ส่วนที่ 1: การเปรียบเทียบระหว่างโควิด-19 กับไข้หวัดใหญ่ในอุบัติการณ์ ลักษณะเฉพาะ และการฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในทหารผ่านศึกในสหรัฐอเมริกาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ติดต่อ: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol และคณะ

อาการบาดเจ็บที่ไต

เฉียบพลันไต บาดเจ็บเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย SARS-CoV-2 (COVID-19) โดยมีการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับกลไกการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นได้หลายอย่าง แม้ว่า COVID-19 มักจะถูกเปรียบเทียบกับการเจ็บป่วยจากไวรัสทางเดินหายใจอื่นๆ แต่มีการเปรียบเทียบอย่างเป็นทางการของไวรัสเหล่านี้กับไตสุขภาพมีอยู่. ในการศึกษาแบบกลุ่มย้อนหลังนี้ เราเปรียบเทียบอุบัติการณ์ ลักษณะเฉพาะ และผลลัพธ์ของภาวะเฉียบพลันไต บาดเจ็บในกลุ่มทหารผ่านศึกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 หรือไข้หวัดใหญ่ และปรับตามเงื่อนไขพื้นฐานโดยใช้การเปรียบเทียบแบบถ่วงน้ำหนัก การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคโควิด-19 รวม 3402 แห่ง และการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่ 3680 แห่งที่เข้ารับการรักษาในระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2019 ถึง 31 พฤษภาคม 2020 ในโรงพยาบาลบริหารงานทหารผ่านศึก 127 แห่งทั่วประเทศ ได้รับการศึกษาโดยใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ เฉียบพลันไตบาดเจ็บเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 เมื่อเทียบกับผู้ที่เป็นไข้หวัดใหญ่ (40.9 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 29.4 เปอร์เซ็นต์ การวิเคราะห์แบบถ่วงน้ำหนัก) และมีอาการรุนแรงกว่า ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 มีแนวโน้มที่จะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจ และอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น โปรตีนในปัสสาวะและภาวะปัสสาวะเป็นเลือดพบได้บ่อยในทั้งสองกลุ่ม แต่พบได้บ่อยในโควิด-19 การกู้คืนของไตการทำงานพบได้น้อยในผู้ป่วยโควิด-19และเฉียบพลันไตบาดเจ็บแต่มีความคล้ายคลึงกันในหมู่ผู้รอดชีวิต ดังนั้น ผลการวิจัยจากการศึกษานี้ยืนยันว่าอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันพบได้บ่อยและรุนแรงกว่าในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19 เมื่อเทียบกับโรคไข้หวัดใหญ่ การค้นพบที่อาจได้รับแรงหนุนจากความรุนแรงของการเจ็บป่วยเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้น ผลรวมของทั้งสองโรคนี้ที่มีต่อไตสุขภาพอาจมีนัยสำคัญและมีนัยสำคัญต่อการจัดสรรทรัพยากร

คีย์เวิร์ด: เฉียบพลันไตบาดเจ็บ; COMD-19; ปัสสาวะ; ไข้หวัดใหญ่; โปรตีนในปัสสาวะ จัดพิมพ์โดย Elsevier, Inc. ในนามของ International Society of Nephrology

เฉียบพลันไตบาดเจ็บ(AKI) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของ coronavirus 2 กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS-CoV-2)(โรค coronavirus 2019 [COVID-19]), LLC

เกิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลและมากถึงสามในสี่ของผู้ป่วยวิกฤต โดยมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องสูงถึง 50 เปอร์เซ็นต์ "สาเหตุที่ทำให้เกิดอัตราอุบัติการณ์ AKI ที่สูงและผลลัพธ์ที่ไม่ดีที่เกี่ยวข้องนั้นไม่เป็นที่เข้าใจกันดี อัตราที่สูงของปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะยังพบในโควิด-19

ไม่ทราบถึงขอบเขตที่การค้นพบนี้แตกต่างจากโรคทางเดินหายใจจากเชื้อไวรัสชนิดรุนแรงอื่นๆ แม้ว่าจะมีการเปรียบเทียบอย่างไม่เป็นทางการกับไข้หวัดใหญ่ แต่ก็มีการเปรียบเทียบโดยตรงเพียงเล็กน้อย วรรณกรรมเกี่ยวกับ AKI ในโรคไข้หวัดใหญ่ชี้ให้เห็นถึงปัจจัยเสี่ยงบางประการที่มักเกิดขึ้นกับทั้งสองโรค เช่น ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการเจ็บป่วย (เช่น การเจ็บป่วยที่สำคัญและการช่วยหายใจ) ในทำนองเดียวกัน พบเครื่องหมายการอักเสบที่เพิ่มขึ้นทั้งในไข้หวัดใหญ่และโควิด-19 และมักเกี่ยวข้องกับ AKI2 ในขณะที่ข้อมูลทางจุลพยาธิวิทยาและการศึกษาทางคลินิกชี้ว่าการบาดเจ็บจากการขาดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของ AKI ในทั้งสองโรค{{2} }ความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับญาติและภาระรวมของ AKI ใน 2 โรคนี้เป็นสิ่งสำคัญ เราตั้งสมมติฐานว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19จะมีอัตราและความรุนแรงของ AKI ที่สูงกว่าผู้ป่วยที่คล้ายกันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคไข้หวัดใหญ่ เพื่อทดสอบสมมติฐานนี้ เราเปรียบเทียบอุบัติการณ์ ปัจจัยเสี่ยง ลักษณะทางคลินิก และการฟื้นตัวจาก AKI ในการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วยทหารผ่านศึกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด-19หรือไข้หวัดใหญ่

วิธีการ

ศึกษาการตั้งค่าและการออกแบบ

เราทำการศึกษาย้อนหลังระดับชาติของทหารผ่านศึกที่อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 18 ปี ที่เข้ารับการรักษาด้วย COVID-19 หรือไข้หวัดใหญ่ระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2019 ถึง 31 พฤษภาคม 2020 ข้อมูลได้มาจากสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ บันทึกที่ใช้โดยการบริหารด้านสุขภาพของกิจการทหารผ่านศึก (VA) ซึ่งประกอบด้วยสถาปัตยกรรมข้อมูลและเทคโนโลยีด้านสุขภาพของทหารผ่านศึกและระบบบันทึกผู้ป่วยด้วยคอมพิวเตอร์ การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาสถาบันและคณะกรรมการวิจัยและพัฒนาของ Tennessee Valley Healthcare System VA ข้อกำหนดสำหรับความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวได้รับการยกเว้นเนื่องจากไม่สามารถได้รับความยินยอมอย่างมีข้อมูลสำหรับกลุ่มประชากรในประเทศขนาดใหญ่

การเก็บรวบรวมข้อมูล

ข้อมูลตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2018 ถึงวันที่ 24 กันยายน 2020 รวบรวมจาก Observational Medical Outcomes Partnership เวอร์ชัน 5 การเปลี่ยนแปลงแบบจำลองข้อมูลทั่วไปของ National Corporate Data Warehouse ซึ่งรวบรวมข้อมูลจากหน่วยงานของ VA ทั้งหมด และ VA COVID{{5} } แหล่งข้อมูลที่ใช้ร่วมกัน20-2 มีข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาลที่สมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยทุกราย ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการเจ็บป่วยร่วมได้มาจากบันทึกที่มีอยู่จนถึงวันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สภาพผู้ป่วยใน สัญญาณชีพ ข้อมูลห้องปฏิบัติการ และการสัมผัสได้มาจากบันทึกจากการเข้ารับการรักษาจนถึงการออกจากโรงพยาบาลไตการทำงานและรวบรวมผลลัพธ์การตายจากข้อมูลห้องปฏิบัติการของ VA รหัสการวินิจฉัยและขั้นตอนการบริหาร และไฟล์สถานะสำคัญของ VA การวินิจฉัยและขั้นตอนกำหนดโดยใช้ International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9), International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) และ Current Procedural Terminology Codes (ตารางเสริม S1) การทดสอบในห้องปฏิบัติการถูกระบุโดยชื่อและรหัสการสังเกตเชิงตรรกะ ยาได้มาจากบันทึกการกรอกร้านขายยาสำหรับผู้ป่วยนอกของ VA และการบริหารยาบาร์โค้ดสำหรับผู้ป่วยใน และจัดหมวดหมู่โดยใช้การจำแนกประเภทเคมีบำบัดทางกายวิภาคและ RxNorm

เกณฑ์การยกเว้นกลุ่มประชากรตามรุ่น

ภายในกรอบเวลาการศึกษาที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและทั่วทั้งโรงพยาบาล 127 แห่ง VA ทั่วประเทศ เราได้ระบุการรักษาในโรงพยาบาล 8454 แห่งซึ่งรวมถึงการวินิจฉัยโรค COVID-19 หรือไข้หวัดใหญ่ เกณฑ์คุณสมบัติรวมถึงค่าครีเอตินีนในซีรัมในผู้ป่วยนอกก่อนป่วยและค่าครีเอตินีนในซีรัมของผู้ป่วยในอย่างน้อย 1 ค่าหรือค่าครีเอตินีนในซีรัมอย่างน้อย 2 ค่าในกรณีที่ไม่มีค่าการตรวจวัดพื้นฐานก่อนป่วย เราใช้เกณฑ์การยกเว้นหลายเกณฑ์เพื่อให้มี 2 กลุ่มที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ดังที่แสดงไว้ในรูปที่ 1 เราคัดแยกผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล และผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณโดยประมาณ (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดในระหว่างระยะเวลาการศึกษา เราจำกัดการรักษาในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ครั้งแรกเท่านั้น ไม่รวมผู้ป่วยที่เป็นบวกทั้ง COVID-19 และการทดสอบไข้หวัดใหญ่ในระหว่างระยะเวลาการศึกษา

คำจำกัดความ

ความเสี่ยงหลักในการศึกษานี้ติดเชื้อโควิด{{0}} หรือไข้หวัดใหญ่ มีการกำหนดกลุ่มสองกลุ่ม:(i)ผู้ป่วยที่มีผลตรวจ COVID-19 เป็นบวกภายใน 14 วันก่อนหรือระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล; และ (ii) ผู้ป่วยที่เป็นบวกในการทดสอบไข้หวัดใหญ่ A หรือการทดสอบไข้หวัดใหญ่ B ภายใน 14 วันก่อนหรือระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อโควิด-19หรือไข้หวัดใหญ่โดยการทดสอบด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสหรือการทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็วของสิ่งส่งตรวจทางจมูก คอหอย หรือทางเดินหายใจ ผลลัพธ์หลักในการศึกษานี้คือ AKI AKI ถูกกำหนดโดยใช้ค่า creatinine ในซีรัมในโรงพยาบาลสูงสุด และจัดฉากโดยใช้ modified Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)creatinine-based criteria: stage 1, มากกว่าหรือเท่ากับ 0.3 mg/dl creatinine เพิ่มขึ้นจาก การตรวจวัดพื้นฐานหรือครีเอตินีน 1.5 ถึง 1.9 เท่าของการตรวจวัดพื้นฐาน ระยะที่ 2, creatinine 20 ถึง 2.9 เท่าของเส้นฐาน; และระยะที่ 3, creatinine 3.0 เท่าของค่าพื้นฐานหรือการเริ่มต้นของการล้างไต หากต้องการเปรียบเทียบการแสดงระยะและการฟื้นตัวของ AKI ที่แม่นยำยิ่งขึ้น เราต้องการยึดคำจำกัดความของเรากับครีเอตินินพื้นฐานที่รู้จัก ซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยโรคโควิด-19 ร้อยละ 84-19 และร้อยละ 92 ที่เป็นโรคไข้หวัดใหญ่ ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง โปรตีนในปัสสาวะ การบำบัดทดแทนไต

รูปที่ 1 แผนผังลำดับการเลือกรุ่น เกณฑ์การยกเว้นถูกนำไปใช้กับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีสิทธิ์เพื่อให้ได้กลุ่มการศึกษาขั้นสุดท้าย โควิด-19 โรคโคโรนาไวรัส 2019; ESRD โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย