Nephrolithotomy แบบมินิผ่านผิวหนังในเด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหลายอย่างและไตดูเพล็กซ์โดดเดี่ยว

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, รามาซาน โกคาน อาติส¹, อาซิฟ ยิลดิริม¹

บทคัดย่อ:

วัตถุประสงค์: เพื่อรายงานกรณีของการกำจัดนิ่วในไตเขากวางด้านขวาในเด็กหญิงอายุ3-ปีที่มีอาการ Arnold-Chiari ผิดปกติและความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหลายครั้ง

รายงานผู้ป่วย: เด็กผู้หญิงอายุ 3- ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Arnold-Chiari type 2 malformation ถูกส่งไปยังคลินิกของเราเนื่องจากมี 9 คนไต หินด้วยปริมาตรรวม 10743mm3 เส้นผ่านศูนย์กลางที่ยาวที่สุดของหินทั้งหมดคำนวณได้เท่ากับ 11.4 ซม. ผู้ป่วยมีผนังกั้นทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะแบบไบฟิด และระบบเก็บตัวอย่างซ้ำทางด้านขวา ปลอกหุ้มแอมพลาทซ์ 18F ถูกวางและการผ่าตัดไตผ่านผิวหนังขนาดเล็กผ่านผิวหนังได้สำเร็จด้วยเลเซอร์และลิโธทริปเตอร์แบบนิวแมติก นิ่วในทางเดินปัสสาวะที่หลงเหลืออยู่หรือปัสสาวะทางเดินการติดเชื้อไม่พบระหว่างการติดตามเดือนที่ 6

สรุป: Urolithiasis จำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับสาเหตุพื้นฐาน ตลอดจนการรักษาที่มีประสิทธิภาพและมีการบุกรุกน้อยที่สุด เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่จะเข้าใจความซับซ้อนของการจัดการนิ่วที่เหมาะสมในผู้ป่วยเด็ก เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาสูงสุดและลดการเจ็บป่วย เราสรุปได้ว่าการรักษา urolithiasis ในครั้งเดียวในเด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีประวัติการผ่าตัดมาก่อนเป็นสิ่งสำคัญ

ซิสแทนเช่ ทูบูโลซ่า กับ ประโยชน์จากทะเลทรายสำหรับการทำงานของไต

การแนะนำ

Urolithiasis ในเด็กเป็นความท้าทายที่สำคัญเนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษา อุบัติการณ์ของ urolithiasis เพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคนิ่วในท่อไตในเด็ก รวมถึงการตรวจพบนิ่วที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการบริโภคอาหาร และอัตราโรคอ้วนในเด็กที่สูงขึ้น (1-6) อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยเด็กที่มี urolithiasis ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำคือประมาณ 7-8 ปี (7) มีรายงานความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและความผิดปกติของการเผาผลาญว่าเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของโรคนิ่วในไตในเด็ก (6, 7)

การปรากฏตัวของความผิดปกติทางกายวิภาคพร้อมกับพยาธิสภาพในช่องท้องเช่นความผิดปกติของ Arnold-Chiari อาจส่งผลต่อความสำเร็จของการผ่าตัด ความผิดปกติของ Chiari เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของรอยต่อ craniovertebral และ hindbrain (8) ในที่นี้ เรารายงานกรณีของเด็กหญิงอายุ3-ปีที่มีอาการ Arnold-Chiari ผิดปกติ ซึ่งลบนิ่วของไตเขากวางด้านขวาออกได้สำเร็จในเซสชันเดียว

การนำเสนอกรณี

เด็กหญิงอายุ 3- ปีที่วินิจฉัยว่า Arnold-Chiari มีรูปร่างผิดปกติประเภทที่ 2 ถูกส่งตัวไปที่คลินิกของเราเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีกและการทำงานผิดปกติเป็นโมฆะ

ประวัติการผ่าตัดที่ผ่านมาของผู้ป่วยรวมถึงการผ่าตัดรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ atresia ทางทวารหนักระหว่างช่วงทารกแรกเกิดและขั้นตอน cystolithotripsy โดยเลเซอร์ lithotripter สำหรับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะสองก้อนขนาด 15 และ 20 มม. เมื่อหกเดือนก่อน การตรวจอัลตราซาวนด์ระบบปัสสาวะ พบนิ่วหลายก้อนทางด้านขวาไตโดยที่ใหญ่ที่สุดคือ 24 มม. และไตลีบด้านซ้าย นอกจากนี้ยังมี hydronephrosis ระดับ 2 ของระบบอุ้งเชิงกรานด้านขวา ใส่สายสวนไตผ่านผิวหนังขนาด 8F เข้าไปในระบบรวบรวมไตด้านขวา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในขนาดต่ำแบบไม่คอนทราสต์แสดงให้เห็นนิ่วในไตเขากวางด้านขวา โดยมีขนาดใหญ่ที่สุดวัดได้ 24x18 มม. และ 1003 หน่วย Hounsfield ทั้งหมด 9ไตตรวจพบหินที่มีปริมาตรรวม 10743mm3 ผลรวมของเส้นผ่านศูนย์กลางที่ยาวที่สุดของหินทั้งหมดคำนวณได้เท่ากับ 11.4 ซม. การตรวจปัสสาวะเป็นเวลา 24-ชั่วโมงไม่พบภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ภาวะออกซาลูเรียในเลือดสูง อาการขาดออกซิเจนในปัสสาวะ หรือซิสตีนูเรีย การตรวจทางห้องปฏิบัติการในซีรัมไม่พบความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือภาวะพาราไทรอยด์สูง และการวิเคราะห์ก๊าซในหลอดเลือดไม่เผยให้เห็นภาวะกรดหรือด่าง scintigraphy ไตด้วยกรด dimercaptosuccinic แสดงฟังก์ชันการแยก 98 เปอร์เซ็นต์สำหรับด้านขวาไตและฟังก์ชัน 2 เปอร์เซ็นต์สำหรับด้านซ้ายไต. cystourethrogram เป็นโมฆะไม่มีกรดไหลย้อน

แอนโธไซยานิน

มีการวางแผนการผ่าตัดไตด้วยไตแบบมินิผ่านผิวหนังเพื่อสิทธินิ่วในไตตามวัฒนธรรมปัสสาวะปลอดเชื้อ cystoscopy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ตรวจพบผนังกั้นทางเดินปัสสาวะที่แบ่งกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอด 1 ซม. ใกล้กับช่องเปิดของอวัยวะเพศหญิง มีกระเพาะปัสสาวะแบบไบฟิดที่มีปากท่อไตสองช่องทางด้านขวา และอีกช่องหนึ่งมีท่อไตปลายปิดอยู่ทางด้านซ้าย ได้ทำการส่องกล้องปัสสาวะก่อนจัดตำแหน่งผู้ป่วยเพื่อทำการตัดไตด้วยไตทางผิวหนัง เราสังเกตว่าระบบการเก็บแยกสองระบบแยกจากกันไปทางด้านขวาของกระเพาะปัสสาวะอย่างอิสระ ไม่มีก้อนหินในระบบรวบรวมที่เปิดไปยังกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อไตขั้วล่าง อย่างไรก็ตาม ในระบบรวบรวมที่เปิดไปยังกระเพาะปัสสาวะโดยท่อไตส่วนบน ก้อนหินขยายออกจากไตสังเกตเห็นท่อไต จากนั้นจึงใส่สายสวนท่อไต 5F ขึ้นไปที่กระดูกเชิงกรานของไต และวางผู้ป่วยในท่านอนหงาย ก่อนที่จะเริ่มทำหัตถการ สายสวนไตที่ใส่เมื่อ 3 สัปดาห์ก่อนจะถูกลบออก การเข้าถึงทางผิวหนังทำได้สำเร็จภายใต้คำแนะนำการส่องกล้องด้วยหลอดฟลูออโรสโคปโดยใช้18-เข็มวัดและลวดนำทาง และขยายทางเดินปัสสาวะด้วยเครื่องขยายหลอดเลือด Amplatz แบบโพลียูรีเทน จากนั้นจึงวางปลอก Amplatz 18F ไว้เหนือตัวขยายและหินถูกแยกส่วนด้วยเลเซอร์และลิโธทริปเตอร์แบบนิวแมติก เราเริ่มการแตกแฟรกเมนต์ด้วยเลเซอร์ lithotripsy และเปลี่ยนไปใช้ lithotripsy แบบนิวแมติกเนื่องจากมีภาระและความแข็งของหินสูง แม้ว่าจะมองเห็นก้อนหินขนาด 5 มม. บนฟลูออโรสโคปี แต่ก็ไม่สามารถเข้าถึงได้และท่อไตเทียม Malecot 8F ขนาด 3 ซม. ถูกนำเข้าสู่ไตด้านขวา ขั้นตอนนี้สิ้นสุดลงหลังจากใส่สายสวนท่อปัสสาวะโฟลีย์ รวมเวลาผ่าตัด 105 นาที

ท่อไตถูกหนีบในวันที่ 2 หลังผ่าตัด และยังคงยึดไว้ในวันที่ 3 หลังผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ตรวจพบการขยายตัวของท่อปัสสาวะบริเวณรอบไต การตรวจวินิจฉัย ureteroscopy สำหรับนิ่วในท่อไตที่เหลือ เศษหินที่มองเห็นในท่อไตถูกดึงออกมาโดยคีมจับสิ่งแปลกปลอมและตรวจพบท่อไตที่ระดับรอยต่อท่อไต ใส่ขดลวดท่อไตขนาด 12 ซม. 4F double-J และขั้นตอนเสร็จสิ้น การใส่ขดลวด double-J ถูกเอาออกด้วย cystoscopically และหลอด nephrostomy ถูกเอาออกในระหว่างขั้นตอนเดียวกันในวันที่สองหลังการผ่าตัดภายใต้การระงับประสาท ต่อมาผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัว ภายในหนึ่งสัปดาห์ ผู้ป่วยฟื้นตัวและกลับสู่ชีวิตปกติ ในเดือนที่ 6 ที่ตามมา--ขึ้น ไม่มีนิ่วในไตที่ตกค้างหรือกำเริบ ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากครอบครัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับการตีพิมพ์กรณีศึกษา

อภิปรายผล

ความชุกของภาวะมดลูกในเด็กอยู่ที่ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ และเพิ่มขึ้นทั่วโลกในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา (9) การเพิ่มขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับสาเหตุต่างๆ รวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรม กายวิภาค การเผาผลาญอาหาร อาหารและสิ่งแวดล้อม ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดนิ่ว

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติของ Arnold-Chiari แต่ก็เชื่อมโยงกับการสร้างสมองที่ผิดปกติในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ความผิดปกตินี้อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ หรืออาจเกี่ยวข้องกับปัญหาทางพันธุกรรมและกลุ่มอาการของการถ่ายทอดทางครอบครัว

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 ซม.) นิ่วที่ขั้วล่างมากกว่า 1 ซม. ความผิดปกติทางกายวิภาคที่ทำให้การระบายน้ำปัสสาวะบกพร่อง และนิ่วซิสทีนหรือสตรูไวท์ (10) แม้จะมีความกังวลในขั้นต้นเกี่ยวกับผลกระทบของการผ่าตัดนี้ต่อการทำงานของไต ระยะเวลาการส่องกล้องส่องทางไกลที่ยืดเยื้อ และความเสี่ยงของการตกเลือด การศึกษาไม่ได้แสดงความเสี่ยงที่การทำงานของไตเสื่อมลงหรือเกิดแผลเป็นจากไตในประชากรเด็ก (11) การศึกษาได้รายงานอัตราการปลอดหินตั้งแต่ร้อยละ 87 ถึงร้อยละ 98.5 ในเด็กที่ได้รับการผ่าตัดไตทางไตผ่านผิวหนัง (11-13)

ผง cistanche propiedades

บทสรุป

Urolithiasis เป็นภาวะปกติและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในทุกกลุ่มประชากรทั่วโลก จำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริง และเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่จะเข้าใจความซับซ้อนของการจัดการที่เหมาะสมที่สุดในผู้ป่วยเด็ก เพื่อที่จะเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาให้สูงสุดโดยมีอาการเจ็บป่วยน้อยที่สุด

ข้อมูลอ้างอิง
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ และอื่น ๆ Nephrolithotomy ขนาดเล็กภายใต้อัลตราซาวนด์โดยรวมในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 3 ปี: ประสบการณ์ครั้งแรกที่ศูนย์เดียวจากประเทศจีน ชิน เมด เจ (อังกฤษ). 2558; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. อุบัติการณ์การเกิดนิ่วในไตในเด็กเพิ่มขึ้นในแผนกฉุกเฉิน เจ พีเดียตร์ 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Miller DS, Lieske JC, กฎ AD แนวโน้มชั่วขณะของการเกิดนิ่วในไตในเด็ก: การศึกษาตามประชากร 25-ปี เจ ยูรอล. 2555; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. โรคนิ่วในไตในเด็กในประเทศที่ไม่เป็นโรคเฉพาะถิ่น: ประสบการณ์ศูนย์เดียวจากเนเธอร์แลนด์ เจ เพเดียตร์ ยูรอล 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. ปัจจัยเสี่ยงของนิ่วในปัสสาวะในเด็กนักเรียนที่มีสุขภาพดีทั้งที่มีและไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไตอักเสบ เพเดียท เนโฟรล. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US โรคอุจจาระร่วงในเด็กปฐมภูมิ: 12-ประสบการณ์ปีที่โรงพยาบาลเด็กมิดเวสเทิร์น เจ ยูรอล. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. urolithiasis ในเด็ก: ประสบการณ์ที่โรงพยาบาลเด็กระดับตติยภูมิ เจ บราส เนโฟรล 2559; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari malformations. Winn HR (ed) Youmans neurological surgery, Third edition, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. การประเมินและการจัดการทางการแพทย์ของนิ่วในไตในเด็ก เจ ยูรอล. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (ประธาน), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (รองประธาน), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt เด็กระบบทางเดินปัสสาวะ.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. การผ่าตัดไตทางไตในเด็ก: บทเรียนที่ได้รับใน 5 ปีที่สถาบันเดียว เจ ยูรอล. 2550; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. การตัดไตทางไตในการจัดการนิ่วไตในเด็ก เจ เอนดูรอล. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA การรักษานิ่วในไตในเด็ก: การเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดไตทางไตผ่านผิวหนังและการผ่าตัดด้วยคลื่นกระแทก lithotripsy เจ ยูรอล. 2549; 176:706-10

ประโยชน์ของซัลซ่า cistanche