Mini Percutaneous Nephrolithotomy กับ Retrograde ยืดหยุ่น Ureterorenoscopy ในการรักษานิ่วไตในไตผิดปกติ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com

Hussein M. Abdeldaeim et al

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง Cistanche stem

สรุป

วัตถุประสงค์:เพื่อรายงานประสบการณ์ศูนย์เดียวของเราในการเปรียบเทียบ mini-percutaneousการผ่าตัดไตเทียบกับ ureterorenoscopy แบบยืดหยุ่นสำหรับการจัดการนิ่วในไตสูงถึง 2 ซม. ในไตผิดปกติ วัสดุและวิธีการ: บันทึกผู้ป่วย 30 รายล่าสุดที่มีนิ่วน้อยกว่า 2 ซม. มีความผิดปกติไตรักษาโดย mini-per-cutaneousการผ่าตัดไตได้รับการตรวจสอบและเปรียบเทียบกับผู้ป่วย 30 รายล่าสุดที่ได้รับการรักษาด้วย ureterorenoscopy แบบยืดหยุ่น ผลลัพธ์: ขนาดหินเฉลี่ยสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในมินิ-percutaneousการผ่าตัดไตกลุ่ม (17.90 มม.) กว่าในกลุ่ม ureterorenoscopy แบบยืดหยุ่น (14.97 มม.) (p < 0.0{{20}}1)="" เวลาในการผ่าตัดเฉลี่ย="" (80.33="" นาที="" เทียบกับ="" 56.43="" นาที)="" และเวลาที่ได้รับรังสีเอกซ์="" (4.49="" นาที="" เทียบกับ="" 0.84="" นาที)="" ในกลุ่ม="" nephrolithotomy="" ขนาดเล็กต่อผิวหนัง="" อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติมากกว่าในกลุ่ม="" ureterorenoscopy="" แบบยืดหยุ่น="" (p="">< 0.001="" ).="" ค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลงหลังการผ่าตัดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม="" nephrolithotomy="" แบบมินิผ่านผิวหนัง="" (0.47="" gm="" เทียบกับ="" 0.2="" gm)="" (p="">< 0.001)="" อัตราการปราศจากนิ่วหลังจากติดตามผล="" 12="" สัปดาห์ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่าง="" 2="" กลุ่ม="" (90="" เปอร์เซ็นต์ในมินิ="">การผ่าตัดไตเทียบกับ 80 เปอร์เซ็นต์ในการตรวจ ureterorenoscopy แบบยืดหยุ่น) (FEp=0.472) สรุป: พบว่าวิธีการทั้งสองมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษานิ่วที่มีขนาดต่ำกว่า 2 ซม. ในไตผิดปกติ

คีย์เวิร์ด:มินิ percutaneousการผ่าตัดไต; ureterorenoscopy ยืดหยุ่น;ไตผิดปกติ.

การแนะนำ

ความผิดปกติแต่กำเนิดของไตรวมทั้งความผิดปกติของการโกหก การหมุน และการหลอมเหลวเกิดจากการเคลื่อนตัวของไตบกพร่องและ metanephric blastema ขึ้นไปด้านบนจากกระดูกเชิงกรานไปยังช่องท้องส่วนบน โดยปกติแล้ว calyces ของไตจะหมุน 30-50 องศาหลังแกน coronal เพื่อให้ calyces ชี้ไปทางด้านข้าง และกระดูกเชิงกรานชี้ไปทางด้านหน้า เมื่อแกนนี้ถูกรบกวน สภาวะนี้เรียกว่า renal malrotation (1)

อุบัติการณ์ของ urolithiasis ในความผิดปกติไตสูงกว่าในไตปกติ เนื่องจากภาวะเหล่านี้ส่งผลให้การระบายน้ำปัสสาวะบกพร่องและภาวะชะงักงันในปัสสาวะ รวมทั้งอุบัติการณ์การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนเพิ่มขึ้น

กายวิภาคศาสตร์และตำแหน่งของสิ่งเหล่านี้ไตทำให้การจัดการของ urolithiasis ท้าทาย (2) ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเปิดในอดีต อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีการใช้วิธีการรักษานิ่วแบบลุกลามน้อยที่สุดหลายแบบ เช่น การเจาะท่อไตผ่านผิวหนัง (PNL), มินิเพอร์ค, อัลตร้ามินิเพอร์ค, ไมโครเพอร์ค, การผ่าตัดเสริมไตด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (SWL) และการตรวจส่องกล้องไตแบบยืดหยุ่น (F-URS) ) พร้อมรายงานอัตราปลอดสโตนที่เปลี่ยนแปลงได้ ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ PNL ที่ได้รับความช่วยเหลือผ่านกล้องและ laparoscopic pyelolithotomy (LP) (3) ในการศึกษานี้ เรารายงานประสบการณ์ศูนย์เดียวของเราในการเปรียบเทียบ mini-perc กับ F-URS สำหรับการจัดการนิ่วในไตสูงถึง 2 ซม. ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติไต

วัสดุและวิธีการ

เราทบทวนบันทึกของผู้ป่วยนิ่วในไตผิดปกติที่รักษาด้วย mini perc ย้อนหลังระหว่างเดือนมกราคม 2559 ถึงมิถุนายน 2563 และเราเปรียบเทียบกับบันทึกของผู้ป่วยที่มีเกณฑ์นิ่วเดียวกันซึ่งรักษาโดยการตรวจทางไตแบบยืดหยุ่น เราคัดแยกผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี นิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดมากกว่า 2 ซม. หรือผู้ป่วยที่มีนิ่วหลายก้อน และผู้ป่วยที่มีไตอุ้งเชิงกรานนอกมดลูก การตรวจทางรังสีก่อนผ่าตัดรวมถึงการเอ็กซ์เรย์ช่องท้องและเชิงกรานแบบธรรมดา และ CT แบบไม่ตัดกัน ขนาดหินคำนวณโดยการวัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของหิน

ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการโดยศัลยแพทย์คนเดียวกันที่สถาบันของเรา

มินิเปอร์กรุ๊ป

ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ทำการใส่สายสวนท่อไต 6 Fr ในตำแหน่ง lithotomy จากนั้นผู้ป่วยจะนอนคว่ำ จุดกดทั้งหมดถูกบุนวม

กลีบเลี้ยงที่เหมาะสมที่สุดของการป้อนถูกกำหนดโดยการใช้ทั้งฟลูออโรสโคปีแบบแขน C สองระนาบหลังการฉีดถอยหลังเข้าคลองของคอนทราสต์เจือจางครึ่งหนึ่งและอัลตราซาวด์ (รูปที่ 1) หากพบลำไส้และ/หรืออวัยวะภายในบริเวณทางเข้าที่เลือก ก็จะถูกแทนที่ด้วยแรงกดดันจากการสอบสวนของสหรัฐฯ ตามที่ Desai et al อธิบายไว้ (4). ทางเดินอาหารถูกขยายทีละน้อยด้วยเครื่องขยายพังผืด (Cook Urological, USA) และใส่ปลอกปฏิบัติการ 16.5/17.5

กล้องตรวจปัสสาวะกึ่งแข็งกึ่งแข็งยาว {{0} ซม. (9.5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen ประเทศเยอรมนี) ใช้กับเครื่องเลเซอร์ Holmium Laser Auriga XL (วิทยาศาสตร์บอสตัน สหรัฐอเมริกา) และไฟเบอร์เลเซอร์ 600 µ หลังจากตรวจสอบระบบอุ้งเชิงกราน หินถูกปัดฝุ่นโดยใช้เลเซอร์ holmium-Yag ด้วยพลังงาน 05-0.8 J และความถี่ 12-16 Hz เศษเล็กเศษน้อยส่วนใหญ่ถูกล้างโดยธรรมชาติด้วยของเหลวชลประทานที่ออกมารอบ ๆ ureteroscope ชิ้นส่วนขนาดใหญ่กว่าถูกดึงออกมาโดยคีม 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) หากระบบอุ้งเชิงกรานภายใต้การตรวจด้วยฟลูออโรสโคปีและการตรวจด้วยไตนั้นมีความชัดเจน ให้ใส่สเตนท์ 6 Fr double-J (DJ) หากจำเป็นโดยมีหรือไม่มีการสอด 14 Fr nephrostomy tube (PCN)

กลุ่ม F-URS

ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบกับผู้ป่วยในตำแหน่ง lithotomy โดยใช้เครื่องตรวจท่อปัสสาวะแบบกึ่งแข็ง Fr (Karl Storz; Germany); ท่อไตถูก cannulated ด้วย guidewire ปลายชอบน้ำขนาด 0.038-นิ้ว ท่อไตส่วนล่างขยายด้วยท่อปัสสาวะกึ่งแข็ง (Karl Storz ประเทศเยอรมนี) เหนือเส้นไกด์ pyelogram ถอยหลังเข้าคลองผ่าน ureteroscope เพื่อให้เข้าใจกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานได้ดีขึ้น หลังจากขยายปากท่อไตและท่อไตส่วนล่าง ลวดนำทางปลายที่ชอบน้ำที่สองถูกสอดเข้าไปในระบบอุ้งเชิงกราน ภายใต้การแนะนำของ fluoroscopic 7.5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Germany) ถูกโหลดกลับเข้าไปในท่อนำหนึ่งในไต (รูปที่ 2) ใช้ปั๊มชลประทานแบบใช้แรงดันเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน หลังจากตรวจสอบกระดูกเชิงกรานและ Calyces และการระบุตัวตนของหินแล้ว Auriga XL 50W Holmium YAG Laser machine (Boston science; USA) และไฟเบอร์เลเซอร์ 200/312 µ ด้วยการตั้งค่า 05-0 .8 J/12-16 Hz ใช้สำหรับปัดฝุ่นหิน ในผู้ป่วยบางรายที่การปัดฝุ่นด้วยหินในแหล่งกำเนิดทำได้ยาก หินจะถูกย้ายไปยังกลีบเลี้ยงด้านบนโดยใช้ตะกร้านิทินอลแบบไม่มีปลาย (Boston Scientific, USA) ใส่ขดลวด JJ ในผู้ป่วยทุกรายหลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนภายใต้ flfluoroscopy บันทึกตัวแปรระหว่างการผ่าตัด เช่น เวลาผ่าตัด เวลาส่องกล้อง ความจำเป็นในการถ่ายเลือด ภาวะแทรกซ้อน เป็นต้น การประเมินหลังการผ่าตัด ได้แก่ ระดับฮีโมโกลบิน ระดับครีเอตินีนในเลือด มาตราส่วน (VAS) (5) เอกซเรย์ช่องท้องและเชิงกรานแบบธรรมดาทำในวันหลังผ่าตัดครั้งแรกและเมื่ออายุ 3 เดือน CT แบบไม่คอนทราสต์ก็ถูกดำเนินการเช่นกัน สถานะปราศจากหิน (SFR) ถูกกำหนดให้เป็นไม่มีเศษเหลือมากกว่าหรือเท่ากับ 3 มม. ที่ 3 เดือนใน CT

การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์สถิติ SPSS เวอร์ชัน 20 อธิบายตัวแปรตามหมวดหมู่โดยใช้ความถี่และเปอร์เซ็นต์ การทดสอบ Chi-square ใช้สำหรับทดสอบความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรตามหมวดหมู่ เมื่อไม่เป็นไปตามสมมติฐานของการทดสอบไคสแควร์ ค่า p ที่แน่นอนของฟิชเชอร์ถูกเลือกสำหรับตาราง 2:2 และรายงานค่า p ของมอนติคาร์โลสำหรับตารางมากกว่า 2:2 ตัวแปรต่อเนื่องอธิบายโดยใช้ค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ในกรณีเช่นนี้ t-test ตัวอย่างอิสระถูกใช้เพื่อเปรียบเทียบสองกลุ่มอิสระ และ t-test ตัวอย่างที่จับคู่ถูกใช้เพื่อเปรียบเทียบสองกลุ่มที่ไม่ขึ้นต่อกัน นัยสำคัญทางสถิติได้รับการยอมรับเป็น p < .05="">

ผลลัพธ์

ทั้งสองกลุ่มเปรียบเทียบกันได้ในเรื่องอายุ เพศ ดัชนีมวลกาย และความหนาแน่นของหินโดยเฉลี่ย

ขนาดหินเฉลี่ยในกลุ่ม mini-perc สูงกว่ากลุ่ม F-URS อย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.001)="" ข้อมูลประชากรของผู้ป่วยและเกณฑ์หินแสดงไว้ในตารางที่="" 1="" โดยรวมแล้ว="" อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวด="" (66.7="" เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่ม="" mini-perc="" เทียบกับ="" 40="" เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม="" f-="" urs)="" และตำแหน่งหินที่พบบ่อยที่สุดคือไต="">

ตั้งแต่วันที่ 2 มกราคม016 ถึง 2 มิถุนายน020 ผู้ป่วย 103 รายที่มีนิ่วในไตผิดปกติได้รับการรักษาในสถาบันของเรา ผู้ป่วย 25 รายถูกแยกออกจากการศึกษาในปัจจุบันเนื่องจากไม่ผ่านเกณฑ์การคัดเลือก ผู้ป่วย 37 รายได้รับการรักษาด้วย mini-perc และ 35 รายได้รับการรักษาด้วย f-URS หลังจากยกเว้นผู้ป่วย 7 รายในกลุ่ม mini-perc ที่สูญเสียการติดตามและ 5 รายในกลุ่ม f-URS เราประเมินผู้ป่วย 30 รายในกลุ่ม mini-perc และ 30 รายในกลุ่ม F-URS (รูปที่ 3) เวลาในการผ่าตัด (80.33 นาที เทียบกับ 56.43 นาที) และเวลาที่ได้รับสาร flfluoroscopy (4.49 นาที เทียบกับ 0.84 นาที) ในกลุ่ม mini-perc สูงกว่ากลุ่ม F-URS ตามลำดับอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การลดลงของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินหลังการผ่าตัดในกลุ่ม mini-perc นั้นสูงกว่ากลุ่ม f-URS อย่างมีนัยสำคัญ (0.47 gm เทียบกับ 0.2 gm ตามลำดับ) (p < 0.001)="" ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่าง="" 2="" กลุ่มเกี่ยวกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล="" จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดในผู้ป่วยเพียง="" 1="" รายในกลุ่ม="" mini-perc="" (clavien="" grade="" ii)="" ผลลัพธ์ทางคลินิกและการผ่าตัดสรุปไว้ในตารางที่="">

การเจาะ Calyceal ระดับกลางในผู้ป่วย 15 ราย การเจาะ Calyceal Upper ในผู้ป่วย 10 ราย การเจาะ Calyceal ล่างในผู้ป่วย 4 ราย และการเจาะ Calyceal ในผู้ป่วย 1 ราย

อัตราการปราศจากหินในวันที่ 1 หลังการผ่าตัดเท่ากับ 76.7 เปอร์เซ็นต์ (23/30) ในกลุ่ม mini-perc และ 40 เปอร์เซ็นต์ (12/30) ในกลุ่ม F-URS; ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.004) หลังจาก 3 เดือนผ่านไป ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติใน SFR ระหว่างทั้งสองกลุ่ม ผลลัพธ์ทางคลินิกและการผ่าตัดสรุปไว้ในตารางที่ 2

ในกลุ่ม mini-perc ผู้ป่วยสองรายได้รับ SWL สำหรับชิ้นส่วนที่เหลือ และผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการพิจารณาเพื่อติดตามผล ในกลุ่ม F-URS ผู้ป่วย 2 รายต้องใช้ F-URS ครั้งที่ 2 สำหรับชิ้นส่วนที่เหลือ ผู้ป่วย 1 รายได้รับ SWL และผู้ป่วย 3 รายได้รับการพิจารณาสำหรับการติดตาม ในแง่ของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วย 4 รายในกลุ่ม miniperc มีอาการปวดหลังผ่าตัดปานกลาง (Clavien grade I) ทั้งๆ ที่ได้รับโซเดียม ไดโคลฟีแนค และผู้ป่วย 2 รายมีไข้ ในกลุ่ม F-URS ผู้ป่วย 3 รายมีอาการปวดจุกเสียดปานกลางหลังผ่าตัด (Clavien grade I) และมีไข้ในผู้ป่วย 6 ราย (20 เปอร์เซ็นต์) พบเลือดออกหลังผ่าตัดเล็กน้อยในผู้ป่วย 15 ราย (ร้อยละ 50) ในแต่ละกลุ่ม

อภิปรายผล

หินในระบบอุ้งเชิงกรานปกติเข้าถึงได้และบำบัดด้วยการส่องกล้องโดยพิจารณาจากปัจจัยของหินที่จำเพาะและเป็นที่ทราบกันดี เช่น ขนาดและตำแหน่ง แนวทางและข้อบ่งชี้ของการจัดการนิ่วโดยส่องกล้องเป็นที่รู้จักกันดีในหน่วยไตออร์โธโทปิกและออร์โธมอร์ฟิค อย่างไรก็ตาม ในหน่วยไตที่ผิดปกติ การเบี่ยงเบนจากโครงสร้างทางกายวิภาคมาตรฐานทำให้การเข้าถึงและการจัดการหินมีความท้าทายมากขึ้น

ในการศึกษานี้ เราสังเกตผู้ป่วยที่ได้รับการจัดการก่อนหน้านี้ด้วยนิ่วในไตผิดปกติ การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของ mini-perc และ URS แบบยืดหยุ่นในการรักษานิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ในผู้ป่วยที่มีไตผิดปกติ มีการศึกษาตัวแปรหลายตัวและมีความสัมพันธ์กับอัตราการปราศจากนิ่วและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยของทั้งสองกลุ่มได้รับการจับคู่ในแง่ของปัจจัยก่อนการผ่าตัด ยกเว้นขนาดของหิน ซึ่งสะท้อนถึงความชอบของศัลยแพทย์ที่มีต่อนิ่วขนาดเล็กในนิ่วขนาดใหญ่มากกว่า F-URS ตามความรู้ของเรา มีข้อมูลไม่มากในวรรณคดีที่เปรียบเทียบ mini-perc กับ f-URS สำหรับการรักษานิ่วขนาดเล็กและขนาดกลางในไตผิดปกติ แม้ว่า SFR ในกลุ่ม mini-perc (90 เปอร์เซ็นต์ ) จะสูงกว่ากลุ่ม f-URS แต่ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติและสัมพันธ์กับอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่าในกลุ่ม f-URS ค่า Hb หลังการผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม mini-perc มากกว่าในกลุ่ม f-URS

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 เปอร์เซ็นต์ ) (6, 7) น่าเสียดายที่ PNL ในไตผิดปกตินั้นท้าทายและอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของความล้มเหลวในการเข้าถึงและการบาดเจ็บของหลอดเลือด (7)

การศึกษาหลายชิ้นรายงาน SFR หลัง PNL ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตที่แตกต่างกัน (6-9) Mosavi-Bahar และคณะ (8) ในขั้นต้นรายงานอัตราความสำเร็จ 81 เปอร์เซ็นต์หลังจากช่วงแรกซึ่งเพิ่มขึ้นเป็น 100 เปอร์เซ็นต์หลังจาก PNL และ / หรือ SWL ครั้งที่สองในผู้ป่วย 16 รายที่มีไตผิดปกติ Gupta et al รายงานข้อมูลที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้ (6) และรานาและคณะ (9). ในซีรีส์ที่ใหญ่กว่า อื่นๆ และคณะ (7) รายงาน standard-PNL ใน 202 ไตผิดปกติที่มี SFR 76.6 เปอร์เซ็นต์

นอกจากนี้ มินิเพอร์คในไตผิดปกติยังได้รับการประเมินในอนาคตโดย Sanjay-Khadgi et al (10) ที่รายงาน SFR ที่ 89.8 เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชันเดียว ซึ่งได้รับการปรับปรุงเป็น 93.2 เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชัน mini-perc ครั้งที่ 2 และ 98.3 เปอร์เซ็นต์หลังจาก SWL เสริม ในทำนองเดียวกัน ในกลุ่มประชากรตามรุ่นของเรา แม้ว่าจะมีลักษณะย้อนหลังและขนาดที่เล็กกว่า เรารายงาน SFR เริ่มต้น 90 เปอร์เซ็นต์ ในการศึกษาปัจจุบัน รายงานในกลุ่ม miniperc ใช้เวลาผ่าตัดนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความลำเอียงในการคัดเลือก เนื่องจากนิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่าได้รับการรักษาด้วย miniperc บ่อยกว่า ในขณะที่นิ่วขนาดเล็กโดย URS ที่ยืดหยุ่นได้ เวลาผ่าตัดในการศึกษาปัจจุบันในกลุ่ม mini-perc (45.0-110 นาที) เทียบได้กับเวลาที่รายงานก่อนหน้านี้ด้วย PNL มาตรฐาน (69-100 นาที) (6-9) และในอื่นๆ การศึกษาขนาดเล็ก (25-105 นาที) (10) เวลาผ่าตัดเฉลี่ยในกลุ่ม F- URS ในการศึกษาปัจจุบันคือ 56.43 ± 18.6 นาทีเมื่อเปรียบเทียบกับชุดอื่นๆ ซึ่งแสดงเวลาผ่าตัด 106 นาทีโดย Weizer et al (2), 126 นาที โดย Molimard B et al. (11) และ 74 นาที โดย Gajendra et al. (12). ในชุดปัจจุบัน calyces เป้าหมายถูกเลือกตามตำแหน่งของนิ่วในไต แม้ว่าในผู้ป่วยทุกรายจะเลือกการเจาะ Calyceal ที่ไตในเกือกม้า เพื่อช่วยให้เข้าถึงกระดูกเชิงกรานของไตและกลีบเลี้ยงล่างและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของลำไส้ ก้อนนิ่วด้านล่างซึ่งคิดเป็นร้อยละ 30.0 ของตำแหน่งหินทั้งหมดในกลุ่ม f-URS ได้รับการเข้าใกล้โดยการเบี่ยงเบนขอบเขตเพื่อนำพวกมันโดยตะกร้านิทินอลดอร์เมียที่ไม่มีปลายแหลมและจัดตำแหน่งในตำแหน่งที่ดีกว่า (กลีบบนหรือกระดูกเชิงกรานของไต) สำหรับเลเซอร์ lithotripsy (ผู้ป่วย 5 ราย) หรือปัดฝุ่นในแหล่งกำเนิด (ผู้ป่วย 4 ราย) ซึ่งใช้เวลาผ่าตัดนานกว่านิ่วในจุดอื่น ดังนั้นการอธิบายความแตกต่างของเวลาผ่าตัดในกลุ่ม f-URS ค่าเฉลี่ยการเข้าพักในโรงพยาบาลในชุดปัจจุบันสั้นกว่า (1.27 วัน) กว่าที่รายงานในการศึกษา PNL มาตรฐานที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ (3-3.2 วัน) (6-9) และการศึกษาแบบ mini-perc (2.75 วัน) ( 10).

การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดและการถ่ายเลือดที่ตามมาเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่น่าตกใจที่สุดในซีรีส์ mini-perc ของเรา กลุ่มนี้รายงานว่ามีฮีโมโกลบินลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ 0.47 g/dl เมื่อเทียบกับกลุ่ม URS ที่ยืดหยุ่นได้ และจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือดในผู้ป่วยรายหนึ่ง (3.3 เปอร์เซ็นต์) การสูญเสียเลือดเทียบได้กับสิ่งที่รายงานโดยการศึกษาที่คล้ายคลึงกัน เนื่องจากมีหลอดเลือดผิดปกติ (6, 13, 14) อย่างไรก็ตาม ไม่มีผู้ป่วยรายใดในกลุ่ม mini-perc ที่ต้องการ angioembolization ซึ่งรายงานในการศึกษาบางอย่างโดยใช้มาตรฐาน PNL (15)

ในการศึกษาปัจจุบัน ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในทั้งสองกลุ่ม

ตามลำดับ Shokeir และคณะ (15) และวิโอลาและคณะ (16) ไม่รายงานการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มปอดหลังการเจาะขั้วบนในผู้ป่วยไตเกือกม้า ในทางกลับกัน Mosavi-Bahar และคณะ รายงานภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอดเล็กน้อยในผู้ป่วยสองราย (8) Gupta และคณะ (6) และออซเดนและคณะ (17) รายงานอาการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอดซึ่งจัดการโดยการใส่ท่อระหว่างซี่โครงในผู้ป่วยรายหนึ่ง ราช และคณะ รายงาน pneumothorax ใน 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีไตเกือกม้าที่ได้รับ PNL (18)

ความสามารถในการโก่งตัวแบบเฉียบพลัน (สูงถึง 270 องศา) และการมองเห็นที่ชัดเจนของท่อปัสสาวะที่ยืดหยุ่นรุ่นใหม่ ร่วมกับการทำให้เส้นใยเลเซอร์บางลงเรื่อยๆ และการนำตะกร้าหินนิทินอลเข้ามาช่วยอำนวยความสะดวกในการจัดการนิ่วที่อยู่ใน Calyces ที่ต่ำกว่าหรือ Calyces ที่เข้าถึงได้ยาก ดังนั้น f-URS จึงมี ความสามารถที่เป็นไปได้ในการเอาชนะความท้าทายทางกายวิภาคและทางเทคนิคของการรักษานิ่วในความผิดปกติของไต ซึ่งนำไปสู่ ​​SFR (70 ถึง 88.2 เปอร์เซ็นต์) ใน 1.5 ครั้งสำหรับนิ่ว < 3="" ซม.="" (2,="" 11)="" ในชุดปัจจุบัน="" sfr="" หลังจาก="" 3="" เดือนคือ="" 80="" เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชันเดียวของ="" f-urs="" และ="" 86.6="" เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชันที่สอง="" molimard="" และคณะ="" (11)="" รายงาน="" sfr="" 53="" เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชันแรกและ="" 88.2="" เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชันที่สอง="" gajendra="" และคณะ="" (12)="" รายงาน="" sfr="" 72="" เปอร์เซ็นต์หลังจากขั้นตอนแรกและ="" 88="" เปอร์เซ็นต์หลังจากเซสชันที่สอง="" haddad="" และคณะ="" รายงานอัตราการปราศจากหิน="" 75="" เปอร์เซ็นต์สำหรับหินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย="" 12.22="" มม.="">

ในการศึกษาปัจจุบัน เรารายงาน SFR ของ mini perc และ f-URS ในผู้ป่วยไตเกือกม้า 80 เปอร์เซ็นต์ (ผู้ป่วย 8 ราย) ที่ได้รับ mini perc นั้นปราศจากหินหลังจากเซสชันเดียว ในขณะที่ในกลุ่ม f-URS SFR เท่ากับ 60 เปอร์เซ็นต์ (6 ผู้ป่วย) หลังจากเซสชันเดียวและ 70 เปอร์เซ็นต์หลังจากครั้งที่สอง เซสชันซึ่งเทียบได้กับ SFR ในการศึกษาที่ดำเนินการโดย Eryildirim et al (84.2 เปอร์เซ็นต์กับ PNL แบบเดิมและ 82.0 เปอร์เซ็นต์กับ f-URS) (20) SFR ที่สูงขึ้นในกลุ่ม mini perc สามารถนำมาประกอบกับการระบายเศษได้ดีขึ้นในระหว่างขั้นตอน ลักษณะย้อนหลังของการศึกษาทำให้เราได้เห็นความชอบของศัลยแพทย์ในกรณีเหล่านี้ เห็นได้ชัดว่าชอบมินิเพอร์คมากกว่า URS ที่ยืดหยุ่นได้สำหรับหินก้อนใหญ่

SFR ในซีรีย์ปัจจุบันอาจเพิ่มขึ้น และความจำเป็นในมินิเปอร์ลุครองหรือ SWL อาจลดลงหากใช้เนฟโฟสโคปแบบยืดหยุ่นร่วมกับมินิเพอร์ค อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของ mini-perc ในซีรีย์ปัจจุบันนั้นเทียบได้กับการศึกษา PNL มาตรฐานและ mini-perc อื่น ๆ โดยคำนึงถึงว่า mini-perc ที่เล็กกว่านั้นช่วยให้คล่องตัวและเข้าถึง calices ที่มากขึ้นซึ่งอาจไม่สามารถเข้าถึงได้โดย PNL มาตรฐาน .

เนื่องจากเป็นการศึกษาเชิงสังเกตและย้อนหลัง เรารับทราบข้อจำกัดต่างๆ เช่น ความไม่ตรงกันระหว่างกลุ่มการศึกษา การไม่บังตาของศัลยแพทย์ ขนาดกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก และการขาดการวิเคราะห์ต้นทุน

ดังนั้น จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบสุ่มในอนาคตที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อเปรียบเทียบ f-URS และ mini-perc อย่างถูกต้องในการจัดการนิ่วในไตผิดปกติและเพื่อรับทราบข้อบ่งชี้เฉพาะของแต่ละกิริยา

บทสรุป

Mini-perc และ f-URS เป็นไปได้ด้วยความปลอดภัยมาก ในการจัดการนิ่วในไตผิดปกติ การเลือกระหว่างกระบวนการ endourological ที่มีอยู่ต้องใช้ปัญญาในการตัดสินใจ การประเมินที่ดี และการวางแผน

ข้อมูลอ้างอิง

1. Yosypiv IV ความผิดปกติ แต่กำเนิดของไตและทางเดินปัสสาวะ: ความผิดปกติทางพันธุกรรม? อินท์ เจ เนโฟรล 2555; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO และอื่น ๆ การจัดการนิ่วในไตของไตในไตผิดปกติ ระบบทางเดินปัสสาวะ 2548; 65:265-9.

3. Gupta M, ลี MW. การรักษานิ่วที่เกี่ยวข้องกับกายวิภาคของไตที่ซับซ้อนหรือผิดปกติ Urol Clin เหนือ Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. Ultrasonography-guided punctures-มีและไม่มีคู่มือการเจาะ เจ Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. เครื่องมือด้านสุขภาพทั่วไป มาตราส่วนภาพแบบแอนะล็อก และการวัดปรากฏการณ์ทางคลินิก เจ รูมาทอล 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A และอื่น ๆ การตัดไตทางผิวหนัง- ฉันในไตผิดปกติ: ประสบการณ์จากศูนย์เดียว ระบบทางเดินปัสสาวะ 2552; 73:710-4.

7. อื่นๆ PJ, Razvi H, Liatsikos E และอื่น ๆ การตัดไตทางผิวหนังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไต: ลักษณะและผลลัพธ์ของผู้ป่วย การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของสำนักงานวิจัยทางคลินิกของสมาคม endourological การศึกษา nephrolithotomy ทางผิวหนังทั่วโลก เจ Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M และอื่น ๆ การตัดไตทางผิวหนังในผู้ป่วยไตผิดรูป เจ Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. การตัดไตผ่านผิวหนังในความผิดปกติของไตจากการหลอมรวม ectopia การหมุน hypoplasia และความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน: ความสม่ำเสมอในความแตกต่าง เจ Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H และอื่น ๆ การผ่าตัดนิ่วในไตขนาดเล็กสำหรับนิ่วในไต-ความผิดปกติ: การศึกษาในอนาคต Urolithiasis 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A และอื่น ๆ ureterorenoscopy ที่ยืดหยุ่นด้วยเลเซอร์โฮลเมียมในไตเกือกม้า ระบบทางเดินปัสสาวะ 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R และอื่น ๆ บทบาทของ flexible ureterorenoscopy ในการจัดการ calculi ไตในไตผิดปกติ: ประสบการณ์ศูนย์เดียว โลก J Urol 2017; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. ผลลัพธ์ทางคลินิกและจิตใจของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภายใน Retrograde Intrarenal และ Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomyfor นิ่วในไต การศึกษาเบื้องต้น อาร์ค อิตัล อูโรล อันดรอล 2020; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, และคณะ ผลของ malrotation อย่างง่ายต่อ nephrolithotomy ผ่านผิวหนัง: การวิเคราะห์แบบหลายศูนย์คู่ที่ตรงกัน เจ Urol 2011; 185:1737-41.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM และคณะ ผ่านผิวหนัง

nephrolithotomy ในการรักษานิ่วขนาดใหญ่ภายในไตเกือกม้า ระบบทางเดินปัสสาวะ 2547; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ และอื่น ๆ ประสบการณ์สิบหกปีกับการจัดการหินในไตเกือกม้า Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN และอื่น ๆ ไตเกือกม้ามีผลเสียต่อผลการผ่าตัดไตเทียมผ่านผิวหนังจริงหรือไม่? ระบบทางเดินปัสสาวะ 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ และอื่น ๆ การบริหารนิ่วในไตเกือกม้าผ่านผิวหนัง เจ Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F และอื่น ๆ ureterorenoscopy ยืดหยุ่นในตำแหน่งหรือความผิดปกติของฟิวชั่น: เป็นไปได้หรือไม่? รายได้รองศาสตราจารย์ MED BRAS 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G และอื่น ๆ ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ PNL เทียบกับ RIRS ในการจัดการนิ่วที่อยู่ในไตเกือกม้า: การประเมินเปรียบเทียบที่สำคัญ อาร์ค อิตัล อูโรล อันดรอล 2018; 90:149-154.