KDIGO Controversies Conference Onco-nephrology: โรคไตในมะเร็งทางโลหิตวิทยาและภาระของโรคมะเร็งหลังการปลูกถ่ายไต

Jolanta Małyszko, Aristotelis Bamias, Farhad R. Danesh, Alicja Debska-´Slizien, Maurizio Gallieni, Morie A. Gertz, Jan T. Kielstein, Petra Tesarova, Germaine Wong, Michael Cheung,

เดวิด ซี. วีลเลอร์, โวล์ฟกัง ซี. วิงเคิลเมเยอร์^, และคามิลโล ปอร์ตา; สำหรับผู้เข้าร่วมสัมมนา

1แผนกโรคไต ฟอกไต และอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวอร์ซอ โปแลนด์;

2ภาควิชาอายุรศาสตร์สาขาที่สอง มหาวิทยาลัยแห่งชาติและมหาวิทยาลัย Kapodistrian แห่งเอเธนส์ ประเทศกรีซ;

3แผนกโรคไต, ศูนย์มะเร็งเอ็มดีแอนเดอร์สันแห่งมหาวิทยาลัยเท็กซัส, ฮูสตัน, เท็กซัส, สหรัฐอเมริกา;

4แผนกคลินิกโรคไต การปลูกถ่ายและอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัยการแพทย์กดานสค์ เมืองกดัญสก์ ประเทศโปแลนด์;

5หน่วยไตและไต, Luigi Sacco Department of Biomedical and Clinical Sciences, Università di Milano, Milan, Italy;

6แผนกโลหิตวิทยา ภาควิชาอายุรศาสตร์ Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA;

7Medical Clinic V, Nephrology, Rheumatology, Blood Purification, โรงพยาบาลสอนวิชาการ Braunschweig, Braunschweig, เยอรมนี;

8ภาควิชาเนื้องอกวิทยา คณะแพทยศาสตร์ที่ 1 มหาวิทยาลัยชาร์ลส์ และโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยทั่วไป ปราก สาธารณรัฐเช็ก

9CenterforKidneyการวิจัย โรงพยาบาลเด็กที่ Westmead, Westmead, New South Wales, ออสเตรเลีย;

10Sydney School of Public Health, University of Sydney, New South Wales, Australia;

11KDIGO, บรัสเซลส์, เบลเยียม;

12ภาควิชาอายุรศาสตร์โรคไต University College London, London, UK;

13George Institute for Global Health, ซิดนีย์, ออสเตรเลีย;

14Selzman Institute for Kidney Health, Section of Nephrology, Department of Medicine, Baylor College of Medicine, ฮูสตัน, เท็กซัส, สหรัฐอเมริกา;

15ภาควิชาอายุรศาสตร์และการรักษา University of Pavia และ Division of Translational Oncology, IRCCS Istituti Clinic Scientifici Maugeri, Pavia, Italy

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมกรุณาติดต่อ:emily.li@wecistanche.com

Cistanche tubulosa ป้องกันโรคไต

ความสัมพันธ์แบบสองทิศทางระหว่างมะเร็งกับโรคไตเรื้อรัง(CKD) มีความซับซ้อน ผู้ป่วยโรคมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นมะเร็งทางโลหิตวิทยา เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและ CKD เพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน หลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่จากการวิเคราะห์รีจิสทรีเชิงสังเกตขนาดใหญ่ได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าความเสี่ยงมะเร็งเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2- ถึง 3-เท่าในผู้รับการปลูกถ่ายไต และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่สังเกตพบไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตเท่านั้น ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต แต่ยังอยู่ในผู้ที่ฟอกไตและ CKD ระยะเล็กน้อยถึงปานกลาง ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งและ CKD ทำให้เกิดความท้าทายในการรักษาและทางคลินิกที่สำคัญในการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ เมื่อพิจารณาถึงขนาดของปัญหาและความไม่แน่นอน และการโต้เถียงในปัจจุบันภายในหลักฐานที่มีอยู่ โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) ได้รวบรวมคณะกรรมการระดับโลกของความเชี่ยวชาญทางคลินิกและวิทยาศาสตร์ของสหสาขาวิชาชีพสำหรับการประชุมข้อโต้แย้งเกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาเพื่อระบุปัญหาการจัดการที่สำคัญใน ไตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมะเร็ง รายงานนี้ครอบคลุมถึงข้อขัดแย้งที่อภิปรายเกี่ยวกับโรคในมะเร็งทางโลหิตวิทยา เช่นเดียวกับมะเร็งภายหลังการปลูกถ่ายไต. มีการกล่าวถึงภาพรวมของลำดับความสำคัญของการวิจัยในอนาคตด้วย

มะเร็งกำลังกลายเป็นโรคแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) ขนาดของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของ CKD โดยมีความเสี่ยงมากที่สุดในหมู่ผู้รับการปลูกถ่ายไต. หลักฐานที่น่าเชื่อถือจากการวิเคราะห์เชิงสังเกตตามยาวได้แนะนำว่าความเสี่ยงที่มากเกินไปของโรคมะเร็งและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้รับการปลูกถ่ายไตนั้นมากกว่าประชากรทั่วไปที่จับคู่เพศและอายุอย่างน้อย 2-เท่า1,2 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเสี่ยงที่มากเกินไปของโรคมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัส เช่น โรคต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีมากกว่า 10-เท่า 1 มะเร็งทางโลหิตวิทยาหรือมะเร็งวิทยาก็สัมพันธ์กับปัญหาไตมากมาย เช่น CKD อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ glomerulonephritis และ thrombotic thrombocytopenic purpura ทั้ง CKD และ AKI อาจเกิดจากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือการรักษา

ในผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายทางโลหิตวิทยา CKD อาจเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงโดยเซลล์มะเร็งหรือการบาดเจ็บทางอ้อมผ่านกลไกที่อาศัยภูมิคุ้มกัน เช่น เกิดขึ้นกับโรคไตที่เป็นเยื่อเมือก4 AKI ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งอาจเกิดจากการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองในไต ภาวะไตวายจากโรคไตในหลายกรณี myeloma และ monoclonal gammopathies และ tumor lysis syndrome (TLS) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในมะเร็งที่มีภาระเนื้องอกสูงและการผลัดเซลล์อย่างรวดเร็ว4–6 ในผู้ป่วยที่รักษาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือด มีสาเหตุเฉพาะหลายประการของทั้ง AKI และ CKD.7 ความเสี่ยงของ AKI อาจเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย: ภาวะขาดน้ำเนื่องจากการอาเจียน ท้องร่วง การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ การให้สารทึบรังสี ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อไต และความเป็นพิษต่อไตของเคมีบำบัด หรือยาเป้าหมาย4–6 อุบัติการณ์ของ AKI ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดสูง คาดว่าจะสูงถึงร้อยละ 68.5 โดยใช้เกณฑ์ RIFLE (ความเสี่ยง การบาดเจ็บ ความล้มเหลว การสูญเสียการทำงาน ระยะสุดท้ายโรคไต [ESKD]), with >90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่เกิดจาก hypoperfusion, เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, TLS, nephrotoxins หรือ hemophagocytic lymphohistiocytosis

ผลลัพธ์ของมะเร็งที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นด้วยการวินิจฉัยที่ดีขึ้นและการรักษาเฉพาะบุคคล เช่น การเลือกจีโนมและยาที่มีเป้าหมายทางภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้จำนวนผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเพิ่มขึ้น9 ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไตเพิ่มขึ้น การดูแลผู้ป่วยเนื้องอกวิทยาได้กลายเป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางและสหวิทยาการมากขึ้น ในปัจจุบันต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต เวชศาสตร์การปลูกถ่าย เนื้องอกในทางการแพทย์ การดูแลที่สำคัญ เภสัชวิทยาคลินิก/เภสัช และการดูแลแบบประคับประคอง นอกเหนือจากศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อระบุปัญหาการจัดการที่สำคัญในโรคไตที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมะเร็ง KDIGO (โรคไต: Improving Global Outcomes) ได้รวบรวมคณะผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และคลินิกจากสหสาขาวิชาชีพระดับโลกเพื่อจัดการประชุมข้อโต้แย้งเกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาที่เมืองมิลาน ประเทศอิตาลี ในเดือนธันวาคม 2018 รายงานนี้กล่าวถึงประเด็นที่เกี่ยวข้องกับไตในมะเร็งทางโลหิตวิทยาและอภิปรายถึงภาระของมะเร็งในไตผู้รับการปลูกถ่าย

โรคไตทางโลหิตวิทยา

รู้จักและป้องกันโรคเนื้องอก lysis

TLS เป็นภาวะฉุกเฉินทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากการตายของเซลล์เนื้องอกที่เกิดขึ้นเองหรือที่เกิดจากเคมีบำบัด สามารถจัดเป็นห้องปฏิบัติการหรือรูปแบบทางคลินิกที่ความผิดปกติของการเผาผลาญสามารถครอบงำความจุ homeostatic และมีผลทางคลินิกที่รุนแรง การพัฒนายารักษาเนื้องอกชนิดใหม่แซงหน้าการสอบสวนเกี่ยวกับ TLS ดังนั้นจึงไม่มีการกำหนดอุบัติการณ์และความชุกของ TLS อย่างชัดเจน ความเสี่ยง TLS ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ภาระเนื้องอก ลักษณะของผู้ป่วย และประเภทของการรักษา คำจำกัดความที่ใช้กันทั่วไปของ TLS10 ประกอบด้วยส่วนประกอบการบาดเจ็บที่ไตที่ล้าสมัยซึ่งควรได้รับการปรับปรุงเพื่อสะท้อนถึงคำจำกัดความของ KDIGO AKI ในปัจจุบัน11

ในการประเมินความเสี่ยงของ TLS อิเล็กโทรไลต์ (โซเดียม โพแทสเซียม ฟอสฟอรัส แมกนีเซียม และแคลเซียม) อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) และกรดยูริกควรวัดในผู้ป่วยทุกรายที่การตรวจวัดพื้นฐาน ความถี่ของการวัดในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับรูปแบบความเสี่ยง บทบาทการทำนายของกรดยูริกพื้นฐานสำหรับ TLS ยังไม่เป็นที่ทราบในขณะนี้ ด้วยการขยายความพร้อมใช้งานของนวนิยายหลายเล่มที่กำหนดเป้าหมายไปยังตัวแทนที่สร้างจากเซลล์ระดับโมเลกุลและภูมิคุ้มกัน เช่น โมโนโคลนัลแอนติบอดี สารยับยั้งไคเนสที่ขึ้นกับไซคลิน สารยับยั้งโปรตีอาโซม สารโปรอะพอพโทซิส และไคเมอริก แอนติเจนรีเซพเตอร์ (CAR)–T เซลล์ สเปกตรัมของ เนื้องอกที่มีความเสี่ยงต่อ TLS กำลังขยายตัว และขณะนี้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด และเนื้องอกแข็งหลายชนิด

สารยับยั้ง Xanthine oxidase (XOIs) เป็นกลุ่มยาที่เลือกใช้เพื่อป้องกัน TLS แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดขนาดยาและระดับเป้าหมายของกรดยูริก (ตารางที่ 114–16) 17 สำหรับผู้ป่วย TLS ที่มีภาวะปกติการทำงานของไต, allopurinol เป็น XOI ที่ต้องการ Febuxostat เป็นทางเลือกในการลดกรดยูริก ในการทดลองของ FLORENCE ยา febuxostat แบบคงที่ 1 ครั้งเริ่ม 2 วันก่อนเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดและต่อเนื่องเป็นเวลาเพียง 7 ถึง 9 วันเท่านั้นที่สามารถควบคุมกรดยูริกในซีรัมได้ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ allopurinol โดยสามารถรักษาการทำงานของไตและความปลอดภัยได้ สำหรับการรักษาที่ยาวนานขึ้น (เช่นเดียวกับโรคเกาต์) ข้อมูลความปลอดภัยของ febuxostat ยังคงไม่แน่นอน การให้ febuxostat แบบสั้นอาจเป็นทางเลือกที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าการตอบสนองอย่างรวดเร็วของกรดยูริกในเลือดจะทำได้ แม้ว่ายา febuxostat จะเป็นยาสามัญและต้นทุนลดลง แต่ก็ยังมีราคาแพงกว่า allopurinol ทำให้ต้นทุนเป็นปัจจัยในหลายภูมิภาค อีกทางหนึ่ง ราสบูริเคสคือการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับ TLS,19 แม้ว่าจะไม่ทราบขนาดยาและความถี่ที่เหมาะสมที่สุด และความพร้อมใช้งานและค่าใช้จ่ายสามารถห้ามได้ รายงานล่าสุดระบุว่าราสบูริเคสแบบใช้ครั้งเดียวมีประสิทธิภาพในการป้องกันและจัดการ TLS,20 ซึ่งสามารถขยายการเข้าถึงได้ การบำบัดด้วยราสบูริเคสและ XOI ตามลำดับแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ21

หลักฐานเกี่ยวกับการป้องกัน TLS นั้นมีจำกัด ในการทดลองมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน รายงานอัตรา TLS เท่ากับ 42 เปอร์เซ็นต์และ 53 เปอร์เซ็นต์เมื่อใช้ alvocidib (ร่วมกับ cytarabine และ mitoxantrone ตามลำดับ) และ 15 เปอร์เซ็นต์เมื่อใช้ dinaciclib Venetoclax มีความเสี่ยงสูงที่สุดในการกระตุ้น TLS ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง (8.3 เปอร์เซ็นต์และ 8.9 เปอร์เซ็นต์ใน 2 การทดลอง) ในขณะที่อุบัติการณ์ TLS อยู่ที่ #5 เปอร์เซ็นต์เมื่อใช้ brentuximab vedotin (สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์มะเร็งขนาดใหญ่ที่เป็นแอนนาพลาสติก) carfilzomib และ lenalidomide (สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด) ), dasatinib (สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน) และ oprozomib (สำหรับมะเร็งทางโลหิตวิทยาต่างๆ)22 ถึงแม้ว่าบทบาทการทำนายของกรดยูริกพื้นฐานสำหรับ TLS ยังคงถกเถียงกันอยู่ แนวทางสำหรับ TLS ในเด็กและผู้ใหญ่แนะนำว่าความเสี่ยงของการพัฒนา TLS และไต เหตุการณ์เพิ่มขึ้น 1.75- และ 2.21-เท่าตามลำดับ สำหรับทุก ๆ มก./ดล. ที่เพิ่มขึ้นของกรดยูริกในเลือด

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ multiple myeloma

การรักษานอกร่างกายสำหรับการจัดการภาวะ multiple myeloma cast nephropathy

หากมีการใช้การรักษานอกร่างกาย จะต้องมีการตรวจสอบระดับของสายเบาที่ปราศจากซีรัม (FLC) ระดับ FLC ที่สูงสัมพันธ์กับการรอดชีวิตโดยรวมที่ต่ำกว่าและปราศจากเหตุการณ์ 24 ในขณะที่การลดลงอย่างรวดเร็วของ FLC จะทำให้ไตดีขึ้นและการรอดชีวิตโดยรวม 25 ควรเริ่มมาตรการสนับสนุนและเคมีบำบัดโดยเร็วที่สุดก่อนการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษา (TPE) หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมสูง (HCO-HD) ไม่ทราบว่า TPE ช่วยปรับปรุงไตหรือผลลัพธ์โดยรวมในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายรายที่มี FLC สูง (ตารางที่ 1) หรือไม่ การทดลองส่วนใหญ่ที่ตรวจสอบ TPE ในผู้ป่วยโรคไตหล่อเลี้ยงนั้นมาจากยุคก่อนบอร์เทโซมิบ และไม่ชัดเจนว่าสารที่ใหม่กว่าจะทำให้ความเข้มข้นของ FLC ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ ในการทดลองที่ตีพิมพ์ในปี 1988 ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 29 คน TPE ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการขจัดโซ่เบาออกจากการไหลเวียนและปรับปรุงผลลัพธ์26 อย่างไรก็ตาม ในประชากรผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่ได้รับเคมีบำบัดก่อนการแนะนำ bortezomib (n ¼ 104) TPE ล้มเหลวในการปรับปรุงจุดสิ้นสุดแบบผสม การเสียชีวิต การพึ่งการฟอกไต หรืออัตราการกรองไต<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" 6="" months.27="" anecdotal="" data="" with="" high-volume="" selective="" plasma="" exchange="" are="" encouraging.28="" extracorporeal="" elimination="" of="" flc="" is="" not="" indicated="" in="" patients="" with="" normal="" kidney="" function.="" hyperviscosity="" syndrome="" is="" an="" indication="" for="" tpe,="" irrespective="" of="" other="" treatment="">

ไม่ทราบบทบาทของระดับ FLC ในการเริ่มหรือหยุดการรักษานอกร่างกาย HCO-HD สามารถขจัดสายโซ่เบาได้อย่างมีประสิทธิภาพ29 และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถขจัดสารที่เป็นพิษต่อเซลล์30 และยาแก้ปวดได้31 ข้อมูลจากการทดลองที่ไม่มีการควบคุมแนะนำว่าการใช้ HCO-HD สามารถนำไปสู่การปรับปรุงในจุดสิ้นสุดของไต อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาผู้ป่วยที่มี myeloma cast nephropathy ที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ bortezomib การใช้ HCO-HD เปรียบเทียบกับการฟอกไตแบบเดิมไม่ได้ส่งผลให้ความเป็นอิสระในการฟอกไตแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ 3 เดือน 34 ระหว่าง {{ การติดตามผล 9}} ปีของผู้ป่วย 90 รายที่ลงทะเบียนในการทดลองแบบ open-label ระยะที่ 2 การทดลอง EuLITE แบบควบคุมแบบสุ่ม 35 98 และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 82 รายการได้รับการรายงานใน HCO-HD และการฟอกไตที่มีการไหลออกสูง (HF- HD) เป็นกลุ่มตามลำดับ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ การติดเชื้อ เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในช่วง 90 วันแรก มีรายงานการติดเชื้อ 26 ราย (รวม 14 ปอด) ในกลุ่ม HCO-HD และรายงานการติดเชื้อ 13 ราย (รวมปอด 3 ปอด) ในกลุ่ม HF-HD35 ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สนับสนุนการเริ่มต้นของ HCO -HD ระยะที่ 3 การศึกษา เมื่อพิจารณาถึงความจำเป็นในการปรับปรุงกลยุทธ์การรักษาใน myeloma cast nephropathy การรวมเทคนิคการกำจัด FLC ที่มีประสิทธิภาพเข้ากับเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพแต่ทนได้จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

รายงานจากแบบจำลองสัตว์ในปี 2555 ระบุเปปไทด์ cyclized ตัวยับยั้งการแข่งขันที่รบกวนการผูกมัดของสายโซ่เบาด้วยโปรตีน Tamm-Horsfall 36 อาจปูทางสำหรับการขจัดความจำเป็นในการกำจัดสิ่งแปลกปลอม อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาในมนุษย์

การจัดการโรคกระดูกที่เกี่ยวข้องกับ myeloma หลายชนิด Although bisphosphonates are contraindicated in patients with advanced kidney disease, single-dose (30 mg) pamidronate for hypercalcemia does not require dose adjustment if eGFR is >30 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ข้อมูลการศึกษา 12 เดือนระบุว่าพามิโดรเนตอาจใช้ในผู้ป่วยไตเทียมได้เช่นกัน37

การเลือกระหว่างการบำบัดด้วยบิสฟอสโฟเนตหรือดีโนซูแมบสำหรับ multiple myeloma ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ denosumab ไม่ด้อยกว่ากรด zoledronic ในเวลาที่เกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับโครงกระดูกและมีความเป็นพิษต่อไตต่ำกว่า 38 อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลจำกัดที่สนับสนุนความปลอดภัย denosumab ที่ไม่ด้อยกว่าเมื่อเทียบกับ alendronate ในผู้ป่วยไตเทียมโดยเฉพาะ เกี่ยวกับความเสี่ยงของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง39 ข้อมูลโดยสังเขปแนะนำว่าเช่นเดียวกันสำหรับการล้างไตทางช่องท้อง40 ต้องมีการตรวจสอบว่าบิสฟอสโฟเนตมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ (ตารางที่ 1)

Managing calcineurin inhibitors In recipients of allogeneic stem cell transplants, tacrolimus is associated with a lower likelihood of AKI relative to cyclosporine. Drug blood levels should be measured at regular intervals. It is unknown if lowering calcineurin inhibitor levels to reduce the risk of AKI elevates the risk of graft-versus-host disease. However, cyclosporine levels >195 มก./ล. หลังปลูกถ่ายวันที่ 10 มีความเกี่ยวข้องกับโอกาสที่โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าบ้านที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบ allogeneic 41 ไม่ชัดเจนว่าจะมีบทบาทใดในการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วย AKI หรือไม่ ใช้สารยับยั้ง calcineurin

เนื่องจากสารยับยั้ง calcineurin อาจทำให้เกิด microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย กรณีของความดันโลหิตสูง thrombocytopenia และ lactate dehydrogenase ที่เพิ่มขึ้นควรสงสัยเกี่ยวกับ microangiopathy ของลิ่มเลือดอุดตัน

บทบาทของการตรวจชิ้นเนื้อไตในการบำบัดฟื้นฟูไตในโรคไตที่หล่อเลี้ยง

ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อยืนยันการเกิดโรคไตใน AKI หลังจากเริ่มให้เคมีบำบัด การบำบัดไม่ควรล่าช้าในขณะที่รอผลการตรวจชิ้นเนื้อ ข้อกังวลใด ๆ ว่ามีความเสี่ยงเลือดออกเพิ่มขึ้นในประชากรผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนจากวรรณกรรม42

ไม่ทราบสัดส่วนของโรคไตที่ไม่แสดงในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไตวายเรื้อรัง การตรวจสอบว่ามีไบโอมาร์คเกอร์ที่สามารถใช้ทำนายความน่าจะเป็นของการเกิดโรคไตที่หล่อเลี้ยงได้หรือไม่อาจคุ้มค่า คณะทำงาน Myeloma ระหว่างประเทศปี 2014 ได้ปรับปรุงเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย myeloma หลายตัวที่กำหนดโรคไตที่หล่อด้วยสายโซ่เบาเป็น myeloma ที่กำหนดเหตุการณ์และระบุ biomarkers ที่ตรวจสอบความถูกต้องของความร้ายกาจ43

การพิจารณาว่าผู้ป่วยที่มี monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญของไตควรได้รับการรักษา

ผู้ป่วยทุกรายที่มี monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญของไต (MGRS) และเป้าหมายของเคมีบำบัด (เช่น Ig light chain amyloidosis, light chain deposition disease, C3 glomerulopathy, post-transplantation lymphoproliferative syndrome, immunotactoid ฯลฯ) ควรได้รับการรักษา ในรายงานที่เป็นเอกฉันท์จาก International Kidney and Monoclonal Gammopathy (IKMG) Research Group ระบุว่า 44 MGRS ได้รับการนิยามใหม่ว่าเป็นความผิดปกติของการแพร่กระจายของโคลนที่สร้าง monoclonal Ig ที่เป็นพิษต่อไต และไม่ตรงตามเกณฑ์ทางโลหิตวิทยาที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้สำหรับการรักษามะเร็งที่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับ MGRS ถูกกำหนดโดยการศึกษาชิ้นเนื้อไตและการศึกษาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์เพื่อระบุการสะสมของ Ig แบบโมโนไทป์ (แม้ว่าการสะสมเหล่านี้จะน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่มี C3 glomerulopathy หรือ thrombotic microangiopathy) ดังนั้น IKMG แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อไตในกรณีที่สงสัยว่าเป็น MGRS; อิเล็กโตรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัมและปัสสาวะและอิมมูโนฟิกซ์เซชั่น รวมถึงการวิเคราะห์ FLC ในซีรัม ควรดำเนินการเพื่อระบุโมโนโคลนัล Ig ที่รับผิดชอบ สุดท้าย ควรทำความทะเยอทะยานของไขกระดูกและตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุโคลนของต่อมน้ำเหลือง Flow cytometry มีประโยชน์ในการระบุโคลนขนาดเล็ก การทดสอบทางพันธุกรรมเพิ่มเติมและการศึกษาการผสมพันธุ์แบบ FL fluorescent in situ hybridization จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุโคลนัลและสำหรับการสร้างคำแนะนำในการรักษา อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดยังคงมีอยู่ในแต่ละขั้นตอนการวินิจฉัย และยังคงมีความสงสัยทางคลินิกในระดับสูงเมื่อวินิจฉัย MGRS45 ข้อบ่งชี้และระยะเวลาในการเริ่มการรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ (ตารางที่ 1) แม้ว่าการตัดสินใจใด ๆ ควรแบ่งปันระหว่างนักโลหิตวิทยา นักไตวิทยา และ ผู้ป่วยในแบบสหสาขาวิชาชีพ

เคมีบำบัดสำหรับการรักษา monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญของไต

การรักษา MGRS โดยทั่วไปรวมถึงตัวยับยั้งโปรตีเอสโซม แม้ว่าจะไม่ทราบส่วนผสมที่เหมาะสมของยาก็ตาม46 พารามิเตอร์ที่ใช้ตัดสินผลการทำงานของไตจากการเปลี่ยนแปลงการรักษาใน eGFR และระดับของโปรตีนในปัสสาวะ

ผู้สมัครรับการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วย myeloma และ amyloidosis ในการฟอกไต รายงานเรื่องเล็ก ๆ น้อย ๆ 47 ชี้ให้เห็นว่าการปลูกถ่ายไตสามารถพิจารณาได้หลังจากการให้ myeloma48 สมบูรณ์ และสามารถดำเนินการได้หลังจากการให้ amyloidosis ทางโลหิตวิทยาสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ไม่ทราบระยะเวลาที่เหมาะสมของการให้อภัยก่อนการปลูกถ่าย (ตารางที่ 1) การไม่มีความผิดปกติของอวัยวะนอกไตเนื่องจากอะไมลอยด์ถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการปลูกถ่าย เปปไทด์ natriuretic ชนิด N-terminal–pro-B ที่บ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวมีการใช้งานอย่างจำกัดใน CKD ขั้นสูง

การให้ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ในผู้ป่วยที่มี CKD G3b–G5D

การศึกษาการให้ยาในผู้ป่วยที่มี CKD G3b–G5D ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอนุมัติตามกฎระเบียบของการรักษาในสหรัฐอเมริกาหรือยุโรป ดังนั้น ข้อมูลสำหรับการพิจารณาการให้ยาที่เหมาะสมที่สุดของสารที่เป็นพิษต่อเซลล์ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี CKD G3b–G5D จึงขาดหายไป49 หน่วยงานกำกับดูแลจำเป็นต้องแก้ไขปัญหานี้ และกลยุทธ์หนึ่งอาจทำให้การศึกษาหลังการตลาดเป็นข้อบังคับ (ตารางที่ 1)

บทบาทของอุปกรณ์ดูดซับใหม่ในผู้ป่วยโลหิตวิทยา/มะเร็งวิทยา

ไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วของการใช้อุปกรณ์ดูดซับแบบใหม่ในผู้ป่วยโลหิตวิทยา/มะเร็งวิทยา50 ไม่ทราบว่าอุปกรณ์ดูดซับมีประโยชน์มากกว่าวิธีการรักษาด้วยยาต้านอินเตอร์ลิวคิน-6หรือไม่ หรือมีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้อุปกรณ์ดูดซับแบบใหม่ใน การกำหนด AKI ระยะที่ 3 กับความจำเป็นในการบำบัดทดแทนไต

ยาแก้ปวดสำหรับการจัดการความเจ็บปวดในระยะยาวในผู้ป่วย CKD ที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง

การรักษาอาการปวดที่เหมาะสมในผู้ป่วยมะเร็งยังคงเป็นปัญหาที่ไม่ได้รับการแก้ไข การหลีกเลี่ยงอย่างไม่มีเงื่อนไขของ opioids นั้นไม่สมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี CKD ขั้นสูงหรือมีความเสี่ยงสูง ควรประเมินอัตราส่วนผลประโยชน์ต่อความเสี่ยงของกาบาเพนตินและพรีกาบาลินเป็นรายบุคคล ควรพิจารณาองค์ประกอบทั้งหมดของแนวทางขององค์การอนามัยโลก

การพิจารณาว่าผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยาที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังรายใดสามารถรักษาด้วยยากระตุ้นอีริโทรพอยอิติน

ในผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยา ควรปรับสถานะธาตุเหล็กให้เหมาะสมก่อนเริ่มการรักษาด้วยยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (ESA) ข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก ESA ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกแข็งไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยทางโลหิตวิทยาได้ ความเสี่ยงของกิจกรรมที่ส่งเสริมเนื้องอกของ erythropoietin ควรคำนึงถึงผลประโยชน์ ในทำนองเดียวกัน ระดับเฮโมโกลบินเป้าหมายก็ไม่ชัดเจน ยังไม่มีการประเมิน ESA ในช่องปากที่ใหม่กว่าในกลุ่มผู้ป่วยรายนี้

การตัดสินใจเริ่มต้นหรือยุติการบำบัดทดแทนไต

ความคาดหวังว่าการฟอกไตสามารถทำได้อย่างสมเหตุสมผลในผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยามักจะสูงเกินจริงในผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วย52; ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการประมาณการพยากรณ์โรคโดยรวมตามสถานะที่ครอบคลุมของผู้ป่วยแต่ละราย (รวมถึงอายุ สถานะการทำงาน ความอ่อนแอ ภาวะทุพโภชนาการ โรคร่วม และการใช้ยาร่วม) แนวทางของทีมสหวิทยาการและการสื่อสารที่ดีขึ้นระหว่างนักโลหิตวิทยา/ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและนักไตวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอำนวยความสะดวกในการอภิปรายว่าจะเริ่มการบำบัดทดแทนไตหรือไม่ การสื่อสารข้อมูลอย่างเห็นอกเห็นใจกับผู้ป่วยโดยใช้วิธีการตัดสินใจร่วมกันสามารถนำไปสู่การตัดสินใจอย่างมีข้อมูลซึ่งเคารพในความเป็นอิสระของผู้ป่วยและสอดคล้องกับเป้าหมายของผู้ป่วยและค่านิยมส่วนบุคคล

ตัวทำนายการรอดชีวิตในระยะสั้นหลังจากเริ่มการบำบัดทดแทนไตไม่สามารถใช้ได้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยา การไม่เริ่มการบำบัดทดแทนไตเป็นแนวทางที่ถูกต้อง เนื่องจากผลลัพธ์อาจคล้ายกับการบำบัดด้วยการฟอกไตที่มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น โดยทั่วไป คำสั่งขั้นสูงจะใช้ได้ไม่เต็มที่ และอาจเป็นไปได้ว่าการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับคำสั่งขั้นสูงอาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดสินใจในสถานการณ์ฉุกเฉิน

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เริ่มฟอกไตหรือหยุดการฟอกไต ควรพิจารณาและเสนอการดูแลแบบประคับประคอง แนวทางที่เป็นไปได้อีกวิธีหนึ่งคืออยู่ระหว่างช่วงทดลองใช้การบำบัดทดแทนไตในหอผู้ป่วยหนัก

มะเร็งในผู้รับการปลูกถ่ายไต

ข้อมูลทะเบียนที่แข็งแกร่งและน่าเชื่อถือบ่งชี้ว่าความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งในผู้รับการปลูกถ่ายไตเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2- ถึง 2.5- เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปที่จับคู่อายุและเพศ (ตารางที่ 21,2,54–64) 1,54–56 ผู้ป่วยที่มีมากที่สุด ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นคือผู้ที่เป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัส เช่น Kaposi sarcoma (20-เท่า) มะเร็งปากมดลูก (5- ถึง 10-เท่า) และโรคต่อมน้ำเหลืองหลังปลูกถ่าย 1,54 อื่นๆ มะเร็งในอวัยวะที่เป็นของแข็ง เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (ประมาณ 2- ถึง 3-เท่า) มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปที่มีอายุและเพศที่ตรงกัน1,54 มะเร็งอื่นๆ เช่น เต้านม และต่อมลูกหมากไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงมากเกินไปในหมู่ผู้รับการปลูกถ่าย เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งยังแสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่ฟอกไตและผู้ที่มี CKD ที่มีความรุนแรงตั้งแต่เนิ่นๆ ถึงปานกลาง ภาระมะเร็งที่เพิ่มขึ้นในการตั้งค่า CKD จึงไม่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกันเพียงอย่างเดียว แต่อาจเกิดจากเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับ CKD เช่น ภาวะปัสสาวะเล็ดและการอักเสบเรื้อรัง57,59,62

มะเร็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในหมู่ผู้รับการปลูกถ่าย2 ข้อมูลแนะนำว่าความเสี่ยงของการเสียชีวิตในประชากรที่ปลูกถ่ายเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2- ถึง 3- เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปที่จับคู่ตามอายุและเพศ 63 สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นไม่ชัดเจนแต่อาจเป็นผลมาจากอุบัติการณ์ของมะเร็งที่เพิ่มขึ้น ความแตกต่างในชีววิทยาของเนื้องอกในบริบทของการกดภูมิคุ้มกัน และ/หรือความแตกต่างในวิธีเคมีบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้รับที่เป็นโรคร่วม ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งที่พบในประชากรที่ปลูกถ่ายมีสาเหตุมาจากมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัส เช่น โรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (ไวรัส Epstein-Barr), Kaposi sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิ (human herpesvirus 8), ผิวหนัง , คอหอย, ทอนซิล, มะเร็งทวารหนัก (ปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด, ทวารหนัก, อวัยวะเพศชาย [human papillomavirus]), มะเร็งเซลล์ Merkel (Merkel cell polyomavirus) และมะเร็งตับ (ไวรัสตับอักเสบบีและซี)

ข้อมูลทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับอุบัติการณ์และผลลัพธ์ของผู้รับการปลูกถ่ายมะเร็งที่อิงจากการวิเคราะห์รีจิสทรีเชิงสังเกต การรายงานไปยังสำนักทะเบียนเหล่านี้เป็นไปโดยสมัครใจเป็นส่วนใหญ่ และมีคำถามเกี่ยวกับความครบถ้วนสมบูรณ์ 60 ข้อกังวลเฉพาะเจาะจงเกี่ยวข้องกับวิธีการตรวจสอบผลลัพธ์ ข้อมูลมีการรายงานอย่างถูกต้องและครบถ้วนหรือไม่ การขาดรายละเอียดเกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยา ระยะ และผลลัพธ์ระยะยาว การขาดมาตรฐานอ้างอิงที่แข็งแกร่ง—เช่น การเชื่อมโยงข้อมูลกับทะเบียนมะเร็งซึ่งจำเป็นต้องมีการรวบรวมข้อมูล; และการขาดระบบการเข้ารหัสสากลที่กำหนดผลลัพธ์ของมะเร็ง ทะเบียนผู้รับการปลูกถ่ายส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาในประเทศที่มีรายได้สูง สิ่งสำคัญคือต้องสนับสนุนการพัฒนาระบบการฟอกไตและการลงทะเบียนการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีประสิทธิภาพและโปร่งใสในประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง โอกาสในการวิจัยและลำดับความสำคัญแสดงอยู่ในตารางที่ 3

การแพร่กระจายของมะเร็งผู้บริจาคในผู้รับการปลูกถ่าย

การแพร่กระจายของมะเร็งจากผู้บริจาคนั้นหายาก อัตราการแพร่โรคโดยประมาณ (จากทั้งผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่และเสียชีวิต) จะแตกต่างกันไประหว่าง 1 ถึง 2 รายต่อผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ 10,000 ราย แม้ว่าการประมาณการเหล่านี้อาจมีอคติ58 และอาจแสดงถึงโรคจริงน้อยกว่า อุบัติการณ์ ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของโรคขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ตั้งแต่น้อยกว่าร้อยละ 0.1 ในกลุ่มมะเร็งที่ไม่แพร่กระจายในแหล่งกำเนิด ไปจนถึงมากกว่าร้อยละ 10 ในมะเร็งชนิดร้ายแรง เช่น มะเร็งผิวหนัง2 แม้ว่าการแพร่โรคจะมีไม่บ่อยนัก แต่ก็สามารถทำลายล้างได้ เหตุการณ์สำหรับผู้ป่วย ครอบครัว และทีมปลูกถ่ายเนื่องจากการพยากรณ์โรคของผู้รับที่เป็นโรคติดต่อจากผู้บริจาคมักไม่ค่อยดี65 สื่อมวลชนมักรายงานการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อจากผู้บริจาค ซึ่งก่อให้เกิดความกังวลและความกลัวภายในชุมชน .

การปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่มีประวัติมะเร็งมาก่อน

คำแนะนำสำหรับคุณสมบัติในการปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งก่อนหน้าระบุว่าผู้สมัครที่มีศักยภาพควรอยู่ในภาวะทุเลาอย่างสมบูรณ์หลังการรักษาด้วยเนื้องอกที่รุนแรง โดยไม่มีหลักฐานว่ามีโรคที่ยังดำเนินอยู่ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลารอที่แนะนำก่อนที่จะระบุรายการจะแตกต่างกันไปตามแนวทางต่างๆ 66 มีหลักฐานคุณภาพที่จำกัดเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจ ระยะเวลารอคอยตั้งแต่ระยะการให้อภัยโดยสมบูรณ์ไปจนถึงการแสดงรายการควรขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของโรคและการรอดชีวิตหลังจากนั้น การทบทวนการศึกษาเชิงสังเกตอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงที่มากเกินไปของการเสียชีวิตจากมะเร็งโดยเฉพาะในกลุ่มผู้รับที่มีประวัติมะเร็งก่อนหน้านั้นสูงกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติมะเร็งมาก่อนอย่างน้อย 3-เท่า ข้อมูลที่เกิดขึ้นใหม่บ่งชี้ว่าเวลารอไม่ได้ ปัจจัยสำคัญสำหรับการกลับเป็นซ้ำของโรคหลังการปลูกถ่าย68; อย่างไรก็ตาม ข้อมูลดังกล่าวควรตีความด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจมีอคติในการคัดเลือกและผลกระทบจากยุคสมัย

เมื่อพิจารณาจากลักษณะผู้ป่วยที่เปลี่ยนแปลงไปและการถือกำเนิดของการรักษาแบบใหม่ เช่น การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย สารยับยั้งจุดตรวจ หรือการรวมกันของ 2 วิธีสำหรับการจัดการด้านเนื้องอกวิทยา เกณฑ์สำหรับการแสดงรายชื่อไม่ควรได้รับการแก้ไขดังที่เคยทำมาในอดีต (รูปที่ 1) 69 แทน เกณฑ์ควรเป็นแบบไดนามิกและเป็นส่วนตัว และควรคำนึงถึงความชอบของผู้ป่วยและการแลกเปลี่ยนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างคุณภาพชีวิตและการรอดชีวิตจากการปลูกถ่าย ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรขณะฟอกไต และความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของโรคและการเสียชีวิตจากมะเร็ง หลังการปลูกถ่าย

คัดกรองมะเร็งในผู้รับการปลูกถ่ายไต

การตรวจคัดกรองการปลูกถ่ายให้โอกาสในการตรวจหาและรักษารอยโรคก่อนกำหนด แนวทางการตรวจคัดกรองในปัจจุบันในกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่ายได้รับการอนุมานเป็นส่วนใหญ่และนำมาใช้จากประชากรทั่วไป และไม่มีหลักฐานจากการทดลองที่จะสนับสนุนพวกเขา70,71 อันตราย ผลการทดสอบ และผลประโยชน์ที่เกิดขึ้นจากการตรวจคัดกรองในประชากรที่ปลูกถ่ายมีแนวโน้ม ให้แตกต่างจากคนทั่วไป การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยใช้การทดสอบวินิจฉัยทางอิมมูโนเคมีในอุจจาระครั้งเดียวในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (รวมถึงผู้รับการปลูกถ่ายไต) ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดี แต่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญจากการทำ colonoscopies ในการทำงานนั้นสูง 72 นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่แตกต่างกันมากในการตรวจคัดกรองในทุกกรณี ศูนย์ปลูกถ่ายทั่วโลก โปรแกรมตรวจคัดกรองตามประชากรสำหรับมะเร็งปากมดลูก มะเร็งลำไส้ใหญ่ เต้านม และต่อมลูกหมากเป็นสากลในประเทศที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่ เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งชนิดอื่นๆ เช่น มะเร็งไต โรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย และมะเร็งปอดและผิวหนัง การตรวจคัดกรองมะเร็งเหล่านี้เป็นประจำจึงถูกนำมาใช้ในศูนย์หลายแห่งทั่วโลก อย่างไรก็ตาม หลักฐานสนับสนุนความถี่ กิริยา และกลุ่มเป้าหมายในการตรวจคัดกรองยังไม่แน่นอน

การตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีสูง72 นอกจากนี้ยังมีแนวทางการตรวจคัดกรองในศูนย์ปลูกถ่ายหลักทั่วโลกที่แตกต่างกันอย่างมาก โปรแกรมตรวจคัดกรองตามประชากรสำหรับมะเร็งปากมดลูก มะเร็งลำไส้ใหญ่ เต้านม และต่อมลูกหมากเป็นสากลในประเทศที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่ เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งชนิดอื่นๆ เช่น มะเร็งไต โรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย และมะเร็งปอดและผิวหนัง การตรวจคัดกรองมะเร็งเหล่านี้เป็นประจำจึงถูกนำมาใช้ในศูนย์หลายแห่งทั่วโลก อย่างไรก็ตาม หลักฐานสนับสนุนความถี่ กิริยา และกลุ่มเป้าหมายในการตรวจคัดกรองยังไม่แน่นอน

แม้จะมีข้อแนะนำในการตรวจคัดกรองในปัจจุบัน แต่การรับไปตรวจเต้านมและปากมดลูกเป็นประจำในกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่ายยังคงต่ำ 73 เหตุผลที่ทำให้การดูดซึมต่ำนั้นมีหลายปัจจัย งานเชิงคุณภาพระบุว่าผู้ป่วยตระหนักถึงความอ่อนไหวต่อความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคมะเร็ง แต่ยังให้ความสำคัญกับปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคไตและการปลูกถ่ายอวัยวะด้วย 74 พวกเขายังกังวลเกี่ยวกับอันตรายและค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้นจากการทดสอบตามปกติ75,76 คุณภาพ จำเป็นต้องมีหลักฐานเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งชนิดอื่นเป็นประจำ ข้อเสนอแนะหลายประการสำหรับการขยายฐานหลักฐานแสดงไว้ในตารางที่ 3

การศึกษาผู้ป่วย

กลยุทธ์การศึกษาในการป้องกันมะเร็งในกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายมีไว้สำหรับมะเร็งผิวหนัง แต่ไม่ใช่สำหรับมะเร็งอวัยวะชนิดอื่น การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งหมายถึงก่อนหรือระหว่างการระบุโรค CKD แบบก้าวหน้า โปรแกรมการศึกษาควรเคารพมุมมองและความชอบของผู้ป่วยด้วย เว็บไซต์ E-health สามารถให้บริการการศึกษาอย่างละเอียดในระดับการอ่านขั้นพื้นฐาน

การจัดการมะเร็งหลังการปลูกถ่ายไต

การจัดการมะเร็งหลังการปลูกถ่ายไตมีความซับซ้อน สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งภายหลังการปลูกถ่ายไตแนวทางนี้มุ่งเน้นไปที่การลดการกดภูมิคุ้มกันโดยรวม โดยใช้การให้ยาเคมีบำบัดที่จัดการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา การลดปริมาณยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายมีแนวโน้มที่จะขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ระยะ และปัจจัยอื่นๆ อย่างไรก็ตาม แนวทางนี้ต้องมีความสมดุลอย่างระมัดระวังกับความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธ allograft ยังไม่มีข้อมูลที่มาจากการทดลองในอนาคตเพื่อแจ้งการจัดการการกดภูมิคุ้มกัน ซึ่งรวมถึงการลดขนาดยาและ/หรือการหยุดกดภูมิคุ้มกัน เป้าหมายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมของสารยับยั้ง rapamycin (sirolimus และ everolimus) อาจมีบทบาทที่ดีในการจัดการมะเร็งหลังการปลูกถ่าย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งผิวหนัง nonmelanocytic และ Kaposi sarcomas) เนื่องจากมีผลกดภูมิคุ้มกันและต้านมะเร็งพร้อมกัน

การบำบัดรักษามะเร็งแบบเจาะจงเป้าหมายแบบใหม่ ซึ่งรวมถึงสารยับยั้งจุดตรวจและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอื่นๆ พร้อมให้บริการแล้ว เพื่อรักษาอวัยวะที่เป็นของแข็งขั้นสูงและมะเร็งทางโลหิตวิทยา ในบรรดาเนื้องอกหลายประเภท สารเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาที่เป็นพิษต่อเซลล์แบบมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม การทดลองแทรกแซงส่วนใหญ่ที่ประเมินประสิทธิผลของสารใหม่ได้ยกเว้นผู้รับการปลูกถ่าย ไม่ทราบข้อมูลความปลอดภัยและประสิทธิภาพของสารเหล่านี้ในกลุ่มประชากรที่กดภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีรายงานผู้ป่วยและชุดข้อมูลแนะนำการใช้ anti-PD1, cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 และสารปรับภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในผู้รับการปลูกถ่ายสามารถนำไปสู่การปฏิเสธ allograft เฉียบพลัน 80–83 สิ่งนี้ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากมี เป็นรายงานกรณีอื่นๆ ที่การใช้เอเวอร์โรลิมัสแทนสารยับยั้ง calcineurin ไม่ได้ป้องกันการปฏิเสธ allograft ในผู้ป่วยที่ได้รับ ipilimumab หรือ pembrolizumab

การพัฒนาทะเบียนมะเร็งที่มีความร่วมมือกันทั่วโลกสามารถช่วยให้มีการแบ่งปันข้อมูลและโอกาสในการเป็นพันธมิตรในอุตสาหกรรมและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการบำบัดรักษามะเร็งแบบใหม่

บทสรุป

ผู้เข้าร่วมการประชุมได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของความร่วมมือระหว่างโรคไต โลหิตวิทยา/มะเร็งวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่าย เช่นเดียวกับเภสัชกร ในการดูแลทางคลินิกและการทดลองทางคลินิก

แม้จะมีความถี่ AKI เป็นองค์ประกอบหนึ่งของ TLS ซึ่งไม่ทราบถึงการป้องกันและการรักษาที่เหมาะสมและการใช้ XOI และ rasburicase ที่แตกต่างกัน การขาดข้อมูลการให้ยาและความเป็นพิษสำหรับยาเก่าและใหม่ที่ใช้สำหรับโรคทางโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยา ส่งผลให้ไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง บริษัทยาควรลงทุนการศึกษาหลังการขายที่ไม่เหมาะสม เพื่อปรับปรุงความสามารถของเราในการลดผลข้างเคียงของไตโดยไม่กระทบต่อประสิทธิภาพการรักษา Multiple myeloma เป็นหนึ่งในโรคทางโลหิตวิทยาหลักที่นำไปสู่การพึ่งพาการฟอกไตเรื้อรัง ต้องใช้วิธีการสกัดที่แท้จริงและทางเภสัชวิทยาเพื่อลดความเสียหายของไตและความจำเป็นในการฟอกไต แม้ว่าการแพร่กระจายของมะเร็งจากผู้บริจาคไตนั้นหายาก แต่ก็จำเป็นที่ผู้บริจาคที่เสียชีวิตและอาจมีชีวิตทุกคนต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็ง ในผู้ที่มีโอกาสเข้ารับการปลูกถ่ายที่มีประวัติเป็นมะเร็ง แนะนำให้รอระยะเวลาหลังการหายจากมะเร็ง การตรวจคัดกรองมะเร็งหลังการปลูกถ่ายควรได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย การตรวจคัดกรองมะเร็งไต โรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย และมะเร็งปอดและผิวหนังควรดำเนินการในศูนย์ปลูกถ่ายทั่วโลก ในผู้รับการปลูกถ่ายไตที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง การรักษาจะได้ผลน้อยกว่าในประชากรทั่วไป การปฏิบัติทางคลินิกของ Cur Rent อาศัยหลักฐานจากการศึกษาเชิงสังเกตและการวิเคราะห์รีจิสทรี แต่กระบวนการรวบรวมข้อมูลและคุณภาพของข้อมูลนั้นต้องได้รับการปรับปรุง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกของการเกิดโรคของมะเร็ง ประโยชน์ของการตรวจคัดกรองมะเร็ง และผลของวิธีการกดภูมิคุ้มกันแบบต่างๆ

ภาคผนวก

ผู้เข้าร่วมการประชุมอื่น ๆ

อาลี เค. อาบู-อัลฟา, เลบานอน; ฮาเต็ม อาเมอร์ สหรัฐอเมริกา; Gernot Beutel เยอรมนี; เจเรมี อาร์. แชปแมน ออสเตรเลีย; Xiaohong Chen, จีน; เจอร์ซี ชูเดก, โปแลนด์; ลอร่า คอสไม, อิตาลี; โรมาโน ดาเนซี, อิตาลี; ฟิลิปโป เด สเตฟาโน, อิตาลี; คุนิโตชิ อิเซกิ, ญี่ปุ่น; เอ็ดการ์ เอ. ไจส์ สหรัฐอเมริกา; เคนาร์ ดี. จาเวรี สหรัฐอเมริกา; Artur Jurczyszyn, โปแลนด์; RümeyzaTuran Kazancioglu, ตุรกี; อภิชาต กิจชลู, แคนาดา; Christian Kollmannsberger, แคนาดา; อามิต ลาโฮติ สหรัฐอเมริกา; หยาง ลี่ ประเทศจีน; มานูเอล มาเซีย สเปน; ทาเคชิ มัตสึบาระ ญี่ปุ่น; Dionysios Mitropoulos, กรีซ; Eisei Noiri, ญี่ปุ่น; มาร์ค เอ. เพอราเซลลา สหรัฐอเมริกา; ปิแอร์ รอนโก ฝรั่งเศส; มิทเชลล์ เอช. รอสเนอร์ สหรัฐอเมริกา; มาเรีย โฮเซ โซเลอร์โรมิโอ, สเปน; เบน สแปนเจอร์ส เบลเยียม; วอลเตอร์ เอ็ม. สตาดเลอร์ สหรัฐอเมริกา; พอล อี. สตีเวนส์ สหราชอาณาจักร; วลาดิมีร์ เตซาร์, สาธารณรัฐเช็ก; เวโรนิกา ตอร์เรส ดา คอสตา อีซิลวา, บราซิล; เดวิด เอช. เวโซล สหรัฐอเมริกา; อนิธา วิจายัน สหรัฐอเมริกา; Ond rej Viklický, สาธารณรัฐเช็ก; Biruh T. Workeneh สหรัฐอเมริกา; โมโตโกะ ยานางิตะ, ญี่ปุ่น; Elena Zakharova สหพันธรัฐรัสเซีย

ข้อมูลอ้างอิง

1. Vajdic CM, McDonald SP, McCredie MR และอื่น ๆ อุบัติการณ์มะเร็งก่อนและหลังการปลูกถ่ายไต จามา. 2006;296:2823–2831.

2. Au E, Wong G, แชปแมน เจอาร์. มะเร็งในผู้รับการปลูกถ่ายไต แนท เรฟ เนโฟรล. 2018;14:508–520.

3. Malyszko J, Kozlowski L, Kozlowska K และอื่น ๆ มะเร็งและไต: ผู้ประสานงานที่เป็นอันตรายหรือราคาที่จ่ายสำหรับความก้าวหน้าในยา? Oncotarget 2017;8:66601–66619.

4. Jhaveri KD, Shah HH, Calderon K, และคณะ โรคไตที่มองเห็นได้ด้วยโรคมะเร็งและเคมีบำบัด: การทบทวนเชิงบรรยาย ไตอินเตอร์ 2013;84:34–44.

5. Pierson-Marchandise M, Gras V, Morgan J และอื่น ๆ ยาที่มักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันเป็นส่วนใหญ่: การศึกษากรณีศึกษาแบบไม่กรณีของฐานข้อมูลยา บร. เจ คลีน ฟาร์มาคอล 2017;83:1341–1349.

6. ลำ AQ, ฮัมฟรีย์ บีดี. โรคไตครั้งเดียว: AKI ในผู้ป่วยมะเร็ง คลินิก J Am Soc Nephrol 2012;7:1692–1700.

7. Renaghan AD, Jaimes EA, Malyszko J และอื่น ๆ การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและ CKD ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด คลินิก เจ แอม ซอคเนฟรอล 2020;15:289–297.

8. Canet E, Zafrani L, Lambert J และอื่น ๆ การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งทางโลหิตวิทยาระดับสูงที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่: ผลกระทบต่อการให้อภัยและการอยู่รอด ป.ล. หนึ่ง 2013;8:e55870.

9. Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. อัตราและแนวโน้มการตายจากมะเร็งทั่วโลก—อัปเดต มะเร็ง Epidemiol Biomarkers 2016;25:16–27.

10. Cairo MS, Bishop M. Tumor lysis syndrome: กลยุทธ์การรักษาแบบใหม่และการจำแนกประเภท บร. เจ แฮมาตอล 2004;127:3–11.

11. Kellum JA, Lameire N, กลุ่มงานแนวทาง KDIGO AKI การวินิจฉัย การประเมิน และการจัดการการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: บทสรุปของ KDIGO (ตอนที่ 1) คริติแคร์. 2013;17:204.

12. ฮาวเวิร์ด เอสซี, โจนส์ ดีพี, ปุย ช. กลุ่มอาการสลายเนื้องอก N Engl J Med.2011;364:1844–1854.

13. McBride A, Trifilio S, Baxter N และอื่น ๆ การจัดการ tumor lysis syndrome ในยุคของการรักษามะเร็งแบบใหม่ เจ Adv Pract Oncol. 2017;8:705–720.

14. Voelker R. คำเตือนอื่นสำหรับ febuxostat จามา. 2019;321:1245.

15. Bridoux F, Chevret S, Fermand JP. การฟอกเลือดด้วยเลือดคัตออฟสูงในโรคไตที่หล่อเลี้ยงมัยอีโลมา: จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม มีดหมอ Haematol.2019;6:e347.

16. Mazali FC, Johnson RJ, Mazzali M. การใช้สารลดกรดยูริกจะจำกัดการเกิดโรคไตจากไซโคลสปอรินในการทดลอง เนฟรอน เอ็กซ์พี เนฟรอล 2012;120: e12–e19.

17. Bellos I, Kontzoglou K, Psyrri A, Pergialiotis V. Febuxostat การบริหารเพื่อป้องกันโรคเนื้องอก lysis: การวิเคราะห์เมตา เจ คลิน ฟาร์มเธอ. 2019;44:525–533.

18. Spina M, Nagy Z, Ribera JM และอื่น ๆ ฟลอเรนซ์: การศึกษาแบบสุ่ม แบบ double-blind ระยะที่ 3 ของ febuxostat เทียบกับ allopurinol ในการป้องกันโรค tumor lysis syndrome (TLS) ในผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยาที่ความเสี่ยง TLS ระดับกลางถึงสูง แอน ออนคอล. 2015;26:2155–2161.

19. Vadhan-Raj S, Fayad LE, Fanale MA และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มของยาราสบูริเคสขนาดเดียวเทียบกับการให้ยาห้าครั้งต่อวันในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการสลายเนื้องอก แอน ออนคอล. 2012;23:1640–1645.

20. Nauffal M, Redd R, Ni J และอื่น ๆ ราสบูริเคสขนาดเดียว 6-มก.: ประสบการณ์ในศูนย์การแพทย์ทางวิชาการขนาดใหญ่ J Oncol Pharm Pract.2019;25:1349–1356.

21. Cortes J, Moore JO, Maziarz RT, และคณะ การควบคุมกรดยูริกในพลาสมาในผู้ใหญ่ที่เสี่ยงต่อการเป็นเนื้องอก Lysis syndrome: ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ rasburicase เพียงอย่างเดียวและ rasburicase ตามด้วย allopurinol เมื่อเทียบกับ allopurinol เพียงอย่างเดียว ซึ่งเป็นผลจากการศึกษา multicenter phase III เจ คลิน ออนคอล 2010;28: 4207–4213.

22. Howard SC, Trifilio S, Gregory TK และอื่น ๆ Tumor lysis syndrome ในยุคของยาตัวใหม่และยาที่กำหนดเป้าหมายในผู้ป่วยมะเร็งทางโลหิตวิทยา: การทบทวนอย่างเป็นระบบ แอน ฮีมาทอล.2016;95:563–573.

23. Coiffier B, Altman A, Pui CH และอื่น ๆ แนวทางสำหรับการจัดการกลุ่มอาการสลายเนื้องอกในเด็กและผู้ใหญ่: การทบทวนตามหลักฐาน เจ คลิน ออนคอล 2008;26:2767–2778.

24. Snozek CL, Katzmann JA, Kyle RA และอื่น ๆ ค่าพยากรณ์ของอัตราส่วนสายโซ่แสงที่ปราศจากซีรัมในมัยอีโลมาที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่: เสนอให้รวมเข้ากับระบบการแสดงละครระดับสากล มะเร็งเม็ดเลือดขาว 2008;22: 1933–1937.

25. ฟาน รี เอฟ, โบเลแจ็ค วี, ฮอลมิก เค และอื่นๆ ระดับห่วงโซ่แสงที่ปราศจากซีรั่มสูงและการลดลงอย่างรวดเร็วในการตอบสนองต่อการรักษากำหนดประเภทย่อยของ myeloma เชิงรุกที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เลือด. 2007;110:827– 832.

26. Zucchelli P, Pasquali S, Cagnoli L, Ferrari G. ควบคุมการทดลองแลกเปลี่ยนพลาสมาในภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจาก myeloma หลายตัว ไตอินเตอร์ 1988;33: 1175–1180.

27. Clark WF, Stewart AK, Rock GA และอื่น ๆ การแลกเปลี่ยนพลาสม่าเมื่อ myeloma แสดงเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน: การทดลองแบบสุ่มและควบคุม แอน อินเตอร์ เมดิ 2005;143:777–784.

28. Kanda M, Sanada S, Kowata H และอื่น ๆ การปรับปรุงไตด้วยการแลกเปลี่ยนพลาสมาแบบเลือกโมเลกุลในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Bence-Jones Type เทอร์ เอเฟอร์ ไดอัล 2016;20:420–422.

29. Mene P, Giammarioli E, Fofi C และอื่น ๆ การกำจัดสายโซ่เบาที่ปราศจากเซรั่มโดย HFR hemodiafiltration ในผู้ป่วยที่มี multiple myeloma และอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: ซีรีส์กรณีศึกษา ไตความดันโลหิต Res. 2018;43:1263–1272.

30. Eden G, Kühn-Velten WN, Hafer C, Kielstein JT การกำจัดไซโคลฟอสฟาไมด์ที่ปรับปรุงให้ดีขึ้นโดยการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมระดับสูง: เภสัชจลนศาสตร์ในขนาดเดียวในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่หล่อเลี้ยง ตัวแทนกรณี BMJ. 2018;bcr-2017-221735.

31. Arelin V, Schmidt JJ, Kayser N และอื่น ๆ การกำจัดเมทาโดนโดยการล้างไตแบบยืดเวลาโดยใช้เครื่องฟอกไตแบบตัดออกสูง: นัยสำหรับการรักษายาเกินขนาดและการจัดการความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ได้รับการถอดสายโซ่เบา คลินเนโฟรล. 2016;85:353–357.

32. Gerth HU, Pohlen M, Görlich D และอื่น ๆ ผลกระทบของการฟอกไตแบบ High-cut-off ต่อการฟื้นตัวของไตในผู้ป่วยที่เป็น multiple myeloma ที่ต้องอาศัยการฟอกไต: ผลลัพธ์จากการศึกษาแบบ case-control ป.ล. หนึ่ง 2016;11. e0154993.

33. Buus NH, Rantanen JM, Krag SP และอื่น ๆ การฟอกไตโดยใช้วิธีตัดสูง

ตัวกรองในโรคไตที่หล่อด้วยโซ่เบา เลือดเพียวริฟ. 2015;40:223–231.

34. Bridoux F, Carron PL, Pegourie B และอื่น ๆ ผลของการฟอกไตแบบคัทออฟสูงกับการฟอกไตแบบเดิมต่อความเป็นอิสระของการฟอกไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม JAMA 2017;318:2099–2110.

35. Hutchison CA, Cockwell P, Moroz V และอื่น ๆ การตัดสูงเมื่อเทียบกับการฟอกเลือดด้วยฟลักซ์สูงสำหรับโรคไตจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดที่ใช้บอร์เทโซมิบ (EuLITE): การทดลองแบบสุ่มควบคุมระยะที่ 2 มีดหมอ ฮีมาทอล. 2019;6:e217–e228.

หญิง WZ, Wang PX, Sanders PW. บทบาทสำคัญของสัญญาณอะพอพโทซิส