสิทธิภาพในการจัดการภาวะ polyuria ออกหากินเวลากลางคืนซึ่งมีรายงานว่าพบได้บ่อยใน PD การฉีดโบทูลินัมทอกซินเข้าภายในเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม การออกฤทธิ์มากเกินไปของ fordetrusor มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะปัสสาวะไม่ออก (16)
การกระตุ้นสมองส่วนลึก Subthalamic (DBS) มีผลอย่างมีนัยสำคัญและสามารถบันทึกได้ทาง urodynamically ซึ่งนำไปสู่การฟื้นฟูความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาให้เป็นปกติ (17) การกระตุ้นเส้นประสาทหน้าแข้งผ่านผิวหนัง (PTNS) ช่วยเพิ่มอาการทางเดินปัสสาวะและพารามิเตอร์ทางยูโรไดนามิกในผู้ป่วย PD (18)
ความผิดปกติทางเพศ (SD) ใน PD ได้รับการแนะนำอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติประกอบกับทักษะยนต์ที่บกพร่อง ความนับถือตนเองลดลง และสภาวะทางจิตเวชร่วมด้วย เช่น ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า (19)
รายงานความชุกของ SD ในผู้ป่วยชายสูง (65%) แต่ในผู้ป่วยหญิง (36%) ต่ำกว่ามาก SD มีหลายประเภท: ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) และการสูญเสียการควบคุมการหลั่งในผู้ป่วยชาย และความภาคภูมิใจในตนเองที่ต่ำกว่ามาก ในผู้ป่วยหญิง (20)
การรักษาด้วยโดปามิเนอร์จิคที่เหมาะสมควรช่วยให้ทั้งคู่มีเพศสัมพันธ์ได้ง่ายขึ้น การให้คำปรึกษาที่เหมาะสมจะช่วยลดปัญหาบางอย่างได้ (การไม่เต็มใจมีเพศสัมพันธ์ ปัญหาเรื่องการหลั่งน้ำอสุจิ การหล่อลื่น และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่)
การรักษา ED ด้วย sildenafil และ apomorphine เป็นไปตามหลักฐาน (21) เราทำการทบทวนโดยบรรยายเพื่อหารือเกี่ยวกับระบาดวิทยา การเกิดโรค ปัจจัยเสี่ยง การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรม หลักสูตรทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษา PD
แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในการจัดการอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยโรค PD เราได้ทบทวนวรรณกรรมปัจจุบันเกี่ยวกับผลลัพธ์ของระบบทางเดินปัสสาวะและการจัดการผู้ป่วย PD
วัสดุและวิธีการ
เราค้นหาฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ รวมถึง PubMed ซึ่งเป็นฐานข้อมูล theScopus สำหรับการศึกษาที่ตีพิมพ์ซึ่งวิเคราะห์บทบาทของหัวข้อหัวข้อทางการแพทย์ต่อไปนี้: 'โรคพาร์กินสัน' (AND) 'การจัดการ' (AND) 'การวินิจฉัย'(AND) 'ระบาดวิทยา' (AND) ' การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรม' (และ)'ปัจจัยเสี่ยง' (หรือ) 'โรคพาร์กินสัน' (และ) 'ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ' (และ) 'การจัดการ' (หรือ) 'โรคพาร์กินสัน'(และ) 'หย่อนสมรรถภาพทางเพศ' (และ) 'การจัดการ' .
การดำเนินการนี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการรวมบทความที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะทางระบบประสาทในผู้ป่วย PD อย่างครอบคลุม การค้นหาครั้งแรกพบบทความ 350 บทความ หลังจากการตรวจสอบ ในตอนแรกเราได้แยกเอกสารที่ไม่เกี่ยวข้องออก (72)
หลังจากการทบทวน บทความต่างๆ จะถูกเลือกตามความเกี่ยวข้องทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับจุดมุ่งหมาย เมื่อข้อมูลที่ซ้ำกันทั้งหมดถูกโยนทิ้ง จะมีการใช้เอกสารทั้งหมด 90 ฉบับเพื่อดึงข้อมูลที่จำเป็น
For more information:1950477648nn@gmail.com
