การจัดการความเจ็บปวดในยุคหลังโควิด - การอัปเดต: การทบทวนเชิงบรรยาย ตอนที่ 3

ประโยชน์

– การแพทย์ทางไกลมีบทบาทสำคัญในการให้คำปรึกษาแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพโดยไม่ต้องสัมผัสโดยไม่จำเป็น [9, 16]

– การแพทย์ทางไกลสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อโควิด-19 สำหรับทั้งผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังและ "เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพ" ของ HCW [9, 16]

– ปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลแม้ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลจากคลินิก ผ่านการประหยัดทรัพยากรและลดค่าใช้จ่ายในทุกระดับโดยลดการใช้ PPE การขนส่ง และการเดินทางให้เหลือน้อยที่สุด [16, 22]

– อำนวยความสะดวกในการสื่อสารกับผู้ที่มาจากระยะไกล ผู้ป่วยที่มีอาการไม่พร้อมทางร่างกายด้วยโรคหลายชนิด หรือผู้ป่วยที่ติดเชื้อแล้ว [22, 117]

– เครื่องมือที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและทางกายภาพบางอย่าง เช่น การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การสนับสนุนด้านจิตใจ คำแนะนำทางการแพทย์ การออกกำลังกาย และการเปลี่ยนแปลงท่าทางหรือวิถีชีวิต สามารถนำไปใช้ได้อย่างง่ายดายผ่านการแพทย์ทางไกล [22, 117]

– การแพทย์ทางไกลสามารถแบ่งเบาภาระงานในระบบการดูแลสุขภาพและบุคลากรทางการแพทย์ที่มีภาระอยู่แล้วได้ [16, 116]

Cistanche สามารถทำหน้าที่เป็นสารต่อต้านความเหนื่อยล้าและเสริมความแข็งแกร่ง และการศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่ายาต้มของ Cistanche tubulosa สามารถปกป้องเซลล์ตับในตับและเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่เสียหายในหนูว่ายน้ำที่มีน้ำหนักมากได้อย่างมีประสิทธิภาพ ควบคุมการแสดงออกของ NOS3 และส่งเสริมไกลโคเจนในตับ การสังเคราะห์จึงออกฤทธิ์ต้านความเมื่อยล้า สารสกัด Cistanche tubulosa ที่อุดมไปด้วยฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์สามารถลดระดับครีเอทีนไคเนสในซีรั่ม, แลคเตตดีไฮโดรจีเนส และระดับแลคเตตได้อย่างมีนัยสำคัญ และเพิ่มระดับฮีโมโกลบิน (HB) และระดับกลูโคสในหนู ICR และอาจมีบทบาทในการต่อต้านความเหนื่อยล้าโดยการลดความเสียหายของกล้ามเนื้อ และชะลอการเสริมกรดแลคติคเพื่อกักเก็บพลังงานในหนู เม็ด Cistanche Tubulosa แบบผสมช่วยยืดเวลาการว่ายน้ำแบบรับน้ำหนักได้อย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มการสำรองไกลโคเจนในตับ และลดระดับยูเรียในซีรั่มหลังการออกกำลังกายในหนู ซึ่งแสดงฤทธิ์ต้านความเมื่อยล้า ยาต้มของ Cistanchis สามารถปรับปรุงความอดทนและเร่งการกำจัดความเหนื่อยล้าในหนูที่ออกกำลังกายและยังสามารถลดระดับความสูงของครีเอทีนไคเนสในซีรั่มหลังการออกกำลังกายอย่างหนักและรักษาโครงสร้างพื้นฐานของกล้ามเนื้อโครงร่างของหนูให้เป็นปกติหลังการออกกำลังกายซึ่งบ่งชี้ว่ามีผลกระทบ เสริมสร้างความแข็งแรงทางร่างกายและต้านความเมื่อยล้า นอกจากนี้ Cistanchis ยังช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของหนูที่ได้รับพิษไนไตรท์ได้อย่างมาก และเพิ่มความทนทานต่อภาวะขาดออกซิเจนและความเหนื่อยล้า

คลิกรู้สึกเหนื่อย

【สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

ขอบเขตการให้บริการโดย Telemedicine

– เพื่อคัดแยกผู้ป่วยตามความเร่งด่วนของสภาวะทางการแพทย์ [9, 16]

– เพื่อคัดแยกผู้ป่วยตามความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ [9, 16]

– เพื่อประเมินผู้ป่วย ประเมินความเจ็บปวด และวางแผนการรักษาอาการปวดเรื้อรัง [30]

– เพื่อสั่งจ่ายยาแก้ปวดและเติมยาแก้ปวดรวมทั้งฝิ่น [60]

– เพื่อแก้ไขข้อกังวลของผู้ป่วยและให้ความรู้แก่ผู้ป่วย [16, 22]

– เพื่อประเมินและรักษาความทุกข์ทางอารมณ์ของผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรัง [22, 117]

– ดำเนินการจัดการความเจ็บปวดทางชีวจิตสังคม [22, 117]

ข้อจำกัด

– ไม่มีแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ได้รับการปรับปรุงเพื่อรองรับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในบริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ [16]

– ปัญหาทางกฎหมายด้านการแพทย์สำหรับการใช้ยาทางไกล เช่น คำอธิบายของยาควบคุม การเติมฝิ่น และการระบุตัวผู้ป่วยหรือผู้ดูแล รวมถึงการได้รับความยินยอม [22, 117, 118]

– ไม่เหมาะในบางพื้นที่ เช่น พื้นที่ชนบทและประเทศกำลังพัฒนาที่มีข้อจำกัดด้านสิ่งอำนวยความสะดวก [9, 30]

– การแพทย์ทางไกลไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือใช้เทคโนโลยีในระดับต่ำ [9, 30]

– การแพทย์ทางไกลไม่ได้เข้ามาแทนที่การปฏิบัติทางคลินิกและความจำเป็นในการให้คำปรึกษาแบบเห็นหน้าและการตรวจผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยรายใหม่ สภาพของผู้ป่วยที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว หรือผู้ที่มีโรคร่วมหลายอย่างที่เกี่ยวข้อง [22, 60, 117]

– การแพทย์ทางไกลอาจมีความแม่นยำน้อยกว่าในการประเมินอาการของผู้ป่วยเมื่อเปรียบเทียบกับการนัดตรวจด้วยตนเองตามปกติ [16, 22]

– การแพทย์ทางไกลต้องการการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นฐานบางอย่าง [22, 117]

แผนอนาคตของการแพทย์ทางไกล

การใช้การแพทย์ทางไกลอาจลดลงหลังการแพร่ระบาด โดยสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติและเข้าถึงการรักษาได้ดีขึ้น แม้แต่ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลจากคลินิก อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาของการแพร่ระบาดได้สร้างหน้าต่างใหม่สำหรับการแนะนำบริการใหม่ดังกล่าวเพื่อลดความเสี่ยงของการสัมผัสและอำนวยความสะดวกในการสื่อสารที่ง่ายดายหลังการระบาดใหญ่ [16, 60]

– การเปลี่ยนวิธีปฏิบัติจากการให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวไปเป็นการแพทย์ทางไกลหรือบริการแบบผสมผสาน จำเป็นต้องมีการทำงานและหลักฐานที่ครอบคลุมมากขึ้น ก่อนที่จะเปลี่ยนวิธีปฏิบัติในปัจจุบัน [22, 117]

– เทคโนโลยีการแพทย์ทางไกลเป็นเครื่องมือในการสื่อสารที่น่าหวังเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับเลือกภายใต้เงื่อนไขบางประการ เช่น หลังการแพร่ระบาดของโควิด-19 [116, 117]

– เทคโนโลยีการสื่อสารที่เพิ่งเปิดตัวนี้ต้องการการศึกษาและการฝึกอบรมที่เน้นโปรแกรมโดยตรงสำหรับทั้งบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วยเพื่อพัฒนาความสามารถที่จำเป็นในการมีส่วนร่วมกับเครื่องมือดิจิทัล [116, 117]

– ผลกระทบระยะยาว การเปรียบเทียบกับการนัดตรวจแบบเห็นหน้า การนำไปใช้ในสถานการณ์ปกติหลังการระบาดใหญ่ และความพึงพอใจของผู้ป่วย ยังขาดหลักฐานและจำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม [117]

– ควรสร้างการฝึกอบรมตามโปรแกรมสำหรับการจัดการตนเอง การฟื้นฟูสมรรถภาพ และกายภาพบำบัดผ่านวิดีโอแนะนำและแอปพลิเคชันสำหรับสมาร์ทโฟน [116–118]

– เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดที่ได้รับการปรับปรุง รวมถึงระดับความเจ็บปวดอย่างง่าย ระดับความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาท และระดับความเจ็บปวดที่รุนแรง (PCS) ควรได้รับการพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องเพื่อนำไปใช้กับการตั้งค่าการให้คำปรึกษาเสมือนจริง [116, 117]

– สร้างแบบจำลองผสมผสานแบบผสมผสานใหม่สำหรับการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสมในรูปแบบที่ดีที่สุดเพื่อตอบสนองความต้องการทางคลินิกของพวกเขา

– ต้นทุนทางการเงินสำหรับทั้งสองระบบควรได้รับการเปรียบเทียบและจัดการอย่างละเอียด [18, 116]

โปรแกรมบำบัดฝิ่นแบบเคลื่อนที่

โปรแกรมการรักษาด้วยฝิ่นแบบเคลื่อนที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้ยาฝิ่นเป็นเรื่องง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แม้แต่คนชายขอบที่ขาดการคมนาคมขนส่งที่เชื่อถือได้ อาศัยอยู่ในสถานการณ์ที่วุ่นวาย ชุมชนในชนบท และประชากรที่เข้าถึงยาก [119 ] เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่คลินิกเมทาโดนเคลื่อนที่ได้ใช้รถตู้หรือยานพาหนะอื่นๆ เพื่อนำโปรแกรมการบำรุงรักษาเมทาโดนมาสู่ชุมชน พวกเขาอาจเสนอการรักษาด้วยเมธาโดนหรือบูพรีนอร์ฟีน opioid agonists [120]

โครงการยาเสพติดเคลื่อนที่ใช้เทคโนโลยี เช่น แอปสมาร์ทโฟนหรือแหล่งข้อมูลออนไลน์ และอาจช่วยให้ผู้ป่วยนอกสถานที่ได้รับประโยชน์จากการให้คำปรึกษาเช่นกัน โปรแกรมมีนโยบายและขั้นตอนในการจัดเก็บ ขนส่ง จัดส่ง จัดทำบัญชี กระทบยอด และกำจัดกากฝิ่น และจะต้องได้รับการตรวจสอบ โปรแกรมฝิ่นบนมือถือเป็นบริการที่สำคัญซึ่งมีคุณค่าโดยเฉพาะสำหรับชุมชนด้อยโอกาส [120] โปรแกรมนี้สามารถอัปเดตและใช้งานได้ในช่วงเวลาที่ยากลำบาก เช่น การแพร่ระบาด เพื่อให้การรักษาพร้อมใช้งานและเป็นประโยชน์ต่อผู้คนดังกล่าวในช่วงโควิดและหลังยุคโควิด

เคล็ดลับการปฏิบัติสำหรับการจัดการอาการปวดเรื้อรังหลังโควิด

การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังหลังโควิดควรมุ่งเน้นไปที่กลุ่มอาการปวดหลังโควิด ความเจ็บปวดและไม่สบายอย่างต่อเนื่อง การรักษาที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ความเจ็บปวดตามขั้นตอนเป็นระยะๆ และความอ่อนโยนจากความเจ็บปวดหลายประเภท รวมถึงปัญหาความเจ็บปวดเรื้อรังที่มีอยู่แล้ว [67, 121].

การจัดการทั่วไป

– การติดตามและประเมินผลอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายก่อนการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังหลังโควิด และควรดำเนินการอย่างสม่ำเสมอ [7, 16]

– ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากโควิด-19 จำเป็นต้องมีการประเมินที่เหมาะสมเพื่อระบุกลุ่มที่อ่อนแอที่สุด และตรวจสอบการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว [7, 18]

– ควรคำนึงถึงสภาวะทางจิตเวช ปัญหาสุขภาพจิต และสถานการณ์ด้านอาชีพและสังคมในระหว่างการจัดการความเจ็บปวดหลังโควิด [25]

– อาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลางที่เกี่ยวข้องกับอาการหลังโควิด สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดง่ายๆ เช่น อะเซตามิโนเฟน และ NSAIDs [9, 16]

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดปานกลางถึงรุนแรง แนะนำให้ใช้ฝิ่นที่มีผลกดภูมิคุ้มกันน้อยที่สุด (เช่น บูพรีนอร์ฟีน ทรามาดอล หรือออกซีโคโดน) สำหรับอาการปวดระบบประสาท gabapentoids เป็นตัวเลือกที่เหมาะสม [9, 121]

ควรปฏิบัติตามแนวทางการควบคุมการติดเชื้อ

– ควรปฏิบัติตามข้อควรระวังในการควบคุมการติดเชื้อตามคำแนะนำของ WHO (5)

– เมื่อจำเป็นต้องไปเยี่ยมผู้ป่วย ผู้ป่วยและผู้ดูแลควรได้รับการตรวจคัดกรองอาการของโควิด-19 ตามเครื่องมือและแนวทางปฏิบัติในการคัดกรองที่มีอยู่ [7]

– การแยกผู้ป่วยตามความเสี่ยงของการติดเชื้อโควิด-19 โดยการเว้นระยะห่างทางสังคมและการแยกตัวควรใช้เมื่อจำเป็น [16, 121]

– มาตรการป้องกันส่วนบุคคล เช่น สุขอนามัยของมือ หน้ากากอนามัย และถุงมือระหว่างการดูแลผู้ป่วย และการทำความสะอาดพื้นผิวในสภาพแวดล้อมการดูแลผู้ป่วย ควรปฏิบัติตามกฎระเบียบท้องถิ่นของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ [16, 121]

การจัดการความเจ็บปวดและโควิด-19

– ยาที่ลดอาการหลังโควิด-19: คำเตือนโดยหน่วยงานของยุโรปว่า NSAID สามารถปกปิดอาการและสัญญาณของการติดเชื้อโควิด-19 ได้ และอาจทำให้การวินิจฉัยโรคล่าช้า [7, 56 ]

– ยาและระบบภูมิคุ้มกัน: ยาที่ใช้บรรเทาอาการปวดสามารถกดระบบภูมิคุ้มกันได้ ฝิ่นบางชนิดอาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกัน ในขณะที่คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจทำให้ต่อมหมวกไตวายทุติยภูมิ นอกเหนือจากฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน [24, 60, 75]

– คอร์ติโคสเตียรอยด์:

o Corticosteroids เป็นยากดภูมิคุ้มกันและเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ [24, 48, 60]

o American Association of Interventional Pain Physicians (ASIPP) และสมาคมระหว่างประเทศอื่นๆ ระบุว่าควรดำเนินการคัดเลือกเพิ่มเติมในการบริหารยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ [9, 24, 60]

o ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ควรพิจารณาการฉีดยาแก้ปวดโดยใช้สเตียรอยด์ในขนาดต่ำที่สุดหรือไม่มีสเตียรอยด์

o นอกจากนี้ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นความสัมพันธ์อย่างมากระหว่างปริมาตรของช่องแก้ปวดและการบรรเทาอาการปวด โดยไม่คำนึงถึงขนาดของสเตียรอยด์ [24, 75]

o การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) แสดงให้เห็นว่าขนาดยาฉีดสเตียรอยด์แก้ปวดเกินขนาด 40 มก. เมทิลเพรดนิโซโลน, ไตรแอมซิโนโลน 20 มก. และเดกซาเมทาโซน 10 มก. ไม่มีความแตกต่างในการบรรเทาอาการปวดเมื่อเปรียบเทียบกับขนาดยาที่ต่ำกว่า ไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับขนาดยาที่มากกว่า 10 มก. ของ triamcinolone หรือ dexamethasone 4 มก. [122, 123]

o มีความสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างปริมาตรของช่องแก้ปวดกับการบรรเทาอาการปวด โดยไม่คำนึงถึงขนาดของสเตียรอยด์ [124]

o สื่อสิ่งพิมพ์รายงานว่าการตัดคลื่นความถี่วิทยุเป็นวิธีปฏิบัติที่ปลอดภัยในการรักษาอาการปวดจากการแทรกแซงในระหว่างการระบาดใหญ่ [125]

o อีกวิธีหนึ่ง การฉีดเพื่อการฟื้นฟู (เช่น พลาสมาที่มีโปรตีนสูง "PRP" สารสกัดจากไขกระดูก "BME" และการฉีดสเต็มเซลล์ถูกนำมาใช้และเป็นที่ต้องการมากกว่าเมื่อเทียบกับการฉีดเพื่อชะลอความเสื่อม (เช่น สเตียรอยด์) โดยเฉพาะในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ [48, 125]

- ฝิ่น:

o ฝิ่นและคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังและเป็นที่รู้กันว่ามีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน [9, 20, 125]

o อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดอาจมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันได้ ด้วยเหตุนี้ การใช้ฝิ่นเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน [48, 125, 126]

o ในผู้ป่วยที่ทนต่อฝิ่น ยาฝิ่นมีความเชื่อมโยงกับการติดเชื้อ เช่น โรคปอดบวม [9, 127]

o สมาคมด้านความเจ็บปวดระหว่างประเทศได้เตือนแพทย์ในแนวทางที่เผยแพร่ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ว่า ผู้ป่วยอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อโควิด-19 และการติดเชื้อทุติยภูมิอื่นๆ ได้มากกว่าในขณะที่ใช้ยาแก้ปวดฝิ่น [20, 127]

o ฝิ่นลดเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ มีผลขึ้นอยู่กับขนาดยา และรบกวนการตอบสนองของเซลล์โดยออกฤทธิ์โดยตรงบนแกนไฮโปทาลามัส–ต่อมใต้สมอง–ต่อมหมวกไต (สร้างคอร์ติโคสเตอรอยด์) หรือในระบบซิมพาเทติก (สร้างอะดรีนาลีน) ทั้งสองออกฤทธิ์ต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยปรับการตอบสนองของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติในทางลบ

o ฝิ่นหลายชนิดมีผลแตกต่างกันต่อระบบภูมิคุ้มกัน โดยมอร์ฟีนและเฟนทานิลมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันได้ดีที่สุด [126]

o ฝิ่นที่มีลักษณะกดภูมิคุ้มกันต่ำที่สุดอาจเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลในสถานการณ์เช่นนี้ เช่น แนะนำให้ใช้บูพรีนอร์ฟีน ในขณะที่ทรามาดอลและออกซีโคโดนสามารถใช้เป็นทางเลือกที่สองได้ [9, 48]

o การเพิ่มขนาดยาและก่อนที่จะเพิ่มขนาดยา สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างการลุกลามของโรคจากข้อเสียของฝิ่นอื่นๆ เช่น การทนต่อยาและภาวะปวดมากเกินไป

o ข้อควรระวังพิเศษสำหรับสูตรฝิ่นผ่านผิวหนัง ซึ่งมีอุณหภูมิสูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับโรคโควิด-19 อาจเพิ่มการดูดซึมจากแผ่นฝิ่นผ่านผิวหนัง และอาจเพิ่มผลข้างเคียงจากฝิ่น [9]

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างฝิ่นและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ปฏิกิริยาระหว่างฝิ่นและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจรบกวนผลการรักษาผ่านกลไกที่แตกต่างกัน เช่น

– วิถีทางเมแทบอลิซึมลดลง: ยาต้านไวรัส เช่น โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ที่ยับยั้ง CYP3A4 และอาจยับยั้งวิถีทางเมแทบอลิซึมของฝิ่นบางชนิด (เช่น ออกซีโคโดน) ส่งผลให้ระดับพลาสมาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ [ 126, 128, 129].

– วิถีเมแทบอลิซึมที่เพิ่มขึ้น: การใช้โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ร่วมกับเมทาโดนอาจลดระดับของเมทาโดนในพลาสมาอย่างมีนัยสำคัญ อาจเนื่องมาจากการชักนำการกวาดล้างเมทาโดนที่เกี่ยวข้องกับอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง (CP450 3A และ CYP{{1 }}D6) [129, 130]

– ตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์: การเหนี่ยวนำเอนไซม์อื่นๆ เช่น ไกลโคโปรตีน P- 450 ในลำไส้ อาจส่งผลให้ระดับยาลดลง และอาจเกิดอาการถอนได้ [130]

– ยาที่ไม่ได้รับผลกระทบจากยาต้านไวรัส: มอร์ฟีน บูพรีนอร์ฟีน และทาเพนทาดอล ไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของเอนไซม์ CYP450 และสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส [130, 131]

ยาแก้ปวดและวัคซีนป้องกันโควิด-19

– การฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับขั้นตอนความเจ็บปวดและอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกอาจรบกวนประสิทธิภาพและประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกันโควิด-19 โดยทั่วไปจะยอมรับ 1 สัปดาห์ก่อนและหลังการให้วัคซีนป้องกันโควิด-19 โดยพิจารณาระยะเวลาการออกฤทธิ์ของการให้วัคซีนป้องกันเชื้อโควิด-19 [26, 75]

การแทรกแซงความเจ็บปวด

– แยกขั้นตอนความเจ็บปวด: [7, 9, 16]

o วิชาเลือก: โดยปกติผู้ป่วยสามารถรอได้นานกว่า 4 สัปดาห์ และคาดว่าจะไม่มีอันตรายร้ายแรงใดๆ เนื่องจากการเลื่อนขั้นตอน

o กึ่งเร่งด่วน: ความล่าช้าของขั้นตอนนานกว่าสองสามสัปดาห์อาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงได้

o เร่งด่วน: ขั้นตอนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับเวลา ความล่าช้าในการดำเนินการจะส่งผลให้อาการกำเริบและแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ

– ขั้นตอนความเจ็บปวดสำหรับกรณีที่สงสัย: [7, 11, 16]

– ดำเนินการตามขั้นตอนเร่งด่วนโดยใช้บุคลากรจำนวนน้อยที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงของการสัมผัส

– ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการระงับประสาทลึกซึ่งจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนหรือการจัดการทางเดินหายใจ

– ขั้นตอนความเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง: [9, 11, 16]

– ขั้นตอนควรจำกัดไว้เฉพาะกรณีเร่งด่วนเท่านั้น

– ขั้นตอนควรดำเนินการในห้องแรงดันลบ

– แพทย์ควรได้รับการคุ้มครองอย่างเพียงพอ และ PPE ได้รับการพิจารณาเป็นอย่างสูง

– หลังทำหัตถการควรเฝ้าติดตามผู้ป่วยอยู่ในห้องเดียวกัน

– จากนั้นจึงสามารถถ่ายโอนไปยังพื้นที่แยกที่เหมาะสมได้

เยี่ยมชมโรงพยาบาลเทียบกับ Telemedicine

– การพิจารณาผู้ป่วยตามประเภทและความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจช่วยแยกแยะผู้ที่อาจได้รับการรักษาทางไกลอย่างเพียงพอจากผู้ที่ต้องการคำปรึกษาแบบตัวต่อตัว [7, 11, 19, 41]

– ผู้ป่วยที่ดื้อต่อฝิ่นคงที่อนุญาตให้สั่งยาฝิ่นผ่านการแพทย์ทางไกลเพื่อลดความเสี่ยงในการถอนฝิ่น [11, 16]

– ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการถอนฝิ่นควรได้รับการนัดตรวจผู้ป่วยใน [16, 19]

– ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังกำเริบรุนแรง: การสั่งยาทางอิเล็กทรอนิกส์ระยะสั้นหลังการประเมินผ่านการแพทย์ทางไกลมีความสมเหตุสมผล แล้วนัดไปคลินิกแก้ปวด [22, 41, 60]

– ผู้ป่วยต้องการฝิ่นในระยะเวลาที่นานขึ้น: แนะนำให้เข้ารับการตรวจแบบผู้ป่วยในเพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจเข้าข่ายได้รับฝิ่นหรือวิธีการอื่นๆ [7, 41]

– สำหรับเครื่องปั๊มในช่องไขสันหลังแบบฝัง จำเป็นต้องนัดหมายผู้ป่วยในหรือคลินิกเพื่อเติมฝิ่น [11, 16]

ทิศทางในอนาคต

แนะนำให้ใช้วิธีการจัดการความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบต่อผู้ป่วยที่มีความทุกข์ทรมาน ความพิการ และความเครียดทางจิตใจมากขึ้น งานวิจัยหลายชิ้นมุ่งเน้นไปที่การป้องกันและการรักษาสำหรับกลุ่มอาการหลังโควิด-19 ตัวอย่างต่อไปนี้อิงจากการออกกำลังกาย อาหารเสริมต้านอนุมูลอิสระ และวิธีการทางเภสัชวิทยาอื่นๆ โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพตามการออกกำลังกายแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในการดูดซึมออกซิเจนสูงสุด [56] ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนความดันบรรยากาศสูงจะได้รับการสวมหน้ากากออกซิเจน 100% เป็นเวลา 90 นาทีโดยใช้อากาศ 5- นาที โดยแสดงให้เห็นการปรับปรุงในด้านความจำ ความสนใจ และกระบวนการข้อมูลเมื่อมีอาการหลังโควิด-19 ผลการวิจัยทางคลินิกประเมินบทบาทของการเสริมวิตามิน D2 และการเสริมวิตามิน D3 และแสดงให้เห็นความเสี่ยงที่ลดลงอย่างมากของการติดเชื้อไวรัส-19 และการเสียชีวิตภายใน 30 วัน ดังนั้น นักวิจัยจึงเชื่อว่าการเสริมวิตามินดี 3 อาจเป็นกลยุทธ์อันทรงคุณค่าในการจำกัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อโควิด-19 และการเสียชีวิตและความแตกต่างทางเชื้อชาติที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของโควิด-19 [132]

สำหรับอาการเฉพาะหลังโควิด จะใช้นัลเทรกโซนและ NAD "นิโคตินาไมด์ อะดีนีน ไดนิวคลีโอไทด์" ในขนาดต่ำสำหรับผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง เปรียบเทียบกับยาหลอกและแผ่นแปะที่สอดคล้องกันเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ผลลัพธ์แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในด้านความเหนื่อยล้า ความเป็นอยู่ที่ดีและคุณภาพชีวิต [133] อีกหนึ่งเทคนิคโดยใช้การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสผ่านผิวหนัง "TVNS" ในการรักษากลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังจากโรคโควิดระยะยาว ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการกระตุ้นสาขาหูของเส้นประสาทเวกัสแบบไม่รุกรานเป็นวิธีการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาโควิดระยะยาว โดยผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งในสามมีการปรับปรุง แม้ว่าผลลัพธ์เชิงบวกจะเป็นเพียงการตอบสนองต่อยาหลอกก็ตาม เพื่อรักษาโดยไม่มีกลุ่มควบคุมเพื่อการเปรียบเทียบ [134] มีการทดลองมากมายโดยมีเป้าหมายหลักเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพอาการของผู้ป่วย ปรับปรุงการทำงาน และยกระดับคุณภาพชีวิต นอกจากนี้ แนวทางการรักษาที่ประสบความสำเร็จควรมีการวางแผนที่ชัดเจนโดยพิจารณาจากอาการของผู้ป่วย สาเหตุที่แท้จริง และโรคร่วมที่เกี่ยวข้อง ควรคำนึงถึงสมรรถภาพทางกาย โปรแกรมการฟื้นฟู และการดูแลสุขภาพจิตเมื่อจำเป็น การรักษาอย่างต่อเนื่องพร้อมการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการปวดเรื้อรังหลังโควิด [9, 122]

สรุปและข้อสรุป

การแพร่ระบาดของโควิด-19 มีผลกระทบต่อบริการด้านการดูแลสุขภาพอย่างคาดไม่ถึง มันเปลี่ยนชีวิตของเราและแนวทางการแพทย์ของเรา โควิด-19 ยังส่งผลกระทบอย่างมากต่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังอีกด้วย ผู้ป่วยจำนวนมากที่ติดเชื้อโควิด-19 มีอาการภายหลังหรือเป็นเวลานาน-19 โดยมีอาการมากขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง หลังสถานการณ์โควิด-19 สัมพันธ์กับความเจ็บปวดในอดีตที่แย่ลงหรือลักษณะของความเจ็บปวดใหม่ การชะลอหรือหยุดการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงจะส่งผลเสีย รวมถึงความเจ็บปวด ความพิการ และภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้น

การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคโควิดระยะยาวดูเหมือนจะง่ายกว่าเมื่อเทียบกับช่วงการแพร่ระบาดของโควิด โดยมีอุปสรรคหรือข้อจำกัดน้อยลง และการใช้ชีวิตที่ใกล้เคียงปกติ ยุคหลังโควิดมีลักษณะพิเศษคือมีความตระหนักรู้มากขึ้นเกี่ยวกับแนวทางการควบคุมการติดเชื้อ ความพร้อมของการตรวจคัดกรองและการฉีดวัคซีนต่างๆ โดยมีผู้คนหลายล้านคนได้รับการฉีดวัคซีน การใช้เทคโนโลยีใหม่ เช่น การแพทย์ทางไกล แสดงให้เห็นความก้าวหน้าอย่างมาก มีแนวทางมากขึ้น เครื่องมือที่มุ่งเน้นโดยเฉพาะสำหรับการประเมินและการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง ตลอดจนแนวปฏิบัติที่เผยแพร่สำหรับการใช้การแพทย์ทางไกลในการจัดการกับความเจ็บปวด ขณะนี้มีสิ่งพิมพ์จำนวนมากที่ครอบคลุมทุกด้าน แนวทางปฏิบัติที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์จำนวนมากโดยสมาคมความเจ็บปวดระหว่างประเทศต่างๆ พร้อมแผนที่ชัดเจนสำหรับการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังประเภทต่างๆ ถูกสร้างขึ้น อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจปัญหาที่แท้จริงของความเจ็บปวดหลังโควิด กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นไปได้ และการป้องกันและการจัดการอาการปวดเรื้อรังแบบกำหนดเป้าหมายตามเป้าหมาย

【สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】