อัตราการตายโดยรวมและเฉพาะสาเหตุในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1: การศึกษาตามกลุ่มประชากรในไต้หวันตั้งแต่ปี 2541 ถึง 2557

การแนะนำ

โรคเบาหวานประเภท 1 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากสาเหตุเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ สาเหตุของการเสียชีวิตในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานเฉียบพลัน ในขณะเดียวกันสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในวัยผู้ใหญ่นั้นเกี่ยวข้องกับโรคแทรกซ้อนในระยะยาวโดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด(ซีวีดี).แม้ว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 จะยังคงเพิ่มสูงขึ้น แต่แนวโน้มการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 มีแนวโน้มลดลงในหลายพื้นที่ของโลก เช่น นอร์เวย์ ออสเตรเลีย และสวีเดนการวิเคราะห์เมตาของความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) ของการเสียชีวิตสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 เปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปที่รวมการศึกษา 26 เรื่องกับประชากรย่อย 88 คน พบว่า RR โดยรวมของการเสียชีวิตคือ 3.82 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI], 3.41 –4.29) เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การสังเกตโดยใช้ข้อมูลก่อนปี 1971 มี RR ประมาณ (5.80) ที่ใหญ่กว่ามากเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลระหว่างปี 1971 ถึง 1980 (RR 5.06), ปี 1981–1990 (RR 3.59) และหลังปี 1990 (RR 3.11) ล่าสุดการตายดีขึ้นจากโรคเบาหวานประเภท 1 สาเหตุหลักมาจากแนวทางที่บังคับใช้ซึ่งเน้นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เข้มงวด การควบคุมความดันโลหิต และการรักษาภาวะไขมันผิดปกติรวมถึงการเลิกบุหรี่ในการจัดการโรคเบาหวานประเภท 1

CISTANCHE TUBULOSA ธรรมชาติสำหรับรักษาโรคเบาหวาน PHGS75% ECH 30% ACT 12%

หลักฐานล่าสุดบ่งชี้ว่าอัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังลดลง8 แต่อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวานประเภท 1 เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย13 อัตราการเสียชีวิตแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดในแต่ละประเทศ4 และประเทศที่มีอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ต่ำกว่าจะมีอัตราการตายสัมบูรณ์และสัมพัทธ์สูงกว่า กว่าประเทศที่มีอุบัติการณ์สูงกว่า 6,14 Willi และคณะ เสนอแนะความแตกต่างทางชาติพันธุ์ในผลลัพธ์ของเด็กที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 โดยผู้เข้าร่วมผิวดำมีภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวานมากกว่าและมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงมากกว่าผู้เข้าร่วมผิวขาวหรือชาวสเปน การทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้ระบุการศึกษา 16 เรื่องที่แสดงให้เห็นว่า=เยาวชนชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c) สูงกว่าเยาวชนคอเคเซียน16 การทบทวนล่าสุดระบุว่าชนกลุ่มน้อยในเอเชียใต้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า ชาวยุโรปผิวขาวเนื่องจากมี CVD มากเกินไป โรคเบาหวานประเภท 1 ในเอเชียใต้ยังมี HbA1c ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงต่ำกว่า และอัตราการเป็นโรคระบบประสาทต่ำกว่าชาวยุโรปผิวขาว17

ในไต้หวัน อัตราการเกิดวัยเด็กต่อปี (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

วิธีการ

ข้อเสนอการศึกษาได้รับการอนุมัติโดย Institutional Review Board ของ National Cheng Kung University Hospital (หมายเลข B-EX- 105-010) ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวเป็นลายลักษณ์อักษรถูกยกเลิกเนื่องจากการไม่ระบุตัวตนของข้อมูลส่วนบุคคล

แหล่งข้อมูล

ข้อมูลที่วิเคราะห์ในการศึกษานี้ดึงมาจากชุดข้อมูลของโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHI) และสำนักงานทะเบียนการเสียชีวิตของไต้หวัน (TDR) ตั้งแต่ปี 1998 ถึง 2014 ชุดข้อมูลการเรียกร้องของ NHI จัดเก็บการเรียกร้องการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก=ของผู้พักอาศัยในไต้หวันทั้งหมด และฝ่ายบริหารของ NHI ดำเนินการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญทุกไตรมาสเกี่ยวกับตัวอย่างการกล่าวอ้างทางการแพทย์แบบสุ่ม เพื่อให้มั่นใจในความถูกต้อง

เราใช้ชุดข้อมูลการเรียกร้องของ NHI หลายส่วน รวมถึง Catastrophic Illness Database (CID) และ Beneficiary Registry ซึ่งรวมถึงลักษณะทางสังคมและประชากรของบุคคลทุกคน ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 เป็นหนึ่งในโรคร้ายแรงที่ระบุไว้ใน CID บุคคลที่ลงทะเบียนใน CID สำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 จะต้องรายงานใบรับรองการวินิจฉัยของแพทย์และบันทึกทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องต่อคณะกรรมการพิจารณาของ NHIA รวมถึงผลการตรวจ ระดับ C-เปปไทด์ที่กระตุ้นการอดอาหารหรือกระตุ้นกลูคากอน ระดับแอนติบอดีต่อต้าน GAD และประวัติของ เบาหวาน ketoacidosis ก่อนหน้านี้การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ใน CID เคยใช้เพื่อรายงานอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ในไต้หวัน 18,19 โดยมีอัตราการคาดการณ์เชิงบวกที่ 98.3%

ในไต้หวัน การเกิดและการเสียชีวิตที่มีชีวิตทั้งหมดควรได้รับการลงทะเบียนภายใน 10 วันหลังการเกิดหรือการเสียชีวิตตามข้อกำหนดทางกฎหมาย ใบมรณะบัตรประกอบด้วยข้อมูลต่างๆ รวมถึงตัวแปรทางประชากรศาสตร์ สาเหตุการเสียชีวิต (UCOD) สถานที่เสียชีวิต และสถานภาพการสมรส คุณภาพข้อมูลสำหรับ TDR ได้รับการประเมินแล้ว และถือว่าถูกต้องและครบถ้วน

เรียนออกแบบ

เราใช้การออกแบบการศึกษาแบบย้อนหลังที่รวมผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 จำนวน 17,269 รายที่ลงทะเบียนกับ CID ระหว่างปี 1998 ถึง 2014 หลังจากคัดแยกผู้ป่วย 66 รายที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเพศหรืออายุในการลงทะเบียน CID การศึกษานี้รับอาสาสมัครในการศึกษา 17,203 ราย วันที่ในการลงทะเบียน CID ถือเป็นวันที่ของการลงทะเบียนตามรุ่น (เช่น การเข้าร่วมตามรุ่น)

ผู้ป่วยในการศึกษาเชื่อมโยงกับ TDR โดยใช้หมายเลขประจำตัวส่วนบุคคลที่ไม่ซ้ำกันเพื่อระบุผู้ป่วยที่เสียชีวิตในช่วงระยะเวลาการศึกษาปี 1998–2014 ข้อมูลเกี่ยวกับ UCOD อิงตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ, การปรับเปลี่ยนทางคลินิกครั้งที่เก้า (ICD-9-CM) (1998–2007) หรือการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD{5}}CM) (2008–2014) รหัส จากการสังเกตการณ์ 17 ปี มีผู้เสียชีวิต 4,916 ราย แบ่งเป็นชาย 2,511 ราย และหญิง 2,405 ราย

ถังเก็บน้ำธรรมชาติ TUBULOSA สำหรับป้องกันโรคเบาหวาน PHGS75% ECH 30% ACT 12%

การวิเคราะห์ทางสถิติ

จำนวนปีบุคคลที่ตั้งข้อสังเกตสำหรับแต่ละหัวข้อการศึกษาจะสะสมตั้งแต่วันที่ลงทะเบียนตามรุ่นจนถึงวันที่เสียชีวิตหรือวันสุดท้ายของ 2014 อายุที่ลงทะเบียนแบ่งออกเป็น 0–14, 15–29, 30–44 และมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี จากนั้นปีบุคคลจะถูกจัดหมวดหมู่ตามปีปฏิทิน เพศ และอายุของผู้ป่วยในปีปฏิทินต่างๆ (เช่น ก่อนปี 2546, 2546-2549, 2550-2553 และ 2554-2557) กลุ่มการศึกษามีส่วนร่วม 182,523 คนต่อปีในช่วงติดตามผล อัตราการเสียชีวิตคำนวณจากจำนวนผู้เสียชีวิตหารด้วยจำนวนปีที่สังเกตได้ เส้นโค้งการอยู่รอดสำหรับความเสี่ยงการรอดชีวิตแบบแบ่งชั้นทางเพศและแบบแบ่งชั้นอายุถูกวางแผนโดยใช้วิธีจำกัดผลิตภัณฑ์ของ Kaplan-Meier และเปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบระดับล็อก

เราเปรียบเทียบความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะเจาะจงกับความเสี่ยงของประชากรทั่วไปที่มีเพศและอายุที่เทียบเคียงได้ในแต่ละปีปฏิทิน UCOD ที่วิเคราะห์ในการศึกษานี้ประกอบด้วยโรคเบาหวาน โรคระบบไหลเวียนโลหิต เนื้องอกเนื้อร้าย โรคไต ความรุนแรงและอุบัติเหตุ การฆ่าตัวตาย การติดเชื้อ โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งในตับ และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) eTable 1 แสดงรหัสสำหรับ UCOD ที่เลือกซึ่งวิเคราะห์ในการศึกษานี้

จำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดหวังสำหรับกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 คำนวณจากวิธีรายปีบุคคลโดยใช้กลุ่มอายุและอัตราการเสียชีวิตประจำปีตามเพศ โดยเกี่ยวข้องกับประชากรทั่วไปของไต้หวัน ขนาดประชากรเฉพาะอายุและเพศต่อปีสำหรับประชากรทั่วไปในช่วงระยะเวลาการศึกษาได้มาจากสถิติทะเบียนบ้านประจำปีระดับชาติที่เผยแพร่โดยกระทรวงมหาดไทยของไต้หวัน ขนาดเฉลี่ยต่อปีของประชากรทั่วไปในช่วงระยะเวลาการศึกษา (เช่น พ.ศ. 2541-2557) อยู่ที่ 23,769,198 คน คำนวณอัตราส่วนการเสียชีวิตมาตรฐานเฉพาะเพศและอายุ (SMR) โดยรวม CI 95% สำหรับ SMR ได้รับการประมาณโดยใช้การประมาณค่าที่แน่นอน22 การแจกแจงของ UCOD ถูกนำเสนอแบบกราฟิกตามอายุที่ลงทะเบียน เพศ และปีที่เข้าร่วมตามรุ่น การวิเคราะห์ดำเนินการโดยใช้ SAS (เวอร์ชัน 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) และกำหนดระดับนัยสำคัญไว้ที่=0.05

ผลลัพธ์ 

กลุ่มการศึกษานี้รวมผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่แพร่หลาย 7,696 ราย (44.74%) และ 9,507 ราย (55.26%) โดยมีผู้หญิงครอบงำเล็กน้อย อายุเฉลี่ยที่การลงทะเบียนตามรุ่นคือ 33.05 (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน [SD] 21.41; มัธยฐาน 28) ปี ในการติดตามผลนานถึง 17 ปี มีผู้ป่วย 4,916 รายเสียชีวิตจากสาเหตุ ที่อายุเฉลี่ย 62.37 (SD, 16.68) ปี ในบรรดาผู้เสียชีวิต 65 ราย (1.32%) เสียชีวิตเมื่ออายุมากขึ้น<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

โรคเบาหวานเป็น UCOD ชั้นนำ (n {{0}},482) ซึ่งคิดเป็น 30.15% ของการเสียชีวิตทั้งหมด รองลงมาคือมะเร็ง (n=1,007, 20.48%) โรคระบบไหลเวียนโลหิต ( n=646, 13.14%) และโรคไต (n=563, 11.45%) การกระจายตัวของ UCOD แปรผันตามอายุเมื่อเสียชีวิต โดยสัดส่วนของการเสียชีวิตจากความรุนแรงหรืออุบัติเหตุ (รวมถึงการฆ่าตัวตาย) และโรคเบาหวานในเด็ก (0-14 ปี) สูงกว่าผู้ป่วยในกลุ่มอายุสูงอย่างมาก สัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิต โรคไต โรคติดเชื้อ และโรคปอดบวม สูงกว่าในกลุ่มผู้ป่วยอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี สัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นตามอายุ (ภาพที่ 1)

การกระจายตัวของ UCOD มีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มตัวอย่างเพศชายและเพศหญิง โดยมีสัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในเพศชายและโรคเบาหวานในเพศหญิงมากกว่าเล็กน้อย (รูปที่ 2) สัดส่วนการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิตและการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตลอดระยะเวลาการศึกษา แต่สัดส่วนของโรคเบาหวานและโรคตับเรื้อรังลดลง(รูปที่ 3)

อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 อยู่ที่ 26.93 ต่อ 1,000 คน-ปีสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทั้งหมด, 29.25 ต่อ 1,000 คน-ปีสำหรับผู้ชาย และ 24.90 ต่อ 1,{{ 14}} คน-ปี สำหรับผู้หญิง (ตารางที่ 1) UCOD ที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ได้แก่ เบาหวาน มะเร็ง และโรคระบบไหลเวียนโลหิต (8.12, 5.52 และ 3.54 ต่อ 1,{25}} คน-ปี ตามลำดับ) สาเหตุการตายอันดับต้นๆ ที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่ามีความคล้ายคลึงกันระหว่างชายและหญิง มะเร็งในตับและท่อน้ำดีในตับเป็น UCOD ที่พบบ่อยที่สุดในบรรดามะเร็งเฉพาะตำแหน่งที่ระบุไว้ในทั้งชายและหญิง

เมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (SMR 4.16; 95% CI, 4.04–4.28) การวิเคราะห์เฉพาะสาเหตุระบุว่า SMR ที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดสำหรับโรคเบาหวาน (SMR 16.45) รองลงมาคือโรคไต (SMR 14.48) โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็ง (SMR 4.91) การติดเชื้อ (SMR 4.59) และโรคปอดบวม (SMR, 3.00) โรคมะเร็งและโรคระบบไหลเวียนโลหิตยังมี SMR เพิ่มขึ้น (SMR, 2.94 และ 2.52 ตามลำดับ) SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถูกตรวจพบสำหรับโรคระบบไหลเวียนโลหิตโดยเฉพาะ รวมถึงโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และความดันโลหิตสูงที่ไม่มีโรคหัวใจ เช่นเดียวกับมะเร็งเฉพาะตำแหน่งที่ระบุไว้ ยกเว้นเนื้องอกในไต ในบรรดา SMR เฉพาะตำแหน่งมะเร็ง SMR สำหรับตับอ่อนส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นที่ 4.95 โรคเบาหวานประเภท 1 ยังสัมพันธ์กับ SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความรุนแรงและอุบัติเหตุ (SMR, 1.35) และ COPD (SMR, 1.51) (ตารางที่ 1)

SMR เฉพาะเพศยังแสดงอยู่ในตารางที่ 1 โรคเบาหวานประเภท 1 ของชายและหญิงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่เพิ่มขึ้น โดยมี SMR เท่ากับ 3.79 และ 4.62 ตามลำดับ ผู้ป่วยทั้งชายและหญิงมี SMR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับโรคเบาหวาน โรคไต และมะเร็ง แม้ว่าเพศชายและเพศหญิงสัมพันธ์กับค่า SMR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของโรคระบบไหลเวียนโลหิต การติดเชื้อ โรคปอดบวม โรคตับอักเสบเรื้อรัง และโรคตับแข็ง แต่ผู้ป่วยเพศหญิงมี SMR จากสาเหตุข้างต้นมากกว่าเพศชาย

อัตราการตายสัมบูรณ์และ SMR ทุกสาเหตุก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทุกวัยเมื่อลงทะเบียน (ตารางที่ 2) SMR ที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดพบในผู้ป่วยอายุ 15–29 ปี (SMR, 8.46) รองลงมาคืออายุ 3{{10}–44 ปี (SMR, 8.08) และ 0–14 ปี (SMR, 5.37); SMR น้อยที่สุดสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนเรียนมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี (SMR, 3.57) SMR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับโรคระบบไหลเวียนโลหิต มะเร็ง เบาหวาน และปอดบวมในทุกกลุ่มอายุ มีการสังเกตการเพิ่มขึ้นอย่างมากของ SMR ของโรคไตในผู้ป่วยอายุ 15–29 ปี (SMR, 98.86), 30–44 ปี (SMR, 48.73) และมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี (SMR, 12.50 น.) SMR ของการติดเชื้อตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอายุสามลำดับ และลดลงในทำนองเดียวกันในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี SMR ของโรคเบาหวานสูงที่สุดในกลุ่มอายุน้อยที่สุดอายุ 0-14 ปี และลดลงตามอายุ SMR ของความรุนแรงและอุบัติเหตุเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในช่วงอายุ 15–29 ปี (SMR, 1.68) และ SMR ของการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในช่วงอายุ 30–44 ปี (SMR, 2.35) SMR ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะเมื่ออายุมากกว่าหรือเท่ากับ 45 ปี (ตารางที่ 2)

ถังเก็บน้ำธรรมชาติ TUBULOSA สำหรับการปรับปรุงภูมิคุ้มกัน PHGS75% ECH 30% ACT 12%

การอภิปราย

การค้นพบหลัก

มะเร็งคิดเป็น 20.48% ของการเสียชีวิตทั้งหมด ตามด้วยโรคระบบไหลเวียนโลหิต (13.14%) และโรคไต (11.45%) ในกลุ่มตัวอย่างของเรา SMR ทุกสาเหตุเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 4.16 โดย SMR ทุกสาเหตุสูงกว่าในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย (4.62 เทียบกับ 3.79) โรคเบาหวานและโรคไตสัมพันธ์กับ SMR เฉพาะสาเหตุที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดในทั้งสองเพศ

การวิเคราะห์โดยรวมและเฉพาะสาเหตุ

นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเฉียบพลันแล้ว มะเร็งยังเป็น UCOD ชั้นนำในกลุ่มโรคเบาหวานประเภท 1 ในไต้หวัน ซึ่งแตกต่างจากผลการศึกษาก่อนหน้านี้ที่ว่า CVD ยังคงพบได้บ่อยและนำไปสู่การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรในโรคเบาหวานประเภท 11,12,23 ใน 27 ปีหลังจากนั้น การเข้าสู่การทดลองควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน (DCCT) มีผู้เสียชีวิต 107 ราย สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดคือ CVD (22%) มะเร็ง (20%) และภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (18%)12 ลิฟวิงสโตน และคณะ23 ยังพบว่าโรคหัวใจขาดเลือด (IHD) มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดกับการสูญเสียอายุขัยโดยประมาณ ในกลุ่มโรคเบาหวานประเภท 1 (36% ในผู้ชาย, 31% ในผู้หญิง) อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตจากโรคมะเร็งยังปรากฏอยู่ในระดับสูงในการศึกษาทั้งสองฉบับที่กล่าวมาข้างต้น24 ความแตกต่างในการกระจายของ UCOD ในกลุ่มโรคเบาหวานประเภท 1 ที่รายงานโดยการศึกษาต่างๆ มีแนวโน้มว่าจะเนื่องมาจากอัตราอุบัติการณ์ของโรคพื้นฐานที่แตกต่างกันในประชากรที่แตกต่างกัน

อัตราการเสียชีวิต (26.4 ต่อ 1,000 คน-ปี) ที่รายงานในการศึกษาของเราอยู่ในระดับสูง การศึกษาก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่คัดเลือกผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ที่การตรวจวัดพื้นฐาน และติดตามผู้เข้าร่วมจนถึงวัย 30 การศึกษารายงานอัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 0.7 ถึง 6.75 ต่อ 1,000 คน-ปี .12,23,25–28 การศึกษาของเราสังเกตกรณีที่พบบ่อย โดยมีอายุเฉลี่ย 33 ปี ณ วันที่ลงทะเบียน และสังเกตเป็นเวลาเฉลี่ย 11 ปี อายุที่มากขึ้นและระยะเวลาของโรคที่ยาวนานขึ้นในอาสาสมัครที่ทำการศึกษาของเราอาจมีส่วนทำให้อัตราการเสียชีวิตสูงอย่างมาก

แม้จะมีปัญหาด้านระเบียบวิธีที่อาจเกิดขึ้นกับการเปรียบเทียบ SMR แต่ความแตกต่าง 29 รายการใน SMR ทุกสาเหตุที่รายงานในประเทศและประชากรต่างๆ ก็ปรากฏชัดเจน ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มการบำบัดแบบ DCCT สูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ (SMR 1.31; 95% CI 1.05–1.65)30 พบ SMR ทุกสาเหตุที่มากขึ้นในการศึกษาที่ดำเนินการในไอร์แลนด์เหนือ ( SMR 2.96; 95% CI 2.29–3.82)31 บราซิล (SMR 3.13; 95% CI 2.35–4.08)32 และเวลส์ (SMR 2.91; 95% CI 1.96–4.15)25 SMR ทุกสาเหตุระบุไว้ ในการศึกษาของเรา (SMR, 4.16) เทียบได้กับ SMR ที่ประเมินจากการศึกษาของเดนมาร์ก (SMR 4.8; 95% CI, 3.5–6.2) และการศึกษาที่ดำเนินการในยอร์กเชียร์ สหราชอาณาจักร (SMR 4.3; 95% CI, 3.8– 4.9).13 ความแตกต่างโดยรวม เนื่องจาก SMR ยังคงมีอยู่ภายในประเทศเมื่อเวลาผ่านไป 5,6,27

การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่า SMR สูงมาก (14.48) สำหรับโรคไต โรคเบาหวานถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานและโรคไตจากเบาหวานมีความเสี่ยงต่อสภาวะทางการแพทย์หลายอย่างมากกว่าผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานในระยะของโรคไตเรื้อรังที่คล้ายคลึงกัน ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานและโรคไตเรื้อรังยังมีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการติดเชื้อและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน33 Onda และคณะ พบว่า 36.3% ของผู้เสียชีวิตที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และ ESRD 113 รายมี ESRD เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ไต้หวันเป็นหนึ่งในประเทศที่มีอุบัติการณ์สูง (ช่วง 407–476 ต่อ 106 ) และอัตราความชุก (2,525–3,317 ต่อ 106 ) ของ ESRD ในโลกระหว่างปี 2551 ถึง 255834 ความชุกของ ESRD สูงอย่างไม่เป็นสัดส่วนในผู้ที่ป่วยด้วยโรคเบาหวานในไต้หวันและ ความสัมพันธ์ที่สูงระหว่างโรคเบาหวานและการเสียชีวิตด้วยโรคไตเรื้อรังอาจส่งผลให้ SMR สูงสำหรับโรคไตดังที่ระบุไว้ในการศึกษาของเรา

การวิเคราะห์เฉพาะเรื่องเพศ

การศึกษาของเราพบว่า SMR ทุกสาเหตุในผู้ป่วยเพศหญิงสูงกว่าเพศชาย (4.62 เทียบกับ 3.79) เมื่อเปรียบเทียบกับเพศชาย ผู้ป่วยเพศหญิงมี SMR เฉพาะสาเหตุที่สูงกว่าสำหรับโรคระบบไหลเวียนโลหิต (2.83 เทียบกับ 2.24) และการติดเชื้อ (6.08 เทียบกับ 3.52) แต่มี SMR ที่เทียบเคียงได้สำหรับโรคมะเร็ง (2.87 เทียบกับ 2.99) และโรคไต ( 14.06 กับ 15.01) การศึกษาในประเทศนอร์เวย์ 2 ชิ้นพบว่า SMR สำหรับทุกสาเหตุมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองเพศ6,27 นอกจากนี้ ยังพบความแตกต่างทางเพศเล็กน้อยใน SMR ทุกสาเหตุในการศึกษาในสหราชอาณาจักรที่รายงาน SMR ที่ 4.4 (95% CI, 3.8–5.2 ) และ 4.0 (95% CI, 3.2–5.2) สำหรับชายและหญิง ตามลำดับ13

แม้ว่าจะไม่สอดคล้องกันดังที่กล่าวข้างต้น Lung และคณะ ได้ทำการวิเคราะห์เมตาจากการศึกษา 26 เรื่อง และพบว่า RRs ของการเสียชีวิตทั้งหมดคือ 3.25 (95% CI, 2.82–3.73) และ 4.54 (95% CI, 3.79–5.45) สำหรับผู้ชายและผู้หญิง ตามลำดับ การศึกษาล่าสุดที่ดำเนินการในไอร์แลนด์เหนือโดย Morgan และคณะ ยังพบว่าผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ โดยมี SMR อยู่ที่ 5.35 (95% CI 3.61–7.64) และ 2.03 (95% CI 1.36–2.91) ตามลำดับ Harjutsalo และคณะ ตรวจสอบการเสียชีวิตระยะยาวจาก IHD ในกลุ่มประชากรฟินแลนด์ที่เป็นเบาหวานประเภท 1 ผู้หญิงมี SMR มากกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างใน SMR ระหว่างเพศเห็นได้ชัดเจนในกลุ่มที่เริ่มมีอาการในระยะแรก (ผู้หญิง: 52.8, 95% CI, 36.3–74.5; ผู้ชาย: 12.1, 95% CI, 9.2–15.8)35

SMR ที่สูงจากทุกสาเหตุและจากสาเหตุการไหลเวียนโลหิตอาจเนื่องมาจากผล "ตามทัน" ในผู้หญิงหลังเป็นโรคเบาหวาน แม้ว่าผู้หญิงมักจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและโรคหลอดเลือดหัวใจต่ำกว่าผู้ชายมากในช่วงอายุขัยก็ตาม การวิเคราะห์เมตาของโรคเบาหวานประเภท 1 จำนวน 214,114 รายรายงานว่าอัตราส่วนรวมระหว่างหญิงต่อชายของ SMR อยู่ที่ 1.37 (95% CI 1.21–1.56) สำหรับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ 1.44 (95% CI 1.02–2.05) สำหรับ โรคไต 1.86 (95% CI 1.62–2.15) สำหรับ CVD และรุนแรงยิ่งกว่านั้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (2.54, 95% CI 1.80–3.60)36

การวิเคราะห์เฉพาะช่วงอายุ

การศึกษาของนอร์เวย์โดย Gagnum และคณะ สังเกตกลุ่มคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และพบว่ามีผู้เสียชีวิต 249 ราย (3.2%) ในระหว่างการติดตามผลเฉลี่ย 16.8 ปี SMR สำหรับทุกสาเหตุคือ 3.6 (95% CI 3.1–4.0) ซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุที่บรรลุผล6 อย่างไรก็ตาม การค้นพบดังกล่าวไม่สอดคล้องกับการค้นพบของเราที่แสดง SMR สูงในช่วงอายุ 15–29 ปี

การศึกษาก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่พบว่าสาเหตุหลักของการเสียชีวิตก่อนอายุ 30 ปีเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ในขณะที่ CVD จะเด่นชัดหลังอายุ 30 ปี อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน เช่น การติดเชื้อ ยังคงมีความสำคัญในทุกกลุ่มอายุ5

Harjutsalo และคณะ พบว่า RR ของการเสียชีวิตจาก IHD มีมากที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

จุดแข็งและข้อจำกัด

การศึกษาโดยอิงประชากรเป็นครั้งแรกที่ศึกษาสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในประชากรเอเชียซึ่งมีอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ค่อนข้างต่ำ การใช้ข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระดับชาติและทะเบียนการเสียชีวิตช่วยให้มั่นใจในความเป็นตัวแทนของประชากรโรคเบาหวานประเภท 1 และการตรวจสอบผู้เสียชีวิตโดยสมบูรณ์ ขนาดประชากรโรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีขนาดใหญ่เพียงพอยังเอื้อต่อการวิเคราะห์อายุและเพศโดยเฉพาะโดยไม่กระทบต่ออำนาจทางสถิติ

อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างการศึกษาของเราผสมกับอุบัติการณ์และกรณีที่พบบ่อยของโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งผสมแนวคิดเรื่องอุบัติการณ์และการอยู่รอด และส่งผลให้เกิดความยากลำบากในการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของเรากับการศึกษาก่อนหน้านี้ ซึ่งส่วนใหญ่เริ่มติดตามผลตั้งแต่วันที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 . ข้อจำกัดอีกประการหนึ่งคือการขาดการปรับตัวอย่างสมบูรณ์สำหรับปัจจัยการพยากรณ์โรคที่อาจเกิดขึ้นหลังโรคเบาหวานประเภท 1 เช่นสูตรการรักษาและวิถีชีวิตซึ่งยังจำกัดการตีความผลการศึกษาของเราด้วย สุดท้าย บันทึกจำนวนมากในการศึกษาของเราระบุว่าโรคเบาหวานคือ UCOD ของผู้เสียชีวิตที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 โดยไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม การระบุแหล่งที่มาที่คลุมเครืออาจทำให้สถิติเกี่ยวกับ UCOD ผิดไป อย่างไรก็ตาม เราเชื่อว่า UCOD ของบันทึกเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวานเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งไม่ค่อยมีการเข้ารหัสเป็น UCOD และควรประเมินต่ำเกินไปในการศึกษาของเรา

การติดตามผลกว่า 17 ปี ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ในไต้หวันมีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากทุกสาเหตุและ UCOD ต่างๆ มะเร็งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตทั้งหมดมากที่สุด ในขณะที่โรคไตสัมพันธ์กับค่า SMR ที่ใหญ่ที่สุดและสูงขึ้นอย่างมาก นอกเหนือจากสาเหตุการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 1 ที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป เช่น CVD และมะเร็งแล้ว UCOD บางชนิด เช่น โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งในตับ และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุ เช่นเดียวกับอุบัติเหตุและการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยอายุน้อยกว่าก็มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับประเภทนี้ด้วย 1 เบาหวาน แพทย์ควรพิจารณา UCOD เฉพาะในการส่งมอบการรักษาและสุขภาพการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1

ถังเก็บน้ำธรรมชาติ TUBULOSA สำหรับรักษาโรคเบาหวาน PHGS75% ECH 30% ACT 12%