โรคอ้วนทั้งหมดในผู้ป่วย CKD เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอหรือไม่?
May 15, 2024
ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมากกว่าหนึ่งในสามต้องทนทุกข์ทรมานจากความอ่อนแอ ซึ่งมีลักษณะของความไวต่อความเครียดที่เพิ่มขึ้น และได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางคลินิกหลายอย่าง เช่น การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ โรคหัวใจและหลอดเลือด และคุณภาพชีวิตที่ไม่ดี . ในประชากรทั่วไป โรคอ้วนทั่วไปและโรคอ้วนในช่องท้องเป็นสาเหตุสำคัญของความอ่อนแอ ดังนั้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โรคอ้วนทั่วไป (กำหนดโดยค่าดัชนีมวลกายสูง) และโรคอ้วนในช่องท้อง (กำหนดโดยพิจารณาจากรอบเอวสูง) เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังหรือไม่?
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
การศึกษานี้เป็นการศึกษาภาคตัดขวางที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการสำรวจการตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ (NHANES 2003~2018) เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษาคือ: 1 อายุ มากกว่าหรือเท่ากับ 20 ปี; ② ยืนยันการวินิจฉัยโรค CKD เกณฑ์การคัดออกของการศึกษาคือ 1 ผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)<15ml/min/1.73㎡, that is, patients with CKD stage 5; ② patients with incomplete frailty assessment data; ③ patients with BMI < 18.5kg/㎡.
ผลลัพธ์หลักของการศึกษาคือความเปราะบาง ซึ่งประเมินโดย {{0}}item Frailty Index (FI) คะแนน FI อยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 1 โดยที่ 0 แสดงถึงความสมบูรณ์แข็งแรง และ 1 แสดงถึงจุดอ่อนอย่างมาก ความเปราะบางถูกกำหนดให้เป็น FI มากกว่าหรือเท่ากับ 0.25
นักวิจัยจะใช้ค่าดัชนีมวลกายของผู้ป่วยเพื่อพิจารณาว่ามีโรคอ้วนทั่วไปและรอบเอวหรือไม่เพื่อพิจารณาว่ามีโรคอ้วนในช่องท้องหรือไม่ ผู้ป่วยแบ่งออกเป็นน้ำหนักปกติ (18.5~24.9กก./ตร.ม.) น้ำหนักเกิน (25.0~29.9กก./ตร.ม.) และกลุ่มโรคอ้วนทั่วไป (มากกว่าหรือเท่ากับ 30.{{12 }}กก./ตรม.) ตามค่าดัชนีมวลกาย กลุ่มโรคอ้วนยังแบ่งเพิ่มเติมออกเป็นกลุ่มโรคอ้วนระดับ 1 (30.0~34.9กก./ตร.ม.) กลุ่มโรคอ้วนระดับ 2 (35.0~39.9กก./ตร.ม.) และกลุ่มโรคอ้วนระดับ 3 ( มากกว่าหรือเท่ากับ 40.0 กก./ตร.ม.) ตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีโรคอ้วนลงพุงโดยพิจารณาจากรอบเอวหรือไม่ กล่าวคือ ค่าสัมบูรณ์ของรอบเอวมากกว่าหรือเท่ากับ 102 ซม. สำหรับผู้ชาย และมากกว่าหรือเท่ากับ 88 ซม. สำหรับผู้หญิง
การศึกษานี้รวมผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นผู้ใหญ่ทั้งหมด 5,604 รายในระยะที่ 1 ถึง 4 โดย 40.7% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความอ่อนแอ อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 71 ปี และ 42% เป็นชาย ผู้เข้าร่วมเกือบ 3/4 เป็นผู้สูงอายุ ค่ามัธยฐาน eGFR คือ 57.3 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และสัดส่วนของ CKD ระยะที่ 1 ถึง 4 คือ 15.3%, 23.8%, 56.1% และ 4.7% ตามลำดับ โดยรวมแล้ว ความชุกของโรคอ้วนทั่วไปและโรคอ้วนในช่องท้องลดลงตามอายุ และความชุกของภาวะเปราะบางเพิ่มขึ้นตามอายุ
1 โรคอ้วนทั่วไปไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความอ่อนแอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
BMI มีความสัมพันธ์เป็นรูปตัว J ที่มีความเสี่ยงต่อความเปราะบาง อย่างไรก็ตาม เมื่อปัจจัยอื่นๆ เช่น รอบเอว ถูกปรับเป็นค่าแปรปรวนร่วมเพิ่มเติม การเชื่อมโยงก็ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติอีกต่อไป
2 โรคอ้วนลงพุงไม่สัมพันธ์กับความอ่อนแอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง แต่รอบเอวที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับความอ่อนแอ
เช่นเดียวกับค่าดัชนีมวลกาย ไขมันหน้าท้องไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความอ่อนแอในแบบจำลอง 3 (โดยมีค่าดัชนีมวลกายเป็นปัจจัยในการปรับตัว) อย่างไรก็ตาม หากใช้เส้นรอบเอวเป็นตัวแปรต่อเนื่อง ในโมเดล 3 สำหรับรอบเอวที่เพิ่มขึ้นทุกๆ 5 ซม. ความเสี่ยงของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่รู้สึกอ่อนแอจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (OR=1.09; 95% CI, 1.02 ~1.17; P=0.01) จากการสร้างแบบจำลอง RCS พบว่ามีความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงโดยประมาณระหว่างเส้นรอบเอวและภาวะก่อนเปราะบาง การวิเคราะห์กลุ่มย่อยทางเพศพบว่าเกณฑ์รอบเอวสำหรับความอ่อนแอคือ 122 ซม. สำหรับผู้ชาย และ 103 ซม. สำหรับผู้หญิง
3 ค่าดัชนีมวลกายที่สูงร่วมกับโรคอ้วนลงพุงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความอ่อนแอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีค่าดัชนีมวลกายปกติและรอบเอวปกติ ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีค่าดัชนีมวลกายสูงและโรคอ้วนในช่องท้องมีความเสี่ยงต่อความเปราะบางสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (OR=1.53; 95% CI, 1.20~1.95, P<0.001).
บทสรุปการวิเคราะห์
โดยรวมแล้ว การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าโรคอ้วนทั่วไปร่วมกับโรคอ้วนในช่องท้องอาจมีปฏิกิริยากับความอ่อนแอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง และควรคำนึงถึงผลกระทบของโรคอ้วนต่อผู้ป่วยเมื่อป้องกันการอ่อนแอ
บทวิจารณ์จากผู้เชี่ยวชาญ
การศึกษานี้ให้ข้อมูลเชิงลึกอันมีค่าแก่แพทย์เกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างโรคอ้วนและความอ่อนแอในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ซึ่งค่าดัชนีมวลกายและความอ้วนในช่องท้องเพียงอย่างเดียวอาจไม่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ
การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโรคอ้วนและความอ่อนแอ แต่ประชากรที่รวมอยู่นั้นเป็นผู้สูงอายุทั่วไป ลักษณะของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผู้สูงอายุทั่วไป เช่น ลักษณะโรค ภาวะการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป ความไม่สมดุลของฮอร์โมน การรับประทานอาหาร และโรคร่วม ดังนั้นข้อสรุปการวิจัยของประชากรทั่วไปจึงไม่สามารถนำไปใช้กับประชากร CKD ได้โดยตรง และจำเป็นต้องมีการวิจัยเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วย CKD
การศึกษาก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าค่าดัชนีมวลกายและเส้นรอบเอวสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง การศึกษานี้เน้นเพิ่มเติมว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีทั้งโรคอ้วนทั่วไป (BMI สูง) และโรคอ้วนในช่องท้อง (รอบเอวสูง) อาจมีความเสี่ยงต่อภาวะเปราะบางมากกว่า
นอกจากนี้ การศึกษานี้ยังชี้ให้เห็นว่าเกณฑ์รอบเอวที่ทำให้เกิดภาวะอ่อนแอคือ 122 ซม. สำหรับผู้ชาย และ 103 ซม. สำหรับผู้หญิง เกณฑ์นี้แตกต่างอย่างมากจากเกณฑ์ของประชากรทั่วไป ดังนั้นคำจำกัดความของคำว่า "โรคอ้วน" ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังจึงอาจแตกต่างจากคำจำกัดความในประชากรทั่วไป
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
