ศัพท์เฉพาะสำหรับการทำงานของไตจาก KDIGO: ข้อบกพร่องของคำศัพท์ที่เข้าใจง่ายเกินไป

edmund.chen@wecistanche.com

เชิงนามธรรม

ล่าสุดโรคไต: การประชุมฉันทามติการปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) เสนอการเรียกศัพท์สากลสำหรับ "โรคไต" (KD) นำไปใช้กับทุกรูปแบบของไตความผิดปกติโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ เราตระหนักดีว่าอัตราการกรองไตโดยประมาณและอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะนั้นจำกัดในการใช้งานกับ KD ในสเปกตรัมกว้าง อย่างไรก็ตาม มีตัวเลือกการวินิจฉัยในหลอดทดลองเพิ่มเติมและขั้นสูงที่สามารถช่วยระบุสาเหตุที่แท้จริงของ KD และแจ้งเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคและการจัดการ ในขณะที่ประโยชน์โดยรวมของการสรุป KD ว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์อยู่ที่การตรวจคัดกรองและตรวจหา ข้อเสียที่เกิดจากการวินิจฉัยที่ไม่แน่ชัด (เช่น การพยากรณ์โรคที่ไม่ชัดเจนและกลยุทธ์การจัดการ) มีความสำคัญมาก สุดท้าย คำว่า "เฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ไต" และ "เลวลงการทำงานของไต" ปัจจุบันใช้แทนกันได้โดยนักไตวิทยาและแพทย์โรคหัวใจ และการยอมรับคำเดียวแบบสากลอาจเป็นความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ เพื่อประโยชน์ที่มากขึ้น เราขอเสนอให้ใช้ KD เป็นจุดเริ่มต้น และให้สาเหตุและปัจจัยกำหนดอีพีจีเนติกอื่นๆ ของการเจ็บป่วย ยังคงได้รับการประเมินและกำหนดลักษณะ

คำสำคัญ:ไต; การทำงานของไต; โรคหลอดเลือดหัวใจ; ไบโอมาร์คเกอร์; โรคไต

CISTANCHE จะปรับปรุงโรคไต/โรคไต

บทนำ

โรคไต(KD) เป็นความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นและถูกประเมินต่ำเกินไปซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CV) สมาชิกของโรคไต: การประชุมฉันทามติเกี่ยวกับการปรับปรุง Global Outcomes (KDIGO) เมื่อเร็ว ๆ นี้ ได้เสนอแนะให้ใช้ระบบการตั้งชื่อทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบใดๆ ของไตความผิดปกติ [1] การเคลื่อนไหวใหม่นี้เกิดขึ้นเนื่องจากหลักฐานที่เพิ่มขึ้นว่าชนิดย่อยของ KD ที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยและทางคลินิกที่เหมือนกันหรือคล้ายคลึงกันนั้นเรียกว่าแตกต่างกันและเข้าใจผิด [2] ดังนั้นจึงมีความหวังว่าคำศัพท์ทางการแพทย์สากลใน KD อาจปรับปรุงความรู้สถานะสุขภาพสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเหล่านี้

ช่องว่างในการลดความซับซ้อนของคำศัพท์

แม้ว่าความพยายามที่จะกำหนดมาตรฐานการตั้งชื่อและการจำแนกประเภทควรได้รับการยกย่อง แต่การรักษาความแตกต่างในระดับหนึ่งอาจเหมาะสมที่สุดในการแยกแยะสาเหตุในวงกว้างและกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่นำไปสู่ไตความผิดปกติและความก้าวหน้า สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับ KD ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง โดยมีวิถีขึ้นอยู่กับประเภทย่อยของ KD ลักษณะภายนอกและปัจจัยที่รับผิดชอบไตการด้อยค่า [3]. แท้จริงแล้ว CKD หมายถึงสิ่งเร้าต่างๆ ตั้งแต่ปัจจัยเสี่ยง CV ทั่วไป รวมถึงพันธุกรรม ไปจนถึงโรคทางระบบหรือเมตาบอลิที่ติดเชื้อก่อนหน้า และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเรื้อรัง ภายในตัวกำหนดเหล่านี้ เราสามารถระบุกลุ่มลักษณะที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากและเป้าหมายการรักษาที่เป็นไปได้ [4, 5] ในการปฏิบัติทางคลินิก การใช้เพียงอัตราการกรองครีเอตินีนและไต (GFR) เท่านั้น CKD จะกลายเป็นเนื้อเดียวกัน และการวินิจฉัย/ การแสดงละคร การพยากรณ์โรค และการจัดการของโรคนั้นไม่แน่นอน Creatinine และ GFR เป็นทั้งเครื่องหมายของสายไตเสียหาย, ไม่สามารถรับรู้ CKD ในระยะแรกสุดหรือระบุความเสียหายของท่อเนื้อเยื่อหรือไตได้อย่างแม่นยำ [6] ดังนั้นด้วยแนวทางปัจจุบัน แพทย์จึงไม่มีอำนาจในการระบุสาเหตุของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ดังนั้นจึงมีคำถามหลายข้อที่ต้องแก้ไขเกี่ยวกับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในห้องปฏิบัติการที่ต้องติดตาม ความชุกที่แน่นอนใน CV และโรคเมตาบอลิซึมต่างๆ ในโลกแห่งความเป็นจริง และความสำคัญทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง เอกสารฉันทามติจากการประชุม KDIGO ล่าสุดรับรอง GFR และ albuminuria ว่าจำเป็น วิธีการนี้มีข้อผิดพลาดหลายประการ: (1) GFR และ albuminuria อาจเสื่อมสภาพไปตามวิถีที่แตกต่างกันตามแนวทางการรักษา (2) GFR สะท้อนถึงมิติหนึ่งของการทำงานของไตการเสื่อมสภาพที่เกิดจากหลายสาเหตุและไม่แยกแยะแหล่งที่มาของหลักไตเสียหาย; ตรงกันข้าม albuminuria ส่วนใหญ่เป็นเครื่องหมายของการซึมผ่านของไตที่เพิ่มขึ้นและความล้มเหลวของการดูดซึมซ้ำของท่อ (3) ไม่มี biomarkers ระบุของจริงไตเสียหายหรือสาเหตุ KD (เช่น พันธุกรรม หลอดเลือด พิษ เมตาบอลิซึม บำบัดน้ำเสีย หรือเนื้อเยื่อ) [7, 8]; (4) CKD และ KD เฉียบพลันมีพัฒนาการที่แตกต่างกัน หลักสูตรเวลา (ช้าเทียบกับฉับพลัน) และภาวะแทรกซ้อนทางระบบและ CV ที่เกี่ยวข้อง (5) ในที่สุด การใช้ระบบการตั้งชื่อแบบสม่ำเสมออาจสร้างความเสี่ยงในการจำแนกโรคและการพยากรณ์โรคที่ผิดพลาด อันที่จริง การใช้คำศัพท์แบบกว้างๆ ไม่ได้แปลว่าผู้ป่วยจะได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเสมอไป อันที่จริง ผลลัพธ์ของผู้ป่วยส่วนใหญ่มาจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย ซึ่งโดยทั่วไปจะดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงสภาพที่แน่นอนของตน

CISTANCHE จะปรับปรุงการทำงานของไต/ไต

ระยะเวลาและการประเมินความรุนแรง

ในเอกสารสรุป KDIGO มีวัตถุประสงค์เพื่อลบข้อกำหนด "ไต" และ "จบสเตจโรคไต" (ESRD) เพื่อสนับสนุนไตและไตล้มเหลวตามลำดับ กลับกันเราเชื่อว่าไตเป็นคำที่เหมาะสมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหภาพยุโรปและประเทศในอเมริกาเหนือ ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากอิทธิพลของภาษาละติน บางทีคำศัพท์อาจใช้น้อยลงในประเทศในเอเชียและแอฟริกาซึ่งมีวัฒนธรรมและการสะกดคำที่แตกต่างกัน "ไต" diction re mains เหมาะสำหรับการประเมินการทำงานของ KD ในระหว่างการประเมินทางห้องปฏิบัติการชั่วคราวและในขั้นตอน KD ขั้นสูง ซึ่งคำว่า "ความล้มเหลว" ดูเหมือนหยาบเกินไป และไม่ได้แสดงถึงความรุนแรงของ KD อย่างเพียงพอ [9]ไตล้มเหลวอาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน: ไม่สามารถผลิตปัสสาวะได้เพียงพอ, อาการทางระบบ (อ่อนแอ, เวียนศีรษะ, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, และความอดทนในการออกกำลังกายลดลง), คุณภาพชีวิตไม่ดี, หรือแม้แต่อาการ paucisptomatic ในผู้ที่มีประวัติ KD มายาวนานและมีการวิวัฒนาการไม่รุนแรง ในทางกลับกัน "ESRD" กำหนดสถานะสุขภาพที่แน่นอนผ่านทางห้องปฏิบัติการและเกณฑ์ทางคลินิก (เช่น GFR<15 ml/m2=""  and="">ไตการบำบัดทดแทน) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อจำกัดของ GFR และ albuminuria สำหรับการทำงานของไตการประเมินละเว้นมาตรการทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่สามารถรับรู้ได้ไตความเสียหายของไซต์ ที่น่าสังเกตคือ เอกสาร AKIN/RIFLE และสมาคมวิทยาศาสตร์ก่อนหน้านี้ได้เสนอแพลตฟอร์มการประเมินทางห้องปฏิบัติการแบบบูรณาการมากขึ้น ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในการตั้งค่าแบบเฉียบพลัน เนื่องจากความเกี่ยวข้องในการวินิจฉัยและการพยากรณ์ของพวกมัน ไบโอมาร์คเกอร์เหล่านี้บางตัว (NAG, NGAL, KIM-1 และ cystatin C) ได้ถูกขยายเวลาเพื่อใช้ในสภาวะเรื้อรังเพื่อแก้ไขเบื้องต้นไตเสียหายและการลุกลามของโรคแผงลอย [10] อีกเหตุผลหนึ่งที่การประยุกต์ใช้ในวงกว้างของ "ไต" ได้รับการสนับสนุนจากผู้เข้าร่วมประชุม KDIGO ว่าเป็นการติดต่อกับความผิดปกติทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์ที่ได้รับคัดเลือกในการตรวจ bioptic ในทางทฤษฎี นี้สามารถสรุปลักษณะทางคลินิกและพยาธิวิทยา น่าเสียดายที่ผลจากการประเมินเหล่านี้ไม่ได้สอดคล้องกันในทางปฏิบัติเสมอไป ตัวอย่างเช่น กายวิภาค ความระส่ำระสายมีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับการทำงานของไตโดยวัดจากอัลบูมินูเรียและ GFR นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับความสามารถในการผลิตปัสสาวะ นอกจากนี้ ภายในเนื้อเยื่อที่ตัดชิ้นเนื้อเป็นอาการที่แตกต่างกัน และแผงเนื้อเยื่อที่กว้างเผยให้เห็นวิวัฒนาการของไตความผิดปกติและความรุนแรง [11]. สุดท้ายมีผู้ป่วยโรคเฉียบพลันเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์อาการบาดเจ็บที่ไต(AKI)/CKD หมายถึงไตการตรวจชิ้นเนื้อ; มิฉะนั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค KD จะได้รับการตรวจสอบและรักษาโดยไม่ต้องตรวจร่างกายแบบลุกลาม เนื่องจากข้อกังวลเหล่านี้ การใช้ "KD" อย่างกว้างขวางนอกระบบไตอาจทำให้เข้าใจผิดได้ (รูปที่ 1)

ความขัดแย้งกับคำจำกัดความของ Cardiorenal Syndrome

การลบคำทั้งหมด "ไต" จากวินัยนี้จะล้มเหลวในการอธิบายแนวคิดของส่วนกลับอย่างเพียงพอไตและความเสียหายของหัวใจที่เกิดขึ้นในหัวใจไตซินโดรม เป็นที่ทราบกันโดยทั่วไปว่าการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาใดๆ อันเนื่องมาจากโรค CV อาจส่งผลให้ไตความเสียหายและการด้อยค่าในการทำงาน [12, 13] ในทำนองเดียวกัน KD พื้นฐานสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจและความเสียหายของโครงสร้าง ความสัมพันธ์แบบสองทิศทางนี้มีอยู่ในการตั้งค่าทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง แม้ว่าความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาจะเกิดขึ้นในเวลาต่างกันก็ตาม ดังนั้นการแทนที่คำว่า "หัวใจ" ร่วมกันด้วย "หัวใจ" และ "ไต" ดูเหมือนจะไม่เป็นประโยชน์ในทางปฏิบัติ Beyondไตและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แกนหัวใจและหลอดเลือดที่ซับซ้อนประกอบด้วยกลไกหลายอย่าง เช่น การสูญเสียไต ความเสียหายของท่อ การกักเก็บเกลือและน้ำไตความแออัดและ glomerulosclerosis การกระตุ้นระบบ neuroendocrine เป็นอีกหนึ่งคุณลักษณะที่เล่นในอวัยวะทั้งสอง: ในไตมีผลต่อการดูดซึมโซเดียมและน้ำ การกระจายของเลือดภายในไต ลดการไหลเวียนของเลือดเกี่ยวกับไขกระดูก glomerulosclerosis ในหัวใจ จะเพิ่มภาระงานของหัวใจและความดันในการเติม การหดตัวของระบบหลอดเลือด และมวลหัวใจ กระตุ้นการเกิดพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และกระบวนการหลอดเลือด ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ neurohormonal ระดับรุนแรงมักจะมีความแออัดของระบบมากขึ้น ต้องใช้ยาขับปัสสาวะที่สูงขึ้น และมีภาระความเสี่ยงต่อ CV ที่สูงขึ้น [3] กล่าวอีกนัยหนึ่งไตความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจเป็นผลมาจากการปรับเปลี่ยนระบบไหลเวียนโลหิตในระบบและในท้องถิ่น การเปลี่ยนแปลงของเลือดไปเลี้ยงในไต และความเสียหายของเนื้อเยื่อ ดังนั้น KD ในการตั้งค่านี้อาจสะท้อนถึงผู้ป่วยที่ป่วยด้วย HF ที่ทนไฟขั้นสูงและการสูญเสียการควบคุมอัตโนมัติในไต ดังนั้น ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) ในการตั้งค่านี้จึงได้รับการยืนยันเนื่องจากสะท้อนถึงกิจกรรมของแกน renin angiotensin แม้ว่าจะไม่ได้เจาะจง aไตเครื่องหมายเมแทบอลิซึมของยูเรียขึ้นอยู่กับ3ไตตัวแปร: ความเข้มข้นของ BUN ที่ระดับท่อใกล้เคียงที่เกี่ยวข้องกับการผลิตยูเรียอย่างเป็นระบบ ความเร็วของยูเรียและการดูดกลับที่ท่อส่วนปลาย และการขนส่งยูเรียและความเข้มข้นในไขกระดูกชั้นใน การจำแนกกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่โดดเด่นอาจต้องใช้เป็น

การประเมิน biomarkers หลายตัว ตัวอย่างเช่น GFR ผันผวนและครีเอตินีนแสดงออกมากเกินไปและอาจคาดเดาไม่ได้ในการตั้งค่าของ AKI ในการตั้งค่านี้ ไม่มีข้อตกลงสากลว่าควรใช้ไบโอมาร์คเกอร์ตัวใดในการตรวจสอบการทำงานของไต[14]. เงื่อนไข AKI และเลวลงการทำงานของไตใช้แทนกันได้โดยนักไตวิทยาและแพทย์โรคหัวใจ ในแง่นี้ เกณฑ์ AKIN เป็นแนวทางเดียวที่ให้คำอธิบายที่เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นและความรุนแรงของ AKI การแนะนำคำจำกัดความสากลของ AKI/ เลวลงการทำงานของไตตามตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพื่อระบุตำแหน่งหลักของความเสียหาย (เช่น hemodynamic, glomerulus, tubule หรือท่อรวบรวม) จะเป็นความท้าทายสำหรับมาตรฐาน [15] ดังนั้น คำว่า "ไต" ไม่ควรเป็นกำพร้าในพจนานุกรมใดๆ

การทำให้เป็นเนื้อเดียวกันของข้อกำหนด

การทำให้เป็นเนื้อเดียวกันของระบบการตั้งชื่ออาจมีข้อได้เปรียบในการตรวจคัดกรองและตรวจหา KD อย่างไรก็ตาม การทำให้เข้าใจง่ายเกินไปอาจนำไปสู่การประเมินความรุนแรงของความผิดปกติต่ำเกินไป การอภิปรายของชุมชนวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับคำจำกัดความที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ CKD และ AKI ต้องใช้มาตรการทางห้องปฏิบัติการที่เป็นมาตรฐานเพื่อจำแนกระยะ ความรุนแรง และไตความเสียหายของไซต์ ไปข้างหน้าบางทีคำว่า "ไต" อาจเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับ macroscopic และ microscopicไตการเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนถึงระยะของโรคที่แม่นยำ การประเมินนี้อาจใช้ได้หลังจากใช้การถ่ายภาพอย่างกว้างขวางและเครื่องมือที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อตรวจสอบแผงกายวิภาคและพยาธิวิทยา ในทางกลับกัน คำว่า "ไต," เพื่ออธิบายความสามารถในการทำงาน อาจนำไปใช้ในการประเมิน biomarkers ในห้องปฏิบัติการ เช่น albuminuria และ GFR, creatinine หรือ BUN ความแตกต่างนี้อาจนำไปสู่การจำแนกประเภททางกายวิภาคและการทำงานที่ดีขึ้น โดยให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วยและแพทย์

CISTANCHE จะปรับปรุงการทำงานของไต/ไต

บทสรุป

ข้อเสนอล่าสุดจากการประชุมฉันทามติของ KDIGO เกิดขึ้นจากความจำเป็นในการบรรลุภาษาทางการแพทย์ทั่วไปและวิธีการดูแล อย่างไรก็ตาม ระบบการตั้งชื่อที่เสนออาจเป็นการทำให้เข้าใจง่ายเกินไป เนื่องจากมีสถานการณ์ทางคลินิกที่ภาษาเฉพาะสามารถช่วยกำหนดสาเหตุในวงกว้างและกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาได้ สามารถใช้ในหลอดทดลองและการวินิจฉัยขั้นสูงอื่นๆ อย่างกว้างขวางเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของ KD ดังนั้น นักวิจัยควรจัดคำจำกัดความทั่วไปสำหรับ KD ทั้งแบบเรื้อรังและแบบเฉียบพลัน โดยใช้ชุดมาตรการทางห้องปฏิบัติการเฉพาะเพื่อระบุตำแหน่งและความรุนแรงของความเสียหายของไต