วิธีการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคไตแบบเยื่อเมมเบรนⅣ

การรักษาโรคไตเยื่อรอง

MN ทุติยภูมิคิดเป็นประมาณ 25% ของ MN และรวมถึงโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ เนื้องอกเนื้อร้าย โรคแพ้ภูมิตัวเอง และยา การจดจำรูปแบบทุติยภูมิมีความสำคัญเนื่องจากการรักษารูปแบบเหล่านี้ต้องอาศัยการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ และมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในมะเร็งหรือโรคทุติยภูมิจากการติดเชื้อ แอนติบอดี PLA2R อาจแนะนำแต่ไม่รวม MN หลัก ในขณะที่ THSD7A หรือ NELL1 อาจรับประกันรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง การกระจายคลาสย่อยของ IgG ในตะกอนไตอาจเป็นประโยชน์เช่นกัน เนื่องจาก IgG4 มีการชี้นำอย่างมากในระดับปฐมภูมิ ในขณะที่ IgG1 และ IgG2 พบในโรคที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง การใช้ PLA2R และ IgG4 ร่วมกันช่วยเพิ่มความสามารถในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างปฐมภูมิจากทุติยภูมิได้อย่างมาก

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

เนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของ MN ทุติยภูมิคือปอด ระบบทางเดินอาหารและต่อมลูกหมาก และพบไม่บ่อยนักที่ผิวหนัง เต้านม และกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดหรือการรักษาเนื้องอกอาจทำให้ NS หายไปได้ ในอดีต มียาหลายชนิดที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการก่อให้เกิด MN รวมถึงยาต้านไขข้อ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพนิซิลลามีน และแคปโตพริล เมื่อเร็วๆ นี้ รายงานผู้ป่วยได้อธิบาย MN ที่เกิดจากสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส gefitinib แต่ไม่ใช่ยาประเภทเดียวกัน นั่นคือ erlotinib โดยปกติแล้ว การหยุดการรักษาดังกล่าวจะส่งผลให้โปรตีนในปัสสาวะและ NS ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยปกติหลังจากหกเดือนหรือหนึ่งปี เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีรายงานหลายกรณีเกี่ยวกับสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการดูแลระบบ RTX การดูแลระบบสามารถกลับมาทำงานต่อได้หลังจากที่ NS ถูกยกเลิกแล้ว ในกรณีที่หายากอย่างหนึ่ง การใช้ยา Cedar เชื่อมโยงกับการพัฒนาของ MN เนื่องจากมีสารปรอท ในกรณีนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย NELL1- พบว่ามีการปรับปรุงที่สำคัญได้โดยการหยุดการรักษาด้วยยาดังกล่าว รายงานผู้ป่วยอีกรายหนึ่งอธิบายถึงผู้ป่วยที่พัฒนา MN เพื่อตอบสนองต่อ sargramostim ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคมรีคอมบิแนนท์ granulocyte-macrophage (GM-CSF) ซึ่งสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่หลังจากหยุดยา

MN ทุติยภูมิอาจเกี่ยวข้องกับโรคตับภูมิต้านทานตนเอง เช่น โรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ หรือโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง รูปแบบการรักษาเหล่านี้เป็นข้อขัดแย้ง เนื่องจากการปลูกถ่ายตับส่งผลให้โปรตีนในปัสสาวะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยบางราย ในขณะที่บางรายจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะ MN เนื่องจากไม่มีการปรับปรุง ในกรณีของ RA MN ทุติยภูมิอาจเนื่องมาจากพิษต่อไตของยาต้านไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ที่พบบ่อยที่สุด หรือในกรณีที่ไม่มีการรักษาดังกล่าว อาจเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรค ในกรณีแรก แม้ว่าจะมีจังหวะเวลาที่ไม่แน่นอน แต่ MN อาจดีขึ้นด้วยยาที่เกี่ยวข้องกับการหยุดยา ในกรณีที่สองซึ่งพบไม่บ่อยนัก รายงานผู้ป่วยพบว่าสเตียรอยด์ เมโธเทรกเซท และอะโครเมียนมีประสิทธิภาพในการรักษาร่วมกันสำหรับโรคไขข้อ ในกรณีที่รองจากโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด การใช้tumor necrosis factor (TNF)-alpha antagonist adalimumab (40 มก./2 สัปดาห์) ช่วยให้โปรตีนในปัสสาวะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Methimazole ประสบความสำเร็จในการรักษา MN ที่เกี่ยวข้องกับโรค Graves ในขณะที่คนอื่น ๆ รายงานว่ามีการปรับปรุงหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยกัมมันตรังสีไอโอดีน แต่ไม่ใช่หลังการรักษาทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มี myasthenia Gravis และ MN ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ สเตียรอยด์, ACTH (ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการบรรเทาอาการได้บางส่วน), RTX และสุดท้ายคือการผ่าตัดต่อมไทเม็กออก ตามที่ระบุไว้โดย Pestana และคณะ หากโรค Celiac เป็นสาเหตุที่แท้จริง การทดลองรับประทานอาหารที่ไม่มีกลูเตนร่วมกับการดูแลแบบประคับประคองอาจส่งผลให้ภาวะโปรตีนในปัสสาวะหายไป

บางกรณีของ MN รองจากยาวัณโรค เช่น Mycobacterium tuberculosis และ Mycobacterium shimmied ที่หายาก ได้รับการอธิบายโดยไม่มีวัณโรคไตอย่างเปิดเผย นอกจากนี้ ในการตั้งค่านี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะเชื้อโรคเพื่อต่อต้านมัยโคแบคทีเรียเหล่านี้ ได้แก่ คลาริโทรมัยซิน ไรแฟมพิซิน และเอแทมบูทอล ช่วยให้โปรตีนในปัสสาวะและสถานะของไตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ใน MN ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะเพิ่มการจำลองแบบของไวรัส มีการแสดงการรักษาเฉพาะสำหรับการติดเชื้อ รวมถึงการใช้เอนเทคคาเวียร์ ร่วมกับการแลกเปลี่ยนพลาสมาและสเตียรอยด์ พบว่าช่วยเพิ่มปริมาณไวรัสและอาการ NS ได้ อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบไม่บ่อยของ MN ทุติยภูมิอาจเป็นซิฟิลิส การตรวจหาซิฟิลิส MN มีความสำคัญเนื่องจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์อาจทำให้อาการแย่ลงและนำไปสู่การลุกลามของระยะโรคที่เป็นต้นเหตุ ในขณะที่การใช้การรักษาเฉพาะสำหรับเชื้อ Treponema pallidum ที่เป็นสาเหตุอาจส่งผลให้ NS ดีขึ้นอย่างรวดเร็วและหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการรักษาด้วยสเตียรอยด์ การให้เบนซาไทน์ เพนิซิลลินเข้ากล้ามสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 3 สัปดาห์จะได้ผลดี นอกจากนี้ MN อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยปลูกถ่ายไขกระดูกพัฒนาโรคกราฟต์เมื่อเทียบกับโฮสต์เรื้อรัง (GVHD) ในกรณีนี้มีการใช้ RTX ซึ่งทั้งปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ หากมีภาวะฮีโมโกลบินนูเรียออกหากินเวลากลางคืนแบบ paroxysmal ทับซ้อนกัน การบำบัดแบบเสริมอาหารเสริมอาจช่วยได้ นอกจากนี้ MN รองจากโรค Castleman ยังได้รับการรักษาด้วย tocilizumab จากมุมมองของไตและทางโลหิตวิทยาได้สำเร็จ สาเหตุอีกประการหนึ่งของ MN คือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง กรณีดังกล่าวได้รับการรักษาด้วย RTX มาหลายปีแล้ว และล่าสุด venetoclax ได้ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่ทนไฟได้สำเร็จ

โรคไตอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดคิดเป็นประมาณ 15% ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบลูปัส (LN) มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่ำที่จะลุกลามไปสู่ ​​ESKD แต่ในทางกลับกันกลับมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน และมักมาพร้อมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะในปัสสาวะและอาการทางคลินิก แนะนำให้ใช้ Mycophenolate mofetil เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้น แต่การศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของทาโครลิมัส การรักษาทางเลือก ได้แก่ ไซโคลสปอรินและไซโคลฟอสฟาไมด์ ในขณะที่กลูโคคอร์ติคอยด์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถกระตุ้นให้เกิดการบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคไตอักเสบลูปัสมีความซับซ้อนจากโรคที่มีการแพร่กระจาย การรักษาอาจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในที่สุด MN คือ glomerulonephritis ที่พบบ่อยที่สุดใน Sarcoidosis แม้ว่ากลไกที่ทำให้เกิดความเสียหายของไตในผู้ป่วย sarcoidosis นั้นยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีหลักฐานที่ดีว่าผู้ป่วยเหล่านี้ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ไม่เหมือนกับผู้ป่วย MN ระดับปฐมภูมิ

13. ปัจจัยทางเศรษฐกิจและความชอบของผู้ป่วย

ประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่งคือต้นทุนการรักษาดังกล่าว การประเมินผลกระทบของการรักษาเหล่านี้ต่องบประมาณด้านการรักษาพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง นอกจากนี้ การประเมินต้นทุนควรพิจารณาไม่เพียงแต่ตัวยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยต่างๆ รวมถึงการรักษาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การติดตามระดับยาในเลือด และการทดสอบในห้องปฏิบัติการเมื่อสิ้นสุดการรักษาในโรงพยาบาล ปัจจุบัน มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่ดำเนินการวิเคราะห์ความคุ้มทุนของการรักษาโรคไตแบบเยื่อเมมเบรน ในปี 2018 แฮมิลตัน และคณะได้เปรียบเทียบสูตร Ponticelli ที่ดัดแปลงกับ rituximab; แม้ว่าค่าใช้จ่ายโดสเดียวจะสูงกว่า แต่ยังคงเป็นตัวเลือกที่ถูกที่สุดในระยะสั้นถึงระยะกลาง 5 ปีหลังการรักษา จากการวิเคราะห์เมตาของจีนในปี 2020 การรักษาที่ถูกที่สุดในจีนคือไซโคลฟอสฟาไมด์ ในขณะที่การรักษาที่ถูกที่สุดในสหราชอาณาจักรและจีนคือริตูซิแมบ นอกจากนี้ MMF และทาโครลิมัสยังมีต้นทุนสูงอีกด้วย ในทางตรงกันข้าม ในปี 2023 Xu และคณะ พบว่าไซโคลฟอสฟาไมด์และริตูซิแมบเทียบเคียงได้จากมุมมองของความคุ้มทุน ในขณะที่สารยับยั้งแคลซินิวรินมีอัตราส่วนความคุ้มทุนติดลบ อย่างไรก็ตาม การใช้ไบโอซิมิลาร์อาจช่วยให้ rituximab มีราคาที่เอื้อมถึงมากขึ้น

นอกจากนี้ สูตรการรักษา Ponticelli ที่ได้รับการแก้ไขจำเป็นต้องมีการฉีดสเตียรอยด์และไซโคลฟอสฟาไมด์ในผู้ป่วยในแยกต่างหาก ในขณะที่ RTX สามารถให้ยาได้ในผู้ป่วยนอก ตามความรู้ของเรา ยังไม่มีการศึกษาที่มีการประเมินทางเลือกของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบท่ามกลางโอกาสการรักษาต่างๆ สำหรับ MN; ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยรายอื่นๆ ต้องการหลีกเลี่ยงการใช้สเตียรอยด์หรือ CNI เพื่อรักษาผลข้างเคียง ในทางตรงกันข้าม rituximab ดูเหมือนจะสามารถทนต่อยาได้ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในผู้ป่วยนอก

14. บทสรุป

บทความนี้ทบทวนความก้าวหน้าการวิจัยของการรักษา MN ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แม้ว่าการค้นพบแอนติบอดีอัตโนมัติชนิดใหม่อาจช่วยให้สามารถวินิจฉัย MN ได้โดยไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อไต และให้เบาะแสการพยากรณ์โรคและการรักษาที่สำคัญ แต่ผู้ป่วยมากถึง 30% ในปัจจุบันไม่ตอบสนองต่อการรักษา แม้ว่าจะได้รับการดูแลแบบประคับประคองและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมก็ตาม นำไปสู่ ​​ESKD การใช้ยาใหม่ที่กำลังอยู่ระหว่างการตรวจสอบซึ่งมุ่งเป้าไปที่เซลล์พลาสมาและระบบเสริมสามารถช่วยลดอัตรานี้ได้อย่างมาก ในทางกลับกัน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในสถานการณ์พิเศษ เช่น วัยเด็ก การตั้งครรภ์ และการปลูกถ่ายไต เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค. ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม