ส่วนที่หนึ่ง ผลของการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ต่อผลลัพธ์ของการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคไตในประชากรสูงอายุ: การศึกษาที่จับคู่คะแนนความชอบ

เชิงนามธรรม

1. ความเป็นมาและจุดมุ่งหมาย

ผลของการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ (IV) ต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยโรคไต (KD) ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เรามีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินและเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างการรับ KD ระหว่างผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับหรือไม่ได้รับ IV ภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา

2. วิธีการ

เราใช้ข้อมูลการวิจัยด้านการประกันสุขภาพในไต้หวันและดำเนินการศึกษาตามกลุ่มประชากรที่รวมผู้สูงอายุ 22,590 คนที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 65 ปีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค KD ตั้งแต่ปี 2551-2556 เราทำการจับคู่คะแนนความชอบ (สัดส่วนการควบคุมกรณี 1:1) เพื่อเลือกผู้รับ IV ที่มีสิทธิ์ 4386 คนและกลุ่มควบคุมที่ไม่ใช่ผู้รับ 4386 คนสำหรับการเปรียบเทียบ อัตราส่วนอัตราต่อรองที่ปรับปรุงแล้ว (ORs) ที่มีช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CIs) ของ IV ที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตระหว่างการรับ KD ถูกคำนวณโดยใช้การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปร

3. ผลลัพธ์

ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ KD IV มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงที่ลดลงของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล {{0}} วัน (OR 0.56, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.39–{{ 9}}.82), ภาวะโลหิตเป็นพิษ (OR 0.77, 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.68–0.87) และผู้ป่วยหนัก (OR 0.85 , 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.75–0.96) นอกจากนี้ ผู้รับ IV มีระยะการนอนโรงพยาบาลสั้นกว่าและค่ารักษาพยาบาลต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ของ IV กับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ลดลงนั้น จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ75 ปี

4. ข้อสรุป

IV ก่อนหน้ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค KD เราเพิ่มความเป็นไปได้และแนะนำความจำเป็นในการส่งเสริม IV สำหรับกลุ่มผู้ป่วย KD ที่อ่อนแอนี้

คลิกที่นี่เพื่อทราบว่า Cistanche คืออะไร

การแนะนำ

โรคไต (KD) เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการก่อนวัยอันควร ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 700 ล้านคน และนำไปสู่การเสียชีวิต 1.2 ล้านคนต่อปีทั่วโลก [1, 2] ผู้ป่วยโรค KD นั้นไวต่อการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกและการตอบสนองต่อการอักเสบที่มากเกินไปต่อเชื้อโรค [3, 4] ความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการกรองของไตที่ลดลงและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้รับการสังเกตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตเรื้อรัง [5] ในบรรดาผู้ที่เป็นโรค KD ผู้ป่วยที่มีอายุมากมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อย [6] อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การรักษาบางอย่างได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับผู้ป่วย KD [7, 8]

ไข้หวัดใหญ่เป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจทั่วไปและถือเป็นภาระสำคัญต่อสุขภาพและสังคมทั่วโลก [9] มีผลกระทบอย่างมากต่อประชากรทั่วไปและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเรื้อรัง [10, 11] ไข้หวัดใหญ่ทำให้อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในผู้ป่วย KD สูงกว่าในบุคคลที่ไม่มี KD [11, 12]

การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ (IV) มีประสิทธิภาพในการลดการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวม เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในกลุ่มผู้สูงอายุ [13–16] หรือผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง [17] และโรคปอด [18, 19] มีงานวิจัยหลายชิ้นที่ตรวจสอบผลประโยชน์ของ IV ต่อการลดการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในผู้ป่วย KD [20–24] อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่าง IV และผลลัพธ์ของ KD ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากข้อจำกัดบางประการของการศึกษาก่อนหน้านี้ รวมถึงคำจำกัดความที่ไม่สอดคล้องกันของอายุ [22, 23] การควบคุมไม่เพียงพอสำหรับปัจจัยรบกวน [22, 23] การขาด ของการประเมินผลลัพธ์ที่สำคัญอย่างครอบคลุม [22, 23] และเน้นเฉพาะโรคไต [20, 21, 24] นอกจากนี้ การศึกษาก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่ประเมินผลระยะยาว (หนึ่งปีหลังจากการฉีดวัคซีน) ของผู้ป่วย KD [20–24] ดังนั้น นักวิจัยจึงไม่ได้ระบุว่า IV เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในระยะสั้นระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ KD หรือไม่ ดังนั้นเราจึงทำการศึกษาตามกลุ่มประชากรเพื่อประเมินความสัมพันธ์ของ IV กับการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่ตามมาในผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย KD

สารสกัดจาก Cistanche และผง Cistanche

วิธีการ

1. แหล่งข้อมูล

ในการศึกษานี้เราได้วิเคราะห์ฐานข้อมูลการวิจัยเกี่ยวกับการประกันสุขภาพในไต้หวัน โครงการประกันภัยเริ่มดำเนินการมาตั้งแต่ปี 2538 และครอบคลุมมากกว่าร้อยละ 99 ของประชากรไต้หวัน ข้อมูลที่มีอยู่ในฐานข้อมูลการวิจัยนี้ ได้แก่ อายุ เพศ วันเกิด การวินิจฉัย การตรวจ ใบสั่งยา การรักษา และค่ารักษาพยาบาลสำหรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ความน่าเชื่อถือของฐานข้อมูลนี้ได้รับการยอมรับอย่างดีจากวารสารวิทยาศาสตร์ระดับนานาชาติที่สำคัญ [14, 17–19, 21–24] ข้อมูลเกี่ยวกับผู้รับผลประโยชน์ถูกแปลงเพื่อปกป้องความเป็นส่วนตัวและข้อมูลทั้งหมดจะถูกทำให้เป็นนิรนามโดยสมบูรณ์ก่อนที่เราจะเข้าถึงข้อมูลเหล่านั้น ทีมวิจัยของเราเข้าถึงฐานข้อมูลการวิจัยเพื่อรับข้อมูลย้อนหลังที่ใช้ในการศึกษานี้เมื่อวันที่ 5 ธันวาคม 2017 การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาสถาบันของ Taipei Medical University ซึ่งได้ยกเว้นความจำเป็นในการบอกกล่าวความยินยอมสำหรับการศึกษานี้ (TMU-JIRB -201509050; TMU-JIRB-201505055; TMU-JIRB-2022).

2. การออกแบบการศึกษา

ในการศึกษาแบบกลุ่มย้อนหลังที่ซ้อนกัน เริ่มแรกเรารวมผู้ป่วย 22,590 รายที่มีอายุมากกว่า 65 ปีซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค KD ระหว่างปี 2551-2556 เราเลือกผู้ป่วย 5,200 รายที่ได้รับ IV ภายใน 12 เดือนก่อนการรับเข้า KD ของดัชนี ผู้ป่วย KD แต่ละรายที่ได้รับ IV จะถูกจับคู่กับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่มี KD โดยใช้ขั้นตอนการจับคู่คะแนนความชอบเพื่อสร้างสมดุลให้กับลักษณะทางสังคมและประชากร (อายุ เพศ และรายได้ต่ำ) ประเภทของโรคไต และสภาวะทางการแพทย์ที่มีอยู่ร่วมกัน ขั้นตอนการคัดเลือกผู้เข้าร่วมการศึกษาแสดงในรูปที่ 1 ในการศึกษานี้ เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยโรค KD ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่เก้า รหัสการปรับเปลี่ยนทางคลินิก (ICD-9-CM) (รวมรหัส 580– 588, 590 และ 591) และการวินิจฉัยเบื้องต้นของแพทย์เกี่ยวกับการรักษาตัวในโรงพยาบาล

3. มาตรการและคำจำกัดความ

ในการศึกษานี้ เรากำหนดผลลัพธ์ระยะสั้นเป็นการระบุภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล สถานะรายได้ต่ำของผู้ป่วยถูกกำหนดให้มีคุณสมบัติสำหรับการยกเว้นค่ารักษาพยาบาลตามที่กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการของไต้หวันตรวจสอบ ICD-9-CM และการวินิจฉัยของแพทย์ใช้เพื่อระบุสภาวะทางการแพทย์และภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ร่วมกันระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับ KD สภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ร่วมกันได้รับการพิจารณาจากการเรียกร้องทางการแพทย์ในช่วง 24 เดือนก่อนการรับดัชนี ซึ่งรวมถึงโรคความดันโลหิตสูง (ICD-9-CM 401–405) โรคเบาหวาน (ICD{{ 7}}CM 250), ความผิดปกติทางจิต (ICD-9-CM 290–319), โรคหัวใจขาดเลือด (ICD-9-CM 410–414), โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ICD-9-CM 491, 492 และ 496), หัวใจล้มเหลว (ICD-9-CM 428), ไขมันในเลือดสูง (ICD- 9-CM 272.0, 272.1, 272.2 และ 272.4), โรคพาร์กินสัน (ICD-9-CM 332) และตับแข็ง (ICD-9-CM 571.2, 571.5 และ 571.6) การล้างไตถูกกำหนดโดยรหัสการบริหาร (D8 และ D9) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรับ KD ได้แก่ ปอดอักเสบ (ICD-9-CM 480–486), ภาวะโลหิตเป็นพิษ (ICD-9-CM 038 และ 998.5), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ICD-9-CM 599.0), กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ICD-9-CM 410) และโรคหลอดเลือดสมอง (ICD-9-CM 430–437) เรายังพิจารณาการรับเข้ารักษาในหอผู้ป่วยหนัก ระยะเวลานอนโรงพยาบาล และค่ารักษาพยาบาลระหว่างเข้ารับการรักษา KD เป็นผลการศึกษา เราเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างผู้ป่วยที่มีหรือไม่มี IV ก่อน

ยา Cistanche

4. การวิเคราะห์ทางสถิติ

การจับคู่ความถี่และการจับคู่คะแนนความชอบถูกนำมาใช้เพื่อดำเนินขั้นตอนการจับคู่ปัจจุบัน เราทำการวิเคราะห์การจับคู่คะแนนความชอบเพื่อสร้างความสมดุลของการกระจายของข้อมูลพื้นฐานทางประชากรศาสตร์และลักษณะทางคลินิกระหว่างผู้ป่วยที่มีและไม่มี IV แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรที่ไม่สอดคล้องกันถูกใช้เพื่อประเมินคะแนนแนวโน้มสำหรับผู้ป่วย KD ที่ได้รับ IV จากการศึกษาที่เกี่ยวข้องก่อนหน้านี้ [14, 17] ความแปรปรวนร่วมที่รวมอยู่ในแบบจำลองนี้ได้รับเลือกตามความสำคัญทางคลินิก ได้แก่ อายุ เพศ รายได้ต่ำ ประเภทของ KD ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติทางจิต เบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หัวใจขาดเลือด โรคหัวใจล้มเหลว ไขมันในเลือดสูง ตับแข็ง โรคพาร์กินสัน และการล้างไต เราจับคู่ผู้ป่วยที่มี KD ที่ได้รับ IV กับผู้ป่วยที่ไม่ได้ IV โดยใช้อัลกอริทึมการจับคู่แบบโลภ (โดยไม่ต้องเปลี่ยน) ที่มีความกว้างของคาลิเปอร์ 0.2 SD ของอัตราต่อรองบันทึกของคะแนนความชอบโดยประมาณ เราใช้ซอฟต์แวร์ระบบวิเคราะห์ทางสถิติเวอร์ชัน 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC) เพื่อดำเนินการวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ความถี่ (ร้อยละ) และการทดสอบไคสแควร์เพื่อวิเคราะห์และเปรียบเทียบตัวแปรตามหมวดหมู่พื้นฐานระหว่างผู้ป่วย KD ที่มีและไม่มี IV เราวิเคราะห์ตัวแปรต่อเนื่องโดยใช้การทดสอบ t และโดยการคำนวณค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน อัตราส่วนอัตราต่อรองที่ปรับปรุงแล้ว (ORs) และช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CIs) ของ IV ที่เกี่ยวข้องกับการตายและการเจ็บป่วยระหว่างการรับ KD ได้รับการวิเคราะห์ด้วยการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปร การวิเคราะห์เพิ่มเติมแบ่งตามอายุ เพศ และเงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ KD ในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มี IV ภายในชั้นเหล่านี้

ซิสแทนเช ตูบูโลซา

อ้างอิง

1. ความร่วมมือโรคไตเรื้อรัง GBD ภาระโรคไตเรื้อรังระดับโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ พ.ศ. 2533-2560: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก พ.ศ. 2560 มีดหมอ 2563; 395: 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3 PMID: 32061315

2. GBD 2017 โรคและอุบัติการณ์การบาดเจ็บและความชุกของผู้ทำงานร่วมกัน อุบัติการณ์ ความชุก และปีที่มีชีวิตอยู่กับความพิการในระดับโลก ระดับภูมิภาค และระดับประเทศจากโรคและการบาดเจ็บ 354 รายการใน 195 ประเทศและเขตปกครอง พ.ศ. 2533-2560: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับภาระการศึกษาโรคทั่วโลก พ.ศ. 2560 Lancet. 2561; 392: 1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 PMID: 30496104

3. เคิร์ต ซี, แพนเซอร์ ยู, แอนเดอร์ส เอชเจ, รีส เอเจ ระบบภูมิคุ้มกันและโรคไต: แนวคิดพื้นฐานและความหมายทางคลินิก แนท เรฟ อิมมูนอล. 2556; 13:738–753. https://doi.org/10.1038/nri3523 PMID: 24037418

4. Cheikh Hassan HI, Tang M, Djurdjev O, Langsford D, Sood MM, Levin A. การติดเชื้อในโรคไตเรื้อรังระยะลุกลามทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไตระยะสุดท้าย และการเสียชีวิต โรคไต 2559; 90:897–904. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.07.013 PMID: 27591084

5. ไปที่ AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY โรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงของการเสียชีวิต เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาตัวในโรงพยาบาล N Engl J Med. 2547; 351: 1296–1305. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa041031 PMID: 15385656

6. O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, Garg AX, Kaufman JS และคณะ อายุส่งผลต่อผลลัพธ์ในโรคไตเรื้อรัง เจ แอม ซอก เนฟรอล 2550; 18:2758–2765. https://doi.org/10.1681/ASN. 2007040422 PMID: 17855638

7. โคดี เจดี ฮอดสัน EM erythropoietin ของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์เทียบกับยาหลอกหรือไม่มีการรักษาภาวะโลหิตจางของโรคไตเรื้อรังในผู้ที่ไม่ต้องฟอกไต Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2559: CD003266.

8. แคมป์เบล เคแอล, แอช เอส, บาวเออร์ เจดี ผลกระทบของการแทรกแซงทางโภชนาการต่อคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังก่อนฟอกไต คลินิคนูทริ. 2551; 27:537–544. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.05. 002 PMID: 18584924

9. GBD 2017 ผู้ทำงานร่วมกันไข้หวัดใหญ่ การเสียชีวิต การเจ็บป่วย และการรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างของไข้หวัดใหญ่ 2017: การวิเคราะห์สำหรับ Global Burden of Disease Study 2017 Lancet Respir Med 2562; 7:69–89. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30496-X PMID: 30553848

10. ทัลบอต ฮ่องกง ไข้หวัดใหญ่ในผู้สูงอายุ. Infect Dis Clin นอร์ธแอม. 2560; 31:757–766. https://doi.org/10. 1016/j.idc.2017.07.005 PMID: 28911829

11. Walker TA, Waite B, Thompson MG, McArthur C, Wong C, Baker MG และอื่นๆ ความเสี่ยงของไข้หวัดใหญ่รุนแรงในผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยเรื้อรัง โรคติดเชื้อ J 2563; 221: 183–190. https://doi.org/10. 1093/infdis/jiz570 PMID: 31678990

12. Wakasugi M, Kawamura K, Yamamoto S, Kazama JJ, Narita I. อัตราการเสียชีวิตสูงจากโรคติดเชื้อในผู้ป่วยล้างไต: เปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปในประเทศญี่ปุ่น หน้าปัด Apher 2555; 16:226– 31. https://doi.org/10.1111/j.1744-9987.2012.01062.x PMID: 22607565

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. ประสิทธิผลของวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ในผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน N Engl J Med. 2550; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL และอื่นๆ ผลของ IV ต่อปอดบวมหลังผ่าตัดและการเสียชีวิตของผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่: การศึกษาที่ตรงกันทั่วประเทศ โรคติดเชื้อ J 2561; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J และคณะ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประจำปีในผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน จามา. 2547; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และการลดการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ N Engl J Med. 2546; 348: 1322– 1332 https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ และอื่นๆ ผลการป้องกันของการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ต่อผลลัพธ์ในผู้ป่วยสูงอายุโรคหลอดเลือดสมอง: การศึกษาแบบกลุ่มที่ตรงกันทั่วประเทศ หลอดเลือด. 2562; 282:85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

เชียนชาง เหลียวไอดี 1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 แผนกวิสัญญีวิทยา โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแพทย์ไทเป ไทเป ไต้หวัน

2 ศูนย์วิจัยนโยบายวิสัญญีวิทยาและสุขภาพ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแพทย์ไทเป ไทเป ไต้หวัน

3 ภาควิชาวิสัญญีวิทยา, คณะแพทยศาสตร์, วิทยาลัยแพทยศาสตร์, มหาวิทยาลัยแพทย์ไทเป, ไทเป, ไต้หวัน,

4 ศูนย์วิจัย Big Data และ Meta-Analysis, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

5 โรงเรียน ของ จีน แพทยศาสตร์, วิทยาลัย ของ จีน แพทยศาสตร์, จีน การแพทย์ มหาวิทยาลัย, ไถจง, ไต้หวัน,

6 แผนกวิสัญญีวิทยา, โรงพยาบาลซวงโฮ, มหาวิทยาลัยแพทย์ไทเป, เมืองนิวไทเป, ไต้หวัน,

7 ภาควิชาศัลยศาสตร์, China Medical University Hospital, China Medical University, Taichung, Taiwan,

8 ภาควิชาศัลยศาสตร์ มหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ เมืองชิคาโก รัฐอิลลินอยส์ สหรัฐอเมริกา

9 แผนกโรคไต, โรงพยาบาล Suan Ho, มหาวิทยาลัยแพทย์ไทเป, เมืองนิวไทเป, ไต้หวัน,

10 แผนกวิสัญญีวิทยา, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, ไทเป, ไต้หวัน