ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตรับมือกับการติดเชื้อโควิด-19 ได้อย่างไร

ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นเป้าหมายหลักในการป้องกันการติดเชื้อโควิด-19 สำหรับกลุ่มพิเศษนี้ วิธีรับมือกับการติดเชื้อโควิด-19
1. หลังการปลูกถ่าย การทำงานของไตกลับมาเป็นปกติ เหตุใดจึงยังมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อโควิด-19
ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตหลังจากป่วยด้วยโรคโควิด-19 จะมีอาการเจ็บป่วยรุนแรงและเสียชีวิตสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมาก บางคนอาจสงสัยว่าหลังจากปลูกถ่ายแล้วค่าการทำงานของไตก็ดีขึ้นมากแล้วจะไม่เท่าของคนทั่วไปหรือ? ทำไมถึงยังมีความเสี่ยงสูง?

kidney care

คลิกเพื่อดูประโยชน์และผลข้างเคียงสำหรับโรคไต

นี้เป็นเพราะ:

1) เพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิเสธอวัยวะ ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตจำเป็นต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกัน เช่น prednisone, mycophenolate mofetil, tacrolimus เป็นต้น ตลอดชีวิตหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้ภายใน 6 เดือนหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่สูง ยาเหล่านี้อาจอ่อนฤทธิ์ลงอย่างมาก ความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองในการต่อสู้กับไวรัส
2) ผู้ป่วยปลูกถ่ายบางรายมีปัญหาสุขภาพอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
3) การตอบสนองต่อวัคซีนต่ำในผู้ป่วยที่ปลูกถ่าย ซึ่งจะส่งผลให้วัคซีนมีประสิทธิภาพในการป้องกันผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจากโรคร้ายน้อยกว่าประชากรทั่วไป

เมื่อรวมปัจจัยเหล่านี้เข้าด้วยกัน ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจะต้องมีพลังอย่างมากในการต่อสู้กับไวรัสโควิด-19

ในปี 2022 วารสารการแพทย์ Transplantation ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาย้อนหลังเกี่ยวกับการติดเชื้อ Omicron ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตในสเปน:

ในบรรดาผู้ป่วยปลูกถ่ายไต 117 รายที่ติดเชื้อโอไมครอน มีผู้ป่วย 19 รายที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส ผู้ป่วย 3 รายเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู และผู้ป่วยรวม 4 รายเสียชีวิตในที่สุด โดยมีอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 3.3 จากนี้จะเห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมและอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยปลูกถ่ายไตหลังติดเชื้อโอไมครอนยังอยู่ในระดับที่ค่อนข้างสูงซึ่งสูงกว่าคนทั่วไปมาก

2. ควรสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมในกรณีใดบ้าง?

อาการทั่วไปของผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่ติดเชื้อไวรัสโควิด-19 ยังคงมีไข้และไอเป็นหลัก ผู้ป่วยบางรายยังมีอาการต่างๆ เช่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ท้องเสียและปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร และสูญเสียการรับรู้กลิ่นหรือรส ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่มีอาการข้างต้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจหาแอนติเจนหรือกรดนิวคลีอิกของโควิด-19 ให้ทันเวลาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

kidney doctor

หากมีอาการหายใจลำบาก หายใจถี่ รู้สึกไม่สบายหน้าอก และแน่นหน้าอก อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงการเกิดขึ้นหรือความคืบหน้าของการมีส่วนร่วมของปอด และคุณควรไปโรงพยาบาลให้ทันเวลาเพื่อรับการตรวจเลือด CT ทรวงอก และการตรวจอื่นๆ

3. อยู่บ้านหลังจากติดเชื้อ หรือไปพบแพทย์ทันที?
ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตไม่ควรละเลยหลังจากติดเชื้อโควิด-19 และไม่ควรเหมารวมว่านี่เป็นเพียง "หวัดเล็กๆ" ขอแนะนำให้ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตทุกรายเลือกที่จะเข้ารับการรักษาพยาบาลทันทีหลังจากติดเชื้อโควิด-19

หากเป็นเรื่องยากที่จะเข้ารับการรักษาพยาบาลเนื่องจากปัจจัยภายในหรือปัจจัยภายนอกบางอย่าง และคุณต้องเลือกการตรวจติดตามที่บ้าน ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตเหล่านี้จำเป็นต้องอ่านข้อควรระวังต่อไปนี้อย่างถี่ถ้วน:

1) สิ่งที่ต้องเตรียมสำหรับการเฝ้าติดตามผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่บ้าน: เทอร์โมมิเตอร์ เครื่องวัดความดันโลหิต หากเป็นไปได้ ควรเตรียมเครื่องตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแบบคลิปหนีบนิ้วทางการแพทย์
2) เมื่อติดตามที่บ้านจำเป็นต้องสังเกตสภาพร่างกายอย่างใกล้ชิด: หากมีไข้สูงเป็นเวลา 2 วันโดยไม่มีแนวโน้มลดลง ร้อยละ 93 ); ริมฝีปากเขียว แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอก การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ ความดันเลือดต่ำ ปัสสาวะออกมากหรือมีก้อนเนื้อในปัสสาวะ ควรรีบไปพบแพทย์

4. ยาลดไข้อะเซตามิโนเฟนและไอบูโพรเฟนควรใช้ด้วยความระมัดระวังหรือห้ามใช้กับโรคไต ผู้ป่วยโรคไตสามารถใช้ยาเหล่านี้เมื่อมีไข้ได้หรือไม่?

หากอุณหภูมิร่างกายสูงเกิน 38.5 องศา หรือมีอาการปวดอย่างเห็นได้ชัด สามารถใช้อะเซตามิโนเฟนหรือไอบูโพรเฟนได้ (เลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง ไม่แนะนำให้ใช้สลับกัน) ปลอดภัยกว่า และทั้งสองอย่างนี้มีพิษน้อยกว่ายาลดไข้และยาแก้ปวดอื่นๆ ความเป็นพิษต่อไตมีค่อนข้างน้อย แต่คุณต้องใส่ใจในเรื่องการรับประทานยา: อย่าใช้ยาเกินขนาด กินยาเป็นระยะ ๆ ไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ห้ามใช้ร่วมกับยาแก้หวัดอื่น ๆ ที่มีผลเช่นเดียวกัน และดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ

5. หลังจากติดเชื้อโควิด-19 ฉันควรทานยาปลูกถ่ายไตต่อไปหรือหยุด

ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตภายใต้การดูแลที่บ้านจำเป็นต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกันอย่างสม่ำเสมอ และไม่ควรหยุดหรือเปลี่ยนขนาดยาโดยไม่ได้รับอนุญาต ผู้ป่วยโรคไตที่ได้รับการปลูกถ่ายแต่ละรายมีคำแนะนำที่แตกต่างกันว่าควรปรับสูตรยากดภูมิคุ้มกันหรือไม่ เนื่องจากความรุนแรงของการติดเชื้อโควิด-19 ที่แตกต่างกัน

kidney supplement

มียาที่ใช้กันทั่วไปสามชนิดสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายไต ได้แก่ กรดไมโคฟีโนลิก (mycophenolate mofetil หรือ mycophenolate sodium) สารยับยั้งแคลซินูริน (ทาโครลิมัสหรือไซโคลสปอริน) และฮอร์โมน จำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธหลังการลดยา แต่ยังต้องคำนึงถึงความรุนแรงของโรคปอดอักเสบจากไวรัสโควิด-19ด้วย การหาสมดุลระหว่างยาทั้ง 3 ชนิดกับสภาวะโดยรวมต้องใช้แพทย์ผู้มีประสบการณ์ในแต่ละช่วงเวลาและสถานการณ์ที่แตกต่างกันอย่างไร การปรับสูตรภูมิคุ้มกันเป็นรายบุคคล

6. ควรใช้ "ยาต้านการอักเสบ" (ยาปฏิชีวนะ) หรือไม่?

เราทราบดีว่าโรคปอดอักเสบที่มีสาเหตุโดยตรงจากไวรัสโควิด-19 คือโรคปอดบวมจากไวรัส และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การปลูกถ่ายไต จำเป็นต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนหรือโรคติดเชื้อฉวยโอกาส (โรคปอดพาหะ) ตาปลาปอดอักเสบ) แพทย์จะสังเกตความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วย กิจวัตรของเลือด โปรแคลซิโทนิน การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ในเสมหะ อุณหภูมิร่างกาย CT หน้าอก และตัวชี้วัดอื่นๆ เพื่อตัดสินใจว่าจะใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่

7. ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตสามารถซื้อและใช้ยาต้านไวรัสโควิด-19 ชนิดเม็ด Naimatevir/ritonavir (Paxlovid) ด้วยตนเองได้หรือไม่

Paxlovid สามารถลดความเสี่ยงของ Covid ที่รุนแรง-19 แต่ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตซื้อและรับประทาน Paxlovid ด้วยตัวเอง เหตุผลก็คือ Paxlovid ยังคงมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด และต้องมีการชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย และเมื่อใช้ร่วมกับ Tacrolimus หรือ cyclosporine จะทำให้ความเข้มข้นของเลือดของ Tacrolimus หรือ cyclosporine เพิ่มขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของการใช้ยา พิษต้องติดตามระดับเลือดของ Tacrolimus หรือ cyclosporine เป็นประจำ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนใช้ยานี้

8. ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตสามารถฉีดวัคซีนป้องกันโควิด-19 ได้หรือไม่

Update ซึ่งเป็นศูนย์ข้อมูลทางการแพทย์ที่ยึดตามหลักฐานที่เชื่อถือได้ ระบุว่าผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีสิทธิ์ได้รับวัคซีนป้องกันโควิด-19 เว้นแต่จะมีข้อห้าม (เช่น การแพ้วัคซีน) แม้ว่าภูมิคุ้มกันและประสิทธิผลของวัคซีนโควิด-19 ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะจะไม่แน่นอน แต่ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการฉีดวัคซีนน่าจะมีมากกว่าความไม่แน่นอนนี้

ในการศึกษาย้อนหลังของการติดเชื้อไวรัสโควิด-19 ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ (การปลูกถ่ายตับและไต) ที่เผยแพร่ใน Am J Transplant ในปี 2022 ในผู้ป่วยปลูกถ่าย 143 รายที่ติดเชื้อโควิด-19 อัตราการรักษาตัวในโรงพยาบาลของกลุ่มที่ได้รับวัคซีนคือ ร้อยละ 26.4 ต่ำกว่าร้อยละ 48.5 ของผู้ไม่ฉีดวัคซีน อัตราการตายของผู้ได้รับวัคซีนอยู่ที่ร้อยละ 1.8 ซึ่งต่ำกว่าร้อยละ 9.1 ของผู้ไม่ได้รับวัคซีน

prevent kidney disease

จากการศึกษาข้างต้น เราเห็นผลการป้องกันของวัคซีนในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ

9. ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตเลือกวัคซีนอย่างไร?
ในปัจจุบัน วัคซีนป้องกันโควิด{0}}ประเภทหลักๆ ในประเทศจีนมีดังต่อไปนี้:

1. วัคซีนฆ่าเชื้อโควิด-19 (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. วัคซีนโปรตีนรีคอมบิแนนท์ (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. วัคซีนเวกเตอร์ Adenovirus (KangSino);
4. วัคซีนไข้หวัดใหญ่พาหะนำโรคโควิด-19 (Beijing Wantai)

สำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่อยู่ในสภาพคงตัว แนะนำให้ใช้วัคซีนเชื้อตายหรือวัคซีนโปรตีนรีคอมบิแนนท์ แต่ไม่แนะนำให้ใช้วัคซีนพาหะนำโรคอะดีโนไวรัสหรือวัคซีนพาหะนำโรคไข้หวัดใหญ่ในขณะนี้