การปลูกถ่ายไตในเด็กและความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือด: การศึกษาตามรุ่น

เชิงนามธรรม

การแนะนำ:ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง(CKD) เป็นที่ทราบกันว่ามีเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจแต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความเสี่ยงของผู้รับการปลูกถ่ายไตในเด็ก เรามีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลกระทบของน้ำหนักเกินก่อนและหลังการปลูกถ่ายต่อการทำงานของ allograft และเพื่อระบุลักษณะวิวัฒนาการของตัวแปรความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายตัวแปรในช่วงเวลาหนึ่งและผลกระทบ วิธีการ: วิเคราะห์บันทึกย้อนหลังของเด็ก/วัยรุ่น 23 คน ติดตามที่ศูนย์ตติยภูมิภายหลังการปลูกถ่ายไต ข้อมูลเกี่ยวกับตัวแปรด้านมานุษยวิทยาและหัวใจเมตาบอลิได้รับการวิเคราะห์ก่อนการปลูกถ่าย หกและ 12 เดือนหลังการปลูกถ่าย และในการนัดตรวจติดตามผลครั้งสุดท้าย ผลกระทบของตัวแปรต่อฟังก์ชันอัลโลกราฟต์ (อัตราการกรองไต (GFR)) ถูกประมาณค่าโดยสูตรชวาร์ตษ์ (Cr-eGFR) ที่ได้รับการปรับปรุงที่มีครีเอตินีนเป็นพื้นฐาน และถูกประเมินโดยใช้การทดสอบแบบไม่ใช้พารามิเตอร์ ผลลัพธ์: ผู้ป่วย 23 รายที่รวมอยู่ในการศึกษานี้มีอายุเฉลี่ย 6.3 (4.4- 10.1) ปี ค่า z-score ของความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม BMI [1.2 (-0.2 – 2.3) เทียบกับ 0.3 (-0.4 – 0 .6), p=0.027 และ 0.8 (-0.4 – 1.3) เทียบกับ 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, ก่อนการปลูกถ่ายและที่การประเมินขั้นสุดท้าย ตามลำดับ] ในระหว่างการติดตามผล ค่า GFR ลดลง (Cr-GFR: 68.9 (57.7-76.8) เทียบกับ 58.6 (48.9- 72.9), p=0.033 ที่ { {52}}เดือนและตอนท้าย ตามลำดับ) ความสัมพันธ์เชิงลบที่สำคัญระหว่างไตรกลีเซอไรด์และ eGFR ที่ใช้ซีสตาติน C (ρ=-0.47, p=0.028) และ Cr-Cys-eGFR (ρ=-0.45, p{{62 }}.043) เมื่อสิ้นสุดการศึกษาพบว่า สรุป: การศึกษาของเราพบว่ามีเด็กที่มีน้ำหนักเกินจำนวนมากที่ได้รับการปลูกถ่ายไต พบความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างไตรกลีเซอไรด์และ GFR ซึ่งเน้นถึงความสำคัญของการจัดการภาวะโภชนาการและความสม่ำเสมอการประเมินไขมันในเลือดหลังการปลูกถ่ายไต.

สารสกัดจากถังที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับไต

คำสำคัญ:อัลโลกราฟต์;ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด; ภาวะไขมันในเลือดสูง;ภาวะไตวาย; โรคอ้วนในเด็ก;การปลูกถ่ายไต.

การแนะนำ

การปลูกถ่ายไตกลายเป็นทางเลือกในการรักษาทั้งเด็กและผู้ใหญ่ที่มีภาวะไตวาย ในผู้ป่วยเด็ก การปลูกถ่ายไตตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นเรื่องยาก แต่ความก้าวหน้าหลายประการทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นอย่างมากในกลุ่มอายุนี้1 คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น การเจริญเติบโตที่เหมาะสม และความอยู่รอดของผู้ป่วยและการปลูกถ่ายอวัยวะที่ยาวนานขึ้น คือข้อดีประการหนึ่งของการปลูกถ่ายไตเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาทดแทนไตแบบอื่น2

เป็นที่ทราบกันว่าผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (CV) และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรตลอดวัยผู้ใหญ่ ซึ่งคาดว่าน่าจะเกิดจากการเริ่มมีอาการของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในเด็ก (ESRD)3 ยิ่งมีความเสี่ยงสูงใน.ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเชื่อกันว่ามีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมหลายประการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และการใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่ นอกจากนี้ ปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับสถานะ CKD ได้แก่ ความเครียดทางระบบไหลเวียนโลหิตหรือเมตาบอลิซึม การอักเสบ กิจกรรมของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนของเรนิน-แองจิโอเทนซินที่เพิ่มขึ้น และความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ทั้งหมดรวมกันอาจได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นโดยสูตรการกดภูมิคุ้มกันที่ใช้ในสภาพแวดล้อมเฉพาะของผู้ป่วยผู้รับการปลูกถ่าย4,5 . ดังนั้นแม้หลังจากการปลูกถ่ายสำเร็จแล้ว ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรค CV นอกจากผลกระทบของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาคและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแล้ว น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปทั้งก่อนและหลังการปลูกถ่าย ตลอดจนโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และการดื้อต่ออินซูลิน ได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของการปลูกถ่ายไตและการเจ็บป่วย ของผู้ป่วยเหล่านี้ ยิ่งไปกว่านั้น โรคอ้วนยังดูเหมือนจะทำหน้าที่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้การทำงานของ allograft ลดลงเร็วขึ้น โดยไม่ขึ้นอยู่กับโรคร่วมอื่น ๆ6,7

ผู้ป่วยจำนวนมากมีภาวะความดันโลหิตสูง (BP) อยู่แล้วก่อนการปลูกถ่าย แต่สัดส่วนที่มากขึ้นจะทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในภายหลังในระหว่างการติดตามผล8-10 แม้ว่าผู้ป่วยจะมีน้ำหนักเกินก็ตาม เป็นที่ทราบกันว่าผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายมีความชุกเพิ่มขึ้น ของทั้งความดันโลหิตสูงที่สวมหน้ากากและความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืน โดยมีรูปแบบการสูญเสียหรือกลับด้าน โดยผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากการวัดความดันโลหิตดำเนินการในสำนักงานเท่านั้น แทนที่จะติดตามการตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก 5,11,12 นอกจากนี้ ความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างดัชนีมวลกาย (BMI) และความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) ได้รับการรายงานว่ายังคงปรากฏชัดเจนหลายปีหลังการปลูกถ่าย6,13 โดยโรคอ้วนส่งผลให้มีโอกาสสูงขึ้นที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงเมื่อสวมหน้ากากและออกหากินเวลากลางคืนหลังการปลูกถ่ายไต5,14,15 .

ในผู้ใหญ่ ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและการดื้ออินซูลินเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับการทำงานของไตลดลง ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักและการใช้ยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายไต16 การศึกษาในผู้ใหญ่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างอัตราการกรองไต (GFR) กับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดและคอเลสเตอรอลรวม และนอกจากนี้ ที่ 12-เดือนหลังการปลูกถ่าย คอเลสเตอรอลรวมเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อการเสียชีวิต17-19 แต่ มีข้อมูลจำนวนน้อยเกี่ยวกับประชากรเด็กหลังการปลูกถ่ายไต

ในการศึกษาปัจจุบัน เรามีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลกระทบของสถานะน้ำหนักเกินก่อนและหลังการปลูกถ่ายต่อการทำงานของ allograft ในผู้ป่วยเด็กที่ปลูกถ่ายไตทุกรายติดตามผลที่ศูนย์ตติยภูมิ เรายังมุ่งหมายที่จะกำหนดลักษณะตัวแปรความเสี่ยง CVเช่นบีพี, ไขมันในเลือด, และความต้านทานต่ออินซูลินและวิวัฒนาการเมื่อเวลาผ่านไปการปลูกถ่ายไตและเพื่อประเมินผลกระทบต่อการทำงานของอัลโลกราฟต์

วัสดุและวิธีการ

ศึกษาการออกแบบและตัวอย่าง

ในการศึกษานี้ ข้อมูลของเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุ 18 ปีหรือน้อยกว่าในการรวบรวมข้อมูล (กุมภาพันธ์ 2020) ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตและมีการติดตามผลเป็นประจำที่แผนกโรคไตในเด็ก ใน Centro Materno-Infantil do Norte (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto) ได้รับการประเมินย้อนหลัง เด็กสองคนถูกแยกออกเนื่องจากไม่มีการลงทะเบียนข้อมูลสัดส่วนร่างกายก่อนการปลูกถ่ายไต ในที่สุดก็มีการวิเคราะห์ข้อมูลของเด็ก 23 คน การปลูกถ่ายไตดำเนินการระหว่างปี 2547 ถึง 2562

การรวบรวมข้อมูลและคำจำกัดความของตัวแปร

ทำการวิเคราะห์ย้อนหลังของบันทึกทางคลินิกของผู้ป่วยที่รวมไว้ทั้งหมด ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางสังคมและประชากร (เพศ เชื้อชาติ และอายุในการปลูกถ่ายไต และการนัดตรวจติดตามผลครั้งสุดท้ายจนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2020) ได้รับการบันทึก ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับโรคไตวายเรื้อรังก่อนหน้านี้ (สาเหตุ รูปแบบของการบำบัดทดแทนไต) และการปลูกถ่ายไต (ประเภทของผู้บริจาค เวลารอดชีวิตของการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ การทำงานทันทีและภายหลังของการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ สารที่ใช้ในการรักษา – ยากดภูมิคุ้มกัน และยาอื่นๆ) ก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน

Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD รวมถึงผู้ป่วยโรคอ้วนที่มี > +2 SD)20 อินซูลินขณะอดอาหารได้รับการประเมิน และความต้านทานต่ออินซูลินถูกกำหนดในการนัดตรวจติดตามผลครั้งสุดท้ายโดยใช้เพียงการประเมินแบบจำลองสภาวะสมดุลสำหรับการดื้อต่ออินซูลิน (HOMA-IR)

การวัดความดันโลหิตในสำนักงานได้รับการประเมินด้วยอุปกรณ์ออสซิลโลเมตริกอัตโนมัติที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว (Dinamap รุ่น Pro 300 series, Critikon®) โดยมีผ้าพันแขนขนาดเพียงพอที่แขนขวา เมื่อสามารถใช้ได้ ค่าเฉลี่ยของการวัดครั้งที่สองและสาม (โดยมีช่วงเวลา 5- นาทีระหว่างนั้น) ในแต่ละโอกาสจะถูกใช้สำหรับการวิเคราะห์ ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงถูกกำหนดตามแนวทางของ American Academy of Pediatrics ปี 201721 ถือว่ามีความดันโลหิตสูงเมื่อผู้ป่วยแสดงความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง

การวิเคราะห์เลือดดำด้วยการอดอาหารข้ามคืนดำเนินการที่การตรวจวัดพื้นฐาน ประมาณ 6 และ 12 เดือนหลังการปลูกถ่ายไต และในการนัดตรวจติดตามผลครั้งสุดท้าย (จนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2020) ข้อมูลเกี่ยวกับฮีโมโกลบิน, ครีเอตินีนในซีรั่ม, ยูเรีย, ซิสตาติน C (Cys), กลูโคส, อินซูลิน, โคเลสเตอรอลรวม, โคเลสเตอรอล HDL, โคเลสเตอรอล LDL และไตรกลีเซอไรด์ ได้รับการวิเคราะห์ทุกครั้งที่มีอยู่ วิเคราะห์ครีเอตินีนในซีรั่มโดยใช้เครื่องสอบเทียบสำหรับระบบอัตโนมัติ (Roche Diagnostics) และซีรัม CysC ถูกวัดโดยการทดสอบเนเฟโลเมตริกแบบเสริมอนุภาค (DADE - Behring, Siemens Company, European Format)

ในการประมาณ GFR ในหน่วยมิลลิลิตร/นาที/1.73 ตร.ม. มีการใช้สูตรต่อไปนี้23: สูตรที่ใช้ครีเอตินีน - สูตร Schwartz (Cr-eGFR) ที่แก้ไขแล้ว=kx (ความสูง (ซม.)/ครีเอตินีนในซีรั่ม (mg/dL) ใช้ค่าคงที่ ak เป็น 0.413); สูตรที่มีซิสตาตินเป็นพื้นฐาน C – สูตรตัวเติม (Cys-EGFR)=Log (GFR)=1.962 + [1.123 × log (1/cystatin C (มก./ลิตร))], และสูตร C ของครีเอตินีนและซิสตาตินรวม - สูตรรวม Zappitelli (Cr-Cys-eGFR)=[(507.76 × e0.003×ความสูง(ซม.) ))/(ซิสตาติน C (มก./ลิตร)0.635 ×ครีเอตินีนในซีรัม (มก./เดซิลิตร)0.547) x 1.165]

จริยธรรม

การศึกษาครั้งนี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของ Centro Hospitalar Universitário do Porto และสอดคล้องกับปฏิญญาเฮลซิงกิ ได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองของเด็กและยินยอมด้วยวาจาจากเด็กหรือวัยรุ่นในการรวบรวมข้อมูลและตัวอย่างทางชีวภาพ

การวิเคราะห์ทางสถิติ

การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ IBM® SPSS® Statistics 26.0 ตัวแปรต่อเนื่องอธิบายว่าเป็นค่ามัธยฐาน และเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25 และ 75 และอัณฑะแบบไม่มีพารามิเตอร์ถูกนำมาใช้ เนื่องจากข้อมูลมีการกระจายแบบเบ้ ประเมินความแตกต่างของตัวแปรต่อเนื่องอิสระระหว่างกลุ่มด้วยการทดสอบ Mann-Whitney และตัวแปรคู่ได้รับการประเมินด้วยการทดสอบ Wilcoxon ประเมินความแตกต่างของตัวแปรหมวดหมู่ด้วยการทดสอบไคสแควร์ ประเมินความสัมพันธ์ของตัวแปรคู่ระหว่างตัวแปรต่อเนื่องโดยสเปียร์แมนสหสัมพันธ์ ค่า p ทั้งหมดเป็นแบบสองด้านและถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติหาก<0.05.

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop