ส่วนที่ 2: การฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังจากการล้างไตในเด็กและผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา: การศึกษาย้อนหลังข้อมูลระบบข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกา
Mar 04, 2022
ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com
คลิสก์ที่นี่สำหรับส่วนที่ 1
แนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ใหญ่กับเด็ก
เมื่อเราตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในหมู่ผู้ใหญ่ การฟื้นตัวของการทำงานของไตได้รับการบันทึกไว้ในเชิงคุณภาพสูงสุดในปี 2010 และเริ่มลดลงในช่วง 5-ปีปฏิทินที่ผ่านมา (รูปที่ 1A) ในเด็ก มีการสังเกตแนวโน้มที่คล้ายกันในเชิงคุณภาพ แต่ขนาดของการปรับปรุงอัตราการฟื้นตัวก่อนปี 2010 นั้นมีความเด่นชัดในเชิงคุณภาพน้อยกว่าที่พบในผู้ใหญ่ (รูปที่ 1B) เมื่อเราตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในกลุ่มผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับการวินิจฉัย ATN (รูปที่ 1C) มีแนวโน้มในเชิงคุณภาพคล้ายกับที่พบในกลุ่มประชากรตามรุ่นโดยรวม (รูปที่ 1A และ 1B) แต่ในอัตราสูงสุดของการฟื้นตัวในปี 2552 ร้อยละ 36 (N{{5) }},370 จาก 3,786) ของผู้ป่วยฟื้นตัวการทำงานของไตภายใน 1 ปีหลังเริ่มฟอกไต ใน AIN อัตราการฟื้นตัวเกิน 40 เปอร์เซ็นต์ (N=135 จาก 312) ประมาณปี 2010 และจากนั้นก็เริ่มลดลงหลังจากนั้นตามที่เห็นในเชิงคุณภาพในรูปที่ 1D
แนวโน้มการฟื้นตัวของการทำงานของไตมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ใหญ่ (sub-HR 1.90; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 1.86 ถึง 1.95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">การทำงานของไต(sub-HR 1.05; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.80 ถึง 1.38; p=0.73) เปรียบเทียบกับเด็กที่เริ่มฟอกไตระหว่างปี 2539 ถึง พ.ศ. 2543 (เครื่องเปรียบเทียบอ้างอิง)
ความสัมพันธ์ระหว่างแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวและระยะเวลาของการเริ่มต้นการฟอกไตที่ eGFR . ที่สูงขึ้นและต่ำ
เราสำรวจเพิ่มเติมในเชิงคุณภาพว่าแนวโน้มชั่วคราวในการฟื้นตัวของการทำงานของไตจะแตกต่างกันในกลุ่มผู้ที่เริ่มฟอกไตที่ eGFR สูงกว่าและต่ำกว่า ดังแสดงในรูปที่ 2A และ 2B การกู้คืนในผู้ที่มี eGFR . ในเชิงคุณภาพต่ำกว่า<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">
การอภิปราย
ผู้ป่วยจำนวนมากที่เริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกสอบถามเกี่ยวกับโอกาสในการหยุดฟอกไตเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่เน้นไปที่การทำความเข้าใจอุบัติการณ์ ตัวทำนาย และแนวโน้มการฟื้นตัวชั่วคราวของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตแบบผู้ป่วยนอก ในการศึกษานี้ เราตรวจสอบอุบัติการณ์การฟื้นตัวของการทำงานของไตในกลุ่มผู้ที่เริ่มการบำบัดด้วยการล้างไตแบบผู้ป่วยนอกในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา เราพบว่าโดยรวมแล้ว ร้อยละ 4 ของประชากรที่เริ่มฟอกไตผู้ป่วยนอกฟื้นตัวเพียงพอการทำงานของไตให้ยุติการฟอกไตภายใน 1 ปี อัตราการฟื้นตัวอยู่ระหว่าง 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ภายใน 30 วันแรกของการเริ่มต้นฟอกไต แต่เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ฟื้นตัวการทำงานของไตทำได้ภายใน 90 วันหลังจากเริ่มฟอกไต มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ฟื้นตัวหลังจากฟอกไตเรื้อรังแบบผู้ป่วยนอก 180 วัน ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวและกลายเป็นอิสระในการฟอกไตมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเด็ก แต่ในทั้งสองประชากร ATN และ AIN มีความสัมพันธ์กับอัตราการฟื้นตัวสูงสุด และอัตราการฟื้นตัวเหล่านี้สูงถึง 25 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับปีปฏิทินที่ทำการศึกษา . อย่างไรก็ตาม อัตราการฟื้นตัวแตกต่างกันไปตามสาเหตุของโรคไต.
Cistanche ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไต
แม้ว่าเราจะตั้งสมมติฐานว่าเด็กจะมีศักยภาพในการฟื้นตัวได้ดีขึ้นการทำงานของไตเมื่อพิจารณาจากความชุกของโรคตามอายุที่ลดลงและโอกาสที่โรค CKD ในระยะยาวจะต่ำกว่า เราพบว่าอัตราการฟื้นตัวในผู้ป่วยนอกในเด็กต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ความแตกต่างในรูปแบบการฝึกปฏิบัติระหว่างผู้ใหญ่และเด็กอาจอธิบายความแตกต่างที่สังเกตได้ในความเสี่ยงของการฟื้นตัวในประชากรผู้ใหญ่และเด็ก ในกุมารเวชศาสตร์ อาจมีแนวโน้มมากขึ้นที่จะติดตามผู้ป่วยที่มี AKI ที่ต้องการการฟอกไตในการตั้งค่าผู้ป่วยในเพื่อการฟื้นตัว (แทนที่จะปล่อยผู้ป่วยเหล่านี้ไปยังหน่วยการฟอกไตผู้ป่วยนอก) เนื่องจากอาจเป็นความท้าทายด้านลอจิสติกส์ในการระบุหน่วยการฟอกไตผู้ป่วยนอกที่เต็มใจ เลี้ยงเด็กเล็ก (นอกศูนย์วิชาการขนาดใหญ่) [26]. อาจมีแรงกดดันน้อยลงในการปลดเด็กออกจากการดูแลผู้ป่วยในไปยังผู้ป่วยนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนของการดูแล ESKD ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกและการฝึกอบรมที่จำเป็นสำหรับผู้ดูแลเด็ก นอกจากนี้ สัดส่วนที่มากขึ้นของเด็กที่เป็นโรค ESKD ในกลุ่มของเราได้รับการรักษาด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงในการไม่ฟื้นตัวในประชากรเด็กและผู้ใหญ่ เพราะการใส่สายสวนล้างไตทางช่องท้องอาจวางยากขึ้น
และถอดสายสวนฟอกไตแบบอุโมงค์มากกว่า ผู้ให้บริการอาจระมัดระวังมากขึ้นเกี่ยวกับการใช้การล้างไตทางช่องท้องเป็นวิธีการรักษา เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีหลักฐานที่แน่ชัดว่าเป็นโรคระยะสุดท้าย อย่างไรก็ตาม เรารับทราบว่าศูนย์กุมารเวชศาสตร์บางแห่งเสนอการล้างไตทางช่องท้องเป็นวิธีการรักษาแบบเฉียบพลันในการตั้งค่าของ AKI (ซึ่งพบได้น้อยในการปฏิบัติสำหรับผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา) [27]
นอกจากนี้เรายังสังเกตเห็นความแตกต่างในการฟื้นตัวตามเชื้อชาติในประชากรผู้ใหญ่และเด็ก ในผู้ใหญ่ บุคคล NHB มีโอกาสฟื้นตัวได้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับบุคคล NHW แต่ไม่พบความแตกต่างทางเชื้อชาตินี้ในเด็ก มีแนวโน้มว่าปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม เช่น การเข้าถึงการประกันและการรักษาพยาบาลตามปกติก่อน ESKD อาจส่งผลต่อการสังเกตเหล่านี้ เนื่องจากเด็กมักมีความคุ้มครองการรักษาพยาบาลที่เป็นสากลและเข้าถึงการดูแลที่ดีขึ้น [28, 29] การฟื้นตัวของ . ลดลงอย่างต่อเนื่องการทำงานของไตหลังปี 2555 สอดคล้องกับการชี้แจงนโยบายที่อาจทำให้ไม่มีแรงจูงใจในการรับผู้ป่วย AKI เข้ารับการล้างไตที่สถานบริการผู้ป่วยนอกระหว่างปี 2555 ถึง 2560 อย่างไรก็ตาม อัตราการฟื้นตัวเริ่มลดลงแม้กระทั่งก่อนการเปลี่ยนแปลงนโยบายนี้ในปี 2555 สาเหตุ ซึ่งไม่ชัดเจน
จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจาก AKI ในประชากรสหรัฐอเมริกา [30] ได้รับการบันทึกเมื่อเวลาผ่านไป [21] ปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มี AKI-required dialysis ถึงการออกจากโรงพยาบาล [31] ไปสู่อัตราการฟื้นตัวที่ดีขึ้นของการทำงานของไตจนถึง พ.ศ. 2553 [11] อย่างไรก็ตาม แนวโน้มนี้เป็นที่น่าสังเกตในกลุ่มผู้ที่เริ่มฟอกไตด้วย eGFR ที่สูงกว่า 10 มล./นาที/1.73 ม.2 ในทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ลักษณะการลุกลามของ CKD ที่คาดเดาไม่ได้บ่อยครั้งอาจทำให้ผู้ปฏิบัติงานบางรายเริ่มการล้างไตอย่างระมัดระวังตั้งแต่เนิ่นๆ และระดับการฟื้นตัวที่น้อยลงในผู้ป่วยเหล่านี้อาจจำเป็นเพื่อให้สามารถหยุดการฟอกไตได้ เรารับทราบว่าการชี้แจงนโยบายที่เน้นว่าผู้ป่วย Medicare ที่รับการรักษาที่ศูนย์ฟอกไตผู้ป่วยนอกในสหรัฐอเมริกาสำหรับ AKI จะไม่ได้รับการชำระเงินคืนสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกของพวกเขาในปี 2555 [11,12] การชี้แจงนโยบายการชำระเงินของ Medicare อาจทำให้ผู้ป่วยในออกจากโรงพยาบาลล่าช้าออกไปซึ่งพร้อมสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกในขณะที่รอการฟื้นตัวของการทำงานของไตและอาจส่งผลให้อัตราการฟื้นตัวของ .ลดลงการทำงานของไตในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกต่อไป
การศึกษาของเรามีผลการปฏิบัติและนโยบาย ประการแรก ผู้ให้บริการด้านไตอาจต้องพิจารณาการเข้ารับการตรวจด้วยตนเองที่หน่วยฟอกไตก่อนและบ่อยครั้งมากขึ้น การประเมินสิ่งตกค้างอย่างระมัดระวังมากขึ้นการทำงานของไตและการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการปฏิบัติ (เช่น การหลีกเลี่ยงอัลตราฟิลเตรชันที่มากเกินไปและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด) สำหรับกลุ่มย่อยที่อาจฟื้นตัวได้การทำงานของไต[32–34]. นอกจากนี้ แรงกดดันบ่อยครั้งในการพิจารณาว่าบุคคลมี ESKD หรือไม่อาจนำไปสู่การจำแนกประเภทผู้ป่วยไม่ถูกต้องและการใช้ทรัพยากรอย่างไม่เหมาะสม เช่น ผลประโยชน์ด้านการขนส่งและการประกันภัยที่อาจมาพร้อมกับการวินิจฉัยโรค ESKD การเปลี่ยนแปลงนโยบายล่าสุดซึ่งขณะนี้อนุญาตให้มีการชำระเงินคืนสำหรับบทบัญญัติการฟอกเลือดสำหรับ AKI ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกนั้นมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงรูปแบบชั่วคราวและการปฏิบัติหรือไม่นั้นยังคงต้องพิจารณา [34]
จุดแข็งของการศึกษาของเรารวมถึงกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในระดับชาติ ลักษณะร่วมสมัยของข้อมูล และการรวมกลุ่มผู้ใหญ่และเด็กที่มีความหลากหลายทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ การติดตามผลผู้เข้าร่วมของเรายังยาวนานกว่าการศึกษาก่อนหน้าส่วนใหญ่ซึ่งเป็นการศึกษาแบบศูนย์เดียวเป็นหลัก และอาจมีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยหลังจากการเริ่มฟอกไตในผู้ป่วยนอก ข้อจำกัดรวมถึงข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นในข้อมูลและข้อมูลที่ขาดหายไปจากรูปแบบ CMS-2728 ที่อาจนำไปสู่การจำแนกประเภทที่ไม่ถูกต้องของตัวทำนายการฟื้นตัวและการขาดข้อมูลโดยรอบว่ามีการใช้สารที่เป็นพิษต่อไตตาม AKI หรือไม่ ซึ่งอาจทำให้การกู้คืนของการทำงานของไต. เราขาดข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยก่อนเริ่มการฟอกไต และเราไม่สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีภาวะ CKD ที่การตรวจวัดพื้นฐาน และพัฒนา AKI ในภายหลังหรือลักษณะที่แน่นอนของวิถีของการทำงานของไตก่อนเริ่มการฟอกไต เราเชื่อว่าประชากรในการศึกษาของเรารวมถึงผู้ป่วยที่มี AKI ที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งยังคงต้องมีการฟอกไตในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก ดังนั้นผลลัพธ์ของเราจึงไม่เป็นไปในภาพรวมสำหรับผู้ป่วยที่อาจพัฒนา AKI และหายดีแล้วการทำงานของไตก่อนออกจากโรงพยาบาลหรือให้กับผู้ป่วยในประเทศอื่น ๆ ที่การดูแลฟอกไตอาจแตกต่างจากในสหรัฐอเมริกา เรายังรับทราบด้วยว่าการเปลี่ยนแปลงในการดูแลผู้ป่วย AKI อาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงนโยบายล่าสุดเกี่ยวกับการชำระเงินคืนสำหรับการฟอกไตของผู้ป่วย AKI ซึ่งอาจจำกัดการบังคับใช้ผลการวิจัยของเราหลังจากการเปลี่ยนแปลงนโยบายดังกล่าว สุดท้าย ด้วยลักษณะการสังเกตของข้อมูลของเรา อาจมีการรบกวนที่เหลือ
โดยสรุป เราสังเกตได้ว่าการฟื้นตัวอย่างเพียงพอการทำงานของไตสำหรับการหยุดล้างไตผู้ป่วยนอกเกิดขึ้นใน 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ระบุว่ามี ESKD การตรวจติดตามอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยในช่วง 6 เดือนแรกของการฟอกไตอาจเป็นความรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มี ATN, AIN หรือในเด็ก glomerulonephritis จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจปัจจัยที่อาจช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวของการทำงานของไตในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกและจำเป็นต้องมีกลยุทธ์เพื่อเพิ่มศักยภาพในการกู้คืนสูงสุด
Cistanche ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตและปรับปรุงการทำงานของไต
ข้อมูลสนับสนุน
รายการตรวจสอบ S1 STROBE รายการตรวจสอบ STROBE สำหรับต้นฉบับ STROBE เสริมสร้างการรายงานการศึกษาเชิงสังเกตในระบาดวิทยา
(DOC)
ตาราง S1 ปรับรุ่น Fine และ Grey สำหรับเวลาในการกู้คืนจากการล้างไตเพื่อการบำรุงรักษา ณ จุดใดก็ได้ระหว่างการติดตามหลังจากเริ่มมีอาการ ESKD ESKD ระยะสุดท้ายโรคไต.
(DOCX)
ตาราง S2 ปรับรุ่น Fine และ Grey สำหรับระยะเวลาในการกู้คืนจากการฟอกไตเพื่อบำรุงรักษา ณ จุดใดก็ได้ระหว่างการติดตามหลังจากเริ่มมีอาการ ESKD โดยเน้นที่ปัจจัยที่แตกต่างกันระหว่างเด็กและผู้ใหญ่ ESKD ระยะสุดท้ายโรคไต.
(DOCX)
S1 รูป ร้อยละของเด็กและผู้ใหญ่ที่ฟื้นตัวการทำงานของไตภายในระยะเวลาที่ต่างกันที่สนใจ
(ทีไอเอฟ)
รับทราบ
เราขอขอบคุณ Timothy Copeland สำหรับความช่วยเหลือของเขาในการดำเนินการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่แข่งขันกัน
ข้อจำกัดความรับผิดชอบ
ข้อมูลที่รายงานในที่นี้จัดทำโดย United States Renal Data System (USRDS) การตีความและการรายงานข้อมูลเหล่านี้เป็นความรับผิดชอบของผู้เขียน และไม่ควรถูกมองว่าเป็นนโยบายอย่างเป็นทางการหรือการตีความของรัฐบาลสหรัฐฯ
ผลงานของผู้เขียน
แนวความคิด: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen
การจัดการข้อมูล: Elaine Ku, Barbara A. Grimes
การวิเคราะห์อย่างเป็นทางการ: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu
การสืบสวน: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu
วิธีการ: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu
กำกับดูแล: Kathleen D. Liu
การตรวจสอบ: Charles E. McCulloch
การเขียน – ร่างต้นฉบับ: Elaine Ku
การเขียน – ทบทวนและแก้ไข: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu
อ้างอิง
1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM ตัวทำนายและผลลัพธ์ของการฟอกไตหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน เนฟรอน 2558; 131(3):185–90.
2. Kellum JA, Lameire N. การวินิจฉัย การประเมิน และการจัดการอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: บทสรุปของ KDIGO (ตอนที่ 1) คริติแคร์. 2013; 17(1):204.
3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่ต้องฟอกไต ฮีโมเดียล อินเตอร์ 2018; 22(1):66–73.
4. Chu JK, Folkert VW. การฟื้นฟูการทำงานของไตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง เซมิน ไดอัล. 2010; 23(6):606– 13.
5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. การฟื้นตัวของการทำงานของไตในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย CAPD Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429
6. Schiffl H. การฟื้นตัวของไตจากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันที่ต้องการการบำบัดทดแทนไต: การศึกษาในอนาคตในผู้ป่วยวิกฤต การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2549; 21(5):1248–52.
7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ และอื่น ๆ การฟื้นตัวของการทำงานของไตในภาวะไตวายระยะสุดท้าย—การเปรียบเทียบระหว่างการฟอกไตทางช่องท้องและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2552; 24(9):2825–31.
8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. ตัวทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่ต้องฟอกไต ฮีโมเดียล อินเตอร์ 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.
12545 PMID: 28296033
9. สภาจริยธรรมและการพิจารณาคดี ความเหลื่อมล้ำของขาวดำในการดูแลสุขภาพ จามา. 1990; 263 (17):2344–6.
10. กลุ่มการเขียนผลลัพธ์โรคไตทั่วโลก บทที่ 5: การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญและรูปแบบการดูแล เล่มที่ 3 ฉบับที่ 1 2556 [อ้างถึง 2019 16 พฤษภาคม] น.112-119.
