การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการลด Ejection Fraction: ความท้าทายในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคไต และในผู้สูงอายุ

เชิงนามธรรม

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการขับออกลดลง (HFrEF) เป็นโรคระบาดทั่วโลกที่เพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 30 ล้านคนทั่วโลก สิ่งสำคัญคือ HFrEF มักมาพร้อมกับการมีโรคร่วมของหัวใจและไม่ใช่หัวใจซึ่งอาจมีอิทธิพลอย่างมากต่อการจัดการและการพยากรณ์โรค ในบทความทบทวนนี้ เราจะมุ่งเน้นไปที่โรคร่วมที่สำคัญ 3 ชนิดใน HFrEF ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) โรคไตขั้นสูง และผู้สูงอายุ ซึ่งทั้งหมดมีผลกระทบอย่างมากต่อการดำเนินของโรค กลยุทธ์การจัดการ และการตอบสนองต่อการรักษา AF เป็นเรื่องปกติมากใน HFrEF และมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างร่วมกัน AF ทำให้หัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นและก่อให้เกิดผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ HF ดังนั้นจึงต้องมีการพิจารณาเป็นพิเศษในการจัดการ HfrEF การทำงานของไตได้รับผลกระทบอย่างมากจากการส่งออกของหัวใจที่ลดลงซึ่งพัฒนาขึ้นในการตั้งค่า HFrEF และผลป้อนกลับของฮอร์โมนประสาทสร้างการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนซึ่งก่อให้เกิดความท้าทายในการจัดการ HFREF เมื่อการทำงานของไตบกพร่องอย่างมาก กลุ่มอาการหัวใจและหลอดเลือดเป็นผลสืบเนื่องที่ท้าทายด้วยการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงความสมดุลที่ละเอียดอ่อนและซับซ้อนระหว่างหัวใจและไตในภาวะ HFrEF และภาวะไตวาย นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะลุกลามมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเมื่อมี HFrEF ด้วยตัวเลือกการรักษาที่จำกัด ประการสุดท้าย ความชราและความเปราะบางเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อกลยุทธ์การรักษาใน HFrEF โดยเน้นไปที่ความทนทานและความปลอดภัยของการบำบัดด้วย HfrEF ต่างๆ ในผู้สูงอายุ

คำหลัก

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษขับออกลดลง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคไตขั้นสูง ผู้สูงอายุ การจัดการ

คลิกที่นี่เพื่อรับเอฟเฟกต์ของ Cistanche

การแนะนำ

ความชุกของภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) อยู่ที่ประมาณ 1–2 เปอร์เซ็นต์ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา [1] ภาระโรคได้รับการอธิบายอย่างกว้างขวาง และนับเป็นเวลาหลายทศวรรษที่โรคระบาดทั่วโลกได้รับการพิจารณา [2] การแบ่งประเภทที่ใช้มากที่สุดของ HF ประเภทต่างๆ นั้นขึ้นอยู่กับส่วนดีดออก (EF) HF ที่มี EF รักษาไว้ (HFpEF) ซึ่งหมายถึง EF มากกว่าหรือเท่ากับ 50 เปอร์เซ็นต์ เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีการตื่นตัวและมีตัวเลือกการรักษาที่จำกัด และเป็นโรคที่แตกต่างจาก HF ที่มี EF ลดลง (HFrEF, EF) อย่างมาก<40%) [3]. The last group of HF is characterized by 40% < EF < 49% and is currently referred to as HF with mildly reduced EF (HFmrEF) [4]. Each category of HF is unique in terms of risk factors, pathophysiology, and treatment options [4].

โรคร่วมและสภาวะทางการแพทย์หลายอย่างมักเกิดขึ้นพร้อมกับหรือรองจาก HFrEF ทำให้การจัดการซับซ้อนและจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ [5] ในการทบทวนนี้ เราเลือกที่จะมุ่งเน้นไปที่โรคร่วม 3 โรค ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) โรคไตขั้นสูง และผู้ป่วยสูงอายุ ซึ่งมักเป็นอยู่ร่วมกันแต่หลายครั้งถูกมองข้าม ความเจ็บป่วยร่วมเหล่านี้ส่งผลโดยตรงต่อการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เนื่องจากการรักษาบางอย่างเป็นที่ต้องการและบางวิธีมีข้อห้าม การทดลองจำนวนมากได้แยกกลุ่มประชากรเหล่านี้ออก และผลที่ตามมาก็คือตัวเลือกการรักษาขั้นต่ำได้รับการเสนอในแนวทางมาตรฐานสำหรับกลุ่มประชากรที่ท้าทายเหล่านี้ แม้ว่าจะมีโรคร่วมอื่นๆ อยู่ แต่ความซับซ้อนของการเกิดโรคและวิธีการในสามกลุ่มนี้จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ AF มีปัจจัยเสี่ยงร่วมกับ HFrEF และเมื่อเกิดขึ้นพร้อมกัน ควรใช้ความระมัดระวังอย่างชัดเจนในการจัดการเนื่องจากมีข้อห้ามเฉพาะ ในที่สุด การพยากรณ์โรคก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน [6] ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตระยะลุกลามก็มีภาวะที่มีแนวโน้มร่วมกับผู้ป่วยที่มีภาวะ HfrEF เช่นกัน ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ [7] ผู้ป่วยสูงอายุซึ่งมักถูกละเลยในการทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่ [8] ยังต้องการการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากความเปราะบาง โรคร่วม และข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับการรักษาเมื่ออายุมากขึ้น การทบทวนนี้จะมุ่งเน้นไปที่กลุ่มย่อยทั้งสามกลุ่มของผู้ป่วย HPhrEF เพื่อเน้นย้ำถึงความสำคัญของการพิจารณาเป็นพิเศษเกี่ยวกับทางเลือกในการจัดการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกลุ่มประชากรเหล่านี้ ท่ามกลางข้อมูลที่จำกัดและความท้าทายมากมาย

สารสกัดจากซิสแตนช์

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการขับออกลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความสัมพันธ์ระหว่าง AF และ HF ได้รับการยอมรับเมื่อ 70 ปีที่แล้ว [9] คาดว่าภายในปี 2573 อัตราการเกิด AF และ HF ในประชากรสหรัฐฯ จะอยู่ที่ประมาณ 12 ล้านคนและ 8 ล้านคนตามลำดับ [10,11] ภาวะทั้งสองนี้มักเกิดขึ้นเป็นรายบุคคล และมักเกิดขึ้นพร้อมกันเนื่องจากปัจจัยเสี่ยงที่ทับซ้อนกัน เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจขาดเลือด และโรคลิ้นหัวใจ แต่ยังมีผลกระทบร่วมกันทั้งทางสาเหตุ การปฏิบัติ และการพยากรณ์โรค [12] ข้อมูลก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าความชุกของ AF ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอยู่ที่ร้อยละ 6–35 ซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงของความผิดปกติของหัวใจ [13,14] อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ข้อมูลจาก Framingham Heart Study พบว่าในบรรดาผู้เข้าร่วม 1,166 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HF ใหม่ 57 เปอร์เซ็นต์มี AF [12] การวินิจฉัย HFpEF มีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงกับ AF มากกว่า HFrEF (อัตราส่วนอันตราย (HR) 2.34 และ 1.32 ตามลำดับ p=0.06) ในบรรดาผู้ป่วย 1,737 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AF รายใหม่ ร้อยละ 37 มีอาการ HF [12] ความชุกของ AF เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับความรุนแรงของ HF โดยเริ่มต้นที่ 5 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่มี New-York heart Association (NYHA) functional class I และสูงถึง 50 เปอร์เซ็นต์ใน NYHA IV [15]

นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงร่วมกันแล้ว เงื่อนไขทั้งสองยังเกื้อหนุนซึ่งกันและกัน โมเดล HF ในสุนัขแสดงพังผืดบริเวณเอเทรียม ส่งเสริมการก่อตัวของ AF [16] ในแบบจำลองที่คล้ายกัน การยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพของหลอดเลือด (ACE) ป้องกันการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อ angiotensin II, การตายของเซลล์และพังผืดของเนื้อเยื่อ [17] ซึ่งบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนประสาทที่คล้ายกับ HF มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นว่าการปิดกั้นระบบ renin-angiotensin (RAS) ในผู้ป่วยบางรายอาจลดการเกิด AF [18] สุนัขที่มี HF ยังแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ต่อเนื่องในคุณสมบัติและกระแสของ atrial action ซึ่งไม่เห็นในการเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะ atrial tachycardia เรื้อรัง [19] การชันสูตรพลิกศพจากหัวใจของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายและขาดเลือดมากแสดงให้เห็นระดับของพังผืดในห้องโถงด้านซ้ายที่มีนัยสำคัญ โดยเปรียบเทียบผู้ป่วยหลัง MI (p < 0.01) [20] ข้อมูลนี้ชี้ให้เห็นว่า HF อาจตกตะกอน AF ในกลไกต่างๆ

AF อาจทำให้ HF แย่ลงได้หลายวิธี เวลาในการเติม diastolic ที่สั้นลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นและการสูญเสียการหดตัวของ atrial อาจลดการส่งออกของหัวใจ นอกจากนี้ AF ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็ว [21] การฟื้นฟูจังหวะไซนัสช่วยเพิ่มเอาต์พุตของหัวใจ ความสามารถในการออกกำลังกาย และการใช้ออกซิเจนสูงสุด [22]

ข้อมูลย้อนหลังบ่งชี้ว่าผู้ป่วย HF ที่มี AF ร่วมด้วยมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วย HF ที่ไม่มี AF (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) 1.34, p=0.002) [13] ในบรรดาผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) ที่มีความซับซ้อนโดย HF นั้น AF มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตในระยะยาวมากกว่า [23] การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่า AF มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในการศึกษาทั้งแบบสุ่ม (odds ratio (OR) 1.4, p < 0.0001) และเชิงสังเกต (OR 1.14, p < 0.05) ของผู้ป่วยโรค HF [24]

แคปซูล Cistanche

แม้ว่าความชุกของภาวะข้อต่อจะมีความชุกสูง แต่ทางเลือกในการรักษา AF ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีจำกัด แนะนำให้รักษา HR ขณะพักให้ต่ำกว่า 110 bpm แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด [25] การถกเถียงเรื่องอัตรากับการควบคุมจังหวะยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่มีผู้ชนะที่ชัดเจน การทดลอง AF-CHF (atrial fibrillation และ congestive heart failure) เปรียบเทียบทั้งสองวิธีและไม่พบความแตกต่างของการเสียชีวิต โรคหลอดเลือดสมอง หรือ HF ที่แย่ลง [26] สำหรับการควบคุมอัตรา AF ไม่แนะนำให้ใช้ตัวบล็อกช่องแคลเซียมใน HFrEF และดิจอกซินอาจเกี่ยวข้องกับการตายที่เพิ่มขึ้น [27] Beta-blockers ซึ่งเป็นตัวแทนของการรักษา HF และ AF ยังไม่แสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อเงื่อนไขรวมกัน [28] ยาควบคุมจังหวะส่วนใหญ่ที่ใช้ในการฟื้นฟูและรักษาจังหวะไซนัสมีข้อห้ามใน HF ผล proarrhythmic ของยา antiarrhythmic class I ออกจากยา class III บางตัวพร้อมกับอาการไม่พึงประสงค์ที่แพร่หลาย เกือบจะเป็นทางเลือกเพียงอย่างเดียว [29] สารยับยั้ง SGLT-2 กำลังได้รับแรงผลักดันในด้านหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเร็วๆ นี้ การทดลอง DECLARE-TIMI 58 (Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events–Thrombolysis in Myocardial Infarction 58) ศึกษาผลของ dapagliflozin ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และปัจจัยเสี่ยง atherosclerotic หรือโรค atherosclerotic แสดงให้เห็นว่า dapagliflozin ลดอุบัติการณ์ของ AF (และ Atrial flutter) ในระหว่างการติดตามผล เมื่อเทียบกับยาหลอก (HR 0.81, p=0.009) [30] มีการเผยแพร่บทความทบทวนอย่างเป็นระบบจำนวน 31 บทความ รวมผู้ป่วยทั้งหมด 75,279 คน การวิเคราะห์นี้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยสารยับยั้ง SGLT-2 ส่งผลให้ความเสี่ยงสัมพัทธ์ลดลง 25 เปอร์เซ็นต์ในเหตุการณ์ AF ที่ร้ายแรง และการลดลงของเหตุการณ์ AF ทั้งหมดที่คล้ายกัน [31]

การทดลอง CASTLE-AF (การสวนหลอดเลือดแทนการรักษาแบบมาตรฐานในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการจี้ด้วยสายสวนสำหรับ AF นั้นเหนือกว่าการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุดโดยการปรับปรุง EF รักษาจังหวะไซนัส และลดอัตราการเสียชีวิตและการรักษาตัวในโรงพยาบาล [ 32]. Ablation เทียบกับ Amiodarone สำหรับการรักษา Atrial Fibrillation ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ ICD/CRTD ที่ปลูกถ่าย (AATAC) แสดงให้เห็นว่าการจี้ AF ด้วยสายสวนประสบความสำเร็จในการรักษาจังหวะไซนัสมากกว่า amiodarone ใน 2-ปีติดตามผล (HR 2.5, p < 0.001) อัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มการระเหย [33] ต่อจากนั้น การศึกษาอื่น การทดลอง AMICA (การจัดการภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับ Ablation) ไม่ได้เปิดเผยถึงประโยชน์ใดๆ ของการผ่าตัดด้วยสายสวนในผู้ป่วย AF และ HF ขั้นสูง [34] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อมูลสะสมบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นด้วยการกำจัด AF ในผู้ป่วย HF คำแนะนำล่าสุดจึงสนับสนุนการผ่าตัดด้วยสายสวนเป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับ AF ในการตั้งค่าที่เหมาะสม [25, 29] นอกจากนี้ แนะนำให้ใช้การผ่าตัดเอาออกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจอีกครั้ง [35] ผู้ป่วยที่มี AF ดื้อต่อการรักษาแบบเร็วเพื่อควบคุมอัตราการรักษาทางการแพทย์อาจได้รับการจี้ตัดโหนด atrioventricular (AV) และการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น [36] แม้ว่าผลในเชิงบวกต่อการตายจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ [37] การทดลอง Ablate and Pace for Atrial Fibrillation—cardiac resynchronization therapy (APAF-CRT) เมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการระเหยทางแยกทาง AV และการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ biventricular ลดการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการควบคุมอัตรา (HR 0.26, p=0.004) ในกลุ่มผู้ป่วย AF ถาวร ผลประโยชน์จะคล้ายกันเมื่อ EF ต่ำกว่า 35 เปอร์เซ็นต์ [38] ตารางที่ 1 (อ้างอิง [32–34,39–43]) สรุปข้อค้นพบหลักของการทดลองทางคลินิกที่สำคัญที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของการระเหยสายสวนเมื่อเทียบกับทางเลือกทางการแพทย์หรือการแทรกแซงอื่น ๆ สำหรับการรักษา AF ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว โดยรวมแล้ว HF และ AF มักอยู่ร่วมกันเนื่องจากมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกันและผลกระทบร่วมกัน การรักษา AF เป็นสิ่งที่ท้าทายในผู้ป่วย HF แม้ว่าการจัดการที่ประสบความสำเร็จอาจปรับปรุงผลลัพธ์ (รูปที่ 1)

รูปที่ 1. การจัดการภาวะหัวใจห้องบนที่แนะนำในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและลดการดีดตัวออก AV, atrioventricular; DOAC, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงในช่องปาก; PV, เส้นเลือดในปอด; VKA, คู่อริวิตามินเค

ยา Cistanche

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการขับออกลดลงในผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลาม

ผู้ป่วยที่มี HFrEF พร้อมกันและโรคไตเรื้อรัง (CKD) มีอาการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบด้านลบของโรคไตวายเรื้อรังต่อผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในระยะสั้นและระยะยาวมีความสำคัญมากขึ้นตามความก้าวหน้าของโรคไต [44,45] ผลของการพยากรณ์โรคนี้ถูกขยายโดยความชุกสูงของ CKD ขั้นสูงในผู้ป่วยที่มี HFrEF โดยมากถึง 10 เปอร์เซ็นต์มี CKD เกรด 4–5 และมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์มี CKD มากกว่าเกรด 3 [46–48] ในปี 2559 ความชุกของโรค CKD และ HF ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 37 ล้านคนและ 6.2 ล้านคนตามลำดับ [49]

ความท้าทายหลายอย่างในการรักษาผู้ป่วย HFrEF-CKD ส่วนใหญ่มาจากกลไกข้ามตัวที่จูงใจผู้ป่วย HF ให้เป็นโรคไตเฉียบพลัน เรื้อรัง หรือระยะสุดท้าย การทำงานของไตแย่ลง และภาวะโพแทสเซียมสูง นอกจากนี้ ผลกระทบด้านลบของ CKD ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดนำไปสู่การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นในที่สุด [50]

ความสัมพันธ์ระหว่างหัวใจกับไตแสดงให้เห็นได้ดีที่สุดในกลุ่มอาการหัวใจและไต (CRS) ซึ่งแสดงถึงลักษณะแบบสองทิศทางของการทำงานร่วมกันระหว่างหัวใจและไต โดยที่การทำงานผิดปกติเฉียบพลันหรือเรื้อรังในอวัยวะหนึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติเฉียบพลันหรือเรื้อรังในอีกอวัยวะหนึ่ง ไม่ทราบว่า CRS เป็นความต่อเนื่องทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างหนึ่งที่แสดงถึงการทำงานของระบบหัวใจบกพร่องหรือชนิดย่อยต่างๆ ที่เกิดจากปัจจัยสนับสนุนที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่นั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคทางระบบหลายชนิด นอกเหนือจากผลทางระบบประสาท ภูมิคุ้มกัน การอักเสบ และการเกิดพังผืด อาจรบกวนและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกต่างๆ ในการทำงานของหัวใจและไต [51–53]

การแทรกซ้อนที่ซับซ้อนระหว่างหัวใจและไตทำให้เกิดความท้าทายทางคลินิกที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะ HfrEF แฝงอยู่ ความท้าทายเหล่านี้ได้รับการเน้นย้ำเมื่อพูดถึงโอกาสในการรักษาตามหลักฐานสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มี HFrEF และ CKD ขั้นสูง เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีบทบาทต่ำกว่าอย่างชัดเจนในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมส่วนใหญ่ ซึ่งนำไปสู่ตัวเลือกการรักษาทางการแพทย์ตามแนวทาง (GDMT) ที่เบาบางเหลืออยู่สำหรับระดับสูงนี้ - ประชากรกลุ่มเสี่ยงเมื่อเปรียบเทียบกับประชากร HFrEF ทั่วไป (รูปที่ 2) [47]

รูปที่ 2. การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการลดการดีดออกในผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลาม CKD, โรคไตเรื้อรัง, RAS, renin-angiotensin aldosterone, ACEI, สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin, ARB, angiotensin receptor blocker; ARNI, angiotensin receptor neprilysin inhibitor, MRA, Mineralocorticoid receptor antagonist; SGLT-2, โซเดียม-กลูโคส ผู้ร่วมขนส่ง2.

อาหารเสริม Cistanche

ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับผลประโยชน์ของสารขนส่งร่วมโซเดียม-กลูโคส-2 (SGLT-2) ใน HFrEF กำลังสะสม และแสดงให้เห็นว่าชะลอการลุกลามของโรคไตเรื้อรัง [30, 54–56]. ผลของ Sotagliflozin ต่อเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 หลังการทดลองหัวใจล้มเหลวที่แย่ลง (SOLOIST-WHF) เพิ่งตรวจสอบผลของการเริ่มต้นของ sotagliflozin เมื่อออกจากโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ CHF การเปรียบเทียบยาหลอก sotagliflozin ช่วยลดผลรวมของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด การรักษาตัวในโรงพยาบาล และการเข้ารับการตรวจอย่างเร่งด่วนสำหรับ HF (HR 0.67, p < 0.001) โดยไม่กระทบต่อการทำงานของไต [57] แนวทาง ESC ปี 2021 ที่เผยแพร่เมื่อเร็วๆ นี้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษา HF แบบเฉียบพลันและเรื้อรังแนะนำการรักษาสี่เท่าสำหรับผู้ป่วย HFrEF รวมถึงตัวปิดกั้นเบต้า, ตัวยับยั้ง angiotensin receptor-neprilysin (ARNi), MRA และตัวยับยั้ง SGLt-2 เป็น การบำบัดทางการแพทย์ขั้นแรก [58,59]. อย่างไรก็ตาม ยังขาดความสามารถทั่วไปสำหรับ CKD เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง (อัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR)<30 mL/min/1.73 m2 ) have systematically been excluded from randomized clinical trials. MRA and ARNi may not be safe in patients with advanced CKD due to the increased risk of hyperkalemia, and SGLT-2 inhibitor safety has not been examined in patients with eGFR below 20 mL/min/1.73 m2.

แม้จะไม่มีการรักษาตามหลักฐานในผู้ป่วยเหล่านี้ แต่ข้อมูลบางส่วนสนับสนุนการยับยั้ง RAS ในความผิดปกติของไตขั้นรุนแรง [60] โดยลดความเสี่ยงต่อภาวะไตวายและเหตุการณ์ CV [61] การศึกษาในอนาคตของทะเบียน HF ของสวีเดนสนับสนุนสิ่งนี้ เนื่องจากการยับยั้ง RAS ใน CKD ที่รุนแรงนั้นสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในหนึ่งปีที่ต่ำกว่า [62] การศึกษา PARADIGM-HF (การเปรียบเทียบ ARNI กับ ACE Inhibition เพื่อหาผลกระทบต่อการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วโลก) ซึ่งไม่รวมผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูง พบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ Enalapril ผู้ป่วยที่มี CKD ระดับ 3 ที่ได้รับ sacubitril/valsartan มีอาการช้าลง อัตราการลดลงของ eGFR และผลลัพธ์ CV ที่ดีขึ้น แม้ว่าโปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย [63] กว่าสองทศวรรษผ่านไป นับตั้งแต่ MRA ได้แสดงให้เห็นเพื่อลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง [64] อย่างไรก็ตาม แม้ว่าผลการตรวจ CV ในเชิงบวกจะคล้ายคลึงกัน แต่การวิเคราะห์ผลกระทบของยาในกลุ่มนี้ต่อผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังได้ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโพแทสเซียมสูง [65] ในแง่ของข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่ถูกต้อง แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ระมัดระวังเมื่อพิจารณาการรักษาด้วย MRA ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังหรือภาวะโพแทสเซียมสูง [54,55] ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของ Finerenone ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ CKD ระยะลุกลามได้แสดงให้เห็นความเสี่ยงของการดำเนินของโรค CKD และโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ต่ำกว่ายาหลอก ผลกระทบนี้ได้รับการปรับปรุงในผู้ป่วยที่มีประวัติโรค CV [66,67] Finerenone เป็น MRA แบบเลือกใหม่ที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านการอักเสบ ในการทดลอง FIGARO-DKD ที่เผยแพร่เมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และ CKD ได้รับการรักษาด้วยไฟเนอร์อีโนนหรือยาหลอก ไฟเนอรีโนนส่งผลให้ผลรวมของการเสียชีวิตจากสาเหตุหัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่ร้ายแรง โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง หรือการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF (HR 0.87, p=0.003) [68] ในการทดลอง FIDELIO-DKD ที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน ฟีนอลอีโนนช่วยลดความเสี่ยงของการลุกลามของ CKD (ผลลัพธ์หลัก) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ร้ายแรง โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง หรือการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF (HR 0.{) ได้อย่างมีนัยสำคัญ {26}}, p=0.03) (ผลลัพธ์รอง) [66] เป็นที่น่าสังเกตว่าการศึกษาทั้งสองเรื่องตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของไฟเนอร์อีโนนนั้นไม่รวมผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกของ HFREF เรื้อรังที่มีอาการถาวร (New York Heart Association class II–IV) ดังนั้นการใช้ทางคลินิกใน HFrEF และ CKD ขั้นสูงจึงยังไม่มี ที่จะถูกกำหนด

ข้อมูลที่มีแนวโน้มเกี่ยวกับการใช้สารจับโพแทสเซียมในผู้ป่วยโรคไตที่ได้รับสารยับยั้ง RAS [69, 70] อาจช่วยให้ GDMT ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลลัพธ์ทางคลินิกและผลกระทบระยะยาว [71]

ซิสแทนเช ตูบูโลซา

ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1990 เป็นต้นมา ตัวแทน beta-blocker สามชนิด ได้แก่ bisoprolol, metoprolol และcarvedilol ได้รับการแสดงเพื่อลดการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและโรคหัวใจและหลอดเลือด การรักษาในโรงพยาบาล HF และปรับปรุงความสามารถในการทำงาน [72] การวิเคราะห์ MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure) [73], CIBIS-II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) [74] และ COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized, Cumulative Survival study) [75] การศึกษาแนะนำผลประโยชน์ของการปิดกั้นเบต้าต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคไต อย่างไรก็ตาม ความสามารถทั่วไปมีจำกัด เนื่องจากมีผู้เข้าร่วมเพียงไม่กี่รายที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรงในการศึกษาเหล่านี้ ข้อมูลจากกลุ่มตัวอย่าง 10-ปีในไต้หวันเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่ได้รับ beta-blockers สำหรับ HF แสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตระยะยาวที่ดีขึ้นของผู้ป่วยเหล่านี้ [76] ไม่ทราบว่า beta-blocker หนึ่งตัวดีกว่าตัวอื่นในผู้ป่วยไตเทียมหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลล่าสุดชี้ให้เห็นว่าทั้ง metoprolol และ bisoprolol อาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (MACE) และอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่า [77,78] แม้ว่าข้อมูลเหล่านี้จะแสดงผลในระดับของเบต้าบล็อกเกอร์ แต่ประโยชน์ที่เป็นไปได้นี้อาจมาพร้อมกับความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำซึ่งควรได้รับการตรวจสอบ การทดลองทางคลินิกที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีนัยสำคัญและผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องแสดงไว้ในตารางที่ 2 (อ้างอิง [56,62,63,65,79–84,87])

การขาด GDMT ตามหลักฐานสำหรับ HFrEF-CKD ที่มีโรคร่วมกันอาจทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับผลข้างเคียงที่พบบ่อยกว่าผู้ป่วย HFrEF ที่ไม่มี CKD อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่สารยับยั้ง RAS แบบดั้งเดิมและ MRA แสดงผลในเชิงบวก แต่ควรใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงอาจค่อนข้างสูง ARNi อาจให้โปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่า แต่จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม ประสิทธิภาพของสารจับโพแทสเซียมยังไม่ได้รับการพิจารณา แต่สิ่งเหล่านี้อาจให้ประโยชน์ทางคลินิกในผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จาก ARNi หรือ MRA แต่ถูกจำกัดเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูง แม้ว่าการใช้ HFrEF-CKD แบบ comorbid ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและยอมรับโดยทั่วไป แต่ beta-blockers จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังสำหรับความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดผลที่ตามมาในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะลุกลาม

ข้อสรุป

การรักษา HFREF มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา ประโยชน์ของการบำบัดสำหรับประชากรทั่วไปกำลังได้รับหลักฐานพร้อมกับแนวทางปัจจุบันที่แนะนำตัวปิดกั้นเบต้า ตัวยับยั้ง RAS MRA และตัวยับยั้ง SGLT-2 ตลอดจนการรักษาทางการแพทย์และอุปกรณ์อื่นๆ ในประชากรเฉพาะกลุ่ม ทางเลือกในการรักษาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในช่วงหลายปีที่ผ่านมาว่าสามารถลดอัตราการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด ปรับปรุงคุณภาพชีวิต และลดอัตราการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม ประชากรที่มีความเสี่ยงสูงบางส่วนยังไม่ได้รับประโยชน์จากข้อมูลที่มีอยู่มากมาย การรักษาทางการแพทย์หรือกระบวนการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่ประสบความสำเร็จสำหรับ AF อาจปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ การใช้ GDMT ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะลุกลาม ในขณะที่ลดผลเสียจากการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคร่วมเหล่านี้สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคด้วย เนื่องจากอายุขัยเฉลี่ยยังคงเพิ่มขึ้น นอกเหนือจากความชุกของโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับ HF แล้ว ควรให้ความสำคัญมากขึ้นในการจัดตั้ง GDMT สำหรับการรักษากลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงด้วย HFrEF

อ้างอิง

[1] Ponikowski P, Anker SD, AlHabib KF, Cowie MR, Force TL, Hu S และอื่น ๆ ภาวะหัวใจล้มเหลว: การป้องกันโรคและการเสียชีวิตทั่วโลก ESC หัวใจล้มเหลว 2014; 1:4–25.

[2] การบรรยายของ Braunwald E. Shattuck – เวชศาสตร์หัวใจและหลอดเลือดในช่วงเปลี่ยนสหัสวรรษ: ชัยชนะ ความกังวล และโอกาส วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2540; 337: 1360–1369.

[3] บอร์ลาก บริติชแอร์เวย์, เรดฟิลด์ มม. ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบไดแอสโตลิกและซิสโตลิกเป็นฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันภายในสเปกตรัมของภาวะหัวใจล้มเหลว การไหลเวียน 2554; 123: 2549–2556; อภิปราย 2557

[4] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M และอื่น ๆ แนวทาง ESC ปี 2021 สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง วารสารหัวใจยุโรป. 2021; 42: 3599–3726.

[5] โรเจอร์ วี.แอล. ระบาดวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลว. การวิจัยการไหลเวียน 2021; 128: 1421–1434.

[6] Liang JJ ดีเจ Callans การระเหยสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนดีดออกลดลง การทบทวนภาวะหัวใจล้มเหลว 2018; 4:33–37.

[7] Antlanger M, Aschauer S, Kopecky C, Hecking M, Kovarik J, Werzowa J และคณะ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษขับออกที่รักษาไว้และลดลงในผู้ป่วยไตเทียม: ความชุก การทำนายโรค และการพยากรณ์โรค การวิจัยไตและความดันโลหิต 2560; 42:165–176.

[8] Herrera AP, Snipes SA, King DW, Torres-Vigil I, Goldberg DS, Weinberg AD การรวมผู้สูงอายุในการทดลองทางคลินิกที่แตกต่างกัน: ลำดับความสำคัญและโอกาสสำหรับการเปลี่ยนแปลงนโยบายและการปฏิบัติ วารสารสาธารณสุขอเมริกัน. 2010; 100: S105–S112.

[9] ฟิลลิปส์ อี. เลวีน SA. Auricular fibrillation โดยไม่มีหลักฐานอื่นของโรคหัวใจ วารสารการแพทย์อเมริกัน 2492; 7:478–489.

[10] Colilla S, Crow A, Petkun W, Singer DE, Simon T, Liu X. ค่าประมาณของอุบัติการณ์ปัจจุบันและอนาคตและความชุกของภาวะ atrial fibrillation ในประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา วารสารโรคหัวใจอเมริกัน 2556; 112: 1142–1147.

[11] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M และอื่นๆ สถิติโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง - การปรับปรุงปี 2558: รายงานจาก American Heart Association การไหลเวียน 2558; 131: e29–322.

[12] Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, Magnani JW, McManus DD, Lubitz SA และอื่นๆ ภาวะหัวใจห้องบนทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและในทางกลับกัน: ความสัมพันธ์ชั่วขณะและความแตกต่างของเศษส่วนที่คงไว้กับส่วนที่ขับออกที่ลดลง การไหลเวียน 2559; 133: 484–492.

[13] Dries DL, Exner DV, Gersh BJ, Domanski MJ, Waclawiw MA, Stevenson LW ภาวะหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเสียชีวิตและความก้าวหน้าของหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ไม่แสดงอาการและมีอาการ: การวิเคราะห์ย้อนหลังของการทดลอง SOLVD การศึกษาความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2541; 32: 695–703.

[14] Lubitz SA, เบนจามิน EJ, Ellinor PT ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภาวะหัวใจล้มเหลว คลินิกหัวใจล้มเหลว. 2553; 6:187–200.

[15] Maisel WH สตีเวนสัน LW ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภาวะหัวใจล้มเหลว: ระบาดวิทยา พยาธิสรีรวิทยา และเหตุผลในการรักษา วารสารโรคหัวใจอเมริกัน 2546; 91: 2D–8D.

[16] Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. การส่งเสริมภาวะ atrial fibrillation จากภาวะหัวใจล้มเหลวในสุนัข: การปรับเปลี่ยน atrial ในรูปแบบต่างๆ การไหลเวียน 2542; 100: 87–95.

[17] Cardin S, Li D, Thorin-Trescases N, Leung T, Thorin E, Nattel S. วิวัฒนาการของสารตั้งต้นภาวะ atrial fibrillation ในภาวะหัวใจล้มเหลวในการทดลอง: ทางเดินที่ขึ้นกับ angiotensin และ - อิสระ การวิจัยหัวใจและหลอดเลือด. 2546; 60: 315–325.

[18] Schneider MP, Hua TA, Böhm M, Wachtell K, Kjeldsen SE, Schmieder RE การป้องกันภาวะหัวใจห้องบนโดยการยับยั้งระบบ ReninAngiotensin การวิเคราะห์เมตา วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2553; 55: 2299–2307.

[19] Li D, Melnyk P, Feng J, Wang Z, Petrecca K, Shrier A และคณะ ผลของภาวะหัวใจล้มเหลวในการทดลองต่อเซลล์ atrial และอิเล็กโทรสรีรวิทยาของไอออนิก การไหลเวียน 2543; 101: 2631–2638.

[20] Ohtani K, Yutani C, Nagata S, Koretsune Y, Hori M, Kamada T. ความชุกของ atrial fibrosis สูงในผู้ป่วยที่มี วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2538; 25: 1162–1169.

[21] Anter E, Jessup M, Callans DJ ภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจล้มเหลว การไหลเวียน 2552; 119: 2516–2525.

[22] Gosselink AT, Crijns HJ, van den Berg MP, van den Broek SA, Hillege H, Landsman ML และอื่นๆ ความสามารถในการทำงานก่อนและหลัง cardioversion ของภาวะ atrial fibrillation: การศึกษาที่มีการควบคุม วารสารหัวใจอังกฤษ. 2537; 72: 161–166.

[23] Køber L, Swedberg K, McMurray JJV, Pfeffer MA, Velazquez EJ, Diaz R และอื่น ๆ ภาวะหัวใจห้องบนที่ทราบก่อนหน้านี้และเพิ่งได้รับการวินิจฉัย: ตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่สำคัญหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลวหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย วารสารยุโรปแห่งภาวะหัวใจล้มเหลว 2549; 8: 591–598.

[24] Mamas MA, Caldwell JC, Chacko S, Garratt CJ, FathOrdoubadi F, Neyses L. การวิเคราะห์อภิมานของนัยสำคัญเชิงพยากรณ์ของภาวะหัวใจห้องบนในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง วารสารยุโรปแห่งภาวะหัวใจล้มเหลว 2552; 11:676–683.

[25] Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK, Cornwell WK, Furie KL, Lakkireddy DR และอื่นๆ การจัดการภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและเศษส่วนดีดออกที่ลดลง: คำแถลงทางวิทยาศาสตร์จาก American Heart Association การไหลเวียนโลหิต: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและสรีรวิทยาไฟฟ้า 2021; 14: HAE0000000000000078.

[26] Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL และคณะ การควบคุมจังหวะเทียบกับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2551; 358: 2667–2677.

[27] Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM, Leonardi S, Thomas L, Wojdyla DM และอื่นๆ ดิจอกซินและการเสียชีวิตในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2018; 71: 1063–1074.

[28] Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JGF และคณะ ประสิทธิภาพของตัวบล็อกเกอร์ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน: การวิเคราะห์อภิมานข้อมูลผู้ป่วยรายบุคคล มีดหมอ. 2557; 384: 2235–2243.

[29] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C และอื่นๆ แนวทาง ESC ปี 2020 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะ atrial fibrillation ที่พัฒนาโดยความร่วมมือกับ European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะ atrial fibrillation ของ European Society of Cardiology (ESC) ที่พัฒนาร่วมกับ the การสนับสนุนพิเศษของ European Heart Rhythm Association (EHRA) ของ ESC วารสารหัวใจยุโรป. 2021; 42:373–498.

[30] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA และอื่นๆ Dapagliflozin ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวและเศษส่วนดีดออกที่ลดลง วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2019; 381: 1995–2008.

[31] Pandey AK, Okaj I, Kaur H, Belley‐Cote EP, Wang J, Oraii A และอื่น ๆ สารยับยั้งการขนส่งร่วมของโซเดียม-กลูโคสและภาวะหัวใจห้องบน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาของการทดลองควบคุมแบบสุ่ม วารสารสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา. 2021; 10: e022222.

[32] Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L และอื่นๆ การผ่าตัดด้วยสายสวนสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2018; 378: 417–427.

[33] Di Biase L, Mohanty P, Mohanty S, Santangeli P, Trivedi C, Lakkireddy D และอื่น ๆ Ablation เทียบกับ Amiodarone ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวรในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและอุปกรณ์ที่ปลูกถ่าย: ผลลัพธ์จาก AATAC Multicenter Randomized Trial การไหลเวียน 2559; 133: 1637–1644.

[34] Kuck K, Merkely B, Zahn R, Arentz T, Seidl K, Schlüter M และคณะ การผ่าตัดด้วยสายสวนกับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่องและภาวะหัวใจล้มเหลว การไหลเวียนโลหิต: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและสรีรวิทยาไฟฟ้า 2019; 12: e007731.

[35] Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y, Saad EB, Aguinaga L, และคณะ คำแถลงฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE ประจำปี 2560 เกี่ยวกับสายสวนและการผ่าตัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จังหวะการเต้นของหัวใจ 2017; 14: e275–e444.

[36] Wood MA, Brown-Mahoney C, Kay GN, Ellenbogen KA. ผลลัพธ์ทางคลินิกหลังการรักษาด้วยการระเหยและการเว้นจังหวะสำหรับภาวะหัวใจห้องบน: การวิเคราะห์อภิมาน การไหลเวียน 2543; 101: 1138–1144.

[37] Tan ES, Rienstra M, Wiesfeld ACP, Schoonderwoerd BA, Hobbel HHF, Van Gelder IC ผลระยะยาวของการจี้โหนด atrioventricular และการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะ atrial fibrillation แบบแสดงอาการ ยุโรป 2551; 10:412–418.

[38] Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P, Landolina M, Quartieri F, Occhetta E และคณะ การระเหยทางแยก AV และการซิงโครไนซ์หัวใจใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถาวรและ QRS แคบ: การทดลองการตาย APAF-CRT วารสารหัวใจยุโรป. พ.ศ. 2564 (ในสื่อ)

[39] Khan MN, Jaïs P, Cummings J, Di Biase L, Sanders P, Martin DO และอื่นๆ การแยกปอดและหลอดเลือดดำสำหรับภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2551; 359: 2321–2328.

[40] MacDonald MR, Connelly DT, Hawkins NM, Steedman T, Payne J, Shaw M และอื่นๆ การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวรในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม หัวใจ. 2554; 97: 740–747.

[41] Jones DG, Haldar SK, Hussain W, Sharma R, Francis DP, Rahman-Haley SL และคณะ การทดลองแบบสุ่มเพื่อประเมินการระเหยของสายสวนเทียบกับการควบคุมอัตราในการจัดการภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวรในภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2013; 61: 1894–1903.

[42] Hunter RJ, Berriman TJ, Diab I, Kamdar R, Richmond L, Baker V และอื่นๆ การทดลองแบบสุ่มควบคุมของการจี้ด้วยสายสวนเทียบกับการรักษาทางการแพทย์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภาวะหัวใจล้มเหลว (การทดลองของ CAMTAF) การไหลเวียนโลหิต ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและสรีรวิทยาไฟฟ้า 2014; 7:31–38.

[43] Prabhu S, Taylor AJ, Costello BT, Kaye DM, McLellan AJA, Voskoboinik A และอื่นๆ การสวนหลอดเลือดกับการควบคุมอัตราทางการแพทย์ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของระบบหัวใจห้องบน: การศึกษา CAMERA-MRI วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2017; 70: 1949–1961.

[44] Damman K, Valente MAE, Voors AA, O'Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL การด้อยค่าของไต การทำงานของไตที่แย่ลง และผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว: การวิเคราะห์อภิมานฉบับปรับปรุง วารสารหัวใจยุโรป. 2556; 35:455–469.

[45] Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P และอื่นๆ การด้อยค่าของไตและผลลัพธ์ในภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2549; 47: 2530–2539.

[46] McAlister FA, Ezekowitz J, Tarantini L, Squire I, Komajda M, Bayes-Genis A และอื่นๆ ความผิดปกติของไตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนดีดออกที่รักษาไว้และลดลง การไหลเวียน: หัวใจล้มเหลว 2555; 5:309–314.

[47] เฮย์วูด เจที, Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Stough WG และอื่นๆ อิทธิพลของการทำงานของไตต่อการใช้แนวทางการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารโรคหัวใจอเมริกัน 2553; 105: 1140–1146.

[48] ​​สรุปคำชี้แจงคำแนะนำ อาหารเสริมไตนานาชาติ. 2013; 3:5–14.

[49] Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP และอื่นๆ ข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับสถิติโรคหัวใจและหลอดเลือด-2020: รายงานจาก American Heart Association การไหลเวียน 2020; 141: e139–e596.

[50] ไปที่ AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. โรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงของการเสียชีวิต เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด และการรักษาตัวในโรงพยาบาล วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2547; 351: 1296–1305.

[51] Damman K, van Deursen VM, Navis G, Voors AA, van Veldhuisen DJ, Hillege HL ความดันเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับการทำงานของไตบกพร่องและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดในวงกว้าง วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2552; 53: 582–588.

[52] Zannad F, Rossignol P. Cardiorenal Syndrome มาเยือนอีกครั้ง การไหลเวียน 2561; 138: 929–944.

[53] Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Cardiorenal syndrome วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2551; 52: 1527–1539.

[54] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM และคณะ 2017 ACC/AHA/HFSA การปรับปรุงที่มุ่งเน้นของ 2013 แนวทาง ACCF/AHA สำหรับการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2560; 70: 776– 803.

[55] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS และอื่นๆ แนวทาง ESC ปี 2016 สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง: Task Force สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรังของ European Society of Cardiology (ESC) พัฒนาโดยการสนับสนุนพิเศษของ Heart Failure Association (HFA) ) ของ สพฉ. วารสารหัวใจยุโรป. 2559; 37:2129–2200.

[56] Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P และคณะ ผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดและไตด้วย Empagliflozin ในภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2020; 383: 1413–1424.

[57] Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK และอื่นๆ Sotagliflozin ในผู้ป่วยเบาหวานและภาวะหัวใจล้มเหลวที่แย่ลงล่าสุด วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2021; 384: 117–128.

[58] Seferović PM, Fragasso G, Petrie M, Mullens W, Ferrari R, Thum T และอื่น ๆ Heart Failure Association of the European Society of Cardiology update on sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors in the heart failure. วารสารยุโรปแห่งภาวะหัวใจล้มเหลว 2020; 22: 1984–1986.

[59] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M และอื่น ๆ แนวทาง ESC ปี 2021 สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง: พัฒนาโดย Task Force สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรังของ European Society of Cardiology (ESC) ด้วยการสนับสนุนพิเศษของสมาคมโรคหัวใจล้มเหลว ( HFA) ของ ESC วารสารหัวใจยุโรป. พ.ศ. 2564 (ในสื่อ)

[60] Hein AM, Scialla JJ, Edmonston D, Cooper LB, DeVore AD, Mentz RJ การจัดการทางการแพทย์ของภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการลด Ejection Fraction ในผู้ป่วยโรคไตขั้นสูง JACC: หัวใจล้มเหลว 2019; 7:371–382.

[61] Xie X, Liu Y, Perkovic V, Li X, Ninomiya T, Hou W และอื่น ๆ สารยับยั้งระบบ Renin-Angiotensin และผลลัพธ์ของไตและหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง: การวิเคราะห์เมตาดาต้าเครือข่ายแบบเบย์ของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม วารสารโรคไตอเมริกัน. 2559; 67: 728–741.

[62] Edner M, Benson L, Dahlström U, Lund LH. ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ระบบ renin-angiotensin antagonist กับการเสียชีวิตในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีภาวะไตวายรุนแรง: การศึกษาแบบกลุ่มที่จับคู่คะแนนความโน้มเอียงในอนาคต วารสารหัวใจยุโรป. 2558; 36: 2318–2326.

[63] Damman K, Gori M, Claggett B, Jhund PS, Senni M, Lefkowitz MP และอื่นๆ ผลกระทบของไตและผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องระหว่างการยับยั้ง Angiotensin-Neprilysin ในภาวะหัวใจล้มเหลว จ.ส.อ. หัวใจล้มเหลว. 2018; 6:489–498.

[64] Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A และคณะ ผลของ Spironolactone ต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2542; 341: 709–717.

[65] Vardeny O, Wu DH, Desai A, Rossignol P, Zannad F, Pitt B และอื่น ๆ อิทธิพลของค่าพื้นฐานและการทำงานของไตที่แย่ลงต่อประสิทธิภาพของสไปโรโนแลคโตนในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2555; 60: 2082–2089.

[66] Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P และอื่น ๆ ผลของ Finerenone ต่อผลลัพธ์ของโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2020; 383: 2219–2229.

[67] Pitt B, Kober L, Ponikowski P, Gheorghiade M, Filippatos G, Krum H และอื่น ๆ ความปลอดภัยและความสามารถในการทนต่อยา BAY 94-8862 คู่อริตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ชนิดใหม่ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง: การทดลองแบบสุ่ม ปกปิดสองทาง วารสารหัวใจยุโรป. 2556; 34: 2453–2463.

[68] Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, Anker SD, Bakris GL, Rossing P และคณะ เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดด้วยไฟเนอโรนในโรคไตและเบาหวานชนิดที่ 2 วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ พ.ศ. 2564 (ในสื่อ)

[69] Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT, El-Shahawy MA, Roger SD, Block G และอื่นๆ โซเดียมเซอร์โคเนียมไซโคลซิลิเกตในภาวะโพแทสเซียมสูง วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2557; 372: 222–231.

[70] Weir MR, Bakris GL, Bushinsky DA, Mayo MR, Garza D, Stasiv Y และอื่นๆ Patiromer ในผู้ป่วยโรคไตและภาวะโพแทสเซียมสูงที่ได้รับสารยับยั้ง RAAS วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2557; 372: 211–221.

[71] Natale P, พาลเมอร์ SC, Ruospo M, Saglimbene VM, Strippoli GFM สารจับโพแทสเซียมสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงเรื้อรังในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2020; 6: CD013165.

[72] Funck-Brentano C. Beta-blockade ใน CHF: จากข้อห้ามใช้ถึงข้อบ่งชี้ อาหารเสริม European Heart Journal 2549; 8: C19–C27.

[73] Ghali JK, Wikstrand J, Van Veldhuisen DJ, Fagerberg B, Goldstein S, Hjalmarson A และคณะ อิทธิพลของการทำงานของไตต่อผลลัพธ์ทางคลินิกและการตอบสนองต่อ - การปิดกั้นในภาวะหัวใจบีบตัวขณะบีบตัว: ข้อมูลเชิงลึกจาก Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial ใน Chronic HF (MERIT-HF) วารสารโรคหัวใจล้มเหลว. 2552; 15:310–318.

[74] Castagno D, Jhund PS, McMurray JJV, Lewsey JD, Erdmann E, Zannad F และอื่น ๆ การรอดชีวิตที่ดีขึ้นด้วย bisoprolol ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและไตวาย: การวิเคราะห์การทดลอง bisoprolol ภาวะหัวใจล้มเหลว II (CIBIS-II) วารสารยุโรปแห่งภาวะหัวใจล้มเหลว 2553; 12:607–616.

[75] Wali RK, Iyengar M, Beck GJ, Chartyan DM, ชลชล M, Lukas MA และอื่นๆ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ Carvedilol ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับโรคไตเรื้อรัง การไหลเวียน: หัวใจล้มเหลว 2011; 4:18–26.

[76] Tang C, Wang C, Chen T, Hong C, Sue Y. ประโยชน์เชิงพยากรณ์ของ Carvedilol, Bisoprolol และ Metoprolol ที่ควบคุมการปลดปล่อย/การปล่อยที่ขยายในผู้ป่วยไตเทียมที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว: 10-Year Cohort วารสารสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา. 2559; 5: e002584.

[77] Wu P, Lin Y, Liu J, Tsai Y, Kuo M, Chiu Y และคณะ ประสิทธิผลเปรียบเทียบของ bisoprolol และ carvedilol ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดเพื่อการบำรุงรักษา วารสารคลินิกโรคไต. 2021; 14: 983–990.

[78] Assimon MM, Brookhart MA, Fine JP, Heiss G, Layton JB, Flythe JE การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างการเริ่มใช้ยา Carvedilol กับ Metoprolol และ 1-การเสียชีวิตทั้งปีของบุคคลที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยการบำรุงรักษา วารสารโรคไตอเมริกัน. 2018; 72: 337–348.

[79] Swedberg K, Eneroth P, Kjekshus J, Snapinn S. ผลของการกระตุ้น enalapril และ neuroendocrine ต่อการพยากรณ์โรคในภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (การติดตามผลของการทดลอง CONSENSUS) วารสารโรคหัวใจอเมริกัน 1990; 66: D40–D45.

[80] Masoudi FA, Rathore SS, Wang Y, Havranek EP, Curtis JP, Foody JM และอื่นๆ รูปแบบการใช้ระดับชาติและประสิทธิผลของสารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ การไหลเวียน 2547; 110: 724–731.

[81] Berger AK, Duval S, Manske C, Vazquez G, Barber C, Miller L และอื่น ๆ สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการสร้าง Angiotensin และตัวบล็อกตัวรับ angiotensin ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคไตเรื้อรัง วารสารหัวใจอเมริกัน. 2550; 153: 1064–1073.

[82] โซโลมอน SD, Claggett B, McMurray JJV, Hernandez AF, Fonarow GC รวมการยับยั้งระบบ neprilysin และ renin-angiotensin ในภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนขับออกที่ลดลง: การวิเคราะห์เมตา วารสารยุโรปแห่งภาวะหัวใจล้มเหลว 2559; 18:1238–1243.

[83] Badve SV, Roberts MA, Hawley CM, Cass A, Garg AX, Krum H และอื่น ๆ ผลของ beta-adrenergic antagonists ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2554; 58: 1152– 1161.

[84] McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. ภาวะไตวายและภาวะหัวใจล้มเหลว: ผลของการพยากรณ์โรคและการรักษาจากการศึกษาแบบกลุ่มในอนาคต การไหลเวียน 2547; 109: 1004–1009.

[85] Lu R, Zhang Y, Zhu X, Fan Z, Zhu S, Cui M และอื่นๆ ผลของตัวรับมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ต่อมวลหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน ระบบทางเดินปัสสาวะและไตวิทยานานาชาติ. 2559; 48: 1499–1509.

[86] Chaudhry SI, Wang Y, Gill TM, Krumholz HM ภาวะผู้สูงอายุและการเสียชีวิตภายหลังในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว วารสารวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน. 2553; 55: 309–316.

[87] Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC และคณะ การพยากรณ์ผลกระทบของภาวะหัวใจล้มเหลวในสหรัฐอเมริกา: คำแถลงนโยบายจาก American Heart Association การไหลเวียน หัวใจล้มเหลว. 2556; 6:606–619.

[88] Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW และคณะ ข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับสถิติโรคหัวใจและหลอดเลือด- 2021: รายงานจาก American Heart Association การไหลเวียน 2021; 143: e254–e743.

[89] Stenholm S, Westerlund H, หัวหน้า J, Hyde M, Kawachi I, Pentti J และคณะ ความเจ็บป่วยและวิถีการทำงานจากวัยกลางคนถึงวัยชรา: การศึกษาด้านสุขภาพและการเกษียณอายุ วารสารผู้สูงอายุ. ชุด ก. วิทยาศาสตร์ชีวภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์. 2557; 70: 332–338.

Yotam Kolben1, Asa Kessler1, Gal Puris2, Dean Nachman3, Paulino Alvarez4, Alexandros Briasoulis5,6, Rabea Asleh3,

1. Department of Internal Medicine, Hadassah Medical Center and Faculty of Medicine, Hebrew University of Jerusalem, 91905 กรุงเยรูซาเล็ม ประเทศอิสราเอล

2. Department of Medical Research, Hadassah Medical Center and Faculty of Medicine, Hebrew University of Jerusalem, 91905 กรุงเยรูซาเล็ม ประเทศอิสราเอล

3. สถาบันหัวใจ Hadassah Medical Center and Faculty of Medicine, Hebrew University of Jerusalem, 91905 กรุงเยรูซาเล็ม ประเทศอิสราเอล

4. มูลนิธิคลีฟแลนด์คลินิก, คลีฟแลนด์, OH 44195, สหรัฐอเมริกา

5. Department of Clinical Therapeutics, Medical School, National Kapodistrian University of Athens, 10679 เอเธนส์, กรีซ

6. แผนกโรคหัวใจ, University of Iowa, Iowa City, IA 52242, USA