การทำงานของไตในประชากรลิเธียมที่ไม่ได้เลือก

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

H. Bendz, et al

บทคัดย่อ一 เราเรียนไต การทำงานในระยะสั้นและระยะยาว 124 แห่งลิเธียมผู้ป่วยนอกจากจำนวนผู้ป่วย 127 ราย การทำงานของไตและท่อส่วนปลายถูกวัดและสัมพันธ์กับตัวแปรทางประชากรศาสตร์และการรักษาจำนวนหนึ่ง มีความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอายุและอัตราการกรองไต ไม่มีความสัมพันธ์ที่สำคัญอื่น ๆ การทำงานของท่อต่ำกว่าปกติในผู้ป่วย 51 เปอร์เซ็นต์ การทำงานของไตต่ำกว่าปกติใน 3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย สรุปได้ว่าลิเธียมการรักษาในปริมาณที่ไม่เป็นพิษส่งผลกระทบต่อไตการทำงานและการทำงานของท่อนั้นได้รับผลกระทบมากกว่าการทำงานของไต ฟังก์ชั่นท่อน่าจะดีกว่าตัวเลขของเราบ่งชี้ว่าการทำงานของไตไม่ดีเท่าที่ควร ชนิดของลิเธียมการเตรียมการไม่ส่งผลกระทบไตการทำงานแตกต่างกันหรือไม่รวมการรักษากับโรคประสาท

Cistancheเพื่อการปรับปรุงไตการทำงาน

เนื่องจากลิเธียมถูกนำมาใช้เป็นยารักษาโรคทางจิตเวช มีผลกับไตการทำงานเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วง Polyuria, polydipsia และความสามารถในการตั้งสมาธิของปัสสาวะลดลงเป็นหนึ่งในผลกระทบที่ได้รับการบันทึกไว้ (1) เอฟเฟกต์เหล่านี้ถือว่าย้อนกลับได้ (2-5) อย่างไรก็ตาม ในปี 1975 ลินดอป แอนด์ แพดฟิลด์ (6) ได้ตีพิมพ์กรณีของโรคเบาจืดที่เกิดจากโรคไตอย่างถาวร Hest:bech และคณะ (7) และแฮนเซ่นและคณะ (8) ศึกษากลุ่มของลิเธียมผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาทั้งลิเธียมมึนเมาหรือ polyuria ผู้เขียนคาดว่าจะพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของลักษณะเฉียบพลัน แต่พบการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังแทน การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงผลกระทบร้ายแรงต่อไตที่เป็นพิษต่อไตของการรักษาด้วยลิเธียม ดึงดูดความสนใจจากทั่วโลกและนำไปสู่การสอบสวนหลายครั้งไตการทำงาน.

การสอบสวนในปัจจุบันได้ดำเนินการที่คลินิกจิตเวช โรงพยาบาล Sahlgrenska เมืองกอเทนเบิร์ก ประเทศสวีเดน และมีวัตถุประสงค์เพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

1) ไม่ลิเธียมทำให้เกิดความปั่นป่วนไตการทำงาน?

2) การทำงานของท่อหรือไตถูกรบกวนหรือไม่?

3) มีความเกี่ยวข้องระหว่างความผิดปกติดังกล่าวกับการวินิจฉัยทางจิตเวชหรือไม่?

4) มีความเกี่ยวข้องกันระหว่างตัวแปรการรบกวนและการรักษาหรือไม่?

5) การรักษา neuroleptic ร่วมกันมีผลหรือไม่ไตการทำงาน?

วัสดุ

ผู้ป่วย. การสอบสวนเริ่มขึ้นในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2521 ผู้ป่วยทั้งหมด 127 รายที่อยู่ในขณะนั้นลิเธียมถูกรวมอยู่ด้วย หนึ่งร้อยยี่สิบสี่คนได้ผ่านโครงการนี้ไปเมื่อปลายปี 2522 ผู้ที่ไม่ใช่ผู้หญิงสามคน คนหนึ่งเป็นคนคลั่งไคล้และออกจากพื้นที่ สองคนปฏิเสธที่จะเข้าร่วมหลังจากการพิจารณาการกวาดล้างครีเอตินินภายในร่างกาย

เพศและวัย. ดูตารางที่ 1

การวินิจฉัยทางจิตเวช ดูตารางที่ 2

เกณฑ์การวินิจฉัย โรคอารมณ์แปรปรวนขั้วเดียว (UP) 一 อย่างน้อยสามตอนที่แตกต่างกันของภาวะซึมเศร้าเศร้าโศกหรือไม่เศร้าโศก โรคอารมณ์สองขั้ว (BP) 一 อย่างน้อยหนึ่งรอบที่สมบูรณ์ของภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่ง (hypomania) หรืออย่างน้อยหนึ่งตอนของความบ้าคลั่ง (9, 10) โรคจิตไซโคลิด (CP) 一 เกณฑ์ตาม Perris (11) ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่ระบุรายละเอียด (US) 一 ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับ UP, BP หรือ CP โรคจิตเภท (SP) -เกณฑ์ตาม Bleuler (12)

การวินิจฉัยหมายถึงจุดเริ่มต้นของลิเธียมการรักษา. เมื่ออาการป่วยแสดงให้เห็นชัดเจนว่าการวินิจฉัยเดิมไม่ถูกต้อง เราจึงแก้ไข

โรคโซมาติก.

ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ยอมรับการบริโภคฟีนาซิติน ผู้ป่วยสี่สิบรายรายงานโรคทางเดินปัสสาวะหรือโรคหลอดเลือดหัวใจบางชนิด ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 15 รายมีประวัติที่อาจมีนัยสำคัญทางคลินิกไต, โรคหัวใจหรือหลอดเลือด. ในช่วงเวลาของการตรวจสอบนี้ ผู้ป่วยหกรายมีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีอาการของการมีส่วนร่วมของไต ผู้ป่วยรายหนึ่งเป็นเบาหวานที่รักษาด้วยยาลดน้ำตาลในช่องปาก ผู้ป่วย 3 รายมีความดันโลหิตไดแอสโตลิกที่ 105 mmHg หนึ่งในนั้นใช้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงก่อนเริ่มการสอบสวน ผู้ป่วยอีกสี่รายได้รับยาลดความดันโลหิต ไม่มีใครมีปัญหาความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การทำงานของต่อมไทรอยด์

ผู้ป่วยสิบรายกำลังใช้ยาทดแทนไทรอยด์ (levothyroxine) สองคนนี้และอีกห้าคนมีระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) เพิ่มขึ้น

ลิเธียมเซรั่มสูงสุด 12 ชม.

ผู้ป่วยห้ารายได้รับซีรั่มอย่างน้อยหนึ่งครั้งลิเธียม>2.0 เมกกะ/ลิตร

Cistancheสามารถปรับปรุงได้ไตการทำงาน

วิธีการ

ออกแบบ

HB หรือ SA ตรวจผู้ป่วยทั้งหมดยกเว้นหนึ่งใน 124 ราย เราสัมภาษณ์ผู้ป่วยและทบทวนแผนภูมิเกี่ยวกับการวินิจฉัยลิเธียมการรักษา ยาระงับประสาท เซรั่มลิเธียม, ผลข้างเคียงของลิเธียมการรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยและญาติของเขาและการบริโภคฟีนาซีติน การตรวจร่างกาย ได้แก่ การคลำของต่อมไทรอยด์ ความดันโลหิต (ผู้ป่วยนอน) ส่วนสูง และน้ำหนัก การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทำสามครั้งในช่วงเวลา 1 สัปดาห์ขึ้นไป ทำการวิเคราะห์ต่อไปนี้:

1) ในเลือด: เซรั่ม Hb, อิเล็กโทรไลต์ (รวมถึง Ca)ลิเธียม, TSH และ creatinine; ในปัสสาวะ: โปรตีน, กลูโคส,ลิเธียม, ครีเอตินีน, กล้องจุลทรรศน์, การเพาะเลี้ยง และปริมาตร 24-ชม. การคำนวณค่าครีเอตินินภายใน 24 ชั่วโมงด้วยวิธีปกติ

2) การทดสอบ DDAVP (13) 3) 5lCr-EDTA- การกวาดล้าง (14)

ครีเอตินีนในซีรัมถูกประเมินตามวิธีการทางห้องปฏิบัติการตามปกติ

Creatinine clearance (Ccr) ดำเนินการเพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยเก็บปัสสาวะ 24-ชม. ที่บ้าน สันนิษฐานว่าปฏิบัติตามที่น่าพอใจในผู้ป่วยที่ขับออกมาระหว่าง 70 ถึง 110 เปอร์เซ็นต์ของค่าเล็กน้อยต่อวันลิเธียมปริมาณในปัสสาวะ 24-ชม. ค่าที่ต่ำกว่า 90 มล./นาที/1.73 m2 ถูกตรวจสอบโดยวิธี 51Cr-EDTA เมื่อเป็นไปได้ ค่าที่สูงกว่า 90 มล./นาที ได้รับการตรวจสอบโดยวิธี 51Cr-EDTA หากเราสงสัยว่ามีข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการและกับผู้ป่วยที่จะเข้าร่วมในลิเธียมการศึกษาการถอนตัว

ดำเนินการกวาดล้าง 51Cr-EDTA โดยผู้ป่วยนอนอยู่ ตรวจสอบผู้ป่วยห้าสิบเจ็ดคน พวกเขาไม่แตกต่างจากประชากรทั้งหมดเกี่ยวกับเพศหรืออายุ

การทดสอบ DDAVP ของ U-osmolality สูงสุดดำเนินการโดยใช้ DDAVP ในช่องปากหลังจากกระหายน้ำ 12 ชั่วโมง (ข้ามคืน) ผู้ป่วยใช้เวลาครั้งสุดท้ายลิเธียมแท็บเล็ตก่อนช่วงเวลากระหาย ไม่สามารถควบคุมการปฏิบัติตามกฎกระหายน้ำได้ Osmolality ถูกวัดโดยเทคนิคจุดเยือกแข็งในเครื่อง Roebling

ที่ลดลงไตการทำงาน.U-osmolality ต่ำกว่า 800 mmol (DDAVP-test) หรือ glomerular filtration (GFR) ต่ำกว่า -2 SD สำหรับอายุที่วัดโดยวิธี slCr-EDTA (15)

สถิติ

ไตการทำงานค่า (serum creatinine, endogenous creatinine clearance, 51Cr- EDTA-clearance, osmolality ของปัสสาวะ) มีความสัมพันธ์กับเพศ อายุ การวินิจฉัย เวลาต่อลิเธียม, เซรั่มเฉลี่ยและสูงสุดลิเธียมในช่วงเวลาที่-ลิเธียม, จำนวนรวมของการกลืนกินลิเธียมแสดงเป็นผลคูณของเวลาบน-ลิเธียมและเซรั่มเฉลี่ยลิเธียม, ประเภทของลิเธียมการเตรียมการ การรักษา neuroleptic และผลข้างเคียงของการรักษาด้วยลิเธียม ปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงมีความสัมพันธ์กับออสโมลาลิตีของปัสสาวะ นัยสำคัญทางสถิติได้รับการทดสอบโดยการทดสอบ t-test และการวิเคราะห์การถดถอยของนักเรียน การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วม และการวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอน ความสำคัญที่ระดับ 5 เปอร์เซ็นต์ 1 เปอร์เซ็นต์ และ 0.1 เปอร์เซ็นต์ถูกกำหนดด้วยเครื่องหมายดอกจันหนึ่ง สอง และสามตามลำดับ

การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอนที่รวมเป็นตัวแปรตาม theไตการทำงานพารามิเตอร์ที่กล่าวถึงข้างต้นทีละตัวและตามอายุตัวแปรอิสระ เซรั่มเฉลี่ยลิเธียม, เวลาบน-ลิเธียมและยอดรวมของลิเธียมกินเข้าไปแสดงว่าเป็นผลคูณของเวลาบน-ลิเธียมและเซรั่มเฉลี่ยลิเธียม. การวิเคราะห์ดำเนินการกับประชากรทั้งหมด (n=124) และในกลุ่มย่อยต่อไปนี้: ผู้ชายทั้งหมด (n=46), ผู้หญิงทั้งหมด (n=78) ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ 51Cr - การตรวจ EDTA (n=57) และผู้ป่วยทุกรายที่ขับปัสสาวะระหว่าง 70 ถึง 110 เปอร์เซ็นต์ของปริมาณลิเธียมในแต่ละวัน (n=69) กลุ่มย่อยไม่แตกต่างกันในผลลัพธ์จากประชากรทั้งหมด ซึ่งเป็นเพียงกลุ่มเดียวที่นำเสนอ เราทำการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมเพื่อตรวจสอบผลของการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตและชนิดของลิเธียมการเตรียมการทำงานของไต ตัวแปรร่วมคืออายุ

การตรวจสอบนี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของคณะแพทย์ในโกเธนเบิร์ก

cistanche ประโยชน์ชาย

ผลลัพธ์

การทำงานของไต

S-creatinine สูงกว่าปกติเล็กน้อยในผู้ป่วยชาย 5 รายจาก 46 ราย (ปกติน้อยกว่า 120 /zmol/1) ทั้งหมดนี้มี slCr-EDTA-clearance ปกติ ค่าเฉลี่ยสำหรับผู้ชายสูงกว่าเพศหญิง (91 และ 78 //mol/1 ตามลำดับ; t=5 37***) ไม่มีความแตกต่างระหว่างอายุหรือกลุ่มที่วินิจฉัย

ผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งจาก 124 รายขาดการกวาดล้างครีเอตินินภายใน 24 ชั่วโมง และมีค่าต่ำกว่า 90 มล./นาทีในเพศชาย 18 คนและเพศหญิง 30 คน ผู้ป่วย 48 รายจากทั้งหมด 48 รายเข้ารับการตรวจ 51Cr- EDTA พบค่าที่ต่ำกว่าปกติในผู้หญิงสองคน ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มการวินิจฉัย

ใน 55 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี creatinine clearance ภายนอก < 90="" มล./นาที="" ค่าที่สูงกว่าเป็นตัวเลขถูกบันทึกไว้ใน="" 51cr-edta-clearance="" ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีการกวาดล้างครีเอตินีนภายในร่างกาย=""> 90 มล./นาที ค่าที่ต่ำกว่าเป็นตัวเลขถูกบันทึกไว้ในการกวาดล้าง 51Cr-EDTA (ตารางที่ 3)

slCr-EDTA~clearance. There was no dif­ference between diagnostic groups. Values were below normal in two male and two female patients. One man had been worked up for decreased renal function before he was seen by us. He was ex­amined as an inpatient at the nephro­logical department, Sahlgrenska Hospital. Endogenous creatinine clearance and TSH were not done. The second man with a decreased 51Cr-EDTA-clearance had nor­mal creatinine clearance (>90 มล./นาที). เราศึกษาการทำงานของไตของผู้ชายคนนี้โดยเป็นส่วนหนึ่งของ aลิเธียมการศึกษาการถอนตัว

ผู้ป่วยทั้งสี่รายมี GFR ลดลงในระดับปานกลางเท่านั้น Osmolality ลดลงอย่างมากในผู้ป่วยสองราย และน้อยหรือไม่ได้เลยในสองราย ผู้ป่วยได้รับยาลิเธียมเป็นเวลา 27 ถึง 80 เดือน ไม่มีประวัติโรคไตอย่างมีนัยสำคัญ ความเป็นพิษของลิเทียม หรือ TSH ที่เพิ่มขึ้น (ดูตารางที่ 4)

ออสโมลาลิตีสูงสุด ค่าต่ำกว่า 800 mosm/kg H2O ในผู้ป่วยชาย 20 รายและผู้ป่วยหญิง 43 ราย หรือร้อยละ 51 ของประชากร ระหว่างกลุ่มวินิจฉัยไม่มีความแตกต่าง ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 6 ใน 7 รายมี osmolality ของปัสสาวะต่ำกว่า 800 ราย ทุกคนมี GFR ปกติ ผู้ป่วย 10 ใน 15 รายที่เป็นโรคไตหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีนัยสำคัญที่ไม่เกี่ยวข้องกับลิเธียมการรักษามี osmolality ของปัสสาวะต่ำกว่า 800 ทุกรายมี GFR ปกติ

ปริมาณปัสสาวะยี่สิบสี่ชั่วโมง ผู้ป่วย 15 รายเป็น polyuric (มากกว่า 3,000 ml) 12 รายนี้มี osmolality ของปัสสาวะสูงสุดต่ำกว่า 800 เทียบกับ 47 รายจาก 106 รายที่ไม่ใช่ polyuric

ผู้ป่วย 74 รายรายงานความกระหายน้ำ ("ผู้ป่วยกระหายน้ำ5,) 24-ปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมง (เฉลี่ย =2.6 1) สูงกว่าผู้ป่วย 37 รายที่ไม่รายงานการกระหายน้ำอย่างมีนัยสำคัญ (เฉลี่ย { {6}}.8 1; t=3.96***) ผู้ป่วยโพลียูริกทุกรายบ่นว่ากระหายน้ำเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีโพลิยูริกบางราย ปริมาตรปัสสาวะต่ำสุด 24-h ที่เกี่ยวข้องกับ ความกระหายคือ 800 มล. ปริมาณ U-volume สูงสุด 24-h ในผู้ป่วยที่ไม่กระหายคือ 2,600 มล. ออสโมลาลิตีของปัสสาวะในผู้ป่วยกระหายน้ำ 79 ราย (ค่าเฉลี่ย=721) ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ไม่กระหายน้ำ 40 ราย (ค่าเฉลี่ย {{ 21}}; t=3.02**).

ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: 1) รายงานผลข้างเคียงทั้งหมดต่อไปนี้: กระหายน้ำ polyuria (อัตนัย) และปัสสาวะบ่อย (อัตนัย); 2) รายงานว่าไม่มีผลข้างเคียงเหล่านี้ 3) อื่นๆ ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ 1 และ 2 ในความเข้มข้นของปัสสาวะ

ความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรการทำงานและการรักษา

ความสัมพันธ์ที่เรียบง่าย เราพบความสัมพันธ์เชิงลบที่คาดหวังอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการทำงานของไตและอายุ ไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญอื่นๆ ดูตารางที่ 5

ความสัมพันธ์ระหว่างมาตรการของไตการทำงาน. เราพบความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง osmolality ของปัสสาวะและปริมาตร (r {0}}.51**) ซึ่งเป็นความสัมพันธ์เชิงบวกที่มีนัยสำคัญระหว่าง osmolality ของปัสสาวะสูงสุดกับ 51Cr-EDTA-clearance (r=plus 0.29* สหสัมพันธ์บางส่วน แก้ไขตามอายุ)

การวิเคราะห์การถดถอย

การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอนโดยใช้การวัดการทำงานของไตทั้งสี่เป็นตัวแปรตามแสดงให้เห็นว่าอายุเพียงอย่างเดียวมีส่วนสำคัญต่อความแปรปรวน อายุมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการวัดการทำงานของไต แต่ไม่เกี่ยวกับการวัดการทำงานของท่อ (ตารางที่ 6) โดยทั่วไป ความแปรปรวนร่วมอยู่ในระดับต่ำ

การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วม

ประเภทของลิเธียมการตระเตรียม. ประชากรทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม กำหนดไว้ดังนี้: 1) บำบัดเฉพาะกับชนิดละลายอย่างรวดเร็ว (RD) ในช่วงเวลาอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์ของเวลา; 2) รับการรักษาเฉพาะกับประเภทปล่อยช้า (SR) ในช่วงเวลาอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์ของเวลา 3) อื่นๆ การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมของสองกลุ่มแรกที่มีอายุเป็นตัวแปรร่วมไม่แสดงความแตกต่างใดๆ ในการวัดการทำงานของไตทั้งสี่อย่าง ดังนั้นประเภทของลิเธียมการเตรียมการดูเหมือนจะไม่มีผลต่อการทำงานของไตแตกต่างกัน ผลของการเตรียมลิเธียมต่อ osmolality แสดงไว้ในรูปที่ 1

การรักษาทางระบบประสาท ประชากรทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม โดยกำหนดดังนี้: 1) รักษาด้วยยาแก้ประสาททุกชนิด (ยกเว้นยาดิกซีราซิมและอะลิเมมาซิน) และขนาดยาใดๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีตลอดอายุขัย; รวมเฉพาะระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 1 สัปดาห์อย่างต่อเนื่อง 2) ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ประสาท; การรักษาที่กำหนดไว้ข้างต้น 3) อื่นๆ

การวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมของสองกลุ่มแรกที่อายุเป็นตัวแปรร่วมไม่แสดงความแตกต่างในการวัดการทำงานของไตทั้งสี่อย่าง ดังนั้น การรักษาด้วยยารักษาโรคจิตจึงไม่มีผลต่อการทำงานของไต ผลของการรักษา neuroleptic ต่อ osmolality แสดงในรูปที่ 2

การอภิปราย

ที่มาของความผิดพลาด

เราคัดกรองผู้ป่วยด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่หลากหลาย นอกจากนี้เรายังสัมภาษณ์พวกเขา เราพบว่าจำนวนของพวกเขาแสดงสัญญาณของนัยสำคัญไตโรค. นอกจากนั้นไสยไตดูเหมือนว่าโรคจะไม่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของเราในระดับที่สำคัญ

เจาะเลือดเพื่อเซรั่มลิเธียมความมุ่งมั่น 12 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งสุดท้ายของลิเธียมในระหว่างการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม จากแผนภูมิจะเห็นได้ชัดเจนว่าระดับลิเธียมในซีรัมก่อนหน้าจำนวนมากไม่ใช่ค่า 12-h เราคำนวณค่าเฉลี่ยระดับลิเธียมในซีรัมโดยใช้ค่าทั้งหมดหลังจากเดือนแรกของการรักษา แม้ว่าความไม่แน่นอนเกี่ยวกับระยะเวลาของการเจาะเลือดจะทำให้ค่าเฉลี่ยไม่แน่นอน ลิเธียมในซีรัมถูกกำหนดในผู้ป่วยในบ่อยกว่าในผู้ป่วยนอก ดังนั้นค่าผู้ป่วยในจึงมีค่าเฉลี่ยมากกว่า มีเหตุผลที่ควรเป็นเช่นนี้ เนื่องจากค่าผู้ป่วยในมักจะเป็นไปตามกฎ 12-h รวมระดับลิเธียมจากห้องปฏิบัติการอื่นนอกเหนือจาก Sahlgrenska

เราได้หารือถึงความเป็นไปได้ในการประมาณมูลค่ารวมของลิเธียมกลืนกินโดยใช้บันทึกแผนภูมิ แต่การปฏิบัติตามของผู้ป่วยในช่วงหลายปีของการรักษาเป็นเรื่องยากที่จะประเมิน ด้วยเหตุผลนี้ ปริมาณลิเธียมทั้งหมดจึงถูกกำหนดเป็น: ค่าเฉลี่ยลิเธียมในซีรัมคูณด้วยเวลาบนลิเธียม.

การรักษาด้วยยาระงับประสาทนั้นถูกหาปริมาณในแง่ของเวลาเท่านั้น ข้อมูลการรักษา neuroleptic ยากต่อการดึงและตีความจากแผนภูมิมากกว่าลิเธียมการรักษา. Time-on-neuroleptics จึงเป็นมาตรการที่ไม่แน่นอนมากกว่า time-on-ลิเธียม. เพื่อลดอิทธิพลของความไม่แน่นอนนี้ เราแบ่งประชากรออกเป็นสองกลุ่มย่อยสุดขั้ว

Cistancheสามารถปรับปรุงได้ไต การทำงาน

ผลลัพธ์

เราไม่พบความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่างไตการทำงานและลักษณะผู้ป่วยและการรักษา ดังต่อไปนี้ เพศ การวินิจฉัย การรักษาตามเวลาลิเธียม,เซรั่มเฉลี่ยลิเธียม, ผลิตภัณฑ์ของสองหลัง, ลิเธียมในซีรัมสูงสุด, ชนิดของการเตรียมลิเธียม, และการรักษาร่วมกับยาระงับประสาท. เราพบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญที่คาดหวังระหว่างอายุและ GFR แต่ไม่ใช่ระหว่างอายุกับออสโมลาลิตีสูงสุด

ผลข้างเคียงที่รายงานโดยผู้ป่วย (กระหายน้ำ, ปัสสาวะมาก, ความถี่เพิ่มขึ้น) อาจเป็นตัวบ่งชี้ถึงความสามารถในการจดจ่อที่ลดลงหรือปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น

การค้นพบเชิงลบเหล่านี้บางส่วนมีความแปรปรวนกับการศึกษาอื่นที่คล้ายคลึงกัน (16) นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ time-on-ลิเธียมซึ่งจากการศึกษา 8 ใน 10 ชิ้นพบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญและทางลบกับออสโมลาลิตีสูงสุด สาเหตุของความคลาดเคลื่อนน่าจะพบได้ในการทดสอบ DDAVP เป็นไปไม่ได้ที่จะรับประกันว่าผู้ป่วยนอกกลุ่มนี้จะงดน้ำเป็นเวลา 12 ชั่วโมง การขาดการปฏิบัติตามจะทำให้ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างเวลาบน-ลิเธียมและออสโมลาลิตีสูงสุด อีกเหตุผลหนึ่งที่เชื่อได้ว่าวิธีการของเราอาจทำให้ความสัมพันธ์ทางสถิติอ่อนแอลงก็คือการค้นพบไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอายุกับออสโมลาลิตี

จำนวนผู้ป่วยที่ต่ำกว่าขีดจำกัดปกติที่กำหนดไว้สำหรับ osmolality จะได้รับอิทธิพลจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยด้วย การปฏิบัติตามข้อกำหนดต่ำจะเพิ่มจำนวนดังกล่าว ขีด จำกัด ปกติที่ต่ำกว่าถูกกำหนดไว้ที่ 800 mosm/kg H2O เช่นเดียวกับในการศึกษาอื่นที่คล้ายคลึงกัน เนื่องจากการทำงานของหลอดอาหาร เช่น การทำงานของไตจะลดลงตามอายุ ขีดจำกัด 800 ข้ออาจถูกตั้งคำถามว่าสูงเกินไปและเข้มงวดเกินไป สุดท้าย ข้อมูลของเราแนะนำว่าความผิดปกติของร่างกายที่รู้จักอาจมีอิทธิพลต่อการลดค่าออสโมลาลิตีสูงสุด ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าการค้นพบของเรา 51 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ต่ำกว่าปกติในการทดสอบ DDAVP- ให้ภาพเชิงลบมากเกินไปของการทำงานของท่อส่วนปลายในประชากรกลุ่มนี้

การกวาดล้างครีเอตินินภายในร่างกายเป็นการวัดการทำงานของไตที่ไม่น่าเชื่อถือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยเก็บปัสสาวะที่บ้านและเพียงครั้งเดียว เช่นเดียวกับในการศึกษาของเรา เพื่อชดเชยจุดอ่อนของวิธีการ เราได้แนะนำวิธี 51Cr-EDTA เป็นอุปกรณ์ตรวจสอบ ควรใช้วิธีนั้นกับผู้ป่วยทุกราย สิ่งนี้ไม่ถือว่าเป็นไปได้ในขณะนั้นเนื่องจากความสามารถของห้องปฏิบัติการ โดยการตรวจสอบเฉพาะผู้ป่วยที่มีค่า creatinine clearance ต่ำกว่า 90 มล./นาที เราแนะนำอคติในภาพของ GFR สิ่งนี้แสดงโดยตารางที่ 3 ซึ่งบ่งชี้ว่าการกวาดล้างของครีเอตินินภายในร่างกายโดยทั่วไปให้ค่าที่สูงกว่าวิธี 51Cr-EDTA การค้นพบนี้ได้รับการยืนยันโดย Wallin et al (17) ที่ใช้ทั้งสองวิธีในผู้ป่วย 185 ราย พวกเขาพบว่าค่าการกวาดล้างครีเอตินีนสูงกว่าค่าการกวาดล้าง 51Cr-EDTA ถึง 23 เปอร์เซ็นต์

นอกจากนี้ ด้วยวิธีของเรา เราสามารถแก้ไขค่าการกวาดล้างของครีเอตินีนที่ต่ำผิดปกติและเป็นเท็จได้อย่างชัดเจน ค่าเท็จที่สูงได้รับการแก้ไขในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายในขณะที่คนอื่นอาจหลีกเลี่ยงการแก้ไข ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าการค้นพบผู้ป่วย GFR สี่ราย (ร้อยละ 3 ) ที่ต่ำกว่าปกติเล็กน้อยทำให้มองเห็นภาพการทำงานของไตในทางบวกมากเกินไป

เห็นได้ชัดว่าอิทธิพลของลิเธียมมีความเด่นชัดสำหรับท่อมากกว่าการทำงานของไต ซึ่งเป็นไปตามการศึกษาอื่นๆ ส่วนใหญ่ การอภิปรายอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับความหมายของการศึกษานี้สำหรับไตการทำงานและสำหรับลิเธียมการรักษาจะถูกเลื่อนไปเป็นการอภิปรายทั่วไปของการศึกษาที่ทำในไตการทำงานในลิเธียมผู้ป่วย. การอภิปรายดังกล่าวปรากฏแยกต่างหากในฉบับ Acta Psychiat- Rica Scandinavica (16) ฉบับนี้

บทสรุปจากการศึกษาปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับคำถามเบื้องต้น

1) ลิเธียมในผู้ป่วยบางรายทำให้เกิดการรบกวนในไต การทำงาน.

2) ความสามารถในการจดจ่อเป็นฟังก์ชันที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก ในขณะที่ความสามารถในการกรองจะน้อยกว่ามาก ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งของเรามีค่า U-osmolality สูงสุดต่ำกว่า 800 mosm/kg H2O สี่รายมี GFR ที่ลดลงในระดับปานกลางตามวิธี 51Cr-EDTA วิธีการของเราไม่อนุญาตให้มีการสรุปใดๆ เกี่ยวกับความคงอยู่ของการรบกวน ตัวเลขเหล่านี้อาจหมายถึงการดูถูกดูแคลนการทำงานของท่อ

3) ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างไตการทำงานและการวินิจฉัยทางจิตเวช

4) ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างไตการทำงานและตัวแปรการรักษาต่อไปนี้: เซรั่มเฉลี่ยลิเธียม, เวลาบน-ลิเธียมและยอดรวมของลิเธียมกินเข้าไป (แสดงเป็นผลิตภัณฑ์ของทั้งสองที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้) เนื่องจากแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดของระเบียบวิธี ความสัมพันธ์ดังกล่าวจึงไม่ได้รับการยกเว้น

5) แตกต่างลิเธียมการเตรียมการไม่ส่งผลกระทบไตการทำงานแตกต่างกัน

6) การรักษาด้วยยาระงับประสาทไม่มีผลไตการทำงาน.

Cistanche สามารถปรับปรุงได้ไตการทำงาน

รับทราบ

การวิเคราะห์การถดถอยแบบหลายขั้นตอนและการวิเคราะห์ความแปรปรวนร่วมดำเนินการโดย Steffan Ekblom และ Christer Moller, Statistiska Forskningsgruppen, University of Stockholm โดยใช้ SPSS Batch System Dr. Michael Feinberg, MD, Ph.D., at the Adult Psychiatric Department, University Hospital of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA ให้ความช่วยเหลืออันมีค่าในการแปลและแก้ไขเอกสารนี้

จาก: 'ไตการทำงานในที่ไม่ได้เลือกลิเธียมประชากร' โดย H. Bendz, et al

--- แอคตา จิตแพทย์ สแกนดิ. 1983:68:32 เปอร์เซ็นต์ 334

อ้างอิง

1. เชา ม.ลิเธียมการศึกษา I. ความเป็นพิษ แอคตา ฟาร์มาคอล ทอกซิคอล 1958:75:70-84.

2. Angrist BM, Gershon S, Levitan SJ, Blumberg A G.ลิเธียม- โรคเบาหวานที่เกิดจากโรคเบาจืดเหมือนซินโดรม Compr จิตเวช 1970:72:141-146.

3. Baldessarini RJ, Lipinski J F.ลิเธียมเกลือ: 1970-1975. Ann Intern Med 1975:83:527-533.

4. จอห์นสัน เอฟเอ็น, วาคาฟลอร์ แอล.ลิเธียมผลข้างเคียงและความเป็นพิษ: กลไก. ใน: Johnson FN, ed. การวิจัยและการบำบัดลิเธียม นิวยอร์ก: สำนักพิมพ์วิชาการ 2518

5. Schou M, Amdisen A, กับดัก-Jensen J.ลิเธียมพิษ แอม เจ จิตเวช 1968:725:520-527.

6. Lindop GBM, Padfield L. พยาธิสภาพของไตในกรณีของลิเธียม- สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานจืด เจ คลินิก ปทุม 1975:28:472.

7. Hestbech J, Hansen HE, Amdisen A, Olsen S. รอยโรคไตเรื้อรังหลังการรักษาระยะยาวด้วยลิเธียม. ไตInt 1977:12:205-213.

8. Hansen HE, Hestbech J, Olsen St Amdisen A. การทำงานของไตและพยาธิสภาพของไตในผู้ป่วยที่มีลิเธียม- ทำให้เกิดการด้อยค่าของความสามารถในการให้สมาธิของไต Proc Eur Dial Transplant รศ. 1977:74:518-527

9. Perris C, The Bipolar unipolar dichotomy และความต้องการคำศัพท์ที่สอดคล้องกัน ประสาทวิทยา 1975:7:65-69.

10. Nurnberger Jr. J, Roose SP, Dunner DL, Fieve R R. ความคลั่งไคล้ Unipolar: นิติบุคคลที่แตกต่างออกไป? แอม เจ จิตเวช 1979:736:1420-1423

11. Perris C. การศึกษาโรคจิตไซโคลิด Acta Psychiatr Scand 1 ตอนที่ 4:Suppl. 253.

12. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric ฉบับที่ 12 เบอร์ลิน: Springer-Verlag, 1972

13. Delin K, Aurell M, Ewald J. การทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะด้วย desmopressin Br Med J 1978: 957:757-758.

14. Brochner-Mortensen J. วิธีง่ายๆ ในการกำหนดอัตราการกรองไต Scand J Clin Lab ลงทุน 1972:30:271-274

15. Granfirus G, Aurell M. ค่าอ้างอิงสำหรับการกวาดล้าง slCr- EDTA เป็นการวัดอัตราการกรองของไต Scand J Clin Lab ลงทุน 1981:42: 611-616

16. เบนด์ซ์ เอช.ไตการทำงานในลิเธียมการรักษาผู้ป่วย: การสำรวจวรรณกรรม. Acta Psychiatr Scand 1983:68:303-324,

17. Wallin L, Alling C, Aurell M. การด้อยค่าของการทำงานของไตในผู้ป่วยในระยะยาวลิเธียมการรักษา. คลินเนโฟรล 1982:18:23-28.