ผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดและ atrial fibrillation ควรใช้สารกันเลือดแข็งในช่องปากอย่างไร? โปรดเก็บคำแนะนำ 10 ข้อเหล่านี้
Oct 17, 2024
ผู้ป่วยฟอกเลือดมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและมักจะได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจห้องบน (AF) แม้ว่ากลยุทธ์การรักษา AF สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะเริ่มต้นและระยะกลางจะไม่แตกต่างจากผู้ป่วยที่ไม่ใช่ CKD อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยฟอกเลือดหากกลยุทธ์การรักษานี้ยังคงดำเนินต่อไปความเสี่ยงของการมีเลือดออกรุนแรงอาจเพิ่มขึ้น หากผู้ป่วยไม่ได้รับการแข็งตัวของเลือดในช่องปากความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นวิธีการสร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการลิ่มเลือดอุดตันและเลือดออกจึงเป็นความกังวลสำหรับแพทย์ล้างไต
คลิกที่ Cistanche สำหรับโรคไต
เมื่อวันที่ 4 ตุลาคม 2567 CKJ ได้ออกคำแนะนำ 10 คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในยุโรปและอเมริกัน นอกเหนือจากการเพิ่มประสิทธิภาพคำแนะนำการใช้ยาแล้วยังเสนอวิธีการเช่นการแทรกแซงการผ่าตัดและการเพิ่มประสิทธิภาพของโปรแกรมการล้างไตซึ่งสามารถปรับสมดุลความเสี่ยงของการมีเลือดออกและเหตุการณ์ embolic ได้ดีขึ้น บทความนี้แบ่งออกเป็นสองส่วน: บทสรุปของคำแนะนำ 10 ข้อและข้อควรระวังทางคลินิก
สรุป 10 ข้อเสนอแนะ
1. สำหรับผู้ป่วยฟอกเลือด, CHA2DS 2- ระบบการให้คะแนน VASC ไม่ควรใช้โดยตรงเพื่อประเมินการมีเลือดออกหรือความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันโดยไม่ต้องใช้ความสำคัญ (หรือคิด) แต่คะแนนเสี่ยงต่อการล้างไต
2. พิจารณาภาระ AF (เวลาในการโจมตี AF) เป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม
3. ประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอนั่นคือประเมินความเสี่ยงของการมีเลือดออกและลิ่มเลือดอุดตัน
4. ไม่ควรใช้วิตามินเคไวท์ (VKA) เป็นประจำในผู้ป่วยฟอกเลือด
5. สำหรับผู้ป่วยฟอกเลือด, apixaban หรือ rivaroxaban ควรให้ความสำคัญและควรปรับขนาดยาแทน dabigatran etexilate หรือ edoxaban
6. หากผู้ป่วยฟอกเลือดได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (OAC) ผู้ป่วยจะต้องปรับปริมาณเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) ของผู้ป่วย
7. ควรประเมินความเสี่ยงโดยรวมของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดและการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (DOAC) ในช่องปาก (DOAC) เป็นยาป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่ไม่มี AF
8. พิจารณาการบดเคี้ยวของ Atrial atrial ซ้าย (LAA) สำหรับผู้ป่วยฟอกเลือดที่มี AF เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
9. สำหรับผู้ป่วยฟอกเลือด, การรักษาด้วยยา OAC และยาต้านเกล็ดเลือด (APT) ไม่ควรใช้เป็นประจำในการรวมกันเป็นประจำ
10. รวมผู้ป่วยฟอกเลือดในการศึกษาทางคลินิกของปัจจัยสารยับยั้ง XI เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้
ข้อพิจารณาทางคลินิก
1. ถึงแม้ว่าระบบการให้คะแนน CHA2DS 2-} VASC ใช้เพื่อแยกแยะว่าผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จาก OAC และผู้ป่วยรายใดที่อาจได้รับอันตราย แต่ระบบการให้คะแนนนี้อาจไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยฟอกเลือด คะแนน Atria เพิ่มเครื่องหมายโรคไตตามระบบคะแนน VASC ของ Cha2ds 2- ซึ่งสามารถระบุผู้ป่วยได้ดีขึ้นและป้องกันการใช้ OAC ในทางที่ผิด คะแนนความเสี่ยงในการล้างไตเป็นระบบการประเมินที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยไตเทียมตามคะแนน Atria ซึ่งสามารถช่วยให้แพทย์เริ่มการรักษา OAC ได้ดีขึ้น
2. ทางคลินิก AF มักจะถูกแบ่งออกเป็น paroxysmal AF (ระยะเวลา<7d), persistent AF (duration >7d) and long-term persistent AF (duration >12 เดือน) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของ AF ยิ่งระยะเวลา AF นานขึ้นความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ดังนั้นแพทย์จำเป็นต้องให้ความสนใจกับระยะเวลาของ AF และพิจารณาว่าเป็นปัจจัยในการตัดสินใจการรักษาเป็นรายบุคคล
3. แม้ว่าแนวทางส่วนใหญ่แนะนำการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดประจำปีในผู้ป่วย AF ความถี่นี้ยาวเกินไปสำหรับผู้ป่วยที่มีการล้างไตรวมและ CKD ขั้นสูง ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ประเมินทุก 3 ถึง 6 เดือน นอกจากนี้การประเมินส่วนบุคคลควรดำเนินการก่อนระยะเวลาผ่าตัด
4. การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากชี้ให้เห็นว่า VKA อาจไม่ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดและ AF ในทางตรงกันข้ามพวกเขาสามารถเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญในผู้ป่วย ดังนั้นพยายามหลีกเลี่ยงการใช้ VKA ในผู้ป่วยดังกล่าว
5. 80% ของ dabigatran etexilate ถูกเผาผลาญโดยไตและสามารถกำจัดได้โดยการล้างไต การฟอกเลือดระยะยาวจะกำจัดปริมาณยา 50% ถึง 60% ดังนั้นจึงมีความคาดเดาไม่ได้อย่างมาก แม้ว่า Edoxaban จะได้รับผลกระทบเล็กน้อยจากการล้างไต แต่ส่วนใหญ่ (50%) ถูกขับออกจากไตดังนั้นปริมาณจะต้องลดลงเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสม นอกจากนี้ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ Edoxaban ยังไม่ได้รับการประเมินในผู้ป่วยฟอกเลือด อย่างไรก็ตามทั้ง apixaban และ rivaroxaban ไม่สามารถกำจัดได้โดยการล้างไตและการขับถ่ายของไตของพวกเขาค่อนข้างต่ำดังนั้นความปลอดภัยและประสิทธิภาพของพวกเขาจึงสูงกว่าในทางทฤษฎี
6. ผู้ป่วยฟอกเลือดส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษา LMWH ในระหว่างการล้างไตเพื่อป้องกันการเกิดเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตามหลังจากใช้ OAC ขนาดของ LMWH ควรได้รับการปรับให้เหมาะสมเพื่อป้องกันการมีเลือดออก
7. ตามหลักฐานและแนวทางในปัจจุบัน LAA Occlusion เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับ OAC สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย AF ที่มีประวัติของการมีเลือดออกหรือห้ามการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว
8. สำหรับผู้ป่วย HD ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดระยะเวลาของ DAPT โดยทั่วไปควร จำกัด อยู่ที่ 3 ถึง 6 เดือน แต่การรักษาด้วยยาเช่นแอสไพรินหรือ clopidogrel จำเป็นต้องมีชีวิตต่อไป
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
คิสแคร์เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาสภาพสุขภาพที่หลากหลายรวมถึงโรคไต- มันมาจากลำต้นแห้งCistanche Deserticolaพืชที่มีถิ่นกำเนิดในทะเลทรายจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบที่ใช้งานหลักของ Cistanche คือฟีนิลอีแทนอยด์ ไกลโคไซด์, Echinacoside, และแอคเทโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ต่อสุขภาพไต.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตวายหมายถึงเงื่อนไขที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกายซึ่งนำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตผ่านกลไกหลายอย่าง
ประการแรก Cistanche พบว่ามีคุณสมบัติขับปัสสาวะซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียจากร่างกาย สิ่งนี้สามารถช่วยบรรเทาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษ โดยการส่งเสริม diuresis cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
ยิ่งไปกว่านั้น Cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ความเครียดออกซิเดชันที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกายมีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต IES ช่วยเป็นกลางอนุมูลอิสระและลดความเครียดออกซิเดชั่นซึ่งจะช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย phenylethanoid glycosides ที่พบใน cistanche มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิด lipid peroxidation
นอกจากนี้ Cistanche ยังพบว่ามีผลต้านการอักเสบ การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิต cytokines โปรอักเสบและยับยั้งการเปิดใช้งานของเส้นทางการอักเสบที่จำเป็นดังนั้นจึงช่วยลดการอักเสบในไต
นอกจากนี้ Cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีผลกระทบทางภูมิคุ้มกัน ในโรคไตระบบภูมิคุ้มกันสามารถ dysregulated นำไปสู่การอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกันเช่นเซลล์ T และแมคโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้ช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
ยิ่งไปกว่านั้น Cistanche ยังได้รับการปรับปรุงการทำงานของไตโดยการส่งเสริมการฟื้นฟูของหลอดไตกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซับของเสียและอิเล็กโทรไลต์อีกครั้ง ในโรคไตเซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหายนำไปสู่การทำงานของไตที่เสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการฟื้นฟูเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตที่เหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพของไตโดยรวม
นอกเหนือจากผลกระทบโดยตรงต่อไตแล้ว Cistanche ยังพบว่ามีผลประโยชน์ต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ ในร่างกาย วิธีการแบบองค์รวมเพื่อสุขภาพนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคไตเนื่องจากอาการมักจะส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบหลายอย่าง Che ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีผลป้องกันต่อตับหัวใจและหลอดเลือดซึ่งได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ Cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป Cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาโรคไต ส่วนประกอบที่ใช้งานของมันมียาขับปัสสาวะ, ต้านอนุมูลอิสระ, ต้านการอักเสบ, อิมมูโนโมดุลและผลการปฏิรูปซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม Cistanche มีผลประโยชน์ต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ ทำให้เป็นวิธีการแบบองค์รวมในการรักษาโรคไต
