ตอนที่ 2: สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคไต

6. TCM รักษาโรคไตตามความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคอย่างไร?

คําตอบ: ตามสาเหตุที่แตกต่างกันอาการทางคลินิกแบ่งออกเป็นสี่ประเภท

(1) ประเภทการขาดยาง: ผิวสีซีด, บวมทั่วร่างกาย, ความรุนแรงและความอ่อนแอของเอวและหัวเข่า, ความขี้ขลาดและความเย็น, การขาดปัสสาวะ, ความอยากอาหารไม่ดี, อุจจาระหลวม, ลิ้นซีดและไขมัน, เคลือบสีขาวบาง ๆ และชีพจรดี ฯลฯ

วิธีการรักษา: อุ่นม้ามและไต, diuresis เพื่อลดอาการบวม, เพิ่ม Wei Zhenwu ยาต้ม

(2) ประเภทการขาดฉี: บวมน้อยลงของแขนขา, ปัสสาวะไม่ดี, ผิวสีซีด, ขาดพลังงาน, ง่วง, ขาดความอยากอาหาร, ลิ้นซีด, ขนสีขาวบาง, ชีพจรอ่อนแอ ฯลฯ

วิธีการควบคุม: เติมพลังม้ามเติมพลังม้ามเติมพลังให้ชุ่มชื่นของน้ําและขจัดความชื้น

(3) ประเภทชื้น - ความร้อน: อาการบวมน้ําทั่วร่างกาย, อับหีบ, และหน้าท้อง, หงุดหงิด, เจ็บคอ, ปัสสาวะสั้นและฝาด, อุจจาระแห้งหรือการติดเชื้อที่ผิวหนังเป็นหนอง เคลือบลิ้นสีเหลืองและมันเยิ้มชีพจรหนัก ฯลฯ

วิธีการรักษา: ล้างความร้อนและล้างพิษความชื้นและบวม

(4) ประเภทน้ําชะงักงัน: ผิวคล้ํา, petechiae หรือผิวคล้ําบนผิวของริมฝีปาก, ฟัน, ลิ้น, oliguria, อาการบวมน้ํา, ความอยากอาหารไม่ดี, คลื่นไส้ทั่วไป, ชีพจร stringy, เคลือบลิ้นสีเข้มและมันเยิ้ม ฯลฯ

วิธีการรักษา: ส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตและขจัดภาวะชะงักงันของเลือด, diuresis และการลดความชื้น, ยาต้ม Siwu ดัดแปลง

คลิกที่นี่เพื่อเรียนรู้ว่า cistanche ช่วยสุขภาพของมนุษย์ได้อย่างไร

7. ยาตะวันตกสําหรับโรคไตคืออะไร?

ตอบ: รวมถึงการรักษาขั้นพื้นฐานโรคไตและการรักษาโรคไตขั้นพื้นฐานและภาวะแทรกซ้อนของมัน

(1) การรักษาอาการบวมน้ํา: การ จํากัด เกลือในอาหารเป็นวิธีพื้นฐานในการบรรเทาอาการบวมน้ํา 2-3 กรัมต่อวันสําหรับผู้ใหญ่และน้อยกว่าสําหรับเด็ก

เนื่องจากศักยภาพในการขับปัสสาวะจะทําให้เกิดภาวะช็อก hypovolemic การเริ่มต้นควรทําด้วยความระมัดระวัง สามารถเลือกไทอะไซด์ได้ หากอาการบวมน้ํามีความสําคัญและดื้อยาและไม่มีอาการของ hypovolemia สามารถใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปที่แข็งแรงขึ้นเช่น furosemide ซึ่งสามารถใช้ได้ที่ 200-400 มก. / วันและการเสริมโพแทสเซียมหรือ spironolactone สามารถใช้อย่างเหมาะสม ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมประหยัดเช่น triamterene และ triamterene ยาขับปัสสาวะที่แข็งแกร่งใช้ในการรักษาภาวะ hyponatremia ที่มักเกิดขึ้นและความสามารถในการกําจัดลดลง ในเวลานี้ปริมาณน้ําควรจํากัดน้อยกว่า 1,000 มล./วัน ยาขับปัสสาวะสามารถผลิตน้ําตาลในเลือดสูง, hyperuricemia, และบางครั้งแพ้โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า. ประจักษ์เป็นเลวลงการทํางานของไต, ผื่น, eosinophilia, และปัสสาวะ eosinophilic ในช่วงระยะเวลาของผลประโยชน์. หลังจากใช้ยาขับปัสสาวะปริมาณควรค่อยๆลดลงหลังจากเกิดปฏิกิริยาขับปัสสาวะและการถอนตัวอย่างฉับพลันมีแนวโน้มที่จะบวมน้ําและดีดตัวขึ้น

(2) การรักษาภาวะ hypoalbuminemia: การปรับปรุงขึ้นอยู่กับการปรับปรุงของ proteinuria แต่ความรุนแรงของมันได้รับผลกระทบจากการบริโภคโปรตีนในอาหาร ในกลุ่มอาการของโรคไตอัตราการสังเคราะห์อัลบูมินเป็นเรื่องปกติและการใช้การขาดน้ําและยาขับปัสสาวะสามารถนําไปสู่อาการเบื่ออาหารลดปริมาณโปรตีนและทําให้ภาวะ hypoalbuminemia รุนแรงขึ้น การใช้โปรตีนวาเลนท์สูง (3 กรัม / กก. / วัน) สามารถรักษาสมดุลไนโตรเจนในเชิงบวกและปรับปรุงภาวะ hypoalbuminemia ในกรณีที่ไม่มี azotemia

ในกลุ่มอาการของโรคไตที่มีภาวะ hypovolemia รุนแรงความดันเลือดต่ําและการช็อกอัลบูมินหรือการถ่ายพลาสมาเป็นสิ่งจําเป็น การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมักจะไม่ได้ผลในระหว่างภาวะ hypovolemia และการแช่โปรตีนสามารถลดการดูดซึมโซเดียมท่อใกล้เคียงและมักจะสามารถทําให้เกิด diuresis เมื่อรวมกับยาขับปัสสาวะ อย่างไรก็ตามเมื่อมีภาวะ hypervolemia รุนแรงและหัวใจล้มเหลวที่แออัดด้วยโรคไตการแช่อัลบูมินจะขยายปริมาณเลือดซึ่งสามารถทําให้อาการบวมน้ําของผู้ป่วยดังกล่าวรุนแรงขึ้น

(3) การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์: กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้สําหรับโรคไตส่วนใหญ่เป็นเพราะของพวกเขาต้านการอักเสบผล มันสามารถลดการหลั่งในเฉียบพลันการอักเสบ, รักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มไลโซโซม, ลดการสะสมไฟบริน, ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและลดการรั่วไหลของโปรตีนในปัสสาวะ, นอกจากนี้, เพื่อยับยั้งการแพร่กระจายในการอักเสบเรื้อรัง, ลดกิจกรรมไฟโบรบลาสต์, และลดเนื้อเยื่อซ่อมแซมพังผืด. ประสิทธิภาพของ glucocorticoids ในกลุ่มอาการของโรคไตขึ้นอยู่กับขอบเขตขนาดใหญ่เกี่ยวกับประเภททางพยาธิวิทยาของมันและเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในโรคไตมีประสิทธิภาพมากที่สุด

การรักษาส่วนใหญ่เป็นการเตรียมผลปานกลางและการรักษาครั้งแรกโดยทั่วไปคือ 1-1.5 มก. / กก. d ของ prednisone. พื้นที่ผิวกายของเด็กประมาณ 60 มก. / ตร.ม. หลังจากการรักษา 4-8 สัปดาห์ผู้ที่มีประสิทธิภาพควรรักษาแอปพลิเคชันแล้วค่อยๆลดขนาดยา โดยทั่วไป, ปริมาณเดิมจะลดลง 10% ทุก 1-2 สัปดาห์. ปริมาณการบํารุงรักษาและเวลาในการบํารุงรักษาแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ปริมาณขั้นต่ําที่สามารถใช้ได้โดยไม่มีอาการทางคลินิกคือระดับและน้อยกว่า 15 มก. / วันเป็นที่น่าพอใจ ในขั้นตอนการบํารุงรักษาหากมีการเปลี่ยนแปลงน้ําหนักการติดเชื้อการผ่าตัดการตั้งครรภ์ ฯลฯ ควรปรับปริมาณของฮอร์โมน ในกรณีที่การรักษาปกติล้มเหลวนานกว่า 8 สัปดาห์ควรแยกปัจจัยที่มีผลต่อผลการรักษาเช่นการเพิ่มน้ําหนักที่เกิดจากการติดเชื้ออาการบวมน้ําและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดําในไต การวินิจฉัยและการรักษาควรทําโดยเร็วที่สุด สําหรับกรณีที่มีการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนนอกเหนือจากการพิจารณาการเพิ่มขนาดยาที่เหมาะสมและระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานหรือการเพิ่มสารภูมิคุ้มกันควรได้รับข้อมูลทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อไตภายใต้เงื่อนไขที่เป็นไปได้เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาต่อไป ในกรณีที่ fibrosclerotic ที่มีภาวะไตวายควรหลีกเลี่ยงการทดลองคอร์ติโคสเตียรอยด์เนื่องจากหลังจะทําให้รุนแรงขึ้นสถานะ hyperperfusion ของ nephron ที่เหลือและเร่งการด้อยค่าของไต

ผลข้างเคียงของการใช้ฮอร์โมนในระยะยาว: สถานะการสลายตัวของโปรตีนสูงที่เกิดจากฮอร์โมนสามารถทําให้รุนแรงขึ้น azotemia ส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของกรดยูริคในเลือดทําให้เกิดโรคเกาต์และทําให้การทํางานของไตแย่ลง แอปพลิเคชั่นขนาดสูงสามารถทําให้ความดันโลหิตสูงรุนแรงขึ้นและส่งเสริมภาวะหัวใจล้มเหลว อาการของการติดเชื้อระหว่างการใช้ฮอร์โมนอาจไม่ชัดเจนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะชะลอการวินิจฉัยและแพร่กระจายการติดเชื้อ การใช้ฮอร์โมนในระยะยาวสามารถทําให้รุนแรงขึ้นโรคกระดูกในกลุ่มอาการของโรคไตและแม้กระทั่งการผลิตเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาปลอดเชื้อ

(4) การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมักใช้เมื่อการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลในการปรับปรุงประสิทธิภาพหรือเพื่อลดปริมาณการบํารุงรักษาฮอร์โมนลดผลข้างเคียงและหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ํา ยาทั่วไป ได้แก่ :

(1) สารอัลคิเลตมัสตาร์ดไนโตรเจน: มัสตาร์ดไนโตรเจน, คลอแรมบุคฟิล, ไซโคลฟอสฟาไมด์และเซเทปา แอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดขาว B สามารถผลิตได้ ไซโคลฟอสฟาไมด์เป็นการรักษาทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด

(2)Azathioprine สามารถช่วย T cells และมีฤทธิ์ยับยั้งเม็ดเลือดขาวได้อย่างมาก ควรติดตามการทํางานของตับ

(5) Tripterygium wilfordii: มีต้านการอักเสบการควบคุมภูมิคุ้มกัน (เซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกาย) และผลกระทบอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพสําหรับความหลากหลายของโรคไตหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลูปัสไตอักเสบ การรวมกันของผลิตภัณฑ์นี้และ corticosteroids สามารถลดปริมาณของฮอร์โมนและลดอัตราการกลับเป็นซ้ําของการถอนฮอร์โมน ผลข้างเคียงรวมถึงเม็ดเลือดขาว, วัยหมดประจําเดือน, และอาการระบบทางเดินอาหาร, ซึ่งส่วนใหญ่บรรเทาโดยการถอนยา.

8. โรคอะไรที่สามารถประจักษ์ได้ว่าเป็นโรคไต? (ทั้งหมดเป็นโรคไตหลัก)

คําตอบ: (1) ไตที่เปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด (2) ภาวะไตอักเสบโฟกัส (3) โรคไตเยื่อหุ้มสมอง (4) โรคไตที่ขยายใหญ่ขึ้นของเส้นเลือดฝอย mesangial

9. โรคไตที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดคืออะไรและมีลักษณะอย่างไร?

คําตอบ: โรคนี้หรือที่เรียกว่า lipoid nephropathy เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่ทําให้เกิดโรคไต คิดเป็นประมาณ 75% ของโรคไตปฐมภูมิในเด็กและ 20% ในผู้ใหญ่

ลักษณะทางคลินิก: อายุสูงสุดของเด็กอายุ 2-6 ปีผู้ใหญ่อายุ 30-40 ปีอัตราส่วนชายต่อหญิงคือ 2: 1; ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือการติดเชื้ออื่น ๆ การโจมตีเป็นแบบเฉียบพลันและอาการแรกส่วนใหญ่เป็นโรคไต คิดเป็น 90% ของโรคไตในเด็กและ 20% ในผู้ใหญ่ ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นได้ปัสสาวะรวมเป็นของหายากและประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยอาจลดอัตราการกรองของไตในครั้งแรก ในกรณีที่รุนแรงโปรตีนปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง> 40 กรัมนั้นได้รับการคัดเลือกอย่างมากและอัลบูมินคิดเป็น 90%; ระดับการเสริมเลือดเป็นเรื่องปกติและ titer ของแอนติบอดีต่อต้าน O มักจะลดลงอย่างมีนัยสําคัญ โรคนี้ควรสังเกตเพื่อแยกโรค Hodgkin รวมกัน

การวินิจฉัยแยกโรค: โรคไตที่ผลิตโดยโรคภูมิแพ้ NSAID อาจมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายกับโรคไตที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด แต่มักเกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าและภาวะไตวายไม่เพียงพอ

10. อะไรคือคุณสมบัติทางคลินิกของ glomerulosclerosis โฟกัส?

คําตอบ: มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยส่วนใหญ่ของการโจมตีก่อนอายุ 35 ปีคิดเป็น 5 ถึง 15% ของโรคไตปฐมภูมิ

การโจมตีของเส้นโลหิตตีบโฟกัสทั่วไปส่วนใหญ่ปรากฏเป็นกลุ่มอาการของโรคไต, ไม่กี่ประจักษ์เป็น proteinuria ไม่มีอาการ, ปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดา, บัญชีสําหรับ 65%, โรคไตในเด็กเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าผู้ใหญ่, และความดันโลหิตสูงและไตไม่เพียงพอจะแตกต่างกัน. 10% โปรตีนไม่เลือก มีเพียง 20% เท่านั้นที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน การตรวจชิ้นเนื้อไตในช่วงต้นได้แสดงให้เห็นเส้นโลหิตตีบโฟกัสกับ hyperplasia เซลล์ mesangial; โรคไต, ปัสสาวะชัดเจน, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของไต, ฯลฯ, แนะนําการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

11 โรคไตเยื่อหุ้มสมองคืออะไรและมีลักษณะทางคลินิกอย่างไร?

คําตอบ: โรคไตเยื่อหุ้มสมองเป็นโรคอิสระที่มีลักษณะทางคลินิกและพยาธิวิทยา มันเป็นลักษณะ proteinuria ขนาดใหญ่หรือโรคไตและการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในด้านเยื่อบุผิวของ glomerulus

ลักษณะทางคลินิก: มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยโดยเฉลี่ย 30 ถึง 50 ปีและระยะเวลาสูงสุดในเด็กอายุประมาณ 3 ปี อัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 2: 1 80% ของโรคที่ประจักษ์เป็นโรคไตส่วนใหญ่เริ่มมีอาการร้ายกาจ โปรตีนมักจะไม่เลือก ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่ใช่เรื่องแปลกประมาณ 60% ของผู้ใหญ่ แต่การหล่อเซลล์เม็ดเลือดแดงนั้นหายาก ปัสสาวะขั้นต้นอาจพบเห็นได้ในเด็ก การทํางานของไตเป็นเรื่องปกติในระยะแรก

12 โรคไตอักเสบจากเส้นเลือดฝอยคืออะไร?

คําตอบ: หรือที่เรียกว่าโรคไตอักเสบที่แพร่กระจายเป็นพังผืด. ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการหนุ่มสาวโดดเด่นด้วยโรคไตและ hypocomplementemia ส่วนใหญ่ในเด็กและคนหนุ่มสาวมันหายากก่อนอายุ 5 ปีและค่อนข้างหายากหลังจากอายุ 30 ปี อุบัติการณ์โดยทั่วไปคล้ายกันในผู้ชายและผู้หญิง การโจมตีของโรคไตคิดเป็น 50% และการพัฒนาของโรคไตในระหว่างการเกิดโรคคิดเป็น 80%

13 ผลข้างเคียงของไซโคลฟอสฟาไมด์คืออะไร?

คําตอบ: 1 ปฏิกิริยาทางเดินอาหาร: ไซโคลฟอสฟาไมด์มีปฏิกิริยาทางเดินอาหารที่ชัดเจนเช่นเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียน ฯลฯ metoclopramide มอร์ฟีนและยาอื่น ๆ สามารถให้ได้

2 ระบบเลือด: การใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์สามารถยับยั้งไขกระดูกและลดเม็ดเลือดขาวได้ ปริมาณสูงสามารถนําไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ําและโรคโลหิตจาง. ผู้ป่วยควรตรวจเลือดส่วนปลายเมื่อใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์ ตัวอย่างเช่นเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายต่ํากว่า 4.0×109 / ลิตรโดยทั่วไป Cyclophosphamide จะไม่ใช้ชั่วคราว

3 ระบบทางเดินปัสสาวะ: หลังจากใช้ cyclophosphamide บางครั้งผู้ป่วยอาจมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปวดในการถ่ายปัสสาวะและปัสสาวะอาจเกิดขึ้น เมื่อใช้ในระดับความเข้มข้นสูงจะทําให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเลือดออกได้ง่าย เพื่อลดผลข้างเคียงสามารถเพิ่มของเหลวในระหว่างไซโคลฟอสฟาไมด์ทางหลอดเลือดดํา และเพิ่มปริมาณน้ําดื่มเพื่อเจือจางความเข้มข้นของยาและอํานวยความสะดวกในการขับถ่ายออกจากร่างกาย

4. เพิ่มอุบัติการณ์ของเนื้องอก: การใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์ในระยะยาวอาจทําให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งผิวหนังมะเร็งต่อมน้ําเหลือง เป็นต้น มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่ใช้ cyclophosphamide ในระยะยาวนั้นสูงกว่าคนปกติถึง 10 เท่า มีการตั้งข้อสังเกตว่าความน่าจะเป็นของเนื้องอกที่เกิดจาก cyclophosphamide เป็นสัดส่วนกับปริมาณและความยาวของการรักษา การใช้การรักษาด้วยการบริหารขนาดต่ําและไม่ต่อเนื่องสามารถลดอุบัติการณ์ของเนื้องอกได้

5 อื่น ๆ : Cyclophosphamide สามารถยับยั้งการพัฒนาของเซลล์ไข่ส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์และยังสามารถทําให้เกิดการมีประจําเดือนผิดปกติผมร่วงชั่วคราวผิวคล้ําผิวหนังและเล็บและผลข้างเคียงอื่น ๆ

สําหรับข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อtina.xiang@wecistanche.com