ส่วนที่ 2 ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิผล (SHARE) 10: การดำเนินการตัดการลงทุนในกรอบแนวคิดสำหรับการจัดสรรทรัพยากร
Mar 23, 2022
ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com
ตอนที่ 2
แคลร์ แฮร์ริส1,2*, แซลลี่ กรีน1, และ อดัม จี. เอลชอค3,4
5. การติดตาม ประเมินผล และการรายงาน
Schmidt 'Framework for disinvestment' ตั้งข้อสังเกตว่าควรดำเนินการประเมินทั้งกระบวนการและผลลัพธ์ แต่ไม่ได้ให้รายละเอียดใด ๆ [16] ในกรอบงานสำหรับการประเมินกระบวนการกำหนดลำดับความสำคัญ Barasa และเพื่อนร่วมงานเสนอมาตรการสำหรับทั้งด้านขั้นตอนและผลลัพธ์ [39] และการทบทวนอย่างเป็นระบบจะสรุปมาตรการประสิทธิภาพช่วงต่างๆ เพื่อประเมินการใช้ TCP ที่ 'มูลค่าต่ำ' [174] 'กรอบงานเชิงบูรณาการสำหรับการวัดมากเกินไป' แสดงรายการเครื่องมือวัดที่เชื่อมโยงกับเป้าหมายโครงการ/โปรแกรมเฉพาะ และอภิปรายข้อดีและข้อเสียของแต่ละแนวทาง [38]
กรอบการประเมินผลและแผนการประเมินของ SHARE ถูกสร้างขึ้นสำหรับโครงการตัดการลงทุนทั่วทั้งองค์กรในเครือข่ายบริการสุขภาพในท้องถิ่น [40] ได้รับการพัฒนาโดยการปรึกษาหารือกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและรวมถึงโดเมนการประเมิน ผู้ชม ขอบเขต คำถามการประเมิน
แหล่งที่มาของข้อมูล วิธีการรวบรวมและวิเคราะห์ การรายงาน และไทม์ไลน์ กรอบทฤษฎีและอนุกรมวิธานที่ปรับให้เหมาะสมสำหรับการประเมินและการอธิบายโครงการการทดรองการลงทุนยังถูกนำมาใช้เพื่อทำความเข้าใจกระบวนการถอนการลงทุนในโครงการ SHARE [9]
ความบกพร่องในข้อมูลทางเศรษฐกิจและการใช้งานที่มีอยู่ และการขาดวิธีการในการหาปริมาณการประหยัดถือเป็นข้อจำกัดที่สำคัญในการประเมิน [46, 60, 82, 175, 176]
มีเอกสารคำแนะนำทั่วไปจำนวนมากสำหรับการติดตามและประเมินผลโครงการและโครงการด้านสุขภาพในการตั้งค่าต่างๆ เช่นเดียวกับการนำไปปฏิบัติ หลักการ วิธีการ และเครื่องมือสำหรับการประเมินควรมีความเหมาะสมสำหรับการลงทุน เช่นเดียวกับโครงการปรับปรุงด้านการดูแลสุขภาพ สิ่งที่ค้นพบจากกิจกรรมการติดตามและประเมินผลควรรายงานเป็นประจำและ/หรือตามกำหนดเวลาไปยังผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่เหมาะสมตามข้อกำหนดของโครงการ ระเบียบการกำกับดูแล และข้อกำหนดอื่นๆ ของท้องถิ่น
6. การลงทุนซ้ำ
ขั้นตอนนี้จะใช้เฉพาะกับบางโครงการเมื่อคาดว่าจะมีการปล่อยทรัพยากรครั้งแรกและประการที่สองจะพร้อมใช้งานในที่อื่น แม้ว่าจะมีการอภิปรายกันมากเกี่ยวกับศักยภาพในการลงทุนซ้ำหรือการจัดสรรใหม่ แต่ก็ยังมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการ [1] การปล่อยทรัพยากรและการจัดสรรใหม่ถูกสร้างขึ้นในกระบวนการจัดลำดับความสำคัญสำหรับการกำหนดงบประมาณ แต่ไม่ได้เป็นส่วนสำคัญในวิธีการอื่น ๆ ของการลงทุน ข้อเสนอหนึ่งสำหรับ "โครงการลงทุนใหม่ที่มีเหตุมีผลและมีการจัดการที่ดี" อธิบาย "กระบวนการบัญชีต้นทุนที่ต้องรวบรวม และกลยุทธ์ทางการเงินและการวิเคราะห์เพื่อผลตอบแทน ซึ่งเป็นส่วนที่ตกลงล่วงหน้าของการออมที่แท้จริง" [172] อย่างไรก็ตาม ความคิดเห็นของผู้เขียนคนอื่นๆ เกี่ยวกับความไม่สอดคล้องกันในแนวทางปฏิบัติทางบัญชี ข้อมูลที่ถูกต้องและเชื่อถือได้ไม่เพียงพอ การขาดวิธีการและเครื่องมือ และการไม่มีตัวอย่างที่รายงาน ชี้ให้เห็นว่าปัจจุบันอาจไม่สามารถทำได้ [1, 21, 48, 60, 83, 175 –177].
7. การแพร่กระจายและการแพร่กระจาย
มีการใช้คำศัพท์เหล่านี้โดยมีความหมายเฉพาะแต่ไม่สอดคล้องกันในเอกสารประกอบการลงทุน ตัวอย่างเช่น การแพร่กระจายถูกใช้เพื่ออ้างถึงการนำเทคโนโลยี 'ใหม่' มาใช้ โดยที่การถอนการลงทุนถูกใช้เพื่อขจัดเทคโนโลยี 'เก่า' [178] ในทางตรงกันข้าม การแพร่กระจายและการหยุดชะงักถูกนำมาใช้เพื่อแสดงถึงการดูดซับและการกำจัดเทคโนโลยีที่ 'เกิดขึ้นเอง' โดยที่การเผยแพร่และการถอนการลงทุนเป็นสิ่งที่คู่กันสำหรับการรับและการกำจัด 'ที่มีการจัดการ' [21] อดีตเชื่อมโยงการลงทุนกับการแพร่กระจาย หลังกับการเผยแพร่ เนื่องจากจุดเน้นของกรอบนี้อยู่ที่การดำเนินการตามการเปลี่ยนแปลงและไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างการดำเนินการตามการตัดสินใจด้านการลงทุนหรือการถอนการลงทุน
แฮร์ริสและคณะ BMC Health Services Research (2017) 17:632 หน้า 23 จาก 31 คำจำกัดความของการเผยแพร่และการแพร่กระจายนำมาจากวรรณกรรมแปลความรู้ (ตารางที่ 4) [20, 170, 179] การเผยแพร่เกี่ยวข้องกับกระบวนการที่วางแผนไว้และกระตือรือร้นในการแบ่งปันและเผยแพร่ข้อมูล การแพร่กระจายไม่ได้วางแผนและไม่โต้ตอบ
ผลลัพธ์ของโครงการลดการลงทุนควรเผยแพร่ให้ผู้อื่นที่ทำงานในพื้นที่นี้อุดช่องว่างความรู้ หลีกเลี่ยงการทำซ้ำ สร้างความสำเร็จ และเรียนรู้จากความผิดพลาดและความโชคร้าย อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการระบุแนวทางสำหรับการเผยแพร่อย่างเป็นระบบหรือการอำนวยความสะดวกในการเผยแพร่โครงการริเริ่มเพื่อการลงทุนที่ประสบความสำเร็จในระดับบริการสุขภาพในท้องถิ่น คำแนะนำจากความรู้-
การแปลขอบ, EBP, QI และเอกสารวิทยาศาสตร์การนำไปใช้สำหรับการเผยแพร่และการแพร่กระจายของ TCP ใหม่อาจเป็นจุดเริ่มต้นที่มีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ความท้าทายเฉพาะของการลงทุนอาจส่งผลต่อความสามารถทั่วไปของวิธีการเหล่านี้ [1, 180]
cistancheรักษาเบาหวาน
8. การบำรุงรักษา
การบำรุงรักษาเป็นขั้นตอนสุดท้ายในกระบวนการเปลี่ยนแปลง มันเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์ในการรักษาการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้หลังจากการสนับสนุนโครงการถูกลบออก เพื่อบูรณาการการเปลี่ยนแปลงเข้ากับระบบ กระบวนการ และแนวปฏิบัติขององค์กร และเพื่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระยะยาว (ตารางที่ 4) มีการใช้คำศัพท์หลายคำในวรรณคดีด้านสุขภาพที่กว้างขึ้นเพื่อรวบรวมแนวคิดนี้ ตัวอย่างรวมถึงการนำไปใช้ การดูดซึม ความยั่งยืน และสถาบัน ความยั่งยืนถูกนำมาใช้ในบริบทของการลงทุน [3, 8, 22, 169, 181] การบำรุงรักษาใช้ในกรอบนี้เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนกับการใช้คำว่า 'ความยั่งยืน' ในบริบทที่แตกต่างกันในชื่อโครงการ SHARE การบำรุงรักษายังใช้ในเอกสารการประเมินเพื่อประเมิน "ขอบเขตที่โปรแกรมกลายเป็นสถาบันหรือเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติและนโยบายขององค์กรตามปกติ" และสามารถนำไปใช้กับทั้งประชากรที่เป็นเป้าหมายสำหรับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและองค์กรที่ตราหรือนำนโยบาย [182].
Montini และ Graham เสนอให้สำรวจสาขาวิชา "วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีการศึกษา ประวัติและปรัชญาของวิทยาศาสตร์ สังคมวิทยาด้านสุขภาพและการเจ็บป่วย และมานุษยวิทยาการแพทย์" เพื่อทำความเข้าใจปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอย่างยั่งยืนที่เกี่ยวข้องกับ 'การเลิกใช้ [169] ]. Niven และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่าการแทรกแซง 'การเลิกรับบุตรบุญธรรม' รวมถึงแผนความยั่งยืนเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเปลี่ยนกลับไปใช้แนวทางปฏิบัติแบบเดิมทั้งโดยรู้เท่าทันหรือโดยไม่รู้ตัว [22]
โครงการ SHARE ใช้ ดัดแปลง และพัฒนาวิธีการและเครื่องมือต่างๆ เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับความยั่งยืนของความคิดริเริ่มที่เกี่ยวข้องกับการลงทุนทั้งในระดับโครงการและระดับโครงการ
โครงการ SHARE ได้รับการประเมินโดยใช้กรอบการทำงานเพื่อความยั่งยืนโดยพิจารณาจาก 5 หมวดหมู่ ได้แก่ โครงสร้าง ทักษะ ทรัพยากร ความมุ่งมั่น และความเป็นผู้นำ [8]
แบบจำลอง SEAchange สำหรับการเปลี่ยนแปลงบริการสุขภาพตามหลักฐานที่ยั่งยืน มีประสิทธิภาพ และเหมาะสมที่ใช้ในโครงการ SHARE รวมถึงการประเมินอย่างเป็นทางการของความยั่งยืนในแต่ละขั้นตอนในกระบวนการเปลี่ยนแปลง [41]
ตัวกำหนดประสิทธิผลที่ระบุไว้ในกรอบงานและอนุกรมวิธานที่ปรับให้เหมาะกับการประเมินและการอธิบายโครงการปลดการลงทุนของ SHARE สามารถนำมาพิจารณาในการพัฒนากลยุทธ์เพื่อความยั่งยืนของการแทรกแซงการลงทุนแบบใหม่ [9]
เงื่อนไขเบื้องต้นและหลักการพื้นฐานที่ได้มาจากวรรณกรรมและการวิจัยในท้องถิ่นในการพัฒนาแบบจำลอง SHARE เพื่อสำรวจความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิผลในการตั้งค่าบริการสุขภาพในท้องถิ่นเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความสำเร็จและความยั่งยืนของโครงการ SHARE ทั้งหมด [8].
อุปสรรคและตัวเปิดใช้งาน
คำว่าอุปสรรคและตัวเปิดใช้งานมักใช้เพื่ออธิบายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จของการริเริ่มการเปลี่ยนแปลงในการดูแลสุขภาพ แต่ที่น่าสนใจคือมีไม่บ่อยนักในเอกสารประกอบการลงทุน ผู้เขียนส่วนใหญ่อ้างถึง 'ความท้าทาย' ที่เกี่ยวข้องกับการลงทุน ไม่กี่คนอ้างถึง 'อุปสรรค' ที่เฉพาะเจาะจง 'ตัวช่วย' หรือปัจจัยที่มีอยู่ซึ่งสามารถอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนแปลงที่ต้องการนั้นไม่ค่อยมีการกล่าวถึง อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนอธิบายถึงเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยซึ่งแสดงถึงการไม่มีปัจจัยเชิงลบที่เฉพาะเจาะจงหรือกลยุทธ์ที่พยายามจะขจัดปัจจัยเหล่านี้ออกไป ความท้าทายและปัจจัยลบที่ระบุถูกตีความว่าเป็นอุปสรรคและสรุปไว้ในตารางที่ 10
อุปสรรคบางประการส่งผลกระทบต่อการถอนการลงทุนในทุกระดับของอิทธิพลแต่ละระดับ [15, 16, 21, 24, 29, 48, 58, 78–80, 83, 116, 120, 129, 175, 178, 183–187] อุปสรรคในการจัดตั้งและการส่งมอบโปรแกรมสำหรับการตัดสินใจระบุไว้ [8, 9, 24, 31, 55, 58, 64, 79, 82, 120, 131, 132, 153, 175, 183] และอุปสรรคอื่นๆ - ข่มขู่โดยใช้ขั้นตอนของกระบวนการถอนการลงทุน: การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย [2, 58, 78–80, 82, 120, 153] การระบุเป้าหมายการถอนการลงทุน [8, 9, 16, 21, 24, 46, 48, 58, 60 , 63, 72, 79, 82, 120, 129, 175, 183, 188– 190], การจัดลำดับความสำคัญและการตัดสินใจ [2, 21, 24, 31, 46, 48, 55, 58, 60, 63, 64, 72, 79, 82, 120, 129, 132, 175, 183, 188, 190, 191], การนำไปใช้ [2, 8, 21, 46, 58, 64, 79, 82, 120, 132, 153, 169], การติดตามและประเมินผล [8, 46, 48, 60, 82, 175], การลงทุนซ้ำ [55, 64, 153, 175, 176] และการวิจัย [58, 183, 189] มีการทับซ้อนกันที่อุปสรรคเดียวกันส่งผลกระทบต่อกระบวนการมากกว่าหนึ่งด้าน
ข้อมูลสรุปนี้รวบรวมเฉพาะอุปสรรคต่อกิจกรรมการลงทุนเท่านั้น อุปสรรคและปัจจัยที่เอื้อต่อการลงทุนใน TCP ใหม่และกลยุทธ์เพื่อจัดการกับปัญหาเหล่านั้นได้สรุปไว้ในที่อื่น [2] โครงการเพื่อการลงทุนอาจต้องมีการปฏิรูประบบ ดังนั้นอุปสรรคจึงมีอยู่ในวงกว้าง
การอภิปราย
ข้อจำกัด
แม้ว่าจะมีการใช้แนวทางที่เป็นระบบอย่างเข้มงวด แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะครอบคลุมในการค้นหาวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเกี่ยวกับการถอนการลงทุน เหตุผลระบุไว้ในการทบทวนแนวคิด [1] ด้วยเหตุนี้ จึงอาจไม่สามารถระบุสิ่งตีพิมพ์ที่เกี่ยวข้องบางฉบับ และข้อมูลบางอย่างอาจไม่ได้รับการเผยแพร่ แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ ข้อความเกี่ยวกับการดำเนินการถอนการลงทุนนั้นโดยทั่วไปมีความชัดเจนและสม่ำเสมอ และให้รากฐานที่แข็งแกร่งสำหรับกรอบการทำงาน
วรรณกรรมได้รับการตรวจสอบจากมุมมองของบริการสุขภาพในท้องถิ่น อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ของผู้เขียนอยู่ในระบบสุขภาพของออสเตรเลีย ดังนั้น ความแตกต่างกับระบบสุขภาพอื่น ๆ อาจไม่เป็นที่รู้จักและอาจพลาดการตั้งค่าหรือวิธีการและเครื่องมือในการตัดสินใจเพิ่มเติม
รายละเอียดเฉพาะของ 'ใครและอย่างไร' ของการตัดสินใจมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันระหว่างองค์กร แต่สถานที่พื้นฐานควรเหมือนกัน: บุคคลและกลุ่มทำการตัดสินใจภายใต้เงื่อนไขบางประการ การจำแนกประเภทของการตัดสินใจและผู้มีอำนาจตัดสินใจอาจเป็นจุดเริ่มต้นที่เป็นประโยชน์ในการชี้แจงรายละเอียดในท้องถิ่น
กรอบที่เสนอเป็นแนวคิดและยังไม่ได้ทดสอบ การตั้งชื่อหมวดหมู่ การกำหนดองค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบ และความสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบต่างๆ ยังไม่ได้ถูกนำร่องหรือปรับแต่งด้วยข้อมูลของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย มีขนาดใหญ่ ซับซ้อน และครอบคลุมทั้งหมด และอาจพิสูจน์ให้เห็นถึงความยุ่งยากหรือซับซ้อนเกินกว่าจะทำได้ในรูปแบบนี้ การทดสอบและการวิจัยอาจกำหนดได้ว่าเป็นไปได้หรือไม่ในรูปแบบที่ครอบคลุมในปัจจุบัน หรือควรเปลี่ยนชื่อ กำหนดใหม่ หรือปรับรูปแบบใหม่สำหรับการใช้งานในส่วนที่เล็กกว่า
กรอบนี้เสนอในระดับ 'ภาพรวม' และต้องมีการเสริมด้วยรายละเอียดสำหรับส่วนประกอบทั้งหมด มีเฟรมเวิร์ก โมเดล เมธอด และเครื่องมือบางอย่างที่มีอยู่ซึ่งสามารถใช้ได้ในหลายพื้นที่ แต่ไม่ใช่สำหรับองค์ประกอบทั้งหมดภายในเฟรมเวิร์ก
มีอุปสรรคมากมายที่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยการเปลี่ยนแปลงระบบทั่วไป และต้องแก้ไขเมื่อนำกรอบงานไปใช้ในแต่ละสถานการณ์ หลายสิ่งเหล่านี้อาจเอาชนะได้สำเร็จด้วยกลยุทธ์ในท้องถิ่น อย่างไรก็ตาม บางแง่มุมของกรอบงานเกี่ยวข้องกับอุปสรรคที่อาจผ่านไม่ได้ในสภาพแวดล้อมปัจจุบัน ตัวอย่างหลักคือการขาดข้อมูลที่ถูกต้อง เชื่อถือได้ ทันเวลา เหมาะสม และเฉพาะเจาะจงเพียงพอในการระบุเป้าหมายการลงทุนและติดตามและประเมินโครงการริเริ่มลดการลงทุน
นัยสำหรับนโยบายและการปฏิบัติ เนื่องจากประเด็นสำคัญของการทบทวนนี้คือการดำเนินการยกเลิกการลงทุน นัยสำหรับนโยบายและแนวปฏิบัติจึงถูกรวมเข้าไว้ในบทความ
สมุนไพรรักษาโรคไต cistanche
นัยสำหรับการวิจัย
นัยสำหรับการวิจัยในการดำเนินการกระจายการลงทุนมีมหาศาล การวางองค์ประกอบการวิจัยของกรอบการทำงานที่เสนอในองค์ประกอบทั้งหมดแสดงให้เห็นว่ามีความจำเป็นสำหรับการวิจัยในแต่ละองค์ประกอบ บางหัวข้อโดดเด่นเป็นลำดับความสำคัญ
ผู้เขียนหลายคนรายงานว่าไม่มีกรอบงาน โมเดล วิธีการ หรือเครื่องมือสำหรับการลงทุน อย่างไรก็ตาม มีกรอบงานและแบบจำลองบางส่วนสำหรับการถอนการลงทุน แม้ว่าจะไม่ได้ทดสอบก็ตาม และวิธีการและเครื่องมือมากมาย ซึ่งหลายๆ วิธีได้รับการทดสอบ มักมาจากสาขาวิชาการวิจัยอื่น ๆ แต่เกี่ยวข้องกับโครงการตัดการลงทุน บางทีปัจจัยที่สำคัญกว่านั้นก็คือการขาดกลไกเชิงรุก การแจ้ง และทริกเกอร์ [9, 11, 16, 21, 24, 27, 192] มีวิธีการที่เข้มงวดสำหรับ HTA และการวิเคราะห์ข้อมูลบริการสุขภาพ แต่ไม่มีวิธีการที่เป็นระบบในการเริ่มต้นกระบวนการเหล่านี้หรือดึงผลลัพธ์ไปสู่ความสนใจของผู้มีอำนาจตัดสินใจด้านบริการสุขภาพ ยังไม่ชัดเจนว่าใครเป็นหรือควรเป็นผู้รับผิดชอบในการยุยงและตัดสินใจและดำเนินการ การวิจัยในพื้นที่เหล่านี้มีความสำคัญ
การตรวจสอบข้อกำหนดของข้อมูล วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล และทักษะของผู้มีอำนาจตัดสินใจในการใช้ข้อมูลเพื่อการยกเลิกการลงทุนเป็นลำดับความสำคัญอีกประการหนึ่ง [21, 24, 27, 46, 48, 55, 58, 60, 131] การสนับสนุนการรวบรวมข้อมูลหลังจากเปิดตัว TCP นั้นต่ำ และจำเป็นต้องมีการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการและทรัพยากรที่จำเป็นสำหรับการเฝ้าระวังหลังการขายและจำเป็นต้องมี "ความครอบคลุมพร้อมการพัฒนาหลักฐาน" [24, 132]
ผู้เขียนบางคนได้เน้นย้ำแง่มุมอื่น ๆ ของการไม่ลงทุนเพื่อการวิจัย เช่น การสำรวจการถอนการลงทุนในบริการสุขภาพในท้องถิ่นและระดับผู้ประกอบวิชาชีพรายบุคคล [16, 55, 56, 80, 188, 193] โดยใช้แนวทางระยะยาวตั้งแต่เริ่มแรกจนถึงการนำไปปฏิบัติจนถึงผลลัพธ์ที่ข้าม ขอบเขตองค์กร [80, 188] การระบุปัจจัยกำหนดการลงทุน [15, 80, 129] การดำเนินการจัดการการเปลี่ยนแปลง [56, 58] และการร่างและการปรับแต่งกรอบงาน วิธีการและเครื่องมือ [15, 24, 29, 58, 129 , 175, 184, 185]. กลไกในการพัฒนา ดำเนินการ และประเมินผลกิจกรรมการลงทุนสามารถสร้างขึ้นบนกรอบทฤษฎีที่มีอยู่จากกระบวนทัศน์การวิจัยอื่น ๆ เช่น HTA การแปลความรู้ และวิทยาศาสตร์การนำไปใช้ [28, 83] การวัดผลกระทบ ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ และปัจจัยที่เอื้อต่อความสำเร็จหรือความล้มเหลวก็ต้องถูกจับด้วย [24, 83, 193] โครงการ SHARE จัดเตรียมงานเริ่มต้นบางส่วนโดยการรายงานโครงการตัดการลงทุนตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึงการดำเนินการ [9]; การระบุปัจจัยสำหรับการยกเลิกการลงทุน ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ และปัจจัยที่นำไปสู่ความสำเร็จหรือความล้มเหลว [9]; และการพัฒนาเฟรมเวิร์ก โมเดล และอัลกอริธึม [5–9, 11] และเฟรมเวิร์กและแผนการประเมิน [10, 11, 40] ผลลัพธ์เหล่านี้ของโปรแกรม SHARE ได้สรุปไว้ในกระดาษ 1 [3]
การวิจัยอาจรวมถึงการทดสอบกรอบงานที่เสนอในบริบทต่างๆ
บทสรุป
ไม่มีคำจำกัดความที่ตกลงกันไว้หรือความเข้าใจร่วมกันของการยกเลิกการลงทุน ทว่าแนวความคิดนี้มีการพูดคุยกันอย่างกว้างขวางและมีการเรียกร้องให้มีการริเริ่มและการวิจัยเพื่อการลงทุน แม้ว่าจะมีกรอบงานและแบบจำลองเพียงไม่กี่อย่างที่ยังไม่ได้ทดสอบส่วนใหญ่ และคำแนะนำเชิงปฏิบัติเพียงเล็กน้อยในเอกสาร แต่ก็มีข้อความที่ชัดเจนและสอดคล้องกันเกี่ยวกับหลักการในการตัดสินใจ การตั้งค่า และโอกาสในการระบุเป้าหมายการถอนการลงทุน ขั้นตอนในกระบวนการตัดการลงทุน วิธีการ และเครื่องมือและอุปสรรคและตัวเปิดใช้งาน ข้อมูลนี้ถูกดึงมารวมกันเป็นกรอบสำหรับการดำเนินการถอนการลงทุนในแนวทางที่เป็นระบบ บูรณาการและทั่วทั้งองค์กรในสภาพแวดล้อมด้านการดูแลสุขภาพในท้องถิ่น มีการเสนอคำจำกัดความสำหรับคำศัพท์ที่จำเป็นและแนวคิดหลักที่สนับสนุนกรอบงานได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจน คำว่า disinvestment ใช้ในความหมายที่กว้างที่สุด 'การกำจัด ลด หรือจำกัดด้านใด ๆ ของระบบสุขภาพด้วยเหตุผลใดก็ตาม และสามารถนำไปใช้กับผลิตภัณฑ์ อุปกรณ์ และอุปกรณ์; การปฏิบัติและขั้นตอนทางคลินิก บริการและโปรแกรมด้านสุขภาพ เทคโนโลยีสารสนเทศและระบบองค์กร เมื่อพิจารณาจากความหมายเชิงลบของคำศัพท์และปัญหาที่เกิดขึ้นในการพิจารณาถอนการลงทุนแบบแยกส่วน พื้นฐานสำหรับกรอบการทำงานคือ 'การจัดสรรทรัพยากร' ที่กล่าวถึงสเปกตรัมของการตัดสินใจตั้งแต่การลงทุนไปจนถึงการยกเลิกการลงทุน กรอบงานนี้มีพื้นฐานอยู่บนองค์ประกอบสามประการ: โปรแกรมประกอบด้วยหลักการสำหรับการตัดสินใจและการตั้งค่าที่ให้โอกาสในการแนะนำระบบและตัวกระตุ้นเพื่อเริ่มการพิจารณาการยกเลิกการลงทุน โครงการดำเนินการตามขั้นตอนของกระบวนการถอนการลงทุน และจำเป็นต้องมีการวิจัยในทุกด้านของกรอบการทำงาน กรอบการทำงานที่เสนอสามารถใช้ได้ในระดับเครือข่าย สถาบัน แผนก วอร์ด หรือคณะกรรมการ มันถูกเสนอเป็นแอปพลิเคชันทั่วทั้งองค์กร ฝังอยู่ภายในระบบและกระบวนการที่มีอยู่ ซึ่งสามารถตอบสนองความต้องการและลำดับความสำคัญในระดับของการดำเนินการ สามารถใช้ในนโยบาย การจัดการ หรือบริบททางคลินิก สำหรับการจัดสรรทรัพยากรและกระบวนการตัดสินใจอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น มีทฤษฎี กรอบงาน แบบจำลอง วิธีการ และเครื่องมือมากมายจากการวิจัยและการปฏิบัติด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการถอนการลงทุน ซึ่งสามารถนำมาใช้ภายในกรอบนี้ได้ มีการระบุอุปสรรคหลายประการในการสร้างกรอบการตัดสินใจและการดำเนินการตามความคิดริเริ่มในการลดการลงทุน สิ่งเหล่านี้บางส่วนเกี่ยวข้องกับการขาดองค์ประกอบที่สร้างหลักการแต่ละอย่างและถูกกล่าวถึงในกรอบงาน อย่างไรก็ตาม หลายอย่างเกี่ยวข้องกับปัจจัยในท้องถิ่นที่สามารถจัดการได้เมื่อนำกรอบงานไปใช้ในบริบทเฉพาะเท่านั้น กรอบงานรวบรวมข้อมูลที่ระบุทั้งหมดจากเอกสารเกี่ยวกับการดำเนินงานของ disinvestment ในบริบทของการจัดสรรทรัพยากร นี่อาจเป็นจุดแข็งหากองค์ประกอบทั้งหมดจำเป็นสำหรับแผนงานการตัดสินใจและการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพ หรือจุดอ่อน หากซับซ้อนเกินไปที่จะบรรลุผลในทางปฏิบัติ
ประโยชน์ของ cistanche และ cistanche extract
ไฟล์เพิ่มเติม
ตัวย่อ
A4R: ความรับผิดชอบต่อความสมเหตุสมผล; EBP: การปฏิบัติตามหลักฐาน; หลักฐาน: หลักฐานและคุณค่า: ผลกระทบต่อการตัดสินใจ; HsW: ภาคสุขภาพกว้าง; HTA: การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ; HTR: การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ MCDA: การวิเคราะห์การตัดสินใจแบบหลายเกณฑ์ NICE: สถาบันสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิกแห่งชาติ; PBMA: การจัดทำงบประมาณโครงการและการวิเคราะห์ส่วนเพิ่ม; QI: การปรับปรุงคุณภาพ; แบ่งปัน: ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ STEPP: เครื่องมือที่เป็นระบบสำหรับการประเมินผลิตภัณฑ์ยาเพื่อการตัดสินใจระดมทุนสาธารณะ TCPC: คณะกรรมการเทคโนโลยี / ปฏิบัติการทางคลินิก; TCPs: เทคโนโลยีและการปฏิบัติทางคลินิก
รับทราบ
ผู้เขียนขอขอบคุณ Violet Marion และ Kelly Allen สำหรับความช่วยเหลือในการพัฒนาและแก้ไขกรอบงาน, Tari Turner สำหรับความคิดเห็นที่สำคัญเกี่ยวกับต้นฉบับ และ Richard King สำหรับการกำกับดูแลร่วมของ CH's Ph.D.
เงินทุน
โครงการ SHARE ได้รับทุนจาก Monash Health และแผนกบริการมนุษย์ของรัฐวิกตอเรีย ไม่มีการกำหนดเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับโครงการหรือสิ่งพิมพ์ที่ตามมา การตรวจสอบนี้ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของปริญญาเอกที่ไม่ได้รับทุน
ความพร้อมใช้งานของข้อมูลและวัสดุ ชุดข้อมูลจำนวนมากที่สนับสนุนบทสรุปของบทความในชุด SHARE จะรวมอยู่ในบทความและ/หรือไฟล์เพิ่มเติมที่แนบมาด้วย ชุดข้อมูลบางชุดให้ข้อมูลมากกว่าหนึ่งบทความและให้เพียงครั้งเดียว โดยที่ไม่ได้รวมอยู่ในบทความและ/หรือไฟล์เพิ่มเติมที่แนบมา การอ้างอิงที่เกี่ยวข้องกับบทความที่มีให้จะถูกรวมไว้ด้วย ไม่มีการจัดเตรียมชุดข้อมูลในกรณีที่ไม่สามารถระบุตัวบุคคลได้เนื่องจากลักษณะของการสำรวจหรือการตอบสัมภาษณ์ หรือเมื่อมีการเผยแพร่ข้อมูลในรายงานภายในที่เป็นความลับ
ผลงานของผู้เขียน
CH และ SG ได้พัฒนาแนวทางแนวความคิด CH ดำเนินการทบทวนวรรณกรรมและร่างกรอบการทำงานและต้นฉบับเบื้องต้น SG ได้จัดเตรียมการแก้ไขที่สำคัญสำหรับทั้งคู่ AGE ให้การแก้ไขที่สำคัญและเสนอการปรับแต่งและการเปลี่ยนแปลงขอบเขต ผู้เขียนทั้งหมดอ่านและได้รับการอนุมัติต้นฉบับสุดท้าย.
ข้อมูลผู้เขียน
CH เป็นผู้อำนวยการศูนย์ประสิทธิผลทางคลินิกและการแบ่งปัน
ผู้อำนวยการโครงการ. CH ดำเนินการตรวจสอบนี้และเสร็จสิ้นการเผยแพร่ SHARE ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปริญญาเอกที่ไม่ได้รับทุน SG เป็นศาสตราจารย์ในคณะสาธารณสุขศาสตร์และเวชศาสตร์ป้องกันแห่งมหาวิทยาลัย Monash และผู้ดูแลร่วมของปริญญาเอกของ CH AGE เป็นศาสตราจารย์ด้านนโยบายด้านสุขภาพ, ผู้ร่วมวิจัยของมูลนิธิ HCF Research Foundation และผู้อำนวยการร่วมของ Menzies Center for Health Policy ที่มหาวิทยาลัยซิดนีย์ และนักวิชาการอาวุโสของ Lown Institute ในสหรัฐอเมริกา
การอนุมัติจริยธรรมและการยินยอมให้เข้าร่วม
Monash Health Human Research and Ethics Committee (HREC) อนุมัติโครงการ SHARE เป็นกิจกรรมการประกันคุณภาพ ไม่จำเป็นต้องมีการทบทวนจริยธรรมเพิ่มเติมเนื่องจากโปรแกรมตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้ [194]:
▪ "ข้อมูลที่รวบรวมและวิเคราะห์นั้นเกิดขึ้นพร้อมกันกับขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐานด้วยอุปกรณ์มาตรฐานและ/หรือโปรโตคอล
▪ ข้อมูลจะถูกรวบรวมและวิเคราะห์อย่างชัดแจ้งเพื่อรักษามาตรฐานหรือระบุพื้นที่สำหรับการปรับปรุงสภาพแวดล้อมที่ได้รับข้อมูล
▪ ข้อมูลที่รวบรวมและวิเคราะห์ไม่ได้เชื่อมโยงกับปัจเจกบุคคล และไม่มีสิ่งกระตุ้นสำหรับการพิจารณาทบทวนอย่างมีจริยธรรม" [194] การมีส่วนร่วมอยู่บนพื้นฐานของ 'แนวทางการเลือกไม่รับ' [194] "การเลือกไม่รับ วิธีการเป็นวิธีการที่ใช้ในการคัดเลือกผู้เข้าร่วมในกิจกรรมที่มีการให้ข้อมูลแก่ผู้เข้าร่วมที่มีศักยภาพเกี่ยวกับกิจกรรมและการมีส่วนร่วมของพวกเขาและที่ที่สันนิษฐานว่ามีส่วนร่วมเว้นแต่พวกเขาจะดำเนินการปฏิเสธที่จะเข้าร่วม "[194] ความยินยอมในการเข้าร่วมคือ ได้รับการอนุมัติจาก HREC ตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
▪ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ ผู้จัดการ ตัวแทนผู้บริโภค และเจ้าหน้าที่ในหน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐบาลจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับโครงการและกระบวนการต่างๆ และเชิญให้เข้าร่วม
▪ การเข้าร่วมในการสัมภาษณ์ การประชุมเชิงปฏิบัติการ และ/หรือการสำรวจจะถือว่าได้รับความยินยอมโดยปริยาย
ตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้
ยินยอมให้ตีพิมพ์
ไม่สามารถใช้ได้
การแข่งขันความสนใจ
AGE ได้รับเงินเดือนสนับสนุนในฐานะผู้ร่วมวิจัยของมูลนิธิ HCF Research Foundation และได้รับทุนวิจัยจากกองทุนเครือจักรภพและสภาวิจัยด้านสุขภาพและการแพทย์แห่งชาติของออสเตรเลีย (ID 1109626 และ 1,104,136) AGE ได้รับค่าที่ปรึกษา/ค่านั่งจาก Cancer Australia, Capital Markets Cooperative Research Centre-Health Quality Program, NPS MedicineWise (วิทยากรในการเลือกอย่างชาญฉลาดในออสเตรเลีย), The Royal Australasian College of Physicians (วิทยากรของโครงการ EVOLVE) และ Australian Commission on ความปลอดภัยและคุณภาพในการดูแลด้านสุขภาพ และในฐานะสมาชิกของคณะทำงานเฉพาะกิจการตรวจสอบผลประโยชน์ Medicare ของกระทรวงสาธารณสุขของรัฐบาลออสเตรเลีย
CH และ SG ประกาศว่าพวกเขาไม่มีส่วนได้เสียในการแข่งขัน
หมายเหตุของผู้จัดพิมพ์
Springer Nature ยังคงเป็นกลางเกี่ยวกับการอ้างสิทธิ์ในเขตอำนาจศาลในแผนที่ที่เผยแพร่และความเกี่ยวข้องของสถาบัน
รายละเอียดผู้แต่ง
1School of Public Health and Preventionive Medicine, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia. 2ศูนย์ประสิทธิผลทางคลินิก Monash Health, เมลเบิร์น, วิกตอเรีย, ออสเตรเลีย 3Menzies Center for Health Policy, Sydney School of Public Health, University of Sydney, ซิดนีย์, ออสเตรเลีย 4Lown Institute, บรุกไลน์, แมสซาชูเซตส์, สหรัฐอเมริกา
สมุนไพร cistanche
อ้างอิง
1. Harris C, Green S, Ramsey W, Allen K, King R. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (SHARE) 9: การกำหนดแนวคิดในการลงทุนในการวิจัยการบริการด้านสุขภาพของ BMC 2017; ในการกด
2. Harris C, Garrubba M, Allen K, King R, Kelly C, Thiagarajan M, et al. การพัฒนา การนำไปใช้ และการประเมินโปรแกรมตามหลักฐานสำหรับการแนะนำเทคโนโลยีด้านสุขภาพใหม่และการปฏิบัติทางคลินิกในสถานพยาบาลในท้องถิ่น BMC Health Serv Res. 2015;15(1):575. ดอย:10. 1186/วินาที12913-015-1178-4
3. Harris C, Green S, Ramsey W, Allen K, King R. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (SHARE) 1: แนะนำชุดเอกสารที่รายงานการสอบสวนการถอนการลงทุนในงานวิจัยด้านบริการสุขภาพ BMC 2017. ดอย:10.1186/วินาที12913-017-2210-7.
4. Harris C, Allen K, King R, Ramsey W, Green S. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (SHARE) 11: การรายงานผลลัพธ์ของแนวทางการถอนการลงทุนตามหลักฐานในสถานพยาบาลในท้องถิ่น การวิจัยบริการด้านสุขภาพของ BMC 2017; ในการกด
5. Harris C, Allen K, King R, Ramsey W, Kelly C, Thiagarajan M. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (SHARE) 2: การระบุโอกาสในการถอนการลงทุนในงานวิจัยด้านบริการสุขภาพ BMC 2017. ดอย:10.1186/วินาที12913-017-2211-6.
6. Harris C, Allen K, Waller C, Brooke V. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (SHARE) 3: ตรวจสอบว่าการตัดสินใจในการจัดสรรทรัพยากรถูกดำเนินการ ดำเนินการ และประเมินผลอย่างไรในการวิจัยการบริการด้านสุขภาพของ BMC 2017. ดอย:10.1186/วินาที12913- 017-2207-2.
7. Harris C, Ko H, Waller C, Sloss P, Williams P. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (SHARE) 4: สำรวจโอกาสและวิธีการสำหรับการมีส่วนร่วมของผู้บริโภคในการจัดสรรทรัพยากรในการวิจัยบริการด้านสุขภาพของ BMC ในพื้นที่; 2017. ดอย:10.1186/วินาที12913- 017-2212-5.
8. Harris C, Allen K, Waller C, Green S, King R, Ramsey W, et al. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิผล (SHARE) 5: การพัฒนาแบบจำลองสำหรับการจัดสรรทรัพยากรตามหลักฐานในการวิจัยการบริการด้านสุขภาพของ BMC ในพื้นที่ 2017. ดอย:10.1186/วินาที12913-017-2208-1.
9. Harris C, Allen K, Brooke V, Dyer T, Waller C, King R, et al. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิผล (SHARE) 6: การตรวจสอบวิธีการระบุ จัดลำดับความสำคัญ ดำเนินการ และประเมินโครงการลดการลงทุนในสถานพยาบาลในท้องถิ่น BMC Health Serv Res. 2017; ดอย:10. 1186/วินาที12913-017-2269-1
10. Harris C, Allen K, Waller C, Dyer T, Brooke V, Garrubba M, et al. ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิผล (SHARE) 7: สนับสนุนเจ้าหน้าที่ในการตัดสินใจ ดำเนินการ และประเมินผลตามหลักฐานในการวิจัยการบริการด้านสุขภาพของ BMC ในพื้นที่ 2017. ดอย:10.1186/ วินาที12913-017-2388-8.
11. Harris C, Garrubba M, Melder A, Vautier C, Waller C, King R และคณะ ความยั่งยืนในการดูแลสุขภาพโดยการจัดสรรทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ (แบ่งปัน) 8: การพัฒนา ดำเนินการ และประเมินบริการเผยแพร่หลักฐานในสถานพยาบาลในท้องถิ่น การวิจัยบริการด้านสุขภาพของ BMC 2017; ในการกด
12. Rycroft-Malone J, Bucknall TK, บรรณาธิการ แบบจำลองและกรอบสำหรับการดำเนินการตามหลักฐาน: การเชื่อมโยงหลักฐานกับการดำเนินการ การพยาบาลตามหลักฐาน ชิเชสเตอร์: สหราชอาณาจักร Wiley-Blackwell; 2010.
13. Boivin A, Lehoux P, Lacombe R, Burgers J, Grol R. ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดลำดับความสำคัญสำหรับการปรับปรุงด้านการดูแลสุขภาพ: การทดลองแบบสุ่มคลัสเตอร์ นำวิทย์. 2014;9:24. ดอย:10.1186/1748-5908-9-24.
14. Carter D, Watt AM, Braunack-Mayer A, Elshaug AG, Moss JR, Hiller JE ควรมีขีด จำกัด อายุของเพศหญิงในการระดมทุนสาธารณะสำหรับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์หรือไม่? เจ ชีวจริยธรรม Inq. 2013;10(1):79–91. ดอย:10.1007/วินาที11673-012-9415-6.
15. วัตต์ AM, Hiller JE, Braunack-Mayer AJ, Moss JR, Buchan H, Wale J และอื่น ๆ โปรโตคอลการศึกษาด้านสุขภาพของ ASTUTE: การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียโดยไตร่ตรองเพื่อแจ้งแนวทางการดำเนินการเพื่อยกเลิกการลงทุนด้านการดูแลสุขภาพ นำวิทย์. 2012;7:101. ดอย:10.1186/1748-5908-7-101.
16. ชมิดท์ DE การพัฒนากรอบการลงทุนเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจจัดสรรทรัพยากรในองค์กรที่ให้บริการด้านสุขภาพ The University of British Columbia 2010 เข้าถึงได้จาก: https://open.library.ubc ca/cIRcle/collections/UBC theses/24/items/1.0073252. เข้าถึง 9 ส.ค. 2560.
17. Lindstrom H, Waldau S. การจัดลำดับความสำคัญที่ยอมรับได้ทางจริยธรรมของคู่รักที่ไม่มีบุตรและการปันส่วนการรักษา: "ความรับผิดชอบต่อความสมเหตุสมผล" Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;139(2):176–86. ดอย:10.1016/j.ejogrb.2008.02.018.
18. Hodgetts K, Hiller JE, Street JM, Carter D, Braunack-Mayer AJ, Watt AM, et al. นโยบายการยกเลิกการลงทุนและการระดมทุนสาธารณะสำหรับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์: ผลลัพธ์ของการมีส่วนร่วมโดยพิจารณาร่วมกับกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลักสามกลุ่ม BMC Health Serv Res. 2014;14:204. ดอย:10.1186/1472-6963-14-204.
19. Rogers E. การแพร่กระจายของนวัตกรรม ฉบับที่ 5 นิวยอร์ก: กดฟรี; 2546.
20 Greenhalgh T, Robert G, Macfarlane F, Bate P, Kyriakidou O. การแพร่กระจายของนวัตกรรมในองค์กรบริการ: การทบทวนและข้อเสนอแนะอย่างเป็นระบบ Milbank Q. 2004;82(4):581–629. ดอย:10.1111/j.0887-378X.2004.00325.x
